Особенности лечения больных артериальной гипертензией с сопутствующим ожирением
У обследованных больных артериальной гипертензией с сопутствующим ожирением отмечено достоверное уменьшение уровня инсулина, лептина и уровня артериального давления на фоне приема ингибитора ангиотензинпревращающего фермента лизиноприла, что подтверждает целесообразность разработки патогенетических...
Збережено в:
| Дата: | 2008 |
|---|---|
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2008
|
| Назва видання: | Международный медицинский журнал |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53836 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Особенности лечения больных артериальной гипертензией с сопутствующим ожирением / И.В. Шоп // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 1. — С. 49-50. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-53836 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-538362014-01-29T03:09:48Z Особенности лечения больных артериальной гипертензией с сопутствующим ожирением Шоп, И.В. Неврология У обследованных больных артериальной гипертензией с сопутствующим ожирением отмечено достоверное уменьшение уровня инсулина, лептина и уровня артериального давления на фоне приема ингибитора ангиотензинпревращающего фермента лизиноприла, что подтверждает целесообразность разработки патогенетических методов лечения. Significant reduction of the level of insulin, leptin and arterial pressure against a background of administration of ACEI, lisinopril, was revealed in patients with arterial hypertension and accompanying obesity, which proves the necessity to work out pathogeentic methods of treatment. 2008 Article Особенности лечения больных артериальной гипертензией с сопутствующим ожирением / И.В. Шоп // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 1. — С. 49-50. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53836 616.12-008.331.1-056.2-08 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Неврология Неврология |
| spellingShingle |
Неврология Неврология Шоп, И.В. Особенности лечения больных артериальной гипертензией с сопутствующим ожирением Международный медицинский журнал |
| description |
У обследованных больных артериальной гипертензией с сопутствующим ожирением отмечено достоверное уменьшение уровня инсулина, лептина и уровня артериального давления на фоне приема ингибитора ангиотензинпревращающего фермента лизиноприла, что подтверждает целесообразность разработки патогенетических методов лечения. |
| format |
Article |
| author |
Шоп, И.В. |
| author_facet |
Шоп, И.В. |
| author_sort |
Шоп, И.В. |
| title |
Особенности лечения больных артериальной гипертензией с сопутствующим ожирением |
| title_short |
Особенности лечения больных артериальной гипертензией с сопутствующим ожирением |
| title_full |
Особенности лечения больных артериальной гипертензией с сопутствующим ожирением |
| title_fullStr |
Особенности лечения больных артериальной гипертензией с сопутствующим ожирением |
| title_full_unstemmed |
Особенности лечения больных артериальной гипертензией с сопутствующим ожирением |
| title_sort |
особенности лечения больных артериальной гипертензией с сопутствующим ожирением |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2008 |
| topic_facet |
Неврология |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53836 |
| citation_txt |
Особенности лечения больных артериальной гипертензией с сопутствующим ожирением / И.В. Шоп // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 1. — С. 49-50. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT šopiv osobennostilečeniâbolʹnyharterialʹnojgipertenziejssoputstvuûŝimožireniem |
| first_indexed |
2025-07-05T05:15:57Z |
| last_indexed |
2025-07-05T05:15:57Z |
| _version_ |
1836782775240228864 |
| fulltext |
49МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № 1’2008
НЕВРОЛОГИЯ
В Украине распространенность артериальной
гипертензии (АГ) в 2005 г. составляла 28169,3,
а заболеваемость — 2586,3 чел. на 100 000 насе-
ления [1]. На сегодняшний день в клинической
практике преобладает мнение, что успех борьбы
с АГ определяется применением главным образом
антигипертензивных препаратов независимо от
генеза заболевания. Вместе с тем эффективность
борьбы с АГ зависит от разработки патогенетиче-
ских методов лечения. Известно, что существует
прямо пропорциональная зависимость между
уровнем артериального давления (АД) и массой
тела [2, 3]. Однако механизмы развития АГ при
ожирении полностью еще не изучены.
Лечение АГ у больных с сопутствующим
ожирением основано на нескольких принципах.
Прежде всего нужно снизить и нормализовать
массу тела [4]. Также необходимо уменьшить по-
требление соли, и резко сократить употребление
алкоголя. Следующий шаг — назначение антиги-
пертензивных препаратов. Препаратами выбора
при лечении АГ с сопутствующим ожирением яв-
ляются ингибиторы ангиотензинпревращающего
фермента (иАПФ), антагонисты рецепторов ан-
гиотензина ІІ, блокаторы α1-адренорецепторов [5].
Наиболее часто назначают иАПФ. Критерием их
выбора является влияние на патогенетические
звенья развития АГ и ожирения.
