Ангиостимуляция околораневыми охлаждением и растяжением, ее влияние на плотность сосудов и применение в пластической хирургии
Приведены данные экспериментального исследования местной васкуляризации и результаты ее стимулирования в раневой и околораневой зоне охлаждением и растяжением тканей. Показана перспективность применения предложенного метода в хирургическом лечении ран....
Збережено в:
| Дата: | 2007 |
|---|---|
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2007
|
| Назва видання: | Международный медицинский журнал |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/55411 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Ангиостимуляция околораневыми охлаждением и растяжением, ее влияние на плотность сосудов и применение в пластической хирургии / Д.А. Пасичный // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 2. — С. 63-66. — Бібліогр.: 23 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-55411 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-554112014-02-23T12:46:53Z Ангиостимуляция околораневыми охлаждением и растяжением, ее влияние на плотность сосудов и применение в пластической хирургии Пасичный, Д.А. Хирургия Приведены данные экспериментального исследования местной васкуляризации и результаты ее стимулирования в раневой и околораневой зоне охлаждением и растяжением тканей. Показана перспективность применения предложенного метода в хирургическом лечении ран. The data about experimental investigation of local vascularization and the results of its stimulation in the wound and in the zone around it by means of cooling and distention are reported. The prospects of this method in surgical treatment of wounds are shown. 2007 Article Ангиостимуляция околораневыми охлаждением и растяжением, ее влияние на плотность сосудов и применение в пластической хирургии / Д.А. Пасичный // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 2. — С. 63-66. — Бібліогр.: 23 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/55411 617.5-089.844:[615.832.97+616-089.818.3] ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Хирургия Хирургия |
| spellingShingle |
Хирургия Хирургия Пасичный, Д.А. Ангиостимуляция околораневыми охлаждением и растяжением, ее влияние на плотность сосудов и применение в пластической хирургии Международный медицинский журнал |
| description |
Приведены данные экспериментального исследования местной васкуляризации и результаты ее стимулирования в раневой и околораневой зоне охлаждением и растяжением тканей. Показана перспективность применения предложенного метода в хирургическом лечении ран. |
| format |
Article |
| author |
Пасичный, Д.А. |
| author_facet |
Пасичный, Д.А. |
| author_sort |
Пасичный, Д.А. |
| title |
Ангиостимуляция околораневыми охлаждением и растяжением, ее влияние на плотность сосудов и применение в пластической хирургии |
| title_short |
Ангиостимуляция околораневыми охлаждением и растяжением, ее влияние на плотность сосудов и применение в пластической хирургии |
| title_full |
Ангиостимуляция околораневыми охлаждением и растяжением, ее влияние на плотность сосудов и применение в пластической хирургии |
| title_fullStr |
Ангиостимуляция околораневыми охлаждением и растяжением, ее влияние на плотность сосудов и применение в пластической хирургии |
| title_full_unstemmed |
Ангиостимуляция околораневыми охлаждением и растяжением, ее влияние на плотность сосудов и применение в пластической хирургии |
| title_sort |
ангиостимуляция околораневыми охлаждением и растяжением, ее влияние на плотность сосудов и применение в пластической хирургии |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2007 |
| topic_facet |
Хирургия |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/55411 |
| citation_txt |
Ангиостимуляция околораневыми охлаждением и растяжением, ее влияние на плотность сосудов и применение в пластической хирургии / Д.А. Пасичный // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 2. — С. 63-66. — Бібліогр.: 23 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT pasičnyjda angiostimulâciâokoloranevymiohlaždeniemirastâženiemeevliânienaplotnostʹsosudoviprimenenievplastičeskojhirurgii |
| first_indexed |
2025-07-05T06:41:36Z |
| last_indexed |
2025-07-05T06:41:36Z |
| _version_ |
1836788163850272768 |
| fulltext |
63МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № 2’2007
Меры по улучшению местного кровоснаб-
жения покровных тканей, как реципиентных,
так и трансплантируемых, относят к решающим
в достижении успеха пластического лечения, осо-
бенно в областях с затрудненным кровоснабже-
нием — нижних конечностях. Они способствуют
подавлению инфекции, положительно влияют на
процессы элиминации, пролиферации, восстанов-
ления соединительнотканных и других морфоло-
гических структур, существенно снижают количе-
ство осложнений и в целом улучшают ближайшие
и отдаленные результаты заживления и пластиче-
ского лечения повреждений тканей [1–6].
