Неврологический статус подростков с нарушением формирования личности по органическому типу

Представлены результаты неврологического и, в частности, вегетологического обследования подростков с мозговой дисфункцией, эмоционально−поведенческими расстройствами и нарушением формирования личности. Указана необходимость такого обследования при наличии в анамнезе детей и подростков факторов риска...

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:
Bibliographische Detailangaben
Datum:2008
1. Verfasser: Даценко, И.Б.
Format: Artikel
Sprache:Russian
Veröffentlicht: Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2008
Schriftenreihe:Международный медицинский журнал
Schlagworte:
Online Zugang:http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53875
Tags: Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:Неврологический статус подростков с нарушением формирования личности по органическому типу / И.Б. Даценко // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 2. — С. 27-30. — Бібліогр.: 9 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
id irk-123456789-53875
record_format dspace
spelling irk-123456789-538752014-01-29T03:13:10Z Неврологический статус подростков с нарушением формирования личности по органическому типу Даценко, И.Б. Неврология Представлены результаты неврологического и, в частности, вегетологического обследования подростков с мозговой дисфункцией, эмоционально−поведенческими расстройствами и нарушением формирования личности. Указана необходимость такого обследования при наличии в анамнезе детей и подростков факторов риска развития резидуально−органической патологии. The findings of neurological, in particular, vegetological investigation of adolescents with cerebral dysfunction, emotional neurotic disorders and personality formation disorders, are presented. The necessity of this examination at presence of risk factors of residual organic pathology development is emphasized. 2008 Article Неврологический статус подростков с нарушением формирования личности по органическому типу / И.Б. Даценко // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 2. — С. 27-30. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53875 159.923.5:616.89-007.12-053.6 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
institution Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection DSpace DC
language Russian
topic Неврология
Неврология
spellingShingle Неврология
Неврология
Даценко, И.Б.
Неврологический статус подростков с нарушением формирования личности по органическому типу
Международный медицинский журнал
description Представлены результаты неврологического и, в частности, вегетологического обследования подростков с мозговой дисфункцией, эмоционально−поведенческими расстройствами и нарушением формирования личности. Указана необходимость такого обследования при наличии в анамнезе детей и подростков факторов риска развития резидуально−органической патологии.
format Article
author Даценко, И.Б.
author_facet Даценко, И.Б.
author_sort Даценко, И.Б.
title Неврологический статус подростков с нарушением формирования личности по органическому типу
title_short Неврологический статус подростков с нарушением формирования личности по органическому типу
title_full Неврологический статус подростков с нарушением формирования личности по органическому типу
title_fullStr Неврологический статус подростков с нарушением формирования личности по органическому типу
title_full_unstemmed Неврологический статус подростков с нарушением формирования личности по органическому типу
title_sort неврологический статус подростков с нарушением формирования личности по органическому типу
publisher Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
publishDate 2008
topic_facet Неврология
url http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53875
citation_txt Неврологический статус подростков с нарушением формирования личности по органическому типу / И.Б. Даценко // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 2. — С. 27-30. — Бібліогр.: 9 назв. — рос.
