Нейропатия лицевого нерва
Приводятся собственные наблюдения и анализируются данные литературы, касающиеся причин возникновения нейропатии лицевого нерва у людей молодого возраста. Рассматриваются клинические, диагностические, патогенетические аспекты и особенности лечения нейропатии лицевого нерва, вызванной герпесвирусной и...
Збережено в:
| Дата: | 2007 |
|---|---|
| Автори: | , , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2007
|
| Назва видання: | Международный медицинский журнал |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53765 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Нейропатия лицевого нерва / В.А. Яворская, О.Л. Пелехова, А.В. Гребенюк, С.А. Кривчун // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 3. — С. 35-37. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-53765 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-537652014-01-29T03:12:37Z Нейропатия лицевого нерва Яворская, В.А. Пелехова, О.Л. Гребенюк, А.В. Кривчун, С.А. Неврология Приводятся собственные наблюдения и анализируются данные литературы, касающиеся причин возникновения нейропатии лицевого нерва у людей молодого возраста. Рассматриваются клинические, диагностические, патогенетические аспекты и особенности лечения нейропатии лицевого нерва, вызванной герпесвирусной инфекцией. Подчеркивается, что при правильном и своевременно начатом лечении данной патологии удается добиться полного восстановления утраченных функций. The authors report the original findings and analyze the literature data about the causes of facial nerve neuropathy in young persons. Clinical, diagnostic, pathogenetic aspects and treatment peculiarities of facial nerve neuropathy caused by herpes virus infection are discussed. It is emphasized that correct and timely treatment can result in complete restoration of the lost function. 2007 Article Нейропатия лицевого нерва / В.А. Яворская, О.Л. Пелехова, А.В. Гребенюк, С.А. Кривчун // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 3. — С. 35-37. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53765 616.833.17:578.825]-07-085 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Неврология Неврология |
| spellingShingle |
Неврология Неврология Яворская, В.А. Пелехова, О.Л. Гребенюк, А.В. Кривчун, С.А. Нейропатия лицевого нерва Международный медицинский журнал |
| description |
Приводятся собственные наблюдения и анализируются данные литературы, касающиеся причин возникновения нейропатии лицевого нерва у людей молодого возраста. Рассматриваются клинические, диагностические, патогенетические аспекты и особенности лечения нейропатии лицевого нерва, вызванной герпесвирусной инфекцией. Подчеркивается, что при правильном и своевременно начатом лечении данной патологии удается добиться полного восстановления утраченных функций. |
| format |
Article |
| author |
Яворская, В.А. Пелехова, О.Л. Гребенюк, А.В. Кривчун, С.А. |
| author_facet |
Яворская, В.А. Пелехова, О.Л. Гребенюк, А.В. Кривчун, С.А. |
| author_sort |
Яворская, В.А. |
| title |
Нейропатия лицевого нерва |
| title_short |
Нейропатия лицевого нерва |
| title_full |
Нейропатия лицевого нерва |
| title_fullStr |
Нейропатия лицевого нерва |
| title_full_unstemmed |
Нейропатия лицевого нерва |
| title_sort |
нейропатия лицевого нерва |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2007 |
| topic_facet |
Неврология |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53765 |
| citation_txt |
Нейропатия лицевого нерва / В.А. Яворская, О.Л. Пелехова, А.В. Гребенюк, С.А. Кривчун // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 3. — С. 35-37. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT âvorskaâva nejropatiâlicevogonerva AT pelehovaol nejropatiâlicevogonerva AT grebenûkav nejropatiâlicevogonerva AT krivčunsa nejropatiâlicevogonerva |
| first_indexed |
2025-07-05T05:06:18Z |
| last_indexed |
2025-07-05T05:06:18Z |
| _version_ |
1836782168137793536 |
| fulltext |
35МЕждУНАРОдНый МЕдИцИНСкИй жУРНАл № 3’2007
Конец xx века охарактеризовался увеличением
иммунодефицитных заболеваний, их перестройкой
и переходом в хронический патологический про-
цесс, который развивается на фоне дезадаптации
иммунной системы и увеличения числа преморбид-
ных состояний. В настоящее время герпетические
инфекции принадлежат к наиболее распространен-
ным иммунозависимым заболеваниям [1].
