Патогенетические особенности невынашивания беременности с исходом в неразвивающуюся беременность
Представлен обзор данных литературы по проблеме невынашивания беременности с исходом в неразвивающуюся беременность. Отмечена недостаточная разработанность этой проблемы....
Gespeichert in:
| Datum: | 2008 |
|---|---|
| Hauptverfasser: | , , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2008
|
| Schriftenreihe: | Международный медицинский журнал |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53895 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Патогенетические особенности невынашивания беременности с исходом в неразвивающуюся беременность / А.Ю. Щербаков, Чен Шуи, В.Ю. Щербаков // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 3. — С. 49-51. — Бібліогр.: 18 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-53895 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-538952014-01-29T03:11:11Z Патогенетические особенности невынашивания беременности с исходом в неразвивающуюся беременность Щербаков, А.Ю. Чен Шуи Щербаков, В.Ю. Акушерство и гинекология Представлен обзор данных литературы по проблеме невынашивания беременности с исходом в неразвивающуюся беременность. Отмечена недостаточная разработанность этой проблемы. The literature data about pregnancy miscarriage with the outcome to non−developing pregnancy are reviewed. Insufficient work on this problem has been noted. 2008 Article Патогенетические особенности невынашивания беременности с исходом в неразвивающуюся беременность / А.Ю. Щербаков, Чен Шуи, В.Ю. Щербаков // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 3. — С. 49-51. — Бібліогр.: 18 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53895 618.333-008.9-092:612.017 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Акушерство и гинекология Акушерство и гинекология |
| spellingShingle |
Акушерство и гинекология Акушерство и гинекология Щербаков, А.Ю. Чен Шуи Щербаков, В.Ю. Патогенетические особенности невынашивания беременности с исходом в неразвивающуюся беременность Международный медицинский журнал |
| description |
Представлен обзор данных литературы по проблеме невынашивания беременности с исходом в неразвивающуюся беременность. Отмечена недостаточная разработанность этой проблемы. |
| format |
Article |
| author |
Щербаков, А.Ю. Чен Шуи Щербаков, В.Ю. |
| author_facet |
Щербаков, А.Ю. Чен Шуи Щербаков, В.Ю. |
| author_sort |
Щербаков, А.Ю. |
| title |
Патогенетические особенности невынашивания беременности с исходом в неразвивающуюся беременность |
| title_short |
Патогенетические особенности невынашивания беременности с исходом в неразвивающуюся беременность |
| title_full |
Патогенетические особенности невынашивания беременности с исходом в неразвивающуюся беременность |
| title_fullStr |
Патогенетические особенности невынашивания беременности с исходом в неразвивающуюся беременность |
| title_full_unstemmed |
Патогенетические особенности невынашивания беременности с исходом в неразвивающуюся беременность |
| title_sort |
патогенетические особенности невынашивания беременности с исходом в неразвивающуюся беременность |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2008 |
| topic_facet |
Акушерство и гинекология |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53895 |
| citation_txt |
Патогенетические особенности невынашивания беременности с исходом в неразвивающуюся беременность / А.Ю. Щербаков, Чен Шуи, В.Ю. Щербаков // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 3. — С. 49-51. — Бібліогр.: 18 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT ŝerbakovaû patogenetičeskieosobennostinevynašivaniâberemennostisishodomvnerazvivaûŝuûsâberemennostʹ AT čenšui patogenetičeskieosobennostinevynašivaniâberemennostisishodomvnerazvivaûŝuûsâberemennostʹ AT ŝerbakovvû patogenetičeskieosobennostinevynašivaniâberemennostisishodomvnerazvivaûŝuûsâberemennostʹ |
| first_indexed |
2025-07-05T05:18:35Z |
| last_indexed |
2025-07-05T05:18:35Z |
| _version_ |
1836782940865953792 |
| fulltext |
49МЕждУНАРОдНый МЕдИцИНСкИй жУРНАл № 3’2008
Невынашивание беременности остается одним
из наиболее актуальных вопросов современного
акушерства. Среди всех случаев невынашивания
на замершую беременность приходится до 30 % [1].
