Патопсихологические изменения у больных эпилепсией детей с интеллектуальной недостаточностью и их психокоррекция
Приводятся данные психодиагностического обследования больных эпилепсией детей с разным уровнем интеллектуальной недостаточности. Показаны особенности состояния различных сфер психической деятельности больных и необходимость учитывать их при психокоррекции....
Gespeichert in:
| Datum: | 2007 |
|---|---|
| 1. Verfasser: | |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2007
|
| Schriftenreihe: | Международный медицинский журнал |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53949 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Патопсихологические изменения у больных эпилепсией детей с интеллектуальной недостаточностью и их психокоррекция / Е.В. Светличная // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 4. — С. 20-23. — Бібліогр.: 6 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-53949 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-539492014-01-29T03:14:45Z Патопсихологические изменения у больных эпилепсией детей с интеллектуальной недостаточностью и их психокоррекция Светличная, Е.В. Психиатрия Приводятся данные психодиагностического обследования больных эпилепсией детей с разным уровнем интеллектуальной недостаточности. Показаны особенности состояния различных сфер психической деятельности больных и необходимость учитывать их при психокоррекции. The findings of psychodiagnostic examination of children suffering from epilepsia with different levels of intellectual insufficiency are reported. The peculiarities of the state of different spheres of mental activity of the patients and necessity to consider them at psychocorrection are shown. 2007 Article Патопсихологические изменения у больных эпилепсией детей с интеллектуальной недостаточностью и их психокоррекция / Е.В. Светличная // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 4. — С. 20-23. — Бібліогр.: 6 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53949 [159.922.72:616.853-053.2]-085.815 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Психиатрия Психиатрия |
| spellingShingle |
Психиатрия Психиатрия Светличная, Е.В. Патопсихологические изменения у больных эпилепсией детей с интеллектуальной недостаточностью и их психокоррекция Международный медицинский журнал |
| description |
Приводятся данные психодиагностического обследования больных эпилепсией детей с разным уровнем интеллектуальной недостаточности. Показаны особенности состояния различных сфер психической деятельности больных и необходимость учитывать их при психокоррекции. |
| format |
Article |
| author |
Светличная, Е.В. |
| author_facet |
Светличная, Е.В. |
| author_sort |
Светличная, Е.В. |
| title |
Патопсихологические изменения у больных эпилепсией детей с интеллектуальной недостаточностью и их психокоррекция |
| title_short |
Патопсихологические изменения у больных эпилепсией детей с интеллектуальной недостаточностью и их психокоррекция |
| title_full |
Патопсихологические изменения у больных эпилепсией детей с интеллектуальной недостаточностью и их психокоррекция |
| title_fullStr |
Патопсихологические изменения у больных эпилепсией детей с интеллектуальной недостаточностью и их психокоррекция |
| title_full_unstemmed |
Патопсихологические изменения у больных эпилепсией детей с интеллектуальной недостаточностью и их психокоррекция |
| title_sort |
патопсихологические изменения у больных эпилепсией детей с интеллектуальной недостаточностью и их психокоррекция |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2007 |
| topic_facet |
Психиатрия |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53949 |
| citation_txt |
Патопсихологические изменения у больных эпилепсией детей с интеллектуальной недостаточностью и их психокоррекция / Е.В. Светличная // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 4. — С. 20-23. — Бібліогр.: 6 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT svetličnaâev patopsihologičeskieizmeneniâubolʹnyhépilepsiejdetejsintellektualʹnojnedostatočnostʹûiihpsihokorrekciâ |
| first_indexed |
2025-07-05T05:20:54Z |
| last_indexed |
2025-07-05T05:20:54Z |
| _version_ |
1836783087622553600 |
| fulltext |
20 МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № N’2006
Несмотря на значительные достижения в диа-
гностике и лечении эпилепсии у детей и подрост-
ков, патопсихологические проявления при этом
заболевании остаются недостаточно исследован-
ными [1]. Между тем установление состояния
различных сфер психической деятельности на
основе высоко информативных нейропсихологи-
ческих и патопсихологических данных является
чрезвычайно важным для выявления нарушений
познавательных функций и эмоционально-лич-
ностной сферы больных, в том числе в возраст-
ном аспекте [2–5].