Симпатикоадреналовые гормоны и медиато-
ры выполняют важную роль «пускового» меха-
низма, стимулирующего включение других прес-
сорных и депрессорных гуморальных факторов,
в частности ренин-ангиотензин-альдестероновой
и калликреин-кининовой систем, которые активно
участвуют в адаптационных реакциях, поддержке
водно-солевого баланса, регуляции поглощения
кислорода тканями, мобилизации энергетических
ресурсов миокарда, содействуя поддержке его со-
кратимости на адекватном уровне. При повыше-
нии активности симпатико-адреналовой системы
(САС) увеличивается продукция ренина, а в даль-
нейшем и ангиотензина II, экзогенные катехола-
мины влияют на синтез серотонина и мелатонина
в эпифизе, а также оксида азота — эндотелиаль-
ного фактора расслабления. В свою очередь ан-
гиотензин II оказывает стимулирующий эффект
на симпатическую нервную систему и приводит
к увеличению продукции норадреналина [6]. По-
этому антигипертензивные средства, которые дей-
ствуют на уровне ренин-ангиотензиновой системы
и через это опосредованно влияют на активность
САС, играют важную роль в профилактике или
замедлении прогрессии таких патологических
состояний, как АГ и ожирение.
Кроме того, результаты исследований пока-
зали, что иАПФ достоверно уменьшают частоту
развития осложнений АГ, поэтому, учитывая до-
казанную их метаболическую нейтральность и зна-
чительные органопротекторные эффекты, иАПФ
определяют как препараты первого ряда при ле-
чении АГ с сопутствующим ожирением [7].
Одним из наиболее перспективных и широко
применяемых в настоящее время иАПФ является
представитель третьего поколения лизиноприл.
Исследование [8] продемонстрировало высокую
антигипертензивную эффективность лизиноприла,
который не уступет таким антигипертензивным
препаратам, как β-блокаторы и диуретики.
УДК 616.12-008.331.1-056.2-08
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИЕЙ С СОПУТСТВУЮЩИМ ОЖИРЕНИЕМ
И. В. ШОП
PECULIARITIES OF TREATMENT OF ARTERIAL HYPERTENSION
WITH ACCOMPANYING OBESITY
I. V. SHOP
Харьковский национальный медицинский университет
У обследованных больных артериальной гипертензией с сопутствующим ожирением отмечено до-
стоверное уменьшение уровня инсулина, лептина и уровня артериального давления на фоне приема
ингибитора ангиотензинпревращающего фермента лизиноприла, что подтверждает целесообраз-
ность разработки патогенетических методов лечения.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, ожирение, лептин, инсулин, ингибитор ангиотензинпре-
вращающего фермента.
Significant reduction of the level of insulin, leptin and arterial pressure against a background of ad-
ministration of ACEI, lisinopril, was revealed in patients with arterial hypertension and accompanying
obesity, which proves the necessity to work out pathogeentic methods of treatment.
Key words: arterial hypertension, obesity, leptin, insulin, angiotensin converting enzyme inhibitor.
50
НЕВРОЛОГИЯ
Основным недостатком известных способов
лечения АГ является отсутствие контроля эффек-
тивности лечения, что может в некоторых случаях
влиять на сроки лечения.
Развитие АГ, ассоциированной с ожирением,
все чаще связывают с повышением уровня лептина
в крови, приводящим к усилению симпатической
активности. Лептин — пептидный гормон, который
продуцируется в белой жировой ткани, влияет на
рецепторы гипоталамуса и отвечает за снижение
энергетического обмена путем снижения аппетита
и стимулирует расход энергии. Современные иссле-
дования говорят о том, что лептин повышает уро-
вень инсулина и инсулинорезистентности у боль-
ных с ожирением и АГ [9,10]. Продолжительное
введение лептина приводит к увеличению часто-
ты сердечных сокращений и росту АД вследствие
стимуляции САС. Как гиперактивация САС, так
и гиперинсулинемия способствуют развитию ги-
пертрофии миокарда левого желудочка (ЛЖ). По-
вышенная стимуляция САС приводит к снижению
чувствительности миокарда к эндо- и экзогенным
катехоламинам, уменьшению активности аденилат-
циклазы. В результате происходит десенситизация
и уменьшение количества адренорецепторов. Чрез-
мерная стимуляция катехоламинов может привести
к повреждению и некрозу миоцитов, что влечет за
собой увеличение нагрузки на неповрежденные
миоциты, стимулируя их гипертрофию. Инсулин
же является мощным фактором, который, с одной
стороны, стимулирует клеточный рост и клеточную
пролиферацию благодаря влиянию на высвобож-
дение факторов роста, одним из которых являет-
ся инсулиноподобный фактор роста 1, а с другой
также активирует САС [11].
