Паранеопластические дерматозы
Представлены сведения об этиологии, патогенезе, клинических проявлениях наиболее часто встречающихся паранеопластических дерматозов.
Gespeichert in:
| Datum: | 2008 |
|---|---|
| Hauptverfasser: | , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2008
|
| Schriftenreihe: | Международный медицинский журнал |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53897 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Паранеопластические дерматозы / Л.А. Болотная, И.М. Сербина // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 3. — С. 86-90. — Бібліогр.: 13 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-53897 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-538972014-01-29T03:13:42Z Паранеопластические дерматозы Болотная, Л.А. Сербина, И.М. Дерматовенерология Представлены сведения об этиологии, патогенезе, клинических проявлениях наиболее часто встречающихся паранеопластических дерматозов. The information about the etiology, pathogenesis, clinical manifestations of the commonest types of paraneoplastic dermatosis is presented. 2008 Article Паранеопластические дерматозы / Л.А. Болотная, И.М. Сербина // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 3. — С. 86-90. — Бібліогр.: 13 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53897 616.5-02:616-006.04]-036 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Дерматовенерология Дерматовенерология |
| spellingShingle |
Дерматовенерология Дерматовенерология Болотная, Л.А. Сербина, И.М. Паранеопластические дерматозы Международный медицинский журнал |
| description |
Представлены сведения об этиологии, патогенезе, клинических проявлениях наиболее часто встречающихся паранеопластических дерматозов. |
| format |
Article |
| author |
Болотная, Л.А. Сербина, И.М. |
| author_facet |
Болотная, Л.А. Сербина, И.М. |
| author_sort |
Болотная, Л.А. |
| title |
Паранеопластические дерматозы |
| title_short |
Паранеопластические дерматозы |
| title_full |
Паранеопластические дерматозы |
| title_fullStr |
Паранеопластические дерматозы |
| title_full_unstemmed |
Паранеопластические дерматозы |
| title_sort |
паранеопластические дерматозы |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2008 |
| topic_facet |
Дерматовенерология |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53897 |
| citation_txt |
Паранеопластические дерматозы / Л.А. Болотная, И.М. Сербина // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 3. — С. 86-90. — Бібліогр.: 13 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT bolotnaâla paraneoplastičeskiedermatozy AT serbinaim paraneoplastičeskiedermatozy |
| first_indexed |
2025-07-05T05:18:40Z |
| last_indexed |
2025-07-05T05:18:40Z |
| _version_ |
1836782946296528896 |
| fulltext |
86 МЕждУНАРОдНый МЕдИцИНСкИй жУРНАл № 3’2008
В клинической картине многих злокачествен-
ных новообразований нередко возникают синд-
ромы, не связанные непосредственно с локали-
зацией самой опухоли или ее метастазами. Это
так называемые паранеопластические синдромы
(ПС) — неспецифические неонкологические забо-
левания, возникающие под влиянием злокачествен-
ного процесса, но не вследствие прямого воздей-
ствия опухоли на ткани и органы, а в результате
ее опосредованного влияния на обменные, био-
химические и иммунные реакции, происходящие
в организме [1]. По данным различных авторов,
ПС наблюдаются у 4–60 % больных злокачествен-
ными новообразованиями [1, 2]. Как правило, ПС
возникают задолго или одновременно с развитием
злокачественной опухоли, часто исчезают после
удаления новообразования и появляются вновь
при рецидивах и метастазах. Выдающийся фран-
цузский онколог А. денокс в 1964 г. дал следую-
щее клиническое определение этому процессу:
«Опухолевое заболевание является обязательным
условием для возникновения паранеопластическо-
го синдрома, но непосредственное присутствие
опухолевых клеток не обязательно».
В литературе описано более 70 ПС, их объеди-
няют в различные клинические группы: гемато-
логические, эндокринные, нейромышечные и т. д.
