Анализ катамнеза больных, перенесших транзиторную ишемическую атаку
В результате катамнестического обследования больных через год после перенесенной транзиторной ишемической атаки выявлена четкая корреляция между возрастом пациента и частотой развития в течение этого периода ишемического инсульта. Показано, что инсульт возникает у больных с низким показателем индекс...
Збережено в:
| Дата: | 2007 |
|---|---|
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2007
|
| Назва видання: | Международный медицинский журнал |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53538 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Анализ катамнеза больных, перенесших транзиторную ишемическую атаку / М.М. Орос // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 1. — С. 36-40. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-53538 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-535382014-01-23T03:09:26Z Анализ катамнеза больных, перенесших транзиторную ишемическую атаку Орос, М.М. Неврология В результате катамнестического обследования больных через год после перенесенной транзиторной ишемической атаки выявлена четкая корреляция между возрастом пациента и частотой развития в течение этого периода ишемического инсульта. Показано, что инсульт возникает у больных с низким показателем индекса цереброваскулярной реактивности. Case history analysis of the patients a year after transitory ischemic attack revealed a distinct correlation between the age of the patient and the incidence of ischemic stroke development during this period. It is shown that stroke develops in patients with low indices of cerebrovascular reactivity index. 2007 Article Анализ катамнеза больных, перенесших транзиторную ишемическую атаку / М.М. Орос // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 1. — С. 36-40. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53538 616.831–005.1–036.8 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Неврология Неврология |
| spellingShingle |
Неврология Неврология Орос, М.М. Анализ катамнеза больных, перенесших транзиторную ишемическую атаку Международный медицинский журнал |
| description |
В результате катамнестического обследования больных через год после перенесенной транзиторной ишемической атаки выявлена четкая корреляция между возрастом пациента и частотой развития в течение этого периода ишемического инсульта. Показано, что инсульт возникает у больных с низким показателем индекса цереброваскулярной реактивности. |
| format |
Article |
| author |
Орос, М.М. |
| author_facet |
Орос, М.М. |
| author_sort |
Орос, М.М. |
| title |
Анализ катамнеза больных, перенесших транзиторную ишемическую атаку |
| title_short |
Анализ катамнеза больных, перенесших транзиторную ишемическую атаку |
| title_full |
Анализ катамнеза больных, перенесших транзиторную ишемическую атаку |
| title_fullStr |
Анализ катамнеза больных, перенесших транзиторную ишемическую атаку |
| title_full_unstemmed |
Анализ катамнеза больных, перенесших транзиторную ишемическую атаку |
| title_sort |
анализ катамнеза больных, перенесших транзиторную ишемическую атаку |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2007 |
| topic_facet |
Неврология |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53538 |
| citation_txt |
Анализ катамнеза больных, перенесших транзиторную ишемическую атаку / М.М. Орос // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 1. — С. 36-40. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT orosmm analizkatamnezabolʹnyhperenesšihtranzitornuûišemičeskuûataku |
| first_indexed |
2025-07-05T04:56:39Z |
| last_indexed |
2025-07-05T04:56:39Z |
| _version_ |
1836781561142312960 |
| fulltext |
36 МЕждУНАРОдНый МЕдИцИНСкИй жУРНАл № 1’2007
НеВРОЛОгия
В последние годы во всем мире наблюдается
рост количества цереброваскулярных заболеваний
(ЦВЗ). Основное место среди них занимают моз-
говые инсульты, которые ежегодно поражают от
5,6 до 7,0 млн людей [1]. Транзиторную ишеми-
ческую атаку (ТиА) ежегодно переносят 50 тыс.
американцев, из которых у каждого третьего она
предшествует инсульту [1]. После перенесенной
ТиА риск развития инсульта повышается за год
в 13–16 раз, а за 5 лет — в 7 раз [2]. В 14 % случа-
ев после ТиА развивается ишемический инсульт
на протяжении одного года [2], а приблизительно
у 1/3 больных с ТиА на протяжении следующих
5 лет развивается инсульт [1, 2]. Учитывая это,
следует считать обследование и лечение больных,
которые перенесли ТиА, первоочередной задачей
для профилактики инсульта.
