Ультразвуковая диагностика доброкачественных неопластических поражений печени
Представлены литературные и собственные данные об ультразвуковой диагностике доброкачественных неопластических поражений печени − кавернозной гемангиомы, узловой гиперплазии и аденомы....
Gespeichert in:
| Datum: | 2008 |
|---|---|
| 1. Verfasser: | |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2008
|
| Schriftenreihe: | Международный медицинский журнал |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/54134 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Ультразвуковая диагностика доброкачественных неопластических поражений печени / Ф.Н. Горлеку // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 4. — С. 98-101. — Бібліогр.: 24 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-54134 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-541342014-01-30T03:09:00Z Ультразвуковая диагностика доброкачественных неопластических поражений печени Горлеку, Ф.Н. Лучевая диагностика Представлены литературные и собственные данные об ультразвуковой диагностике доброкачественных неопластических поражений печени − кавернозной гемангиомы, узловой гиперплазии и аденомы. Literature and original data about ultrasound diagnosis of benign neoplastic liver lesions − cavernous hemangioma, nodular hyperplasia and adenoma − are presented. 2008 Article Ультразвуковая диагностика доброкачественных неопластических поражений печени / Ф.Н. Горлеку // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 4. — С. 98-101. — Бібліогр.: 24 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/54134 616.36-006.432-073.432.19 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Лучевая диагностика Лучевая диагностика |
| spellingShingle |
Лучевая диагностика Лучевая диагностика Горлеку, Ф.Н. Ультразвуковая диагностика доброкачественных неопластических поражений печени Международный медицинский журнал |
| description |
Представлены литературные и собственные данные об ультразвуковой диагностике доброкачественных неопластических поражений печени − кавернозной гемангиомы, узловой гиперплазии и аденомы. |
| format |
Article |
| author |
Горлеку, Ф.Н. |
| author_facet |
Горлеку, Ф.Н. |
| author_sort |
Горлеку, Ф.Н. |
| title |
Ультразвуковая диагностика доброкачественных неопластических поражений печени |
| title_short |
Ультразвуковая диагностика доброкачественных неопластических поражений печени |
| title_full |
Ультразвуковая диагностика доброкачественных неопластических поражений печени |
| title_fullStr |
Ультразвуковая диагностика доброкачественных неопластических поражений печени |
| title_full_unstemmed |
Ультразвуковая диагностика доброкачественных неопластических поражений печени |
| title_sort |
ультразвуковая диагностика доброкачественных неопластических поражений печени |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2008 |
| topic_facet |
Лучевая диагностика |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/54134 |
| citation_txt |
Ультразвуковая диагностика доброкачественных неопластических поражений печени / Ф.Н. Горлеку // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 4. — С. 98-101. — Бібліогр.: 24 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT gorlekufn ulʹtrazvukovaâdiagnostikadobrokačestvennyhneoplastičeskihporaženijpečeni |
| first_indexed |
2025-07-05T05:32:14Z |
| last_indexed |
2025-07-05T05:32:14Z |
| _version_ |
1836783800574541824 |
| fulltext |
98 Международный Медицинский журнал № 4’2008
Лучевая диагностика
к доброкачественным неопластическим по-
ражениям печени относятся: 1) кавернозная ге-
мангиома; 2) фокальная узловая гиперплазия;
3) гепатоцеллюлярная аденома [1].
кавернозная гемангиома образуется из эндо-
телиальных клеток, выстилающих кровеносные
сосуды, и состоит из множества крупных сосу-
дистых каналов, выстланных одиночным слоем
эндотелиальных клеток, и коллагеновых воло-
кон. обычно гемангиомы бессимптомны и обна-
руживаются случайно при визуализации печени
по разным показаниям [2, 3]. Это вторая по рас-
пространенности опухоль печени после метаста-
тических поражений и частота ее варьируется от
0,4 до 20,0 % [4].
обычно гемангиомы являются одиночными
поражениями органа, но могут быть многочислен-
ными, что встречается у 50 % больных [3]. Пред-
расположенности к поражению определенной доли
органа не наблюдается. Размеры гемангиом менее
5 см и большие — свыше 5 см — характеризуют-
ся как гигантские [5, 6]. гемангиомы могут так-
же сопутствовать очаговой узловой гиперплазии
[7]. они не развиваются на фоне цирроза печени,
причиной чего может быть фиброзный процесс
в ней, предотвращающий образование гемангиом
[8]. некоторые факторы наследственности могут
играть определенную роль в патогенезе отдель-
ных семейных форм заболевания [9]. согласно
исследованию [10], гемангиомы становятся фи-
брозными и уменьшаются у больных с прогрес-
сирующим циррозом.