[1, 2]. Паранеопластические поражения кожи (дер-
матозы) являются одним из важнейших и частых
ПС в клинической практике [3, 4]. В последние
годы в связи с увеличением числа случаев запо-
здалой диагностики злокачественных новообра-
зований возрастает внимание к этой группе дер-
матозов. Несмотря на то, что первые сообщения
о связи неонкологических заболеваний кожи и
злокачественных опухолей внутренних органов
появились около 140 лет назад (Ф. герба, 1868),
многие практикующие врачи недостаточно осве-
домлены о подобной взаимосвязи и не совсем ясно
представляют себе группу «параонкологических»
заболеваний, которые могут быть ранними при-
знаками опухолевого процесса в организме. Раз-
нообразные кожные симптомы нередко (в 20–35 %
случаев) являются первыми, иногда единствен-
ными признаками злокачественной опухоли еще
задолго до ее клинической манифестации [5, 6].
Кожа, как многофункциональный орган, осущест-
вляющий тесную связь организма с внешней сре-
дой, чутко реагирует на различные патологические
нарушения, в том числе и на системный опухо-
левый процесс, поражающий организм больного.
Описано более 70 заболеваний кожи и ее придат-
ков, наблюдаемых у онкологических больных.
Паранеопластические дерматозы (Пд) пред-
ставляют собой совокупность доброкачественных
заболеваний и симптомов поражения кожи, воз-
никающих под влиянием злокачественных опухо-
лей внутренних органов. чаще всего пигментация,
кератинизация, буллезные высыпания и доброка-
чественные новообразования. Напоминая извест-
ный дерматоз, Пд всегда имеют особенности кли-
нической картины, отличаются резистентно стью
к лечению и нередко — распространенностью. Они
различны по этиологии, частоте и клиническим
проявлениям.
В настоящее время выделяют следующие
основные этиологические факторы и патогенети-
ческие механизмы развития ПС: 1) воздействие
секретируемых опухолью биологически активных
белков или полипептидов, факторов роста, интер-
лейкинов, цитокинов, простагландинов, эмбрио-
нальных (раково-эмбрионального антигена или
α-фетопротеина) и других протеинов (иммуно-
глобулинов), а также энзимов; 2) образование
аутоиммунных и иммунных комплексов, наличие
иммуносупрессии; 3) образование эктопических
рецепторов или конкурентное блокирование дей-
ствия нормальных гормонов биологически неак-
тивными гормонами, продуцируемые опухолью;
4) «запрещенный контакт», при котором осво-
Удк 616.5-02:616-006.04]-036
ПаранеоПластические дерМатозы
Проф. Л. А. БОЛОТНАя, доц. и. М. СеРБиНА
paraneoplasTic dermaTosis
l. a. bolotnaya, I. M. serbIna
Харьковская медицинская академия последипломного образования
Представлены сведения об этиологии, патогенезе, клинических проявлениях наиболее часто
встречающихся паранеопластических дерматозов.
Ключевые слова: паранеопластические дерматозы, этиология, патогенез, клиника, диагностика.
the information about the etiology, pathogenesis, clinical manifestations of the commonest types of para-
neoplastic dermatosis is presented.
Key words: paraneoplastic dermatosis, etiology, pathogenesis, clinical manifestations, diagnosis.
дерМатология
87
бождаются энзимы или другие продукты, в норме
отсутствующие в кровяном русле, но циркулиру-
ющие в условиях патологической васкуляризации
опухоли или при разрушении базальных мембран,
что ведет к развитию антигенных реакций, не
соответствующих нормальным физиологическим
функциям; 5) другие причины, в том числе гене-
тически обусловленная восприимчивость к раз-
витию аутоиммунных процессов [1, 5, 6].
Основными клиническими признаками па-
ранеопластических поражений кожи являют-
ся: 1) одновременное или почти одновременное
развитие дерматоза и злокачественной опухоли;
2) статистическая достоверность корреляции обо-
их процессов; 3) исчезновение доброкачественного
поражения кожи после хирургического удаления
опухоли или после успешного химио-, лучевого
лечения; 4) возобновление дерматоза в случае
рецидива или метастазирования основной опу-
холи [3, 5].
