Остеопенические нарушения у детей школьного возраста: алгоритм диагностики и прогностические критерии
Представлены результаты изучения распространенности остеопении у детей Харьковского региона по данным ультразвуковой денситометрии. Разработаны прогностический алгоритм влияния различных факторов на развитие остеопении у детей разного возраста, стандарты ее диагностики и профилактики....
Збережено в:
| Дата: | 2008 |
|---|---|
| Автори: | , , , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2008
|
| Назва видання: | Международный медицинский журнал |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/54122 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Остеопенические нарушения у детей школьного возраста: алгоритм диагностики и прогностические критерии / Т.В. Фролова, О.В. Охапкина, Н.Ф. Стенковая, И.И. Терещенкова, И.Р. Синяева // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 4. — С. 30-36. — Бібліогр.: 13 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-54122 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-541222014-01-30T03:11:13Z Остеопенические нарушения у детей школьного возраста: алгоритм диагностики и прогностические критерии Фролова, Т.В. Охапкина, О.В. Стенковая, Н.Ф. Терещенкова, И.И. Синяева, И.Р. Педиатрия Представлены результаты изучения распространенности остеопении у детей Харьковского региона по данным ультразвуковой денситометрии. Разработаны прогностический алгоритм влияния различных факторов на развитие остеопении у детей разного возраста, стандарты ее диагностики и профилактики. The findings of investigation of osteopenia prevalence in children of Kharkiv region with the use of ultrasound densitometry are reported. Prognostic algorithm of influence of various factors on osteopenia development in children of different age, diagnostic standards and prevention were developed. 2008 Article Остеопенические нарушения у детей школьного возраста: алгоритм диагностики и прогностические критерии / Т.В. Фролова, О.В. Охапкина, Н.Ф. Стенковая, И.И. Терещенкова, И.Р. Синяева // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 4. — С. 30-36. — Бібліогр.: 13 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/54122 616.71-007.234-053.5-07-036 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Педиатрия Педиатрия |
| spellingShingle |
Педиатрия Педиатрия Фролова, Т.В. Охапкина, О.В. Стенковая, Н.Ф. Терещенкова, И.И. Синяева, И.Р. Остеопенические нарушения у детей школьного возраста: алгоритм диагностики и прогностические критерии Международный медицинский журнал |
| description |
Представлены результаты изучения распространенности остеопении у детей Харьковского региона по данным ультразвуковой денситометрии. Разработаны прогностический алгоритм влияния различных факторов на развитие остеопении у детей разного возраста, стандарты ее диагностики и профилактики. |
| format |
Article |
| author |
Фролова, Т.В. Охапкина, О.В. Стенковая, Н.Ф. Терещенкова, И.И. Синяева, И.Р. |
| author_facet |
Фролова, Т.В. Охапкина, О.В. Стенковая, Н.Ф. Терещенкова, И.И. Синяева, И.Р. |
| author_sort |
Фролова, Т.В. |
| title |
Остеопенические нарушения у детей школьного возраста: алгоритм диагностики и прогностические критерии |
| title_short |
Остеопенические нарушения у детей школьного возраста: алгоритм диагностики и прогностические критерии |
| title_full |
Остеопенические нарушения у детей школьного возраста: алгоритм диагностики и прогностические критерии |
| title_fullStr |
Остеопенические нарушения у детей школьного возраста: алгоритм диагностики и прогностические критерии |
| title_full_unstemmed |
Остеопенические нарушения у детей школьного возраста: алгоритм диагностики и прогностические критерии |
| title_sort |
