Оптимизация тактики лечения сепсиса у младенцев
Приведены клинические наблюдения 53 детей младенческого возраста (от 1 мес до 1 года) с сепсисом. Показано, что применение сочетанной деконтаминации наряду с базисной терапией дает достоверное снижение лабораторных показателей неспецифической эндогенной интоксикации уже на 10й день лечения и сокраща...
Збережено в:
| Дата: | 2013 |
|---|---|
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2013
|
| Назва видання: | Международный медицинский журнал |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53419 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Оптимизация тактики лечения сепсиса у младенцев / Д.Т. Раббимова // Международный медицинский журнал. — 2013. — Т. 19, № 1. — С. 27-29. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-53419 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-534192014-01-20T03:14:11Z Оптимизация тактики лечения сепсиса у младенцев Раббимова, Д.Т. Педиатрия Приведены клинические наблюдения 53 детей младенческого возраста (от 1 мес до 1 года) с сепсисом. Показано, что применение сочетанной деконтаминации наряду с базисной терапией дает достоверное снижение лабораторных показателей неспецифической эндогенной интоксикации уже на 10й день лечения и сокращает период лечения на неделю по сравнению с базисной терапией. Наведено клінічні спостереження 53 немовлят (від 1 міс до 1 року) із сепсисом. Показано, що застосування поєднаної деконтамінації разом із базисною терапією дає достовірне зниження лабораторних показників неспецифічної ендогенної інтоксикації вже на 10й день лікування і скорочує період лікування на тиждень порівняно із базисною терапією. Clinical observation was performed on 53 infants (from 1 month to 1 year) with sepsis. It was shown that the use of combination of decontamination with basic therapy yielded significant reduction of laboratory indices of non−specific endogenous intoxication already on day 10 of treatment and reduced the period of treatment by one week when compared with basic therapy. 2013 Article Оптимизация тактики лечения сепсиса у младенцев / Д.Т. Раббимова // Международный медицинский журнал. — 2013. — Т. 19, № 1. — С. 27-29. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53419 616.94-053.31-07 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Педиатрия Педиатрия |
| spellingShingle |
Педиатрия Педиатрия Раббимова, Д.Т. Оптимизация тактики лечения сепсиса у младенцев Международный медицинский журнал |
| description |
Приведены клинические наблюдения 53 детей младенческого возраста (от 1 мес до 1 года) с сепсисом. Показано, что применение сочетанной деконтаминации наряду с базисной терапией дает достоверное снижение лабораторных показателей неспецифической эндогенной интоксикации уже на 10й день лечения и сокращает период лечения на неделю по сравнению с базисной терапией. |
| format |
Article |
| author |
Раббимова, Д.Т. |
| author_facet |
Раббимова, Д.Т. |
| author_sort |
Раббимова, Д.Т. |
| title |
Оптимизация тактики лечения сепсиса у младенцев |
| title_short |
Оптимизация тактики лечения сепсиса у младенцев |
| title_full |
Оптимизация тактики лечения сепсиса у младенцев |
| title_fullStr |
Оптимизация тактики лечения сепсиса у младенцев |
| title_full_unstemmed |
Оптимизация тактики лечения сепсиса у младенцев |
| title_sort |
оптимизация тактики лечения сепсиса у младенцев |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2013 |
| topic_facet |
Педиатрия |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53419 |
| citation_txt |
Оптимизация тактики лечения сепсиса у младенцев / Д.Т. Раббимова // Международный медицинский журнал. — 2013. — Т. 19, № 1. — С. 27-29. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT rabbimovadt optimizaciâtaktikilečeniâsepsisaumladencev |
| first_indexed |
2025-07-05T04:49:21Z |
| last_indexed |
2025-07-05T04:49:21Z |
| _version_ |
1836781102499364864 |
| fulltext |
27© Д. Т. Раббимова, 2013
МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2013, № 1
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
УДК 616.94-053.31-07
ОПТИМИЗАЦИЯ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ СЕПСИСА У МЛАДЕНЦЕВ
Канд. мед. наук Д. Т. РАББИМОВА
Самаркандский государственный медицинский институт,
Республика Узбекистан
Приведены клинические наблюдения 53 детей младенческого возраста (от 1 мес до 1 года) с сеп‑
сисом. Показано, что применение сочетанной деконтаминации наряду с базисной терапией дает
достоверное снижение лабораторных показателей неспецифической эндогенной интоксикации уже
на 10‑й день лечения и сокращает период лечения на неделю по сравнению с базисной терапией.
