Сравнительная характеристика сосудистых когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии
Проведена сравнительная характеристика сосудистых когнитивных нарушений у больных с дисциркуляторной энцефалопатией, показана необходимость совместного применения скрининговых шкал для выявления когнитивных нарушений....
Збережено в:
| Дата: | 2012 |
|---|---|
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2012
|
| Назва видання: | Международный медицинский журнал |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53443 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Сравнительная характеристика сосудистых когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии / Т.Х. Михаелян // Международный медицинский журнал. — 2012. — Т. 18, № 3. — С. 21-23. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-53443 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-534432014-01-21T03:11:19Z Сравнительная характеристика сосудистых когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии Михаелян, Т.Х. Неврология Проведена сравнительная характеристика сосудистых когнитивных нарушений у больных с дисциркуляторной энцефалопатией, показана необходимость совместного применения скрининговых шкал для выявления когнитивных нарушений. Проведено порівняльну характеристику судинних когнітивних порушень у хворих із дисциркуляторною енцефалопатією, показано необхідність сумісного застосування скринінгових шкал для виявлення когнітивних порушень. Comparison of vascular cognitive disorders in patients with dyscirculatory encephalopathy was done. The necessity of simultaneous application of screening scales to reveal cognitive disorders is shown. 2012 Article Сравнительная характеристика сосудистых когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии / Т.Х. Михаелян // Международный медицинский журнал. — 2012. — Т. 18, № 3. — С. 21-23. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53443 616.831-005-036.1: [616.89 008.46+616.89-008.47].001.3 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Неврология Неврология |
| spellingShingle |
Неврология Неврология Михаелян, Т.Х. Сравнительная характеристика сосудистых когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии Международный медицинский журнал |
| description |
Проведена сравнительная характеристика сосудистых когнитивных нарушений у больных с дисциркуляторной энцефалопатией, показана необходимость совместного применения скрининговых шкал для выявления когнитивных нарушений. |
| format |
Article |
| author |
Михаелян, Т.Х. |
| author_facet |
Михаелян, Т.Х. |
| author_sort |
Михаелян, Т.Х. |
| title |
Сравнительная характеристика сосудистых когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии |
| title_short |
Сравнительная характеристика сосудистых когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии |
| title_full |
Сравнительная характеристика сосудистых когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии |
| title_fullStr |
Сравнительная характеристика сосудистых когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии |
| title_full_unstemmed |
Сравнительная характеристика сосудистых когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии |
| title_sort |
сравнительная характеристика сосудистых когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2012 |
| topic_facet |
Неврология |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53443 |
| citation_txt |
Сравнительная характеристика сосудистых когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии / Т.Х. Михаелян // Международный медицинский журнал. — 2012. — Т. 18, № 3. — С. 21-23. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT mihaelânth sravnitelʹnaâharakteristikasosudistyhkognitivnyhnarušenijpridiscirkulâtornojéncefalopatii |
| first_indexed |
2025-07-05T04:50:05Z |
| last_indexed |
2025-07-05T04:50:05Z |
| _version_ |
1836781147616444416 |
| fulltext |
21© Т. Х. МиХаелян, 2012
МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2012, № 3
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
УДК 616.831-005-036.1: [616.89 008.46+616.89-008.47].001.36
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОСУДИСТЫХ
КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ
ПРИ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
Т. Х. МИХАЕЛЯН
Харьковская медицинская академия последипломного образования
Проведена сравнительная характеристика сосудистых когнитивных нарушений у больных с дис-
циркуляторной энцефалопатией, показана необходимость совместного применения скрининговых
шкал для выявления когнитивных нарушений.
Ключевые слова: дисциркуляторная энцефалопатия, когнитивные нарушения, MMSE, FAB.
Значительная распространенность сосудистых
заболеваний головного мозга, высокий процент
инвалидности и смертности от них выдвигают
эту проблему в число важнейших, имеющих не
только медицинское, но и общегосударственное
значение.
Исключительно широкое распространение
имеют хронические нарушения мозгового кро-
вообращения (ХНМК). Больные с данными
расстройствами составляют значительную часть
контингента неврологического стационара. В оте-
чественной классификации такие состояния опи-
сываются как дисциркуляторная энцефалопатия
(ДЭ). ДЭ — прогрессирующее многоочаговое
расстройство функций головного мозга, обуслов-
ленное недостаточностью его кровообращения.
Согласно приказу МЗ Украины от 17.08.2007 г.