Целью настоящего исследования было улучше-
ние патопсихологической диагностики эпилепсии
у детей на основе изучения их интеллекта, эмо-
ционально-аффективной и личностной сфер.
Под наблюдением в Харьковской областной
психиатрической больнице № 3 было 52 больных
эпилепсией ребенка в возрасте от 6 до 11 лет с ин-
теллектуальной недостаточностью разной степе-
ни. Для обследования детей были использованы
методика Векслера, тест «Дом, дерево, человек»
(ДДЧ) и цветовой тест Люшера [6]. Полученные
данные статистически обработаны с применением
критериев Стьюдента (t), Фишера (ϕ*), метода
ранговой корреляции Спирмена, непараметриче-
ского аналога дисперсионного однофакторного
анализа Н-критерия Крускала-Уоллиса.
Обследуемые были распределены на три
группы: с легким (26 детей), умеренным (16)
и выраженным (10 больных) интеллектуальным
снижением. Анализ данных, полученных с помо-
щью методики ДДЧ, показал различия в часто-
те выявленных в этих группах диагностических
признаков.
При легкой степени интеллектуальной недо-
статочности (Д-1) у детей чаще всего определялись
такие нарушения, как тревожность, враждебность
и педантизм (по 80,8 %). Несколько реже выявля-
лась аффективная ригидность (76,9 %), еще реже
диагностировались симптомы органической дис-
функции (57,7 %) и депрессивность (53,9 %), чув-
ство незащищенности, неполноценности (50,0 %),
признаки фрустрации (46,2 %), трудности в обще-
нии (38,5 %), демонстративность (34,6 %). В от-
дельных случаях отмечались такие проявления,
как недоверие к себе (15,3 %) и импульсивность
(11,5 %).
В группе обследованных с умеренным интел-
лектуальным снижением (Д-2) наиболее частыми
патопсихологическими проявлениями были тре-
вожность и аффективная ригидность (по 81,3 %)
и симптомы органической дисфункции (75,0 %).
Третьими по частоте в данной группе были труд-
ности в общении (68,8 %). Несколько реже от-
мечались такие нарушения, как враждебность
(62,5 %), чувство незащищенности, фрустрация,
депрессивность, педантизм (по 56,3 %); чувство
неполноценности (50,0 %). Кроме того, более
чем у 1/3 больных выявлялись импульсивность
и демонстративность (по 37,5 %). Наиболее ред-
ким, по данным методики ДДЧ, было недоверие
к себе (12,5 %).
У детей с выраженным интеллектуальным
снижением (Д-3) наиболее частыми (90,0 %) были
признаки органической дисфункции. Столь же ча-
УДК [159.922.72:616.853-053.2]-085.815
ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
У БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ ДЕТЕЙ С ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И ИХ ПСИХОКОРРЕКЦИЯ
Е. В. СВЕТЛИЧНАЯ
PATHOPSYCHOLOGICAL CHANGES IN CHILD PATIENTS SUFFERING FROM EPILEPSY WITH
INTELLECTUAL INSUFFICIENCY AND THEIR PSYCHOCORRECTION
E. V. SVETLICHNAYA
Харьковская медицинская академия последипломного образования, Украина
Приводятся данные психодиагностического обследования больных эпилепсией детей с разным
уровнем интеллектуальной недостаточности. Показаны особенности состояния различных сфер
психической деятельности больных и необходимость учитывать их при психокоррекции.
Ключевые слова: эпилепсия, дети, патопсихологические проявления, психокоррекция.