Улучшение местного кровоснабжения воз-
можно путем наращивания микроциркуляторной
сети с помощью контролируемой эндогенной сти-
муляции защитно-приспособительных реакций
различными методами физического воздействия
на ткани, а следовательно, на их клетки и экстра-
целлюлярный матрикс в виде электрических [7],
электромагнитных и гравитационных полей [8],
механического растяжения, охлаждения [9–11],
внедрения в межклеточные пространства спе-
циальных препаратов и др. В результате этих
воздействий нарушаются межклеточные контак-
ты, состояние клеток (цитоплазмы), условия их
метаболизма и течения биохимических реакций,
в ответ на что клетки продуцируют «сигналы»
межклеточных взаимодействий. Под регулятор-
ным влиянием этих сигналов возникают защит-
но-приспособительные реакции, определяющие,
в частности, параметры роста, ингибирования,
ориентации и плотности сосудов, необходимые
для устранения последствия физических воздей-
ствий на ткани [6, 12].
Такие методы местной ангиостимуляции, как
введение в ткани препаратов на основе веществ-сиг-
налов межклеточных взаимодействий (факторов ро-
ста эндотелия, фибробластов, тромбоцитов, других
факторов, их сочетаний и модификаций), считаются
перспективными. Сообщается об обширных экспе-
риментальных и морфологических исследованиях,
в том числе подтверждаемых измерениями характе-
ристик реакций сосудистой системы в зависимости
от факторов риска, способов их доставки в ткани
и степени их воздействия, приведены данные о пер-
вых их клинических применениях. Указанные мето-
ды требуют строго дозированного, ограниченного по
наибольшей концентрации и равномерного распре-
деления препаратов в межклеточном пространстве,
поскольку при нарушении этих условий возникает
патология новообразованных сосудов (увеличение
их диаметра, проницаемости, извилистости, развет-
вленности, образование тканевых кровоизлияний
и гемангиом как в ближайшие, так и в отдаленные
сроки лечения). Эти методы местной ангиостимуля-
ции противопоказаны при онкологической патоло-
гии [13, 14]. Кстати, последний недостаток присущ
также всем методам электростимуляции [7]. К со-
жалению, исследователи других ангиостимуляторов
сообщают лишь интегральные оценки их воздейст-
вия, чаще всего на этапы раневого процесса, и не
приводят данных гистологических наблюдений
и измерений влияния на степень сосудистых изме-
нений [7, 8], что затрудняет их сравнение и выбор
для лечебных целей.
УДК 617.5-089.844:[615.832.97+616-089.818.3]
АНГИОСТИМУЛЯЦИЯ ОКОЛОРАНЕВЫМИ ОХЛАЖДЕНИЕМ
И РАСТЯЖЕНИЕМ, ЕЕ ВЛИЯНИЕ НА ПЛОТНОСТЬ СОСУДОВ
И ПРИМЕНЕНИЕ В ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
Д. А. ПАСИЧНЫЙ
ANGIOSTIMULATION WITH WOUND COOLING AND DISTENTION, ITS INFLUENCE
ON VASCULAR DENSITY AND APPLICATION IN PLASTIC SURGERY
D. A. PASICHNY
Харьковская городская клиническая больница скорой и неотложной медицинской помощи,
Украина
Приведены данные экспериментального исследования местной васкуляризации и результаты ее
стимулирования в раневой и околораневой зоне охлаждением и растяжением тканей. Показана
перспективность применения предложенного метода в хирургическом лечении ран.
Ключевые слова: ангиостимуляция, охлаждение и растяжение ткани, плотность сосудов, лечение
и пластика ран.
The data about experimental investigation of local vascularization and the results of its stimulation in
the wound and in the zone around it by means of cooling and distention are reported. The prospects of
this method in surgical treatment of wounds are shown.
Key words: angiostimulation, cooling and distention of the tissue, vascular density, treatment and repair
of wounds.
