Вариабельность ритма сердца и эссенциальная гипертония. Нерешенные проблемы практического применения
Показано, что отклонение вариабельности от нормальных значений ассоциируется с различной антигипертензивной эффективностью β−блокаторов. Выявленная зависимость позволяет осуществлять дифференцированный подход на этапе стартовой терапии....
Gespeichert in:
| Datum: | 2007 |
|---|---|
| Hauptverfasser: | , , , , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2007
|
| Schriftenreihe: | Международный медицинский журнал |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53957 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Вариабельность ритма сердца и эссенциальная гипертония. Нерешенные проблемы практического применения / В.Э. Олейников, А.В. Кулюцин, В.А. Буданова, И.А. Донченко, А.Н. Крутенков // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 4. — С. 51-55. — Бібліогр.: 34 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-53957 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-539572014-01-29T03:15:18Z Вариабельность ритма сердца и эссенциальная гипертония. Нерешенные проблемы практического применения Олейников, В.Э. Кулюцин, А.В. Буданова, В.А. Донченко, И.А. Крутенков, А.Н. Кардиология Показано, что отклонение вариабельности от нормальных значений ассоциируется с различной антигипертензивной эффективностью β−блокаторов. Выявленная зависимость позволяет осуществлять дифференцированный подход на этапе стартовой терапии. Deviations in variability are shown to be associated with different antihypertensive effectiveness of β−blockers. The revealed dependence allows differential approach at the stage of starting therapy. 2007 Article Вариабельность ритма сердца и эссенциальная гипертония. Нерешенные проблемы практического применения / В.Э. Олейников, А.В. Кулюцин, В.А. Буданова, И.А. Донченко, А.Н. Крутенков // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 4. — С. 51-55. — Бібліогр.: 34 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53957 612.172.2-02:616.12-008.331.1 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Кардиология Кардиология |
| spellingShingle |
Кардиология Кардиология Олейников, В.Э. Кулюцин, А.В. Буданова, В.А. Донченко, И.А. Крутенков, А.Н. Вариабельность ритма сердца и эссенциальная гипертония. Нерешенные проблемы практического применения Международный медицинский журнал |
| description |
Показано, что отклонение вариабельности от нормальных значений ассоциируется с различной антигипертензивной эффективностью β−блокаторов. Выявленная зависимость позволяет осуществлять дифференцированный подход на этапе стартовой терапии. |
| format |
Article |
| author |
Олейников, В.Э. Кулюцин, А.В. Буданова, В.А. Донченко, И.А. Крутенков, А.Н. |
| author_facet |
Олейников, В.Э. Кулюцин, А.В. Буданова, В.А. Донченко, И.А. Крутенков, А.Н. |
| author_sort |
Олейников, В.Э. |
| title |
Вариабельность ритма сердца и эссенциальная гипертония. Нерешенные проблемы практического применения |
| title_short |
Вариабельность ритма сердца и эссенциальная гипертония. Нерешенные проблемы практического применения |
| title_full |
Вариабельность ритма сердца и эссенциальная гипертония. Нерешенные проблемы практического применения |
| title_fullStr |
Вариабельность ритма сердца и эссенциальная гипертония. Нерешенные проблемы практического применения |
| title_full_unstemmed |
Вариабельность ритма сердца и эссенциальная гипертония. Нерешенные проблемы практического применения |
| title_sort |
вариабельность ритма сердца и эссенциальная гипертония. нерешенные проблемы практического применения |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2007 |
| topic_facet |
Кардиология |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53957 |
| citation_txt |
Вариабельность ритма сердца и эссенциальная гипертония. Нерешенные проблемы практического применения / В.Э. Олейников, А.В. Кулюцин, В.А. Буданова, И.А. Донченко, А.Н. Крутенков // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 4. — С. 51-55. — Бібліогр.: 34 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT olejnikovvé variabelʹnostʹritmaserdcaiéssencialʹnaâgipertoniânerešennyeproblemypraktičeskogoprimeneniâ AT kulûcinav variabelʹnostʹritmaserdcaiéssencialʹnaâgipertoniânerešennyeproblemypraktičeskogoprimeneniâ AT budanovava variabelʹnostʹritmaserdcaiéssencialʹnaâgipertoniânerešennyeproblemypraktičeskogoprimeneniâ AT dončenkoia variabelʹnostʹritmaserdcaiéssencialʹnaâgipertoniânerešennyeproblemypraktičeskogoprimeneniâ AT krutenkovan variabelʹnostʹritmaserdcaiéssencialʹnaâgipertoniânerešennyeproblemypraktičeskogoprimeneniâ |
| first_indexed |
2025-07-05T05:21:16Z |
| last_indexed |
2025-07-05T05:21:16Z |
| _version_ |
1836783110402867200 |
| fulltext |
51МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № N’2006
Вариабельность ритма сердца (ВРС) представ-
ляет собой изменение частоты сердечных сокра-
щений (ЧСС) (длительности интервалов RR) во
времени или их колебания относительно среднего
значения при наличии синусового ритма и отража-
ет степень выраженности синусовой аритмии [1].
