Особенности терапии атипичными антипсихотиками обострений параноидной шизофрении у женщин
Показано, что применение атипичных антипсихотиков при обострении параноидной шизофрении может быть симптомоспецифичным. В большинстве случаев подтверждена гипотеза о преобладании специфичности действия наиболее распространенных атипичных препаратов в зависимости от доминирования в клинической картин...
Gespeichert in:
| Datum: | 2013 |
|---|---|
| 1. Verfasser: | |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2013
|
| Schriftenreihe: | Международный медицинский журнал |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53425 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Особенности терапии атипичными антипсихотиками обострений параноидной шизофрении у женщин / Л.Д. Коровина // Международный медицинский журнал. — 2013. — Т. 19, № 1. — С. 11-14. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-53425 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-534252014-01-20T03:13:23Z Особенности терапии атипичными антипсихотиками обострений параноидной шизофрении у женщин Коровина, Л.Д. Медицинская психология Показано, что применение атипичных антипсихотиков при обострении параноидной шизофрении может быть симптомоспецифичным. В большинстве случаев подтверждена гипотеза о преобладании специфичности действия наиболее распространенных атипичных препаратов в зависимости от доминирования в клинической картине определенного синдрома. Показано, що застосування атипових антипсихотиків у разі загострення параноїдної шизофренії може бути симптомоспецифічним. У більшості випадків підтверджено гіпотезу про переважання специфічності дії найпоширеніших атипових препаратів залежно від домінування в клінічній картині певного синдрому. It is shown that application of atypical antipsychotics at exacerbations of paranoid schizophrenia can be symptom−specific. In the majority of cases the hypothesis about prevalence of specificity of effect of the most common atypical drugs depending on domination of a definite syndrome in the clinical picture was proven. 2013 Article Особенности терапии атипичными антипсихотиками обострений параноидной шизофрении у женщин / Л.Д. Коровина // Международный медицинский журнал. — 2013. — Т. 19, № 1. — С. 11-14. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53425 616.895.787-056.52-055.2-036-08-039.76 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Медицинская психология Медицинская психология |
| spellingShingle |
Медицинская психология Медицинская психология Коровина, Л.Д. Особенности терапии атипичными антипсихотиками обострений параноидной шизофрении у женщин Международный медицинский журнал |
| description |
Показано, что применение атипичных антипсихотиков при обострении параноидной шизофрении может быть симптомоспецифичным. В большинстве случаев подтверждена гипотеза о преобладании специфичности действия наиболее распространенных атипичных препаратов в зависимости от доминирования в клинической картине определенного синдрома. |
| format |
Article |
| author |
Коровина, Л.Д. |
| author_facet |
Коровина, Л.Д. |
| author_sort |
Коровина, Л.Д. |
| title |
Особенности терапии атипичными антипсихотиками обострений параноидной шизофрении у женщин |
| title_short |
Особенности терапии атипичными антипсихотиками обострений параноидной шизофрении у женщин |
| title_full |
Особенности терапии атипичными антипсихотиками обострений параноидной шизофрении у женщин |
| title_fullStr |
Особенности терапии атипичными антипсихотиками обострений параноидной шизофрении у женщин |
| title_full_unstemmed |
Особенности терапии атипичными антипсихотиками обострений параноидной шизофрении у женщин |
| title_sort |
особенности терапии атипичными антипсихотиками обострений параноидной шизофрении у женщин |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2013 |
| topic_facet |
Медицинская психология |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53425 |
| citation_txt |
Особенности терапии атипичными антипсихотиками обострений параноидной шизофрении у женщин / Л.Д. Коровина // Международный медицинский журнал. — 2013. — Т. 19, № 1. — С. 11-14. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT korovinald osobennostiterapiiatipičnymiantipsihotikamiobostrenijparanoidnojšizofreniiuženŝin |
| first_indexed |
2025-07-05T04:49:37Z |
| last_indexed |
2025-07-05T04:49:37Z |
| _version_ |
1836781119198986240 |
| fulltext |
11© Л. Д. Коровина, 2013
МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2013, № 1
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
УДК 616.895.787-056.52-055.2-036-08-039.76
ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ
АТИПИЧНЫМИ АНТИПСИХОТИКАМИ ОБОСТРЕНИЙ
ПАРАНОИДНОЙ ШИЗОФРЕНИИ У ЖЕНЩИН
Л. Д. КОРОВИНА
Харьковский национальный медицинский университет
Показано, что применение атипичных антипсихотиков при обострении параноидной шизофрении
может быть симптомоспецифичным. В большинстве случаев подтверждена гипотеза о преоблада-
нии специфичности действия наиболее распространенных атипичных препаратов в зависимости от
доминирования в клинической картине определенного синдрома.
