Динамика лейкотриена C4 и морфофункциональных показателей миокарда у больных с острой сердечной недостаточностью при лечении кверцетином
Исследован уровень лейкотриена С4 в плазме крови при острой сердечной недостаточности и его взаимосвязь со структурно−функциональным состоянием миокарда. Показан положительный эффект лечения данной патологии водорастворимой формой ингибитора 5−липоксигеназы кверцетина....
Збережено в:
| Дата: | 2008 |
|---|---|
| Автори: | , , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2008
|
| Назва видання: | Международный медицинский журнал |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53891 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Динамика лейкотриена C4 и морфофункциональных показателей миокарда у больных с острой сердечной недостаточностью при лечении кверцетином / Л.А. Лапшина, В.И. Золотайкина, Е.А. Лепеева, Л.Г. Кононенко // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 3. — С. 34-39. — Бібліогр.: 21 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-53891 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-538912014-01-29T03:13:52Z Динамика лейкотриена C4 и морфофункциональных показателей миокарда у больных с острой сердечной недостаточностью при лечении кверцетином Лапшина, Л.А. Золотайкина, В.И. Лепеева, Е.А. Кононенко, Л.Г. Кардиология Исследован уровень лейкотриена С4 в плазме крови при острой сердечной недостаточности и его взаимосвязь со структурно−функциональным состоянием миокарда. Показан положительный эффект лечения данной патологии водорастворимой формой ингибитора 5−липоксигеназы кверцетина. Blood plasma leukotriene C4 level as well as its association with structural functional state of the myocardium were investigated in acute heart failure. A positive effect of treatment of this disease with water−soluble inhibitor of 5−lipoxigenase Quercetin is shown. 2008 Article Динамика лейкотриена C4 и морфофункциональных показателей миокарда у больных с острой сердечной недостаточностью при лечении кверцетином / Л.А. Лапшина, В.И. Золотайкина, Е.А. Лепеева, Л.Г. Кононенко // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 3. — С. 34-39. — Бібліогр.: 21 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53891 616.127:616.12-008.46-036.11]-085.27 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Кардиология Кардиология |
| spellingShingle |
Кардиология Кардиология Лапшина, Л.А. Золотайкина, В.И. Лепеева, Е.А. Кононенко, Л.Г. Динамика лейкотриена C4 и морфофункциональных показателей миокарда у больных с острой сердечной недостаточностью при лечении кверцетином Международный медицинский журнал |
| description |
Исследован уровень лейкотриена С4 в плазме крови при острой сердечной недостаточности и его взаимосвязь со структурно−функциональным состоянием миокарда. Показан положительный эффект лечения данной патологии водорастворимой формой ингибитора 5−липоксигеназы кверцетина. |
| format |
Article |
| author |
Лапшина, Л.А. Золотайкина, В.И. Лепеева, Е.А. Кононенко, Л.Г. |
| author_facet |
Лапшина, Л.А. Золотайкина, В.И. Лепеева, Е.А. Кононенко, Л.Г. |
| author_sort |
Лапшина, Л.А. |
| title |
Динамика лейкотриена C4 и морфофункциональных показателей миокарда у больных с острой сердечной недостаточностью при лечении кверцетином |
| title_short |
Динамика лейкотриена C4 и морфофункциональных показателей миокарда у больных с острой сердечной недостаточностью при лечении кверцетином |
| title_full |
Динамика лейкотриена C4 и морфофункциональных показателей миокарда у больных с острой сердечной недостаточностью при лечении кверцетином |
| title_fullStr |
Динамика лейкотриена C4 и морфофункциональных показателей миокарда у больных с острой сердечной недостаточностью при лечении кверцетином |
| title_full_unstemmed |
Динамика лейкотриена C4 и морфофункциональных показателей миокарда у больных с острой сердечной недостаточностью при лечении кверцетином |
| title_sort |
динамика лейкотриена c4 и морфофункциональных показателей миокарда у больных с острой сердечной недостаточностью при лечении кверцетином |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2008 |
| topic_facet |
Кардиология |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53891 |
| citation_txt |