The findings of psychodiagnostic examination of children suffering from epilepsia with different levels
of intellectual insufficiency are reported. The peculiarities of the state of different spheres of mental
activity of the patients and necessity to consider them at psychocorrection are shown.
Key words: epilepsy, children, catopsychological manifestations, psychocorrection.
ПСИХИАТРИЯ
21
Е. В. СВЕТЛИЧНАЯ. ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ ДЕТЕЙ…
сто отмечались трудности в установлении контак-
та. Распространенными были такие: враждебность
и аффективная ригидность (по 80,0 %), элементы
педантизма (70,0 %), тревожность (60,0 %). У по-
ловины обследованных были выявлены признаки
фрустрации (50,0 %), несколько реже — чувство
незащищенности, импульсивность (40,0 %), де-
прессивность (30,0 %); тогда как чувство неполно-
ценности и демонстративность в данной группе
обследованных отмечались сравнительно нечасто
(по 20,0 %).
На первом этапе обработки полученных дан-
ных были изучены характеристики с наибольши-
ми расхождениями между тремя группами детей.
Прежде всего, это коммуникативные затруднения
и признаки органической дисфункции. Согласно
ϕ*-критерию Фишера, указанные различия были
достоверны на уровне p < 0,05. Следует отме-
тить, что по мере утяжеления дефекта нарастали
трудности в общении и учащались графические
симптомы органической патологии, достигая
максимума в третьей группе. Клинически столь
же существенной была тенденция к различиям
по трем другим параметрам: недоверие к себе,
депрессивность и демонстративность. У детей
с наиболее выраженным интеллектуальным де-
фицитом (Д-3) по этим параметрам отмечались
более низкие (p < 0,05) показатели, чем у обсле-
дованных двух других групп, которые между со-
бой достоверно не различались (p > 0,05). Данная
тенденция может быть объяснена недостаточной
критичностью и редуцированным уровнем само-
сознания у детей с глубоким интеллектуальным
дефектом.
Учитывая важность выявленных статистиче-
ских тенденций, мы провели проверку всех трех
профилей на подобие, т. е. однотипность. С этой
целью был применен метод ранговой корреляции
(сопряженности) Спирмена. Следует отметить,
что высокие значения коэффициента корреляции
означали подобие, сходство профилей, т. е. чем
ниже оказывался коэффициент корреляции, тем
больше были различия профилей.
Различия в профилях оказывались максималь-
ными (нет значимой корреляции, p > 0,05) между
наиболее контрастными выборками — группами
с легким и с выраженным интеллектуальным де-
фектом (Д-1 и Д-3). Для уточнения выявленных
тенденций, а именно нарастания трудностей в об-
щении и органической дисфункции с одновремен-
ным снижением недоверия к себе, депрессивности
и демонстративности, был использован Н-крите-
рий Крускала-Уоллиса, непараметрический ана-
лог дисперсионного однофакторного анализа. Его
применение позволило проверить, действительно
ли уровень признака изменялся при переходе от
выборки к выборке в зависимости от глубины об-
щего для них фактора, которым в данном случае
являлся интеллектуальный дефицит. Выяснилось,
что наиболее значимым (p < 0,001) и устойчивым
было нарастание коммуникативных затруднений:
их частота и выраженность оказывались тем выше,
чем глубже был дефект.
Необходимо отметить также, что в резуль-
татах ДДЧ отмечались определенные различия
между первой и двумя другими группами по столь
важному параметру, как импульсивность. Лишь
пациенты с незначительным интеллектуальным
дефицитом (Д-1) обнаруживали достаточный са-
моконтроль и устойчивость, тогда как дети с уме-
ренным и выраженным дефектом (Д-2 и Д-3)
в психорисуночной пробе ДДЧ значимо чаще про-
ецировали черты импульсивности. По ϕ*-крите-
рию достоверность различий между группами по
этому параметру составляла p < 0,01.