ХИРУРГИЯ
64
ХИРУРГИЯ
Местная ангиостимуляция охлаждением и рас-
тяжением ткани имеет то преимущество, что за-
щитно-приспособительные реакции на них от-
работаны в ходе всего эволюционного развития
организмов. Лечение завершается восстановле-
нием тканей, близким к полному органотипич-
ному, а в областях ран — рубцом, не склонным
к патологическим изменениям в будущем [10,
15–17]. При этом управление интенсивностью
воздействия может быть достигнуто изменениями
уровней охлаждения и растяжения тканей в широ-
ких пределах. Так, изменения уровня охлаждения
тканей в диапазоне температур 21–0 °С приводит
к росту структурно-функциональных изменений
белков и липидов, а в диапазоне — 0,5÷–10 °С —
к росту количества и размеров трансмембранных
дефектов, лизису клеток от 2–4 % до 30–35 % [18].
Местное воздействие охлаждением и растяжением
тканей не имеет противопоказаний при наличии
онкологических процессов в организме [15, 19–
21]. Актуальность проблемы местной эндогенной
васкуляризации покровных тканей определяется
прежде всего тем, что она заметно способствует
повышению возможностей и результативности их
хирургического лечения.
С учетом вышеизложенного целью настоящей
работы явилось исследование в эксперименте
ангиостимулирующих эффектов околораневого
низкотемпературного охлаждения и растяжения
кожи с оценкой клинического применения дан-
ных методов.
В эксперименте 24 белым крысам — самцам
линии Вистар в возрасте 5 месяцев с массой тела
210±10 г — на спине слева нанесли круглые полно-
слойные кожные раны площадью 4±0,2 см2. На 3-и
сутки выделили группы животных: контрольную
(4 крысы, которым не производили воздействий
на околораневые ткани) и опытные, в которых
у крыс околораневую кожу на удалении 10 мм
от края раны подвергали криоаппликациям (КА),
растяжению эндоэкспандером (РК) и обоим воз-
действиям (соответственно 4, 8 и 8 крыс). Места
КА и РК располагали под углом 120° от крани-
ального направления. В этом направлении на 3-и
сутки имплантировали эндоэкспандер животным
с РК. В местах КА (диаметром около 2 мм) кожу
охлаждали выше температурного порога ее крио-
устойчивости (–8,4±2)°С, ниже которого наступает
полное восстановление кожи [21]. Кожу над эн-
доэкспандерами растягивали на 50–70 %.
Животных оперировали под эфирным нар-
козом и выводили из эксперимента на 6-е, 11-е
и 17-е сутки его передозировкой. После торако-
томии сосуды отмывали и контрастировали по-
следовательными инъекциями в аорту следующих
модифицированных по совету проф. Е. А. Панкова
растворов: гепарина 0,1 мл (500 ЕД) в 5 мл 0,9 %
натрия хлорида; 0,9 % натрия хлорида до появле-
ния отмывок из пунктированной нижней полой
вены и в завершение — жидкой туши с полиглю-
кином (40:1) до почернения грануляций, сетчатки
глаз, тканей языка и хвоста. Расход этих растворов
соответствовал 5, 50–80 и 20–40 мл.
Плотность сосудов определяли в результате
статистической обработки по Стьюденту с досто-
верностью 0,1 данных непосредственного подсче-
та их количества в поле зрения микроскопа при
37-кратном увеличении, размерах ячеек измери-
тельной сетки 0,33 × 0,33 мм2 и последователь-
ном обзоре верхнего слоя дермы в направлении
от раны к периферии кожи, к местам КА и РК
в 28–36 срезах тканей для каждого случая. Пло-
щадь ран измеряли с точностью до 1 % (p = 0,05)
по собственной методике с использованием ком-
пьютерных технологий [22].
Проведенные исследования позволили полу-
чить следующие результаты.
При микроскопическом исследовании срезов
тканей раны [10] и околораневой дермы в контроль-
ной и опытных сериях в направлениях на области
КА и РК на 6-е, 11-е и 17-е сутки не выявлено
явных признаков аномального состояния сосудов,
хотя уровни охлаждения и растяжения тканей были
близки к порогу их устойчивости к повреждению.