Клинические проявления паранеоплазий кожи
весьма разнообразны, что затрудняет создание
единой классификации. Большинство авторов вы-
деляют облигатные, факультативные и вероятные
Пд в зависимости от частоты их выявления при
злокачественных новообразованиях внутренних
органов [3]. Облигатными Пд, которые наиболее
часто сочетаются с раком внутренних органов, яв-
ляются черный акантоз (злокачественная форма),
круговидная эритема гаммела, акрокератоз Базек-
са, приобретенный гипертрихоз пушковых волос,
мигрирующая эритема, карциноидный синдром
и др. К факультативным паранеоплазиям, кото-
рые отличаются меньшей частотой сочетания со
злокачественными опухолями, относятся дерма-
томиозит, генерализованный кожный зуд, бул-
лезные дерматозы, мигрирующий тромбофлебит,
первичный системный амилоидоз кожи, паннику-
лит Вебера — Крисчена, синдром Пейтца — егер-
са — Турена и т. д. К паранеоплазиям, при кото-
рых рак внутренних органов и систем вероятен,
относятся острые и подострые фигурные эритемы,
приобретенный ихтиоз, эритродермия, опоясываю-
щий лишай, ладонно-подошвенная кератодермия,
синдромы Коудена и гарднера, гангренозная пио-
дермия, множественные кератоакантомы и проч.
Особое внимание должно быть уделено больным
пожилого возраста при атипичном и торпидном
течении указанных дерматозов с высокой веро-
ятностью их ассоциации со злокачественными
новообразованиями. При вероятных паранеопла-
зиях опухолевые процессы внутренних органов
выявляются лишь в отдельных случаях.
По морфологическому принципу различают
эритематозные, пруригинозные, везикулобуллез-
ные и пигментные формы паранеоплазий [7]. груп-
па эритематозных Пд чаще встречается у женщин
и включает круговидную ползучую эритему гам-
мела, центробежную эритему дарье, многоформ-
ную экссудативную эритему. Ведущим симптомом
пруригинозных форм является упорный кожный
зуд, возникновение которого связывают с ауто-
иммунной реакцией, возникающей в результате
цитолиза тканей опухоли. К везикулобуллезным
дерматозам относят себорейную и вульгарную пу-
зырчатку, буллезный пемфигоид, герпетиформный
дерматит дюринга.
Среди Пд наибольшее клиническое значение
имеют черный акантоз, круговидная эритема гам-
мела, акрокератоз Базекса, герпетиформный дер-
матит дюринга, паранеопластический пемфигус,
дерматомиозит.
Папиллярно-пигментная дистрофия кожи, или
acanthosis nigricans (черный акантоз), является
классическим Пд [8, 9]. Впервые на связь этого
дерматоза с раком внутренних органов указал еще
в xIx в. Ж. дарье. дерматоз встречается в виде
доброкачественной формы у лиц молодого воз-
раста (юношеская форма) на фоне гормональных
нарушений и злокачественной (паранеопластиче-
ской) формы у лиц старше 40 лет и в 60–100 %
случаев указывает на рак внутренних органов,
прежде всего желудочно-кишечного тракта (же-
лудок, поджелудочная железа, толстая кишка),
реже — легких, матки, молочной железы. Почти
у 30 % больных дерматоз предшествует клиниче-
ским признакам злокачественной опухоли. черный
акантоз является неблагоприятным прогностиче-
ским симптомом, так как в большинстве случаев
возникает уже в период метастазирования. По
разным данным, после проявления первых кож-
ных изменений 50 % больных погибают в течение
9 мес, 75 % — в течение 1,5 лет и почти 90 % —
в сроки до 2 лет.