Ключевые слова: дети младенческого возраста, сепсис, сочетанная деконтаминация кишечника.
Лечение детей, больных сепсисом, остается
сложной проблемой в педиатрии. В свою очередь,
в формировании септического процесса у младен-
цев важную роль играет феномен транслокации
бактерий из поврежденной кишечной стенки,
причем выраженность этого феномена зависит от
уровня популяции бактерий в кишечнике. Наряду
с бактериями во внутреннюю среду проникают
и эндотоксины, которые могут явиться механизмом
эндогенного инфицирования и патофизиологиче-
ским звеном, поддерживающим и усугубляющим
воспалительный процесс при сепсисе у детей мла-
денческого возраста [1–3].
Кроме того, в многочисленных эксперименталь-
ных работах подтверждено предположение о частич-
ном поступлении эндогенных токсинов из крови
в просвет кишечника как к органу элиминации. Ис-
ходя из этого, меры, направленные на нормализацию
состава микрофлоры кишечника с предотвращением
чрезмерной антигенной перегрузки иммунной си-
стемы, с одной стороны, и с другой — коррекцию
эндотоксикоза со связыванием токсических веществ,
в том числе токсинов бактерий и их метаболитов
в просвете кишки, являются патогенетически обо-
снованными в лечении сепсиса [4–6].
Несмотря на положительные стороны методов
энтеральной детоксикации и деконтаминации, при-
меняемых на сегодняшний день в лечении многих
заболеваний, их эффективность недостаточно из-
учена при лечении сепсиса в младенческом воз-
расте [2, 7].
В связи с этим целью нашего исследования
явилась оценка эффективности метода сочетан-
ной деконтаминации кишечника в лечении сеп-
сиса у младенцев.
Нами проведены клинические наблюдения
у 53 детей младенческого возраста (от 1 мес до
1 года) с сепсисом. Диагноз сепсис ставился на
основании анамнестических данных, клиниче-
ских признаков заболевания и лабораторных ис-
следований по классификации А. Д. Островского
и А. С. Воробьева [8].
Обследованные больные были разделены
на две группы: I группу составили 23 больных,
получавших базисную терапию (антибактериаль-
ная, дезинтоксикационная, метаболическая тера-
пия); II группу составили 30 больных, которые
также получали базисную терапию, но антибак-
териальная и детоксикационная терапия допол-
нялась у них методом сочетанной деконтамина-
ции. В контрольную группу вошли практически
здоровые дети.
Метод сочетанной деконтаминации кишечни-
ка включал в себя энтеросорбцию и селективную
деконтаминацию кишечника пероральной антибио-
тикотерапией. В качестве антибактериальной тера-
пии при проведении сочетанной деконтаминации
кишечника использовали те антибиотики, которые
не всасывались из желудочно-кишечного трак-
та и действовали только на условно-патогенную
флору, сохраняя бифидо- и лактофлору. К таким
антибиотикам относятся гентамицин, канамицин,
эрсефурил, фунистатин. Для предотвращения раз-
вития устойчивой флоры эти антибиотики при-
меняли по 5 дн (курс), последовательно 3 курса.
Продолжительность селективной деконтаминации
кишечника определялась по результатам бактерио-
логического и микроскопического исследования
фекалий у детей с сепсисом.