За последние годы проведено большое количе-
ство исследований, целью которых было установить
наиболее адекватный метод профилактики инсуль-
та. По данным ч. П. Варлоу [3], предупреждение
инсульта после ТиА мало влияет на показатели
заболеваемости, но важно для конкретного паци-
ента. главной задачей является определение при-
чины ТиА и при этом проведение адекватной про-
филактики инсульта. больные, перенесшие ТиА,
являются группой «высокого риска» инсульта.
Поэтому необходимо иметь прогностические кри-
терии для каждого из них для проведения актив-
ных профилактических и лечебных мероприятий.
Среди инструментальных методов обследования
наиболее доступной и неинвазивной методикой яв-
ляется допплерография, которую можно проводить
всем больным в качестве скрининга — метода для
определения дальнейшего обследования и лечения.
Однако мнения авторов относительно стандарти-
зации методики допплерографии и прогностиче-
ской ценности цереброваскулярной реактивности
сосудов головного мозга расходятся [2, 3].
Целью настоящей работы был анализ катам-
неза больных, перенесших ТиА, в зависимости от
возраста больного в момент атаки, этиологического
фактора транзиторной ишемии и выявление про-
гностической значимости индекса цереброваску-
лярной реактивности.
Нами были обследованы 104 больных, перенес-
ших ТиА (диагноз подтвержден врачом — невро-
патологом). Среди них было 65 женщин и 39 муж-
чин в возрасте от 31 года до 78 лет. Обследование,
согласно первому этапу диагностики у больных,
перенесших ТиА, включало клинические анализы
крови и мочи, анализ на сахар крови, холестерин
плазмы и электрокардиографию [3].
допплерографическое исследование проводи-
лось всем больным и включало выполнение пол-
ного протокола церебральной допплерографии по
и. А. Вознюку с соавт. [4]. исследование проводили
на многоокончатом ультразвуковом допплеровском
приборе для периферических и транскраниальных
обследований «Сономед 325-М» фирмы Спектромед
(Россия). было проведено также ультразвуковое об-
следование в В-режиме датчиком 7,5 Мгц каротид-
ных сосудов пациентов на аппарате «ultramаrk-8»
(германия). 28 больным было проведено электро-
энцефалографическое обследование на 16-каналь-
ном приборе фирмы «dx-complex» (Украина).
Удк 616.831–005.1–036.8
анализ катаМнеза больных, Перенесших
транзиторнУю ишеМическУю атакУ
М. М. ОРОС
caSe hiStory analySiS of the patientS who Survived tranSitory
iSchemic attack
M. M. oros
Клиника «Водолей», Хуст, Закарпатская обл., Украина
в результате катамнестического обследования больных через год после перенесенной транзиторной
ишемической атаки выявлена четкая корреляция между возрастом пациента и частотой развития
в течение этого периода ишемического инсульта. Показано, что инсульт возникает у больных с низ-
ким показателем индекса цереброваскулярной реактивности.
Ключевые слова: транзиторная ишемическая атака, катамнез, допплерография, индекс цереброваску-
лярной активности.
case history analysis of the patients a year after transitory ischemic attack revealed a distinct correlation
between the age of the patient and the incidence of ischemic stroke development during this period. It is
shown that stroke develops in patients with low indices of cerebrovascular reactivity index.
Key words: transitory ischemic attack, case history, Doppler ultrasonography, cerebrovascular reactivity index.
37
М. М. ОРОС. АНАЛиЗ КАТАМНеЗА бОЛьНыХ, ПеРеНеСШиХ ТРАНЗиТОРНУЮ иШеМичеСКУЮ АТАКУ
для дальнейшего обследования больные были
направлены в областную больницу или Центр невро-
логии и нейрохирургии в г. Ужгород, где в зависимо-
сти от показаний им были проведены компьютерная
томография головы, селективная церебральная ан-
гиография, эхокардиография, суточный мониторинг
эКг, а в некоторых случаях больных направляли
в другие диагностические центры для проведения
магниторезонансной томографии и ангиографии.
