Нарушение формирования личности по расторможенному и сексуальному типу у гипертимных подростков с мозговой дисфункцией

Представлены результаты исследования нарушений формирования личности по расторможенному и сексуальному типам у подростков с гипертимной акцентуацией характера и мозговой дисфункцией. Показаны причины и условия трансформации акцентуации в органическое расстройство личности. Приведены подходы к психот...

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
Datum:	2007
1. Verfasser:	Даценко, И.Б.
Format:	Artikel
Sprache:	Russian
Veröffentlicht:	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2007
Schriftenreihe:	Международный медицинский журнал
Schlagworte:	Медицинская психология
Online Zugang:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53770
Tags:	Tag hinzufügen Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:	Нарушение формирования личности по расторможенному и сексуальному типу у гипертимных подростков с мозговой дисфункцией / И.Б. Даценко // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 3. — С. 6-12. — Бібліогр.: 24 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-53770
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-537702014-01-29T03:11:51Z Нарушение формирования личности по расторможенному и сексуальному типу у гипертимных подростков с мозговой дисфункцией Даценко, И.Б. Медицинская психология Представлены результаты исследования нарушений формирования личности по расторможенному и сексуальному типам у подростков с гипертимной акцентуацией характера и мозговой дисфункцией. Показаны причины и условия трансформации акцентуации в органическое расстройство личности. Приведены подходы к психотерапии эмоциональных и поведенческих расстройств у таких подростков. The author reports the finding of the investigation of personality formation disorders of disinhibited and sexual type in teenagers with hyperthymic character accentuation and cerebral dysfunction. The causes and conditions of accentuation transformation to organic personality disorder were shown. The approaches to psychotherapy of the emotional and behavioral disorders are described. 2007 Article Нарушение формирования личности по расторможенному и сексуальному типу у гипертимных подростков с мозговой дисфункцией / И.Б. Даценко // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 3. — С. 6-12. — Бібліогр.: 24 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53770 159.923.5:616.831-008-053.6 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Медицинская психология Медицинская психология
spellingShingle	Медицинская психология Медицинская психология Даценко, И.Б. Нарушение формирования личности по расторможенному и сексуальному типу у гипертимных подростков с мозговой дисфункцией Международный медицинский журнал
description	Представлены результаты исследования нарушений формирования личности по расторможенному и сексуальному типам у подростков с гипертимной акцентуацией характера и мозговой дисфункцией. Показаны причины и условия трансформации акцентуации в органическое расстройство личности. Приведены подходы к психотерапии эмоциональных и поведенческих расстройств у таких подростков.
format	Article
author	Даценко, И.Б.
author_facet	Даценко, И.Б.
author_sort	Даценко, И.Б.
title	Нарушение формирования личности по расторможенному и сексуальному типу у гипертимных подростков с мозговой дисфункцией
title_short	Нарушение формирования личности по расторможенному и сексуальному типу у гипертимных подростков с мозговой дисфункцией
title_full	Нарушение формирования личности по расторможенному и сексуальному типу у гипертимных подростков с мозговой дисфункцией
title_fullStr	Нарушение формирования личности по расторможенному и сексуальному типу у гипертимных подростков с мозговой дисфункцией
title_full_unstemmed	Нарушение формирования личности по расторможенному и сексуальному типу у гипертимных подростков с мозговой дисфункцией
title_sort	нарушение формирования личности по расторможенному и сексуальному типу у гипертимных подростков с мозговой дисфункцией
publisher	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
publishDate	2007
topic_facet	Медицинская психология
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53770
citation_txt	Нарушение формирования личности по расторможенному и сексуальному типу у гипертимных подростков с мозговой дисфункцией / И.Б. Даценко // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 3. — С. 6-12. — Бібліогр.: 24 назв. — рос.
