Бактериальный вагиноз беременных: этиологическая диагностика, прогнозирование и принципы активной профилактики инфекционных и перинатальных осложнений

Бактериальный вагиноз беременных: этиологическая диагностика, прогнозирование и принципы активной профилактики инфекционных и перинатальных осложнений

Обстежено 70 вагітних з бактеріальним вагінозом. Встановлено, що для етіологічної діагностики дисбіоза піхви найбільш ефективним є метод ПЛР у реальному часі. Предикторами прогнозу інфекційних та перинатальних ускладнень є анаеробний або змішаний тип піхвового дисбалансу. Запропоновано ефективну...

Повний опис

Збережено в:
Бібліографічні деталі
Дата:2012
Автори: Воронин, К.В., Бен Саада Нахла, Чуйко, В.И., Давиденко, Н.В., Маврутенкова, Т.В.
Формат: Стаття
Мова:Russian
Опубліковано: Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2012
Назва видання:Таврический медико-биологический вестник
Теми:
Оригинальные статьи
Онлайн доступ:http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/56379
Теги: Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:Бактериальный вагиноз беременных: этиологическая диагностика, прогнозирование и принципы активной профилактики инфекционных и перинатальных осложнений / К.В. Воронин, Бен Саада Нахла, В.И. Чуйко, Н.В. Давиденко, Т.В. Маврутенкова // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 1 (58). — С. 40-43. — Бібліогр.: 9 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
id irk-123456789-56379
record_format dspace
spelling irk-123456789-563792017-04-08T19:17:28Z Бактериальный вагиноз беременных: этиологическая диагностика, прогнозирование и принципы активной профилактики инфекционных и перинатальных осложнений Воронин, К.В. Бен Саада Нахла Чуйко, В.И. Давиденко, Н.В. Маврутенкова, Т.В. Оригинальные статьи Обстежено 70 вагітних з бактеріальним вагінозом. Встановлено, що для етіологічної діагностики дисбіоза піхви найбільш ефективним є метод ПЛР у реальному часі. Предикторами прогнозу інфекційних та перинатальних ускладнень є анаеробний або змішаний тип піхвового дисбалансу. Запропоновано ефективну схему активної профілактики перинатальних ускладнень. 70 pregnants with bacterial vaginosis have been examined. It has been determined that PCR in real time is the most effective method of bacterial vaginosis ethiological diagnosis. Anaerobic or mixed rinds of vaginal disbalance are predictors of infectional and perinatal complications. Effective schedule of active prophylaxis of perinatal complication in pregnant with bacterial vaginosis has been proposed. 2012 Article Бактериальный вагиноз беременных: этиологическая диагностика, прогнозирование и принципы активной профилактики инфекционных и перинатальных осложнений / К.В. Воронин, Бен Саада Нахла, В.И. Чуйко, Н.В. Давиденко, Т.В. Маврутенкова // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 1 (58). — С. 40-43. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/56379 618.15-008.8-022-036-071-084 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України
institution Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection DSpace DC
language Russian
topic Оригинальные статьи
Оригинальные статьи
spellingShingle Оригинальные статьи
Оригинальные статьи
Воронин, К.В.
Бен Саада Нахла
Чуйко, В.И.
Давиденко, Н.В.
Маврутенкова, Т.В.
Бактериальный вагиноз беременных: этиологическая диагностика, прогнозирование и принципы активной профилактики инфекционных и перинатальных осложнений
Таврический медико-биологический вестник
description Обстежено 70 вагітних з бактеріальним вагінозом. Встановлено, що для етіологічної діагностики дисбіоза піхви найбільш ефективним є метод ПЛР у реальному часі. Предикторами прогнозу інфекційних та перинатальних ускладнень є анаеробний або змішаний тип піхвового дисбалансу. Запропоновано ефективну схему активної профілактики перинатальних ускладнень.
format Article
author Воронин, К.В.
Бен Саада Нахла
Чуйко, В.И.
Давиденко, Н.В.
Маврутенкова, Т.В.
author_facet Воронин, К.В.
Бен Саада Нахла
Чуйко, В.И.
Давиденко, Н.В.