Динамика лейкотриена C4 и морфофункциональных показателей миокарда у больных с острой сердечной недостаточностью при лечении кверцетином / Л.А. Лапшина, В.И. Золотайкина, Е.А. Лепеева, Л.Г. Кононенко // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 3. — С. 34-39. — Бібліогр.: 21 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT lapšinala dinamikalejkotrienac4imorfofunkcionalʹnyhpokazatelejmiokardaubolʹnyhsostrojserdečnojnedostatočnostʹûprilečeniikvercetinom AT zolotajkinavi dinamikalejkotrienac4imorfofunkcionalʹnyhpokazatelejmiokardaubolʹnyhsostrojserdečnojnedostatočnostʹûprilečeniikvercetinom AT lepeevaea dinamikalejkotrienac4imorfofunkcionalʹnyhpokazatelejmiokardaubolʹnyhsostrojserdečnojnedostatočnostʹûprilečeniikvercetinom AT kononenkolg dinamikalejkotrienac4imorfofunkcionalʹnyhpokazatelejmiokardaubolʹnyhsostrojserdečnojnedostatočnostʹûprilečeniikvercetinom |
| first_indexed |
2025-07-05T05:18:25Z |
| last_indexed |
2025-07-05T05:18:25Z |
| _version_ |
1836782930779701248 |
| fulltext |
34 Международный Медицинский журнал № 3’2008
Кардиология
По данным национальных регистров евро-
пейских стран и эпидемиологических исследова-
ний, распространенность хронической сердечной
недостаточности (ХСН) составляет 1–5 % и уве-
личивается пропорционально возрасту, достигая
у больных старше 65 лет 10 %. Приблизительно
половина больных с клинически манифестной
ХСН умирают в течение 4 лет [1]. острая сер-
дечная недостаточность (оСН) — клинический
синдром, характеризующийся быстрым возник-
новением симптомов нарушения функции сердца
(сниженный сердечный выброс, недостаточная
перфузия тканей, повышенное давление в легоч-
ных капиллярах, застой в тканях). острое нару-
шение функции сердца может носить характер
систолической или диастолической дисфункции,
нарушений сердечного ритма, нарушений пред-
нагрузки и постнагрузки, может вызываться как
кардиальными, так и внесердечными причинами
[1–4]. Наиболее частая причина развития оСН —
декомпенсация ХСН, которая в 70 % случаев раз-
вивается на фоне ишемической болезни сердца
(иБС) [3, 4].
оСН является наиболее частой причиной
прогрессирования ХСН и смерти больных. Со-
гласно рекомендациям Европейского общества
кардиологов и Украинской ассоциации кардиоло-
гов выделены следующие клинические варианты
оСН: 1) острая декомпенсированная сердечная
недостаточность (одСН); 2) гипертензивная оСН
(гоСН); 3) острая левожелудочковая недостаточ-
ность (олЖН) — отек легких; 4) кардиогенный
шок; 5) сердечная недостаточность с высоким
сердечным выбросом; 6) правожелудочковая не-
достаточность [2–4].
оСН имеет многофакторный патогенез, обу-
словленный максимальной активацией нейро-
гуморальных систем, иммуновоспалительных
механизмов, свободнорадикальных процессов,
перекисного окисления липидов, дисфункции
эндотелия, которые при компенсированной ХСН
находятся в относительно сбалансированном со-
стоянии [3–5]. роль лейкотриенов, которые яв-
ляются медиаторами реакций быстрого реагиро-
вания, убедительно доказана при острых аллер-
гозах, бронхиальной астме, анафилактическом
шоке [6]. Вместе с тем, образуясь при распаде
арахидоновой кислоты под действием фермента
5-липо ксигеназы, лейкотриены, в частности лей-
котриен С4 (лТС4), имеют широкий спектр влия-
ния на сердечно-сосудистую систему: уменьшают
коронарную перфузию, ухудшают электрическую
стабильность миокарда, влияют на реологические
свойства крови [7–10]. а. Н. Пархоменко с соавт.
[11–13] у больных острым инфарктом миокарда
установлено увеличение уровня лТС4 и доказан
положительный эффект ингибитора 5-липоксиге-
назы — водорастворимого кверцетина (корвитина),
который проявился не только в восстановлении
нормального уровня лТС4, но и в устранении
дисбаланса про- и антиоксидантных процессов,
нормализации обмена оксида азота, улучшении
многих аспектов клинического течения инфаркта,
прогноза и выживаемости больных. однако работ,
удк 616.127:616.12-008.46-036.11]-085.27
Динамика лейкотриена С4 и морфофункциональных
показателей миокарДа у больных С оСтрой СерДечной
неДоСтаточноСтью при лечении кверцетином
Проф. л. а. лаПшиНа, В. и. ЗолоТайКиНа,
канд. мед. наук Е. а. лЕПЕЕВа, л. г. КоНоНЕНКо
The changes of leikoTriene c4 amounT and morphofuncTional myocardium
parameTers in paTienTs wiTh acuTe hearT failure aT TreaTmenT wiTh QuerceTin
L. A. LApshinA, V. i. ZoLotAikinA, E. A. LEpEyEVA, L. G. kononEnko
Харьковский национальный медицинский университет
исследован уровень лейкотриена С4 в плазме крови при острой сердечной недостаточности и его
взаимосвязь со структурно-функциональным состоянием миокарда. показан положительный эффект
лечения данной патологии водорастворимой формой ингибитора 5-липоксигеназы кверцетина.
