Восстановление репродуктивной функции у женщин с нарушениями тиреоидного гомеостаза и репродуктивными потерями в анамнезе
Представлены данные о профилактике нарушений репродуктивной функции у женщин, оперированных по поводу доброкачественных заболеваний щитовидной железы, с репродуктивными потерями в анамнезе....
Saved in:
| Date: | 2008 |
|---|---|
| Main Authors: | , |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2008
|
| Series: | Международный медицинский журнал |
| Subjects: | |
| Online Access: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53845 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Восстановление репродуктивной функции у женщин с нарушениями тиреоидного гомеостаза и репродуктивными потерями в анамнезе / Ю.В. Давыдова, В.А. Битаева // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 1. — С. 92-95. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-53845 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-538452014-01-29T03:12:01Z Восстановление репродуктивной функции у женщин с нарушениями тиреоидного гомеостаза и репродуктивными потерями в анамнезе Давыдова, Ю.В. Битаева, В.А. Акушерство и гинекология Представлены данные о профилактике нарушений репродуктивной функции у женщин, оперированных по поводу доброкачественных заболеваний щитовидной железы, с репродуктивными потерями в анамнезе. The data about prevention of reproductive function disorders in women operated for benign diseases of the thyroid gland eith the history of reproductive loss are presented. 2008 Article Восстановление репродуктивной функции у женщин с нарушениями тиреоидного гомеостаза и репродуктивными потерями в анамнезе / Ю.В. Давыдова, В.А. Битаева // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 1. — С. 92-95. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53845 618.179-02:616.441-002+618.39 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Акушерство и гинекология Акушерство и гинекология |
| spellingShingle |
Акушерство и гинекология Акушерство и гинекология Давыдова, Ю.В. Битаева, В.А. Восстановление репродуктивной функции у женщин с нарушениями тиреоидного гомеостаза и репродуктивными потерями в анамнезе Международный медицинский журнал |
| description |
Представлены данные о профилактике нарушений репродуктивной функции у женщин, оперированных по поводу доброкачественных заболеваний щитовидной железы, с репродуктивными потерями в анамнезе. |
| format |
Article |
| author |
Давыдова, Ю.В. Битаева, В.А. |
| author_facet |
Давыдова, Ю.В. Битаева, В.А. |
| author_sort |
Давыдова, Ю.В. |
| title |
Восстановление репродуктивной функции у женщин с нарушениями тиреоидного гомеостаза и репродуктивными потерями в анамнезе |
| title_short |
Восстановление репродуктивной функции у женщин с нарушениями тиреоидного гомеостаза и репродуктивными потерями в анамнезе |
| title_full |
Восстановление репродуктивной функции у женщин с нарушениями тиреоидного гомеостаза и репродуктивными потерями в анамнезе |
| title_fullStr |
Восстановление репродуктивной функции у женщин с нарушениями тиреоидного гомеостаза и репродуктивными потерями в анамнезе |
| title_full_unstemmed |
Восстановление репродуктивной функции у женщин с нарушениями тиреоидного гомеостаза и репродуктивными потерями в анамнезе |
| title_sort |
восстановление репродуктивной функции у женщин с нарушениями тиреоидного гомеостаза и репродуктивными потерями в анамнезе |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2008 |
| topic_facet |
Акушерство и гинекология |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53845 |
| citation_txt |
Восстановление репродуктивной функции у женщин с нарушениями тиреоидного гомеостаза и репродуктивными потерями в анамнезе / Ю.В. Давыдова, В.А. Битаева // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 1. — С. 92-95. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT davydovaûv vosstanovleniereproduktivnojfunkciiuženŝinsnarušeniâmitireoidnogogomeostazaireproduktivnymipoterâmivanamneze AT bitaevava vosstanovleniereproduktivnojfunkciiuženŝinsnarušeniâmitireoidnogogomeostazaireproduktivnymipoterâmivanamneze |
| first_indexed |
2025-07-05T05:16:22Z |
| last_indexed |
2025-07-05T05:16:22Z |
| _version_ |
1836782801758715904 |
| fulltext |
92 МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № 1’2008
В настоящее время повторные потери бере-
менности (recurrent pregnancy loss — RPL) рас-
сматриваются ВОЗ как нарушения фертильности.
Называются различные причины RPL, среди ко-
торых есть гинекологические, генетические, эндо-
кринные, иммунологические, связанные с заболе-
ваниями, перенесенными в детстве, и внутренней
патологией, наблюдаемой во взрослом состоянии.
