Эффективность метода продленной потенцированной субплевральной блокады и феномен пульмональной реконструкции при ушибе легких

Эффективность метода продленной потенцированной субплевральной блокады и феномен пульмональной реконструкции при ушибе легких

Представлены данные об эффективности применения продленной потенцированной субплевральной блокады в случаях закрытой абдоминальной травмы грудной клетки, осложненной легочной контузией. Показано влияние данного метода обезболивания на оксигенационную функцию и патоморфологические изменения в легких....

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:
Bibliographische Detailangaben
Datum:2007
1. Verfasser: Павленко, А.Ю.
Format: Artikel
Sprache:Russian
Veröffentlicht: Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2007
Schriftenreihe:Международный медицинский журнал
Schlagworte:
Анестезиология
Online Zugang:http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53959
Tags: Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:Эффективность метода продленной потенцированной субплевральной блокады и феномен пульмональной реконструкции при ушибе легких / А.Ю. Павленко // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 4. — С. 93-96. — Бібліогр.: 11 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
id irk-123456789-53959
record_format dspace
spelling irk-123456789-539592014-01-29T03:14:48Z Эффективность метода продленной потенцированной субплевральной блокады и феномен пульмональной реконструкции при ушибе легких Павленко, А.Ю. Анестезиология Представлены данные об эффективности применения продленной потенцированной субплевральной блокады в случаях закрытой абдоминальной травмы грудной клетки, осложненной легочной контузией. Показано влияние данного метода обезболивания на оксигенационную функцию и патоморфологические изменения в легких. Проведена сравнительная характеристика различных методов анальгезии. The data about the efficacy of prolonged potentiated subpleural blockade in closed injury of the chest complicated by pulmonary contusion are presented. The influence of this method of analgesia on oxygenation function and pathomorphological changes in the lungs is shown. Different analgesia methods are compared. 2007 Article Эффективность метода продленной потенцированной субплевральной блокады и феномен пульмональной реконструкции при ушибе легких / А.Ю. Павленко // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 4. — С. 93-96. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53959 [616.24-001.31-089.5-031.25:616.25]-036.8 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
institution Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection DSpace DC
language Russian
topic Анестезиология
Анестезиология
spellingShingle Анестезиология
Анестезиология
Павленко, А.Ю.
Эффективность метода продленной потенцированной субплевральной блокады и феномен пульмональной реконструкции при ушибе легких
Международный медицинский журнал
description Представлены данные об эффективности применения продленной потенцированной субплевральной блокады в случаях закрытой абдоминальной травмы грудной клетки, осложненной легочной контузией. Показано влияние данного метода обезболивания на оксигенационную функцию и патоморфологические изменения в легких. Проведена сравнительная характеристика различных методов анальгезии.
format Article
author Павленко, А.Ю.
author_facet Павленко, А.Ю.
author_sort Павленко, А.Ю.
title Эффективность метода продленной потенцированной субплевральной блокады и феномен пульмональной реконструкции при ушибе легких
title_short Эффективность метода продленной потенцированной субплевральной блокады и феномен пульмональной реконструкции при ушибе легких
title_full Эффективность метода продленной потенцированной субплевральной блокады и феномен пульмональной реконструкции при ушибе легких
title_fullStr Эффективность метода продленной потенцированной субплевральной блокады и феномен пульмональной реконструкции при ушибе легких
title_full_unstemmed Эффективность метода продленной потенцированной субплевральной блокады и феномен пульмональной реконструкции при ушибе легких
title_sort эффективность метода продленной потенцированной субплевральной блокады и феномен пульмональной реконструкции при ушибе легких
publisher Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
publishDate 2007
topic_facet Анестезиология
url http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53959
citation_txt Эффективность метода продленной потенцированной субплевральной блокады и феномен пульмональной реконструкции при ушибе легких / А.Ю. Павленко // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 4. — С. 93-96. — Бібліогр.: 11 назв. — рос.