Энтеросорбция проводилась препаратом смек-
та из расчета 12–15 мл растворенного порошка
3-кратно внутрь через 1 ч после приема лекарств
и пищи. Продолжительность энтеросорбции
определялась устранением клинических и лабо-
раторных признаков интоксикации и в среднем
составляла 3 нед.
Для определения эффективности применения
сочетанной деконтаминации в лечении сепсиса
у младенцев использовались клинический анализ
общего состояния больных, оценка результатов
бактериологического и бактериоскопическо-
го анализа фекалий и показателей эндогенной
интоксикации, показатель токсичности крови
в культуре парамеций [9], среднемолекулярные
пептиды (СМП) в сыворотке крови больных [10],
лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ)
[11], циркулирующие иммунные комплексы
(ЦИК) [12].
ПЕДИАТРИЯ
28
ПЕДИАТРИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
Полученные результаты обработаны стати-
стически, достоверность определяли по таблицам
Фишера — Стьюдента.
Клиническая картина сепсиса у младенцев про-
являлась выраженными явлениями интоксикации
и полиорганной дисфункцией. Характерной осо-
бенностью течения сепсиса у обследованных нами
младенцев было развитие синдрома функциональ-
ной кишечной недостаточности (нарушение двига-
тельной, секреторной и всасывательной функции
кишечника). Клинически и лабораторно у этих
больных выявлялся дисбактериоз 2–3-й степени.
Условно-патогенная микрофлора, заселяющая
кишечник у детей с сепсисом, характеризовалась
высоким показателем контаминации: колонизация
фекалий у всех обследованных детей с сепсисом
была высокой — 106–108 микробных тел в 1 г.
Также была выражена ассоциация грамнегатив-
ной и грампозитивной флоры с превалированием
представителей грамотрицательной микрофлоры
(65,7 %): клебсиелла (46,0 %), протей (39,0 %),
кишечная палочка (42,0 %). На долю грамполо-
жительной флоры приходилось 34,3 %, предста-
вителями которой были золотистый стафилококк
(26,0 %) и эпидермальный стафилококк (39,0 %).
Нередким представителем флоры в кишечнике
были грибы рода Candida (15,3 %), как правило,
в сочетании с другой флорой.
Для определения эффективности проводимой
терапии проведен анализ основных клинических
симптомов заболевания. В группе детей, полу-
чивших сочетанную деконтаминацию, у 87,0 %
больных уже на 8-й день отмечалось улучшение
общего состояния, снижение температуры тела,
тахикардии, тахипноэ, уменьшение парезов ки-
шечника, появился аппетит, повысилась толерант-
ность к пище, улучшился сон, в более короткие
сроки купировались проявления интоксикации.
У этой же группы на фоне проводимого лечения
отмечалось динамичное снижение процента высева
условно-патогенной микрофлоры и к 15-му дню
в фекалиях основной части больных этой группы
условно-патогенная флора не обнаруживалась.
У детей I группы период снижения высева
условно-патогенной флоры сменялся повторными
выявлениями условно-патогенной микрофлоры
в фекалиях больных, характерными для дисбак-
териоза 2–3-й степени.
Лабораторные показатели неспецифической
эндогенной интоксикации крови у младенцев
II группы отличались от показателей детей I груп-
пы положительной динамикой (таблица). Отме-
чалось снижение некоторых показателей: на 10-й
день проведения сочетанной деконтаминации
содержание СМП в сыворотке крови младенцев
этой группы было достоверно ниже, чем в группе
детей, получавших базисную терапию (p < 0,05).
Во II группе достоверно снижалось содержание
ЦИК по сравнению с показателями до лечения
(p < 0,001) и с результатами I группы после ле-
чения (p < 0,001). Показатели токсичности крови
и ЛИИ также значительно снижались (p < 0,001)
и достигали значений нормы. Однако уровень со-
держания ЦИК по сравнению со здоровой группой
во II группе еще оставался высоким (p < 0,001).