Особое значение в генезе RPL имеют нарушения
тиреоидного гомеостаза, что, наряду с все уве-
личивающейся частотой заболеваний щитовид-
ной железы, обусловливает особую актуальность
разработки системы preconceptional counseling
(PC) и прегравидарной подготовки для таких
женщин [1–5].
Причинами тиреоидной дисфункции являются
аутоиммунные процессы, тяжелый йодный дефи-
цит, некорригированный послеоперационный гипо-
тиреоз, состояние после комбинированного лече-
ния рака щитовидной железы. В настоящее время
доказано, что именно аутоиммунный тиреоидит
является наиболее частой причиной нарушений
репродуктивной функции у женщин активного
фертильного возраста, второй по частоте причи-
ной — гипофункция щитовидной железы [4, 6].
Тиреоидные гормоны влияют на ооциты на
уровне гранулезных и лютеальных клеток, вызывая
нарушения овуляции. Низкий уровень тироксина
приводит к активации выработки тиреотропно-
го рилизинг-гормона (TRH), что в свою очередь
вызывает повышение синтеза пролактина (PRL).
В настоящее время предполагается, что повы-
шенный уровень PRL непосредственно влияет на
пульсирующий режим выработки гонадотропин-
рилизинг-гормона и процесс овуляции [1, 4, 6].
Если при тяжелом гипотиреозе наступление
беременности маловероятно, так как имеет ме-
сто ановуляция и бесплодие, то при умеренной
гипофункции беременность наступает, но сопро-
вождается значительным увеличением частоты
прерывания [4].
Гипотеза, что гипофункция щитовидной же-
лезы увеличивает риск потери беременности, на
сегодняшний день подтверждается с позиций до-
казательной медицины. Одной из причин потери
беременности называется нарушение лютеиновой
фазы менструального цикла вследствие гипоти-
реоза, в то же время, если считать, что именно
уровень прогестерона является основным залогом
успешной беременности, то повышенный синтез
PRL может вызывать сниженную функцию жел-
того тела, что и приводит к нарушениям синтеза
прогестерона [2, 3, 7, 8].
Нарушения лютеиновой фазы (НЛФ) выяв-
лены у 35 % женщин, у которых диагностируются
повторные потери беременности. Эпидемиологиче-
скими исследованиями у женщин с повышенным
уровнем PRL доказан концепт НЛФ как основной
этиологической причины репродуктивных потерь.
Однако до сих пор, несмотря на то что для поддерж-
ки лютеиновой фазы и ранней гестации предложе-
ны различные препараты, содержащие прогестерон,
в мета-анализе рандомизированных исследований
по изучению эффективности данных средств в под-
держке беременности не найдено подтверждения
их положительного влияния [2, 3. 6, 7, 9].
Тем не менее, принимая во внимание сочета-
ние трех факторов, изолированно или сочетанно
приводящих к нарушениям репродуктивной функ-
ции, а именно:
УДК 618.179-02:616.441-002+618.39
ВОССТАНОВЛЕНИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ
ЖЕНЩИН С НАРУШЕНИЯМИ ТИРЕОИДНОГО ГОМЕОСТАЗА
И РЕПРОДУКТИВНЫМИ ПОТЕРЯМИ В АНАМНЕЗЕ
Д-р мед. наук Ю. В. ДАВЫДОВА, канд. мед. наук В. А. БИТАЕВА
RESTORATION OF REPRODUCTIVE FUNCTION IN WOMEN WITH THYROID HOMEOSTASIS
DISORDERS AND THE HISTORY OF REPRODUCTIVE LOSS
Yu. V. DAVYDOVA, V. A. BISTAYEVA
Институт педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины, Киев
Представлены данные о профилактике нарушений репродуктивной функции женщин, оперирован-
ных по поводу доброкачественных заболеваний щитовидной железы, у которых имелись репро-
дуктивные потери в анамнезе.
Ключевые слова: тиреоидный гомеостаз, репродуктивное здоровье, репродуктивные потери.
The data about prevention of reproductive function disorders in women operated for benign diseases
of the thyroid gland eith the history of reproductive loss are presented.
Key words: thyroid homeostasis, reproductive health, reproductive loss.
АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
93
Ю. В. ДАВЫДОВА… ВОССТАНОВЛЕНИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕНЩИН С НАРУШЕНИЯМИ…
гипотиреоз и повышенный уровень PRL;
гипотиреоз и нарушения овуляции вследствие
влияния на гранулезные и лютеальные клетки;
повышенный уровень PRL и нарушения лю-
теиновой фазы цикла, вполне обоснованным, на
наш взгляд, является применение прогестеронсо-
держащих препаратов у женщин с нарушениями
тиреоидного гомеостаза, а также коррекция функ-
ции щитовидной железы.