Ключевые слова: острая сердечная недостаточность, лейкотриен С4, кверцетин.
Blood plasma leukotriene C4 level as well as its association with structural functional state of the myocar-
dium were investigated in acute heart failure. A positive effect of treatment of this disease with water-soluble
inhibitor of 5-lipoxigenase Quercetin is shown.
key words: acute heart failure, leukotriene C4, Quercetin.
35
посвященных изучению лейкотриенов при оСН,
не связанной с острым коронарным синдромом,
в литературе мы не нашли.
Целью настоящего исследования явилось изу-
чение патогенетической роли лТС4 при оСН,
его связи с кардиогемодинамикой и влияния во-
дорастворимой формы кверцетина на коррекцию
выявленных нарушений.
Были обследованы 55 больных иБС, нахо-
дившихся на стационарном лечении по поводу
оСН в отделении интенсивной терапии 27-й гКБ.
Среди обследованных было 10 (18 %) мужчин
и 45 (82 %) женщин в возрасте от 54 до 82 лет
(в среднем 66,3±5,4 года). длительность иБС со-
ставила 7±2,4 года, инфаркт миокарда перенесли
19 больных (35 %), стабильная стенокардия была
диагностирована у 22 (40 %), гипертоническая
болезнь — у 25 (45 %), фибрилляция предсердий
выявлена у 14 больных (25 %), сахарным диабе-
том страдали 6 (10 %) пациентов. Согласно при-
веденным выше рекомендациям были выделены
группы больных, у которых диагностированы:
1) одСН (19 человек) — на основании жалоб
и симптомов оСН умеренной степени выражен-
ности, не соответствующих критериям кардио-
генного шока, отека легких или гипертонического
криза; 2) гоСН (18 больных) — симптомы оСН
у больных с относительно сохранной функцией
левого желудочка в сочетании с высоким артери-
альным давлением и рентгенологической карти-
ной венозного застоя или гипертонического криза;
3) олЖН (18 больных) — отек легких, пациенты
с тяжелым респираторным дистрессом, ортопноэ,
влажными хрипами в легких, сатурацией кисло-
рода менее 90 % до начала лечения. Контрольную
группу составили 15 пациентов с иБС без призна-
ков сердечной недостаточности, репрезентативных
по возрасту и полу (p > 0,05).
Критериями исключения явились острый
коронарный синдром, дисфункция митрального,
аортального, трикуспидального клапанов, ХоБл,
ТЭла, перикардит, анемия ii–iii степени, тирео-
токсикоз, хроническая почечная недостаточность,
онкозаболевания, а также случаи, при которых
причиной декомпенсации послужили орВи или
пневмония.
обследование больных включало анализ жа-
лоб, анамнеза с акцентом на факторы, способство-
вавшие обострению сердечной недостаточности,
проведение физикального, инструментальных
(электрокардиография, эхокардиография), рент-
генологического, клинического и биохимического
методов обследования; оценка клинического со-
стояния больных проводилась в соответствии со
шкалой оценки клинического состояния больных
с ХСН (модификация В. Ю. Мареева, 2000).