В последние годы все большая роль отводится
иммунологическим аспектам. Выявлены различные
иммунологические нарушения, способствующие
преждевременному прерыванию беременности
или антенатальной гибели плода. Эти изменения
были обнаружены в различных звеньях иммунной
системы: гомозиготность супругов по антигенам
тканевой совместимости, ослабленный пролифе-
ративный ответ лимфоцитов женщины на стиму-
ляцию лимфоцитов мужа в смешанной культуре
лимфоцитов; снижение блокирующей активности
сыворотки крови беременной в реакциях лимфо-
цитов на митогены, розеткообразования, лимфо-
цитотоксичности, изменения в крови беременных
антилейкоцитарных антител, изменение количе-
ственных характеристик и функциональной ак-
тивности субпопуляций Т-лимфоцитов в пери-
ферической крови беременных [2, 3].
При невынашивании возможны две причины
нарушений иммунной системы матери: первая —
дефект на уровне опознания фетальных анти-
генов; вторая — повышенная иммунологическая
реактивность на фетальные антигены. При при-
вычном невынашивании нарушается нормаль-
ное состояние толерантности иммунной системы
матери на антигены плода. При невынашивании
беременности отмечены резкое увеличение титра
антител к антигенам эмбриона, плаценты и сни-
жение уровня комплемента [4, 5]. Авторы объ-
ясняют это участием гуморального иммунитета
в компенсаторно-приспособительных механизмах
материнского организма, способствующих про-
лонгированию беременности.
При невынашивании беременности изменя-
ется также относительное количество Т-хелперов
и Т-супрессоров: количество Сd4+ лимфоцитов
увеличивается, cd8+ — уменьшается. Соответст-
венно соотношение cd4/cd8 достоверно выше
при самопроизвольных выкидышах, чем при фи-
зиологической беременности [2].
Беременность оказывает на иммунную систему
действие, направленное на обеспечение плодово-
материнской резистентности. Во время физиоло-
гически протекающей беременности активируются
th2-иммунный ответ и соответственно выработка
цитокинов Тh2-типа. Усиленная продукция th2-
цитокинов, антагонистов лимфоцитотоксинов Тh1-
типа, создает условия для успешного развития
беременности. Кроме того, во время беременности
происходит инволюция тимуса и, как следствие,
снижение продукции новых В-лимфоцитов и их
экспорта на периферию [4, 6].
Учитывая разноречивые результаты оценки из-
менения как клеточного, так и гуморального звена
иммунитета при неразвивающейся беременности,
необходимо подробно рассмотреть механизмы
формирования у беременных иммунного ответа
в норме и при патологии.
изменения в иммунной системе, происходящие
во время физиологически протекающей беремен-
ности и связанные с активацией Тh2- клеточного
ответа иммунной системы женщины и общей им-
мунодепрессией организма, приводят к снижению
титра аутоантител к моменту родов приблизитель-
но на 60 % [7].
В последние годы доказано, что в основе
невынашивания беременности лежит генети-
чески обусловленный дефект иммунологиче-
ского контроля, который препятствует синтезу
Т-лимфоцитов/супрессоров, вследствие чего начи-
Удк 618.333-008.9-092:612.017
Патогенетические особенности невынашивания
береМенности с исходоМ в неразвивающУюся
береМенность
Проф. А. Ю. ЩеРБАКОВ, чеН шУи, проф. В. Ю. ЩеРБАКОВ
paThogeneTic peculiariTies of pregnancy miscarriage
wiTh The ouTcome To non-developing pregnancy
a. yu. scherbaKoV, chen shuI, V. yu. scherbaKoV
Харьковская медицинская академия последипломного образования
Представлен обзор данных литературы по проблеме невынашивания беременности с исходом в не-
развивающуюся беременность. отмечена недостаточная разработанность этой проблемы.
Ключевые слова: невынашивание, неразвивающаяся беременность, аутоиммунные процессы.
the literature data about pregnancy miscarriage with the outcome to non-developing pregnancy are reviewed.
Insufficient work on this problem has been noted.
Key words: miscarriage, non-developing pregnancy, autoimmune processes.
