Мужское бесплодие: современные аспекты
Отмечена мировая тенденция к снижению показателей активности сперматогенеза. Рассмотрены формы мужского бесплодия, а также вопросы диагностики и лечения этой патологии....
Saved in:
| Date: | 2007 |
|---|---|
| Main Authors: | , , |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2007
|
| Series: | Международный медицинский журнал |
| Subjects: | |
| Online Access: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53960 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Мужское бесплодие: современные аспекты / В.Е. Чадаев, Н.И. Козуб, М.В. Мироненко // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 4. — С. 80-83. — Бібліогр.: 17 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-53960 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-539602014-01-29T03:14:36Z Мужское бесплодие: современные аспекты Чадаев, В.Е. Козуб, Н.И. Мироненко, М.В. Урология Отмечена мировая тенденция к снижению показателей активности сперматогенеза. Рассмотрены формы мужского бесплодия, а также вопросы диагностики и лечения этой патологии. The world tendency to reduction of spermatogenesis activity parameters is shown. The forms of male infertility as well as the questions of diagnosis and treatment of this pathology are discussed. 2007 Article Мужское бесплодие: современные аспекты / В.Е. Чадаев, Н.И. Козуб, М.В. Мироненко // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 4. — С. 80-83. — Бібліогр.: 17 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53960 616.693-07-08-092 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Урология Урология |
| spellingShingle |
Урология Урология Чадаев, В.Е. Козуб, Н.И. Мироненко, М.В. Мужское бесплодие: современные аспекты Международный медицинский журнал |
| description |
Отмечена мировая тенденция к снижению показателей активности сперматогенеза. Рассмотрены формы мужского бесплодия, а также вопросы диагностики и лечения этой патологии. |
| format |
Article |
| author |
Чадаев, В.Е. Козуб, Н.И. Мироненко, М.В. |
| author_facet |
Чадаев, В.Е. Козуб, Н.И. Мироненко, М.В. |
| author_sort |
Чадаев, В.Е. |
| title |
Мужское бесплодие: современные аспекты |
| title_short |
Мужское бесплодие: современные аспекты |
| title_full |
Мужское бесплодие: современные аспекты |
| title_fullStr |
Мужское бесплодие: современные аспекты |
| title_full_unstemmed |
Мужское бесплодие: современные аспекты |
| title_sort |
мужское бесплодие: современные аспекты |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2007 |
| topic_facet |
Урология |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53960 |
| citation_txt |
Мужское бесплодие: современные аспекты / В.Е. Чадаев, Н.И. Козуб, М.В. Мироненко // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 4. — С. 80-83. — Бібліогр.: 17 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT čadaevve mužskoebesplodiesovremennyeaspekty AT kozubni mužskoebesplodiesovremennyeaspekty AT mironenkomv mužskoebesplodiesovremennyeaspekty |
| first_indexed |
2025-07-05T05:21:23Z |
| last_indexed |
2025-07-05T05:21:23Z |
| _version_ |
1836783117970440192 |
| fulltext |
80 МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № N’2006
УРОЛОГИЯ
Проблема бесплодного брака имеет как ме-
дицинское, так социальное значение. Социаль-
ная значимость определенной мерой зависит от
демографической ситуации в стране. В большин-
стве случаев зачатие достигается на протяжении
1–1,5 года. У 15 % женщин, которые находятся
в браке, зачатие не наступает за это время. Ранее
внимание было сконцентрировано на оценке фер-
тильности женщины. В данное время известно, что
в 20–30 % случаев бесплодие целиком зависит от
нарушения оплодотворяющей способности муж-
чины и около 30 % случаев связано с наличием
как мужского, так и женского фактора. Исходя
из этого, становится очевидным, что примерно
в половине случаев инфертильности речь идет
о мужском факторе бесплодия. Причины мужско-
го бесплодия могут быть как врожденными, так
и приобретенными.