Вирусы герпеса вызывают разнообразные за-
болевания человека, среди которых поражение
нервной системы занимает одно из ведущих мест.
Вирусы отличаются широким разнообразием путей
передачи инфекции, способны поражать практиче-
ски все органы и системы человеческого организ-
ма, вызывать острую, латентную и хроническую
формы заболевания [2].
Семейство herpes viridae включает ряд виру-
сов позвоночных, относящихся к дНК-геномным
вирусам. Размер вироина составляет 120–150 нм.
Он состоит из трех основных конмпонентов: ну-
клеоида, располагающегося в центральной части,
капсида, покрывающего его, и оболочки, которая
заключает эти структуры. Вирус реплицируется
в ядре пораженной им клетки, образуя там ха-
рактерные включения [3].
герпесвирусы сходны между собой по морфо-
логическим признакам, типу нуклеиновой кислоты,
способам репродукции и по способности к пожиз-
ненной персистенции в организме хозяина после
первичного инфицирования. В антигенном отно-
шении эти вирусы значительно отличаются друг
от друга, за исключением вируса I и II типов,
а также vI и vII типов. У большинства людей
инфекция существует в латентной форме, а при
провоцирующих иммунных факторах манифести-
рует, клинически имеет тенденцию к рецидиви-
рующему течению [4].
Семейство герпесвирусов включает 8 дНК-
содержащих типов. По биологическим свойствам
они делятся на три класса.
Альфа вирусы — это вирусы простого герпеса
I и II типа (hsv-I, hsv-II); вирус герпеса челове-
ка III типа (вирус ветряной оспы, опоясывающего
лишая — varicella zoster — vzv). их особенности:
быстро распространяются, имеют короткий цикл
репродукции в клетках, вызывают цитолиз и ла-
тентную инфекцию в нейронах.
Бета вирусы — это вирус герпеса v типа (ци-
томегаловирус cMv), vI типа (синдром хрониче-
ской усталости hhv-vI); вирус герпеса человека
vII типа (hhv-vII). Характерные особенности:
свободно размножаются, вызывают цитомегалию,
имеют тропизм к эпителиальным клеткам слюнных
желез, мочевых путей, шейки матки и почек.
Гамма вирусы — это вирус герпеса челове-
ка Iv типа (Эпштейн-барра ebv); вирус гер-
песа человека vIII типа (hhv-vIII). Характер-
ные особенности: поражают лимфоидные клетки
(Т- и В-лимфоциты), длительно персистируют
в них, вызывают лимфопролиферативные забо-
левания [1].
Резервуаром и источником герпесвирусной
Удк 616.833.17:578.825]-07-085
нейроПатия лицевого нерва
Проф. В. А. яВОРСКАя, канд. мед. наук О. Л. ПеЛеХОВА,
канд. мед. наук А. В. гРебеНЮК, С. А. КРиВчУН
facial nerve neuropathy
v. a. yavorsKaya, o. l. peleKhova, a. v. grebenIuK, s. a. KrIvchun
Харьковская медицинская академия последипломного образования,
Городская клиническая больница № 7, Харьков, Украина
Приводятся собственные наблюдения и анализируются данные литературы, касающиеся причин
возникновения нейропатии лицевого нерва у людей молодого возраста. рассматриваются клини-
ческие, диагностические, патогенетические аспекты и особенности лечения нейропатии лицевого
нерва, вызванной герпесвирусной инфекцией. Подчеркивается, что при правильном и своевре-
менно начатом лечении данной патологии удается добиться полного восстановления утраченных
функций.
Ключевые слова: лицевой нерв, вирус герпеса, диагностика, лечение.
the authors report the original findings and analyze the literature data about the causes of facial nerve
neuropathy in young persons. clinical, diagnostic, pathogenetic aspects and treatment peculiarities of facial
nerve neuropathy caused by herpes virus infection are discussed. It is emphasized that correct and timely
treatment can result in complete restoration of the lost function.
