Клеточный энергетический обмен у детей первого года жизни при осложненных пневмониях
Рассмотрена проблема диагностики и обоснования метаболической терапии детей первого года жизни с острой осложненной и неосложненной пневмонией на основании изменений клеточного энергетического обмена. Установлено, что полисистемные нарушения функций митохондрий имели место у детей с осложненной пнев...
Збережено в:
| Дата: | 2008 |
|---|---|
| Автори: | , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2008
|
| Назва видання: | Международный медицинский журнал |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/54123 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Клеточный энергетический обмен у детей первого года жизни при осложненных пневмониях / И.Ю. Кондратова, А.С. Сенаторова // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 4. — С. 36-39. — Бібліогр.: 6 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-54123 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-541232014-01-30T03:10:08Z Клеточный энергетический обмен у детей первого года жизни при осложненных пневмониях Кондратова, И.Ю. Сенаторова, А.С. Педиатрия Рассмотрена проблема диагностики и обоснования метаболической терапии детей первого года жизни с острой осложненной и неосложненной пневмонией на основании изменений клеточного энергетического обмена. Установлено, что полисистемные нарушения функций митохондрий имели место у детей с осложненной пневмонией и неблагоприятным преморбидным фоном. The problem of diagnosis of acute complicated and uncomplicated pneumonia in children of the first year of life is discussed. Metabolic therapy was substantiated based on the changes in cellular energy metabolism. It was established that polysystemic disturbances in the mitochondria functions were present in the children with complicated pneumonia and unfavorable premorbid background. 2008 Article Клеточный энергетический обмен у детей первого года жизни при осложненных пневмониях / И.Ю. Кондратова, А.С. Сенаторова // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 4. — С. 36-39. — Бібліогр.: 6 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/54123 616.24-002-036.11-053.36:616-091.8-008.9 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Педиатрия Педиатрия |
| spellingShingle |
Педиатрия Педиатрия Кондратова, И.Ю. Сенаторова, А.С. Клеточный энергетический обмен у детей первого года жизни при осложненных пневмониях Международный медицинский журнал |
| description |
Рассмотрена проблема диагностики и обоснования метаболической терапии детей первого года жизни с острой осложненной и неосложненной пневмонией на основании изменений клеточного энергетического обмена. Установлено, что полисистемные нарушения функций митохондрий имели место у детей с осложненной пневмонией и неблагоприятным преморбидным фоном. |
| format |
Article |
| author |
Кондратова, И.Ю. Сенаторова, А.С. |
| author_facet |
Кондратова, И.Ю. Сенаторова, А.С. |
| author_sort |
Кондратова, И.Ю. |
| title |
Клеточный энергетический обмен у детей первого года жизни при осложненных пневмониях |
| title_short |
Клеточный энергетический обмен у детей первого года жизни при осложненных пневмониях |
| title_full |
Клеточный энергетический обмен у детей первого года жизни при осложненных пневмониях |
| title_fullStr |
Клеточный энергетический обмен у детей первого года жизни при осложненных пневмониях |
| title_full_unstemmed |
Клеточный энергетический обмен у детей первого года жизни при осложненных пневмониях |
| title_sort |
клеточный энергетический обмен у детей первого года жизни при осложненных пневмониях |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2008 |
| topic_facet |
Педиатрия |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/54123 |
| citation_txt |
Клеточный энергетический обмен у детей первого года жизни при осложненных пневмониях / И.Ю. Кондратова, А.С. Сенаторова // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 4. — С. 36-39. — Бібліогр.: 6 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT kondratovaiû kletočnyjénergetičeskijobmenudetejpervogogodažiznipriosložnennyhpnevmoniâh AT senatorovaas kletočnyjénergetičeskijobmenudetejpervogogodažiznipriosložnennyhpnevmoniâh |
| first_indexed |
2025-07-05T05:31:36Z |
| last_indexed |
2025-07-05T05:31:36Z |
| _version_ |
1836783760675176448 |
| fulltext |
36 Международный Медицинский журнал № 4’2008
Педиатрия
Острые заболевания органов дыхания оста-
ются серьезной проблемой в мире и особенно
актуальны для детей раннего возраста. Среди го-
спитализированных детей в возрасте до года по
поводу острых бронхолегочных заболеваний на
острую пневмонию приходится 25–35 % случаев
[1]. Несмотря на успехи в разработке и внедрении
новых антибактериальных препаратов, проблема
успешного лечения пневмонии остается нерешен-
ной. Клиническими исследованиями последних
лет установлено, что при многих заболеваниях
перинатального периода у детей возникают на-
рушения окислительного фосфорилирования,
связанные со снижением активности митохон-
дриальной электронно-транспортной системы
[2]. именно у этих детей возникают выраженные
нарушения в постнатальной адаптации и часто —
острая бронхолегочная патология с осложненным
течением и торпидная к стандартной этиопатоге-
нетической терапии.