в подавляющем большинстве (85 %) случаев
симптомы гемангиомы отсутствуют. они могут
появляться из-за сжатия прилегающих тканей,
при перфорации, остром тромбозе либо при на-
рушении свертываемости крови (коагулопатии,
синдром касабаха — Меррита). Перекручивание
ножки гемангиомы может вызывать острую боль
в животе [11]. сжатие нижней полой вены может
удк 616.36-006.432-073.432.19
УльтразвУковая диагностика доброкачественных
неопластических поражений печени
Ф. н. гоРЛеку
UltrasoUnd diagnosis of benign liver neoplasms
Ph. N. Gorleкu
Харьковский национальный медицинский университет
представлены литературные и собственные данные об ультразвуковой диагностике доброкаче-
ственных неопластических поражений печени — кавернозной гемангиомы, узловой гиперплазии
и аденомы.
Ключевые слова: ультразвуковая диагностика, кавернозная гемангиома, узловая гиперплазия, аденома
печени.
literature and original data about ultrasound diagnosis of benign neoplastic liver lesions — cavernous
hemangioma, nodular hyperplasia and adenoma — are presented.
Key words: ultrasound diagnosis, cavernous hemangioma, nodualr hyperpalsia, liver adenoma.
99
Ф. н. гоРЛеку. уЛЬтРаЗвуковая диагностика доБРокачественнЫХ неоПЛастическиХ...
вызвать развитие синдрома Бадда — киари [12].
острый тромбоз может привести к воспалитель-
ным изменениям, вызывающим жар, боли в животе
и нарушение функций печени [13]. спонтанная
или посттравматическая перфорация — катастро-
фическое осложнение, имеет место в 1–4 % слу-
чаев гемангиом, причем уровень смертности до-
стигает 60 % [5]. По результатам хирургических
вмешательств гемангиомы у женщин встречаются
в 5–6 раз чаще, чем у мужчин.
Мы исследовали кавернозные гемангиомы
у 32 больных: размерами менее 3 см — у 4 (12,5 %),
31–40 мм — у 8 (25 %), 41–50 мм — у 13 (40,6 %),
свыше 50 мм — у 7 (21,9 %) человек (рис. 1–3).
в большинстве случаев гемангиомы имели сред-
нюю эхогенность, гипоэхогенные участки, слабую
васкуляризацию при цветном допплеровском ис-
следовании. вокруг кавернозных гемангиом сла-
бый гипоэхогенный ободок отмечался в 5 (15,6 %)
случаев. При цветной допплерографии единич-
ные цветовые эхосигналы в структуре образо-
ваний размерами более 3 см регистрировались
в 3 (10,7 %), а при энергетической допплерогра-
фии — в 5 (17,9 %) случаев соответственно.
Очаговая узловая гиперплазия (ОУГ) является
вторым по распространенности заболеванием, под
которым подразумевается доброкачественная опу-
холь печени, и составляет 8 % всех заболеваний,
которые относят к первичным опухолям печени
[14, 15]. оуг представляет собой гиперпласти-
ческий процесс, в котором участвуют все обыч-
ные компоненты печени, однако по нарушенной
схеме (рис. 4). считается, что оуг развивается
в результате локализованной реакции гепатоци-
тов на основную врожденную артериовенозную
аномалию развития [16]. данная гипотеза под-
тверждается признаками узелковой гиперплазии
вокруг кавернозной гемангиомы, повышенной
степенью наличия гемангиом при оуг, а также
сходством центрального рубца со склерозирован-
ной гемангиомой [17]. использование противо-
зачаточных средств может оказывать влияние на
развитие оуг [18].
у большинства больных клинические симп-
томы оуг отсутствуют. чаще всего они пред-
ставляют собой одиночные поражения (80–95 %),
но бывают и множественными. оуг встречают-
ся у больных любого возраста, однако преиму-
щественно между 30 и 40 годами. соотношение
мужчины : женщины составляет 1 : 2–4. в диа-
гностике оуг важное значение имеют лучевые
методы [19].
нами оуг была диагностирована у 5 боль-
ных: размерами менее 3 см — у 2, 3–5 см — так-
же у 2, и более 5 см — у 1 пациента. в 4 случаях
образование имело гипоэхогенную однородную
и в одном — изоэхогенную структуру и округлую
форму с гипоэхогенным ободком. васкуляризация
при цветной допплерографии отсутствовала.