исследование структурно-функционального
состояния миокарда методами ЭхоКг и допплер-
эхокардиографии проводилось на аппарате «Ultima
pro 30» (голландия) в М-модальном и двухмерном
режимах, в стандартных эхокардиографических
позициях. Толщина стенок и размеры полости
левого желудочка (лЖ) определялись из пара-
стернальной позиции оси лЖ, в М-режиме при
ультразвуковом луче, параллельном короткой оси
лЖ. определялись следующие параметры: фрак-
ция выброса (ФВ, %), конечно-диастолический
(Кдр), конечно-систолический (КСр) разме-
ры лЖ в см, конечно-диастолический (Кдо),
конечно-систолический (КСо) объемы лЖ. Масса
миокарда лЖ рассчитывалась по формуле penn-
convention: ММлЖ = 1,04 [(МЖП + ЗСлЖ +
+ Кдр) ³ – (Кдр)³] — 13,6, где 1,04 — плотность
миокарда (в г/см2) и 13,6 — фактор исправления на
граммы. индекс массы миокарда лЖ (иММлЖ)
рассчитывался по формуле: ММлЖ / площадь
поверхности тела. диастолическую функцию
лЖ (дФлЖ) оценивали с помощью импульсной
допплер-эхокардиографии с апикальным досту-
пом в 4-камерном сечении сердца с положением
контрольного объема на уровне концов створок
митрального клапана. Время изоволюмического
расслабления (Вир) было не менее 65 мс. По
характеру трансмитрального потока определяли
следующие параметры дФлЖ: максимальную
скорость кровотока в период раннего наполнения
лЖ (Е, м/с) и в период позднего его наполнения
за счет систолы предсердий (а, м/с). Выраженная
диастолическая дисфункция диагностировалась
при значении E/A < 1,0.
Уровень лТС4 в плазме определяли иммуно-
ферментным методом реактивом «neogen» (Сша)
с использованием фотометра «Мультискан».
Все пациенты были разделены на две группы:
в первой группе больным в дополнение к стан-
дартной терапии (оксигенотерапия, диуретики,
морфин, ингибиторы аПФ, дофамин, антикоагу-
лянты, сердечные гликозиды, статины) вводили
водорастворимую форму кверцетина (корвитин,
Борщаговский ХФЗ), 0,5 внутривенно капельно
2 раза в сутки в течение 7–10 дней в 50 мл изо-
тонического раствора хлорида натрия; больные
второй группы получали стандартное лечение без
кверцетина. Повторное исследование проводили
через 20 дней.
для статистической обработки полученных
данных использованы компьютерная программа
«Статистика 6.0» (stat soft Сша), метод вариаци-
онной статистики (критерий Стьюдента), взаимо-
связь между признаками оценивалась с помощью
корреляционного анализа.
анализ выраженности клинических проявле-
ний оСН проводился согласно критериям шкалы
оценки тяжести состояния пациента по В. Ю. Ма-
рееву с соавт. [14]. При этом учитывались и оце-
нивались в баллах следующие клинические симп-
томы: жалобы на одышку, перебои в работе сердца,
положение больного в постели, наличие набухших
шейных вен, влажных хрипов в легких, ритма га-
лопа, отеков, уровень систолического давления. По
результатам комплексной оценки клинического
состояния пациентов сумма баллов при одСН
л. а. лаПшиНа... диНаМиКа лЕйКоТриЕНа С4 и МорФоФУНКЦиоНальНыХ ПоКаЗаТЕлЕй МиоКарда...
36
Кардиология
составила 9,07±0,4, у больных с гоСН — 8,11±0,05,
в группе пациентов с олЖН — 12,91±1,13. Наи-
большая степень тяжести клинических проявлений
оСН наблюдалась у больных с олЖН.
Уровень лТС4 у пациентов с оСН достоверно
превышал значение контроля (табл. 1), отличаясь
при одСН в 2 раза, при гоСН — в 1,36 раза, при
олЖН — в 2,5 раза по сравнению с больными
иБС без признаков сердечной недостаточности.
Следует отметить наиболее высокое значение
лТС4 у пациентов с олЖН, которое в 1,2 и в 1,9
раза превышало аналогичные показатели при
одСН и гоСН. Наиболее выраженные измене-
ния морфофункциональных показателей миокарда
определялись в группе с олЖН, что проявлялось
значительным увеличением размеров и объемов
полости лЖ, снижением сократительной способ-
ности миокарда, увеличением иММлЖ по срав-
нению как с контрольной группой, так и с пациен-
тами с одСН и гоСН. достоверность различий
показателей гемодинамики у больных с олЖН
при сопоставлении с одСН и гоСН составила:
по значениям Кдр — p < 0,05, p < 0,05; КСр —
p < 0,05, p < 0,001; Кдо — p < 0,05, p < 0,001;
КСо — p < 0,001, p < 0,001; иММлЖ — p < 0,05,
p < 0,05; ФВ — p < 0,05, p < 0,05.