По сути ВРС есть количественное выражение, мера
синусовой аритмии. Метод основан на детекции
желудочковых сокращений (обычно по зубцу R)
на ЭКГ, измерении интервалов RR с дальнейшим
математическим анализом полученных значений
и вычислением различных показателей и коэф-
фициентов — показателей ВРС.
Изучение ВРС получило развитие как одно из
методологических направлений космической меди-
цины [2]. Первый в мире симпозиум по вариабель-
ности сердечного ритма состоялся в 1966 году [3].
Наибольшая активность исследований в области
анализа ВРС отмечалась в конце 70-х — начале
80-х годов, только за последние 15 лет в Запад-
ной Европе и США ежегодно выходило в свет до
нескольких сотен работ.
После спада активности исследований по раз-
личным аспектам ВРС в конце 80-х — начале 90-х
сейчас наблюдается повышенное внимание к это-
му методу [4]. За последние годы изданы четыре
монографии по ВРС [5, 6]. В периодической пе-
чати по данной проблеме регулярно публикуют-
ся обзоры аналитического характера [7]. Важной
особенностью нового этапа является большой
интерес к практическому применению данного
метода в различных областях прикладной физио-
логии и клинической медицины.
Система кровообращения может рассматри-
ваться как чувствительный индикатор адаптаци-
онных реакций целостного организма [2], а ВРС
хорошо отражает степень напряжения регулятор-
ных систем, обусловленного возникающей в ответ
на любое стрессорное воздействие активацией
системы гипофиз — надпочечники и реакцией
симпатоадреналовой системы [8].
Возможность оценки симпатовагальных взаи-
модействий с помощью анализа ВРС была пока-
зана еще в конце 60-х годов [9], и эта тема про-
должает оставаться в центре внимания. Считает-
ся, что изучение ВРС позволяет количественно
охарактеризовать активность различных отделов
вегетативной нервной системы через их влияние
на функцию синусового узла [1].
Несмотря на большое количество исследова-
ний, свидетельствующих о взаимосвязи симпатики,
парасимпатики, барорефлекса, системы терморе-
гуляции, гуморальных влияний с определенны-
ми временными и спектральными показателями
ВРС [10 и др.], к настоящему времени накоплен
большой фактический материал, не позволяющий
однозначно рассматривать ВРС как метод оценки
вагосимпатического баланса.
Так, эксперты клиники Мэйо (США), проана-
лизировав работы за 20-летний период в области
ВРС, отметили, что, учитывая множественный
характер эндо- и экзогенных факторов, влияю-
щих на формирование структуры ритма сердца,
параметры ВРС не отражают истинное состояние
вегетативной нервной системы у больных с кар-
диоваскулярной патологией [11]. Неоднозначность
УДК 612.172.2-02:616.12-008.331.1
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА СЕРДЦА
И ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ.
НЕРЕШЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПРАКТИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ
Проф. В. Э. ОЛЕЙНИКОВ, канд. мед. наук А. В. КУЛЮЦИН,
канд. мед. наук В. А. БУДАНОВА, И. А. ДОНЧЕНКО, А. Н. КРУТЕНКОВ
HEART RHYTHM VARIABILITY AND ESSENTIAL HYPERTENSION.
UNSOLVED PROBLEMS OF PRACTICAL APPLICATION
V. E. OLEYNIKOV, A. V. KULIUTSIN, V. A. BUDANOVA, I. A. DONCHENKO, A. N. KRUTENKOV
Медицинский институт Пензенского государственного университета,
Российская Федерация
Показано, что отклонение вариабельности от нормальных значений ассоциируется с различной
антигипертензивной эффективностью β-блокаторов. Выявленная зависимость позволяет осущест-
влять дифференцированный подход на этапе стартовой терапии.