Печеночно-клеточная аденома (ПКА) пред-
ставляет собой доброкачественную пролиферацию
Рис. 1. Множественные кавернозные гемангиомы
печени
Рис. 2. крупная кавернозная гемангиома печени
Рис. 3. гипоэхогенная кавернозная гемангиома
в виде темного пятна неправильной формы
с полицикли че ским контуром
100
Лучевая диагностика
гепатоцитов внутри нормальной печени [20]. По
результатам исследований Demenis et al. [21], Пка
может возникать как осложнение беременности.
частота заболевания составляет 3–4 случая в год
на 100 тыс. женщин, долгое время принимавших
оральные противозачаточные средства, и один
случай на 1 млн женщин, не принимавших эти
средства [21, 22].
Пка может развиваться из желчных протоков
и клеток печени [20]. Первые обычно имеют раз-
меры менее 1 см и не представляют интереса для
проведения клинического исследования: как пра-
вило, их обнаруживают во время патологоанато-
мического исследования. Пка, развивающиеся из
клеток печени, имеют большие размеры и скорее
могут быть заподозрены клинически. в среднем
размер таких Пка достигает 8–15 см. около 80 %
аденом являются одиночными, 20 % — множествен-
ными. Заболевание чаще протекает бессимптомно
и диагностируется случайно при ультразвуковом
исследовании по другому поводу. При больших
размерах аденомы у 50–60 % больных бывают
боли в животе или чувство тяжести, а у 30–40 %
наблюдается синдром острого живота из-за вну-
треннего кровоизлияния.
Пка в своем большинстве представляют оди-
ночные опухоли сферической формы с четкими
контурами, иногда капсулярные. часто присут-
ствуют участки кровоизлияния, некроза и фиброза.
гистологически доброкачественная пролиферация
гепатоцитов имеет место наряду с нарушением со-
судистой сети. Ранее полагали, что в Пка отсут-
ствуют клетки купфера, однако гистологически
удалось доказати их наличие во всех случаях. из-
редка имеет место злокачественная трансформация
заболевания [23, 24]. При обнаружении аденомы
в связи с опасностью кровоизлияния части больных
рекомендуется хирургическое вмешательство [15].
нами аденома печени была диагностирова-
на у 7 больных: размерами менее 5 см — у 4,
больше — у 3 человек. у 6 больных образование
имело овальную форму, изо- или гипоэхогенную
структуру, ровный контур. в 5 случаях вокруг
образования была видна тонкая капсула (рис. 5).
васкуляризация при цветной допплерографии
всегда отсутствовала.
таким образом, ультразвуковое исследование
может быть рекомендовано к широкому применению
в клинической практике для диагностики добро-
качественных неопластических поражений печени.
Л и т е р а т у р а
Lipman J. C., Tumeh S. S.1. The radiology of cavernous
hemangioma // Crit. rev. in Diag. Imaging.— 1990.—
Vol. 30.— P. 1–18.
Shamsi K., Deckers F., de Schepper A.2. Is it a heman-
gioma? // Forts. rontgenstr.— 1993.— Vol. 159.—
P. 22–27.
Mergo P. J., Ros P. R.3. Benign lesions of the liver //
radiol. Clin. North Am.— 1998.— Vol. 36 (2).—
P. 319–331.
Distinction between cavernous hemangiomas of the 4.
liver and hepatic metastases on CT: value of contrast
enhancement patterns / D. F. leslie, C. D. Johnson,
C. M. Johnson et al. // AJr Am. J. roentgenol.— 1995.—
Vol. 164 (3).— P. 625–629.
Spontaneous rupture of a giant hemangioma of the 5.
liver / A. Cappellani, A. Zanghi, M. Di Vita et al. //
Ann. Ital. Chir.— 2000.— Vol. 71 (3).— P. 379–83.
Capsular retraction in hepatic giant hemangioma: CT 6.
and Mr features / D. M. Yang, M. H. Yoon, H. S. Kim
Рис. 4. узловая гиперплазия печени — гипоизоэхоген-
ное образование округлой формы с четким ровным
контуром, наличием гипоэхогенного ободка,
отсутствием капсулы
Рис. 5. аденома печени — гипоизоэхогенное образова-
ние овальной формы, с четким ровным контуром,
наличием тонкой капсулы
101
Ф. н. гоРЛеку. уЛЬтРаЗвуковая диагностика доБРокачественнЫХ неоПЛастическиХ...