остеопенические нарушения у детей школьного возраста: алгоритм диагностики и прогностические критерии |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2008 |
| topic_facet |
Педиатрия |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/54122 |
| citation_txt |
Остеопенические нарушения у детей школьного возраста: алгоритм диагностики и прогностические критерии / Т.В. Фролова, О.В. Охапкина, Н.Ф. Стенковая, И.И. Терещенкова, И.Р. Синяева // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 4. — С. 30-36. — Бібліогр.: 13 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT frolovatv osteopeničeskienarušeniâudetejškolʹnogovozrastaalgoritmdiagnostikiiprognostičeskiekriterii AT ohapkinaov osteopeničeskienarušeniâudetejškolʹnogovozrastaalgoritmdiagnostikiiprognostičeskiekriterii AT stenkovaânf osteopeničeskienarušeniâudetejškolʹnogovozrastaalgoritmdiagnostikiiprognostičeskiekriterii AT tereŝenkovaii osteopeničeskienarušeniâudetejškolʹnogovozrastaalgoritmdiagnostikiiprognostičeskiekriterii AT sinâevair osteopeničeskienarušeniâudetejškolʹnogovozrastaalgoritmdiagnostikiiprognostičeskiekriterii |
| first_indexed |
2025-07-05T05:31:33Z |
| last_indexed |
2025-07-05T05:31:33Z |
| _version_ |
1836783757210681344 |
| fulltext |
30 Международный Медицинский журнал № 4’2008
Педиатрия
Несмотря на успехи современной медицины
в снижении уровня заболеваемости детей, он по-
прежнему остается достаточно высоким [1, 2],
особенно в промышленных районах Украины
[3, 4]. Как известно, детский организм отлича-
ется высокой чувствительностью к влиянию не-
благоприятных (экономических, социальных,
экологических и др.) факторов окружающей сре-
ды, что объясняется незрелостью компенсаторно-
приспособительных и защитных механизмов. При
воздействии таких факторов часто возникают вы-
раженные метаболические нарушения, в том числе
и в костной ткани (КТ) [5, 6]. На сегодняшний
день показатель распространенности заболева-
ний костно-мышечной системы (КМС) у детей
Украины занимает третье место после заболева-
ний органов дыхания и желудочно-кишечного
тракта. Многообразие патогенетических механиз-
мов формирования и особенностей клинического
течения метаболических нарушений структурно-
функционального состояния (СФС) КТ у детей
[7, 8] побуждает к поиску новых алгоритмов их
диагностики и профилактики.
Целью настоящего исследования являлись обо-
снование и разработка системы клинического скри-
нинга для обеспечения прогнозирования и ранней
диагностики нарушений СФС КТ у детей.
Проведено комплексное обследование 1126 де-
тей и подростков в возрасте от 9 до 16 лет в ор-
ганизованных коллективах г. Харькова (516)
и Харьковской области (610). С учетом анатомо-
физиологических особенностей формирования
и развития КТ обследуемые были распределены
на две возрастные группы: младшую — 9–12 лет,
и старшую — 13–16 лет. В исследование не вклю-
чали детей с эндокринной патологией, заболева-
ниями почек, крови, нарушениями физического
и полового развития. Обследование проводили
по специально разработанной программе, которая
включала кластеризацию районов Харьковской
области с учетом влияния факторов окружающей
среды с последующим распределением детского
населения административных районов области
в соответствии с уровнями экологического бла-
гополучия (табл. 1); стратификацию популяци-
онных групп детей по возрасту, полу и экологи-
ческим кластерам региона (ЭКР) [9]; клинико-
анамнестическое тестирование; антропометрию.
Состояние фактического питания изучали
анкетно-весовым методом воспроизведения суточ-
ного рациона ребенка. Количество пищи оценива-
ли муляжным методом с последующим расчетом
пищевого состава среднесуточного рациона. Сба-
лансированность рациона оценивали с использо-
ванием принятых норм [10].