Важнейшие доказательства снижения пока-
зателей активности сперматогенеза приводятся
в ряде работ [1–5]. В них дана количественная
оценка сперматогенной функции нормальных муж-
чин более чем за 50-летний период. Концентрация
спермиев за это время снизилась с 113 млн/мл
в 1940 г. до 66 млн/мл в 1990 г. (в 1,7 раза). За этот
же период несколько уменьшился и средний объ-
ем эякулята — с 3,4 до 2,75 мл.
Исследования, проведенные в Великобрита-
нии и Франции, показали, что в эякуляте моло-
дых мужчин-доноров спермы за 10–12 лет снизи-
лись средняя концентрация и общее содержание
спермиев (с 98 до 78 млн/мл и с 310 до 214 млн
соответственно), а также общее число подвижных
спермиев (с 169 до 129 млн) при одновременном
уменьшении доли морфологически неизменен-
ных спермиев. Снижение показателей спермато-
генеза происходило со скоростью примерно 2 %
в год [6].
Снижение показателей подвижности и доли
морфологически нормальных спермиев за 17 лет
при стабильном общем их количестве в эякуляте
обнаружено при обследовании стандартными мето-
дами кандидатов в доноры спермы в специализи-
рованном центре в Бельгии. В 1990 г. субнормаль-
ные характеристики спермы отмечены более чем
у 40 % обследованных, а до 1980 г.— лишь у 5 %.
Доля кандидатов в доноры спермы, отстраненных
в связи с ее низкими показателями, за период на-
блюдения увеличилась с 13 до 54 %. В целом эти
данные, а также информация о снижении сперма-
тогенной функции в последние десятилетия в Гре-
ции, Италии и Германии послужили основанием
для заключения об общем снижении сперматоген-
ной функции у европейских мужчин [7].
Более сложная картина отмечена в США: ис-
следование спермы 1283 фертильных мужчин в те-
чение 25-летнего периода (1970–1994 г.г.) в целом
по стране не выявило тенденции к снижению
концентрации спермиев. Вместе с тем обнаруже-
ны выраженные географические различия этого
показателя между отдельными штатами (с коле-
баниями от 131,5 до 72,7 млн/мл) [8]. Сходная
картина отмечена в Канаде, где исследования,
проведенные в 11 репродуктологических центрах
(около 49 тыс наблюдений), выявили общую тен-
денцию к небольшому, но статистически значимо-
му снижению концентрации спермиев за период
с 1984 по 1996 г. Различия между отдельными
центрами заключались как в отношении величины
показателей (колебания от 48,6 до 104,5 млн/мл),
так и выраженности их снижения (в трех цен-
трах — до 52–63 % исходных значений) [7].
Опираясь на данные исследования, необходимо
изучить источник возникновения данной пробле-
мы и, соответственно, саму проблему. Существуют
две основные формы мужского бесплодия — се-
УДК 616.693-07-08-092
МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ: СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ
Канд. мед. наук В. Е. ЧАДАЕВ, проф. Н. И. КОЗУБ, М. В. МИРОНЕНКО
MALE INFERTILITY: CONTEMPORARY ASPECTS
V. E. CHADAYEV, N. I. KOZUB, M. V. MIRONENKO
Институт проблем криобиологии и криомедицины НАН Украины, Харьков
Харьковская медицинская академия последипломного образования, Украина
Отмечена мировая тенденция к снижению показателей активности сперматогенеза. Рассмотррены
формы мужского бесплодия, а также вопросы диагностики и лечения этой патологии.
Ключевые слова: фертильность, сперматогенез, сперматогенный эпителий, облитерация, эякулят,
семенные каналы.
The world tendency to reduction of spermatogenesis activity parameters is shown. The forms of male
infertility as well as the questions of diagnosis and treatment of this pathology are discussed.
Key words: fertility, spermatogenesis, obliteration, ejaculate, seminiferous tubules.
81
В. Е. ЧАДАЕВ... МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ: СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ
креторная и обтурационная. При секреторной
форме нарушено образование сперматозоидов
в извитых канальцах яичек, при обтурационной
имеется препятствие на их пути к мочеиспуска-
тельному каналу.