et al. // Abdom. Imaging.— 2001.— Vol. 26 (1).—
P. 36–38.
Imaging of atypical hemangiomas of the liver with 7.
pathologic correlation / V. Vilgrain, l. Boulos, M. P. Vul-
lierme et al. // radiographics.— 2000.— Vol. 20 (2).—
P. 379–397.
Spectrum of imaging findings of the liver in end-8.
stage cirrhosis: Part II, focal abnormalities / G. D. III
Dodd, r. l. Baron, J. H. 3rd oliver, M. P. Federle //
AJr Am. J. roentgenol.— 1999.— Vol. 173 (5).—
P. 1185–1192.
Cavernous hemangiomas of the liver: enlargement 9.
over time / H. V. Nghiem, G. A. Bogost, J. A. ryan et
al. // AJr Am. J. roentgenol.— 1997.— Vol. 169
(1).— P. 137–140.
Hemangioma in the cirrhotic liver: diagnosis and natural 10.
history / G. Brancatelli, M. P. Federle, A. Blachar,
l. Grazioli // radiology.— 2001.— Vol. 219 (1).—
P. 69–74.
Hochwald S. N., Blumgart L. H. 11. Giant hepatic heman-
gioma with Kasabach — Merritt syndrome: Is the appro-
priate treatment enucleation or liver transplantation? //
HPB Surg.— 2000.— Vol. 11 (6).— P. 413–419.
Cavernous hemangioma of the liver with giant cyst 12.
formation: degeneration by apoptosis? / K. Hanazaki,
N. Koide, S. Kajikawa et al. // J. Gastroenterol. He-
patol.— 2001.— Vol. 16 (3).— P. 352–355.
Atypical inside-out pattern of hepatic hemangiomas / 13.
S. Kim, J. J. Chung, M. J. Kim et al. // AJr Am. J. roent-
genol.— 2000.— Vol. 174 (6).— P. 1571–1574.
Medical imaging of focal nodular hyperplasia of 14.
the liver / K. Shamsi, H. Degryse, F. Decker, A. de
Schepper // Acta Gastroenterol. Belgica.— 1993.—
Vol. 56.— 21 p.
Benign liver tumors: differential diagnosis and indica-15.
tions for surgery / A. Weimann, B. ringe, J. Klemp-
naur et al. // World. J. Surg.— 1997.— Vol. 21 (9).—
P. 983–990; discussion 990–991.
Gore R. M., Levine M. S.16. Textbook of Gastrointesti-
nal radiology. 2nd ed.— WB: Saunders Co, 2000.—
P. 1371–1374.
Calcification in focal nodular hyperplasia: a new 17.
problem for differentiation from fibrolamellar he-
patocellular carcinoma / F. Caseiro-Alves, M. Zins,
A-Z. Mahfouz et al. // radiology.— 1996.— Vol. 198
(3).— P. 889–892.
oral contraceptive use and focal nodular hyperplasia 18.
of liver / D. Mathieu, H. Kobeiter, P. Maison et al. //
Gastroenterol.— 2000.— Vol. 118.— P. 560–564.
Focal nodular hyperplasia of the liver; a comprehensive 19.
pathologic study of 305 lesions and recognition of new
histologic forms / B. N. Nguyen, J. F. Flejon, B. Ter-
ris et al. // Am. J. surg. pathol.— 1999.— Vol. 23.—
P. 1441–1454.
Goodman Z. D.20. Benign hepatic tumors of the liver /
K. okuda, K. G. Ishak, eds. // Neoplasms of the liver.—
Tokyo: Springer-Verlag, 1987.— P. 105–125.
Demenis E., Tramontin P., Conte N.21. Successful resection
of multifocal hepatic adenoma in pregnancy // South
Med. J.— 1997.— Vol. 22 (8).— P. 357–361.
Successful resection of multifocal hepatic adenoma 22.
during pregnancy / M. A. Hill, T. Albert, A. Zieske,
e. A. levine // South Med. J.— 1997.— Vol. 90 (3).—
P. 357–361.
liver cell adenoma at the age of 3 years and transplan-23.
tation 19 years later after development of carcinoma:
a case report / C. H. Janes, D. B. McGill, J. ludwig et
al. // Hepatology.— 1993.— Vol. 17.— P. 583–585.
Gyorffy E. J., Bredfeldt J. E., Black W. C.24. Transformation
of hepatic cell adenoma to hepatocellular carcinoma due
to oral contraceptive use // Ann. Int. Med.— 1989.—
Vol. 110 (6).— P. 489–490.
Поступила 30.09.2008
|