Исследование СФС КТ в популяционных
группах детей и подростков проводилось с помо-
щью ультразвуковой денситометрии на аппарате
«Sonost 2000». Анализ показателей проводился
согласно общепринятым параметрам ВОЗ: ско-
рость распространения ультразвука, широкопо-
лосное ослабление ультразвука, расчет индекса
удк 616.71-007.234-053.5-07-036
ОстеОПенические нарушения
у детей шкОльнОгО вОзраста: алгОритм диагнОстики
и ПрОгнОстические критерии
Проф. Т. В. ФРОлОВА, канд. мед. наук О. В. ОХАПКИНА,
доц. Н. Ф. СТеНКОВАя, доц. И. И. ТеРещеНКОВА, доц. И. Р. СИНяеВА
OsteOpenic disOrders in schOOlchildren: algOrithm Of diagnOsis
and prOgnOstic criteria
T. V. FroloVa, o. V. okhapkina, n. F. STenkoVaya, i. i. TereSchenkoVa, i. r. SiniayeVa
Харьковский национальный медицинский университет
Представлены результаты изучения распространенности остеопении у детей Харьковского регио-
на по данным ультразвуковой денситометрии. разработаны прогностический алгоритм влияния
различных факторов на развитие остеопении у детей разного возраста, стандарты ее диагностики
и профилактики.
Ключевые слова: дети, остеопения, прогнозирование, диагностика, профилактика.
the findings of investigation of osteopenia prevalence in children of Kharkiv region with the use of ul-
trasound densitometry are reported. prognostic algorithm of influence of various factors on osteopenia
development in children of different age, diagnostic standards and prevention were developed.
Key words: children, osteopenia, prognosis, diagnosis, prevention.
31
Т. В. ФРОлОВА... ОСТеОПеНИЧеСКИе НАРУШеНИя У ДеТеЙ ШКОлЬНОГО ВОЗРАСТА: АлГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ...
плотности костной ткани; оценка результатов
проводилась с учетом региональных особенностей
денситометрических характеристик [11]. Мето-
дика проведения исследования соответствовала
типовым положениям по вопросам этики МЗ
Украины от 01.11.2000 р. № 281. Сравнительный
анализ распределения отдельных факторов про-
водился с использованием современных методов
клинико-статистичного анализа и методов про-
гнозирования [12, 13].
В зависимости от экологического благополу-
чия районов Харьковской области были выделены
следующие кластерные группы: ЭКР-1 — с вы-
соким уровнем экологического неблагополучия,
которую составили 3 района с общей численно-
стью 25 665 детей; ЭКР-2 — со средним уровнем
экологического неблагополучия, в которую вошли
4 района (32 546 детей), и ЭКР-3 — с относитель-
ным экологическим благополучием — 20 районов
(199 667 детей).
Результаты исследования показали, что рас-
пространенность остеопенических нарушений
среди детей Харьковского региона составляла
(20,5±1,1) % и колебалась в зависимости от воз-
раста, пола и места проживания в пределах от
(14,6±2,3) до (30,3±4,0) %, из них распростра-
ненность остеопении (ОП) І степени составила
(9,3±1,1), ІІ степени — (7,1±0,8)%, ІІІ степени —
(4,1±0,5) %. Таким образом, наиболее распростра-
ненным вариантом остеопенических нарушений
являлась ОП І степени, которая составляла 43,3 %;
выраженные остеопенические нарушения (ІІІ сте-
пени) были выявлены у 20,0 % обследованных.
Частота ОП в младшей возрастной группе была
несколько выше, нежели в старшей — (22,4±1,8)
и (18,7±1,5) % соответственно (р < 0,05). В тоже
время среди детей 9–12 лет удельный вес ОП
І и ІІ степени составлял 51,1 %, в группе детей
13–16 лет — 58,8 %.
Поло-возрастные отличия распространенно-
сти ОП среди детей региона характеризовались
ее увеличением среди девочек младшей группы по
сравнению со старшей — (24,8±1,8) и (18,2±2,0) %
соответственно (р < 0,05), и преобладанием осте-
опенических нарушений ІІІ степени — (6,4±1,2)
и (3,5±0,8) % соответственно (р < 0,05).
Для определения наиболее уязвимых в отно-
шении формирования ОП групп детского населе-
ния нами было проведено ранговое распределение
показателей распространенности ОП в стратифи-
цированных группах детей. По его обобщенному
показателю было установлено, что риск формиро-
вания нарушений СФС КТ более высок у дево-
чек 9–12 лет, проживающих в городе. Среди них
частота ОП ІІІ степени составляла (30,3±4,0) %,
что сформировало максимальную популяционную
энтропию и наименьший профилактический по-
тенциал среди этих детей (табл. 2).