Ключевые слова: артериальная гипертензия; вариабельность сердечного ритма.
Deviations in variability are shown to be associated with different antihypertensive effectiveness of
β-blockers. The revealed dependence allows differential approach at the stage of starting therapy.
Key words: arterial hypertension, heart rhythm variability.
КАРДИОЛОГИЯ
52
КАРДИОЛОГИЯ
реакции ритма сердца на модуляции различных
отделов вегетативной нервной системы хорошо
видна в работе M. Ahmed et al. [12], где на фоне
различных вариантов симпатической активации
отмечалась разнонаправленная реакция низкоча-
стостного компонента спектра ВРС: снижение при
физической нагрузке и введении изопротеренола
и увеличение при введении эпинефрина и тилт-
теста. Аналогичные результаты получили и дру-
гие исследователи [13, 14]. Существует мнение,
что частотные показатели отражают не саму ВРС,
а периодичность и выраженность действия факто-
ров, вызывающих эту вариабельность (например,
частота и глубина дыхания, скорость кругооборота
крови, частота глотания и т. д.), последнее никак
не является эквивалентом самих вегетативных
влияний на сердце [15].
Специально выполненные исследования не
выявили ожидаемой корреляции между частотны-
ми показателями ВРС и реально наблюдаемыми
изменениями вагосимпатического баланса [16].
Поскольку симпатический и парасимпатический
отделы вегетативной нервной системы могут
функционировать независимо, как антагонисты
или как синергисты, длительность интервала RR
не содержит какой-либо информации об уровне
парасимпатического или симпатического влияния
на водитель ритма [17].
В отношении длинных записей часто дискути-
руется проблема «стационарности». Если модуля-
ции нестабильны, то интерпретация спектрального
анализа менее очевидна. В частности, нельзя по-
лагать, что физиологические механизмы модуля-
ций ритма сердца, опосредующие НЧ и ВЧ ком-
поненты спектра, остаются постоянными в течение
суток [18]. Таким образом, спектральный анализ,
проведенный за весь 24 часовой период, так же, как
и анализ коротких сегментов (5 мин) с усреднением
за весь период регистрации (сут), подразумевает
усреднение модуляций, стоящих в основе ВЧ и НЧ
компонентов. В этом случае анализ спектрального
состава ВРС обеспечивает скорее оценку степени
автономных модуляций, нежели уровня автоном-
ного тонуса [19], а усреднение модуляций не дает
среднего уровня автономного тонуса.
В условиях сохранения противоречивости ин-
терпретации ВРС предпринимается поиск альтер-
нативных методов ее анализа. Так, в НИИ кар-
диологии им. А. Л. Мясникова разработан ориги-
нальный метод, основанный на оценке вариаций
коротких (20–40 с) участков ритмограммы [20].
Предложен новый подход к анализу суточной
ВРС, базирующийся на использовании нового
количественного параметра — средневзвешенной
вариации ритмограммы [21]. Метод интегральной
оценки суточной ВРС предполагает выделение
двух основных функций вариабельности разброса
и концентрации, каждая из которых тестируется
отдельными показателями ВРС [22].
Принципиально новым направлением пред-
ставляется математическое моделирование регу-
ляторных влияний автономной нервной системы,
разрабатываемое в Украине [23, 24]. Прикладное
значение данного подхода открывает широкие воз-
можности тонкой диагностики рецепторно опо-
средованных процессов регуляции.
Несмотря на множество проведенных кли-
нических исследований, консенсус в отношении
практического применения ВРС в медицине был
достигнут в отношении только двух клинических
состояний [25]: снижение ВРС может использо-
ваться в качестве предиктора риска после остро-
го инфаркта миокарда [26] и как ранний при-
знак развития диабетической нейропатии [27].
Позднее признано важное прогностическое зна-
чение снижения ВРС при сердечной недостаточ-
ности [7, 28].
Изучению ВРС при эссенциальной артери-
альной гипертонии (АГ) посвящено множество
работ [29, 30 и др.].