При особых показаниях были использованы до-
полнительные методы обследования [5].
Катамнестическое обследование проводили че-
рез год после перенесенной ТиА. Всем больным
были разосланы анкета-опросник и приглашение
для переосвидетельствования и допплерографии,
а при необходимости — проведения специальных
дополнительных обследований. Мы получили ответ
от 89 больных, катамнез других 15 человек устано-
вили с помощью телефонного опроса или визита
к больному. Повторно через год после ТиА были
обследованы 86 человек — 82,7 %. По результатам
обследования больных разделили на пять групп.
В первую вошли пациенты, у которых на протяже-
нии года не было осложнений; во вторую — те, кто
перенес повторную ТиА; в третью — перенесшие
инсульт; в четвертую — больные, умершие от ин-
сульта; в пятую — умершие от других сосудистых
катастроф. был проведен анализ корреляции между
данными катамнестическими группами и возрастом
больных, установленным этиологическим фактором,
индексом цереброваскулярной реактивности и про-
должительностью ТиА. Все четыре критерия были
установлены у больных на момент первой ТиА.
Оказалось, что наибольшее количество инсуль-
тов было у больных старшего и преклонного воз-
раста — 18,3 и 11,09 % соответственно, а меньше
всего у больных молодого возраста. детальный
анализ катамнестических данных в зависимости
от возраста больных представлен в табл. 1.
На протяжении года после перенесенной ТиА,
как видно из данных таблицы, умерли 5 больных,
что составляет 4,8 %, причем трое из них (2,8 %)
умерли вследствие заболеваний сердца, а два чело-
века (1,9 %) — после перенесенного ишемического
инсульта. Повторные ТиА на протяжении года
были зафиксированы у 12 пациентов, ишемиче-
ские инсульты развились у 13, причем два из них
имели летальный исход. Таким образом, риск воз-
никновения инсульта на протяжении одного года
после перенесенной ТиА был равен 12,5 %. Риск
повторной ТиА или ишемического инсульта соста-
вил 24,08 %, а общий риск сосудистых катастроф
в исследованной группе больных — 26,9 %. Такие
показатели можно объяснить категоричным отка-
зом части больных от вторичной профилактики
инсульта, в частности хирургической, и недоста-
точным проведением медикаментозной профилак-
тики острых нарушений мозгового кровообраще-
ния. Приведенные данные свидетельствуют также
о том, что вероятность развития инсульта после
перенесенной ТиА четко коррелирует с возрастом
больного и увеличивается в 1,5–2 раза в каждой
последующей возрастной группе. Подобные дан-
ные были получены в работе [2].
Важным прогностическим фактором является
анализ корреляции между этиологическим факто-
ром ТиА и вероятностью инсульта. Выявлению
наиболее агрессивной причины ТиА был посвящен
ряд исследований, но установить прогностически
наиболее значимые факторы не удалось [2–4].
Поэтому нами был проведен анализ катамнеза
больных в зависимости от причины возникнове-
ния первой ТиА (табл. 2).
В данную таблицу были включены те этиологи-
ческие факторы, которые были наиболее значимы
для конкретного больного, и только те сосудистые
изменения, которые имели гемодинамическое зна-
чение. Так, аномалии развития сосудов головного
мозга и шеи были выявлены у 25 больных, но
только у 6 из них они имели гемодинамическое
значение, а в некоторых случаях аномалии раз-
вития были объединены с атеросклеротическими
изменениями сосудов (рис. 1, 2).
гемодинамическое значение патологии сосудов
шеи было доказано с помощью транскраниальной
допплерографии, при которой выявлено резкое
снижение кровотока в бассейне патологически
измененной артерии (рис. 3).
Согласно нашим данным, наибольший риск
инсульта после перенесенной ТиА был у боль-
ных атеротромбоэмболией, кардиогенной эмбо-
лией и патологией мелких сосудов. Вероятность
инсульта у больных с этой патологией была почти
одинаковой, что свидетельствует об отсутствии
одного ведущего, наиболее угрожающего в прогно-
стическом плане, этиологического фактора ТиА.