series	Международный медицинский журнал
work_keys_str_mv	AT dacenkoib narušenieformirovaniâličnostiporastormožennomuiseksualʹnomutipuugipertimnyhpodrostkovsmozgovojdisfunkciej
first_indexed	2025-07-05T05:06:31Z
last_indexed	2025-07-05T05:06:31Z
_version_	1836782181647646720
fulltext	6 МЕждУНАРОдНый МЕдИцИНСкИй жУРНАл № 3’2007 Проблемы, связанные с психическим здоро- вьем подростков в последние годы приобретают особую актуальность, поскольку распространен- ность нервно-психических расстройств у детей и подростков достигает 50 % и их частота имеет тенденцию к дальнейшему росту [1, 2]. Это связа- но с кардинальными социально-экономическими изменениями в масштабах государства, которые воздействуют на состояние здоровья именно дан- ной категории населения вследствие известных психологических особенностей несформированной личности [3, 4]. Личностные нарушения развива- ются чаще, если в преморбиде у индивида имелись акцентуации характера, которые представляют наиболее подходящую почву для формирования расстройств личности [5]. изучение проблемы органического расстрой- ства личности в последнее десятилетие направлено на выяснение этиологии неправильного формиро- вания характера и поведения подростка, роли эк- зогенных факторов в его нарушении. В современ- ных работах указывается, в частности, на значение в развитии нарушений поведения ребенка и под- ростка таких патогенных факторов, как экзогенное органическое поражение головного мозга и семей- ные психологические стрессы. данные литерату- ры свидетельствуют о том, что в основе развития эмоционально-поведенческих расстройств у детей и подростков лежат дисфункции головного мозга, обусловленные преимущественно его экзогенным повреждением в перинатальном периоде [6, 7]. К органическим расстройствам личности (по старой терминологии — органическим пси- хопатиям) относят изменения характера, обу- словленные пренатальными, интранатальными и ранними (в первые 2–3 года жизни) постна- тальными поражениями головного мозга. В этот возрастной период молодые в эволюционном от- ношении отделы головного мозга еще не сфор- мированы, в связи с чем дальнейшее развитие мозговых структур, а также становление харак- тера и личности в целом может оказаться нару- шенным, искаженным, диспропорциональным. При этом незначительные ранние резидуально- органические повреждения головного мозга могут быть компенсированными и не вызывать развития органического расстройства личности [5]. Однако при наличии имеющегося пагубного экзогенного влияния (неправильное воспитание, хроническая психотравмирующая ситуация и т. п.) возможно формирование устойчивых психопатологических черт («патохарактерологическое формирование личности» по В. В. Ковалеву) [7]. Ряд исследователей [5–7 и др.] выявили зна- чительную возрастную изменчивость симптома- тики «органической психопатии»: сглаживание, Удк 159.923.5:616.831-008-053.6 нарУшение форМирования личности По расторМоженноМУ и сексУальноМУ тиПУ У гиПертиМных Подростков с Мозговой дисфУнкцией доц. и. б. дАЦеНКО DisorDers of personality formation of DisinhibiteD anD sexual type in hyperthymic teen-agers with cerebral Dysfunction I. b. datsenKo Харьковская медицинская академия последипломного образования, Украина Представлены результаты исследования нарушений формирования личности по расторможенному и сексуальному типам у подростков с гипертимной акцентуацией характера и мозговой дисфунк- цией. Показаны причины и условия трансформации акцентуации в органическое расстройство личности. Приведены подходы к психотерапии эмоциональных и поведенческих расстройств у таких подростков. Ключевые слова: подростки, гипертимная акцентуация, мозговая дисфункция, формирование личности, расторможенный, сексуальный типы нарушений. the author reports the finding of the investigation of personality formation disorders of disinhibited and sexual type in teenagers with hyperthymic character accentuation and cerebral dysfunction. the causes and conditions of accentuation transformation to organic personality disorder were shown. the approaches to psychotherapy of the emotional and behavioral disorders are described. Key words: teen-agers, hyperthymic accentuation, cerebral dysfunction, personality formation, disinhibited and sexual types of disorders. Медицинская Психология 7 и. б. дАЦеНКО. НАРУшеНие ФОРМиРОВАНия ЛичНОСТи ПО РАСТОРМОЖеННОМУ… а иногда и исчезновение ее проявлений в пубер- татном периоде. Эти наблюдения подтверждают высказывание П. б. ганнушкина о роли пубертат- ного периода в динамике расстройства поведения у подростков. Но, как показали