Ясности и единства во мнениях об этиологии
и патогенезе этой патологии сегодня не сущест-
вует. К факторам становления и прогрессирования
АГ относятся: ренин-ангиотензин-альдостероно-
вая система, дисфункция эндотелия, ремодели-
рование сердечно-сосудистой системы, симпато-
адреналовая система и дисбаланс вегетативной
регуляции [31].
У пациентов с АГ отмечается повышение сим-
патического тонуса и снижение парасимпатическо-
го, что рассматривается в качестве одного из клю-
чевых механизмов формирования и становления
как пограничной, так и стабильной АГ [32].
До настоящего времени анализ ВРС у боль-
ных эссенциальной АГ неизменно привлекает
внимание исследователей и практических врачей,
даруя эфемерную надежду на качественное и ко-
личественное определение вегетативного тонуса
и логично вытекающее из этого диагностическое
суждение о патогенетическом варианте гиперто-
нии. Однако подавляющее большинство подоб-
ных исследований имеет описательный характер
и ограничивается констатацией тех или иных из-
менений ВРС у больных АГ в сравнении со здо-
ровыми субъектами. Меньшая часть рассматрива-
ет прикладное значение анализа вариабельности
без каких-либо рекомендаций по использованию
метода в клинической практике. При этом оста-
ется неизвестным — первичны эти изменения или
вторичны по отношению к АГ. Также остается
неясным, как использовать найденные изменения
с практической точки зрения. Наконец, и сама ди-
агностическая ценность анализа ВРС в плане вы-
явления гиперсимпатикотонии вызывает обосно-
ванные сомнения и споры исследователей. Все это
приводит к определенному скепсису в отношении
практической значимости анализа ВРС.
Эффективность терапии АГ определяется
рядом критериев, в числе которых способность
препаратов удерживать уровень артериального
давления (АД) на целевом для данной категории
больных значении. При этом оценить влияние пре-
53
В. Э. ОЛЕЙНИКОВ… ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА СЕРДЦА И ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ. НЕРЕШЕННЫЕ…
паратов на процессы ремоделирования (морфоло-
гическое подтверждение эффективности терапии)
затруднительно. Так, по мнению Г. И. Сидоренко,
с которым трудно не согласиться, «...при попытке
перейти к выяснению роли концепции органов-
мишеней в лечебном процессе выявляются пока
не решенные вопросы. Речь идет о том, насколь-
ко используемые параметры органов-мишеней
могут «откликнуться» на проводимое лечение,
свидетельствуя о его эффективности. Разумеет-
ся, в пределах ограниченного времени лечебного
процесса ни гипертрофия левого желудочка, ни
атеросклеротические поражения крупных сосудов
достоверно не изменяются. Вследствие этого дина-
мический контроль за эффективностью лечебных
воздействий не реализуется и индивидуальный
лечебный процесс, лишенный обратной связи,
фактически становится неуправляемым. Отсюда
вытекает вывод о необходимости получения ко-
личественной функциональной оценки состояния
органов-мишеней» [33].
При АГ одним из важнейших органов-мишеней
является миокард, подверженный процессам ремо-
делирования. Степень ремоделирования находит
отражение в показателях электро- и эхокардио-
графии и таким образом определяет стадию АГ по
классификации ВОЗ. Изменение ВРС при АГ не
находит должного внимания среди клиницистов:
не отражено в классификации АГ, не учитывает-
ся при подборе терапии и тем более не является
признаком адекватного лечения АГ.
Очевидно, что наряду с ремоделированием
миокарда в целом, данный процесс затрагивает
и сложно организованную структуру синусового
узла, который является анатомо-физиологической
основой ВРС. Вероятно, изучение вариабельности
ритма в перспективе позволит получить допол-
нительную информацию о состоянии сердца как
органа-мишени при АГ.
Проведенное нами «пилотное» исследование
ВРС у больных АГ 1–2-й степени продемонстри-
ровало неоднородность пациентов по уровню
вариабельности [30] и выявило достоверную за-
висимость гипотензивного эффекта метопролола
тартрата (эгилока ретарда) от статуса ВРС [29].
Следует заметить, что в нашем исследовании
реализован несколько иной подход к оценке ВРС
у больных гипертонией, нежели в ранее опублико-
ванных работах. Так, мы отказались от традици-
онно используемого определения вариабельности
у больных с разными стадиями гипертонической
болезни. В основу анализа положена сама ВРС.