№ 487 («Про затвердження клінічних протоколів
надання медичної допомоги за спеціальністю
“Неврологія”») для постановки диагноза ДЭ не-
обходимо наличие когнитивных и/или эмоцио-
нально-аффектных нарушений, подтвержденных
с помощью нейропсихологических исследований.
Традиционно основным объектом интереса ис-
следователей была сосудистая деменция, которая,
как считается, является второй по распространен-
ности в популяции после первично-дегенератив-
ной. В настоящее время все большее внимание
уделяется менее тяжелым когнитивным наруше-
ниям (КН) [6].
Расстройства в познавательной сфере пред-
ставляют одну из важнейших проблем современ-
ной неврологии и нейрогериатрии, имеющую как
медицинское, так и социальное значение [2–5].
Это отражает общую тенденцию в современной
нейрогериатрии к максимальной оптимизации
ранней диагностики и терапии КН, с тем чтобы
предупредить развитие деменции [4]. Продолжи-
тельность жизни и ее качество напрямую зависят
от сохранности когнитивных функций. KH явля-
ются облигатными клиническими проявлениями
всех вариантов острых и хронических цереброва-
скулярных заболеваний (ЦВЗ). К особенностям
KH на фоне ЦВЗ относятся их сочетание с не-
врологическими нарушениями (двигательными,
речевыми, координаторными), что делает эту про-
блему особенно актуальной для неврологов [4, 6].
Актуальность проблемы ХНМК определяется
не только распространенностью, но и ее социаль-
ной значимостью: когнитивные и неврологические
нарушения при ДЭ могут быть причиной тяжелой
инвалидизации больных. Согласно государствен-
ной программе «Запобігання та лікування серце-
во-судинних та судинно-мозкових захворювань на
2006–2010 рр.» необходимы мероприятия первич-
ной и вторичной профилактики, своевременное
предоставление специализированной медицин-
ской помощи, реабилитационные мероприятия.
Поэтому важным условием ведения этих больных
является ранняя диагностика КН для выявления
додементных стадий развития процесса. Необхо-
дима организация специализированных кабине-
тов для оказания помощи пациентам с КН. В со-
временной неврологии существуют возможности
эффективной профилактики, лечения и реабили-
тации пациентов с КН на ранних этапах эволюции
когнитивного дефицита.
Значение анализа состояния когнитивных
функций в клинической практике не ограничи-
вается только необходимостью лечения и про-
филактики собственно когнитивных расстройств.
Исследование когнитивных функций позволяет
уточнить локализацию и тяжесть повреждений
головного мозга; уточнить причину; в более ран-
ние сроки диагностировать поражение мозга при
неврологических и соматических заболеваниях;
уточнить динамику развития или регресса пато-
логического процесса; повысить эффективность
профилактики, лечения, реабилитации; точно
сформулировать прогноз.
Цель исследования — оптимизация ранней
диагностики и коррекции КН у пациентов с ДЭ
путем изучения особенностей клинических, нейро-
психологических, МРТ-исследований.
В исследование включены 103 пациента с диа-
гнозом ДЭ I и II стадии.
22
НЕВРОЛОгИЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
Критериями включения были следующие:
клинически установленный диагноз ДЭ I и II
стадий, подтвержденный методами нейровизуали-
зации (МРТ);
отсутствие выраженного стенозирующего ок-
клюзионного процесса крупных сосудов шеи и го-
ловы (по данными УЗДг);
клинические признаки атеросклероза с ис-
пользованием данных липидемического профиля;
отсутствие признаков выраженной сердечной
недостаточности;
отсутствие сопутствующих острых и хрониче-
ских заболеваний в стадии декомпенсации, кото-
рые могли бы оказать влияние на течение болезни
(сахарный диабет, патология щитовидной железы,
коллагенозы, гнойно-воспалительные заболевания,
синдромы эндогенной интоксикации и др.);
отсутствие острых кардиальных причин (ин-
фаркт миокарда, аритмия, искусственные клапаны
сердца, выраженная сердечная недостаточность
при ИБС).
Среди причин развития заболевания 85 % со-
ставляли длительное нервно-психическое и физи-
ческое перенапряжение на производстве и в быту;
46 % — нарушение режима труда и отдыха, 7 % —
злоупотребление спиртными напитками, 35 % —
курение, 68 % — нерациональное соотношение по-
требления животных жиров, углеводов, поварен-
ной соли на фоне низкой физической активности,
62 % — наследственная отягощенность сердечно-
сосудистыми заболеваниями (ИБС, атеросклероз,
гБ, инфаркт миокарда).