Вместе с тем как в контрольной, так и в опытной
сериях имели место плазматическое пропитывание
сосудов, мелкий их калибр с различной ориентаци-
ей, а также расширенные сосудистые полости.
Результаты статистической оценки плотности
сосудов микроциркуляторной сети в тканях края
дна полнослойной кожной раны на участке около
3 мм и окружающей ее дерме в контрольной серии
в те же сроки представлены на рис. 1.
Здесь и далее под плотностью сосудов понима-
ют их поверхностную плотность (т. е. количество,
приходящееся на единицу площади поверхности
среза тканей). Как следует из графика, в указан-
ные сроки в тканях дна раны и окружающей дерме
наблюдалась более высокая плотность сосудов по
сравнению с интактной дермой. На 6-е, 11-е и 17-е
сутки наибольшее превышение плотности сосудов,
лежащих в пределах 2–3 мм от ее края раны, со-
П
л
о
тн
о
ст
ь
со
су
д
о
в,
0
,1
м
м
-2
Расстояние, мм
Рис. 1. Изменение плотности микроциркуляторных
сосудов в тканях дна раны и дерме кожи спины крыс
в радиальном направлении в верхнем слое их среза
толщиной 0,32 мм
65
Д. А. ПАСИЧНЫЙ. АНГИОСТИМУЛЯЦИЯ ОКОЛОРАНЕВЫМИ ОХЛАЖДЕНИЕМ И РАСТЯЖЕНИЕМ…
ставляло 3,5; 4,6 и 6,5 раза. В радиальных от раны
направлениях выявлена зависимость от расстояния
монотонного уменьшения плотности сосудов в дер-
ме, уровни которой постепенно приближались к их
средним значениям в интактной дерме.
Ширина зоны дермы вокруг раны с повышен-
ной плотностью сосудов на 6-е сутки составила
6–7 мм, на 11-е и 17-е сутки — 9–12 мм, а ее пло-
щадь превышала исходную площадь раны соот-
ветственно в 1,8–2,3 раза. Такое расширение этой
зоны, повышение в ее дерме и краевых тканях раны
плотности сосудов по времени соответствовало
интенсификации концентрического стягивания ее
краев (что достоверно подтверждено измерениями
сокращения площади раны), а также ее эпители-
зации. Наблюдавшийся рост плотности сосудов
в околораневой коже по времени, охватываемому
пространству и уровню интенсификации процес-
сов заживления достаточно хорошо согласуется
с данными Е. А. Ефимова [23] об усилении в ней
клеточного синтеза в процессе концентрического
стягивания и вставочного роста кожи.
Таким образом, экспериментально установ-
ленное повышение плотности микроциркулятор-
ной сети в окружающей полнослойную рану коже
является закономерной реакцией организма, на-
правленной на обеспечение возрастающих мета-
болических и синтетических потребностей клеток
в процессе заживления.
Результаты статистической оценки плотности
сосудов микроциркуляторной сети в тканях пол-
нослойной кожной раны (на графике 2–3 мм от
ее края) и окружающей ее дерме в направлениях
на области РК и КА на 6-е, 11-е и 17-е сутки экс-
перимента представлены на рис. 2, 3.
Сопоставление результатов, полученных
в опытных сериях, с результатами контрольной
серии позволяет сделать вывод, что околораневые
РК и КА несущественно влияют на общий харак-
тер изменения плотностей сосудов микроциркуля-
торной сети, однако эти воздействия стимулируют
заметный прирост их плотности в областях раны
и окружающей дерме. При этом превышение плот-
ности сосудов после околораневых РК достигало
60–100 % в области раны и 80 % в окружающей
дерме, а после околораневых КА — соответственно
85–110 % и 65 % по сравнению с их плотностью
в ране и дерме, наблюдавшейся в ответ на полно-
слойные ранения кожи в контрольных сериях.
Результаты ангиогенеза, стимулированного КА
и РК, согласуются с данными об увеличении на
53 % плотности нормальных сосудов в коже уха
мышей вследствие стимуляции факторами роста
эндотелия [14].