Key words: facial nerve, herpes virus, diagnosis, treatment.
неврология
36
НеВРОЛОгия
инфекции является только человек. Заражение
происходит в раннем детстве (80 %) или внутриутроб-
но, куда вирус попадает трансплацентарно (20 %).
Одной из главных особенностей вирусов герпе-
са является их способность переходить в латентное
состояние с периодической реактивацией. Вирус-
ная реактивация проявляется различными кли-
ническими формами, тяжесть её зависит от вида
вируса и состояния организма хозяина. Наиболее
распространены рецидивы кожных проявлений гер-
песа. Первичная инфекция кожи и слизистых бы-
вает манифестной или асимптомной. В окончаниях
чувствительных нервов может реплицироваться
большое количество вирусов. Нуклеокапсиды ви-
руса затем центростремительно транспортируются
по аксонам и попадают в клетки чувствительных
ганглиев. иммунная система хозяина контроли-
рует вирусную репликацию на коже и слизистых,
что приводит к завершению первичной инфекции.
Характер экспрессии вируса изменяется. Все гены,
ответственные за репликацию вируса, выключа-
ются, остается только участок генома, активный
в отношении транскрипции; в результате проду-
цируются копии вируса, известные как латентно-
ассоциированные транскрипты (ЛАТ). В этот пе-
риод вирус не доступен для действия современных
средств химиотерапии и может определяться толь-
ко путем культивирования из ганглия [6].
Характер поражения ЦНС зависит от генети-
ческих особенностей штаммов, путей распростра-
нения и места, где вирус находится в латентном
состоянии. Не менее важное значение имеют осо-
бенности иммунного ответа организма на герпети-
ческую инфекцию. При инфицировании различают
две фазы иммунного ответа организма человека:
фаза локализации вируса на ограниченной анато-
мической территории, во время которой предотвра-
щается диссеминация герпесвируса; фаза поздне-
го специфического воздействия, направленная на
подавление репродукции вируса и формирование
латентной инфекции [7].
диагностика герпетических поражений нерв-
ной системы представляет определенные трудности
и требует комплексного применения клинических,
современных лабораторных и инструментальных
методов исследования.
К лабораторным методам диагностики относят-
ся: прямые вирусологические, иммуноферментные,
молекулярно-биологические и серологические ис-
следования, направленные на изоляцию вирусов,
обнаружение их дНК, выявление интратекаль-
ного синтеза специфических антител в ответ на
вирусные белки [7].
Наиболее оптимальным и результативным диа-
гностическим тестом в настоящее время является
метод полимеразно-цепной реакции (ПЦР). его
специфичность составляет 100 %, а чувствитель-
ность — от 75 до 98 %. Он по праву считается самым
быстрым, чувствительным, экономичным и наиме-
нее инвазивным методом, который нашел широкое
применение при постановке диагноза и контроле за
проводимым лечением [8]. Метод ПЦР перед дру-
гими обладает рядом преимуществ: даёт возмож-
ность определять скрытые или латентные инфек-
ции, когда другие методы «бессильны»; применим
к возбудителям, которые трудно изолировать или
нельзя культивировать; позволяет диагностировать
инфекцию в отсутствии иммунной реакции, т. е. при
серонегативной реакции антител; результаты мож-
но получить в течение нескольких дней, в то время
как культивирование возбудителя занимает недели;
позволяет использовать минимальное количество
материала; позволяет осуществлять мониторинг
за проводимым лечением; дает возможность про-
водить оценку архивного материала.
В то же время метод имеет ряд недостатков:
должно быть известно строение искомой дНК
(РНК); возможно получение ложных отрица-
тельных и положительных результатов; сложно
различить латентное состояние и инвазивную
активность возбудителя (вируса); нельзя в после-
дующем использовать культуру возбудителя для
ее типирования [4].