Как показало проведенное исследование, суще-
ствует определенная закономерность распростра-
ненности ОП в зависимости от местожительства
детей, которая заключается в большей (р < 0,05)
частоте ОП І и ІІ степени (20,9 % в целом) у детей,
проживающих в г. Харькове, по сравнению с деть-
ми, постоянно живущими в сельской местности
(11,9 % в целом), тогда как распространенность
ОП ІІІ степени практически одинакова: город —
(3,8±0,7), село — (4,2±0,7) %; р > 0,05. Обращает на
себя внимание то, что ОП ІІІ степени в стратифи-
цированных группах детей г. Харькова среди маль-
чиков в возрасте 9–12 лет составила (2,1±1,0) %,
среди девочек того же возраста — (6,9±1,8) %.
Следовательно, при значительно меньшей общей
распространенности ОП в стратифицированной
популяционной группе детей, которые живут
в сельской местности, удельный вес тяжелых про-
явлений ОП больше (26,1 %, р < 0,05), нежели
среди городских детей, где он составляет 15,1 %
от общего количества случаев ОП.
Анализ влияния факторов окружающей среды
на уровень распространенности ОП проводился
путем разработки корреляционной матрицы между
эколого-этиологическими факторами и распро-
страненностью ОП. При этом было выявлено,
что уровень распространенности ОП среди детей
характеризуется прямой, средней и высокой силы
взаимосвязью со всеми группами экологических
факторов. Компонентное участие (η2) каждого из
экологических факторов различен, что объясняется
их общим неспецифическим влиянием и селектив-
ным преимуществом отдельных факторов или их
комплексов в конкретных условиях окружающей
Таблица 1
распределение детей по возрасту, полу и экологическим кластерам региона
Распределение детского населения
районов по ЭКР
Мальчики, лет Девочки, лет Всего детей
в возрасте, лет
9–12 13–16 9–12 13–16 9–12 13–16
ЭКР-1 41 43 46 45 87 88
ЭКР-2 168 171 171 170 339 341
ЭКР-3 54 81 61 75 115 156
Общее число обследованных 263 295 278 290 541 585
558 568 1126
Примечание. ЭКР — выборочная совокупность детской популяции районов города и области.
32
ПеДИАТРИя
среды. Среди факторов алиментарного обеспечения
нутриентного гомеостаза и факторов окружающей
среды большое диагностическое и прогностическое
значение имели: уровень белкового дефицита ра-
циона (η2 = 29,0 %), алиментарное обеспечение ви-
тамином D (η2 = 16,0 %) и кальцием (η2 = 15,0 %);
фактор «уровня экологического благополучия ре-
гиона» составил (η2 = 48,0 %).
Изучение генеалогических факторов и стигм
дизэмбриогенеза позволило заключить, что риск
развития остеопенических нарушений у детей
определяется следующими показателями: возраст
матери на момент рождения ребенка (η2 = 37,0 %);
наличие у ребенка аномалий ушных раковин
(η2 = 22,0 %), наличие гипер- или гипотелориз-
ма (η2 = 21,0 %), высокого («готического») неба
(η2 = 20,0 %); курение матери в первом три-
местре беременности (η2 = 19,0 %). Клинико-
информационный анализ факторов показал,
что наличие у матери хронических заболеваний
желудочно-кишечного тракта и «готического»
неба у ребенка — прогностически достаточный
комплекс для идентификации высокого (95,5 %,
р < 0,05) риска развития ОП.