series Международный медицинский журнал
work_keys_str_mv AT pavlenkoaû éffektivnostʹmetodaprodlennojpotencirovannojsubplevralʹnojblokadyifenomenpulʹmonalʹnojrekonstrukciipriušibelegkih
first_indexed 2025-07-05T05:21:21Z
last_indexed 2025-07-05T05:21:21Z
_version_ 1836783115499995136
fulltext 93МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № N’2006 Научно-техническая и производственная эво- люция общества обусловила резкое возрастание актуальности проблемы политравматизма, особен- но ее медико-социальные аспекты. Современный этап характеризуется изменением структуры соче- танных повреждений, что обусловлено широкими вариациями механогенеза, высокой кинетической энергией повреждающих факторов, их комбини- рованным действием. Сочетанная торакальная травма представляет потенциально увеличивающуюся группу повреж- дений. В структуре закрытой торакальной трав- мы (ЗТТ) тяжелые повреждения грудной клетки составляют от 21 до 80 % случаев, общая леталь- ность при этом виде травмы — от 30 до 75 % [1–3]. Основной причиной смерти пострадавших с то- ракальной травмой является острая дыхательная недостаточность (ОДН) [4, 5]. Многие отечественные и зарубежные авторы едины во мнении, что успешное лечение пострада- вших с ЗТТ в первую очередь зависит от адекват- ного обезболивания [6–8]. Традиционное паренте- ральное назначение наркотических анальгетиков при множественных переломах ребер неоднократно обсуждалось в медицинской литературе и в наше время остается темой для полемики. Недостатками этого варианта обезболивания считаются: угнете- ние дыхательного центра, склонность к гиповенти- ляции и бронхоспазму, снижение мукоцелиарного клиренса, угнетение гемодинамики, парез кишеч- ника и задержка мочеотделения. Нежелательные респираторные и гемодина- мические эффекты наркотических анальгетиков патогенетически могут способствовать развитию острого повреждения легких [9]. Изучение медиаторного звена ноцицептив- ной афферентации позволило использовать в ка- честве анальгетических средств нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). В отличие от опиатов, они влияют не только на эндокринно-метаболические, но и на воспа- лительныереакции, обусловленные травмой, что приводит к устранению таких компонентов си- стемного воспалительного ответа, как отек, ги- перемия, лихорадка и боль [7]. Однако изолиро- ванное применение НПВП в случае множествен- ных переломов ребер на практике оказывается недостаточным и часто требует параллельного введения наркотических анальгетиков. Кроме этого, опасность геморрагических осложнений, гастроэнтеропатии и почечной дисфункции, ко- торые могут возникнуть при применении НПВП, требует дифференциального подхода при назна- чении этих препаратов. УДК [616.24-001.31-089.5-031.25:616.25]-036.8 ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДА ПРОДЛЕННОЙ ПОТЕНЦИРОВАННОЙ СУБПЛЕВРАЛЬНОЙ БЛОКАДЫ И ФЕНОМЕН ПУЛЬМОНАЛЬНОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИ УШИБЕ ЛЕГКИХ А. Ю. ПАВЛЕНКО THE EFFICACY OF PROLONGED POTENTIATED SUBPLEURAL BLOCKADE AND PHENOMENON OF PULMONARY RECONSTRUCTION AT LUNG CONTUSION A. Yu. PAVLENKO Харьковская городская клиническая больница скорой и неотложной медицинской помощи, Украина Представлены данные об эффективности применения продленной потенцированной субплевраль- ной блокады в случаях закрытой абдоминальной травмы грудной клетки, осложненной легочной контузией. Показано влияние данного метода обезболивания на оксигенационную функцию и па- томорфологические изменения в легких. Проведена сравнительная характеристика различных методов анальгезии. Ключевые слова: оксигенационная функция, продленная потенцированная субплевральная блокада, пульмональная реконструкция. The data about the efficacy of prolonged potentiated subpleural blockade in closed injury of the chest complicated by pulmonary contusion are presented. The influence of this method of analgesia on oxy- genation function and pathomorphological changes in the lungs is shown. Different analgesia methods are compared. Key words: oxygenation function, prolonged