В основе секреторой формы бесплодия всегда
лежит то или иное воздействие на яички. Наибо-
лее распространенным заболеванием, приводящим
к нарушению продукции сперматозоидов, является
варикозное расширение вен яичка, или варикоце-
ле. При этом заболевании чрезмерно расширенные
яичковые вены не в состоянии дать полноценный
отток крови из яичка, в результате чего развива-
ется ее застой, нарушается кровоснабжение ткани
яичка и угнетается его функция [9].
Редким заболеванием, приводящим к бес-
плодию, является крипторхизм — неопущение
яичек в мошонку. Современные подходы к этой
проблеме предполагают, что в возрасте 7 лет ле-
чение крипторхизма должно быть полностью за-
вершено и яички обязательно должны находить-
ся в мошонке. Если этого не случается, функция
яичек может быть значительно снижена. Другим
заболеванием, нередко приводящим к такому же
результату, является эпидемический паротит, или
по-просту говоря — свинка.
Повреждения сперматогенного эпителия
могут вызывать различные внешние факторы.
Длительное воздействие проникающей радиа-
ции может спровоцировать не только лучевую
болезнь, но и самые разнообразные нарушения
организма. К нарушению сперматогенной функ-
ции яичек могут приводить такие заболевания,
как сифилис, туберкулез, тиф, гормональные на-
рушения, длительный прием противоопухолевых,
противоэпилептических препаратов, некоторых
антибиотиков, стероидных гормонов и антиан-
дрогенов [9–11].
При обтурационной форме бесплодия продви-
жение сперматозоидов по семявыносящим каналам
с одной или обеих сторон становится невозмож-
ным. При одностороннем нарушении проходимо-
сти в сперме наблюдается снижение количества
сперматозоидов, при двухстороннем — их полное
отсутствие. Развитие облитерации, то есть непро-
ходимости семявыносящих каналов, возможно по
самым разным причинам, чаще всего в результате
перенесенного эпидидимита — воспаления при-
датка яичка. После снижения воспаления каналы
придатка яичка склеиваются или закупориваются,
в результате чего ни один сперматозоид из яичка
не может попасть в семенные пузырьки.
Достоточно часто аномалии развития яичка
обусловлены не генетическими нарушениями,
а действием физических, химических и гормональ-
ных факторов в течение внутриутробного периода.
К веществам, которые, воздействуя пренаталь-
но, вызывают нарушение сперматогенеза в по-
следующей жизни, относят соединения, дающие
эстрогенный или антиандрогенный эффект [4].
Ранее было экспериментально доказано, что пре-
натальное воздействие синтетического эстрогена
диэтилстильбэстрола приводит к ряду нарушений
развития мужской половой системы: повышению
частоты крипторхизма и дефектов формирования
полового члена и уретры, а в дальнейшем — к сни-
жению концентрации спермиев. Эти эксперимен-
тальные наблюдения полностью согласуются со
сведениями о повышенной частоте аномалий мо-
чеполовой системы у мужского потомства более
2 млн женщин, получавших во время беременно-
сти диэтилстильбэстрол [12].
Основным отправным пунктом диагностики
мужского бесплодия помимо анамнеза, осмотра
и обследования пациента является анализ эяку-
лята, подсчет количества и определение свойств
клеток сперматогенеза — спермограмма. Класси-
фикация мужского бесплодия основана на кри-
териях анамнеза спермы: отсутствие эякуляции,
азооспермия, олигозооспермия, астенозооспермия,
нормозооспермия.
Следует отметить, что для большей точности
результата спермограммы необходимо повторить
анализ 2–3 раза. При этом перед каждым иссле-
дованием воздержание от половой жизни (в том
числе и мастурбации) должно быть не меньше
суток [12–14].
Для диагностики непроходимости семявыно-
сящих протоков используются специальные ме-
тоды, с помощью которых определяется наличие,
локализация и протяженность участка облитера-
ции. Лечение обтурационной формы мужского
бесплодия заключается в оперативном восста-
новлении проходимости семявыносящих путей.