Анализ диагностической ценности и прогности-
ческого значения факторов антенатального периода
и развития ребенка на первом году жизни в отно-
шении риска формирования дисметаболических
нарушений КТ у детей выявил, что наиболее зна-
чимыми из этой группы факторов являются: ослож-
ненное течение беременности (η2 = 4,0 %) и угроза
прерывания беременности у матери (η2 = 2,0 %),
недоношенность (η2 = 2,0 %) и асфиксия ребен-
ка в родах (η2 = 1,0 %), характер вскармливания
ребенка (η2 = 9,0 %), частые (> 4 раз) ОРВИ
(η2 = 6,0 %), наличие у ребенка атопического дер-
матита (η2 = 4,0 %), рахит (η2 = 2,0 %). Диагностиче-
ская ценность этих факторов меньше, чем генеалоги-
ческих, однако их необходимо учитывать при состав-
лении диагностического алгоритма для скрининга
и выявления детей с высоким риском развития ОП.
Алиментарное обеспечение оказывает непо-
средственное влияние на своевременность фор-
мирования пика костной массы у детей. Уста-
новлено, что в рационе детей с ОП, независимо
от возраста, имел место белково-энергетический
дефицит в среднем на (30÷35) %, более выражен-
ный у девочек. Недостаточность энергообеспечения
рациона компенсировалась повышенным употре-
блением жиров животного происхождения (дис-
баланс жировой части — 20,0±3,7 %) и углеводов
(более 20,0 %); при этом доля рафинированных
сахаров на 40±6,2 % превышала допустимые воз-
растные нормы.
Одной из предпосылок формирования нутри-
ентнозависимых нарушений СФС КТ являлся
Таблица 2
распространенность ОП (р±m, %) среди детского населения региона
Стратифицированные популя-
ционные группы (СПГ)
Степень тяжести ОП Общая распространен-
ность ОПІ ІІ ІІІ
Д
е
ти
г
.
Х
а
р
ьк
о
ва
Дети 9–12 лет
мальчики 12,1±3,8 9,9±2,7 2,1±1,0 24,1±3,8
девочки 12,0±3,8 11,5±2,9 6,9±1,8 30,3±4,0
Всего 12,0±2,7 10,7±2,0 4,5±1,1 27,3±2,8
Дети 13–16 лет
мальчики 9,1±3,4 11,4±2,9 4,1±1,4 24,7±3,7
девочки 11,1±3,3 8,9±2,3 2,8±1,1 22,8±3,3
Всего 10,1±2,4 10,0±1,8 3,4±0,9 23,5±2,4
Дети 9–16 лет
мальчики 10,5±2,6 10,7±2,0 3,1±0,9 24,3±2,7
девочки 11,5±2,5 9,9±1,8 4,7±1,0 26,1±2,5
Всего 11,0±1,8 9,9±2,7 3,8±0,7 25,1±1,8
Д
е
ти
р
а
й
о
н
о
в
о
б
л
а
ст
и
Дети 9–12 лет
мальчики 8,3±3,1 5,3±1,9 2,8±1,1 16,5±3,0
девочки 9,4±3,3 3,9±1,7 6,4±1,7 19,7±3,3
Всего 8,8±2,3 4,6±1,3 4,6±1,0 18,0±2,2
Дети 13–16 лет
мальчики 6,7±2,7 4,3±1,7 4,2±1,4 15,2±2,8
девочки 6,7±2,3 3,8±1,4 4,0±1,1 14,6±2,3
Всего 6,6±1,8 4,0±1,1 4,1±0,9 14,8±1,8
Дети 9–16 лет
мальчики 7,4±2,1 4,8±1,3 3,5±0,9 15,7±2,1
девочки 7,8±2,0 3,9±1,1 5,0±1,0 16,7±1,9
Всего 7,6±1,4 4,3±0,8 4,2±0,7 16,1±1,4
33
Т. В. ФРОлОВА... ОСТеОПеНИЧеСКИе НАРУШеНИя У ДеТеЙ ШКОлЬНОГО ВОЗРАСТА: АлГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ...
дисбаланс минеральной составляющей рациона
детей. Независимо от пола, у детей обоих полов
9–12 лет и у мальчиков 13–16 лет имел место де-
фицит кальция (18,0±4,7 %), цинка (17,0±4,1 %),
йода (17,0±2,9 %); у девочек 13–16 лет дефицит
кальция составлял 23,0±5,5 %, йода — 22,0±3,9 %,
цинка — 21,0±6,6 % (табл. 3, 4).