Процесс локализуется преимущественно в под-
мышечных областях, на задней поверхности шеи,
вокруг пупка, заднего прохода и наружных по-
ловых органов. Вначале в этих местах кожа гру-
беет, затем утолщается, образуя бородавчатые
гипертрофии с гиперпигментацией, склонные
к мацерации. В очагах поражения характерно из-
менение цвета кожи от желтовато-коричневого до
черного, волосы в этих местах обычно выпадают,
отмечается зуд различной интенсивности. У 50 %
больных также поражается слизистая полости рта,
конъюнктивы, половых губ, где часто возникают
сосочково-пигментные изменения кожи, напоми-
нающие остроконечные кондиломы.
Паранеопластический черный акантоз следует
дифференцировать с доброкачественным черным
акантозом, который появляется с рождения, в дет-
стве или период полового созревания; с черным
псевдоакантозом, возникающим при ожирении,
и черным акантозом, сопутствующим некоторым
генетическим дерматозам.
Псориазиформный акрокератоз Базекса чаще
возникает одновременно с клиническими симпто-
мами рака или предшествует опухолевому процес-
су на несколько лет [6, 10]. Многочисленные кли-
нические наблюдения показывают, что дерматоз
чаще бывает у мужчин 50–60 лет, почти в 100 %
случаев связан с раком верхних отделов дыха-
Л. А. БОЛОТНАя... ПАРАНеОПЛАСТичеСКие деРМАТОЗы
88
деРМАТОЛОгия
тельной и пищеварительной систем, в 60–70 % —
с раком предстательной железы. В патогенезе
заболевания, помимо злокачественных новообра-
зований внутренних органов, определенная роль
принадлежит злоупотреблению алкоголем, куре-
нию, эндокринным и метаболическим нарушени-
ям, изменениям симпатической нервной системы
и иммунным нарушениям.
Кожные изменения при акрокератозе Базекса
развиваются постепенно. Вначале появляется за-
стойная эритема с фиолетовым оттенком и шелу-
шением на коже носа, по краям ушных раковин,
на кончиках кистей и стоп. Сыпь располагается
симметрично, иногда захватывая ладони и подо-
швы, постепенно становится генерализованной.
Возникают дистрофия ногтей, паронихии. изме-
нения кожи лица могут носить экзематоидный
характер или напоминать красную волчанку, в то
время как акральные участки поражения (на ки-
стях и стопах) похожи на псориаз. При этом вна-
чале псориазиформные очаги располагаются на
тыле кистей и стоп, а позже — в области ладоней,
подошв, коленных и локтевых суставов, на спинке
носа, завитках ушных раковин. При псориазиформ-
ном акрокератозе Базекса также нередки гипотри-
хоз, фолликулярная атрофия, невусы, базалиомы,
милиум, мелкие пигментые пятна.
гистологические изменения при акрокерато-
зе Базекса не имеют диагностического значения
и проявляются гиперкератозом, очагами спонгиоза
и смешанным воспалительным дермальным ин-
фильтратом. диагноз устанавливают на основании
клинических и лабораторных данных (анализы кро-
ви и мочи, биохимический анализ крови, анализ
кала на скрытую кровь), инструментальных мето-
дов исследования (рентгенография органов груд-
ной клетки, компьютерная и магниторезонансная
томография органов шеи, грудной и брюшной поло-
сти, эзофагогастродуоденоскопия, ультразвуковое
исследование органов малого таза, бронхоскопия,
риноларингоскопия, маммография, биопсия лим-
фоузлов). дифференциальный диагноз проводят
с экземой, псориазом, красной волчанкой.
Кольцевидная (ползучая) эритема гаммела от-
носится к фигурным эритемам и почти в 100 % слу-
чаев связана с опухолями висцеральных органов
(аденокарцинома желудка, карцинома молочной
железы, рак легкого, гениталий) [3, 5]. дерматоз
развивается в возрасте 50–60 лет, чаще появляет-
ся за несколько месяцев до манифестации злока-
чественной опухоли, иногда одновременно с ней.