Успех операции в наибольшей степени зависит
от протяженности участка облитерации. В зави-
симости от этого выполняется или иссечение не-
проходимого, или формирование нового пути для
сперматозоидов. Иногда с этой целью прибегают
к анастомозу с противоположным семявынося-
щим протоком.
Для получения информации относительно
состояния больного необходимо проведение ряда
исследований, а также оценка морфотипа пациен-
та: его рост, вес, конституция, выразительность
мужских половых признаков.
Необходимо провести также чрезвычайно тща-
тельное исследование половых органов (в верти-
кальном положении в теплой комнате для рассла-
бления кремастерной мышцы) [10]. При обследо-
вании определяется тонус, складчатость мошонки,
наличие яичек и придатков в мошонке, их место-
положение, определяется консистенция и размеры
яичка. Длина яичка здорового фертильного муж-
чины свыше 4 см, объем — более 20 мл. Умень-
шение размеров яичка с обеих или даже с одной
стороны коррелирует со сперматогенезом.
Оценивается состояние головки, тела и хво-
ста придатка, при этом обращается внимание на
величину, наличие уплотнений или костей, кото-
рые могут свидетельствовать об эпидидимальной
обструкции.
82
УРОЛОГИЯ
При пальпации семенного канатика обращает-
ся внимание на наличие варикоцеле, его степень.
Для более детальной диагностики применяются
как рутинные методы (прием Иванисевича, доп-
плер-стетоскоп), так и более сложные (скротальная
термография, дуплексдопплерография).
Очень важно исследовать наличие, консистен-
цию и толщину семенных каналов.
При ректальном исследовании определяется
состояние предпузыревой железы и семенных
пузырьков с целью выявления воспалительного
процесса или нарушения андрогенизации орга-
низма [7].
Наибольшее значение для диагностики имеют
показатели спермограммы, актуальной в этом слу-
чае является классификация мужского бесплодия,
основанная на критериях анализа спермы.
По итогам исследования можно выделить
3 группы негативных факторов, влияющих на
активность сперматогенеза у взрослого мужчины:
химические, физические и бытовые.
Как и в случае антенатального воздействия, из
химических факторов особое внимание уделяется
разнообразным соединениям, которые имитируют
эффекты эстрогенов или являются лигандами ре-
цепторов андрогенов [5]. Такие вещества способны
вмешиваться в естественные пути эндокринной ре-
гуляции процессов гаметогенеза и стероидогенеза
в мужском организме. К веществам с указанным
действием относят естественные эстрогены рас-
тительного происхождения (фитоэстрогены), по-
падающие в организм с продуктами питания. Эти
вещества проникают в организм на производстве
и в быту с водой, со всеми видами пищи (как рас-
тительной, так и животной), воздушно-капельным
путем. Некоторые из них оказывают токсическое
влияние непосредственно на дифференцирующи-
еся половые клетки, другие действуют на гор-
мональные механизмы на уровне гипоталамуса
и гипофиза. Часть их оказывает дополнительное
неблагоприятное действие на репродуктивную
функцию мужчин путем изменения характера
секреции предстательной железы и семенных пу-
зырьков [3, 11, 15].
Кроме того, угнетению сперматогенной функ-
ции могут способствовать соединения, оказываю-
щие токсическое воздействие на сперматогенные
клетки, клетки Лейдига, гипоталамус, гипофиз
и нарушающие механизмы обратной связи в ги-
поталамо-гипофизарно-гонадальной системе.
Из физических факторов на сперматогенез
наибольшее воздействие оказывают температура,
облучение и вибрация. Температура, при которой
протекает сперматогенез, влияет на его количе-
ственные и качественные показатели: повышение
температуры тела (в связи с действием производ-
ственных факторов, при лихорадочных состояниях,
частом приеме горячих ванн, посещении сауны)
вызывает подавление сперматогенеза. Хорошо из-
вестным фактором, нарушающим сперматогенную
функцию, является облучение, эффект которого
зависит от общей дозы, кратности и длительно-
сти воздействия, возраста, в котором оно про-
исходит, и пубертатного статуса. Такой фактор
профессиональной вредности для рабочих ряда
специальностей (водители, механизаторы и др.),
каким является вибрация, также негативно ска-
зывается на сперматогенезе [9, 10].