Маврутенкова, Т.В.
author_sort Воронин, К.В.
title Бактериальный вагиноз беременных: этиологическая диагностика, прогнозирование и принципы активной профилактики инфекционных и перинатальных осложнений
title_short Бактериальный вагиноз беременных: этиологическая диагностика, прогнозирование и принципы активной профилактики инфекционных и перинатальных осложнений
title_full Бактериальный вагиноз беременных: этиологическая диагностика, прогнозирование и принципы активной профилактики инфекционных и перинатальных осложнений
title_fullStr Бактериальный вагиноз беременных: этиологическая диагностика, прогнозирование и принципы активной профилактики инфекционных и перинатальных осложнений
title_full_unstemmed Бактериальный вагиноз беременных: этиологическая диагностика, прогнозирование и принципы активной профилактики инфекционных и перинатальных осложнений
title_sort бактериальный вагиноз беременных: этиологическая диагностика, прогнозирование и принципы активной профилактики инфекционных и перинатальных осложнений
publisher Кримський науковий центр НАН України і МОН України
publishDate 2012
topic_facet Оригинальные статьи
url http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/56379
citation_txt Бактериальный вагиноз беременных: этиологическая диагностика, прогнозирование и принципы активной профилактики инфекционных и перинатальных осложнений / К.В. Воронин, Бен Саада Нахла, В.И. Чуйко, Н.В. Давиденко, Т.В. Маврутенкова // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 1 (58). — С. 40-43. — Бібліогр.: 9 назв. — рос.
series Таврический медико-биологический вестник
work_keys_str_mv AT voroninkv bakterialʹnyjvaginozberemennyhétiologičeskaâdiagnostikaprognozirovanieiprincipyaktivnojprofilaktikiinfekcionnyhiperinatalʹnyhosložnenij
AT bensaadanahla bakterialʹnyjvaginozberemennyhétiologičeskaâdiagnostikaprognozirovanieiprincipyaktivnojprofilaktikiinfekcionnyhiperinatalʹnyhosložnenij
AT čujkovi bakterialʹnyjvaginozberemennyhétiologičeskaâdiagnostikaprognozirovanieiprincipyaktivnojprofilaktikiinfekcionnyhiperinatalʹnyhosložnenij
AT davidenkonv bakterialʹnyjvaginozberemennyhétiologičeskaâdiagnostikaprognozirovanieiprincipyaktivnojprofilaktikiinfekcionnyhiperinatalʹnyhosložnenij
AT mavrutenkovatv bakterialʹnyjvaginozberemennyhétiologičeskaâdiagnostikaprognozirovanieiprincipyaktivnojprofilaktikiinfekcionnyhiperinatalʹnyhosložnenij
first_indexed 2025-07-05T07:39:01Z
last_indexed 2025-07-05T07:39:01Z
_version_ 1836791776459882496
fulltext 40 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч. 1 (58) Бактериальный вагиноз (БВ), как проявление влагалищного дисбиоза, оказывает отрицатель- ное влияние на течение беременности и исходы родоразрешения [1]. Неоспоримым является факт зависимости БВ и самопроизвольных абортов, пре- ждевременных родов, преждевременного излития околоплодных вод, внутриутробного инфицирования плода, а также послеродовых гнойно-септических осложнений [3, 5, 7, 8, 9]. Основным критерием диагноза БВ, согласно клиническому протоколу МЗ Украины №582 от 28.12.2002 года, являются клинические и лабора- торные признаки – критерий R. Amsel (1983): го- могенные выделения из влагалища при отсутствии признаков воспаления, наличие «ключевых клеток» при микроскопии нативных мазков из влагалища, рН вагинального отделяемого >4,5 и положительный аминный тест (неприятный «рыбный» запах влага- лищных выделений до и/или после добавления 10% раствора КОН). Невысокая чувствительность критериев R. Amsel, невозможность проведения этиологиче- ской диагностики с учетом вида и обсемененности микробного спектра влагалищного биотопа и на- УДК 618.15-008.8-022-036-071-084 © Коллектив авторов, 2012. БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ БЕРЕМЕННЫх: эТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА, ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И ПРИНЦИПЫ АКТИВНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫх И ПЕРИНАТАЛЬНЫх ОСЛОЖНЕНИЙ К. В. Воронин, Бен Саада Нахла, В. И. Чуйко, Н. В. Давиденко, Т. В. Маврутенкова Кафедра акушерства и гинекологии (зав. – профессор В. А. Потапов), Государственное учреждение «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», г. Днепропетровск. PREGNANTS WITH