многие разработки по проблеме «органической психопатии», наличия одного фактора органического повреждения мозга еще не достаточно для формирования расстрой- ства личности по органическому типу. Огромное значение в этом отношении имеет воздействие социальной среды. Поэтому для понимания при- чин и механизмов развития органического рас- стройства личности необходимо исследование не только биологических, психологических, но и со- циальных факторов. У детей и подростков с резидуальной церебрально-органической недостаточностью, клинически проявляющейся в виде минималь- ной мозговой дисфункции, акцентуации харак- тера легко заостряются. Признаки церебральной органической недостаточности имеются, по раз- ным данным, у 25–93 % детей с невротическими расстрой ствами [5, 8]. Наши наблюдения показали, в частности, влияние на формирование у подрост- ков эмоционально-поведенческих расстройств та- ких факторов, как неправильные типы воспитания, нарушения сомато- и психосексуального развития, некоторые индивидуально-психологические харак- теристики личности и др. [9, 10]. Органическое поражение головного мозга, оказывающие влия- ние на сроки завершения формирования мозго- вых структур и основных механизмов регуляции мозговых функций, приводит к нарушению фор- мирования личности и к другим расстройствам эмоциональной, поведенческой и когнитивной сфер [6, 7, 11]. Кроме того, поскольку форми- рование личности тесно связано с половым раз- витием человека, и нарушение одного из этих процессов не может не сказаться на протекании второго, а значит, и на становлении психическо- го и сексуального здоровья [12–15]. Однако этот важный аспект становления личности изучен не- достаточно, несмотря на его бесспорную актуаль- ность. Не исследована, в частности, зависимость между нарушениями полового развития и типом формирующегося органического расстройства лич- ности (возбудимого или тормозного), и отсутствие сведений о механизмах и клинических проявле- ниях этой зависимости резко ограничивает воз- можности оказания помощи больным. Целью настоящего исследования явилось изучение индивидуально-психологических осо- бенностей, причин, механизмов развития и про- явлений различных эмоционально-поведенческих расстройств у подростков с мозговой дисфункцией, гипертимной акцентуацией характера и наруше- нием формирования личности по расторможен- ному типу. Под нашим наблюдением находились 29 под- ростков мужского пола в возрасте от 10 до 19 лет (сроки наблюдения 5–7 лет) с мозговой дисфунк- цией, обусловленной различными пре- и/или перинатальными факторами,— хронической вну- триутробной гипоксией плода, недоношенностью, асфиксией различной степени при рождении, вну- тричерепной родовой травмой с формированием перинатального гипоксически-ишемического по- ражения головного мозга. было проведено комплексное клинико- неврологическое, психопатологическое, сексоло- гическое (изучение сомато- и психосексуального развития) обследование и психодиагностическое исследование, направленное на выявление осо- бенностей личности и отношения подростков к своей болезни. При исследовании нарушений полового раз- вития пациентов мы исходили из концепции психосексуального дизонтогенеза [12]. для ком- плексной клинической оценки уровня полового созревания использовали индекс маскулинизации, предложенный А. Н. демченко с соавт., в сопо- ставлении с нормативными показателями полового развития подростков Северо-Восточного региона Украины [16]. Стадии развития гениталий и лоб- кового оволосения определяли по классификации W. F. Marshal, J. M. tanner [17]. для изучения по- лоролевого поведения подростков использовали полоролевую шкалу dur-Moll l. szondi [18] и для определения маскулинности на биогенном уровне полоролевую шкалу acl a. b. heilburn [19] для характеристики маскулинных и фемининных черт личности на уровне я-концепции. Акцентуации характера изучали с помощью патохарактерологического диагностического опрос- ника (ПдО) [5]. изменение структуры психоэмо- ционального состояния испытуемых определяли с помощью теста Люшера — методики цветового выбора [20], применение которого позволило сле- дить за динамикой эмоциональных и мотивацион- ных изменений в их состоянии, а также выявить отдельные устойчивые черты личности. Особенности личности исследовали с помо- щью проективных методик «Несуществующее животное», «дом. дерево. человек» [21, 22], от- ношение к болезни — с помощью Ленинградского опросника бехтеревского института (ЛОби) [23]. для выявления интеллектуально-мнестических особенностей больных применяли комплекс пси- хологических