Угнетающе влияют на сперматогенез и быто-
вые факторы, связанные с индивидуальными осо-
бенностями образа жизни. Так, хорошо известно,
что алкоголь способен вызвать тяжелые наруше-
ния сперматогенеза, повреждая сперматогенные
клетки и клетки Лейдига, нарушая метаболизм
половых стероидов, поражая гипоталамус и гипо-
физ. У курящих снижены секреция тестостерона
яичек, концентрация спермиев в эякуляте, их под-
вижность, оплодотворяющая способность, доля
морфологически, генетически и функционально
нормальных клеток. Тяжелые расстройства спер-
матогенеза при систематическом употреблении
наркотиков (в особенности марихуаны, каннабиса
и героина) часто проявляются олигоастенозоо-
спермией и некроспермией. На ультраструктурном
уровне выраженные дегенеративные изменения
отмечаются практически во всех отделах зрелых
спермиев [3].
К факторам, угнетающим сперматогенез, от-
носят действие выраженного стресса (в том числе
психологического), которое опосредуется рядом
гормональных сдвигов — снижением уровня тес-
тостерона и дегидро-андростерона при повышении
концентраций кортикостероидов.
К редчайшим формам бесплодия относятся
асперматизм (отсутствие эякуляции и оргазма)
и ретроградная эякуляция (обнаруживается отсут-
ствием выделения спермы из внешнего отверстия
мочевого канала при сохранении оргазма) [6].
При исследовании бесплодных мужчин преж-
де всего тщательно анализируются такие данные
анамнеза, как возраст, профессия, продолжитель-
ность бесплодния и другие, которые могут влиять
на фертильность.
В зависимости от причины заболевания су-
ществует ряд способов лечения мужского бес-
плодия. Так, при наличии гиперпролактонемии
рекомендуется назначение агониста допамина
бромокриптина, что стимулирует пролактонную
ингибицию [8, 11].
В случае воспалительных заболеваний муж-
ских половых органов, бактериального поражения
и развития экскреторно-токсического бесплодия
можно применять антибактериальные препараты.
Назначение необходимо согласовывать с результа-
тами бакпосевов эякулята, а также способностью
этих средств проникать в половые органы.
Если обнаружены антиспермальные антитела,
предлагается назначение кортикостероидов, хотя
они не всегда достаточно эффективны.
При обструктивных формах бесплодия при-
меняются хирургические методы лечения (вазо-
стомия, вазоэпидидимостомия, трансуретральная
83
В. Е. ЧАДАЕВ... МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ: СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ
резекция). Если произвести эти операции невоз-
можно или они неэффективны, осуществляется
МЕSА (микроскопическая аспирация эпидиди-
мальних сперматозоидов) с последующей крио-
консервацией сперматозоидов для использования
их во вспомогательных репродуктивных техноло-
гиях [10, 16, 17].
Когда нарушена эякуляция/аноргазмия ис-
пользуется психотерапия, назначаются альфасим-
патикомиметические препараты. В случае неуда-
чи применяется внутриматочное оплодотворение,
инсеминация іn vіtro либо внутрицитоплазмати-
ческое впрыскивание сперматозоида в яйцеклет-
ку. Для этого используются сперматозоиды, по-
лученные из постэякуляторной мочи с помощью
виброэякуляции / ректальной електроэякуляции
с применением хирургических методов (МЕSА
или TeSE — тестикулярная экстракция сперма-
тозоидов).
При идиопатическом бесплодии, частота которо-
го колеблется, по данным разных авторов, от 10 до
60 % с целью как прямого, так и опосредствованного
влияния на сперматогенез назначаются различные
группы препаратов, стимулирующее влияние ко-
торых иногда приходится оценивать только эмпи-
рическим путем. Используются гормональные пре-
параты, витамины, биостимуляторы, противовоспа-
лительные средства, эффективность которых в ряде
случаев не отличается от действия плацебо.