series Международный медицинский журнал
work_keys_str_mv AT dacenkoib nevrologičeskijstatuspodrostkovsnarušeniemformirovaniâličnostipoorganičeskomutipu
first_indexed 2025-07-05T05:17:43Z
last_indexed 2025-07-05T05:17:43Z
_version_ 1836782886873726976
fulltext 27МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № 2’2008 НЕВРОЛОГИЯ Укрепление психического здоровья и обе- спечение гармоничного формирования личности подростков представляет собой одну из важней- ших задач цивилизованного общества. Нарушение формирования личности влечет за собой развитие ее социальной и микросоциальной дезадаптации, повышает риск возникновения у подростков пси- хических расстройств, прежде всего, пограничного уровня — невротических и расстройств лично- сти, искажений и задержек психического разви- тия [1–3]. Расстройства поведения у детей и подростков описаны многими исследователями. Их изучали В. С. Подкорытов, Л. Т. Шестопалова [4], В. А. Гу- рьева [5] и др. По данным разных исследователей, признаки органической недостаточности ЦНС, большей частью на уровне минимальной мозго- вой дисфункции, диагностируются у взрослых и подростков с асоциальными формами поведения весьма часто — по разным данным от 20 до 90 % случаев [6–9]. В то же время проблема трансфор- мации нарушений поведения у подростков с моз- говой дисфункцией в органическое расстройство личности остается практически не разработанной. В частности, вне внимания исследователей до сих пор остаются неврологические нарушения у этих пациентов, которые во многом обусловливают их микросоциальную и социальную дезадаптацию. Целью настоящего исследования явилось изу- чение развития и клинических проявлений име- ющихся у подростков с мозговой дисфункцией неврологических расстройств. Под нашим наблюдением в период с 1992 по 2007 год были 209 подростков мужского пола в возрасте от 10 до 18 лет с мозговой дисфунк- цией и нарушением формирования личности, на- ходившихся на стационарном лечении в детском психоневрологическом отделении Центральной клинической больницы «Укрзалізниці». У всех этих больных имели место различные пренатальные и/или перинатальные патогенные факторы — иммуноконфликт между матерью и плодом, внутричерепная родовая травма и др., которые привели к перинатальному гипоксически- ишемическому поражению головного мозга. Эти больные составили основную группу обследуемых. 50 подростков того же возраста с подобными по- ражениями ЦНС, у которых не наблюдалось на- рушения формирования личности и расстройств поведения, составили группу сравнения. При неврологическом обследовании у всех пациентов была выявлена та или иная резидуаль- ная органическая микросимптоматика: ослабление или нарушение акта конвергенции; горизонталь- ный мелкоразмашистый нистагм; недостаточ- ность функции VII и XII пар черепных нервов по центральному типу; повышение сухожильных рефлексов или их анизорефлексия по продольной оси тела; легкая асимметрия брюшных рефлексов; наличие двусторонних патологических стопных знаков (преимущественно экстензорной группы). Постоянный горизонтальный мелкоразмашистый нистагм (с элементами тоничности и монокуляр- ности), значительное снижение или отсутствие корнеальных рефлексов наблюдались у 38±3 % обследованных. У 43±3 % пациентов выявлялись УДК 159.923.5:616.89-007.12-053.6 НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ПОДРОСТКОВ С НАРУШЕНИЕМ ФОРМИРОВАНИЯ ЛИЧНОСТИ ПО ОРГАНИЧЕСКОМУ ТИПУ Канд. мед. наук И. Б. ДАЦЕНКО NEUROLOGICAL STATE OF ADOLESCENTS WITH ORGANIC DISORDERS OF PERSONALITY FORMATION I. B. DATSENKO Харьковская медицинская академия последипломного образования Представлены результаты неврологического и, в частности, вегетологического обследования под- ростков с мозговой дисфункцией, эмоционально-поведенческими расстройствами и нарушением формирования личности. Указана необходимость такого обследования при наличии в анамнезе детей и подростков факторов риска развития резидуально-органической патологии. Ключевые слова: подростки, мозговая дисфункция, неврологический статус. The findings of neurological, in particular, vegetological investigation of adolescents with cerebral dysfunction, emotional neurotic disorders and personality formation disorders, are presented. The necessity of this examination at presence of risk factors of residual organic pathology development is emphasized. Key words: adolescents, cerebral dysfunction, neurological state. 