Наиболее тяжелое течение бронхолегочных
заболеваний у детей раннего возраста отмеча-
ется на фоне индивидуальной недостаточности
биохимического и цитоэнергетического статуса
[3, 4]. В последнее десятилетие в педиатрии ак-
тивно развивается «метаболическое» направление,
главной целью которого является изучение поли-
системных нарушений клеточного энергообмена
(митохондриальной патологии), составляющих
основу или фон при формировании многих за-
болеваний [3, 5]. Представляет интерес изучение
изменений энергетического статуса клеток у детей
первого года жизни, т. е. в период наиболее актив-
ной адаптации всех систем организма. При этом
остаются неясными многие вопросы. В частности,
недостаточно изучены показатели митохондриаль-
ной активности у детей при различных патологи-
ческих состояниях, в том числе при пневмонии,
не проводится четкого разделения изменений,
связанных с полисистемными нарушениями кле-
удк 616.24-002-036.11-053.36:616-091.8-008.9
Клеточный энергетичесКий обмен у детей первого
года жизни при осложненных пневмониях
и. Ю. КОНдратОВа, проф. а. С. СеНатОрОВа
Cellular energy metabolism in Children of the first year of life
at CompliCated pneumonias
I. Yu. Kondratova, a. S. Senatorova
Харьковский национальный медицинский университет
рассмотрена проблема диагностики и обоснования метаболической терапии детей первого года
жизни с острой осложненной и неосложненной пневмонией на основании изменений клеточного
энергетического обмена. установлено, что полисистемные нарушения функций митохондрий имели
место у детей с осложненной пневмонией и неблагоприятным преморбидным фоном.
Ключевые слова: дети, митохондриальная недостаточность, нарушения энергообмена.
the problem of diagnosis of acute complicated and uncomplicated pneumonia in children of the first
year of life is discussed. metabolic therapy was substantiated based on the changes in cellular energy
metabolism. it was established that polysystemic disturbances in the mitochondria functions were pre
sent in the children with complicated pneumonia and unfavorable premorbid background.
Key words: children, mitochondrial insufficiency, energy metabolism disturbances.
37
и. Ю. КОНдратОВа... КЛетОЧНЫЙ ЭНерГетиЧеСКиЙ ОБМеН У детеЙ ПерВОГО ГОда ЖиЗНи...
точного энергообмена (первичными и вторичны-
ми), и возможных изменений при воспалительных
процессах у детей раннего возраста.
Целью данного исследования явилось совер-
шенствование диагностики и лечения детей ранне-
го возраста с острой осложненной пневмонией на
основе изучения биохимических и цитохимических
изменений энергетического статуса и патогенети-
ческих механизмов реализации нарушений мито-
хондриального энергетического метаболизма.
для решения поставленной цели были об-
следованы 55 детей первого года жизни, больных
острой пневмонией: 40 больных с острой осложнен-
ной пневмонией (основная группа), 15 — с острой
неосложненной пневмонией (контрольная группа)
и 12 условно здоровых детей того же возраста.
Обследование проведено в соответствии с Прото-
колом диагностики и лечения острых пневмоний
от 13.01.05 г. № 18.
для оценки состояния клеточного энергети-
ческого обмена использовались следующие ме-
тоды:
исследование активности ферментов клеточно-
го энергообмена — сукцинатдегидрогеназы (СдГ),
α-глицерофосфатдегидрогеназы (α-ГФдГ), глута-
матдегидрогеназы (ГдГ) и лактатдегидрогеназы
(ЛдГ) в лимфоцитах цитохимическим методом
в модификации р. П. Нарциссова [6];
определение уровня молочной и пировино-
градной кислот в крови с помощью энзиматиче-
ского метода rollinghoff [цит. по 4].