Поэтому на основе только трех наиболее частых
факторов ТиА трудно говорить о прогнозе для
конкретного пациента.
еще в середине 1990-х годов было предложено
Таблица 1
данные катамнеза больных с тиа
в зависимости от возраста
Возраст,
лет
Группы обследованных
первая,
n = 76
вторая,
n = 12
третья,
n = 11
четвер-
тая,
n = 2
пятая,
n = 3
30–44,
n = 9 88,8 11,1 — — —
45–59,
n = 42 83,3 7,1 7,1 — 2,4
60–74,
n = 49 65,3 14,2 14,2 2,04 4,08
75–89,
n = 4 25 25 25 25 —
Примечание. Здесь и в последующих таблицах — дан-
ные в %.
38
НеВРОЛОгия
Таблица 2
зависимость между причинами тиа у обследованных больных и данными катамнеза
Этиология ТИА
Группы обследованных
первая,
n = 76
вторая,
n = 12
третья,
n = 11
четвертая,
n = 2
пятая,
n = 3
Атеросклероз (атеротромбо-
эмболия), n = 52 73,1 11,5 11,5 1,9 1,9
Патология мелких интракра-
ниальных сосудов, n = 22 72,6 9,1 9,1 4,5 4,5
Кардиогенная эмболия, n = 21 71,4 9,5 14,2 — 4,7
Мигрень, n = 1 — 100 — — —
Опухоль мозга, n = 1 100 — — — —
Аномалии развития сосудов,
n = 6 83,3 16,6 — — —
Гематологические расстрой-
ства, n = 1 100 — — — —
v = 120 см/с
Рис. 1. больная С. допплерограмма (датчик 4 Мгц)
правой ВСА. Патологическая извилистость и признаки
стеноза просвета артерии, наличие ретроградного
кровотока, повышение скорости кровотока, отсутствие
спектрального окна, «всклокоченная» верхушка
допплерограммы
Рис. 2. больная С. Ангиография правой ВСА, признаки
патологической извилистости и стеноза
Рис. 3. больная С. допплерограмма (датчик 2 Мгц, глубина 57 мм) правой СМА, резко снижена линейная
скорость кровотока, М = 39,1 см/с
v = 40 см/c
39
М. М. ОРОС. АНАЛиЗ КАТАМНеЗА бОЛьНыХ, ПеРеНеСШиХ ТРАНЗиТОРНУЮ иШеМичеСКУЮ АТАКУ
использовать для определения индивидуального
прогноза у больных со стенозом ВСА оценку це-
реброваскулярного резерва мозга, но клиническое
значение этой методики авторы не изучали. Учи-
тывая это, мы провели определение индекса цере-
броваскулярной реактивности (иЦВР) у больных,
перенесших ТиА, и изучили катамнез этих боль-
ных через один год. иЦВР определяли с помощью
транскраниальной допплерографии в сосудистом
бассейне, пораженном во время ТиА [4]. Полу-
ченные результаты представлены на рис. 4.
Корреляция между иЦВР и катамнезом
у больных, перенесших ТиА, показана в табл. 3.
более всего инсультов наблюдалось в груп-
пе больных, которые после первой перенесенной
ТиА имели иЦВР меньше 40 %. Согласно данным
М. М. Одиночки [6], иЦВР меньше 40 % является
патологическим даже у больных старческого воз-
раста. У наших пациентов, у которых иЦВР был
больше 80 % на протяжении года после перенесен-
ной ТиА, не возникали ни инсульты, ни повторные
ТиА. Наблюдается четкая обратная корреляция
между величиной иЦВР и сосудисто-мозговыми
событиями на протяжении года после перенесен-
ной ТиА. Летальность вследствие инсульта отме-
чалась только в группе больных с иЦВР меньше
40 %. Следует отметить, что у 11 больных, у ко-
торых сразу после перенесенной ТиА иЦВР был
меньше 40 %, во время обследования через год
иЦВР увеличился.