Автором данной статьи накоплен клинический
опыт ангиостимуляции методами криоохлаждения
и растяжения тканей при лечении 62 длительно
незаживающих ран и трофических язв, в основном
нижних конечностей, у 40 пациентов (33 мужчин
и 7 женщин) в возрасте от 20 до 83 лет. Причи-
ной дефектов площадью до 480 см2 были меха-
нические повреждения у 17 пациентов (42,5 %),
ожоги — у 12 (30 %), отморожения — у 5 (12,5 %)
и другие заболевания — 6 (15 %) (электротравма,
облитерирующий атеросклероз сосудов нижних
конечностей, хроническая лимфовенозная недоста-
точность, ревматоидный артрит, пролежни), 30 %
этих пациентов страдали алкоголизмом с явления-
ми алкогольной полинейропатии (10 человек),
сахарным диабетом (3), сенильной деменцией (3)
и алиментарным истощением (2) человека.
Ангиостимуляция методами криообработки
и растяжения тканей проводилась больным для
достижения следующих целей:
улучшения кровотока в тканях раневой и око-
лораневой зоны;
устранения регидности тканей краев ран;
повышения податливости к смещению око-
лораневой кожи, в том числе в областях толстой
и малоподатливой кожи стопы;
обновления грануляционной ткани дефекта
и обеспечения ее восприимчивости к пластиче-
скому материалу;
наращивания грануляционной ткани на участ-
Рис. 2. Плотность микроциркуляторных сосудов
в тканях дна раны, дермы и на месте принудительного
растяжения кожи спины крыс
П
л
о
тн
о
ст
ь
со
су
д
о
в
0
,1
м
м
–
2
Расстояние, мм
Рис. 3. Плотность микроциркуляторных сосудов в
тканях дна раны, дермы и на месте криоаппликаций
кожи спины крысы
П
л
о
тн
о
ст
ь
со
су
д
о
в
0
,1
м
м
–
2
Расстояние, мм
66
ХИРУРГИЯ
ки оголенной надкостницы и сухожилий для их
пластического закрытия;
обеспечения экзодермотензионной пластики
дефектов окружающими тканями, функционально
наиболее близкими к утраченным, что особенно
важно при лечении ран стопы, кисти, а также тканей
в областях, испытывающих физические нагрузки;
уменьшения объемов пластики обширных ран
за счет сокращения их площади (до 60–70 %) пу-
тем стягивания окружающих тканей к центру по-
вреждения и их криообработки;
сокращения опасности некрозов пластическо-
го материала и осложнений при хирургическом
лечении ран.
В результате применения разработанного мето-
да у всех больных к концу курса лечения в сроки
от 20 до 60 суток было достигнуто восстановление
кожного покрова. У двух больных (с облитериру-
ющим эндартериитом и хронической венозной не-
достаточностью) через 6 мес возникли рецидивы,
потребовавшие дополнительного лечения.
В целом проведенные экспериментальные
исследования продемонстрировали достаточную
эффективность местной ангиостимуляции мето-
дами криообработки и растяжения околораневых
тканей, обеспечивающей повышение плотности
нормальных сосудов микроциркуляторной сети
(на срезе тканей) в 1,6–2,1 раза.
Клиническое применение указанных методов
с целью повышения местной васкуляризации тка-
ней показало, что они заметно расширяют воз-
можности хирургического лечения длительно не-
заживающих ран и трофических язв и позволяют
улучшить его результаты.
Л и т е р а т у р а
1. Повстяной Н. Е. Пластика кожно-жировыми ло-
скутами при ожогах и их последствиях // Клин.
хирургия.— 1991.— № 3.— С. 1–5.
2. Васютков В. Я., Проценко Н. В. Трофические язвы
стопы и голени.— М.: Медицина, 1993.— 160 с.
3. Миланов Н. О., Шилов Б. А. Пластическая хирургия
лучевых повреждений.— М.: Научный центр хирур-
гии РАМН, 1996.— 78 с.
4. Беляева А. А. Ангиография в клинике травматологии
и ортопедии.— М.: Медицина, 1993.— 240 с.