результаты, полученные в основной группе,
сравнивали с аналогичными показателями кон-
трольной группы и с показателями условно здо-
ровых детей первого года жизни. Статистическая
обработка полученных данных проводилась с по-
мощью стандартной статистической компьютер-
ной программы Microsoft excel с использованием
критерия Стьюдента (t) для оценки достоверно-
сти различий абсолютных значений средних ве-
личин. разницу считали достоверной при значе-
ниях p < 0,05.
У всех больных основной группы при посту-
плении в стационар ведущим синдромом, опреде-
ляющим тяжесть состояния, являлась дыхательная
недостаточность: I ст.— у 12 (30 %), II ст.— у 12 де-
тей (30 %), III ст.— у 16 (40 %) детей. Оксигено-
зависимость была выражена у всех детей, у 30 %
из них состояние ухудшилось в первые двое су-
ток после поступления в отделение реанимации
и потребовало протезирования функции внешнего
дыхания. При поступлении в стационар сатурация
кислорода составила 80–89 %. У 24 (60 %) детей
на основании клинико-рентгенологических данных
диагностирован двусторонний, у 40 % — односто-
ронний процесс в легких. У всех больных основ-
ной группы в качестве сопутствующей патологии
наблюдалось перинатальное поражение ЦНС,
у 8 (20 %) — в сочетании с бронхолегочной дис-
плазией, у 20 % — с гипотрофией, и у 20 % детей —
с паратрофией. изучение акушерского анамнеза
позволило установить, что патологическое тече-
ние беременности, вызывающее внутриутробную
гипоксию плода (анемия, угроза прерывания бере-
менности, гестозы I и II половины, внутриутроб-
ная инфекция), имело место у всех детей, пато-
логическое течение родов — в 16 (40 %) случаях
(стремительные роды, острая отслойка плаценты,
длительный безводный промежуток).
Во второй (контрольной) группе только
у 6 больных (40 %) при поступлении отмечались
проявления дыхательной недостаточности I ст.
и оксигенозависимость, сатурация при дыхании
атмосферным воздухом в пределах 90–95 %, со-
путствующее перинатальное поражение ЦНС —
у 10 больных (65 %).
исследование ферментативной активности
СдГ, ГдГ, α-ГФдГ, ЛдГ лимфоцитов проведено
у 40 детей в возрасте от одного месяца до года,
больных осложненной пневмонией. исследование
цитохимической активности митохондриальных
ферментов выявило зависимость изучаемых по-
казателей от распространенности воспалительного
процесса в легких, периода, течения заболевания
(табл. 1).
При визуальном цитохимическом исследо-
вании у детей основной группы с двусторонней
пневмонией было выявлено снижение активно-
сти всех митохондриальных ферментов в первые
сутки после поступления. Повторное определение
активности ферментов проводилось на 3–5-е сут
после поступления, когда развились и прогресси-
ровали основные осложнения. активность фермен-
тов ЛдГ и ГдГ оставалась низкой, без динамики
(8,79±0,55 и 3,41±0,4 гр/кл соответственно), СдГ
умеренно повышалась (9,51±0,6 гр/кл). активность
фермента α-ГФдГ превышала исходный уровень
более чем в 2 раза, что является компенсаторным
биохимическим механизмом, «калоригенным шун-
том», обеспечивающим субстратом митохондри-
альную цепь переносчиков в условиях гипоксе-
мии, нарушения перфузии тканей и увеличения
уровня лактата в крови детей с двусторонней
осложненной пневмонией. В период выздоровле-
ния активность СдГ и ГдГ повышалась (11,5±0,41
и 6±0,38 гр/кл соответственно), но не достигала
показателей контрольной группы. Ферментатив-
ная активность ЛдГ-лимфоцитов превышала по-
казатели контрольной группы. Уровень α-ГФдГ
снижался в период выздоровления и достоверно
не отличался от показателей контроля. К особен-
ностям цитохимических параметров активности
митохондриальных ферментов, отличающихся от
таковых во второй группе, следует отнести боль-
шое количество мелких гранул, крупных ярких
кластеров, выходящих за пределы лимфоцитов,
«пустых» лимфоцитов.