Ее исходный уровень и явился критерием раз-
деления больных гипертонической болезнью на
подгруппы, результаты обследования которых
были подвергнуты в дальнейшем различным ви-
дам статистического анализа.
Исследования были проведены у 107 больных
гипертонической болезнью 1–2-й стадии, 1–2-й
степени, средний возраст 47,1±1,8 года, продол-
жительность заболевания в среднем 8,5±1,5 года.
С 1-й степенью гипертонии 62 больных и 45 — со
2-й степенью. Группа контроля состояла из 35 здо-
ровых добровольцев, сопоставимых по возрасту.
Больные АГ были разделены на три подгруппы
с нормальной (1-я), низкой (2-я) и высокой (3-я)
ВРС. В основу деления [25] положены пять по-
казателей временного анализа вариабельности:
SDNN, SDANN, SDANNi, rMSSD, pNN50, значе-
ния которых рассчитывались по суточной запи-
си ЭКГ. За нижнюю и верхнюю границы нормы
приняты соответственно 5 и 95 % распределения
показателей в группе сравнения. Пациента отно-
сили в подгруппу с нормальной вариабельностью
ритма, если три из пяти показателей находились
в пределах указанного интервала контрольной
группы. Если три и более показателя превышали
значения контрольной группы, пациента относили
в подгруппу с высокой вариабельностью, и в под-
группу с низкой — если значения трех и более
показателей были ниже, чем в группе контроля.
Сопоставление значений показателей временно-
го анализа вариабельности контрольной группы
с больными АГ выявило неоднородность послед-
них (рисунок).
Высокая вариабельность (26 %, n = 28)
Нормальная вариабельность (35 %, n = 37)
Низкая вариабельность (39 %, n = 42)
Распределение больных гипертонической болезнью по
вариабельности ритма сердца (n — число пациентов)
Менее половины больных (39 %) имели сни-
жение вариабельности в сравнении с контрольной
группой. Остальные пациенты либо не отличались
по показателям от группы здоровых (35 %), либо
имели более высокие значения вариабельности
ритма (26 %). Подгруппы не имели статистически
значимых отличий по известным факторам риска
и длительности болезни.
Изучена взаимосвязь гипотензивного эффекта
метопролола тартрата (эгилока ретард) с уров-
нем вариабельности у больных гипертонической
болезнью. Способы достижения целевого уровня
АД в подгруппах больных с разным уровнем ва-
риабельности ритма представлены в таблице.
Показано, что в подгруппе с нормальной ва-
риабельностью ритма для достижения целевого
уровня АД требуется наименьшая средняя доза
эгилока ретарда (110 мг/сут) и реже, чем в других
54
КАРДИОЛОГИЯ
подгруппах, необходима комбинированная терапия
(у 15 % больных, р < 0,05).
В подгруппе с высокой ВРС средняя суточная
доза эгилока ретарда составила 138 мг/сут, а ком-
бинация с гидрохлортиазидом применена у 25 %
больных (р < 0,05).
Труднее всего целевой уровень АД достигал-
ся в подгруппе с низкой вариабельностью рит-
ма. Здесь не только наиболее часто приходилось
использовать комбинацию антигипертензивных
препаратов (53 % больных), но и доза эгилока
ретарда в виде монотерапии была самой высо-
кой — 220 мг/сут (р < 0,05).
Из полученных нами данных вытекает приклад-
ное значение анализа ВРС у больных АГ. Оптими-
зации стартовой терапии пациентов с АГ могло бы
способствовать выделение группы больных с низ-
ким уровнем вариабельности ритма, в которой для
достижения целевого уровня АД целесообразно на-
чинать лечение с максимальной дозы β-блокаторов
или комбинированной терапии. В исследованиях,
посвященных изучению комплаенса больных, ко-
торые получают гипотензивную терапию, убеди-
тельно показана важная роль быстрого достижения
целевого уровня АД в начале лечения [34]. Таким
образом, предлагаемый нами подход позволяет
осуществлять индивидуальный подбор терапии
и способствует установлению доверительных от-
ношений между пациентом и врачом.
Очевидно, что традиционное использование
анализа ВРС исключительно с целью диагностики
автономного дисбаланса искусственно ограничи-
вает прикладное значение метода. Представляется
перспективным изучение альтернативных взглядов
на диагностическую ценность ВРС, позволяющих
в полной мере реализовать скрытые возможно-
сти применения данного метода в практической
кардиологии.