методик [24]. Психодиагностическое исследование было до- полнено использованием методики Тулуз-Пьерона, позволяющей изучить свойства внимания пациента и психомоторного темпа, также оценить точность и надежность переработки информации, волевую регуляцию, личностные характеристики работо- способности и динамику работоспособности во времени [24]. У всех больных при неврологическом ис- следовании была выявлена легкая резидуальная органическая микросимптоматика с различным сочетанием клинических симптомов. У 66±9 % обследованных было отмечено нарушение акта 8 МедиЦиНСКАя ПСиХОЛОгия конверганции (преимущественно с двух сторон); горизонтальный мелкоразмашистый постоянный или непостоянный нистагм в обе стороны (ино- гда с элементами тоничности и монокулярности) был выявлен у 83±7 % обследованных. У 52±9 % из них наблюдалась недостаточность функции седьмой и двенадцатой пар черепных нервов по центральному типу, у 86±7 % — повышение сухо- жильных рефлексов с расширением рефлекторных зон или анизорефлексия по продольной оси тела, легкая асимметрия брюшных рефлексов, наличие двусторонних патологических стопных знаков (преимущественно экстензорной группы). У 52±9 % пациентов определялись изменения мышечного тонуса по типу диффузной мышечной гипотонии и легкой асимметрии мышечного тону- са. У большинства обследованных (72±8 %) имели место вестибуло-атактические явления в виде на- рушения статики и координации — интенционный тремор и мимопопадание при выполнении коор- динаторных проб, пошатывание в позе Ромберга, тремор пальцев вытянутых рук. У подростков с гипертимным типом акцен- туации характера практически всегда можно было отметить хорошее настроение и самочувствие, вы- сокий жизненный тонус. Анамнестические данные свидетельствовали, что они с раннего детства от- личались гипердинамичностью, неусидчивостью, чрезмерной общительностью, стремлением к само- стоятельности. Эти дети не чувствовали дистанции при общении со взрослыми, были склонны к озор- ству, а в компании сверстников стремились быть лидерами. С началом занятий в школе повышен- ная отвлекаемость, неусидчивость, неспособность подчиниться школьной дисциплине, двигательная расторможенность становились причиной кон- фликтов детей с преподавателями и нестабильной успеваемости. Редкие вспышки раздражения, гне- ва или агрессии возникали чаще либо в ситуации строгой регламентации режима дня и дисципли- нарного подчинения, либо в одиночестве при не- возможности реализовать свою энергию. В подростковый период поведенческие реакции гипертимных пациентов, характерные для этого возрастного периода (возрастного криза), про- являлись у наших пациентов достаточно сильно. их гипертрофированные реакции эмансипации приводили к легко возникающим конфликтам с родителями и педагогами, что в свою очередь влекло самовольные уходы из дома, из-под опеки родных или преподавателей. четко была выра- жена у этих подростков реакция группирования, причем они стремились к лидерству в компаниях сверстников. Опасной чертой характера была их жажда удовольствий, склонность к риску, которая нередко приводила к групповым формам делинк- вентного поведения (иногда они сами становились вдохновителями правонарушений), а также к ал- коголизации, токсикомании, наркомании, с удо- вольствием приобщались подростки к выпивкам в компаниях. У подростков наблюдалась расторможенность потребностей и влечения, они не учитывали воз- можных последствий своих поступков и не при- нимали во внимание социальные нормы, что также способствовало асоциальному поведению. для наблюдавшихся нами подростков были характерны крайнее непостоянство увлечений, необязательность, неспособность и нежелание предвидеть последствия своих поступков. их ро- мантические увлечения были кратковременными. Сексуальное влечение пробуждалось рано и было достаточно сильным, что толкало гипертимных подростков на ранние сексуальные контакты. Следует отметить, что хотя базисной чертой характера обследованных подростков была гипер- тимность, она нередко сочеталась с истероидными и неустойчивыми чертами. Полученные данные клинических наблю- дений дают основание считать наличие гипер- тимной акцентуации характера у подростков с мозговой дисфункцией фактором риска раз- вития у них девиантного поведения социализи- рованного типа. Обследование с помощью комплекса традици- онных патопсихологических методик позволило установить у находившихся под наблюдением пациентов c гипертимной акцентуацией характера изменения, свойственные органическому патопси- хологическому симптомокомплексу. При выполнении предлагаемых тестов