5. Пластическое замещение дефектов тканей конеч-
ностей (компютерный анализ результатов лечения,
моделирования и прогнозирования) / Н. А. Ефи-
менко, С. М. Рыбаков, А. А. Грицюк, Д. Л. Титов //
Анналы пласт., реконструкт. и эстет. хирургии.—
2001.— № 3.— С. 50–59.
6. Бабин В. В. Новообразование сосудов: клеточные
и молекулярные механизмы регуляции // Морфо-
логия.— 2002.— Т. 121, № 2–3.— С. 18.
7. Адамян А. А., Гогия Б. Ш., Мурадян Р. Г. Электро-
стимуляция при лечении ран // Хирургия.— 1998.—
№ 1.— С. 57–59.
8. Макаров И. В. Оригинальный метод стимуляции ре-
гионального кровообращения больных облитерирую-
щим атеросклерозом артерий нижних конечностей //
Анналы хирургии.— 2004.— № 1.— С. 44–50.
9. Чикорина Н. К., Шевцов В. И. Ультраструктурные
особенности эндотелицитов гемоциркуляторного
русла скелетных мышц при удлинении голени
по методу Г. А. Илизарова (экспериментальное
исследование) // Морфология.— 2006.— Т. 129,
№ 3.— С. 52–55.
10. Пасичный Д. А. Заживление ран методом криообра-
ботки и растяжения околораневых тканей: Экспе-
римент, морфология, клиника // Междунар. мед.
журн.— 2006.— Т. 12, № 3.— С. 93–100.
11. Регенерация кожи после действия низких температур
и поля СВЧ / Е. Н. Борхунова, Ю. И. Денисов-
Никольский, В. В. Шафранов и др. // Морфоло-
гия.— 2002.— Т. 121, № 2–3.— С. 25–26.
12. Воспаление: Руков. для врачей / Под ред. В. В. Се-
рова, В. С. Паукова.— М.: Медицина, 1995.— 640 с.
13. A review of therapeutic angiogenesis and consideration
of its potential applications to plastic and reconstructive
surgery / G. O. Toole, D. MacKenzie, M. F. Buckleyt et
al. // Brit. J. of Plastic Surg.— 2001.— Vol. 54.— P. 1–7.
14. Microenvironmental VEGF concentration, not total
dose, determines a threshold between normal and aber-
rant angiogenesis / C. R. Ozawa, A. Banfi, N. L. Glazer
et al. // The Journ. of Clin. Invest.— 2004.— Vol. 113,
№ 4.— P. 516–527.
15. Белоус А. М., Грищенко В. И. Криобиология.— Киев:
Наукова думка, 1994.— 432 с.
16. Григорьева Т. Г. Дермотензия и эпидермальные
клеточные трансплантаты кожи в превентивной
и восстановительной хирургии ожогов: Автореф.
дис. ... д-ра. мед. наук.— Харьков, 1991.— 44 с.
17. Пасичный Д. А. Стимуляция заживления длитель-
но незаживающих ран и дефектов тканей нижних
конечностей путем их механического напряжения
и криообработки // II Конгрес хірургів України:
Зб. наук. робіт.— Київ—Донецьк: Клін. Хірургія.—
1998.— С. 476–477.
18. Гулевский А. К., Бондаренко В. А., Белоус А. М. Ба-
рьерные свойства биомембран при низких темпера-
турах.— Киев: Наукова думка, 1988.— 205 с.
19. Криогенный метод лечения опухолей головы и шеи /
А. И. Пачес, В. В. Шенталь, Т. П. Птуха и др.— М.:
Медицина, 1978.— 168 с.
20. Zacarian S. A. Cryosurgery for skin cancer and cuta-
neous disorders.— St. Louis, Toronto, Princeton: The
C. V. Mosby Company, 1985.— 329 p.
21. Сандомирский Б. П., Исаев Ю. И., Волина В. В. Хо-
лодовое лечение ожогов.— Киев: Наукова думка,
1981.— 104 с.
22. Пасичный Д. А. Метод измерения площади и оцен-
ки эффективности лечения ран // Междунар. мед.
журн.— 2001.— Т. 7, № 3.— С. 117–120.
23. Ефимов Е. А. Посттравматическая регенерация
кожи.— М.: Медицина, 1975.— 168 с.
Поступила 22.05.2007.
|