группу повышенного риска составляют мужчины
и женщины 40–55 лет. Клинически проявляется
быстро развивающимися и мигрирующими гир-
ляндовидными или полосовидными эритемами
на лице, затем на туловище и конечностях с мел-
копластинчатым шелушением коричневого цвета
и резкими границами. Периферический край эри-
тематозных элементов несколько отечен и медлен-
но эксцентрически перемещается. В выраженных
случаях высыпания напоминают кожу зебры и со-
провождаются сильным зудом.
Везикулобуллезные дерматозы, развившиеся
в пожилом возрасте, относят к группе повышен-
ного онко логического риска. Патогенетические
аспекты везикулобуллезных изменений не совсем
ясны, но существует гипотеза аутоиммунного гене-
за. герпетиформный дерматит дюринга встречается
при всех локализациях и формах злокачествен-
ных опухолей, чаще у больных раком гениталий,
желудочно-кишечного тракта, легких [11]. Забо-
левание характеризуется полиморфизмом кожных
элементов, одновременно или с небольшим ин-
тервалом появляются пузырьки, пузыри, папулы,
пустулы, раньше — волдыри, расположенные на
ограниченных эритематозных участках. Затем воз-
никают вторичные элементы — эрозии, чешуйки,
корочки. Высыпания отличаются сгруппирован-
ным (герпетиформным), симметричным располо-
жением, нередко хроническим и рецидивирующим
течением, выраженными субъективными симпто-
мами (зуд, жжение и болезненность). часто наблю-
даются общие расстройства: субфебрильная тем-
пература, общая слабость, нарушение сна. В крови
и содержимом пузырей отмечается эозинофилия.
Путем постановки прямого иммунофлюоресцент-
ного теста в зоне базальной мембраны выявляют
зернистые отложения Iga.
Выделяют особую форму пузырчатки — па-
ранеопластический пемфигус, при котором могут
сочетаться клинические признаки акантолитиче-
ской пузырчатки и многоформной экссудативной
эритемы. Предполагают, что такая паранеоплазия
связана с продукцией аутоантител против четырех
полипептидов кератиноцитов, два из которых иден-
тифицированы как нормальный компонент десмо-
сом и антиген буллезного пемфигоида, в то время
как при вульгарной пузырчатке отмечена продукция
аутоантител против трех полипептидов с меньшей
молекулярной массой [12]. Паранеопластическая
пузырчатка чаще отмечается при лимфопролифе-
ративных заболеваниях, но возможна и при других
опухолях (карцинома почки, рак легкого).
Клинические проявления паранеопластиче-
ского пемфигуса могут возникать на любом этапе
развития опухоли, после ее удаления дерматоз, как
правило, полностью регрессирует и появляется
вновь при метастазировании. Кожные высыпания
представлены напряженными пузырями, крупны-
ми бляшками с центральными пузырями, лихе-
ноидными папулами. В верхних отделах грудной
клетки и на спине наблюдается сливная эритема.
единственными проявлениями заболевания, от-
личающими его от вульгарной пузырчатки, могут
быть лихеноидные папулы, возникающие иногда
перед появлением пузырей или одновременно
с другими признаками пузырчатки. Пузыри и ли-
хеноидные папулы на ла донях и подошвах — ха-
рактерные признаки этого дерматоза. Вульгарная
пузырчатка отличается мономорфным характером
высыпаний, первичные элементы представлены
пузырями, которые никогда не локализуются на
89
ладонях и подошвах.