При суммировании полученных в процессе
опроса данных врач получает пороговую сумму
(ПС), позволяющую оценить степень риска раз-
вития ОП у каждого ребенка (табл. 5).
Таблица 4
Факторы риска развития ОП и их значимость
(антенатальный период и первый год жизни)
Индикаторы оценки
риска развития ОП Критерий
Патометриче-
ские коэффи-
циенты
Осложненное течение
беременности
Да +1,7
Нет –2,5
Угроза прерывания
беременности
Да +1,4
Нет –1,3
Гестоз Да +2,2
Нет –1,0
Недоношенность Да +3,2
Нет –0,5
Асфиксия ребенка
в родах
Да +2,4
Нет –0,4
Характер
вскармливания
Есте-
ственное –4,3
Искус-
ственное +2,3
Наличие у ребенка
аномалий конституции
Да +2,6
Нет –2,6
Аномалии развития
костно-мышечной
системы
Да +1,9
Нет –1,2
Частота ОРВИ на
первом году жизни
ребенка
> 4 раз +2,8
< 4 раз –2,9
Рахит Да +2,2
Нет –1,0
Таблица 5
шкалы оценки риска развития
остеопенических нарушений
Оценки по конституциональным
и генеалогическим факторам
Минимальный
риск развития ОП,
ПСmin J –19,0
Неопреде-
ленный риск
развития ОП
Высокий риск
развития ОП,
ПСmax I +19,0
Оценки по факторам антенатального периода
и первого года жизни
Минимальный
риск развития ОП,
ПСmin J –13,0
Неопреде-
ленный риск
развития ОП
Высокий риск
развития ОП,
ПСmax I +13,0
Таким образом, изучение частоты, выраженно-
сти, диагностической ценности и прогностического
значения факторов, отображающих особенности
течения антенатального периода и первого года
жизни, особенности фенотипа ребенка, генеалоги-
ческие особенности, состояние здоровья, физио-
логической полноценности питания и факторов
окружающей среды позволило обосновать систему
диагностических и прогностических алгоритмов
Таблица 3
конституциональные и генеалогические
факторы риска развития ОП и их значимость
Индикаторы
оценки риска
развития ОП
Патометрические
коэффициенты
Уровень белко-
вого дефицита
рациона, %
J10,0 –10,1
11–20 –2,8
I21,0 +5,9
Алиментарная
обеспеченность
витамином D
Удовлетворительная –0,3
Неудовле-
творительная +3,5
Низкая +12,1
Алиментарная
обеспеченность
Са++
Удовлетворительная –4,9
Неудовле-
творительная –3,0
Низкая +4,1
Уровень дисба-
ланса белковой
части рациона
Низкий –5,2
Средний 0,5
Высокий +3,1
Уровень дисба-
ланса жировой
части рациона
Низкий –4,1
Средний –1,0
Высокий +3,5
Уровень али-
ментарного
обеспечения
минеральными
веществами
Удовлетвори-
тельный –4,8
Средний –0,3
Низкий +2,4
Уровень энер-
гетического
дефицита
рациона
J10,0 –2,9
11–20 –1,2
I21,0 +2,2
Уровень дисба-
ланса углевод-
ной части
рациона
Низкий –0,4
Средний –1,6
Высокий +4,0
Уровень эколо-
гического
благополучия
окружающей
среды
ЭКР-1 –3,1
ЭКР-2 0,0
ЭКР-3 +2,6
34
ПеДИАТРИя
оценки риска формирования нарушений СФС КТ
у детей школьного возраста.
Использование разработанных алгоритмов
позволяет врачам практического здравоохране-
ния без проведения ультразвуковой денситоме-
трии и исследований маркеров ремоделирования
костной ткани проводить раннюю диагностику
и профилактику возможных нарушений СФСКТ
у детей и подростков.