Наиболее низкое соотношение Е/а определя-
лось у пациентов с гоСН, что в сочетании с нор-
мальными значениями ФВ, Кдр, КСр, Кдо, КСо
свидетельствует о диастолической дисфункции
миокарда в этой группе. У пациентов с олЖН
снижение Е/а в сочетании с дилатацией полости
лЖ и уменьшением инотропной функции указы-
вает на сочетание систолической и диастолической
дисфункции.
Проведение корреляционного анализа уровня
лТС4, клинического состояния больного и морфо-
функциональных показателей миокарда показало
наличие отрицательной корреляции лТС4 с ФВ
(r = –0,84, p = 0,0001) и положительной — с Кдо
(r = 0,64, p = 0,03); КСо (r = 0,74, p = 0,0001);
Кдр (r = 0,63, p = 0,04); КСр (r = 0,77, p = 0,0001);
количеством баллов по шкале В. Ю. Мареева
(r = 0,92, p < 0,05).
Вместе с тем обращает на себя внимание боль-
шой разброс индивидуальных значений лТС4, уро-
вень которого у пациентов с одСН колебался от
0,67 до 3,96 нг/мл, при гоСН — от 0,125 до 4,0 нг/
мл и при олЖН от 1,4 до 4,9 нг/мл. Это наблю-
дение дало основание для анализа уровня лТС4
и кардиогемодинамики в зависимости от состояния
инотропной функции миокарда в группе больных
оСН с ФВ < 40 % и у пациентов с ФВ > 40 % (табл.
2). У больных оСН с систолической дисфункцией
уровень лТС4 в 2,5 раза превышал контрольный
уровень и в 1,5 раза значение лТС4 в группе с со-
храненной систолической функцией. Следует от-
метить, что в группе больных оСН с ФВ > 40 %
величина лТС4 находилась на уровне значения
группы контроля. Закономерно, что у больных
оСН с систолической дисфункцией наряду со
снижением сократительной способности миокарда
отмечалось значительное увеличение степени ди-
латации лЖ, достоверно превышающее значения
в группе контроля и у пациентов с сохраненной
систолической функцией миокарда.
Таким образом, пропорциональная связь между
увеличением уровня лТС4 в плазме крови и тяже-
стью клинического состояния, дилатацией полости
лЖ и левого предсердия, снижением сократитель-
ной способности миокарда демонстрирует патоге-
нетическую роль лТС4 при оСН. лейкотриены
являются мощными биологическими медиатора-
ми, которые образуются в результате метаболизма
арахидоновой кислоты, содержащейся в фосфоли-
пидной мембране клеток под действием фермента
5-липоксигеназы. лТС4 относится к сульфидо-
пептидным лТ или цис-лТ (цистеиновые лейко-
Таблица 1
уровень лейкотриена С4 и показатели кардиогемодинамики при оСн (M±m)
Показатели
Клинические варианты ОСН Контроль,
n = 15ОДСН, n = 19 ГОСН, n = 18 ОЛЖН, n = 18
ЛТС4, нг/мл 2,3±1,2*** 1,5±1,3 2,79±1,33*** 1,1±0,32
КДР, мм 4,62±0,86*** 4,38±0,38** 5,48±1,02* 4,9±0,1
КСР, мм 3,18±0,58 2,96±0,25** 4,19±0,92* 3,2±0,04
КДО, см2 99,35±51,6 86,54±18,70 154,93±68,3* 91,2±8,7
КСО, см2 58,01±18,55*** 32,99±7,04*** 101,34±6,32* 41,2±4,9
ИММЛЖ, г/м² 191,98±80,5** 174,14±55,45** 265,27±92,27* 147,12±3,2
ФВ, % 52,65±6,32 58,21±3,43 38,77±7,77* 63,1±4,31
Е/А, ед. 0,79±0,02** 0,64±0,04* 0,73±0,02* 1,37±0,03
Оценка клинического
состояния, баллы 9,07±0,4* 8,11±0,05* 12,91±1,13* 1,8±0,03
Примечание. различия достоверны по сравнению с контролем,
* — p < 0,001, ** — p < 0,05, *** — p < 0,01.
37
л. а. лаПшиНа... диНаМиКа лЕйКоТриЕНа С4 и МорФоФУНКЦиоНальНыХ ПоКаЗаТЕлЕй МиоКарда...