Ключевые слова: шизофрения, атипичные антипсихотики, симптомоспецифичность.
Лечение параноидной шизофрении насчиты‑
вает более 100 лет. Изначально врачи стремились
прервать активный психоз и добиться снижения
интенсивности агрессии и аутоагрессии, что было
связано с идеями Е. Блейлера, отрицавшего воз‑
можность излечения шизофрении, так как от‑
рицательные психосимптомы считались инкура‑
бельными [1, 2].
Исторически первыми методами были биоло‑
гические: электроконвульсивная терапия, атропи‑
новые и инсулиновые комы, краниоцеребральная
гипотермия. В своем развитии они претерпели
определенные изменения и в настоящее время при‑
меняются в основном при начальных, фармакоре‑
зистентных случаях и у пациентов со стабильны‑
ми типовыми продуктивными синдромами [1, 2].
С 1954 г., когда Жан Делей и Пьер Деникер
систематизировали все эффекты хлорпромазина,
было введено понятие «нейролептическая тера‑
пия», и наступила новая эра в лечении шизо‑
френии. Доминирование психофармакотерапии
в настоящее время обусловлено тем, что по сво‑
им показаниям она не только прерывает психоз,
но имеет возможность длительного применения.
Несмотря на то что первый атипичный анти‑
психотик клозапин был синтезирован в 1965 г.,
назначение данной группы препаратов повсемест‑
но началось с конца 1980‑х гг. после синтеза пре‑
парата рисперидона [3, 4].
Симптомоспецифичность типичных антипси‑
хотиков неоднократно исследована, и был доказан
их определенный эффект. Выбор атипичных пре‑
паратов нередко обусловливается предпочтениями
врача и индивидуальной реакцией пациента на тот
или иной препарат. Достоверно известно хорошее
воздействия препаратов второго поколения на де‑
фицитарные симптомы. В то же время выявлены
только общие закономерности влияния данных
препаратов на продуктивную симптоматику [5–7].
По мнению исследователей, на острые гал‑
люцинаторные и галлюцинаторно‑параноидные
симптомы лучше всего влияют препараты ами‑
сульприда, тогда как хронические и склонные
к хронизации бредовые идеи, часто сочетающи‑
еся с необходимостью активирования пациентов,
требуют применения препаратов рисперидона.
Оланзапин как препарат, имеющий не только та‑
блетированную, но и инъекционную форму вы‑
пуска, часто применяется при острых состояниях
с возбуждением и помрачением сознания (в том
числе и делириозного типа). Клозапин, имеющий
хлорпромазиновый индекс 36, а также седативный
и снотворный эффекты, рекомендуется больным
с высоким уровнем тревоги, в том числе с выра‑
женным соматовегетативным компонентом, нару‑
шением сна [4, 6, 8].
Целью данного исследования было изучение
симптомоспецифичности наиболее распростра‑
ненных атипичных антипсихотических препара‑
тов, нозоморфоза и лекарственного патоморфоза
клиники на современном этапе развития учения
о шизофрении.
В исследовании приняли участие 60 женщин,
страдающих параноидной шизофренией с непре‑
рывным типом течения. Все больные находились
на стационарном лечении в различных психиа‑
трических отделениях Харьковской областной
клинической психиатрической больницы № 3.
Критериями включения в исследование были:
принадлежность к женскому полу, возраст от 18
до 50 лет, прием атипичных антипсихотиков, кото‑
рым отдается предпочтение на современном этапе
развития учения о шизофрении. Национальность,
вероисповедание, образование не влияли на фор‑
мирование обследуемого контингента.