Включение сочетанной деконтаминации в лече-
ние сепсиса у младенцев отразилось и на показателях
белкового обмена. Содержание общего белка, хотя
не достигало уровня здоровых детей, но достоверно
значимо повышалось по сравнению с содержанием
его до лечения и с показателями I группы (p < 0,001
в обеих группах). Причем повышение содержания
общего белка происходило за счет увеличения со-
держания альбумина, которое отразилось на альбу-
мин-глобулиновом коэффициенте. Этот показатель
увеличился и достиг нормальных значений. Общая
длительность лечения больных, у которых приме-
нялся метод сочетанной деконтаминации кишеч-
ника, составил 23±2,2 дн, тогда как у детей I груп-
пы — 29,4±3,1 дн. При этом никаких осложнений,
связанных с применением сочетанной деконтамина-
ции кишечника, у детей зарегистрировано не было.
Показатели эндогенной интоксикации у младенцев с сепсисом
при применении сочетанной деконтаминации кишечника
Показатель
эндотоксикоза
Контроль-
ная группа До лечения
После лечения
I группа II группа
СМП, усл. ед. 0,25±0,02 0,54±0,04 0,52±0,03 0,45±0,02; p1 < 0,05
ЦИК, усл. ед. 1,04±0,02 3,4±0,09 3,5±0,14 2,3±0,06;
p1, p2, p3 < 0,001
Показатель токсич-
ности крови, усл. ед 27,5±1,10 54,9±2,30 49,3±1,40; p1 < 0,05,
p3 < 0,001 30,9±3,10; p1, p2 < 0,001
ЛИИ, усл. ед. 1,96±0,18 4,51±0,41 4,4±0,15; p3 < 0,001 2,3±0,23; p1, p2 < 0,001
Общий белок 66,8±2,30 45,7±3,30 45,3±2,20; p3 < 0,001 59,8±2,60; p1, p2 < 0,001,
p3 < 0,05
Альбумин/глобулин 2,3±0,31 1,5±0,16; p3 < 0,05 1,4±0,11; p3 < 0,02 2,0±0,14; p1 < 0,05,
p2 < 0,02
П р и м е ч а н и е. Достоверность различий: p1 — по сравнению с результатами до лечения, p2 — по сравнению с пока-
зателями I группы после лечения, p3 — по сравнению с показателями практически здоровых детей.
29
ПЕДИАТРИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
Таким образом, применение селективной де-
контаминации, отличительной чертой которой
является щадящее отношение к становлению би-
фидо- и лактофлоры, активное управление эн-
догенной кишечной флорой, а также включение
энтеросорбционной терапии в лечение сепсиса
у младенцев позволяет устранить гиперколониза-
цию, предотвращая чрезмерную антигенную пере-
грузку, и восстанавливает естественную детокси-
кационную функцию кишечника, что существенно
повышает эффективность базисной терапии. Метод
является прерогативой не только специализиро-
ванных клиник, но и приемлем в применении на
периферии.
В результате проведенных исследований мож-
но сделать следующие выводы.
Клиническая картина сепсиса у младенцев
проявлялась выраженными явлениями интокси-
кации и полиорганной дисфункцией.
Характерной особенностью течения сепсиса
у обследованных нами младенцев было развитие
синдрома функциональной кишечной недостаточ-
ности. Клинически и лабораторно у этих больных
выявлялся дисбактериоз 2–3-й степени.
На фоне применения сочетанной деконтами-
нации отмечалось динамичное снижение процента
высева условно-патогенной микрофлоры и досто-
верное снижение лабораторных показателей неспе-
цифической эндогенной интоксикации.
Л и т е р а т у р а
1. Дисбиотические нарушения кишечника у детей.