Изучение эмоциональной сферы с помощью
теста Люшера также выявило особенности, свя-
занные со степенью интеллектуального снижения
у детей. В группах с легким и умеренным снижени-
ем интеллекта структура цветопредпочтения была
близка к стандартным статистическим показате-
лям для выборок детей. Наблюдавшееся смещение
желтого цвета на первую позицию отражало черты
эмотивности, стеничности, лабильности, потреб-
ности в ярких и оптимистических переживаниях.
Вместе с тем между собой две отмеченные под-
группы имели определенные отличия. При легком
интеллектуальном дефиците в начале ряда была
очень активная и «экстраверсная» пара 43, а при
умеренном — более «оторванная от действитель-
ности пара 45». Далее были выявлены цветовые
сочетания, наиболее связанные с актуальным
состоянием обследованных детей, т. е. цвета на
третьей и четвертой позициях. В первой группе
это пара 52, обычно интерпретируемая как при-
знак субъективизма, склонности настаивать на
своем, мелочного педантизма. Необходимо отме-
тить, что пациенты с Д-1 и в тесте ДДЧ обнару-
живали наиболее высокие, по сравнению с дву-
мя другими группами, показатели по параметру
педантизм. Наиболее высоким, по данным ДДЧ,
был среди них и процент больных с признаками
враждебности, что также согласуется с цветопред-
почтением 4352.
В усредненном цветовом профиле обследован-
ных с умеренным интеллектуальным дефицитом
(Д-2) на позициях актуального состояния находи-
лась пара 32, что отражает активное стремление
к удовольствиям и ярким впечатлениям. Отме-
тим также, что в первых двух группах усреднение
индивидуальных цветовых рядов не дало стати-
стических оснований помещать основные цвета
на последние позиции или дополнительные цве-
та — на первые, что можно было бы трактовать
как симптомы тревожности, фрустрированности.
Соответственно усредненные индивидуальные ин-
дексы A оказались сравнительно малы.
Группа детей с выраженным интеллектуаль-
ным дефектом (Д-3) по структуре цветопредпоч-
тения резко отличалась и от первых двух групп.
К началу ряда у них была смещена пара 53 — яв-
ный индикатор иррациональных, дезадаптивных
22
ПСИХИАТРИЯ
тенденций в реагировании, эмоциональной незре-
лости, а также повышенной возбудимости и чувст-
вительности к аффективнозначимым насыщенным
раздражителям. Л. Н. Собчик [6] указывает, что
ведущая роль фиолетового цвета в выборах детей
и подростков может трактоваться как затруднение
адаптации вследствие ослабления интегративной
роли самосознания; выбор этого цвета в большей
степени, чем других цветов, ориентирован на вы-
свобождение неосознаваемых аспектов пережива-
ний. В нашем случае об этом можно говорить еще
и потому, что далее следовал серый цвет, «утри-
рующий все предыдущее».
Кроме того, в третьей группе статистическое
смещение серого на 3-ю позицию и зеленого —
на 6-ю позицию свидетельствует о высокой тре-
вожности и ослабленной волевой саморегуляции
больных. Это единственная группа, где в усред-
ненном ряду индекс A был больше нуля (A = 2),
что подтверждалось и усреднением индивидуаль-
ных значений A: в данной группе Аср = 3,70±0,73.
Согласно t-критерию Стьюдента, этот показатель
достоверно выше, чем в группах детей с легким
(p < 0,05) и умеренным интеллектуальным де-
фектом (p < 0,01). У пациентов с выраженным
интеллектуальным дефицитом оказался наиболее
высоким из всех обследованных средний сдвиг
тревожности в сторону возрастания. В этой свя-
зи следует отметить, что у детей с легким интел-
лектуальным снижением при повторном тести-
ровании по Люшеру индекс A существенно не
менялся, а у пациентов с умеренным дефектом
даже снижался.