Критерии исключения: дети как социально не‑
защищенные; больные старше 50 лет, в большин‑
стве случаев имеющие какую‑либо возрастную
патологию; больные, длительно принимавшие ти‑
пичные антипсихотики — препараты, усиливающие
явления гипофронтализма; больные, имеющие вы‑
раженный специфический дефект, так как цель
исследования — изучение динамики в клинически
выраженных обострениях; больные, находящиеся
МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ
12
МЕДИЦИНСКАя ПСИХОЛОгИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
в сильном психомоторном возбуждении и агрессив‑
но отказывающиеся принимать медикаменты, что
исключает возможность таблетированного лечения.
Пациенты обследовались клинико‑психопа‑
тологическим методом для изучения характера
и типа психопатологической симптоматики. Анам‑
нестический метод применялся с целью уточне‑
ния характера и течения заболевания, качества
ремиссии, приверженности к терапии и врачебным
рекомендациям. Метод PANSS использовался для
количественной оценки продуктивной, негативной
и общей симптоматики.
В начале работы были типированы основные
психопатологические симптомокомплексы у об‑
следованного контингента.
Результаты психопатологического исследо‑
вания показали преобладание различных групп
синдромов: среди психотических были выделены
бредовые, галлюцинаторные расстройства и эле‑
менты психотически измененного сознания; среди
непсихотических доминировали дереализационные
и иллюзорные расстройства, инсомния. В отдель‑
ную группу были отнесены негативные симптомы.
На основании полученных клинических дан‑
ных были сформированы три группы больных.
Первая группа включала 20 больных с преобла‑
данием хронических монотематических параноид‑
ных, галлюцинаторно‑параноидных расстройств
(в том числе синдрома Кандинского — Клерамбо)
с выраженной негативной симптоматикой. Вторую
группу составили 20 пациенток с доминированием
остро возникшего псевдогаллюциноза, с предше‑
ствовавшими транзиторными явлениями дереа‑
лизации и иллюзорного восприятия без хрониче‑
ских вторичных бредовых идей и с относительно
слабо выраженными негативными симптомами.
В третью группу вошли 20 больных с доминиро‑
ванием галлюцинаторно‑параноидного синдрома
с отчетливыми онейроидными включениями в мо‑
мент обострения и выраженной негативной сим‑
птоматикой. группы были сопоставимы по полу,
возрасту, микросоциальным факторам, уровням
урбанизации и образования.
Больные первой группы получали препараты
рисперидона в дозе 4–8 мг, средняя доза которых
составила 5,2 мг в сутки; больные второй груп‑
пы — препараты амисульпирида в дозе от 200
до 600 мг, в среднем 400 мг; пациенты третьей
группы — препараты оланзапина в дозе от 10 до
20 мг, в среднем 14 мг.
Всем больным, имеющим в клинической кар‑
тине элементы психомоторного возбуждения или
клинически выраженную тревогу, назначался кло‑
запин в дозировке 50–125 мг в сутки, в среднем
70,6 мг.
Мониторирование клинической картины про‑
водилось 1 раз в неделю на протяжении 6 нед.
Оценивался психический статус, настроенность
на лечение, купирование позитивных психосимп‑
томов, таких как общее антипсихотическое дей‑
ствие, галлюцинаторные, бредовые расстройства,
динамика негативных психосимптомов.
Пациентки, которым рекомендованная терапия
не дала положительной динамики или с сильно
выраженным психомоторным возбуждением в кли‑
нической картине, были переведены на типичные
антипсихотики, в том числе парентерально, и ис‑
ключались из дальнейшего исследования (по од‑
ной пациентке в первой и второй группах). Таким
образом, окончательный статистический анализ
проводился на выборке 58 больных.
Анализ результатов применения методики
PANSS показал количественную выраженность пси‑
хопатологических симптомов в группах (табл. 1).
Динамика психического состояния пациенток
на фоне проводимой терапии отражена в табл. 2.
Во всех группах в большинстве случаев была
выявлена положительная динамика, проявлявша‑
яся, прежде всего, в общеседативном действии,
которое заключалось в снижении возбуждения
и симптомов враждебности и негативистичного
(активного либо пассивного) отношения к лече‑
нию. Таким образом, можно говорить об улучше‑
нии комплайентности пациенток на фоне прово‑
димой терапии.