Современные подходы к профилактике и коррекци:
учебн. пособ. для послевуз. образов. / [Л. И. Ильен-
ко, И. Н. Холодова, Т. Н. Сырьева и др.].— М.:
РНИМУ им. Н. И. Пирогова, 2006.— 80 с.
2. Яцык Г. В. Сепсис новорожденных. Современные про-
блемы диагностики и лечения / Г. В. яцык, Е. П. Бом-
бардирова // Практика педиатра.— 2009.— С. 6–9.
3. Самсыгина Г. А. Дискуссионные вопросы классифи-
кации, диагностики и лечения сепсиса в педиатрии /
Г. А. Самсыгина.— М.: РГМУ, 2002.— 16 с.
4. Энтеросорбция при синдроме кишечной недо-
статочности / Б. Р. Гельфанд, М. И. Филимонов,
О. Г. Юсуфов [и др.] // Анестезиология и реани-
матология.—1997.— № 3.— С. 34–36.
5. Зубарева Н. А. Роль бактериальной транслокации
в развитии хирургического сепсиса / Н. А. Зубаре-
ва, В. А. Черешнев, Э. С. Горовиц // Аллергология
и иммунология.— 2001.— Т. 2, № 1.— С. 86–91.
6. Никитенко В. И. Роль транслокации бактерий в па-
тогенезе хирургической инфекции / В. И. Никитен-
ко // Хирургия.— 2001.— № 2.— С. 63–66.
7. Круглянский Ю. М. Бактериальная транслокация при
острой обтурационной непроходимости кишечника
(экспериментальное исследование): автореф. дис. …
канд. мед. наук / Ю. М. Круглянский.— М., 2007.—
23 с.
8. Островский А. Д. Сепсис новорожденных /
А. Д. Островский, А. С. Воробьев.— Л.: Медицина,
1985. — 247 с.
9. Гариб Ф. Ю. Нормативные материалы по оценке
иммунного статуса человека в возрастном аспекте:
метод. рекомендации / Ф. Ю. Гариб, Н. И. Гурарий.—
Ташкент, 1988.— 32 с.
10. Гипотеза средних молекул в практике клинической
нефрологии / Н. И. Габринян, Э. Р. Левицкий,
О. И. Щербанева [и др.] // Тер. архив.— 1983.—
№ 6.— С. 76–78.
11. Кальф-Калиф Я. Я. О лейкоцитарном индексе
интоксикации и его практическом значении /
я. я. Кальф-Калиф // Врачебное дело.— 1941.—
№ 1.— С. 31–33.
12. Simple nuthod of circulating immune complex doteation
in human polyethilen glycol precipitation / V. Hashova,
K. L. Xaslik. F. Rinaer [et al.] // Imm. farsch.— 1978.—
Vol. 154, Suppl. 4.— P. 399–406.
ОПТИМІЗАЦІЯ ТАКТИКИ ЛІКУВАННЯ СЕПСИСУ У НЕМОВЛЯТ
Д. Т. РАББІМОВА
Наведено клінічні спостереження 53 немовлят (від 1 міс до 1 року) із сепсисом. Показано, що за‑
стосування поєднаної деконтамінації разом із базисною терапією дає достовірне зниження лабо‑
раторних показників неспецифічної ендогенної інтоксикації вже на 10‑й день лікування і скорочує
період лікування на тиждень порівняно із базисною терапією.
Ключові слова: немовлята, сепсис, поєднана деконтамінація кишківника.
OPTIMIZING TREATMENT TACTICS IN INFANTS WITH SEPSIS
D. T. RABBIMOVA
Clinical observation was performed on 53 infants (from 1 month to 1 year) with sepsis. It was shown
that the use of combination of decontamination with basic therapy yielded significant reduction of
laboratory indices of non‑specific endogenous intoxication already on day 10 of treatment and reduced
the period of treatment by one week when compared with basic therapy.
Key words: infants, sepsis, combination intestine decontamination.
Поступила 13.09.2012
|