Потребность в комбинированной терапии
у больных гипертонической болезнью с разным уровнем ВРС
Показатели
Основная группа
подгруппы
1-я, n = 37 2-я, n = 42 3-я, n = 28
Вид терапии ЭР ЭР + Г ЭР ЭР + Г ЭР ЭР + Г
Число больных (n) 32 5 16 26 21 7
Доля (%) 85 15 38 62 75 25
Достоверность р = 0,031 (1–3) р = 0,001 (1–2) р = 0,041 (2–3)
Примечания: p — пороговый уровень статистической значимости различий подгрупп по потребности в комбиниро-
ванной терапии; ЭР — монотерапия эгилоком ретард; ЭР + Г — комбинированная терапия эгилоком
ретардом и гидрохлортиазидом.
Л и т е р а т у р а
1. Явелов И. С., Грацианский Н. А., Зуйков Ю. А. Ва-
риабельность ритма сердца при острых коронарных
синдромах: значение для оценки прогноза заболе-
вания (часть 1) // Кардиология.— 1997.— № 2.—
С. 61–67.
2. Парин В. В., Баевский Р. М., Волков Ю. Н., Газен-
ко О. Г. Космическая кардиология.— Л.: Медицина,
1967.— 206 с.
3. Математические методы анализа сердечного ритма /
Под ред. В. В. Парина, Р. М. Баевского.— М.: Наука,
1968.— 182 с.
4. Анализ вариабельности сердечного ритма при
использовании различных электрокардиографиче-
ских систем: Метод. рекоменд. / Р. М. Баевский,
Г. Г. Иванов, Л. В. Чирейкин и др. // Вестн. арит-
мологии.— 2001.— № 24.— С. 65–87.
5. Михайлов В. М. Вариабельность сердечного ритма.
Опыт практического применения.— Иваново: Иван.
гос. мед. академия, 2002.— 290 с.
6. Рябыкина Г. В., Соболев А. В. Мониторирование
ЭКГ с анализом вариабельности ритма сердца.— М.:
Медпрактика, 2005.— 224с.
7. Васюк Ю. А., Ющук Е. Н. Шупенина Е. Ю., Серо-
ва М. К. Вариабельность сердечного ритма в оценке
клинико-функционального состояния и прогноза
при хронической сердечной недостаточности //
Рациональн. фармакотер. в кардиологии.— 2006.—
№ 2.— С. 61–65.
8. Баевский Р. М., Иванов Г. Г. Вариабельность сердеч-
ного ритма: теоретические аспекты и возможности
клинического применения // Ультразв. и функци-
ональн. диагностика.— 2001.— № 3.— С. 108–127.
9. Sayers B. M. Analysis of heart rate variability // Er-
gonomics.— 1969; 16(1): 17–32
10. Bloomfield D. M., Zweibel S., Bigger J. T. Jr., Stein-
man R. C. R-R variability detects increases in vagal
modulation with phenylephrine infusion // Am.
J. Physiol.—1998; 274: H 1761–1766.
11. Pieper S. J., Hammill S. C. Heart rate variability: tech-
nique and investigational applications in cardiovascular
medicine // Mayo. Clin. Proc.— 1995, Oct; 70 (10):
955–64.
12. Ahmed M., Kadish A., Parker M., Goldberg J. Effect of
physiologic and pharmacologic adrenergic stimulation
on heart rate variability // J. Am. Coll. Cardiol.— 1994;
24: 1082–1090.
13. Comparison of different methods for assessing sympa-
thovagal balance in chronic congestive heart failure
55
В. Э. ОЛЕЙНИКОВ… ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА СЕРДЦА И ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ. НЕРЕШЕННЫЕ…
secondary to coronary artery disease / S. Adamopoulos,
M. Piepoli, A. McCance et al. / Am. J. Cardiol.— 1992;
70: 1576–1582.
14. Autonomic nervous system activity in idiopathic dilated
cardiomyopathy / K. Ajiki, Y. Muracava, A. Yanagisawa-
Miwa // Am. J. Cardiol.— 1993; 71: 1316–1320.
15. Альтернативный подход к оценке вариабельности
сердечного ритма / Ю. Р. Шейх-Заде, В. В. Скибиц-
кий, А. М. Катханов и др. // Вестн. аритм.— 2001.—
№ 22.— С. 49–55.