Выявленные в исследовании патопсихологиче-
ские особенности больных детей определяли на-
правления коррекционной работы в зависимости
от уровня имеющегося у них интеллектуального
снижения. Поскольку установленные нарушения
были выражены у больных в различной степени,
терапевтическое воздействие было разнонаправ-
ленным с акцентом на доминирующих расстрой-
ствах.
Такие особенности детей с легкой интеллек-
туальной недостаточностью, как вспыльчивость,
обидчивость, раздражительность, плаксивость,
злопамятность, требовали внимательного и тер-
пеливого отношения врача и воспитателей. Не-
смотря на эти черты, дети охотно вовлекались
в игры с окружающими. В процессе происходящего
между детьми общения мы обращали их внима-
ние и ставили в пример отходчивость, желание
продолжать игру и общение, поощряли попытки
помириться, разрешить конфликтную ситуацию.
Быстрое истощение с реакциями плаксивости тре-
бовало переключения внимания ребенка на что-
либо интересное, но не требующее значительных
энергозатрат. Реакции агрессии быстро пресекали,
детям указывали на недостатки в их поведении.
При этом во избежание обид или возникновения
конфликтных ситуаций между детьми необходи-
мо проявлять справедливость, требовательность,
обходительность и вежливость, не лишая ребен-
ка возможности дальнейшего общения и участия
в коллективных играх. При обсуждении и разъ-
яснении неправильных дезадаптивных реакций
следует подчеркивать положительные качества
и поступки детей, стремясь к их развитию и за-
креплению. Мы проводили соответствующий ин-
структаж родителей и воспитателей, знакомя их
с правильным подходом к управлению поведе-
нием детей.
Больные с умеренно выраженным интеллек-
туальным снижением чувствовали себя более не-
защищенными, фрустрированными, нежели боль-
ные с легким снижением, испытывали трудности
в общении, отличались аффективной ригидностью,
упрямством, импульсивностью, сенситивностью,
были склонны к образованию навязчивостей. Кор-
рекция этих нарушений осуществлялась с исполь-
зованием тех же приемов, что и в первой группе,
однако большая выраженность интеллектуального
снижения и сочетание упрямства и ригидности
с сенситивностью требовали еще более вниматель-
ного отношения со стороны не только родителей,
воспитателей и врачей, но и сверстников. Несмо-
тря на неусидчивость и расторможенность, такие
больные часто нуждаются в стимуляции игровой
деятельности и её направленности. Большинство
наших пациентов данной группы вовлекались
в занятия, но с трудом удерживались в групповых
формах взаимодействия между детьми. Импуль-
сивность и драчливость усугубляли имеющуюся
у них дезадаптацию. Инструкции и просьбы тре-
бовали значительного упрощения, многократного
повторения. Правильные формы реагирования, по-
ведения усваивались с трудом и потому требовали
немедленного поощрения и подкрепления. Однако
несмотря на имеющиеся коммуникативные труд-
ности, дети постепенно приобщались к групповым
формам взаимодействия, чаще проявляли иници-
ативу, вели себя более организованно.
Больные данной группы, как и предыдущей,
отличались расторможенностью, отвлекаемостью,
из-за чего невозможно было длительно удерживать
их внимание. В связи с этим в работе с ними де-
лали частые перерывы, предоставляя возможность
свободных движений; трудоемкие операции чере-
довали с легкими, монотонные — с требующими
быстрого переключения внимания; поощряли ре-
зультативные действия.
У больных с выраженным интеллектуальным
снижением эффекта от проводимых мероприятий
удавалось достигнуть только при активном соче-
тании психокоррекции и основной биологической
терапии. В связи с выраженностью поведенческих
расстройств и личностных реакций, глубокими
мыслительными нарушениями, максимально вы-
раженными у этих больных, достигнуть компен-
сации или субкомпенсации их состояния было
очень трудно. Выраженный интеллектуальный
дефект в сочетании с эгоцентризмом, растормо-
женностью, ригидностью, вязкостью, агрессия,
23
Е. В. СВЕТЛИЧНАЯ. ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ ДЕТЕЙ…
драчливость не давали возможности вовлекать
этих детей в групповые формы взаимодействия.
