Дифференциальная диагностика отеков легких у новорожденных

Представлены результаты рентгенографического и ультразвукового обследования новорожденных с признаками интерстициального и альвеолярного отеков легких в зависимости от гестационного возраста и с травматическими повреждениями ЦНС. На основе полученных данных разработаны критерии дифференциальной диаг...

Повний опис

Збережено в:

Бібліографічні деталі
Дата:	2007
Автор:	Вороньжев, И.А.
Формат:	Стаття
Мова:	Russian
Опубліковано:	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2007
Назва видання:	Международный медицинский журнал
Теми:	Лучевая диагностика
Онлайн доступ:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/55455
Теги:	Додати тег Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:	Дифференциальная диагностика отеков легких у новорожденных / И.А. Вороньжев // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 2. — С. 132-136. — Бібліогр.: 12 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-55455
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-554552014-02-09T03:18:19Z Дифференциальная диагностика отеков легких у новорожденных Вороньжев, И.А. Лучевая диагностика Представлены результаты рентгенографического и ультразвукового обследования новорожденных с признаками интерстициального и альвеолярного отеков легких в зависимости от гестационного возраста и с травматическими повреждениями ЦНС. На основе полученных данных разработаны критерии дифференциальной диагностики. The findings of X−ray and ultrasound examinations of the newborns with the signs of interstitial and alveolar edema of the lungs and their association with the gestation age and the CNS injuries are presented. The obtained information was used to work out differential diagnosis criteria. 2007 Article Дифференциальная диагностика отеков легких у новорожденных / И.А. Вороньжев // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 2. — С. 132-136. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/55455 616. 24 – 005–06:616.831– 053.31–073.7 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Лучевая диагностика Лучевая диагностика
spellingShingle	Лучевая диагностика Лучевая диагностика Вороньжев, И.А. Дифференциальная диагностика отеков легких у новорожденных Международный медицинский журнал
description	Представлены результаты рентгенографического и ультразвукового обследования новорожденных с признаками интерстициального и альвеолярного отеков легких в зависимости от гестационного возраста и с травматическими повреждениями ЦНС. На основе полученных данных разработаны критерии дифференциальной диагностики.
format	Article
author	Вороньжев, И.А.
author_facet	Вороньжев, И.А.
author_sort	Вороньжев, И.А.
title	Дифференциальная диагностика отеков легких у новорожденных
title_short	Дифференциальная диагностика отеков легких у новорожденных
title_full	Дифференциальная диагностика отеков легких у новорожденных
title_fullStr	Дифференциальная диагностика отеков легких у новорожденных
title_full_unstemmed	Дифференциальная диагностика отеков легких у новорожденных
title_sort	дифференциальная диагностика отеков легких у новорожденных
publisher	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
publishDate	2007
topic_facet	Лучевая диагностика
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/55455
citation_txt	Дифференциальная диагностика отеков легких у новорожденных / И.А. Вороньжев // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 2. — С. 132-136. — Бібліогр.: 12 назв. — рос.