Как следует из данных таблицы, у детей основ-
ной группы с односторонней пневмонией, выражен-
ным бронхообструктивным синдромом, дН венти-
ляционного типа в первые сутки после поступления
отмечалось умеренное снижение активности СдГ,
38
Педиатрия
α-ГФдГ, ГдГ и повышение активности ЛдГ. Наи-
более высокие показатели ЛдГ регистрировались
при упорном, волнообразном и резистентном к те-
рапии обструктивном синдроме, иногда повышение
активности ЛдГ в лимфоцитах предшествовало на-
растанию обструктивных нарушений. Клиническая
динамика у детей с осложненной односторонней
пневмонией отличалась тем, что в 90 % случаев
к 3–5-м сут удавалось добиться стабилизации
состояния, уменьшения проявлений дыхательной
недостаточности, оксигенозависимости. Отличалась
и динамика митохондриальной ферментативной
активности. Отмечалось умеренное повышение
активности СдГ и α-ГФдГ, свидетельствующее об
активации аэробных путей энергетического обме-
на, уровень ГдГ достоверно не изменялся, актив-
ность ЛдГ снижалась, но не достигала показателей
контрольной группы. У детей с односторонней
осложненной пневмонией в период выздоровления
происходило дальнейшее повышение активности
всех ферментов. Наиболее значительно возраста-
ла активность СдГ и ЛдГ, причем превалировали
показатели активности ЛдГ, которые значительно
превышали и показатели детей с двусторонней
осложненной пневмонией, и контрольные показа-
тели. Уровень α-ГФдГ повышался незначительно
и достоверно не отличался от показателей в дру-
гих группах. Уровень ГдГ возрастал, но, как и у
детей с двусторонней осложненной пневмонией,
не достигал показателей контроля.
У детей контрольной группы при поступле-
нии был умеренно снижен уровень СдГ, повышен
уровень ЛдГ, ГдГ и α-ГФдГ достоверно не отли-
чались от показателей условно здоровых детей.
В динамике, на фоне клинико-рентгенологического
улучшения, показатели активности СдГ повы-
шались и превалировали над показателями ак-
тивности ЛдГ, которые снижались. Уровни ГдГ
и α-ГФдГ возрастали. Повышение активности
СдГ, ГдГ, α-ГФдГ и превалирование показате-
лей активности СдГ над ЛдГ в период выздоров-
ления наблюдались при благоприятном течении
неосложненной пневмонии.
исследования показали, что изменения ак-
тивности митохондриальных ферментов у детей
с осложненной пневмонией происходит на фоне
выраженных метаболических нарушений (лакта-
тацидоза, гипоксемии, гиперкапнии), на что ука-
зывало достоверное повышение уровня лактата,
соотношения лактат/пируват по сравнению с кон-
трольной группой, наиболее выраженное у детей
с двусторонней осложненной пневмо нией (табл. 2).
Таблица 1
активность ферментов лимфоцитов периферической крови сдг, лдг, αгФдг, гдг
(гранулы/клетка) у детей в зависимости от периода заболевания
Обследованные
группы
Период
заболевания
Активность ферментов, гр/кл
СДГ ЛДГ α-ГФДГ ГДГ
Основная, n = 40
с осложненной
двусторонней
пневмонией, n = 24
при поступлении
(первые 24 ч)
7,02±0,64
p1,2 < 0,05
8,59±0,54
p1,2 < 0,05
3,78±0,45
p1,2 < 0,05
3,58±0,39
p1,2 < 0,05
3–5-е сут после
поступления
9,51±0,6
p1,2 < 0,05
8,79±0,55
p1,2 < 0,05
7,79±0,44
p1,2 < 0,05
3,41±0,4
p1,2 < 0,05
при выздоровлении 11,5±0,41
p1,2 < 0,05
14,52±0,43
p1,2 < 0,05
5,8±0,33
p1,2 > 0,05
6±0,38
p1,2 < 0,05
с осложненной
односторонней
пневмонией, n = 16
при поступлении
(первые 24 ч)
11,2±0,5
p1 < 0,05
p2 > 0,05
16,73±0,5
p1,2 < 0,05
4,46±0,4
p1,2 < 0,05
5,13±0,54
p1,2 < 0,05
3–5-е сут после
поступления
14,5±0,51
p1,2 > 0,05
14,92±0,48
p1,2 < 0,05
5,3±0,32
p1 < 0,05
p2 > 0,05
5±0,35
p1,2 < 0,05
при выздоровлении 16,33±0,49
p1 < 0,05
p2 > 0,05
18,12±0,41
p1,2 < 0,05
5,9±0,29
p1,2 > 0,05
6,85±0,29
p1,2 < 0,05
Контроль, n = 15 при поступлении
(первые 24 ч)
12,5±0,46
p1 < 0,05
13,2±0,36
p1 < 0,05
5,8±0,36
p1 > 0,05
7,7±0,45
p1 > 0,05
3–5-е сут после
поступления
13,2±0,42
p1 > 0,05
13±0,36
p1 < 0,05
6±0,28
p1 > 0,05
7,9±0,36
p1 > 0,05
при выздоровлении 15,76±0,4
p1 < 0,05
12,2±0,44
p1 > 0,05
6,3±0,33
p1 > 0,05
8,4±0,42
p1 > 0,05
Условно здоровые
дети, n = 12
13,8±0,28 11,7±0,26 6,5±0,24 8,5±0,20
Примечание. достоверность различий: р1 — с показателями условно здоровых детей; р2 —между основной и кон-
трольной группами.