16. Eckberg D. L. Sympathovagal balance. A critical apprais-
al // Circulation.— 1997.— Vol. 96.— P. 3224–3232.
17. Рутткай-Недецки И. Проблемы электрокардиогра-
фической оценки влияния вегетативной нервной
системы на сердце // Вестн. аритм.— 2001.— № 22.—
С. 56–59.
18. Continuous 24-hour assessment of the neural regulation
of systemic arterial pressure and RR variabilities in
ambulant subjects / R. Furlan, S. Guzetti, W. Crivel-
laro et al. // Circulation.— 1990; 81: 537–547.
19. Malik M., Camm J. Components of heart rate vari-
ability — what they really mean and what we re-
ally measure // Am. J. Сardiol.— 1993.— Vol. 72.—
Р. 821–822.
20. Рябыкина Г. В., Соболев А. В. Вариабельность ритма
сердца: Монография.— М.: Оверлей, 2001.— 200 с.
21. Соболев А. В. Новый подход к оценке индивидуаль-
ной суточной вариабельности ритма сердца у паци-
ента // Кардиология.— 2003.— № 8.— С. 16–21.
22. Макаров Л. М. Особенности вариабельности ритма
сердца в условиях свободной активности // Физио-
лог. человека.— 1998.— Т. 24, № 2.— С. 56–62.
23. Kantor B., Martynenko A., Yabluchansky M. Mathemati-
cal model of myocardium. Thermodynamics // School
of Fund. Med. J.— 1995; 1 (1): 7–13.
24. Kantor B., Martynenko A., Yabluchansky M. Mathemati-
cal model of myocardium. Mechaniks // School of Fund.
Med. J.— 1996; 2 (1): 16–23.
25. Task force of the European Society of Cardiology and
the North American Society of pacing and electrophysi-
ology. Heart rate variability. Standarts of measurement,
physiological interpretation and clinicaluse // Eur.
Heart. J.— 1996; 17: 354–381.
26. Meassurement of heart rate variability: a clinical tool or
a research Toy? // H. V. Huykury, T. H. Makikallio,
K. E. Airaksinen et al. // J. Am. Coll. Cardiol.— 1999;
34: 1878–83.
27. Pover spectral analysis of heart rate variation improves
assessment of diabetic cardiac autonomic neuropathy /
F. Bellavere, J. Balzani, G. De Masi et al. // Diabe-
tes.— 1992; 41: 633–40.
28. Задионченко В. С., Мартынова Л. Н., Тимофеева Н. Ю.,
Анисина Т. Т. Вариабельность сердечного ритма
в оценке прогрессирования сердечной недоста-
точности и эффективности терапии ингибиторами
ангиотензинпревращающего фермента // Серд. не-
достаточность.— 2001.— Т. 2, № 5.
29. Кулюцин А. В. Диагностическая ценность метода
анализа вариабельности сердечного ритма для вы-
бора стартовой терапии у больных гипертонической
болезнью 1–2 стадии, 1–2 степени // Неинвазивная
электрокардиология в клинической медицине: Тез.
докл. Всеросс. конгр.— М, 2007.— С. 37.
30. Кулюцин А. В., Буданова В. А., Олейников В. Э.
Использование вариабельности сердечного ритма
для выявления гиперсимпатикотонии у больных
артериальной гипертензией // От диспансеризации
к высоким технологиям: Тез. докл. Росс. нац. конгр.
кардиологов.— М, 2006.— С. 207.
31. Кобалава Ж. Д., Котовская Ю. В. Артериальная
гипертония 2000: ключевые аспекты диагностики
и дифференциальной диагностики, профилактики,
клиники и лечения / Под ред. чл.-корр. РАМН
В. С. Моисеева.— М, 2001.— 208 с.
32. Ferrier C., Cox H., Escler M. Elevated total body nor-
adrenalin spillover in nor-motensive members of hy-
pertensive families // Clin. Sci.— 1993; 84: 225–230.
33. Сидоренко Г. И. Концепция органов-мишеней с пози-
ции ауторегуляции // Кардиология.— 2001.— № 8.—
С. 69–73.
34. Kovacs P. Nagybetegszamu hazai hypertonia vizsgala-
tok // Debreceni Kardiologiai Nnapok.— 2002.
Поступила 03.12.2007
|