series	Международный медицинский журнал
work_keys_str_mv	AT voronʹževia differencialʹnaâdiagnostikaotekovlegkihunovoroždennyh
first_indexed	2025-07-05T06:43:20Z
last_indexed	2025-07-05T06:43:20Z
_version_	1836788273409687552
fulltext	132 Международный Медицинский журнал № 2’2007 Лучевая диагностика наиболее частым и ранним признаком пора- жений легких у новорожденных с гипоксическо- ишемическими и травматическими поражениями центральной нервной системы (Цнс) является развитие отека как осложнение синдрома дыха- тельных расстройств взрослого типа, или шоко- вого легкого [1–3]. отек легких — состояние, которое возникает в результате нарушения водно-электролитного ба- ланса с просачиванием в легкие отечной жидкости. Причинами отека легких у новорожденных могут быть родовые повреждения и заболевания Цнс, повреждения и заболевания сердечно-сосудистой системы (врожденные пороки сердца, заболевания миокарда и перикарда, которые приводят к на- рушению кровообращения в малом круге), по- вреждения грудной клетки с разрывом сосудов, избыточное переливание крови, аспирация (ате- лектазы, пневмония), любая вирусная и микроб- ная инфекция [4–7]. Рентгенодиагностика отеков легких у ново- рожденных продолжает оставаться одной из ак- туальных проблем неонатологии и рентгенологии в связи с недостаточно изученными критериями дифференциальной диагностики, развитием их на фоне других заболеваний легких [8–9]. Целью настоящего исследования явилась раз- работка критериев дифференциальной диаг ностики отеков легких у новорожденных с гипоксическо- ишемическими и травматическими поражения- ми Цнс по данным лучевых методов исследо- вания. Были отобраны и проанализированы данные, полученные при изучении рентгенограмм орга- нов грудной клетки (огк) 209 новорожденных (126 мальчиков и 83 девочек) с гипоксическо- ишемическими и травматическими поражениями Цнс, синдромом дыхательных расстройств, ды- хательной недостаточностью, которые находились на лечении в городском клиническом родильном доме с неонатологическим стационаром г. Харькова и в других лечебно-профилактических учрежде- ниях. среди них были недоношенные новорож- денные с гипоксическо-ишемическими (64,1 %) и доношенные с травматическими поражениями Цнс (35,9 %). всем больным была произведена рентгенограмма огк, а больным с интерстици- альным отеком легких — также уЗи желчного пузыря. в контрольную группу (105 детей) входили новорожденные с подозрением на развитие пнев- монии, которая потом не подтвердилась. для верификации диагноза гипоксическо- ишемических и травматических поражений Цнс выполняли уЗи головного мозга и сердца, рент- генографию черепа и шейного отдела позвоночни- ка и полное клинико-лабораторное исследование. 12,9 % детей была проведена магниторезонансная томография (МРт) головного и спинного мозга. у 9,1 % умерших больных диагноз подтвержден патоморфологически. в результате исследования на рентгенограм- мах огк признаки интерстициального отека легких были выявлены у 62,2 % новорожденных, из них у 66,9 % недоношенных с гипоксическо- ишемическими поражениями Цнс, и у 33,1 % — доношенных с травматическими поражениями Цнс. удк 616. 24 – 005–06:616.831– 053.31–073.7 Дифференциальная Диагностика отеков легких у новорожДенных доц. и. а. воРоньжев Differential Diagnosis of lung eDema in newborns I. A. VoronzheV Харьковская медицинская академия последипломного образования, Украина Представлены результаты рентгенографического и ультразвукового обследования новорожденных с признаками интерстициального и альвеолярного отеков легких в зависимости от гестационного возраста и с травматическими повреждениями цнс. на основе полученных данных разработаны критерии дифференциальной диагностики. Ключевые слова: новорожденные, интерстициальный, альвеолярный отек легких, родовая травма мозга. The findings of ×-ray and ultrasound examinations of the newborns with the signs of interstitial and alveolar edema of the lungs and their association with the gestation age and the CnS injuries are presented. The obtained information was used to work out differential diagnosis criteria. Key words: newborns, interstitial and alveolar lung edema, birth brain injury. 