Гестационный транзиторный тиреотоксикоз
Приведены современные данные литературы о гестационном транзиторном тиреотоксикозе. Освещены особенности гормональной регуляции щитовидной железы.
Збережено в:
| Дата: | 2008 |
|---|---|
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2008
|
| Назва видання: | Международный медицинский журнал |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53846 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Гестационный транзиторный тиреотоксикоз / В.Л. Ольховик // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 1. — С. 96-98. — Бібліогр.: 19 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-53846 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-538462014-01-29T03:11:27Z Гестационный транзиторный тиреотоксикоз Ольховик, В.Л. Акушерство и гинекология Приведены современные данные литературы о гестационном транзиторном тиреотоксикозе. Освещены особенности гормональной регуляции щитовидной железы. Modern literature data about gestation thyrotoxicosis are presented. The peculiarities of hormonal regulation of the thyroid gland are featured. 2008 Article Гестационный транзиторный тиреотоксикоз / В.Л. Ольховик // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 1. — С. 96-98. — Бібліогр.: 19 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53846 [618.3-008.6-06:616.441]:618.5 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Акушерство и гинекология Акушерство и гинекология |
| spellingShingle |
Акушерство и гинекология Акушерство и гинекология Ольховик, В.Л. Гестационный транзиторный тиреотоксикоз Международный медицинский журнал |
| description |
Приведены современные данные литературы о гестационном транзиторном тиреотоксикозе. Освещены особенности гормональной регуляции щитовидной железы. |
| format |
Article |
| author |
Ольховик, В.Л. |
| author_facet |
Ольховик, В.Л. |
| author_sort |
Ольховик, В.Л. |
| title |
Гестационный транзиторный тиреотоксикоз |
| title_short |
Гестационный транзиторный тиреотоксикоз |
| title_full |
Гестационный транзиторный тиреотоксикоз |
| title_fullStr |
Гестационный транзиторный тиреотоксикоз |
| title_full_unstemmed |
Гестационный транзиторный тиреотоксикоз |
| title_sort |
гестационный транзиторный тиреотоксикоз |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2008 |
| topic_facet |
Акушерство и гинекология |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53846 |
| citation_txt |
Гестационный транзиторный тиреотоксикоз / В.Л. Ольховик // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 1. — С. 96-98. — Бібліогр.: 19 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT olʹhovikvl gestacionnyjtranzitornyjtireotoksikoz |
| first_indexed |
2025-07-05T05:16:25Z |
| last_indexed |
2025-07-05T05:16:25Z |
| _version_ |
1836782804461944832 |
| fulltext |
96 МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № 1’2008
АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
Современная демографическая ситуация
в Украине характеризуется низкими показате-
лями рождаемости и отрицательным приростом
населения. Как показал ретроспективный анализ,
большой удельный вес в структуре перинаталь-
ной заболеваемости и смертности занимают эн-
докринопатии, в частности тиреоидная патология,
частота которой довольно высокая и составляет
15–20 % от общего количества эндокринных за-
болеваний [1–4].
Щитовидная железа — важнейшее звено нейро-
эндокринной системы, оказывающее существенное
влияние на репродуктивную функцию женщины.
Нормальный уровень тиреоидных гормонов явля-
ется необходимым условием для функциониро-
вания организма женщины, так как тиреоидные
гормоны участвуют во всех видах метаболизма,
влияют на половое развитие, менструальную функ-
цию, овуляцию, поведенческие реакции, а также
эмбриогенез [5–7].