Наиболее выраженная динамика позитивных
симптомов отмечалась в отношении таких рас‑
стройств, как псевдо‑ и истинные галлюцинации,
дереализации, иллюзорные расстройства. Бредовые
расстройства претерпели значительно меньше ме‑
таморфоз и в большинстве случаев заключались
в снижении актуализации, что проявлялось, пре‑
жде всего, стабилизацией поведения и активными
высказываниями.
Таблица 1
Характеристика исходного психического
состояния пациенток по методике PANSS
(в баллах)
Группа
Пози-
тивные
симп-
томы
Негатив-
ные
симп-
томы
Общие
симп-
томы
Общий
балл
Первая 27,3±1,3 31,4±1,0 51,1±2,0 109,8±2,8
Вторая 29,6±1,0 26,8±1,4 42,1±2,3 98,5±2,7
Третья 26,7±1,2 32,5±1,1 47,1±1,8 106,3±2,4
Таблица 2
Характеристика психического состояния
пациенток по методике PANSS после
проведенного курса лечения (в баллах)
Группа
Пози-
тивные
симп-
томы
Негатив-
ные
симп-
томы
Общие
симп-
томы
Общий
балл
Первая 21,8±1,2 27,2±1,1 42,6±2,0 91,6±2,5
Вторая 17,6±1,1 15,7±1,4 39,8±2,2 73,1±2,8
Третья 20,1±1,2 27,3±1,4 41,2±2,0 88,6±2,6
13
МЕДИЦИНСКАя ПСИХОЛОгИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
Как видно из приведенных данных (табл. 2),
во второй группе редукция продуктивных симп‑
томов была наиболее сильной (с 29,6±1,0 до
17,6±1,1 балла). Эти симптомы в двух других
группах претерпели меньшие изменения: в пер‑
вой — от 27,3±1,3 до 21,8±1,2, в третьей — от
26,7±1,2 до 20,1±1,2 балла.
Негативные симптомы редуцировались значи‑
тельно медленнее, наименее выражено во второй
группе, тогда как у пациенток первой и третьей
групп наблюдалось заметное снижение интенсив‑
ности данных расстройств. Эти факты обусловле‑
ны, прежде всего, исходными показателями пси‑
хопатологического процесса.
На конечном этапе исследования было также
проведено сравнение динамики психосимптомати‑
ки в зависимости от вида применяемого атипично‑
го антипсихотического препарата. Так, применение
рисперидона в первой группе показало отчетли‑
вую позитивную динамику у 13 (68,4 %) больных
с параноидной, галлюцинаторно‑параноидной
симптоматикой, причем у 4 (21,1 %) пациенток
была выявлена слабоположительная динамика,
а у 2 (10,5 %) — не наблюдалось сколько‑нибудь
выраженного улучшения.
Позитивная динамика психопатологического
процесса при использовании амисульпирида на‑
блюдалась у 15 (78,9 %) пациенток второй группы,
у 3 (15,8 %) больных она была слабовыраженной
и у 1 (5,3 %) больной не выявлено положительной
динамики состояния.
При назначении оланзапина положительная
динамика психического состояния отмечена у 14
(70,0 %) пациенток третьей группы, у 5 (25 %)
больных была слабо выраженная положительная
динамика и у 1 (5,0 %) — не наблюдалось поло‑
жительной динамики состояния.
Распределение положительной динамики ве‑
дущих психопатологических синдромов в зави‑
симости от вида выбранного антипсихотического
препарата представлено в табл. 3.
Таблица 3
Динамика психического состояния
обследованных пациенток
на фоне проведенной терапии
Группа
Положи-
тельная
динамика
Слабополо-
жительная
динамика
Отсутствие
динамики
абс. ч. % абс. ч. % абс. ч. %
Первая 13 68,4 4 21,1 2 10,5
Вторая 15 78,9 3 15,8 1 5,3
Третья 14 70,0 5 25,0 1 5,0
Полученные данные подтверждают в большин‑
стве случаев исходную информацию о симптомо‑
специфичности антипсихотиков второго поколения,
в частности о позитивных результатах влияния
рисперидона на хронические бредовые построе‑
ния, амисульпирида — на более острый процесс
с преобладанием обманов восприятия и оланза‑
пина, когда в хронической клинической картине
появляются элементы помрачения сознания.