BACTERIAL VAGINOSIS: ETHIOLOGICAL DIAGNOSIS, PROGNOSTICACION AND SCHEDULE OF ACTIVE PROPHYLAXIS OF INFECTIONAL AND PERINATAL COMPLICATION K. V. Voronin, Ben Saada Nahla, V. I. Chuico, N. V. Davidenco, T. V. Mavrutencova Summary 70 pregnants with bacterial vaginosis have been examined. It has been determined that PCR in real time is the most effective method of bacterial vaginosis ethiological diagnosis. Anaerobic or mixed rinds of vaginal disbalance are predictors of infectional and perinatal complications. Effective schedule of active prophylaxis of perinatal complication in pregnant with bacterial vaginosis has been proposed. БАКТЕРІАЛЬНИЙ ВАГІНОЗ ВАГІТНИХ: ЕТІОЛОГІЧНА ДІАГНОСТИКА, ПРОГНОЗУВАННЯ ТА ПРИНЦИПИ АКТИВНОЇ ПРОФІЛАКТИКИ ІНФЕКЦІЙНИХ ТА ПЕРИНАТАЛЬНИХ УСКЛАДНЕНЬ К. В. Воронін, Бен Саада Нахла, В. І. Чуйко, Н. В. Давіденко, Т. В. Маврутенкова РЕЗЮМЕ обстежено 70 вагітних з бактеріальним вагінозом. Встановлено, що для етіологічної діагностики дисбіоза піхви найбільш ефективним є метод ПлР у реальному часі. Предикторами прогнозу інфекційних та перинатальних ускладнень є анаеробний або змішаний тип піхвового дисбалансу. Запропоновано ефективну схему активної профілактики перинатальних ускладнень. Ключевые слова: бактериальный вагиноз, лактобактерии, анаэробы, пробиотики. личие бессимптомных форм БВ заставляет искать другие методы и критерии подтверждения диагноза БВ [4]. Наиболее перспективным методом диагностики БВ на современном этапе является использование ПЦР в реальном времени, что позволяет получать как качественную, так и количественную оценку влагалищного микробиоценоза и проводить адек- ватную этиотропную терапию дисбиоза. На основе этого метода работает современная диагностическая система «Фемофлор» производства компании «НПО «ДНК-Технология» (РФ) [2, 6]. МатЕРиалЫ и МЕтоДЫ При взятии на учет по беременности диа- гностика БВ проводилась в соответствии с кли- ническим протоколом. Под нашим наблюдением находилось 90 беременных. При обследовании беременных по критериям R. Amsel и проведении обследования видового и количественного состава микрофлоры влагалища методом ПЦР в реальном времени («Фемофлор»), были выделены 70 бере- менных с БВ (основная группа) и 20 беременных с отсутствием подтверждения БВ (контрольная группа). Обследование проводилось в динамике 41 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И беременности по триместрам. Видовой состав микрофлоры был выделен в отдельные микроб- ные спектры: индигенная микрофлора (ИМ) представлена Lactobacillus spp., факультативная анаэробная микрофлора (ФАМ) – семейством Enterobacteriaceae, Streptococcus spp., Staphylococ- cus spp., облигатно-анаэробные микроорганизмы (ОАМ) – Gardnerella vaginalis, Prevotella spp., Eu- bacterium spp., Sneathia spp., Leptotrihia spp., Me- gasphera spp.,Veilonella spp., Lachnobacterium spp., Clostridium spp., Mobiluncus spp., Corynebacterium spp., Peptostreptococcus spp., Atopobium vaginae, а также определялись Mycoplasma hominis, Myco- plasma genitalium, Ureaplasma spp. и Candida spр. Состояние биоценоза родовых путей беременных оценивалось по классификации М.Н. Болдырева (2010): по обсемененности микроорганизмами (нормоциноз, дисбаланс умеренный, дисбаланс выраженный) и в зависимости от этиологической структуры (анаэробный, аэробный, смешанный). В ходе микробиологического скрининга из основной группы были выделены в I триместре 12 беременных с выраженным дисбиозом, которым на- значался пероральный пробиотик вагисан, в состав которого входят уникальные штаммы Lactobacillus rhamnosus GR-1 и Lactobacillus renteri RC-14, об- ладающие более высокими адгезивными свойства- ми в отношении вагинальных эпителиоцитов в сравнении с известными пробиотиками кишечного происхождения. Курс перорального лечения про- биотиком составлял 14 дней – по капсуле 2 раза в день. Остальным 58 беременным с умеренным дисбиозом во II триместре, согласно действующему клиническому протоколу, проводилось лечение БВ свечами далацин или мелагин по 100 мг в течение 3 дней в комбинации с вагисаном в течение 14 дней. Контрольное обследование производили через 14 дней после лечения. С учетом предстоящих родов и возможности активизации инфекции в течение 5-7 