триены), которые продуцируются эозинофилами,
тучными клетками, макрофагами, моноцитами
и базофилами [15]. При ишемии миокарда соз-
даются условия для активации липоксигеназы
с образованием цис-лТ, обладающих широким
спектром патологического влияния на сердечно-
сосудистую систему: коронароконстрикторным
эффектом, который сопровождается развитием
гипоксии миокарда, снижением сократительной
способности сердечной мышцы, дилатацией по-
лостей сердца, нарушениями ритма, что позво-
лило считать лейкотриены медиаторами ишемии
миокарда [7, 9, 10, 16]. известными свойствами
лейкотриенов являются индукция образования
свободных радикалов, увеличение тромбогенно-
го потенциала, способность вызывать нарушения
микроциркуляции с повышением проницаемости
сосудов и периваскулярным отеком, что способ-
ствует дополнительному повреждению миокарда
и периферических тканей [8, 9]. Не менее важное
качество лейкотриенов — бронхоконстрикторный
эффект, который, несомненно, участвует в генезе
клинических симптомов оСН.
Перечисленные негативные влияния лТС4 на
сердечно-сосудистую систему подтверждены экс-
периментальными исследованиями на животных,
а также клиническими наблюдениями у больных
с нестабильной стенокардией и острым инфар-
ктом миокарда [7, 11–13, 16, 17]. Таким образом,
при оСН повышение уровня лТС4, более суще-
ственное при систолической дисфункции мио-
карда, коррелирующее с показателями патологиче-
ского ремоделирования миокарда, можно считать
важным патогенетическим звеном структурно-
функциональных нарушений и выраженности
клинических проявлений острой сердечной де-
компенсации.
В литературе имеются указания на ряд пре-
паратов, влияющих на образование лейкотриенов
как в кардиологической практике, так и при лече-
нии бронхиальной астмы [6, 18–21]. По данным
а. Н. Пархоменко с соавт. [11–13], ингибитор
5-липоксигеназы кверцетин и его водораствори-
мая форма — препарат корвитин — при лечении
острого инфаркта миокарда оказал выраженные
кардиоцитопротекторное и мембраностабилизи-
рующее действия, приведя к улучшению клини-
ческого статуса больных, укорочению времени
формирования зоны некроза, уменьшению степени
повреждения миокарда и дилатации полости лЖ,
улучшению инотропной функции сердца и его
электрофизиологических свойств.
С учетом полученных нами данных об увели-
чении лТС4 при оСН следующий этап нашего
исследования был посвящен изучению эффектив-
ности кверцетина при оСН. В табл. 2 представ-
лены результаты сравнения влияния препарата на
уровень лТС4, клиническое течение, показатели
гемодинамики при лечении оСН с систоличе-
ской дисфункцией и сохраненной функцией лЖ.
У больных оСН с систолической дисфункцией,
получавших в сочетании со стандартным лечени-
ем кверцетин, уровень лТС4 снизился на 48,4 %
(p < 0,001), Кдр — на 11 % (p < 0,05); КСр — на
Таблица 2
Динамика уровня лтС4 и морфофункциональных
показателей миокарда при лечении оСн (М±m)
Показатель Период наблю-
дения
Систолическая дисфункция,
n = 21
Сохраненная систолическая
функция, n = 34
I группа, n = 11 II группа, n = 10 I группа, n = 18 II группа, n = 16
ЛТС4, нг/мл
До лечения 2,48±0,6 2,45±0,77 1,66±0,11 1,70±0,06
После лечения 1,28±0,1* 2,04±0,01 1,06±0,05* 1,62±0,02
КДР ЛЖ, см
До лечения 5,42±0,38 5,46±0,43 4,41±0,4 4,37±0,1
После лечения 4,8±0,6* 5,0±0,02 4,33±0,11 4,31±0,3
КСР ЛЖ, см
До лечения 4,1±0,21 4,06±0,34 3,35±0,01 3,30±0,08
После лечения 3,73±0,24 ** 3,86±0,12 3,31±0,5 3,29±0,5
КДО ЛЖ, см2
До лечения 145,2±15,56 144,5±29,33 86,52±5,11 87,71±4,66
После лечения 101,25±10,15** 118,5±14,87 83,4 1±2,03 85,15±6,18
КСО ЛЖ, см2
До лечения 96,45±13,11 100,7±21,69 43,21±4,23 44,54±2,38
После лечения 56,3±11,23 * 88,2±3,3 42,1±3,3 41,2±5,3
ФВ ЛЖ, %
До лечения 35,99±0,11 36,83±2,61 58,21±2,89 59,29±1,55
После лечения 46,14±2,6 * 44,21±5,2 66,1±7,9 * 61,2±0,1
Е/А, ед.