133 и. а. воРоньжев. диффеРенЦиаЛьная диагностика отеков ЛегкиХ у новоРожденныХ для объективизации полученных данных нами был предложен метод определения степени тяже- сти интерстициального отека легких у тех и других новорожденных с помощью рентгенологического исследования огк и уЗи желчного пузыря (па- тент № 20979, от 15.02.2007 г.). в соответствии с разработанным методом определяются состояние легочного рисунка, раз- меры легочной артерии (индекс Шведеля) [10], положение правого купола диафрагмы и толщи- на стенки желчного пузыря. Положение левого купола диафрагмы очень вариабельно, так как на его состояние влияют положение сердца и раз- меры газового пузыря желудка. суть метода от- ражает рис. 1. Проведенное нами изучение величины индекса Шведеля у детей контрольной группы, показало, что его величина при умеренном вдохе составляет 3–4 мм. При анализе полученных данных установ- лена коррелятивная связь между величиной ин- декса Шведеля, изменениями легочного рисунка и положением правого купола диафрагмы. При развитии интерстициального отека легких у ново- рожденных с гипоксическо-ишемическими и трав- матическими поражениями Цнс величина индекса Шведеля увеличивалась и достигала максимума — 7 мм, правый купол диафрагмы смещался книзу до уровня 8-го ребра, изменения легочного рисунка распространялись к периферии. исходя из этих данных и с учетом клинических показателей, мы классифицировали интерстициальный отек легких у новорожденных с гипоксическо-ишемическими и травматическими поражениями Цнс по 3 сте- пеням тяжести: 1-я (легкая) — при величине индекса Шведеля 4–5 мм, расположении правого купола диафрагмы на уровне 6-го ребра, усилении легочного рисунка в верхне-медиальных отделах; 2-я (средняя) — при величине индекса Шве- деля 5–6 мм, расположении правого купола диа- фрагмы на уровне 7-го ребра, усилении легочного рисунка на всем протяжении легких, в перифери- ческих отделах по мелкосетчатому типу; 3-я (тяжелая) — при величине индекса Шве- деля > 6 мм, расположении правого купола диа- фрагмы на уровне 8-го ребра, усилении легочного рисунка на всем протяжении легких по мелко- сетчатому типу, утолщении стенок бронхов в по- перечном срезе. Рентгенологическую картину интерстициаль- ного отека легких у новорожденных необходимо дифференцировать с гемодинамическими наруше- ниями в малом круге кровообращения. в диффе- ренциальной диагностике имеет значение анамнез заболевания, срок гестации и данные уЗи сердца, сосудов и желчного пузыря. известно, что на поражение интерстициаль- ной ткани в легких у детей раннего возраста реа- гирует и стенка желчного пузыря [11], которая четко визуализируется при ультразвуковом ис- следовании (уЗи). установлена зависимость между степенью тя- жести интерстициального отека легких и степенью изменений толщины стенки желчного пузыря. При толщине эхонегативной зоны стенки желчного пузыря (сжП), равной 1–2 мм, диагно- стируют интерстициальный отек 1-й (легкой) степени тяжести; при толщине эхонегативной зоны сжП, равной 2–3 мм, диагностируют 2-ю (среднюю) степень тяжести интерстициального отека легких; при толщине эхонегативной зоны сжП > 3 мм диагностируют 3-ю (тяжелую) сте- пень интерстициального отека легких. При оди- наковых цифрах для установления степени тяже- сти интерстициального отека легких учитывались другие показатели. Проведенный анализ позволил диагностиро- вать 1-ю (легкую) степень интерстициального отека легких у 19,2 % обследованных, среди кото- рых 68 % составляли недоношенные новорожден- ные с гипоксическо-ишемическими поражения- ми Цнс, а 32 % — доношенные новорожденные с травматическими поражениями Цнс. на рент- генограммах огк правый купол диафрагмы был расположен на уровне 6 ребра; величина индекса Шведеля — 4–5 мм; отмечалось усиление легочного рисунка в верхнемедиальных отделах. очаговые и инфильтративные изменения не выявлены, сину- сы свободны. При уЗи желчного пузыря толщина эхонегативной зоны стенки — 1–2 мм. у 39,2 % больных диагностирована 2-я степень тяжести отека легких, причем большинство из них (76,5 %) были недоношенными, а 23,5 % состав- ляли доношенные новорожденные с травматиче- скими поражениями Цнс. на рентгенограммах А B 1 2 3 Рис. 1. схема определения индекса Шведеля (АВ), положения правого купола диафрагмы и изменений легочного рисунка в зависимости от тяжести интерстициального отека легких у новорожденных: 1 — усиление легочного рисунка в верхне-медиальных отделах; 2 — усиление легочного рисунка на всем протяжении легких по мелкосетчатому типу; 3 — утолщение стенок бронхов в поперечном срезе. 134 Лучевая диагностика огк правый купол диафрагмы был на уровне 7-го ребра; величина индекса Шведеля равнялась 5–6 мм; отмечалось усиление легочного рисунка на всем протяжении легких, а в периферических отделах — по мелкосетчатому типу. очаговых и ин- фильтративных изменений не выявлено, синусы свободны. При уЗи желчного пузыря толщина эхонегативной зоны стенки равна 2–3 мм. наиболее тяжелая, 3-я степень интерстициаль- ного отека легких была диагностирована у 41,6 % детей, среди которых 57,4 % — недоношенные но- ворожденные с гипоксическо-ишемическими пора- жениями Цнс и 42,6 % — доношенные с травмати- ческими поражениями Цнс. на рентгенограммах огк правый купол диафрагмы был на уровне 8-го ребра; величина индекса Шведеля составляла боль- ше 6 мм; отмечалось усиление легочного рисунка на всем протяжении легких по мелкосетчатому типу. очаговых и инфильтративных изменений не выявлено, синусы свободны. При уЗи желчного пузыря толщина эхонегативной зоны стенки до- стигала 3 мм и больше. При сравнительном анализе рентгенограмм огк в зависимости от гестационного возраста больного с интерстициальным отеком легких было установлено, что у недоношенных новорожденных преобладали легкие степени процесса (І степень — 19,6 %; ІІ — 44,8 %; ІІІ — 35,6 %), а у доношенных детей с травматическими поражениями Цнс — более тяжелые степени (І степень — 18,6 %; ІІ — 27,9 %; ІІІ — 53,5 %). Эти данные свидетельствуют о том, что в группе доношенных новорожденных с родовыми травмами Цнс быстрее развиваются признаки шокового легкого, а у недоношенных но- ворожденных на ранних стадиях процесса к этому присоединяется пневмония. наряду с интерстициальным отеком лег- ких у 37,8 % больных был диагностирован аль- веолярный отек, среди больных данной группы недоношенные новорожденные с гипоксическо- ишемическими поражениями Цнс составляли 59,5 %, а доношенные с травматическими пора- жениями Цнс — 40,5 %. ацинозно-дольковая форма альвеолярного отека легких была диагностирована у 8,9 % боль- ных, все они были недоношенными. Характеризо- валась эта форма множественными очагоподобны- ми тенями в обоих легких на всем их протяжении. Это отличает данную форму от очаговой, которая обычно не бывает двусторонней, изменения при ней чаще локализуются в базальных отделах легких. инфильтративноподобная форма отека лег- ких отмечалась у 40,5 % обследованных (65,6 % из них — недоношенные, 34,4 % — доношенные). она проявлялась нежными, облаковидными те- нями размером в 2–3 см, без четких контуров, которые чаще размещались в базальных отделах легких. тотальная, или диффузная, форма — была вы- явлена у 50,6 % больных (47,5 % — недоношенных, 52,5 % — доношенных). она