акУшерство
50
АКУшеРСТВО
нают неконтролированно синтезироваться антитела,
в том числе к собственным тканям. Наиболее рас-
пространенным осложнением беременности явля-
ется самопроизвольный выкидыш, который состав-
ляет не менее 80 % необъяснимых выкидышей, обу-
словленных иммунологическими причинами [8–10].
В распознавании и реагировании на чужерод-
ные антигены в иммунной системе принимают
участие несколько различных типов клеток, глав-
ными из которых являются лимфоциты. Учиты-
вая особенности функционального разнообразия,
дифференциации и активации лимфоцитов, важ-
ной характеристикой следует считать их фенотип
(наличие на поверхности клеток тех или других
cd-маркеров), дающий наиболее полную инфор-
мацию не только о состоянии лимфоцитарных
субпопуляций, но и об особенностях функциони-
рования иммунной системы вообще.
Существует три основные субпопуляции лим-
фоцитов: Т-лимфоциты, В-лимфоциты и естествен-
ные киллеры, различающиеся по фенотипу и функ-
циям, осуществляющие иммунный ответ в коопера-
ции одних с другими, с иными иммунокомпетент-
ными клетками и растворимыми регуляторными
факторами иммунной системы — цитокинами.
Т-лимфоциты — это клетки, созревающие в ти-
мусе, где происходит их развитие и формирование
способности различать «свое» и «чужое». Общим
Т-клеточным маркером является cd3-комплекс,
состоящий из нескольких молекул и ассоциирую-
щийся с Т-клеточным рецептором [11].
По наличию cd4 или cd8 маркера и функ-
циональным особенностям Т-лимфоциты обычно
распределяют на Т-хелперы и Т-цитотоксины/
супрессоры. Первые из них выполняют регуля-
торную функцию, непосредственно или опосре-
дованно через цитокины взаимодействуют с дру-
гими иммунокомпетентными клетками, вторые
являются эффекторными клетками, играющими
решающую роль в противоопухолевом, противо-
вирусном и трансплацентарном иммунитете. Ак-
тивированные cd4+ Т-клетки обеспечивают по-
мощь В-лимфоцитам в синтезе иммуноглобули-
нов, они необходимы для генерации эффекторных
cd8+ цитотоксических лимфоцитов, именно cd4+
Т-лимфоциты включают в себя субпопуляцию
Т-клеток памяти. Регуляторные функции прису-
щи cd4+ t-лимфоцитам благодаря их свойству
продуцировать цитокины [2, 11].
другая субпопуляция Т-лимфоцитов (cd8+
Т-лимфоциты), экспрессирующих на своей по-
верхности cd8-мapкep, составляет 30 % всех цир-
кулирующих в крови лимфоцитов. главной функ-
цией cd8-лимфоцитов является специфическое
уничтожение инфицированных вирусом клеток
посредством апоптоза [3].
Основная функция В-лимфоцитов — продук-
ция специфических антител в ответ на антигенное
раздражение, т. е. развитие так называемых гумо-
ральных реакций. Приблизительно 10–20 % цирку-
лирующих лимфоцитов крови — это В-лимфоциты.
Антигенспецифическими рецепторами В-клеток
являются молекулы иммуноглобулинов, которые
наиболее часто принадлежат к изотипам IgM или
Igd. Всего 10 % В-лимфоцитов крови эксперсси-
руют Igg, Iga и Ige [9, 12].
естественные киллеры (еК) — особая субпо-
пуляция лимфоцитов, контролирующая раннюю
фазу развития инфекции и существенно влияющая
на Т-клеточный ответ через секрецию медиаторов
провоспалительных цитокинов. В отличие от cd8+
цитотоксических Т-лимфоцитов, ведущей функцио-
нальной особенностью еК является их способность
спонтанно уничтожать злокачественные, поражен-
ные вирусами, микробами или грибами клетки.
К. С. Quack et al. [11] исследовали причины
необъяснимых привычных выкидышей и обнару-
жили увеличенное содержание активированных
лейкоцитов и уменьшение количества cd56+-eK
в децидуальной ткани женщин с привычными вы-
кидышами в анамнезе.