В настоящее время установлено, что 15–20 %
всех клинически диагностируемых беременностей
заканчиваются спонтанным прерыванием, из них
75–80 % в сроки до 12 недель. При спорадическом
выкидыше действие повреждающих факторов но-
сит преходящий характер, без нарушения репро-
дуктивной функции женщины в последующем.
Вместе с тем в группе женщин, потерявших пер-
вую беременность, существует категория больных
(3–5 %), в организме которых присутствуют эндо-
генные факторы, препятствующие нормальному
развитию эмбриона/плода. В последующем это
приводит к повторным прерываниям беременно-
сти, так называемому симптомокомплексу при-
вычного выкидыша [2, 9].
Так, установлено, что риск потери беременно-
сти после первого выкидыша составляет 13–17 %,
что соответствует частоте спорадического выки-
дыша в популяции, тогда как после двух предше-
ствующих самопроизвольных прерываний риск
потери желанной беременности возрастает более
чем в 2 раза и составляет 36–38 %. У женщин,
не имеющих живых детей, т. е. страдающих пер-
вичным привычным невынашиванием беремен-
ности, вероятность выкидыша выше и составляет
40–45 % после третьего самопроизвольного пре-
рывания [1, 4, 6].
В настоящее время наиболее частым патоге-
нетическим фактором нарушения центральных
механизмов регуляции и, как следствие, фазовой
рассогласованности гормональной секреции в ре-
продуктивной системе большинство авторов на-
зывают длительные отрицательные эмоции, пси-
хическое напряжение и дистресс [3, 10, 11].
По данным отдельных исследований, после
самопроизвольного прерывания беременности
восстановление менструальной функции и ги-
пофизарно-яичниковых взаимоотношений про-
исходит не ранее чем через три менструальных
цикла. Нарушения психоэмоциональной сферы
вследствие потери беременности, неуверенность
в успешном завершении будущей беременности
усугубляют проблемы реализации репродуктивной
функции у женщин с нарушениями тиреоидного
гомеостаза [10, 11].
В связи со сказанным целью исследования
была оптимизация реабилитации репродуктив-
ной функции у женщин с нарушениями тирео-
идного гомеостаза и репродуктивными потерями
в анамнезе.
Определены основные задачи реабилитацион-
ной терапии: выделить патологические изменения,
подлежащие восстановительному лечению вне ге-
стации, разработать последовательность восстано-
вительной терапии, периодичность контрольных
исследований, наметить преемственность терапии
вне и в процессе следующей беременности.
Нами были обследованы 44 женщины с по-
слеоперационным гипотиреозом после лечения
доброкачественных заболеваний щитовидной
железы, у которых имелись репродуктивные по-
тери в анамнезе. Из них 24 женщины обратились
до наступления беременности (первая группа)
и 20 — со спонтанно наступившей беременностью
(вторая группа). Все женщины обратились за
консультацией в связи с тем, что у них имелись
репродуктивные потери в анамнезе. Проведены
гормональные исследования (уровень ФСГ, ЛГ,
пролактина, прогестерона, ТТГ, АТТГ, АТТПО),
оценка состояния психоэмоциональной сферы
(использован многопрофильный опросник). Ста-
тистическая значимость отличий рассчитана по
программе BIOSTATISTICA 4.03 (S.Glantz, Mc-
Grow Hill). Данные в таблицах представлены
в виде медиан.
В настоящей работе мы не останавливаемся
на аспектах диагностики, лечения инфицирования
половой сферы, отметим лишь, что они были про-
ведены у женщин первой группы на первом этапе
специализированной прегравидарной подготовки.
В обследование включалось бактериологическое
исследование отделяемого цервикального кана-
ла и в случае обнаружения патогенных микро-
организмов определение их чувствительности
к антибиотикам. Проведение антибактериальной
терапии, подобранной индивидуально, способство-
вало нормализации иммунологических процессов
в эндометрии, созданию благоприятных условий
для последующей имплантации и предотвраща-
ло риск инфекционного поражения эмбриона.
При выявлении у обследуемых женщин призна-
ков персистирующей вирусной инфекции прово-
дилось лечение, направленное на нормализацию
иммунных процессов во избежание обострений во
время беременности.