характеризовалась снижением прозрачности в слабой или средней степени интенсивности в обоих легких на всем их протяжении, нередко локализовалась в цен- тральных (околокорневых) зонах и имела форму «крыльев бабочки» (за счет того что периферия легких была свободна) (рис. 2). Эта форма всегда протекала тяжело, что диктовало необходимость проведения искусственной вентиляции легких (ивЛ) у 72,5 % новорожденных. вследствие ис- пользования ивЛ у 10 % из них развился пнев- мофиброз. все эти больные были доношенными с травматическими поражениями Цнс. При сравнительном анализе рентгенограмм огк в зависимости от гестационного возраста де- тей с альвеолярным отеком легких позволил уста- новить, что у недоношенных новорожденных пре- обладали начальные стадии процесса (ацинозно- Рис. 2. Больной Б., 6 суток. на обзорной рентгено- грамме огк в прямой проекции определяются признаки альвеолярного отека легких (диффузная форма — симптом «бабочки») Рис. 3. Больной д., 4 суток. на обзорной рентгено- грамме огк в прямой проекции определяются признаки альвеолярного отека легких (диффузная форма — симптом «воздушной бронхограммы») 135 и. а. воРоньжев. диффеРенЦиаЛьная диагностика отеков ЛегкиХ у новоРожденныХ дольковая — 14,9 %, инфильтративноподобная — 44,7 %, тотальная — 40,4 %), а у доношенных детей с травматическими поражениями Цнс — более распространенные (инфильтративноподобная — 34,4 %, тотальная — 65,6 %). Эти данные свидетель- ствуют о том, что у доношенных новорожденных с родовыми повреждениями Цнс развивались признаки шокового легкого, а у недоношенных — признаки гидростатического отека легких. симптом «воздушной бронхограммы» при альвеолярном отеке легких встречался в 39,2 % случаев, преимущественно (71 %) у доношенных новорожденных с травматическими поражениями Цнс (рис. 3). Проявлением отека легких было также утол- щение горизонтальной междолевой и парако- стальной плевры, отмеченное у 5,3 % детей. все больные с данной рентгенологической картиной были недоношенными. у 18,9 % больных на рентгенограммах огк определялись признаки как интерстициального, так и альвеолярного отеков легких — очаговые тени на фоне сетчатости. Эта рентгенологическая картина была характерна для доношенных ново- рожденных с травматическими поражениями Цнс как проявления шокового легкого. одной из характерных особенностей рентгено- логической картины отека легких у недоношенных новорожденных с гипоксическо-ишемическими поражениями Цнс было наличие признаков ле- гочной гипертензии (Лг) на ранних этапах забо- левания вследствие незрелости легких и легочных сосудов (транзиторная Лг). у доношенных ново- рожденных с травматическими поражениями Цнс признаки Лг встречались реже и, как правило, возникали на поздних стадиях заболевания вслед- ствие развития шокового легкого (персистирую- щая Лг). для объективизации полученных данных нами был предложен способ диагностики степени тяжести Лг у новорожденных с гипоксическо- ишемическими и травматическими поражениями Цнс (патент № 13141 от 15.03.2006 г.). Проведенные исследования показали, что в норме (рис. 4) величина индекса Мура [12] достигала 30–35 %, индекс Шведеля равнялся 3–4 мм, кардиоторакальный индекс (кти) ко- лебался в пределах 49–54 % (рис. 5). При этом была установлена зависимость между величиной индекса Мура, индекса Шведеля и кти, кото- рая позволила выделить 3 степени тяжести Лг у новорожденных с гипоксическо-ишемическими и травматическими поражениями Цнс: 1-я — легкая (индекс Мура — 36–40 %; индекс Шведеля — 4–5 мм; кти — 55–59 %); 2-я — средней тяжести (индекс Мура — 41– 45 %; индекс Шведеля — 5–6 мм; кти — 60– 64 %); 3-я — тяжелая, резко выраженная (ин- декс Мура ≥ 46%; индекс Шведеля ≥ 7 мм; кти ≥ 65 %). индекс Мура = AB CD ×100% , где АВ — расстояние от срединной линии наибо- лее выступающей точки