До лечения 0,73±0,1 0,75±0,03 0,67±0,09 0,68±0,06
После лечения 0,88±0,03* 0,81±0,11 0,84±0,01 * 0,73±0,12
Оценка клинического
состояния, баллы
До лечения 2,48±0,6 11,75±0,03 8,67±0,09 8,68±0,06
После лечения 1,28±0,1* 7,81±0,11 4,84±0,01 * 5,73±0,12
38
Кардиология
9 % (p < 0,05); Кдо — на 30 % (p < 0,001); КСо —
на 41,6 % (p < 0,001); ФВ увеличилась на 28,2 %
(p < 0,001); показатель диастолической дисфунк-
ции Е/а возрос на 22 % (p < 0,05), показатель
клинического состояния — на 49,8 % (p < 0,001).
У пациентов оСН с систолической дисфунк-
цией, которые получали стандартную терапию
без кверцетина, уровень лТС4 снизился на 16,7 %
(p < 0,05); Кдр — на 8,4 % (p < 0,05); КСр — на
5 % (p < 0,05); Кдо — на 18 % (p < 0,001); КСо —
на 12,4 % (p < 0,001); ФВ увеличилась на 20 %
(p < 0,05); показатель клинического состояния
увеличился на 33,5 % (p < 0,001).
очевидно, что более существенное улучшение
клинического состояния, динамики дилатации
полости лЖ и сократимости миокарда на фоне
достоверного снижения уровня лТС4 произошло
у пациентов с систолической дисфункцией, кото-
рые получали кверцетин. У пациентов с оСН с со-
храненной систолической функцией, получавших
этот препарат, уровень лТС4 снизился на 36 %
(p < 0,05), достоверные изменения Кдр, КСр,
Кдо, КСо, которые и до лечения были в нор-
ме, не происходили. ФВ увеличилась на 25,4 %
(p < 0,05), показатель диастолической дисфунк-
ции Е/а возрос на 25,4 % (p < 0,05), показатель
клинического состояния — на 44,2 % (p < 0,001).
В группе больных оСН с сохраненной систоли-
ческой функцией, не получавших кверцетин, по-
казатели лТС4, гемодинамики до и после лечения
существенно не отличались. Следует отметить, что
при лечении больных оСН с сохраненной систо-
лической функцией добавление к терапии квер-
цетина приводило к улучшению диастолической
функции и клинического состояния больных. Кар-
диопротекторные свойства флавоноида кверцетина
связаны с его способностью ингибировать актив-
ность 5-липоксигеназы и тем самым уменьшать
выработку лейкотриенов и липоксинов. По данным
экспериментальных и клинических исследований
[7, 11–13], снижение уровня лейкотриенов при-
водит к нормализации выработки оксида азота
в эндотелии сосудов, антиоксидантному эффек-
ту с угнетением процесса перекисного окисления
липидов и последующего свободнорадикального
повреждения тканей, мембраностабилизирующему
действию, снижению проницаемости капилляров,
повышению энергетического обеспечения кардио-
миоцитов, вазодилатации, улучшению коронарного
кровообращения и метаболизма миокарда.
Таким образом, применение водорастворимой
формы кверцетина в сочетании со стандартной
терапией оСН способствует модификации син-
теза лТС4, улучшению клинического статуса,
морфофункциональных показателей миокарда,
что позволяет повысить эффективность лечения
больных с оСН.
Полученные результаты дают основание ре-
комендовать указанный метод лечения больных
с оСН в клиническую практику.
л и т е р а т у р а
1. рекомендації Української асоціації кардіологів
з діагностики, лікування та профілактики хронічної
серцевої недостатності у дорослих.— К.: Четверта
хвиля, 2006.— 47 с.
2. Varughese S. Management of acute decompensated heart
failure // Crit. Care nurse Q.— Vol. 30, № 2.— p. 94–103.
3. Executive summary of the guidelines on the diagnosis
and treatment of acute heart failure (task Force on
Acute heart Failure of the European society of Car-
diology) / M. s. nieminen, M. Bohm, M. R. Cowie et
al. // Eur. heart J.— 2005.— Vol. 26.— p. 384–416.
4. the problem decompensated heart failure: nomenclature,
classification, and risk stratification / G. M. Felker,
k. F. Adams, M. A. konstam et al. // Am. heart J.—
2003.— Vol. 145.— p. 18–25.