Целью данного исследования было изучение
эффективности лечения больных АГ с сопут-
ствующим ожирением. Эффективность терапии
контролировали, измеряя АД, уровни инсулина
и лептина.
Было обследовано 20 больных (9 мужчин
и 11 женщин) АГ ІІ ст. с сопутствующим ожирени-
ем. Средний возраст больных 56,45±4,38 лет. Лизи-
ноприл (лоприл, «Bosnalijek») назначали в началь-
ной дозе 5 мг, при необходимости дозу постепенно
увеличивали до 10–20 мг в сутки. Эффективность
лечения оценивали по динамике АД и субъектив-
ному самочувствию. Уровень инсулина в плазме
крови определяли с помощью реактива Інс-Пг-125І
Института биоорганической химии НАН Беларуси
(Минск) методом радиоиммунологического анали-
за in vitro. Лептин в сыворотке крови определяли
иммуноферментным методом с помощью наборов
DRG Diagnostics Cmb (ФРГ).
Средний уровень систолического артериального
давления (САД) до лечения достигал 172,4±3,4 мм
рт. ст., диастолического (ДАД) — 100,3±1,8 мм
рт. ст. После курса терапии на протяжении 30 дней
среднее САД составляло 145,6±7,6 мм рт. ст.,
ДАД — 87,6±5,3 мм рт. ст. Снижение АД было
статистически достоверным.
После приема иАПФ уровень инсулина у боль-
ных АГ с сопутствующим ожирением достовер-
но снизился с 26,05±17,3 до 14,08±5,7 мкЕд/мл,
р < 0,05. Уровень лептина после приема иАПФ
у исследуемых больных достоверно снизился
с 27,4±13,67 до 11,9±4,34 нг/мл (p < 0,001).
Таким образом, у больных АГ с сопутствую-
щим ожирением отмечено достоверное уменьшение
уровня инсулина, лептина и уровня АД на фоне
приема иАПФ лизиноприла, что подтверждает це-
лесообразность его применения в качестве гипо-
тензивного препарата у данной группы больных,
а также патогенетическую роль лептина и инсу-
лина в развитии артериальной гипертензии, ассо-
циированной с ожирением.
Л и т е р а т у р а
1. Танбура О. В. Медико-соціальні аспекти серцевої
недостатності зі збереженою систолічною функцією
міокарда: Матеріали VІІ Національного конгресу
кардіологів України // Укр. кардіол. журн.— 2007.—
№ 5.— С. 49.
2. Body mass index and the prevalence of hypertension and
dyslipidemia / C. D. Brown, M. Higgins, K. A. Donato
et al. // Obes. Res.— 2000.— № 8.— P. 605–619.
3. Hall J. E. The kidney, hypertension, and obesity //
Hypertension.— 2003.— Vol. 41.— P. 625–633.
4. Горбась І. М. Оцінка поширеності та контролю ар-
теріальної гіпертензії серед населення України //
Новости медицины и фармации.— 2007.— № 229,
декабрь.— С. 22–24.
5. Вейкин А. К., Буравлев М. Б., Преображенский Д. В.
Влияние гипотензивных средств на липидный со-
став крови (обзор) // Кардиология.— 1995.— Т. 35,
№ 1.— С. 69–76.
6. Рекомендации 2007 г. по лечению артериальной
гипертензии Еропейского общества гипертензии
(ESH) и Европейского кардиологического общества
(ESC) // Новости медицины и фармации.— 2007.—
№ 229, декабрь.— С. 30–128.
7. Bonthu S., Oddis C. V., Finkel M. S. Norepinephrine en-
hances nitric oxide production by cardiac myocytes //
J. Invest. Med., 1995.— Vol. 43, (Suppl. 2).— P. 212.
8. Pharmacotherapeutic effects of antihypertensive agents
on myocardium and coronary arteries in hypertension /
W. Motz, M. Vogt, S. Schler et al. // Europ. Heart.
J.— 1992.— Vol. 13.— P. 100–106.
9. Свищенко Е. П., Коваленко В. Н. Артериальная ги-
пертензия: Практическое руководство.— К.: Морион,
2001.— 527 с.
10. Body mass index and the prevalence of hypertension and
dyslipidemia / C. D. Brown, M. Higgins, K. A. Donato
et al. // Obes. Res.— 2000.— № 8.— Р. 605–619.
11. Ковальова О. М., Ащеулова Т. В. Ожиріння, інсуліно-
резистентність та артеріальна гіпертензія (лекція) //
Укр. кардіол. журн.— 2000.— № 3.— С. 101–103.
Поступила 26.02.2008
|