дней до ожи- даемого срока родов вводили вагинальные свечи гексикон по 1 свече ежедневно или инстилляции 0,05% раствора хлоргексидина. РЕЗУльтатЫ и их обсУЖДЕниЕ Средний возраст обследованных женщин в основной группе составил 26,4±0,4, в контрольной группе – 25,7±0,9 лет (р>0,05). В основной группе у 35,7% беременных имела место экстрагенитальная патология: миокардиодистрофия в 1,4% случаях, вегетососудистая дистония – в 5,7%, хронический пиелонефрит – в 5,7%, заболевания желудочно- кишечного тракта – в 8,6%, диффузный зоб I-II сте- пени – в 7,1%, варикозное расширение вен нижних конечностей – в 1,4%, ожирение I-II степени – в 5,7%. В 2,8% случаев у беременных отмечен отягощенный акушерский анамнез (невынашивание беременности, несвоевременное излитие околоплодных вод). В течение настоящей беременности в 34,2% случаях в основной группе были выявлены осложнения беременности: ранний гестоз – в 1,4%, анемия I-II степени – в 7,1%, угроза самопроизвольного аборта – в 12,8%, угроза преждевременных родов – в 5,7%, несвоевременное излитие околоплодных вод – в 5,7%, маловодие – в 1,4%. При взятии на учет здоровых беременных экс- трагенитальная патология была выявлена в 20,0% случаев: вегетососудистая дистония – в 10,0%, ожирение I-II степени – в 10,0%). Отягощенность акушерского анамнеза в этой группе отсутствовала, а осложнения в течение данной беременности со- ставили: анемия I-II степени – в 5,0% случаев и 5,0% – угроза самопроизвольного аборта. Статистический анализ показал репрезентативность исследуемых групп по данным показателям. В ходе обследования основной группы было установлено, что умеренный дисбаланс встречался в 82,8% случаях, а тяжелый – в 17,2%. Сравнитель- ный анализ по критериям R. Amsel (1983) и микро- биологической картине методом ПЦР выявил, что у беременных с подтвержденным БВ гомогенные выделения из влагалища при отсутствии при- знаков воспаления встречались в 62,0% случаев, положительный аминный тест – в 53,0%, наличие «ключевых клеток» при микроскопии нативных мазков из влагалища – в 85,0%, а рН вагинального отделяемого >4,5 – в 89,0%. таблица 1 Микробный спектр влагалищного микробиоценоза у беременных с БВ Микробные спектры основная группа, n=70 Контрольная группа, n=20 иМ 7,13±0,70 8,03±0,12* ФаМ 3,20±0,13 3,56±0,19 оаМ 4,67±0,41 3,03±0,51* Mycoplasma spp. 1,51±0,32 0,43±0,34* Candida spр. 3,17±0,30 3,08±0,23 Примечание: * – при р<0,05, достоверность обсемененности между основной и контрольной группой. Как видно из представленной в таблице 1 дан- ных, для основной группы этиологическими факто- рами в развитии БВ являлось достоверное снижение обсемененности родовых путей Lactobacillus spp. и увеличение количественного состава облигатных анаэробов и Mycoplasma spp. 42 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч. 1 (58) Рис. 1. Видовой спектр микрофлоры влагалища у беременных различных групп. Обсемененность микроорганизмами в исследуе- мых группах отображена на рис. 1, существенно была различна в группах. У беременных с БВ количество Lactobacillus spp. было снижено менее Lg 7 КОЕ/ мл, обсемененность микроорганизмами семейства Enterobacteriaceae, Streptococcus spp., Staphylococ- cus spp.в группах не отличалась, а количество об- лигатных анаэробов, представленных Gardnerella vaginalis, Prevotella spp., Eubacterium spp., Sneathia spp., Leptotrihia spp., Megasphera spp., Veilonella spp., Lachnobacterium spp., Clostridium spp., Mobiluncus spp., Corynebacterium spp., Peptostreptococcus spp., Atopobium vaginae, существенно возрастало более Lg 5-6 КОЕ/мл при одновременном увеличении количества Mycoplasma spp. С учетом полученных данных, в основу шкалы прогнозирования развития влагалищного дисбаланса у беременных исследуемой группы предложены сле- дующие предикторы: низкое содержание лактобак- терий (<Lg 5-6 КОЕ/мл) анаэробный тип дисбаланса и количественные характеристики его микробного спектра (>Lg 4-5 КОЕ/мл). После применения пробиотика вагисан у 12 беременных в I триместре с выраженным дисбио- зом было установлено, что микробиологическая картина по типам обсемененности существенно улучшилась: нормобиоз отмечен в 83,3% случаях, дисбаланс умеренный – в 17,7% при отсутствии тяжелого дисбаланса. Значимо