обсле- дуемые обнаруживали нарушение концентрации внимания и сужение его объема. Разница между вербальной и невербальной частями теста Векслера превышала 9 баллов, что свидетельствует об ор- ганическом поражении центральной нервной си- стемы. Объем памяти у большинства больных на- ходился на низком уровне, без существенных дис- пропорций по отдельным видам памяти. Снижение продуктивности зрительного запоминания в тесте бентона сочеталось с «органическим» характером допущенных ошибок (полный или частичный пропуск малых фигур, дубликация основной фи- гуры на рисунке на 90°) и с соответствующими изменениями линий (дрожание, несовпадение, дублирование). Аналогичные нарушения линий были выявлены и при обследовании подростков по методике бендер-гештальт-теста. Наблюдалось также снижение у них способности планировать свою деятельность в ситуации обследования, часто возникало выраженное эмоциональное возбужде- ние с демонстративным отказом от выполнения теста. У большинства пациентов было выявлено снижение уровня процессов обобщения и отвле- чения. В ходе обследования обнаружилась также повышенная истощаемость подростков. Результаты обследования больных с помощью теста Люшера отражают неблагополучное состоя- ние больных в момент обследования. Стандартное отклонение от аутогенной нормы (СО) — показа- тель, характеризующий степень общего психофи- зиологического напряжения, достигало у 70±3 % 9 и. б. дАЦеНКО. НАРУшеНие ФОРМиРОВАНия ЛичНОСТи ПО РАСТОРМОЖеННОМУ… обследуемых высоких значений (в среднем СО = = 20,6±1,65 балла при норме 12–14 баллов), что яви- лось признаком истощения психофизиологических ресурсов. Среди негативных компонентов эмоцио- нального состояния были наиболее выражены тре- вога и психическое утомление (соответственно — 0,6±0,93 и 5,41±0,74 балла), а при выполнении субтестов «Несуществующее животное» и «дом. дерево. человек» наблюдались незавершенность рисунка, примитивные контуры изображаемого объекта и малое количество второстепенных де- талей, что объективно свидетельствует о наличии у обследуемых общей астении. Таким образом, патопсихологическое обследо- вание подростков с мозговой дисфункцией пока- зало имеющиеся у них глубинные эмоциональные и личностные нарушения. При изучении отношения к своему состоя- нию, своей болезни у подростков с гипертимной акцентуацией характера были выявлены эйфори- ческий (у 16 человек) и эргопатический (у 13) его типы. Эйфорический тип отношения к болезни отличался необоснованно повышенным, иногда наигранным, настроением, пренебрежительным и легкомысленным восприятием своего заболева- ния и необходимости лечения. Эти больные про- должали пытаться «получать от жизни все», на- рушали режим лечения и считали, что «все само обойдется». При эргопатическом типе отношения к заболеванию наблюдается «уход от болезни в работу». Подростки старались, независимо от состояния здоровья, продолжать учебу, занима- лись с еще большим рвением, пытались распре- делить время таким образом, чтобы обследование и лечение оставляли возможность для активных занятий в школе или техникуме. изучение воспитания находившихся под на- блюдением гипертимных подростков показало, что большинство из них воспитывались по типам эмоционального отвержения (40±13 %) и гипопро- текции (34±13 %). Это способствовало заострению у подростков гипертимных черт, поскольку они склонны к поиску компаний для общения и по- тому им особенно необходим контроль со стороны родных и старших. При изучении полового вос- питания наших пациентов выяснилось, что у них преобладал гипергендерный и значительно реже встречался игнорирующий его тип. исследование особенностей полового развития подростков с гипертимной акцентуацией характе- ра позволило получить данные, представленные в приводимой таблице. из приведенных в таблице данных следует, что замедленного темпа соматосексуального развития не было ни у кого из обследованных подростков. При расторможенном типе нарушения форми- рования личности чаще имело место ускоренное развитие. У обследованных с ускоренным разви- тием вторичные половые признаки появлялись с некоторым опережением — на 1,5–2 года рань- ше по сравнению со сверстниками. Психосексу- альное развитие этих подростков в подавляющем большинстве случаев было преждевременным, что проявлялось в раннем становлении сексуально- сти, опережающем средние возрастные нормы. Асинхронии полового созревания встречались в единичных случаях и были сочетанными. Эта- пы формирования у них полового самосознания и стереотипа полоролевого поведения протекали без нарушений темпа. В то же время склонность