Беременность является физиологическим про-
цессом, однако при этом в организме женщины
отмечаются выраженные гормональные и мета-
болические изменения. На протяжении всей бе-
ременности активизируется функция щитовидной
железы, несмотря на физиологическую адаптацию
данного органа в период гестации. [8]. Гормоны
щитовидной железы стимулируют функцию жел-
того тела, что важно для сохранения беременности
в ранние сроки [1]. При наступлении беременности
в организме женщины повышается уровень эстро-
генов, которые стимулируют синтез тироксинсвя-
зывающего глобулина (ТСГ). Высокий уровень
ТСГ в I триместре беременности приводит к вре-
менному снижению свободных фракций тиреоид-
ных гормонов (общий Т4 находится в пределах
нормы), что, в свою очередь, приводит к увели-
чению тиреотропина по принципу отрицательной
обратной связи и восстановлению концентрации
свободных тиреоидных гормонов. Уровень эстро-
генов на протяжении беременности увеличивается
в 100 раз. С 8–14-й недели гестации отмечается
транзиторная стимуляция щитовидной железы
женщины за счет хорионического гонадотропина
человека (ХГЧ). Повышение уровня ХГЧ приво-
дит к увеличению свободного Т4 (свТ4) и незна-
чительному транзиторному подавлению базально-
го уровня тиреотропного гормона (ТТГ). Однако
у ряда женщин во время I триместра беременно-
сти при субнормальном уровне ТТГ выявляют
повышение свТ4, что характеризуется развитием
гестационного транзиторного тиреотоксикоза. Не-
обходимо отметить, что повышение уровня ХГЧ
на 10 000 МЕ/л приводит к увеличению концен-
трации свТ4 на 0,6 нмоль/л и подавлению базаль-
ного уровня ТТГ на 0,1 Ед/л. У 18 % беременных
женщин в I триместре уровень ТТГ может быть
меньше нижней границы нормы, что указывает
на выраженную стимуляцию щитовидной железы.
На протяжении II и III триместра беременности
уровень ТТГ возвращается к норме. При физио-
логически протекающей беременности у женщи-
ны уровень свТ4 выше в начале беременности за
счет увеличения ХГЧ, транзиторного снижения
ТТГ, во II триместре концентрация свободных
фракций тиреоидных гормонов уменьшается, в III
триместре гестации она также невысокая. Продук-
ция тироксина у женщин во время беременности
может возрастать на 30–50 % [9, 10].
Приблизительно в 10 % случаев с субнормаль-
ным уровнем ТТГ уровень cвТ4 может превышать
нормативные значения, способствуя развитию ти-
реотоксикоза в I триместре беременности. Этот
синдром транзиторного тиреотоксикоза часто
ассоциируется с неукротимой рвотой беремен-
ных [11, 12].
У большинства здоровых женщин стимулиру-
ющий эффект ХГЧ на щитовидную железу оста-
ется минимальным, кратковременным, без значи-
тельных клинических последствий [13].
УДК [618.3-008.6-06:616.441]:618.5
ГЕСТАЦИОННЫЙ ТРАНЗИТОРНЫЙ ТИРЕОТОКСИКОЗ
В. Л. ОЛЬХОВИК
GESTATION TRANSITORY THYROTOXICOSIS
V. L. OLKHOVIK
Харьковская медицинская академия последипломного образования
Приведены современные данные литературы о гестационном транзиторном тиреотоксикозе. Осве-
щены особенности гормональной регуляции щитовидной железы.
Ключевые слова: гормоны, беременность, тиреотоксикоз.
Modern literature data about gestation thyrotoxicosis are presented. The peculiarities of hormonal
regulation of the thyroid gland are featured.
Key words: hormones, pregnancy, thyrotoxicosis.
97
В. Л. ОЛЬХОВИК. ГЕСТАЦИОННЫЙ ТРАНЗИТОРНЫЙ ТИРЕОТОКСИКОЗ
Сведения о состоянии тиреоидной системы
у беременных с транзиторным тиреотоксикозом
в литературе встречаются редко и не дают пред-
ставления о роли дисфункции щитовидной железы
в развитии многочисленных и тяжелых осложне-
ний беременности и родов.
Гестационный процесс у женщины даже без
патологии щитовидной железы дает значительную
нагрузку на тиреоидный гомеостаз и способствует
транзиторной дисфункциональной и морфологи-
ческой перестройке, что объясняется появлением
дефицита йода у беременной, а также стимули-
ющим действием хорионического гонадотропи-
на [1, 8, 14].