При изучении анамнестических данных вы-
явлено, что у женщин обеих групп предыдущие
репродуктивные потери состоялись в основном
в сроке до 12 недель (66,7 и 65,0 % соответст-
венно в первой и второй группах). Прерывание
беременности по медицинским показаниям у жен-
щин обеих групп проводилось в связи с приемом
больших доз тиреостатиков при лечении диффуз-
ного токсического зоба. Впоследствии 2 женщины
были оперированы в объеме субтотальной резек-
ции щитовидной железы, а у трех выполнена ти-
реоидэктомия. Анамнестические данные женщин
обеих гупп приведены в табл. 1.
Результаты клинико-инструментальных иссле-
дований представлены в табл. 2. Уровень пролакти-
на исследовался только у женщин первой группы,
при этом повышение его отмечено у 8 (33,3 %) из
них, в связи с чем в схему PC введено назначение
94
АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
препарата достинекс, дозы и длительность лече-
ния устанавливались под контролем уровня про-
лактина.
Следует отметить, что у женщин второй груп-
пы оценка психоэмоционального статуса и пси-
хопрофилактические мероприятия проведены
в I триместре беременности, а у женщин первой
группы — на этапе проведения PC и у 8 (33,3 %)
женщин в I триместре беременности в виде ло-
готерапии.
Исследования уровня прогестерона у женщин
второй группы проведены в I триместре беремен-
ности, при этом выраженная недостаточность про-
гестерона обнаружена в 15 (75 %) случаях, уме-
ренная — в 5 ( 25 %).
Всем женщинам первой группы, у которых
были выявлены нарушения психоэмоциональной
сферы, тиреоидного гомеостаза и гормонального
обеспечения менструальной функции, назначал-
ся комплекс прегравидарной подготовки: диета
с включением йодсодержащих продуктов, вита-
минно-минеральный комплекс «Пренатал Витрум
Форте» в дозе 1 таблетка в день, мероприятия,
направленные на коррекцию психоэмоциональ-
ного состояния, увеличение дозы левотироксина
до достижения эутиреоза, использование дюфа-
стона в дозе 20 мг в сутки с 16-го по 25-й день
цикла в течение 3 месяцев. С целью улучшения
психоэмоционального состояния проводился
комплекс психотерапевтических мероприятий:
метод рациональной перестройки отношений,
логотерапия, дыхательные упражнения, упраж-
нения по управлению мышечным тонусом. После
проведения прегравидарной подготовки бере-
менность в течение первых 3 месяцев наступи-
ла у 15 (62,5 %), в течение первых 6 месяцев —
у 9 (37,5 %) женщин.
Все женщины регулярно обследовались, по-
лучали консультативную помощь в ИПАГ (1 раз
в 2 месяца), в этом же учреждении проведено родо-
разрешение всем 44 женщинам. Все дети родились
живыми, в обеих группах не было случаев рож-
дения детей с врожденными пороками развития,
что совпало с результатами проведенных в пери-
од беременности тестов биохимических маркеров
врожденной патологии и УЗИ-скрининга.
Обращает на себя внимание необходимость
проведения лечения угрожающего аборта во вто-
рой группе женщин прогестеронсодержащими пре-
паратами. В этой же группе женщин отмечена необ-
ходимость госпитализации (в среднем 15,7 дней).
Повторная госпитализация в связи с угрозой пре-
ждевременных родов проведена у 7 (35 %) женщин
второй группы. Однако, несмотря на проведенное
лечение, у 2 женщин произошли преждевремен-
ные роды в 35 и 36 недель.
Таблица 1
Анамнестические данные женщин
Показатель
Группы обследованных Статистическая значимость
отличий (T Манна-Уитни)первая, n = 24 вторая, n = 20
Самопроизвольный выкидыш в сроке
до 6 недель ( > 1) 16 13 168,5
Самопроизвольный выкидыш в сроке
до 12 недель ( > 1) 5 4 168,2
Самопроизвольное прерывание бере-
менности в сроке 12–20 недель — 1 176,5
Прерывание беременности по медицин-
ским показаниям до 12 недель 3 2 Нет
Таблица 2
Результаты клинических и инструментальных исследований
Показатель
Группы обследованных Статистическая значимость
отличий (T Манна-Уитни)первая, n = 24 вторая, n = 20
Показатель ТТГ > 4,0 мМЕ/мл 12 8 169,5
Уровень АТТГ > 100 мед/л 8 6 162,5
Уровень АТТПО > 100 мед/л 6 5 Нет
Наличие при УЗИ признаков АИТ 8 6 162,5
Повышенный уровень депрессивности 10 14 175,4
Повышенный уровень раздражительно-
сти 8 12 168,5
Признаки НЛФ 16 — Нет
Признаки недостаточности обеих фаз
менструального цикла 4 — Нет
95
Ю. В. ДАВЫДОВА… ВОССТАНОВЛЕНИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕНЩИН С НАРУШЕНИЯМИ…
Анализ эффективности проведения преграви-
дарной подготовки представлен в табл. 3.