28 НЕВРОЛОГИЯ изменения мышечного тонуса по типу диффузной мышечной гипотонии, легкой асимметрии мышеч- ного тонуса. У 47±3 % имели место легкие вести- було-атактические явления — нарушение статики и координации. Описанная резидуальная органическая не- врологическая микросимптоматика проявлялась в различных сочетаниях с разной степенью выра- женности. Анализ и обобщение полученных кли- нических данных дали возможность следующим образом классифицировать выявленные у наших пациентов неврологические синдромы: цефалгический синдром (у 129 пациентов, 62±3 %); гидроцефальный синдром, который проявлял- ся в различных вариантах: умеренная наружная или наружно-внутренняя гидроцефалия, внутрен- няя умеренная симметричная или асимметричная гидроцефалия (у 143, или 68±3 %); синдром вегетативной дистонии с перманентным или пароксизмальным течением (112,53±3 %); синдром пирамидной недостаточности, одно- или двусторонний (у 162, 77±3 %); легкий вестибуло-атактический синдром (у 98, 47±3 %); астенический синдром (у 84,40±3 %); синдром сенсорной недостаточности: по по- линевритическому типу, в дистальных отделах конечностей (у 19,8±3 %); по гемитипу (у 24 па- циентов, 12±3 %). При цефалгическом синдроме наиболее часты- ми были жалобы подростков на головные боли, преимущественно в височных, лобных, затылоч- ных областях с ощущением давления, распирания. С учетом клинических проявлений головных бо- лей мы систематизировали имеющийся цефалги- ческий синдром следующим образом: хронические головные боли напряжения (ХГБН, 51±3 %); ва- зомоторно-мигренеподобный тип головной боли (7±3 %); гипертензионная головная боль (10±3 %); мигренозная головная боль (6±3 %). Подавляющее большинство больных с ХГБН (92±3 %) находились на диспансерном учете по поводу соматических заболеваний — дискинезии желчевыводящих путей, хронического бронхита, частых пневмоний, бронхиальной астмы, аллер- годерматоза. При анализе клинической картины ХГБН по ее частоте и длительности мы выделили среди обследованных две подгруппы: с постоян- ной, «с утра до вечера», ежедневной, монотон- ной, слабоинтенсивной головной болью (26±4 %) и с непостоянными, возникающими периодически головными болями (73±4 %). Вазомоторно-мигренеподобные головные боли наблюдались преимущественно у подростков с выраженными вегетативно-дистоническими яв- лениями. При синдроме вегетативной дистонии мы вы- делили в качестве критериев тяжести последней следующие признаки: наличие вегетативных кри- зов (пароксизмальный тип течения); манифеста- ция вегетативной дистонии в раннем школьном возрасте (7–8 лет); выраженность головных болей преимущественно в утренние часы; синкопальные (обморочные) состояния. Наиболее тяжелым проявлением течения синд- рома вегетативной дистонии у наших пациентов были вегетативные кризы, которые мы расценива- ли как клиническое проявление срыва адаптаци- онных систем головного мозга, что соответствует данным литературы. Клиническими критериями вегетативного криза у наших пациентов были по- лисистемные вегетативные расстройства; наличие эмоционально-аффективных проявлений; присту- пообразный (пароксизмальный) характер. Прояв- лениями перманентного течения вегетативной дис- тонии у подростков являлись, помимо изменений кожных покровов, нарушение терморегуляции, кардиалгии, абдоминальный синдром, в основе которого лежала дискинезия желчевыводящих путей, обменно-эндокринные нарушения. Синдром пирамидной недостаточности у на- ходившихся под нашим наблюдением подрост- ков проявлялся в двух вариантах — односторон- нем и двустороннем (преимущественно в ногах). Односторонний синдром пирамидной недоста- точности наблюдался у 26±3 % обследованных и проявлялся односторонней легкой гиперреф- лексией сухожильных рефлексов, появлением патологических симптомов Бабинского, Чеддока на стороне гиперрефлексии, легким центральным парезом мимической мускулатуры и мышц языка на стороне гиперрефлексии. Двусторонняя пира- мидная недостаточность была отмечена у 51±3 % пациента в виде гиперрефлексии сухожильных рефлексов с расширением рефлексогенной зоны (преимущественно в ногах), выявлении двусторон- них патологических стопных знаков сгибательной группы (у 34±3 % пациентов). Односторонняя пирамидная недостаточность позволила выявить преимущественную латерализацию церебральных расстройств. Подростки с вестибуло-атактическим синд- ромом предъявляли жалобы на периодическое ощущение неустойчивости — состояние, когда «предметы плывут или кружатся», ощущения про- валивания. При усилении таких состояний могла возникать тошнота. При выполнении координа- торных проб у всех пациентов с этим синдромом выявлялись легкие нарушения при их выполне- нии, а также нарушения при выполнении проб на статическую устойчивость. Клиническими критериями астенического синдрома у наших пациентов были такие ключе- вые признаки, как быстрая утомляемость, преиму- щественно в когнитивной сфере, снижение кон- центрации внимания, неспособность к интеллек- туальным усилиям, эмоциональная лабильность, низкий порог фрустрации, быстро наступающее чувство физического истощения. У 38 % подростков неврологические нарушения сочетались с дизэмбриогенетическими стигмами, 29 И. Б. ДАЦЕНКО. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ПОДРОСТКОВ С НАРУШЕНИЕМ ФОРМИРОВАНИЯ… что также косвенно свидетельствует о негативном влиянии на организм плода в процессе онтогенеза пренатальных вредностей. Вегетативные расстройства, особенно цере- брального уровня, как это имело место у обсле- дованных нами подростков с мозговой дисфунк- цией, являются психовегетативными. Поэтому при эмоционально-поведенческих и личностных расстройствах характер вегетативных наруше- ний в определенной степени может отражать их тяжесть и глубину. Функциональное состоя- ние вегетативной нервной системы подростков с мозговой дисфункцией является клиническим отражением состояния надсегментарных вегета- тивных систем, которые организуют адаптивное поведение подростка. Элементы диэнцефально-вегетативного сим- птомокомплекса — бледность кожных покровов, гипергидроз ладоней и стоп, тахикардия (более 90 ударов в 1 мин) или брадикардия — единич- ные, а также в различных сочетаниях и с разной степенью выраженности были обнаружены нами практически у всех обследованных. При вегетологическом обследовании мы из- учили функциональное состояние вегетативной нервной системы подростков с мозговой дисфунк- цией и разными типами формирования лично- сти. Результаты этих исследований представлены в таблице. Состояние вегетативной нервной системы подростков с мозговой дисфункцией и нарушением формирования личности Показатель функционального состояния ВНС Частота исследуемых показа- телей у подростков с мозго- вой дисфункцией и наруше- нием формирования личности возбудимого круга, n = 175 тормозного круга, n = 34 Вегетативный тонус симпатикото- ния 61±4 35±8 парасимпати- котония 28±4 59±9 амфотония 11±4 6±4 Вегетативная реактивность недостаточная 28±4 62±8 извращенная 56±4 24±7 избыточная 11±4 6±4 нормальная 6±4 9±5 Данные таблицы свидетельствуют о том, что почти у 2/3 подростков с нарушением формирова- ния личности возбудимого круга значительно пре- обладали симпатикотонические реакции. Высокий уровень симпатикотонии сохранялся у пациентов этой группы в течение всего периода наблюдений. При симпатикотонии у больных отмечалась блед- ность и сухость кожных покровов, сосудистый рисунок не был выражен; эти подростки были склонны к различным экзематозным высыпани- ям. Парасимпатикотония наблюдалась у подрост- ков этой группы значительно реже. У пациентов с ваготоническим исходным тонусом наблюдался акроцианоз кистей и стоп, общий гипергидроз или гипергидроз ладоней и стоп, склонность к появ- лению угревой сыпи (преимущественно в период пубертата), периорбитальных отеков, высокая ча- стота аллергических реакций. Повышение парасим- патического тонуса вегетативной нервной системы обнаружено нами у 17±3 % пациентов с наруше- нием формирования личности по агрессивному и 9±3 % пациентов — по расторможенному типам. У подростков с нарушениями формирования личности тормозного круга достоверно чаще, чем при нарушениях возбудимого круга (p < 0,05), вы- являлись парасимпатикотонические проявления. Изучение вегетативной реактивности также позволило выявить ряд характерных особенностей в каждой из выделенных групп пациентов. Так, извращенная вегетативная реактивность досто- верно чаще (p < 0,05) встречалась у подростков с нарушением формирования личности возбуди- мого круга, в то время как недостаточность веге- тативной реактивности обнаружена у большинства пациентов тормозного круга (p < 0,05). Группа сравнения характеризовалась выяв- лением у большинства из них показателей веге- тативного тонуса и вегетативной реактивности, соответствующих нормальным. Весьма часто встречающиеся нарушения пока- зателей исходного вегетативного тонуса и вегета- тивной реактивности косвенно отражают высокую степень дисбаланса лимбико-гипоталамо-стволо- вых структур у подростков с мозговой дисфунк- цией и эмоционально-поведенческими и личност- ными расстройствами. Обобщая результаты исследования показа- телей вегетативной регуляции обследованных нами пациентов, следует указать, что у подавля- ющего большинства из них имеются достаточно выраженные симптомы поражения вегетативной нервной системы, которые убедительно свидетель- ствуют о нарушении функционального состояния гипоталамо-стволовых структур головного мозга. Полученные в этом исследовании данные дают возможность обосновать использование для диа- гностики следующего сочетания клинических ве- гетативных проявлений. 