На основании полученных результатов и с уче-
том необходимости динамического наблюдения за
детьми нами составлена фортограмма факторов ри-
ска и унифицированы схемы ранней диагностики
и профилактики ОП. Разработанные схемы вклю-
чают необходимые элементы унификации в по-
следовательности проведения диагностического
тестирования и профилактических мероприятий.
В них предусмотрен дифференцированный под-
ход к ребенку, наблюдение в соответствующей
диспансерной группе (Д-І, Д-ІІ, Д-ІІІ) с последу-
ющим выполнением комплекса организационных,
клинико-инструментальных и лабораторных ис-
следований в зависимости от степени риска раз-
вития ОП: своевременное выявление детей с вы-
соким риском развития данной патологии, про-
ведение необходимых клинико-диагностических
мероприятий, адекватных риску развития ОП,
динамическое наблюдение за детьми с высоким
риском по приведенным стандартам диагности-
ческой (СДА) и профилактической активности
(СПА), направленное на уменьшение риска разви-
тия ОП (рис. 1, 2); проведение целенаправленной
санитарно-просветительной работы на популяци-
онном, семейном и индивидуальном уровнях.
Формирование групп диагностической и про-
филактической активности основывается на оценке
факторов риска в следующей последовательности.
Первый этап: обследование с помощью та-
бличного алгоритма; составление перечня доступ-
ных для лечебно-профилактического учреждения
диагностических мероприятий; определение ко-
личества детей с высоким риском развития ОП
и необходимости проведения инструментально-
лабораторных исследований; составление стан-
дартов диагностической активности.
Второй этап: определение стандартов про-
филактической активности, выполнение которых
обеспечивается соответствующим перечнем инди-
видуализированных мероприятий в зависимости
от степени риска формирования ОП.
Третий этап: определение стандарта динамиче-
ского наблюдения — составление индивидуального
перечня диагностических тестов и профилактиче-
ских мероприятий для каждого ребенка с учетом
риска формирования ОП и диагностических воз-
можностей лечебно-профилактического учреждения.
Стандарты динамического наблюдения отли-
чаются объемом профилактических и диагности-
Индивидуальный риск ОП
+П–П ОбъЕМ ДИАГНОСтИЧЕСКИХ МЕРОПРИятИй
Проведение денситометрического
обследования ребенка
Определение маркеров костного
ремоделирования
Оценка физического, полового развития и функ-
ционального состояния мышечной системы
Денситометрический мониторинг
в системе клинического наблюдения
Обследование детей с использованием
табличных алгоритмов
Клинико-лабораторная верификация
соматического заболевания
Стандарт диагностической
активности остеопении
Д-ІІІ
Дт-6
Дт-5
Дт-4Дт-4
Дт-3Дт-3
Дт-2Дт-2Дт-2
Дт-1Дт-1Дт-1
СДА-ІІІСДА-ІІСДА-І
Д-ІІД-І
Рис. 1. Составляющие стандарта диагностической активности для раннего выявления структурно-
функциональных нарушений костной ткани у детей
35
Т. В. ФРОлОВА... ОСТеОПеНИЧеСКИе НАРУШеНИя У ДеТеЙ ШКОлЬНОГО ВОЗРАСТА: АлГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ...
ческих мероприятий в зависимости от группы ди-
намического наблюдения. В зависимости от рас-
пределения обследованных детей по группам ри-
ска и возможностям лечебно-профилактических
учреждений стандарты обеспечивают адекватные
условия деятельности, объем диагностических
и лечебно-профилактических мероприятий в за-
висимости от типа лечебно-профилактического
учреждения, в котором наблюдается ребенок.
Клиническая апробация данной системы ал-
горитмов показала их высокую чувствитель-
ность — на уровне (96,7+3,1) %, и специфич-
ность — на уровне (95,4+2,1) %, что позволяет
рекомендовать их для использования в клини-
ческой практике. Своевременная диагностика,
патогенетическая коррекция и ранняя профи-
лактика ОП позволит повысить уровень здо-
ровья детского населения, а в последующем —
уменьшить риск прогрессирования нарушений
в костной ткани.