Неврологический осмотр проводился по схеме
с использованием традиционных методов оценки
функций черепных нервов, двигательной и чув-
ствительной сфер, оценки мозжечковых функций
и функций тазовых органов. Для исследования
высшей нервной деятельности применялись рей-
тинговая краткая шкала оценки (Mini Mental State
Examination — MMSE), батарея тестов лобной дис-
функции (Frontal Assessment Batary — FAB) [7, 8].
По шкале ММSE норма составляла 28–30 баллов,
легкие когнитивные расстройства — 24–27 бал-
лов, деменция легкой степени — 20–23 баллов,
деменция умеренная — 11–19 баллов, деменция
тяжелая — 0–10 баллов; по шкале FAB норма
была в диапазоне 17–18 баллов, умеренные ког-
нитивные расстройства — 15–16 баллов, тяжелые
когнитивные расстройства — 12–15 баллов, демен-
ция — 0–12 баллов.
В диагностике деменции с преимуществен-
ным поражением лобных долей имеет значение
сопоставление результата FAB и MMSE: о лобной
деменции говорит крайне низкий результат FAB
(менее 11 баллов) при относительно высоком ре-
зультате MMSE (24 и более баллов).
При деменции альцгеймеровского типа лег-
кой выраженности, напротив, снижается прежде
всего показатель MMSE (20–24 балла), а показа-
тель FAB остается максимальным или снижается
незначительно (более 11 баллов). Наконец, при
умеренной и тяжелой деменции альцгеймеров-
ского типа снижается как показатель MMSE, так
и показатель FAB.
Выбор данных шкал обусловлен тем, что КН
сосудистого генеза часто сочетаются с дегенера-
тивными процессами.
В исследование включен 21 (20,4 %) пациент
с ДЭ I стадии (первая группа) и 82 (79,6 %) па-
циента с ДЭ II стадии (вторая группа).
Клинико-неврологические нарушения при ДЭ
І–ІІ стадии проявляются цефалгическим (97,9 %),
вестибуло-атактическим (62,6 %), ликворно-
гипертензионным (43,9 %), астеническим (32 %),
псевдобульбарным (11 %) синдромами, вегета-
тивной дисфункцией в виде панических атак,
смешанных пароксизмов (27 %), эмоциональной
дисфункцией (12 %), чувствительными нарушения-
ми (13,9 %), пирамидной недостаточностью (41,2 %).
При нейропсихологическом исследовании по
шкале MMSE в первой группе оценка составила
в среднем 28,8±1,2 балла, во второй группе у па-
циентов в возрасте 51–60 лет — 24,5–27,8 балла;
в возрасте 61–85 лет — 23,5–26,8 балла.
Результаты были снижены по следующим па-
раметрам: ориентация в месте и во времени, фи-
ксирование в памяти, концентрация внимания, ко-
пирование рисунка, повторение простых пословиц.
Количество больных со значениями, погранич-
ными с деменцией, в первой группе было 2,7 %,
во второй — 6 %. граничащая с деменцией оценка
(23,5 баллов) выражалась снижением показателей
по всем пунктам шкалы MMSE.
В первой группе снижался результат теста за
счет неверного копирования рисунка или снижения
памяти (в памяти фиксировались слова, но при по-
следующей проверке из 3 слов в 15 % случаев боль-
ные либо не называли ни одного слова, либо на-
зывали слова не в том порядке, заменяя забытые).
Во второй группе снижался результат теста за
счет неверного копирования в 75 % случаев. Па-
циенты затруднялись повторить сложную фразу,
более чем у 60 % серийный отсчет был нарушен.
У больных в возрасте 51–60 лет снижались пока-
затели тестов на память в 74 %; на ориентировку
во времени и написание предложения — в 24 %.
У пациентов в возрасте 61–70 лет — на ориен-
тировку на месте — в 43,1 %, восприятие — в 58,7 %,
память — в 74 % случаях. В возрасте 71–85 лет
обнаруживались затруднения при назывании пред-
метов, выполнении трехэтапной команды, у 81 %
больных наблюдалось резкое снижение показа-
телей памяти.
Нейропсихологическое тестирование по FAB
в первой группе показало результат 17,1±0,9 балла,
во второй группе — 15,4±0,18 балла (51–60 лет),
12–15 баллов (61–85 лет).
У больных во второй группе затруднялись бе-
глость речи (1,66–1,85, p < 0,05) и реакция выбора
(1,75–1,88, p < 0,05). При выполнении трехэтап-
ной двигательной программы у 15 % возникали
трудности или динамическая апраксия.
23
НЕВРОЛОгИЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
Таким образом, результаты по шкале MMSE
и FAB оказались не идентичны. У 34 % больных
с нормальными показателями когнитивных функ-
ций MMSE имелась симптоматика по FAB (кон-
цептуализация, беглость речи, праксис, реакция
выбора). Полученные результаты подчеркивают
необходимость определения чувствительных те-
стовых шкал, применение которых позволяет
обнаружить легкие КН, касающиеся отдельных
познавательных функций.