Предполагается существование ряда иммуно-
логических механизмов, необходимых для нор-
мального развития беременности, недостаточная
или избыточная активность которых приводит
к осложненному течению или прерыванию бере-
менности. Считается, что у пациенток, чьи вы-
кидыши имеют нормальный хромосомный набор,
прерывание беременности может быть связано с ак-
тивацией еК [12, 13]. Предполагается, что сдвиг
в субпопуляции Сd16+-клеток является основным
механизмом при выкидыше с нормальными хро-
мосомами [9]. Однако эта гипотеза требует для
подтверждения дальнейших исследований.
В ряде работ получило развитие новое на-
правление иммунологии гестационного периода —
аутоиммунопатология. доказано, что широкий
спектр аутоантител, неспецифических для бере-
менности — антифосфолипидных, антикардио-
липиновых, антиядерных, присутствует у каждой
6-й женщины с невынашиванием в анамнезе [7,
14]. Среди возможных аутоиммунных причин
патологии беременности выделяют врожденную
иммунологическую недостаточность, при которой
под влиянием стресса, инфекций, беременности из-
меняется антигенная специфичность собственных
тканей, что стимулирует образование аутоантител,
способных повреждать нормальные клетки [4, 15].
К развитию аутоиммунного синдрома, по дан-
ным [5], может предрасполагать чрезмерная анти-
генная стимуляция со стороны трофобласта, что
является индуцирующим фактором для выработки
других видов антител. Выявленный параллелизм
между повышенным содержанием ЦиК и аутоан-
тител дает основание предполагать синергическое
действие их в осуществлении иммунной деструк-
ции фетоплацентарного комплекса [11]. деструк-
цию трофобластических клеток могут вызывать
также лимфоцитотоксины, выделяемые лимфоци-
тами беременной в результате стимуляции анти-
генами тканевой совместимости мужа. При этом
с увеличением числа беременностей возрастает
51
уровень лимфоцитотоксинов [16]. В работе [10]
указано, что в организме беременной идет процесс
аутосенсибилизации за счет перекрестно реаги-
рующих антигенов в системе hla.
Аутоимунная патология — одно из направле-
ний современной иммунологии, целью которого
является изучение иммунологических процессов,
обусловленных наличием антигенов собственных
тканей и сопровождающихся появлением антител
или сенсибилизированных лимфоцитов [14–16].
Основная функция аутоантител в здоровом орга-
низме — связывание и выделение из организма
продуктов метаболизма клеток [17]. Аутоантитела
способны не только фиксироваться на плацентар-
ной ткани, но и обусловливать структурные изме-
нения в ней, что подтверждено морфологическими,
гистохимическими, электронномикроскопически-
ми исследованиями.
имеются доказательства того, что иммунологи-
ческая ареактивность матери по отношению к пло-
ду связана с развитием феномена «иммунологиче-
ского усиления». В сыворотке крови беременных
обнаружены факторы, блокирующие клеточные
реакции иммунитета, направленные против анти-
генов мужа. Специфическая супрессия иммунного
ответа матери против антигенов плода может быть
обусловлена и комплексом антиген — антитело
[2, 10]. Существуют данные о том, что гуморальные
антитела, образующиеся против лейкоцитарных
антигенов мужа, действуют как блокирующие, а не
цитолитические. Указанные антитела блокируют
рецепторы чужеродных клеток, что предотвращает
аутоиммунные реакции организма матери [4, 18].
Приведенные данные об иммунологических
изменениях при беременности свидетельствуют
о разноречивости иммунологических концепций,
что связано, по-видимому, с односторонней трак-
товкой авторами полученных результатов с позиции
либо иммунной агрессии, либо иммунной защиты.
Таким образом, при самопроизвольном пре-
рывании беременности в иммунном ответе пре-
обладают клеточные цитотоксические реакции,
направленные против «чужеродных» плодовых
антигенов. При совпадении hla/tlx-антигенов
матери и отца не развиваются адекватные защит-
ные иммунные реакции на системном и местном
уровнях, которые блокируют цитотоксический
ответ при физиологической беременности, что
приводит к повреждению и отслойке хориона.