Патоморфологическими критериями пара-
неопластического пемфигуса являются некроз
кератиноцитов, вакуолизация кератиноцитов,
интраэпидермальный акантолиз. Встречаются су-
бэпидермальные щели и веррукозные изменения
с акантозом и папилломатозом, в дерме «тяже-
лый» и полосовидный инфильтрат с преобладани-
ем лимфоцитов. Igg и комплемент в отличие от
вульгарной пузырчатки определяются не только
между кератиноцитами, но и в области дермоэ-
пидермальной границы. В реакции иммунопре-
ципитации и иммуноблоттинга при паранеопла-
стической пузырчатке сывороточные антитела
распознают трансмембранные гликопротеиды
поверхности кератиноцитов в составе десмосом
(десмоплакин 1 и 2, буллезный пемфигоидный
антиген 1, энвоплакин, периплакин, десмоглеин
1 и 3, а также недифференцированный антиген
170-kd). При вульгарной пузырчатке выявляется
только десмоплакин 1.
Активно изучаются ассоциативные связи
между неопластическими процессами и систем-
ной патологией соединительной ткани. Наиболее
признанным «родством» в этом аспекте отлича-
ется дерматомиозит, в классификации которого
даже предусматривается наличие первичного, или
идиопатического, и вторичного, или паранеопла-
стического, вариантов [13].
У больных старше 40 лет дерматоз в 20–30 %
случаев сочетается с раком молочной железы,
легкого, желудка и яичников, несколько реже —
с болезнью Ходжкина. дерматомиозит проявляется
мышечной слабостью, болями в суставах и мыш-
цах, кожными изменениями в виде отека, эритемы
с пурпурным (гелиотропным) оттенком на веках,
лбу и щеках, очагов в зоне декольте, спины, над-
суставного симптома готтрона, гиперпигментации,
телеангиэктазий, атрофии, кальцификации периар-
тикулярых зон, общими симптомами. Системное
поражение мышц приводит к изменениям функ-
ционирования различных органов: дисфагии, дис-
тонии, недостаточности вентиляции легких, сер-
дечным симптомам. При паранеопластическом дер-
матомиозите кожная симптоматика не отличается
от традиционного поражения кожи, но уступает по
частоте мышечному синдрому (40 %) и совмест-
ной кожно-мышечной симптоматике (40 %). Кроме
традиционного поражения проксимальных отде-
лов конечностей (симптомы «рубашки» и «лест-
ницы»), при паранеопласти ческом дерматомио-
зите чаще, чем при идиопатическом, поражается
гортанно-глоточная мускулатура. Прогностически
возникновение дерматомиозита у онкологических
больных — неблагоприятное явление, ускоряющее
течение основного заболевания и в ряде случаев
само по себе служащее причиной смерти.
Синдром Пейтца — егерса — Турена харак-
теризуется периоральной пигментацией кожи
и слизистой оболочки полости рта (напоминает
веснушки), желудочно-кишечным полипозом, ча-
сто трансформирующимся в аденокарциному [5].
Появление гиперпигментации по типу лентиго,
характерной для данного дерматоза, может спо-
собствовать раннему выявлению опухолей пище-
варительного тракта.
Паранеопластический зуд наблюдается
в 7–10 % всех случаев зуда и иногда предшест-
вует клиническим симптомам новообразования
[3]. Прямая причинная связь между опухолями
и зудом сомнительна. У пациентов с карцинома-
ми и распространенным зудом следует вначале
рассмотреть другие его причины (аллергический
дерматит, медикаменты — опиаты, химиопрепа-
раты). Однако имеются сообщения о локализо-
ванном зуде аногенитальной области при кар-
циномах шейки матки, простаты или толстой
кишки. Назальный зуд иногда наблюдается при
опухолях мозга.
На наш взгляд, необходимо проявлять онко-
настороженность и проводить тщательное онколо-
гическое обследование в следующих ситуациях:
1) дерматоз появляется у больного старше 50 лет,
имеет торпидное течение на фоне адекватной те-
рапии, при нормальном уровне сахара крови при-
соединяется вторичная и микотическая инфекция;
2) кожный процесс более распространен по срав-
нению с классическими высыпаниями; 3) больного
беспокоит интенсивный зуд, длительный и без ре-
миссий; 4) имеются жалобы на нарушение общего
самочувствия — слабость, недомогание, снижение
аппетита и т. д.; 5) при клиническом анализе крови
выявляется повышение СОЭ, уровня сегментоядер-
ных нейтрофилов, лимфоцитоз; 6) при биохими-
ческом исследовании крови — диспротеинемия за
счет снижения уровня альбуминов, гипергаммагло-
булинемия, гиперальфа2-глобулинемия, повыше-
ние уровня АСТ, АЛТ, тимоловой пробы, сиаловой
кислоты, снижение показателей сулемовой пробы,
положительный С-реактивный протеин.