Индивидуальный риск ОП
+П–П ОбъЕМ ПРОфИлАКтИЧЕСКИХ МЕРОПРИятИй
Уменьшение влияния неблагоприятных факторов:
индивидуальная многофакторная профилактика
Контроль и алиментарная коррекция микроэлементно-
го гомеостаза при соматической патологии
Обеспечение режима дня, физической активности
и достаточного режима инсоляции
Использование препаратов кальция
в профилактических дозах
Обеспечение физиологической полноценности
и половозрастной адекватности питания
Вторичная профилактика соматических заболеваний
Стандарт профилактической
активности остеопении
Д-ІІІ
ПМ-6
ПМ-5
ПМ-4ПМ-4
ПМ-3ПМ-3
ПМ-2ПМ-2ПМ-2
ПМ-1ПМ-1ПМ-1
СПА-ІІІСПА-ІІСПА-І
Д-ІІД-І
Рис. 2. Составляющие стандарта профилактической активности, направленной на предупреждение
структурно-функциональных нарушений костной ткани у детей
л и т е р а т у р а
Лук’янова О. М.1. Проблеми здоров’я здорової дитини
та наукові аспекти профілактики його порушень //
Мистецтво лікування.— 2005.— № 2.— С. 6–15.
Пархоменко Л. К.2. Медико-социальные проблемы со-
хранения здоровья подростков в Украине // Здоровье
ребенка.— 2006.— № 1.— С. 15–17.
Антипкін Ю. Г.3. Стан здоров’я дітей в умовах
дії різних екологічних чинників // Мистецтво
лікування.— 2005.— № 2.— С. 16–23.
Кундиев Ю. И. Нагорная А. М., Кальниш В. В.4.
Структурный анализ формирования здоровья на-
селения Украины в экологически неблагоприятных
условиях // Журн. АМН Украины.— 2003.— № 1.—
С. 93–104.
Поворознюк В. В., Віленський Н. Б, Григор’єва Н. В.5.
Остеопенічний синдром у дітей та підлітків: фак-
тори ризику, діагностика, профілактика.— Київ,
2001.— 28 с.
Осадчук З. В.6. Стан здоров’я дітей, які проживають
у різних за екологічною характеристикою регіонах
України // Перинатол. та педіатр.— 2000.— № 2.—
С. 25–27.
Остеопения у детей: диагностика, профилактика 7.
и коррекция: Пособие для врачей / л. А. щепля-
гина, Т. Ю. Моисеева, М. В. Коваленко и др.— М.,
2005.— 40 с.
Минерализация костной ткани у детей / л. А. ще-8.
плягина, Т. Ю. Моисеева и др. // Рос. педиатр.
журн.— 2003.— № 3.— С. 16–22.
Фролова Т. В., Шкляр С. П.9. екологічна кластеризація
регіону: обґрунтування репрезентативних груп та
індикатори моніторингу здоров’я дітей та підлітків
// Гігієна насел. місць.— 2005.— № 46.— С. 143–149.
36 Международный Медицинский журнал № 4’2008
ПеДИАТРИя
Наказ МОЗ України від 06.09.1992 № 221 «Про 10.
затвердження норм фізіологічних потреб насе-
лення України в основних харчових продуктах та
енергії».
Фролова Т. В., Корж М. О., Шкляр С. П.11. Оцінка
структурно-функціонального стану кісткової тканини
дітей шкільного віку та підлітків за результатами
ультразвукової денситометрії: Метод. рекоменд. МОЗ
та АМН України.— Харків, 2006.— 16 с.
Гублер Е. В.12. Вычислительные методы анализа и рас-
познавания патологических процессов.— л.: Меди-
цина, 1979.— 291 с.
Гублер Е. В.13. Клиническая патоинформатика в педиа-
трии.— л.: Медицина, 1992.— 211 с.
Поступила 22.09.2008
|