иммунологические сдвиги при невынашивании
беременности изучены многими авторами, одна-
ко, остается недостаточно изученным вопрос об
их взаимодействии с аутоиммунными процес-
сами и влиянии на прерывание беременности.
Комплексная оценка иммунных и аутоиммунных
процессов позволит более детально выяснить па-
тогенетические механизмы невынашивания с ис-
ходом в неразвивающуюся беременность.
Л и т е р а т у р а
1. Эфективность применения утрожестана при невына-
шивании беременности в сроках от 12 до 36 недель
беременности / А. г. Коломийцева, Л. В. диденко,
Т. С. черненко и др. // Репрод. здоровье женщины.—
2004.— № 3.— С. 35–38.
2. Стукалова О. М. Погляди на імунологію фізіологічної
вагітності та звичного невиношування // ПАг.—
2006.— № 6.— С. 109–114.
3. Farber D. L. t-cell memory: heterogencity and mecha-
nisms // clin. Immunol.— 2000.— Vol. 95.— P. 173–181.
4. Pregnancy. a clue to normal regulation of b
lymphopoesis / P. W. Kincade, K. l. Medina, y.
smithson, d. c. scott // Imunol. today.— 1994.—
Vol. 15.— P. 539–544.
5. Aplin J.D. the cele biology of human implantation //
Placenta.— 1996.— Vol. 17, № 5–6.— P. 269–275.
6. Podack G. R. Functional significance of two cytolitic
path ways of citotoxic t-limphocytes // J. leukoc.
bid.— 1995.— Vol. 57.— P. 548–542.
7. Festin M. R., Limson G. M., Maruo T. autoimmune
couses of recurrent pregnancy losses // Kobe J. Med.
sci.— 1995.— Vol. 43, № 5.— P. 143–157.
8. Barakonyi L. A., Polgar B., Szekeres-Bartho J. the role of
gamma-delta t-cell receptor-positive cells in pregnancy:
part II // am. J. reprod. Immunol.— 1999.— Vol. 42,
№ 2.— P. 83–87.
9. Coulam C. B. Immunotherapy for recurrent spontaneous
abortion // early pregnancy.— 1996.— Vol. 1, № 1.—
P. 19–26.
10. Сидельникова В. М. Привычная потеря плода.— М.:
Триада-Х.— 2002.— 304 с.
11. Сухих Г. Т., Ванько Л. В. иммунология беременно-
сти.— М.: Медицина, 2003.— 399 с.
12. leucocyte normal in the deciduas of chromosomally
normal and abnormal futures from women with
recurrent abortion / K. c. Quack, n. Vassiliadon,
J. Pudney et al. // hum. reprod.— 2001.— Vol. 16,
№ 5.— P. 949–955.
13. Vince L. S., Jonson P. M. leucocyte populations and
cytocine regulation in human interplacentae tissues //
biochem. soc. trasact.— 2000.— Vol. 28, № 2.— P. 191–
195.
14. Едуки С. С. Этиология и патогенез аутоиммунных
заболеваний // гематол. и трансфузиол.— 1991.—
№ 12.— c. 28–32.
15. Лямперт И. М. иммунологические механизмы, име-
ющие значение при возникновении аутоиммунного
процесса // Вестн. АМН СССР.— 1988.— № 5.—
c. 12–20.
16. Чернушенко Е. Ф., Когосова Л. С., Гнатко Е. П. Ауто-
иммунные процессы и их роль в клинике внутренних
болезней.— К.: Здоров’я, 1985.— 160 с.
17. Добродеева Л. К., Суслонова Г. А. Антитела у прак-
тически здоровых людей // иммунология.— 1990.—
№ 2.— c. 52–53.
18. Добровольська Л. М. Невиношування вагітності:
клініка, діагностика, лікування.— Полтава, 2000.— 84 с.
Поступила 28.05.2008
А. Ю.ЩеРБАКОВ... ПАТОгеНеТичеСКие ОСОБеННОСТи НеВыНАшиВАНия БеРеМеННОСТи...
|