Функция тиреоидной системы регулируется
тропными гормонами передней доли гипофиза,
поэтому дисфункция гипофизарно-тиреоидно-
гонадной системы приводит к изменению гона-
дотропинов.
ХГЧ, вырабатываемый во время беременности,
вследствие структурной близости к лютеинизиру-
ющему, фолликулостимулирующему и тиреотроп-
ному гормонам (одинаковые α-субъединицы) дей-
ствует подобно ТТГ гипофиза и непосредственно
стимулирует щитовидную железу беременной,
что имеет важное значение для развития плода
в I триместре беременности, когда собственная
фетальная щитовидная железа еще не функцио-
нирует в полном объеме [6].
ХГЧ действует как слабый ТТГ, поскольку по
своей структуре он близок к нему. ХГЧ вызывает
незначительное повышение cвТ4 и приводит к сни-
жению в плазме ТТГ в I триместре беременности.
Сниженный уровень ТТГ часто выявляется в нор-
ме у беременных. Содержание ТТГ прогрессивно
увеличивается и до родов в среднем повышается
в два раза по сравнению с начальными данными.
Подобная динамика наблюдается более чем у 80 %
беременных [15]. Этот синдром транзиторного ге-
стационного тиреотоксикоза часто ассоциируется
с ранним гестозом [12]. Для этого состояния харак-
терен спонтанный регресс в течение двух месяцев.
Это отличает его от аутоиммунного тиреотоксико-
за, так как не бывает классических клинических
симптомов и не обнаруживаются антитиреоидные
антитела [16].
При определении тиреоидной функции в ходе
скрининга беременных женщин с помощью радио-
иммунологического анализа крови было выявлено,
что концентрация свТ4 коррелирует с уровнем
ТТГ. При этом уровни Т4 и ХГЧ были достоверно
высокими, а ТТГ — низкими, в отличие от жен-
щин без гестационного транзиторного тиреоток-
сикоза [17, 18]. Клинически это сопровождается
выраженным токсикозом I половины беременно-
сти. Функцию щитовидной железы необходимо
оценивать у всех беременных с рвотой при потере
5 % веса, дегидратации, кетонурии [16, 19].
Таким образом, во время беременности проис-
ходят следующие адаптационные изменения:
под влиянием эстрогенов активизируется син-
тез тироксинсвязывающего глобулина в печени,
в связи с чем повышается общая концентрация
тиреоидных гормонов в крови, а свободных (био-
логически активных) — остается неизменной;
развивается относительная гормональная
и йодная недостаточность вследствие усиленного
связывания тиреоидных гормонов белком, кон-
версии (и инактивации) Т4 в плаценте, перехода
йода в плод и потери его с мочой — возникает
тенденция к формированию зоба и развитию ги-
потиреоза;
ХГЧ стимулирует щитовидную железу пре-
имущественно в I триместре беременности, при
этом отмечается умеренное повышение уровня
свТ4 и понижение ТТГ в I триместре беремен-
ности.
При гестационном гипертиреозе с выраженным
повышением тиреоидных гормонов (свободный
Т4 выше нормы, общий Т4 > 150 % от верхней
границы нормы для беременных, ТТГ < 0,1 Ед/л)
в сочетании с выраженными симптомами тирео-
токсикоза может потребоваться назначение ти-
реостатиков.
На протяжении всей беременности женщина
должна получать сбалансированное питание с по-
вышенным содержанием микроэлементов, витами-
нов, а также продукты, содержащие белок.
Резюмируя изложенное, можно сделать вывод,
что гестационный транзиторный тиреотоксикоз
характеризуется снижением уровня тиреотропных
гормонов, увеличением свТ4 в сыворотке крови
до уровня легкого тиреотоксикоза в I триместре
беременности. Успех исхода беременности в боль-
шинстве случаев зависит от тщательного выяв-
ления нарушений функции щитовидной железы
еще на этапах прегравидарной подготовки и/или
в I триместре беременности. Только в этот период
времени можно получить объективные данные об
исходном тиреоидном статусе женщины.