Наличие элементов возбуждения, агрессии
и медленно купирующегося психопатологиче‑
ского процесса говорит о необходимости в ком‑
бинированной антипсихотикотерапии, в нашем
исследовании применении клозапина. При этом
у пациенток со слабоположительной динамикой
и ее отсутствием требуется коррекция выбран‑
ной терапии.
Исследование показало, что применение ати‑
пичных антипсихотиков при обострении парано‑
идной шизофрении может быть симптомоспеци‑
фичным. В большинстве случаев подтверждена
гипотеза о преобладании специфичности действия
наиболее распространенных атипичных препаратов
в зависимости от доминирования того или иного
синдрома в клинической картине, при этом в не‑
скольких случаях потребовалась комбинированная
терапия либо ее замена.
Л и т е р а т у р а
1. Данилов Д. С. Лечение шизофрении / Д. С. Данилов,
Ю. г. Тюльпин.— М.: Медицинское информационное
агентство, 2010.— 276 с.
2. Юрьева Л. Н. Шизофрения: клиническое руководство
для врачей / Л. Н. Юрьева.— Днепропетровск: Новая
идеология, 2010.— 244 с.
3. Михайлов Б. В. Современное состояние проблемы
шизофрении (обзор литаратуры) / Б. В. Михай‑
лов // Укр. вісн. психоневрології.— 2010.— Т. 18,
вип. 4 (65).— С. 39–47.
4. Мосолов С. Н. Полвека нейролептической тера‑
пии: основные итоги и новые рубежи // Новые
достижения в терапии психических заболеваний;
под. ред. С. Н. Мосолова.— М.: Бином, 2002.—
С. 65–66.
5. Данилов Д. С. Дифференцированное применение со‑
временных антипсихотических средств при лечении
шизофрении / Д. С. Данилов // Журн. неврологии
и психиатрии им. С. С. Корсакова.— 2009.— № 109
(4).— С. 89–94.
6. Марута Н. А. Применение рисперидона в терапии
больных шизофренией / Н. А. Марута, И. А. яв‑
дак // Психиатрия.— 2009.— № 1.— С. 75–83.
7. Atypical antipsychotics in the treatment of schizo‑
phrenia: systematic overview and meta‑regression
analysis / J. Geddes, N. Freemantle, P. Harrison,
P. Bebbington // Br. Med. J.— 2000.— Vol. 321.—
P. 1371–1376.
8. All‑cause treatment discontinuation in schizophrenia
during treatment with olanzapine relative to other
antipsychotics: an integrated analysis / C. M. Jr.
Beasley, V. L. Stauffer, H. Liu‑Seifert [et al.] //
J. Clin. Psychopharmacol.— 2007.— Vol. 27 (3).—
P. 252–258.
14
МЕДИЦИНСКАя ПСИХОЛОгИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
ОСОБЛИВОСТІ ТЕРАПІЇ АТИПОВИМИ АНТИПСИХОТИКАМИ
ЗАГОСТРЕНЬ ПАРАНОЇДНОЇ ШИЗОФРЕНІЇ У ЖІНОК
Л. Д. КОРОВІНА
Показано, що застосування атипових антипсихотиків у разі загострення параноїдної шизофренії
може бути симптомоспецифічним. У більшості випадків підтверджено гіпотезу про переважання
специфічності дії найпоширеніших атипових препаратів залежно від домінування в клінічній картині
певного синдрому.
Ключові слова: шизофренія, атипові антипсихотики, симптомоспецифічність.
THE PECULIARITIES OF THERAPY WITH ATYPICAL ANTIPSYCHOTICS
FOR COMPLICATIONS OF PARANOID SCHIZOPHRENIA IN WOMEN
L. D. KOROVINA
It is shown that application of atypical antipsychotics at exacerbations of paranoid schizophrenia can
be symptom-specific. In the majority of cases the hypothesis about prevalence of specificity of effect of
the most common atypical drugs depending on domination of a definite syndrome in the clinical picture
was proven.
Key words: schizophrenia, atypical antipsychotic, symptom-specificity.
Поступила 02.07.2012
|