К методами экспресс-диагностики относят
определение антигенов вируса герпеса и вирусоспе-
цифических антител. Особенность и оптимальная
возможность этого метода состоит в прямом иссле-
довании крови больных и/или церебро-спинальной
жидкости (ЦСЖ), так как в некоторых случаях
выработка антител в ЦСЖ опережает их выработ-
ку в крови и у части больных может определяться
только в ЦСЖ. Установить диагноз заболевания
можно в течение 2–3 часов. Важным направлением
обследования больных является индукция и изуче-
ние уровня вирусоспецифических антител — имму-
ноглобулинов М (IgM) и g (Igg) классов. [9].
Таким образом, возможности каждого из со-
временных диагностических методов имеют свои
пределы чувствительности и эффективности,
в связи с чем их комплексное использование га-
рантирует достаточную надежность и достовер-
ность результатов исследования [5].
Целью нашего исследования было выявление
причин возникновения нейропатии лицевого нерва
у людей молодого возраста и разработка адекват-
ной тактики ведения их.
Под нашим наблюдением находилось 20 боль-
ных (12 женщин и 8 мужчин). Это были моло-
дые люди, средний возраст которых составил
23,53±0,84 года. Все больные поступили в остром
периоде (от 2 дней до 2 недель от начала забо-
левания). Периферическое поражение лицевого
нерва справа было у 5 мужчин и 7 женщин, сле-
ва — у 3 мужчин и 5 женщин. У всех больных был
клинически изучен неврологический статус, про-
ведено вирусологическое и иммунологическое ис-
следование крови; МР-томография головного мозга.
Возбудитель в крови обнаружен у 17 боль-
ных (85 %). Так, дНК hsv, I типа была выяв-
лена у 3 (17,6 %) пациентов; cMv — у 1 (5,8 %);
vzv — у 2 (11,8 %); ebv — у 2 (11,8 %); hhv
vI типа — у 3 (17,6 %); hhv vIII типа — у 4 (23,5 %).
37
В. А. яВОРСКАя. НейРОПАТия ЛиЦеВОгО НеРВА
Сочетание дНК вирусов ebv и cMW — у 1 боль-
ного (5,8 %) и у 1 (5,8 %) пациента — сочетание
дНК ebv и hhv vI типа.
Субпопуляцию лимфоцитов исследовали с по-
мощью лимфоцитотоксического теста, использова-
ли панель моноклональных антител к антигенам
cd3, cd4, cd8, cd20, cd45 ra, cd56, cd95,
hla-dr, cd16, cd25 и к абсолютному количеству
лимфоцитов. для количественного определения
иммуноглобулинов М, g, a в плазме крови ис-
пользовали твердофазный метод иммуноанализа.
При иммунологическом исследовании крови
отмечено снижение общего количества лимфоци-
тов, незначительное снижение клеточного звена
иммунитета за счет снижения содержания зре-
лых Т-лимфоцитов, экспрессирующих на своей
поверхности дифференцировочный маркер cd3,
Т-лимфоцитов хелперов-индукторов cd4. При этом
было увеличение количества натуральных киллеров
с фенотипом cd16, Т-лимфоцитов цитотоксических
супрессоров cd8, увеличение количества клеток, не-
сущих рецептор к иЛ-2 cd25. Показатели гумораль-
ного звена иммунитета оставались в пределах нормы.
Всем 20 (100 %) больным было проведено
МРТ головного мозга, при этом органической па-
тологии головного мозга выявлено не было.
Комплексное лечение включало такие группы
препаратов: противовирусные, иммуномодули-
рующие (альфа-интерфероны, индуктор гамма-
интерферона), антиоксидантные, метаболические
и симптоматические.
Противовирусная терапия: пациентам с дНК
hsv I типа, vzv и hhv vI типа назначали аци-
кловир (гевиран), при наличии вирусов ebv, cMv
и hhv-vIII, а также при сочетании ebv и cMv,
ebv и hhv-vI — валацикловир (вальтрекс).
Преимущество гевирана состоит в сочетании
высокого качества, доступной цены и разнообразия
дозировок: 200, 400, 800 мг. Это удобно для бы-
строго создания высоких концентраций препарата
в крови. белок тимидин-киназаинфицированных
вирусом клеток активно преобразует ацикловир
через ряд последовательных реакций в трифосфат
ацикловира, который блокирует репликацию вируса
дНК и тем самым подавляет размножение виру-
сов [10]. гевиран назначался в дозе 800 мг 5 раз
в сутки независимо от приема пищи. Средняя дли-
тельность курса лечения составила от 10 до 21 дня.