1. Недостаточная вегетативная реактивность с ваготоническим типом исходного вегетативного тонуса и брадикардией является симптомоком- плексом, характерным для подростков с наруше- нием формирования личности тормозного круга, а также для больных с элементами психического инфантилизма в сочетании с нарушением форми- рования личности возбудимого круга. 2. Наличие выраженной симпатикотонии в со- четании с извращенной вегетативной реактивнос- 30 НЕВРОЛОГИЯ тью характерно для пациентов с нарушением фор- мирования личности возбудимого круга. Большой удельный вес нарушений вегетатив- ной нервной системы в клинической картине не- врологических нарушений у подростков с мозговой дисфункцией и нарушением формирвоания лич- ности объясняется поражением гипоталамо-ство- лового отдела головного мозга, где сосредоточены центры вегетативной регуляции организма. Можно предположить, что при поражении структур головного мозга нарушается взаимодей- ствие психовегетативных процессов, что приводит к утрате приспособительного характера реакций организма и негативно влияет на диапазон адап- тивных эмоционально-поведенческих возможно- стей подростка с мозговой дисфункцией. Одним из патогенетических факторов веге- тативных надсегментарных расстройств может служить нарушение межполушарного взаимодей- ствия. Специализация больших полушарий мозга является важным условием нормального развития и функционирования личности. Межполушарная дезинтеграция характеризуется нарушением физи- ологического взаимодействия между полушариями мозга. Общим для всех церебральных процессов является то, что они отражают нарушение инте- гративных механизмов мозга, неполноценность адаптивных приспособительных функций. Пси- ховегетативные расстройства являются уже отра- жением этих общих нарушений в виде «синдрома дезинтеграции». В целом проведенное нами исследование позволяет заключить, что перинатальное пора- жение структур головного мозга, независимо от преимущественной топики повреждения, всег- да ведет к раннему возникновению дисфункции лимбико-ретикулярных структур. В свою очередь это влечет за собой эмоционально-поведенческие и личностные расстройства у подростков и тесно связанные с ними нарушения вегетативных функ- ций. Отсюда следует необходимость тщательного неврологического и, в частности, вегетологическо- го обследования детей и подростков с наличием в анамнезе факторов риска развития мозговой дисфункции с целью диагностики и своевремен- ной коррекции выявляемых нарушений. Л и т е р а т у р а 1. Детская психиатрия: Учебник / Под ред. Э. Г. Эйде- миллера. СПб.— Питер, 2005.— 1120 с. 2. Луценко А. Г. Асинхронии психосексуального раз- вития: Монография.— Харьков: Основа, 1996.— 208 с. 3. Скрипников А. Н. Нарушение здоровья семьи при расстройстве личности у мужчин.— Харьков: Основа, 2001.— 274 с. 4. Подкорытов В. С., Шестопалова Л. Т. Невротиче- ские расстройства у детей и подростков-«черно- быльцев»: Монография.— К.: Центр социальных экспертиз и прогнозов Ин-та социологии НАНУ, 1999.— 264 с. 5. Клиническая и судебная подростковая психиатрия / В. А. Гурьева, Т. Б. Дмитриева, Е. В. Макушкин и др.— М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2007.— 488 с. 6. Скворцов И. А. Неврология развития: Руков. для врачей.— М.: Литерра, 2008.— 544 с. 7. Гойда Н. Г. Стан та основні напрямки реформування системи психіатричної допомоги дитячому населен- ню України // Актуальні питання дитячої психіатрії в Україні. Вип. II: Матеріали республіканської кон- ференції дитячих психіатрів «Реформа психіатричної допомоги дитячому населенню України».— Харків, 1999.— С. 3–7. 8. Яременко Б. Р., Яременко А. Б., Горячкова Т. Б. Ми- нимальная мозговая дисфункция у детей.— СПб.: СОЛИТ-ДЕАН, 1999.— 125 с. 9. Берденштейн Л. М., Можгинский Ю. Б. Патологиче- ская агрессия подростков.— М.: ИД Медпрактика, 2005.— 260 с. Поступила 30.05.2008