к аффективным действиям, неспособность пред- видеть последствия своих поступков и сниженная критичность обусловливали у подростков частич- ное и формальное усвоение половой роли. У по- давляющего большинства из них формировался гипермаскулинный стереотип полоролевого пове- дения, который способствовал микросоциальной и социальной дезадаптации и приводил к усвоению неадекватных способов коммуникации, особенно с лицами противоположного пола. Лишь у незначительной части подростков этой группы мы выявили трансформированное полоролевое поведение. Мальчики с трансформи- рованным полоролевым поведением отмечались мягкостью характера, были ласковы с родителями, послушны и аккуратны, не склонны были вступать в конфликты и драки. характеристика полового развития подростков с мозговой дисфункцией и нарушением формирования личности (данные в %) Критерии полового развития Тип нарушения формирования личности растор- можен- ный, n = 16 сексу- альный, n = 13 Соматосексуальное развитие ускоренное 62±12 69±14 замедленное — — своевременное 38±12 31±13 Психосексуальное развитие преждевременное 6±6 62±14 ретардация 6±6 — своевременное 88±8 38±14 Асинхронии полового развития простые — — сочетанные 6±6 — Полоролевое поведение гиперролевое 81±10 100–8 трансформированное 19±10 — Психосексуальная ориентация гетеросексуальная 100–6 62±14 нарушенная — 38±14 10 МедиЦиНСКАя ПСиХОЛОгия Формирование полоролевого поведения как одна из составляющих психосексуального раз- вития тесно связано со становлением характе- ра и личности. Поэтому изучение полоролевого поведения подростков с мозговой дисфункцией с учетом их индивидуально-характерологических характеристик важно для ранней диагностики на- рушений поведения и эмоций, необходимой для их предупреждения и своевременной коррекции. гипермаскулинное поведение у наших пациентов характеризовалось чрезмерной акцентуацией муж- ской половой роли (гипертрофированные мужские черты, жестокость и т. п.). для подростков с тен- денцией к формированию расторможенного типа расстройства личности характерна высокая ма- скулинность на биогенном уровне. Половое самосознание у всех обследованных было правильным, психосексуальная ориентация была гетеросексуальной. Осведомленность в области секса была недо- статочной или неправильной даже с учетом воз- раста обследованных. Лишь несколько подростков 17–19 лет с расторможенным типом нарушения формирования личности более или менее правиль- но ориентировались в вопросах секса. На этапе формирования психосексуальной ориентации у большинства обследованных реду- цировалась платоническая стадия либидо. Первый половой акт они совершали в возрасте 13–14 лет, часто с лицами из асоциальных групп. Отдельную группу среди пациентов с гипер- тимной акцентуацией характера составили под- ростки с нарушенным сексуальным поведением в виде гиперсексуальности или изменения сексу- ального предпочтения. Эти отклонения мы квали- фицировали как нарушение формирования лич- ности по сексуальному типу. Проявлением повы- шенного сексуального влечения в допубертатном возрасте была гетеросексуальная влюбленность. Мальчики интересовались более старшими жен- щинами, старались прикоснуться или прижаться к телу родственниц или посторонних женщин. Наиболее ярко гиперсексуальность проявлялась у них в подростковом периоде, когда наиболее напряженной становится инстинктивная жизнь подростка. Половое влечение пробуждалось у них с большой силой. Повышенное сексуальное влече- ние сопровождалось гетеро- или гомосексуальным фантазированием и эротическими переживания- ми. В пубертатном возрасте характерным прояв- лением сексуального поведения этих подростков были мастурбация с эротическим фантазировани- ем, взаимный онанизм, рассматривание картинок эротического содержания, определенные жесты и высказывания, стремление наблюдать половые отношения взрослых. и соматосексуальное, и психосексуальное раз- витие этой группы гипертимных подростков, как видно из таблицы, было преимущественно уско- ренным, полоролевое поведение — у всех гипер- маскулинным. В отличие от подростков с расторможенным типом нарушения формирования личности, у зна- чительной части обследованных с сексуальным его типом имели место гомосексуальные тенденции и другие формы нарушения направленности либи- до и его реализации. На фоне преждевременного психосексуального развития становление психосе- ксуальной ориентации перемещалось у них на бо- лее ранние возрастные периоды (препубертатный и парапубертатный), что приводило к искажению сексуальных проявлений. Помимо наблюдавшихся у этих пациентов тенденций к