subpleural blockade, pulmonary reconstruction. АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ 94 АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ Альтернативным направлением в устранении ноцицептивной афферентации при ЗТТ считает- ся использование методов региональной анальге- зии. С одной стороны, это обусловлено высоким анальгетическим потенциалом данного вида обез- боливания и отсутствием негативных системных эффектов, присущих наркотическим анальгетикам. С другой — медикаментозная денервация обеспе- чивает оптимальный режим функционирования кардиопульмонального комплекса в условиях ве- гетативной дисфункции, которой сопровождается торакальная травма. Вопрос о длительности аналь- гезии решается подбором локальных анестетиков пролонгированного действия и катетеризацией пе- риневральных пространств с последующим фрак- ционным введениеманестезирующих средств. Актуализируя тот факт, что повреждения легких при травме грудной клетки, сопровожда- ющейся нарушением ее костного каркаса, встре- чаются наиболее часто (особенно в виде ушиба), а также большую вероятность развития на этом фоне отсроченной (вторичной) дыхательной не- достаточности, кафедра скорой и неотложной по- мощи, медицины катастроф и военной медицины разработала уникальный метод пролонгирован- ной потенцированной субплевральной блокады (ППСБ) [10]. Основными показаниями к при- менению ППСБ считается: выраженный болевой синдром и ОДН, обусловленные множествен- ными переломами ребер и легочной контузией. Противопоказаниями к использованию данного метода являются: ОДН вследствие гемо- и/или пневмоторакса, склонность к гипокоагуляции и внутрилегочное кровотечение, тяжелые нару- шения ритма сердца, инфекция кожи в зоне про- ведения блокады. Целью нашего исследования было сравнить влияние предложенного метода на оксигенаци- онную функцию и динамику патоморфорентге- нологических изменений в легких у пострадав- ших с ЗТТ. Под нашим наблюдением находилось 42 по- страдавших (мужчин — 35 (83,3 %), женщин — 7 (16,7 %)) в возрасте от 20 до 55 лет, которые составили две статистические группы. В I группе (n = 22) в комплексе стандартной терапии про- водилось обезболивание с помощью внутримы- шечного введения наркотических и/или ненарко- тических анальгетиков, а также их комбинаций. Во II группе (n = 20) применялась предложенная нами методика. У всех больных при поступлении была диагностирована ЗТТ, осложненная легочной контузией. Объективизацию болевых ощущений проводили с помощью 10-балльной визуально- аналоговой шкалы. Для анализа оксигенацион- ной функции легких определялся газовый состав крови с помощью анализатора «Easy Blood Gas Analyzer» (Сер. № 1004030017) фирмы «Medica Corporation» (США) с последующим расчетом альвеоло-артериального кислородного градиента (A-aDO2) и интегрального легочного шунта. Ис- следования проводились на первые, третьи и пя- тые сутки после травмы. В эти же сроки произ- водилась рентгенография органов грудной клетки и определялась динамика патоморфологических изменений в легких. Стадию ОДН определяли согласно классификации [11]. Математический анализ результатов исследования проводили с помощью методов вариационной статистики с использованием пакета стандартных программ Microsoft Office Excel. Анализ полученных данных свидетельствует, что ППСБ на фоне значительного антиноцицеп- тивного потенциала обладает выраженным пози- тивным влиянием на оксигенационную функцию легких, что обусловило переход ОДН из третьей стадии (максимальное напряжение компенсации) в первую стадию (компенсация). У пострадавших I группы в течение острого периода травмы на- блюдалась третья стадия ОДН с тенденцией к пе- реходу в четвертую (декомпенсация) (рис.1–4). У двух пострадавших этой группы с сочетанной Рис. 1. Динамика интенсивности болевых ощущений по визуально-аналоговой шкале 95 А. Ю. ПАВЛЕНКО. ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДА ПРОДЛЕННОЙ ПОТЕНЦИРОВАННОЙ СУБПЛЕВРАЛЬНОЙ... ЗТТ наблюдалось злокачественное течение пульмональной контузии, что привело к ле- тальному исходу. Отдельно следует отметить, что у по- страдавших, которым проводилась ППСБ, динамика функциональных показателей коррелировала с характером патоморфоло- гических изменений в легких. Негомоген- ное снижение прозрачности легочной ткани за счет инфильтрации и усиление легочного рисунка, которые были диагностированы при госпитализации у всех больных, на третьи сутки выявлялись у 13 (65,0 %), а на пятые сутки — у 7 (35,0 %) пациентов ІІ группы. В 85,3 % случаев пульмональная инфильтра- ция локализовывалась на стороне поражения без тенденции к дальнейшему распростране- нию процесса. У большинства пострадавших на пятые сутки посттравматического периода отмечалось уменьшение зоны контузии и пе- рифокальных сосудистых реакций. В отличие от этого, у пациентов І группы инфильтра- тивные изменения на третьи и пятые сутки определялись в 54,5 % (12 больных) и 68,2 % (15 больных) случаев соответственно. Би- латеральная пульмональная инфильтрация отмечалась в 66,2 % случаев. Постравматиче- ской пневмонией осложнилось течение ЗТТ у 16 (72,7 %) пациентов I и у 6 (30,0 %) па- циентов II группы. Таким образом, ППСБ позволяет не только эффективно устранять ноцицептив- ную афферентацию, но и стимулировать процессы саногенеза и репарации в зоне ле- гочной контузии. Другими словами, возмож- но говорить о реконструировании легочной паренхимы и восстановлении ее функцио- нальной активности, что проявляется ран- ней оптимизацией респираторных функций у пострадавших и благоприятным течением торакальной травмы. Можно сделать вывод, что применение наркотических и/или ненаркотических аналь- гетиков, а также их комбинаций для устра- нения болевого синдрома у пострадавших с ЗТТ, осложненной пульмональной конту- зией, не ликвидирует дыхательные наруше- ния и потенцирует развитие патоморфологи- ческих изменений в легких. В то же время предложенный метод ППСБ способствует восстановлению оксигенационной функции и структуры легких в раннем посттравмати- ческом периоде, о чем свидетельствует умень- шение количества осложнений торакальной травмы и снижение летальности. Л и т е р а т у р а 1. Флорикян А. К. Хирургия повреждений гру- ди.— Харків: Основа, 1998.— 504 с. 2. Григорян Г. О., Панченко Е. В. Рентгенологиче- ская диагностика причин острой дыхательной Рис. 2. Динамика парциального давления кислорода в артериальной крови Рис. 3. Динамика альвеоло-артериального кислородного градиента Рис. 4. Динамика интегрального легочного шунта 96 АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ недостаточности при закрытых травмах грудной клетки // Харк. хірург. шк.— 2003.— № 1 (6).— С. 101–104. 3. Антонюк М. Г. Епідеміологія закритої торакоабдо- мінальної травми // Укр. журн. екстрем. мед. ім. Г. О. Можаєва.— 2002.— Т. 3, № 4.— С. 23–27. 4. Got C. Mécanismes lésionnels des traumatismes tho- raciques.In: SRLF, Ed. Actualités en réanimation et urgences. Paris: Elsevier.— 2000.— P. 313–328. 5. Замятин П. Н., Голобородько Н. К., Бойко В. В., Карев Д. В. Хирургия тяжелых повреждений груди при политравме / Под ред. В. Т. Зайцева.— Харьков, 2005.— 162 с. 6. Dahan M., Sanchez P., Bouchet L. Physiopathology of closed thoracic trauma // Rev. Prat.— 1997.— Vol. 47, № 9.— P. 946–950. 7. Ферранте Ф. М., Вейд Бонкор Т. Р. Послеоперацион- ная боль: Руководство / Пер. с англ.— М.: Медицина, 1998.— 640 с. 8. Бутров А. В., Борисов А. Ю. Современные подходы к фармакотерапии послеоперационной боли с при- менением синтетических опиоидов и ненаркотиче- ских анальгетиков // Рос. мед. журн.— 2004.— Т. 12, № 24.— С. 1434–1437. 9. Клигуненко Е. Н., Станин Д. М., Мурызина О. Ю. Влияние кеторолака на показатели центральной гемодинамики у больных с тяжелой сочетанной торакальной травмой // Травма.— 2003.— Т. 4, № 2.— С. 193–196. 10. Павленко А. Ю., Никонов В. В., Феськов А. Э. Прод- ленная потенцированная субплевральная блокада в терапии респираторных нарушений, обусловлен- ных торакальной травмой // Травма.— 2003.— Т. 4, № 5.— С. 565–568. 11. Кассиль В. Л. Искусственная вентиляция легких в ин- тенсивной терапии.— М.: Медицина, 1987.— 251 с. Поступила 01.11.2007

Ähnliche Einträge