В некоторых случаях на первых этапах лечения
такие больные нуждались в изоляции и строгом
контроле за поведением в условиях наблюдатель-
ной палаты, и только после достижения заметной
седации дети становились доступными для пси-
хокоррекционных мероприятий, целью которых
на первых этапах была возможная адаптация
к условиям пребывания в стационаре. Основное
внимание мы уделяли приучению ребенка к стро-
гому выполнению режимных требований, правил
личной гигиены, самообслуживания. Дети данной
группы постоянно нуждались в помощи и контроле
медицинского персонала, поскольку такие навыки
у них, как правило, не были сформированы. Кро-
потливое и терпеливое отношение окружающих
приводило к их постепенной выработке и закре-
плению. На последующих этапах лечения на этих
больных оказывал влияние также положительный
опыт других детей.
Коррекционная работа была направлена также
на развитие игровых интересов и навыков обще-
ния с окружающими детьми. Для этого выби-
рались простые игры с небольшим количеством
участников. По мере достижения положительных
результатов круг вовлекаемых детей увеличивался,
игровые элементы несколько усложнялись. В связи
с выраженной инертностью и ригидностью детей
данной группы предпочтительными для них были
спокойные игры, не требующие повышенной дви-
гательной активности, но даже во время этих игр
дети нуждались в частых перерывах в связи с вы-
раженными трудностями в удержании активного
внимания. Несмотря на значительную глубину
психических нарушений, дети положительно ре-
агировали на прогулки, посещение их родными,
поощрения и похвалы.
Особое внимание мы уделяли формированию
и усвоению правил поведения детей. Так, вы-
раженная двигательная расторможенность, как
правило сочетавшаяся с замедленностью в выпол-
нении целенаправленных действий, инертностью,
требовали строго индивидуальной коррекции.
Признаки нетерпения, невнимательности, по-
вышенные требования со стороны окружающих
провоцировали у больных вспышки агрессии,
драчливость и усугубляли и без того выраженную
дезадаптацию. Поэтому деятельность таких паци-
ентов требовала систематизации, упорядочения,
упора на завершении невыполненных заданий.
Больным с выраженным интеллектуальным де-
фектом трудно удерживаться в детском коллек-
тиве, поэтому некоторые из них нуждались в пе-
риодическом ограничении участия в групповых
формах работы.
Таким образом, использование методов пси-
ходиагностики дает возможность получить новые
данные о характере изменений психики при эпи-
лепсии у детей, которые должны быть положены
в основу проводимых психокоррекционных ме-
роприятий.
Л и т е р а т у р а
1. Концепции реабилитации и качества жизни: пре-
емственность и различия в современных подхо-
дах / Л. И. Вассерман, С. А. Громов, В. А. Михайлов
и др. // Психосоциальная реабилитация и качество
жизни.— СПб., 2001.— С. 103–115.
2. Эпилептология детского возраста: Руков. для вра-
чей / Под ред. А. С. Петрухина.— М.: Медицина,
2000.— 624 с.
3. Карлов В. А., Петрухин А. С. Эпилепсия у подрост-
ков // Журн. неврологии и психиатрии.— 2002.—
№ 9.— С. 9–13.
4. Болдырев А. И. Эпилепсия у детей и подростков.— М.:
Медицина, 1990.— 320 с.
5. Максутова Э. Л. Психопатология при эпилепсии //
Совр. психиатрия.— 1998.— Вып. «Эпилепсия».—
С. 4–9.
6. Собчик Л. Н. Психология индивидуальности. Те-
ория и практика психодиагностики.— СПб.: Речь,
2003.— 624 с.
Поступила 23.11.2007
|