В первой группе снижалось качество выпол-
нения проб на праксис, реакцию выбора, речевые
функции, оптико-пространственную деятельность.
Во второй — наблюдались умеренные КН в виде
снижения и нарушения регуляторных составляю-
щих (контроль за деятельностью, ее программиро-
вание и произвольная регуляция), операционных
составляющих (праксис, речевая функция, опти-
ко-пространственная деятельность).
По данным МРТ очаги симметричны, гипер-
интенсивны на Т2-взвешенных изображениях, ло-
кализуются преимущественно в белом веществе,
реже — в базальных ганглиях. Выявлена наружная
и/или внутренняя гидроцефалия с признаками
атрофии коры.
Отсутствие идентичности показателей при
оценке когнитивного статуса по шкалам свиде-
тельствует о необходимости совместного приме-
нения скрининговых шкал для выявления КН.
У больных с ДЭ I и II стадии ядром клинической
картины следует признать КН. Ведение больных
с КН должно основываться на ряде общих по-
ложений: раннее выявление КН; определение их
тяжести при динамическом наблюдении за боль-
ными; уточнение характера и патофизиологии КР;
раннее начало с применением симптоматической
и, при возможности, этиопатогенетической ле-
карственной и нелекарственной терапии при ее
большой длительности и непрерывности; лечение
сопутствующих неврологических, нервнопсихиче-
ских и соматических расстройств; медицинская,
профессиональная и бытовая реабилитация; при
тяжелых КН — медицинская социальная помощь
членам семьи больных.
Л и т е р а т у р а
1. Яхно Н. Н. Когнитивные расстройства в неврологи-
ческой клинике // Невролог. журн.— 2006.— Т. 11,
прил. № 1.— С. 4–12.
2. Захаров В. В., Яхно Н. Н. Когнитивные расстройства
в пожилом и старческом возрасте // Neuronews.—
2007.— № 2 (03).— С. 70.
3. Москаленко В. Ф., Волошин П. В., Петрашенко П. Р.
Стратегія боротьби з судинними захворюваннями
головного мозку // Укр. вісн. психоневрології.—
2001.— Т. 9, Вип. 1 (26).— С. 5–8.
4. Яворская В. А., Фломин Ю. В., Гребенюк А. В.
Подходы к исследованию когнитивных функций
при цереброваскулярных заболеваниях и других
органических поражениях головного мозга: обзор
иностранной литературы // Междунар. невролог.
журн.— 2008.— № 2 (18).— С. 131–138.
5. Когнитивные нарушения при цереброваскуляр-
ной патологии / В. А. Яворская, Б. В. Михайлов,
Ю. В. Фломин, А. В. гребенюк // Судинні захво-
рювання головного мозку.— 2008.— № 2.— С. 10–20.
6. Хомская Е. Д. Нейропсихология: 4-е издание.— СПб.:
Питер, 2008.— 496 с.
7. The 5-word test: a simple and sensitive test for me di-
agnosis of Alzheimer’s disease / В. Dubois, J. Touchon,
F. Portet et al.— Paris, 2002.— 19 p.
8. Folstein M. F., Folstein S. E., McHugh P. R. Mini-Mental
State: a practical guidefor grading the mental state of
patients for the clinician // J. Psychiatr. Res.— 1975.—
Vol. 12.— P. 189–198.
ПОРІВНЯЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА СУДИННИХ КОГНІТИВНИХ ПОРУШЕНЬ
ПРИ ДИСЦИРКУЛЯТОРНІЙ ЕНЦЕФАЛОПАТІЇ
Т. Х. МІХАЄЛЯН
Проведено порівняльну характеристику судинних когнітивних порушень у хворих із дисциркуля-
торною енцефалопатією, показано необхідність сумісного застосування скринінгових шкал для
виявлення когнітивних порушень.
Ключові слова: дисциркуляторна енцефалопатія, когнітивні порушення, MMSE, FAB.
COMPARATIVE CHARACTERISTICS OF VASCULAR COGNITIVE DISORDERS
IN PATIENTS WITH DYSCIRCULATORY ENCEPHALOPATHY
T. Kh. MIKHAELYAN
Comparison of vascular cognitive disorders in patients with dyscirculatory encephalopathy was done.
The necessity of simultaneous application of screening scales to reveal cognitive disorders is shown.
Key words: dyscirculatory encephalopathy, cognitive disorders, MMSE, FAB.
Поступила 02.07.2012
|