Л и т е р а т у р а
1. Грищенко В. І. Ендокринні захворювання та вагіт-
ність // Акушерство.— Харків: Здоров’я, 1996.—
С. 287–290.
2. Данилко В. О. Перебіг вагітності, стан плода і ти-
реоїдний гомеостаз у вагітних з цукровим діабе-
том I типу: Автореф. дис. ...канд. мед. наук.— К.,
2005.— 16 с.
3. Медведь В. І., Данилко В. О. Щитовидна залоза
і вагітність (огляд літератури) // Журн. АМН
України.— 2004.— Т. 10, № 3.— С. 518–529.
4. Олійник В. А. Класифікація захворювань щитопо-
дібної залози // Ендокринологія.— 2001.— Т. 6,
№ 2.— С. 124–128.
5. Мацидонская Г. Ф. Содержание тиреоидных гормо-
нов и плацентарного лактогена в крови беременных
с гипертрофией щитовидной железы // Здраво-
98
АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
охранение Белоруссии.— 1990.— № 7.— С. 45–47.
6. Татарчук Т. Ф., Давыдова Ю. В., Косянчук Н. Ю. Ти-
реоидный гомеостаз и репродуктивное здоровье
женщины. Клинические лекции // Эндокринная
гинекология.— 2007.— № 3 (9).— С. 1–7.
7. Кобозева Н. В., Чуркин Ю. А. Перинатальная эндо-
кринология.— Л.: Медицина, 1996.— 144 с.
8. Ильин А. А., Паршин В. С., Циб А. Ф. Возрастные нор-
мы объема щитовидной железы // Мед. радиология
и радиац. безопасность.— 1997.— № 42 (2).— С. 47–52.
9. Дедов И. И. Болезни щитовидной железы.— М.:
Медицина, 2000.— 577 с.
10. Дисфункция щитовидной железы и беременность /
Т. М. Варламова, А. Н. Кедова, О. Е. Абуз и др. //
Гинекология.— 2001.— Т. 3, № 2.— С. 76–79.
11. Руководство по клинической эндокринологии / Под.
ред. Н. Т. Старковой.— СПб.: «Питер», 1996.— 544 с.
12. Kopp P., Sando J., Parma J. Brief report: congenital
hyperthyroidism caused by a mutation in the thyrotro-
pin-receptor gene // New J. Med.— 1995.— Vol. 332,
№ 3.— Р. 150–152.
13. Руководство по эндокринной гинекологии / Под.
ред. Е. М. Вихляевой.— М.: Мед. информ. агентство,
1997.— 768 с.
14. Искрицкий А. М., Сорокина С. Е. Функциональное
состояние тиреоидной системы у беременных
женщин, рожениц и родильниц Белоруссии //
Проблемы эндокринологии.— 1997.— Т. 43, № 6.—
С. 20–22.
15. Power M. L., Kilpatrick S., Schulkin J. Diagnosing
and managing thyroid disorders during pregnancy:
a survey of obstetrician-gynecologists // J. Reprod.
Med.— 2004.— Vol. 49, № 2.— P. 79–82.
16. Калинин А. П., Лукьянчиков В. С., Нгуен Кхань Вьет.
Современные аспекты тиреотоксикоза // Проблемы
эндокринологии.— 2000.— № 4.— С. 23-26.
17. Geunen M., Velkeniers B., Verlaenen H. Is there a re-
lationship between hyperemesis gravidarum and hy-
perthyroidism // Acta Clin. Belg.— 2001.— Vol. 56,
№ 2.— P. 78–85.
18. Glinoer D. Management of hypo- and hyperthyroidism
during pregnancy // Growth. Horm. Igt. Res.— 2003.—
Vol. 13.— Suppl A.— P. 45–54.
19. Mooney C. J., James D. A., Kessnich C. R. Diagnosis
and management of hypothyroidism in pregnancy //
J. Obstet. Ginecol. Neonat. Nursing.— 1999.— Vol. 27,
№ 4.— Р. 374–380.
Поступила 15.01.2008
|