39
и. Ю. КОНдратОВа... КЛетОЧНЫЙ ЭНерГетиЧеСКиЙ ОБМеН У детеЙ ПерВОГО ГОда ЖиЗНи...
Таблица 2
биохимические маркеры клеточного энергодефицита
Биохимические
показатели
Группы обследованных детей
с двусторонней осложнен-
ной пневмонией, n = 24
с односторонней осложнен-
ной пневмонией, n = 16
с неосложненной
пневмонией, n = 15
Лактат 2,91±0,12* 1,28±0,46 0,73±0,14
Пируват 0,088±0,024 0,11±0,028 0,096±0,027
Лактат/пируват 35,7±11* 12,15±5,54 8,1±2,5
Примечание. * — достоверность различий между основной и контрольной группами (p < 0,05).
результаты проведенного исследования по-
зволяют сделать следующие выводы.
При всех формах пневмоний у детей перво-
го года жизни имеются нарушения клеточного
энергетического обмена, степень выраженности
которых зависит от неблагоприятного перина-
тального анамнеза, длительности заболевания,
наличия осложнений и распространенности вос-
палительного процесса в легких.
развитие двусторонней осложненной пневмо-
нии сопровождается выраженным лактатацидозом
на фоне гипоксемии, нарушением биоэнергетиче-
ских процессов на уровне клетки в виде сниже-
ния активности СдГ, α-ГФдГ, ГдГ, ЛдГ в первые
сутки после поступления больных в стационар
и компенсаторным увеличением α-ГФдГ на 3–5-е
сут терапии.
развитие односторонней пневмонии с обструк-
тивным синдромом и дыхательной недостаточно-
стью вентиляционного типа сопровождается уме-
ренным снижением активности митохондриаль-
ных ферментов и повышением активности ЛдГ.
Наиболее высокие показатели ЛдГ характерны
для волнообразного и резистентного к терапии
обструктивного синдрома.
В период выздоровления у всех детей наблю-
дается диссоциация показателей активности кле-
точных дегидрогеназ. Наиболее благоприятным
вариантом течения заболевания является повы-
шение уровня всех ферментов в динамике, высо-
кая активность сукцинатдегидрогеназы и прева-
лирование активности аэробных ферментов над
анаэробными.
Л и т е р а т у р а
Майданник В. Г., Митин Ю. В.1. диагностика, лече-
ние и профилактика воспалительных заболеваний
дыхательных путей у детей.— К.: Медпроминфор,
2006.— 288 с.
Клембовский А. И., Сухоруков В. С. 2. Митохондриаль-
ная недостаточность у детей // арх. патологии.—
1997.— № 5 (59).— С. 3–7.
Сухоруков В. С.3. Нарушение клеточного энергообмена
у детей.— М.: Медицина, 2000.— 80 с.
Шабельникова Е. И.4. Морфо-функциональные ха-
рактеристики митохондрий лимфоцитов у детей
при различных формах недостаточности клеточного
энергообмена: автореф. дис. … канд. мед. наук.— М.,
2005.— 28 с.
Ключников С. О.5. Возможности метаболической
коррекции при различных заболеваниях у детей //
Всеукр. научн. форум.— К., 2006.— С. 27–28.
Нарциссов Р. П.6. анализ изображения клетки —
следующий этап развития клинической цитохи-
мии в педиатрии // Педиатрия.— 1998.— № 4.—
С. 101–105.
Поступила 17.11.2008
|