дуги легочной артерии, CD — 1/2 базального диаметра грудной клетки. индекс Шведеля = EF, где EF — величина диаметра нисходящей ветки правой легочной артерии в ее проксимальном отделе, которая измеряется от внешней стенки промежуточного бронха до внешнего контура ле- гочной артерии. анализ результатов рентгенологического исследования огк у больных с отеком лег- ких позволил установить наличие признаков легочной гипертензии у 25,4 % детей. у не- доношенных новорожденных с гипоксическо- Рис. 4. схема определения индексов Мура и Шведеля в зависимости от тяжести Лг у новорожденных А B C F E D Рис. 5. схема определения кардиоторакального индекса в зависимости от тяжести Лг у новорожденных K L NM 136 Лучевая диагностика ишемическими поражениями Цнс чаще встре- чалась Лг легкой и средней степени тяжести (75,7 %), а у доношенных детей с травматически- ми поражениями Цнс — Лг средней и тяжелой степени (68,8 %). кти = ⋅100%KL MN , где KL — поперечник тени сердца, MN — попереч- ник грудной клетки. таким образом, рентгенологической метод исследования является ведущим в диагностике разных форм отека легких у новорожденных с гипоксическо-ишемическими и травматически- ми поражениями Цнс. Разработанные способы определения степени тяжести интерстициального отека легких и Лг позволяют на основе предло- женных критериев провести объективную диагно- стику поражения легких без дополнительной лу- чевой нагрузки на организм детей. Характерными рентгенологическими признаками отека легких у недоношенных новорожденных с гипоксическо- ишемическими поражениями Цнс являются по- следовательность развития интерстициальной и альвеолярной форм, наличие признаков Лг, утолщение плевры и быстрая динамика процесса. для отека легких у доношенных новорожденных с травматическими поражениями Цнс характерно одновременное развитие интерстициальной и аль- веолярной форм, наличие симптома «воздушной бронхограммы», отсутствие выпота в плевральную полость, медленная динамика процесса нередко с развитием пневмофиброза. Л и т е р а т у р а 1. Шабалов Н. П. неонатология.— М.: Медпресс-информ, 2004.— т. 1.— с. 538–539. 2. неонатологія: навч. посіб. / За ред. П. с. Мощича, о. г. суліми.— київ: вища школа, 2004.— с. 275– 278. 3. Вермель А. Э. острый респираторный дистресс- синдром // Рос. вестн. перинатол. и педиатр.— 2003.— № 5.— с. 57–63. 4. Эммануилидис Г. К., Байлен Б. Г. сердечно-легочный дистресс у новорожденных.— горький: Медицина, 1994.— с. 47–59. 5. Виктор В. Х. Респираторные расстройства у новорож- денных.— горький: Медицина, 1989.— с. 90–94. 6. Сулима Е. Г. Роль родовой травмы в заболеваемости и смертности новорожденных на современном этапе в украине // Материалы 2-го конгресса неонатологов украины.— Харьков, 2002.— с. 2–4. 7. Дементьева Г. М. Пульмонологические проблемы в неонатологии // Пульмонология.— 2002.— № 1.— с. 6–12. 8. Рентгенодиагностика в педиатрии: Руков. для врачей: в 2 т. / Под ред. в. ф. Баклановой, М. а. филип- пкина.— М.: Медицина, 1988.— т. 1.— с. 287–288. 9. Рентгенодіагностика гострих захворювань органів дихання у дітей / За ред. І. о. крамного.— Харків: крокус, 2006.— 172 с. 10. The roentgenologic diagnosis of pulmonary hyperten- sion in mitral stenosis / J. B. Schwedel, D. W. escher, r. S. Aaron et al. // Am. heart J.— 1957.— Vol. 53, № 2.— P. 163–170. 11. Приходько В. С., Феклін В. О., Муратов Г. Р. спосіб діагностики інтерстиціального набряку у дітей раннього віку з ускладненою бронхопневмонією // Паг.— 1992.— № 1.— с. 27–28. 12. The relationship between pulmonary arterial pressure and roentgenographic appearance in mitral stenosis / C. B. Moore, W. L. Krous, D. C. Dock et al. // Am. heart J.— 1959.— Vol. 58, № 4.— P. 576–587. Поступила 12.04.2007.

Дифференциальная диагностика отеков легких у новорожденных

Репозитарії

Схожі ресурси