5. pathophysiology and clinical spectrum of acute conges-
tive heart failure / M. shah, V. Ali, s. Lamba et al. //
Rev. Cardiovasc. Med.— 2001.— Vol. 2.— p. 2–6.
6. Евсюкова Е. В., Федосеев Г. Б. роль метаболитов
арахидоновой кислоты в механизмах аллергических
реакций // аллергология.— 2002.— № 4.— С. 35–38.
7. Мойбенко А. А., Колчин Ю. Н , Коцюруба В. Н. лей-
котриены и ишемия миокарда // Кардиология.—
1991.— № 5.— С. 72–82.
8. the 5 lypoxygenase system in the vasculature: emer ging
role in health and disease / E. osher, G. Weisinger,
R. Limor et al. // Mol. Cell Endocrinol.— 2006.—
Jun.— p. 201–206.
9. Leucotrienes in Cardiovascular Disease / G. Folco,
G. Rossoni, C. Bucellati et al. // Am. J. Crit. Care.
Med.— 2000.— Vol. 161.— p. 112–116.
10. Metabolic and hemodynamic effects of peptide leucot-
riene C4 and D4 in man / C. Vigorito, A. Giordano,
R. Cirillo et. al. // int. J. Clin. Lab. Res.— 1997.—
Vol. 27 (3).— p. 178–184.
11. Мойбенко А. А., Пархоменко А. Н., Кожухов С. Н.
Эффективность водорастворимой формы кверцети-
на (Корвитина) при лечении острого коронарного
синдрома с элевацией сегмента st // Журн. аМН
України.— 2003.— Т. 9, № 2.— С. 361–370.
12. Кардиозащитное действие блокатора липоксигеназ-
ного пути метаболизма арахидоновой кислоты при
остром коронарном синдроме с подъемом сегмента
st: влияние на размер некроза, параметры гемоди-
намики и результаты программируемой стимуляции
желудочков сердца / а. Н. Пархоменко, о. и. иркин,
Ж. В. Брыль и др. // Укр. терапевт. журн.— 2004.—
№ 2.— С. 48–55.
13. Пархоменко А. Н., Кожухов С. Н. Эффективность
внутривенной формы блокатора 5-липоксигена-
зы кверцетина у больных с инфарктом миокарда
и син дромом острой сердечной недостаточности:
возможная связь с коррекцией метаболизма азота //
Укр. мед. часопис.— 2005.— № 2.— С. 45–51.
14. Мареев В. Ю. рекомендации по рациональному
лечению больных с сердечной недостаточностью //
Consilium medicum.— 1999.— Т. 1, № 3.— C. 13–16.
39Международный Медицинский журнал № 3’2008
Кардиология
15. оценка диастолической функции сердца и ее роль
в развитии сердечной недостаточности / В. и. Но-
виков, Т. Н. Новикова, С. р. Кузьмина-Крутецкая,
В. Е. ироносов // Кардиология.— 2001.— № 2.—
С. 78–84.
16. Влияние блокатора 5-липоксигеназы кверцетина на
функциональные и морфологические проявления
поражения миокарда при ишемии и реперфузии
сердца / Ю. Н. Колчин, Ф. л. Попович, л. а. гра-
бовский и др. // Кардиология.— 1990.— № 3.—
С. 72–75.
17. Глушко Л. В., Чаплинская Н. В. Эффективность ста-
тинов и кверцетина у больных прогрессирующей
стенокардией // Серце і судини.— 2006.— № 3
(16).— С. 12–15.
18. Effects of a 5-lipoxygenase-activating protein inhibitor
on biomarkers associated with risk of myocardial
infarction: a randomized trial / h. hakonarson, s.
thorvalds son, A. helgaddtir et al. // JAMA.— 2005.—
Vol. 293 (18).— p. 2245–2246.
19. Back M. Leucotrienes: potential therapeutic target
in cardiovascular disease // Bull. Acad. natl. Med.—
2006.— Vol. 190 (7).— p. 1511–1518.
20. Leucotriene receptors blockade in experimental heart
failure / M. pfeifer, k. Wolf, F. C. Blumberg et al. //
Res. Exp. Med.— 1997.— Vol. 197 (4).— p. 177–187.
21. Funk C. D. Leucotriene modifiers as potential
therapeutics for cardiovascular disease // nat. Rev.
Drug. Discov.— 2005.— Vol. 4 (8).— p. 664–672.
Поступила 25.06.2008
|