повышалось количество Lactobacillus spp. с Lg 4,25±0,79 КОЕ/мл до Lg 5,80±0,70 КОЕ/мл (р<0,05) при одновременном снижении ОАМ с Lg 6,21±0,35КОЕ/мл до Lg 4,90±0,42 КОЕ/мл (р<0,05). Не отмечены достоверные различия в группе ФАМ, Mycoplasma spp. и Candida spр. Во II-III триместрах беременности после при- менения предложенной коррекции влагалищного микробиоценоза у беременных основной группы нормоциноз был отмечен в 57,1%, дисбаланс уме- ренный – 24,2% и дисбаланс выраженный – 8,6%. Беременным с выраженным дисбалансом вновь на- значались антианаэробные препараты и пробиотики по указанному курсу. Родили самостоятельно 68 беременных основ- ной группы с продолжительностью родов – 13,05±1,75 часов, средней кровопотерей 277,3±16,2 мл. Кесарево сечение в нижнем сегменте выполнено у 3 беременных (дистресс плода, рубец на матке, ЭКО). Родились 72 живых новорожденных (двойня после ЭКО) со средней оценкой по шкале Апгар 7,5±0,2 балла. Анализируя массу детей при рождении, было от- мечено рождение в основной группе в 2,8% случаев маловесных детей (2000-2499 г). Все беременные контрольной группы родили са- мостоятельно. Родилось 20 живых новорожденных, со средней оценкой по шкале Апгар 8,2±0,5. При рождении детей с массой менее 2500 г отмечено не было. Послеродовые гнойно-септические заболева- ния в исследуемых группах отсутствовали. ВЫВоДЫ 1. Критерии R. Amsel (1983) являются хорошим скрининговым тестом для диагностики БВ у бере- менных, но этиологическую диагностику определяет видовая и количественная характеристика влага- 43 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И лищного содержимого, полученная методом ПЦР в реальном времени («Фемофлор»). 2. Предикторами прогноза инфекционных и пе- ринатальных осложнений являются анаэробный или смешанный тип влагалищного дисбаланса. 3. Применение пробиотиков у беременных с БВ в I триместре беременности эффективно повышает обсемененность родовых путей Lactobacillus spp. и снижает количество облигатных анаэробов. 4. Предложенная схема активной профилактики инфекционных и перинатальных осложнений при БВ у беременных (раннее назначение пробиотиков, антианаэробные препараты + пробиотики и санация ро- довых путей перед родами) позволяет улучшить исходы родоразрешения и течение послеродового периода. Перспективы дальнейшего исследования: даль- нейшие исследования будут посвящены выяснению эффективности этиологической диагностики БВ с учетом исходов родоразрешения и обоснования ран- него назначения пробиотиков в целях профилактики осложнений беременности, родов и перинатальных заболеваний. литЕРатУРа 1. Анкирская А. С. Бактериальный вагиноз / А. С. Анкирская // Акушерство и гинекология. – 2005. – № 3. – С. 10–13. 2. Болдырева М. Н. «Фемофлор» – исследования биоциноза урогенитального тракта у женщин ре- продуктивного возраста методом ПЦР с детекцией результатов в режиме реального времени: Методи- ческое пособие для врачей / М. Н. Болдырева. – М., 2010. – 14 с. 3. Дмитриев Г. А. Бактериальный вагиноз / Г. А. Дмитриев, И. И. Глазко. – М. : «БИНОМ», 2008. – 192 с. 4. Крыжановская М. В. Бактериоскопическая картина влагалищных выделений у женщин с пре- ждевременными родами в анамнезе и дискомфор- том в нижних половых путях / М. В. Крыжановская, А. А. Ермаченко, О. Н. Долгошапко // Збірник наук. праць Асоціації Акушерів-гінекологів України. – К. : Інтермед, 2011. – С. 495–497. 5. Cидорова И. С. Бактериальный вагиноз / И. С. Cидорова, И. О. Макаров // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2006. – № 6. – С. 50–54. 6. Федорич П. В. Усовершенствование этиологической диагностики бактериального вагиноза / П. В. Федорич // Consilium medicum. – 2011. – С. 8–10. 7. Koumfns E. H. Bacterial vaginosis / Е. Н. Koumfns, L. E. Markowitz, V. Hogan // Clin. Infect. Dis. – 2002. – Vol. 15, S. 2. – P. 152–172. 8. Nonspecific vaginitis; diagnostic criteria and microbial and epidemiologic assotiations / R. Amsel, P. A. Totten, C. A. Spiegel [et al.] // Am. J. Med. – 1983. – Vol. 74. – P. 14–22. 9. Reid G. The potential for probiotics to prevent bacterial vaginosis and preterm labor / G. Reid, A. Bock- ing // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2003. – Vol. 189. – P. 1202–1208.

Схожі ресурси