Пациенты хорошо переносили препарат, существен-
ных побочных эффектов не наблюдалось.
Валацикловир назначался в дозе 1000 мг 3 раза
в день, средняя длительность курса лечения со-
ставила 10–14 дней.
из иммуномодуляторов использовались альфа-
интерферон (лаферон) в дозе 3 млн Ме через день
или индуктор гамма-интерферона (проте флазид)
по 5 капель 3 раза в день на протяжении 3–5 дней,
затем по 10 капель 3 раза в день до вирусологи-
ческого или клинического выздоровления (макси-
мальная длительность до 3–4 месяцев).
Уже к 10-му дню лечения у всех 17 больных
существенно регрессировал периферический па-
рез лицевой мускулатуры. А к 30-му дню было
отмечено полное восстановление функции лице-
вого нерва.
На основании своего опыта и литературных
данных мы рекомендуем:
— всем пациентам, особенно лицам молодо-
го возраста, с нейропатией лицевого нерва при
отсутствии органического поражения головного
мозга обязательно проводить вирусологическое
исследование крови;
— при выявлении дНК герпесвирусов основу
базисной терапии должны составлять противови-
русные препараты;
— противовирусные препараты должны на-
значаться в адекватных дозировках, длительность
приема определяется активностью патологического
процесса и клиническим течением.
Л и т е р а т у р а
1. Основнi принципи діагностики та лiкування інфекцій,
викликаних α-герпесвiрусами I–III типiв: Метод.
рекомендацiї / г. М. драник, В. В. чоп’як, г. О. По-
тьомкин та інш. — Київ — Львiв — Сiмферополь,
2004.— 28 с.
2. Волошина Н. П., Левченко И. Л., Федосеев С. В.
Клинический полиморфизм поражений нервной
системы, характер болевого синдрома у пациентов
с varicella-zoster — вирусной инфекцией, особенности
терапевтической коррекции // Укр. вiсн. психонев-
рол.— 2005.— Т. 13, № 3 (44).— С. 5–8.
3. Деконенко Е. П., Лобанов М. А., Идрисова Ж. Р. Пора-
жения нервной системы, вызываемые вирусом герпе-
са // Неврол. журнал.— 1999.— № 4.— С. 46–52.
4. Декоденко Е. П. герпетический энцефалит // Неврол.
журнал.— 2005.— № 3.— С 4–9.
5. characterization of herpes simplex virus type 2 latensy-
associated transcription human sacral ganglia and cell
culture / K. d. croen, J. M. ostrove l. J. dragovic
et al. // J. infec. dis.— 1991.— vol. 163.— p. 23–28.
6. the role of laboratory investigation in the diagnosis
and management of patient with suspected herpes
simplex encephalitis. a consensus repot / p. cingue,
g. M. cleator, t. Weber et al. // J. neurol., neurosurg.,
psychiatr.— 1996.— № 61.— p. 339–345.
7. Протос И. И. герпетический энцефалит — клиника,
патогенез, терапия: Руководство для врачей.— Минск,
2000.— 175 с.
8. Quantitation of herpes simplex virus dna in cere-
brospinal fluid by the polymerase chain reaction /
M. g. revello, F. baldanti, a. sarasini et al. // clin.
diagn. virol.— 1997.— № 3.— Р. 183–191.
9. herpes simplex encephalitis; a serological follow-up
study / b. skoldenberg, K. Kalimo, M. Forsgen, p. ha-
lonen // acta. neurol. scandinav.— 1981.— vol. 63.—Р.
273–285.
10. Федотов В. П., Дюдюн А. Д. Эффективность гевирана
в терапии герпетической инфекции // дерматовене-
рол., косметол., сексопатол.— 2004.— № 1.— С. 19–21.
Поступила 30.08.2007
|