В настоящее время в мировой литературе по
проблемам цереброваскулярной патологии ведет-
ся активная дискуссия относительно продолжи-
тельности ТиА. Некоторые ученые, в частности
fisher c. M., считают, что 24-часовое окно ста-
новится все менее адекватным диагностическим
критерием. Нами был проведен сопоставительный
анализ данных о продолжительности ТиА катам-
нестических данных через один год (табл. 4).
четкой корреляции между продолжитель-
ностью ТиА и увеличением частоты повторной
ТиА или инсульта на протяжении года не было
выявлено. Возможно, это объясняется тем, что
ТиА продолжительностью больше 5 мин сопро-
вождается ишемическими изменениями в голов-
ном мозге [7], а вероятность инсульта как после
ТиА, так и после ишемического инсульта при-
мерно одинакова [3].
Таким образом, согласно полученным данным,
частота возникновения инсульта на протяжении
года после перенесенной ТиА наиболее велика
у больных в возрасте старше 60, что дает осно-
вание считать такой возраст высоким фактором
риска вероятного возникновения инсульта после
перенесенной ТиА. Наиболее велика вероятность
инсульта на протяжении года после перенесенной
Рис. 4. больная Т. допплерограмма (датчик 2 Мгц, глубина 55 мм) правой СМА: а — во время свободного
дыхания; б — после задержки дыхания на 30 с; в — после секундной гипервентиляции
а
v = 80 см/c
б
v = 80 см/c
в
v = 80 см/c
40
НеВРОЛОгия
ТиА у больных с атеротромбоэмболией, кардио-
генной эмболией и патологией мелких интракрани-
альных сосудов, поэтому им должна проводиться
интенсивная терапия. Полный комплекс диагно-
стических и лечебных мероприятий должен так-
же проводиться всем больным, перенесшим ТиА,
независимо от ее продолжительности.
Высокую прогностическую ценность име-
ют данные допплерографического обследования
больных, перенесших ТиА, а иЦВР может слу-
жить прогностическим критерием вероятности
инсульта после перенесенной ТиА, что следует
учитывать при вторичной профилактике у этих
больных.
Таблица 3
корреляция данных катамнеза больных с разным ицвр
ИЦВР Количество
больных
Группы обследованных
первая,
n = 76
вторая,
n = 12
третья,
n = 11
четвертая,
n = 2
пятая,
n = 3
> 80 6 100 — — — —
79–60 22 90,9 9,1 — — —
59–40 40 77,5 10 10 — 2,5
< 40 36 52,7 16,6 19,4 5,5 5,5
Таблица 4
соотношение продолжительности тиа и данных катамнеза
Продолжитель-
ность ТИА
Абс. количество
больных
Группы обследованных
первая,
n = 76
вторая,
n = 12
третья,
n = 11
четвертая,
n = 2
пятая,
n = 3
До 5 мин 42 78,6 9,5 9,5 — 2,4
6–60 мин 46 71,7 13,04 10,86 2,2 2,2
Больше 1 ч 16 62,5 12,5 12,5 6,25 6,25
Л и т е р а т у р а
1. Мищенко Т. С. Транзиторные ишемические атаки //
www.medicusаmicus.com. 2005.
2. Давид О., Фейлинг В., Браун Р. Руководство по це-
реброваскулярным заболеваниям.— М.: Медицина,
1999.— 645 с.
3. Варлоу Ч. П. инсульт.— СПб: Аста, 1998.— 380 с.
4. Кузнецов А. Н., Вознюк И. А. Справочник по цере-
бральной допплерографии.— СПб: СиМ, 1999.—
160 с.
5. Смоланка В. И. Хирургическое лечение острых ише-
мических нарушений мозгового кровообращения,
вызванных патологией экстракраниальных отделов
сонных артерий: Автореф. дис. … д-ра мед. наук.—
Ужгород, 2002.— 28 с.
6. Одиночка М. М. Практическое пособие по церебраль-
ной доплерографии.— СПб: ВиР, 2002.— 128 с.
7. Яворская В. А. Транзиторные ишемические атаки
в клинической практике: диагностика и неотложная
помощь в 21 веке // Практ. ангиология.— 2006.—
№ 1.— С. 5–8.
Поступила 15.01.2007
|