гомосексуализму, эксгибиционизму, зоофилии, у них отмечалось увлечение порнофильмами и порнографическими изображениями. Выявленные в проведенном исследовании за- кономерности стали основанием для разработки модифицированных методов психотерапевтиче- ской коррекции эмоционально-поведенческих рас- стройств у подростков с мозговой дисфункцией и нарушением формирования личности. Система психотерапевтической коррекции эмоционально-поведенческих расстройств у под- ростков с мозговой дисфункцией предусматривала использование как индивидуальных, так и парных и групповых методов психотерапии. Выбор пси- хотерапевтической тактики был индивидуализи- рованным и личностноориентированным. Находившиеся под нашим наблюдением ги- пертимные подростки обычно доброжелательно относились к первой беседе, адекватно реагирова- ли на интерес со стороны врача к их проблемам. Мы стремились в беседах избегать чрезмерной директивности и напористости, поскольку такой тон разговора может обострять реакцию эман- сипации. Учитывая нетерпеливость подростков с гипертимной акцентуацией характера, беседу вели в хорошем темпе, не допуская фамильярно- сти во взаимоотношениях. Расположение к врачу лучше создается, когда такие пациенты чувствуют во враче самодостаточную, уверенную личность. После установления контакта проведение инди- видуальной рациональной психотерапии наибо- лее адекватно, когда она имеет дискуссионную направленность виде анализа примеров как из жизни самого пациента, так и из другого опыта. К определенным выводам подросток с растормо- женным типом нарушения формирования лично- сти должен прийти самостоятельно. Необходимо, чтобы он уяснил слабые стороны своего характе- ра — невоздержанность реакций, непереносимость длительной скрупулезной, требующей внимания работы, неразборчивость в выборе приятелей, не- терпеливость, неумение обуздать свои желания. Неизбежные из-за этого неприятности и конфлик- ты должны быть наглядно показаны пациенту на примерах из его собственной жизни. При этом очень важно в рамках семейной психотерапии объяснить членам семьи, что когда сложившаяся конфликтная ситуация касается не- посредственно слабых сторон характера подрост- 11 и. б. дАЦеНКО. НАРУшеНие ФОРМиРОВАНия ЛичНОСТи ПО РАСТОРМОЖеННОМУ… ка, это может повлечь за собой тяжелые харак- терологические и поведенческие декомпенсации. Поэтому следует находить способы реализации его бурной энергии и удовлетворения потребно- сти в лидерстве среди сверстников. С этой целью необходимо предложить увлекательное для него занятие и проводить групповую психотерапию с меняющимся составом группы, где он может быть неформальным лидером. Мы категорически не включали в группу эпилептоидных подростков, поскольку у гипертимных часто возникают кон- фликты с ними. Среди психотерапевтических механизмов, определяющих эффективность психотерапии у подростков с нарушением формирования лич- ности по расторможенному типу, важную роль играют механизмы перестройки отношений (не- осознанной и сознательной) и механизм эмоцио- нального консонанса. для уменьшения аффективной взрывчато- сти этой категории подростков мы использовали транквилизаторы и седативные нейролептики. Однако медикаментозное лечение всегда должно сочетаться с психотерапией. Целесообразно ис- пользовать, в частности, занятия аутотренингом. У подростков с личностными изменениями в виде неадекватности сексуальных притязаний, расторможенности сексуальных влечений, с отсут- ствием чувства ответственности за свое сексуаль- ное поведение мы включали в комплекс психоте- рапевтической коррекции занятия, посвященные информированию их по вопросам психогигиены половой жизни, тренинги, имеющие целью пра- вильное формирование платонического, эротиче- ского и сексуального либидо, а также психотера- пию, направленную на выработку ответственности за свое сексуальное поведение, нивелирование неадекватных сексуальных притязаний, умение сдерживать свое половое влечение в определен- ных ситуациях. При этом мы использовали методы рациональной психотерапии, групповой психоте- рапии, внушения и самовнушения. Обязательной составляющей психокоррекции было информи- рование подростков об адекватных проявлениях сексуальной функции. Проведение описанной системы психотерапев- тической коррекции эмоционально-поведенческих расстройств у гипертимных подростков с мозго- вой дисфункцией и нарушением формирования личности по расторможенному и сексуальному типам позволило достигнуть достаточно высо- кого терапевтического эффекта. В течение двух лет последующего наблюдения отмечалась ком- пенсация состояния пациентов. Лишь