Следует отметить, что в обеих группах жен-
щин не отмечено рождения детей с врожденным
гипотиреозом, однако, как видно из данных табл. 3,
период ранней неонатальной адаптации практи-
чески в 2,8 раза чаще протекал с нарушениями
у новорожденных от матерей второй группы.
Таким образом, значительное увеличение ча-
стоты заболеваний щитовидной железы у женщин
активного фертильного возраста диктует необхо-
димость проведения у них прегравидарной под-
готовки, особенно у имевших репродуктивные
потери в анамнезе.
Целесообразным представляется проведение
preconceptional counseling и прегравидарной под-
готовки в течение 3 месяцев, после наступления
беременности — консультации каждые 2 месяца,
основными концептами эффективности лече-
ния являются достижение эутиреоза и уровня
прогестерона, соответствующего сроку беремен-
ности.
Социально-медицинское значение проведения
прегравидарной подготовки заключается в сниже-
нии акушерских осложнений беременности, часто-
ты и продолжительности стационарного лечения,
снижении медикаментозной нагрузки во время
беременности.
Таблица 3
Основные результаты проведения прегравидарной подготовки
Показатель
Группы обследованных Статистическая значимость
отличий (T Манна-Уитни)первая, n = 24 вторая, n = 20
Необходимость назначения препаратов
прогестерона:
до 12 недель беременности 6 20 185,4
до 18 недель беременности 2 16 189,5
Необходимость госпитализации в связи
с угрозой прерывания беременности 1 11 189,4
Роды в сроке
35–37 недель — 2 169,5
37–40 недель 24 18 184,5
Баллы при рождении 8,5 7,4 178,5
Нарушения периода ранней неонаталь-
ной адаптации 4 11 183,1
Оперативное родоразрешение 1 3 174,5
Л и т е р а т у р а
1. Сидельникова В. М. Гормональные аспекты в клинике
невынашивания // Рус. мед. журн.— 2001.— Т. 9,
№ 19.— С. 817–819.
2. Carp H. J. A. Update on recurrent pregnancy loss. In:
Ratham S. S., Ng S. C., Arulkumaran S., eds. Contribu-
tion to Obstetrics and Gynecology.— Singapore: Oxford
Universuty Press, 2000.
3. Evidence-based investigations and treatments of recur-
rent pregnancy loss / O. B. Christiansen, A. M. Nybo
Andersen, E. Bosch et al. // Fertility and Sterility.—
2005.— Vol. 83.— P. 821–839.
4. The association between antithyroid antibodies and
pregnancy loss / S. T. Matalon, M. Blank, A. Ornoy
et al. // Am. J. Reproductive Immunology.— 2001.—
Vol. 45.— P. 72–77.
5. Royal College of Obstetricians and Gynecologists,
Guideline Vol. 17. The management of Recurrent
Miscarriage.— London: RCOG, 2003.
6. Daniels G. H. Thyroid disease and pregnancy: a clinical
overview // Endocrinol. Practice.— 2005.— Vol. 1.—
P. 287–301.
7. Evidence-based guidelines for the investigation and
medical treatment of recurrent miscarriage / E. Jauniaux,
R. G. Farquharson, O. B. Christiansen et al. // Human
Reproduction.— 2006.— Vol. 21.— P. 2216–2222.
8. Roberts C. P., Murphy A. A. Endocrinopathies associ-
ated with recurrent pregnancy loss // Reproductive
Medicine.— 2000.— Vol. 18.— P. 357–362.
9. Szekeres-Bartho J. Progesterone-receptor mediated im-
munomodulations and anti-abortive effects (1) The role
of progesterone induced Blocking Factor (PIBF) //
DC World congress of gynecology endocrinology.
December 4. 2001. Solvay Pharmaceuticals Satellite
Symposium.
10. Згуровский В. М., Никонов В. В. Стрессорная реакция.
Взгляд на проблему // Врач. практика.— 2003.—
№ 5.— С. 4–8.
11. Татарчук Т. Ф. Стресс и репродуктивная функция
женщины // Междунар. эндокринол. журн.— 2006.—
№ 3 (5).— С. 2–9.
Поступила 25.02.2008
|