Варикоцеле традиционно лечится с помощью
хирургического вмешательства, хотя в последнее
время высказываются сомнения относительно
полезности последнего для плодовитости муж-
чины [8].
Описанные тенденции снижения мужской
фертильности заставляют исследователей продол-
жать поиск новых методов профилактики и лече-
ния бесплодия.
Л и т е р а т у р а
1. Аляев Ю. Г., Григорян В. А., Чалый М. Е. Нарушения
половой и репродуктивной функции у мужчин.— М.:
Литтерра, 2006.— 188 с.
2. Histological changes in testicular biopsies from chronic
alcoholics with and without liver disease / Boiesen
P. T., Landholm J., Hagen C. et al. // Acta Pathol.
Microbiol. Scandl.— 1979.— № 87.— Р. 139–142.
3. Бойко М. И. Мужская бесплодность // Нова меди-
цина.— 2002.— № 4.— С. 36–39.
4. Михалевич С. И. Преодоление бесплодия. Диагно-
стика, клиника, лечение.— Минск: Беларуская Наука,
2002.— 428 с.
5. Bourgeron Т., Barbaux S., McElreavey K., Fellous M.
Chromosome Y et spermatogenese // Contracept. Fertil.
Sexual.— 1997.— № 25.— Р. 620–625.
6. Decreasing quality of semen / Carlsen £., Giwerc-
man A., Skakkabaek N. E., Keiding N. // Br. Med.
J.— 1993.— № 306.— Р. 46–51.
7. Никитин А. И. Факторы среды и репродуктивная
система человека // Морфология.— 1998.— № 6.—
С. 7–16.
8. Time series analysis of sperm concentration in fertile
men in Toulouse, France between 1977 and 1992 /
Bujan L., Mansat A., Pontonnier F., Mieusset R. //
Br. Med. J.— 1996.— № 312.— Р. 47–49.
9. Endocrine modulation of reproduction / Chapin R. E.,
Stevens J. Т., Hughes C. L. et al. // Fundament. Appl.
Toxicol.— 1996.— № 29.— Р. 1–11.
10. Животаев В. М. О мужском бесплодии.— Киев: По-
лесье, 2000.— 518 с.
11. Овсянникова Т. В., Корнеева И. Е. Бесплодный брак //
Акуш. и гин.— 1998.— № 1.— С. 32–36.
12. Воробьева О. А., Леонтьева О. А., Корсак B. C. Влияние
морфологии сперматозоидов на частоту оплодотво-
рения и нарушения развития эмбрионов в программе
ЭКО // Пробл. репрод.— 1998.— № 1.— С. 14–18.
13. Statement on the general reduction in sperm quality /
Comhaire F., Van Waeleghem K., De Clercq N. et al. //
Int. Jandrol.— 1995.— № 18.— Р. 1–2.
14. Acacio B. D., Gottfried Т., Israel R., Sokol R. Z. Sperm
counts in Southern California are stable: evaluation of
a large cohort of men presenting for a screening semen
analysis // Fertil. Steril.— 1999.— № 71.— Р. 1–19.
15. Леонтьева О. А., Воробьева О. В. Сравнительный
анализ морфологии сперматозоидов человека: натив-
ный эякулят — прогрессивно подвижная фракция //
Пробл. репрод.— 1999.— № 3.— С. 29–36.
16. Кулакова В. И., Леонова Б. В., Кузьмичева Л. Н. Ле-
чение женского и мужского бесплодия. Вспомога-
тельные репродуктивные технологии.— М.: Мед.
информ. агентство, 2005.— 482 с.
17. Кулакова В. И. Бесплодный брак. Современные
подходы к диагностике и лечению.— М.: ГЭОТАР-
Медиа, 2006.— 256 с.
Поступила 24.09.2007
|