у двух па- циентов этой группы были отмечены рецидивы эмоциональных и поведенческих расстройств, обусловленные патогенной микросоциальной ситуацией (внутрисемейные конфликты, ссоры родителей и т. д.). В целом результаты проведенного исследо- вания позволяют заключить, что трансформация гипертимной акцентуации характера при мозго- вой дисфункции у подростков в органическое расстройство личности происходит при условии наличия у них поведенческих, эмоциональных расстройств и воздействия негативных микросо- циальных факторов. Возможность такого психопатологизирующе- го развития детей с отягощенным перинатальным анамнезом необходимо учитывать при организации диспансерного наблюдения и психологического со- провождения детей с перинатальными факторами риска и разработке системы психокоррекции, на- правленной на реабилитацию больных и их адап- тацию в семье и обществе. Выявленные у наших пациентов особенности психосексуального разви- тия и полоролевого поведения в их взаимосвязи с эмоционально-поведенческими и личностными расстройствами дают возможность сформулиро- вать клинические критерии для разработки про- граммы комплексной дифференцированной си- стемы их психотерапевтической коррекции. Л и т е р а т у р а 1. Критерії діагностики та принципи лікування розладів психіки і поведінки у дітей та підлітків: Клін. посібник / В. С. Підкоритов, В. І. букреєв, В. Н. Кузьмінов та ін.— Харків: Фоліо, 2001.— 271 с. 2. Проскурина Т. Ю., Михайлова Е. А., Кукуруза А. В. Роль социальной психиатрии в проблеме охраны психического здоровья подрастающего поколения // Матеріали II з’їзду педіатрів України.— Київ, 2004.— С. 27–38. 3. Чуркин А. А., Берсенев А. В. Клинико-динамические особенности формирования пограничных психи- ческих расстройств у учащейся молодежи // Рос. психиатр. журн.— 2003.— № 5.— С. 21–24. 4. Картавцев Р. Л., Слабкий Г. А. Особенности личности современного подростка и условия ее формирова- ния // Совр. педиатрия.— 2005.— № 7.— С. 29–31. 5. Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. изд. 2-е, доп. и перераб.— Л.: Меди- цина, 1983.— 256 с. 6. детская психиатрия: Учебник / Под ред. Э. г. Эйде- миллера.— СПб.: Питер, 2005.— 1120 с. 7. Ковалев В. В. Психиатрия детского возраста: Руков. для врачей. изд. 2-е, перераб. и доп.— М.: Медицина, 1995.— 560 с. 8. детская психоневрология / Под ред. д. А. булахо- вой.— К.: Здоров’я, 2001.— 496 с. 9. Даценко И. Б. диагностика и клинические закономер- ности формирования органического расстройства личности // Междунар. мед. журн.— 2005.— Т. 11, № 1.— С. 15–19. 10. Даценко И. Б. Влияние воспитания на формирование личностных и поведенческих расстройств у подрост- ков с мозговой дисфункцией // Мед. психология.— 12 МедиЦиНСКАя ПСиХОЛОгия 2006.— Т. 1, № 2.— С. 87–91. 11. Психотерапия детей и подростков: Пер. с нем. / Под ред. Х. Ремшмидта.— М.: Мир, 2000.— 656 с. 12. Маслов В. М., Ботнева И. Л., Васильченко Г. С. На- рушения психосексуального развития // частная сексопатология: Руков. для врачей / Под ред. г. С. Васильченко.— М.: Медицина, 1983.— Т. 2.— С. 27– 115. 13. Кришталь В. В., Григорян С. Р. Сексология.— М.: per se, 2002.— 879 с. 14. Кон И. С. Подростковая сексуальность на пороге xxI века. Социально-педагогический анализ.— дуб- на: Феникс, 2001.— 208 с. 15. Исаев Д. Н., Каган В. Е. Психогигиена пола у детей: Руков. для врачей.— Л.: Медицина, 1986.— 214 с. 16. К вопросу о недостаточности мужского пуберта- та / А. Н. демченко, В. А. бондаренко, Т. е. бурма и др. // Врач. практика.— 2000.— № 3.— С. 76–79. 17. Marshall W. A., Tanner J. M. variations in the pattern of pubertat changes in boys // arch. dis. child.— 1970.— vol. 45, № 13.— Р. 31–40. 18. Szondi L. lehrbuch der experimentellen triebdiagnos- tic.— stuttgart: h. huber, 1960.— 269 p. 19. Heilbrun A. B. human sex-role behavior.— n. y.: per- gamon press, 1981.— 245 p. 20. Джос В. В. Практическое руководство по тесту Лю- шера.— Кишенев: Периодика, 1990.— 174 с. 21. Венгер А. Л. Психологические рисуночные тесты: иллюстр. руков.— М.: ВЛАдОС-ПРеСС, 2003.— 160 с. 22. Бук Дж (Book J.) «дом. дерево. человек» (ддч) // Проективная психология.— М.: Мед-пресс, 1998.— 588 с. 23. Кабанов М. М., Личко А. Е., Смирнов В. М. Методы психологической диагностики и коррекции в кли- нике.— Л.: Медицина, 1983.— 312 с. 24. Клиническая психология / Под ред. М. Перре, У. бауманна. 2-е междунар. изд.— СПб.: Питер, 2002.— 1312 с. Поступила 16.07.2007

Нарушение формирования личности по расторможенному и сексуальному типу у гипертимных подростков с мозговой дисфункцией

Institution

Ähnliche Einträge