В заключение следует отметить, что своевре-
менная диагностика паранеоплазий кожи способ-
ствует выявлению злокачественных новообразо-
ваний внутренних органов в более ранние сроки,
а следовательно — проведению адекватного про-
тивоопухолевого лечения. дальнейшего уточне-
ния требуют вопросы своевременной диагностики
и дифференциальной диагностики Пд, поиска
опухолевых маркеров поражения кожи.
Л и т е р а т у р а
1. Алясова А. В. Паранеопластические синдромы //
Нижегородский мед. журн.— 2006.— № 7.— С. 138–
145.
2. Гогин Е. Е., Нешитов С. П., Чуванов М. В. Сложность
распознавания паранеопластических синдромов //
Тер. архив.— 2008.— № 4.— С. 73–76.
Л. А. БОЛОТНАя... ПАРАНеОПЛАСТичеСКие деРМАТОЗы
90
деРМАТОЛОгия
3. Трапезников Н. Н., Шадыев Х. К. Паранеопластические
дерматозы.— Ташкент: Медицина, 1986.— 122 с.
4. Anhalt G. J., Stanley J. R. Paraneoplastic pemphigus: an
autoimmune mucocutaneous disease association with
neoplasia // n. engl. J.— 2003.— Vol. 327, № 6.—
P. 1729–1755.
5. Фицпатрик Д. Е., Эллинг Д. Л. Секреты дерматоло-
гии.— СПб.: Невский диалект, 1999.— 512 с.
6. Молочков В. А, Молочков А. В., Казанцева И. А. Псо-
риазиформный акрокератоз Базекса у женщины //
Рос. журн. кож. и вен. болезней.— 2003.— № 5.—
С. 12–14.
7. Кузнецова Н. П., Чащин А. Ю. К вопросу о паранео-
плазиях кожи // Рос. журн. кож. и вен. болезней.—
2003.— № 5.— С. 6–8.
8. Бутов Ю. С., Ким Е., Михалева Л. М. Злокачественная
форма черного акантоза, развившегося у больной
аденокарциномой желудка // Рос. мед. журн.—
2007.— № 4.— С. 31–33.
9. Lo Scocco G., Caprari E., De Lernia V. acantosis nigri cans
maligna associata a carcinoma pulmonare // g. Ital.
dermatol.— 1999.— Vol. 134, № 4.— P. 365–367.
10. Viteri А., Munoz A., Barcelo R. acrokeratosis paraneo-
plastica (bazex syndrome) proceeding the diagnosis
of metastatic squamous cell carcinoma of the eso-
phagus // J. am. acad. dermatol.— 2005.— Vol. 52,
№ 4.— P. 711–712.
11. Чистякова И. А., Дзуева Э. И. герпетиформный
дерматит дюринга: особенности клиники и тера-
пии // Вестн. дерматол. и венерол.— 2000.— № 2.—
С. 28–31.
12. Самцов А. В., Белоусова И. Э. Паранеопластическая
пузырчатка, индуцированная саркомой из фоллику-
лярных дендритических клеток, возникшей на фоне
опухоли Кастлемена // Вестн. дерматол. и венерол.—
2004.— № 1.— С. 37–39.
13. Главинская Т. А., Клеменова И. А. Вторичный дерма-
томиозит. Ретроспективный взгляд на современную
проблему // Рос. журн. кож. и вен. болезней.— 2003.—
№ 5.— С. 8–11.
Поступила 01.09.2008
|