Лапароскопічне органозберігаюче лікування пограничних пухлин і ранньої онкологічної патології яєчників
В статье представлены современные подходы к лечению опухолей яичников у женщин репродуктивного возраста. Эффективность лапароскопического органосохраняющего лечения была изучена у 82 пациенток после одностороннего удаления придатков матки с резекцией второго яичника и большого сальника с последую...
Gespeichert in:
| Datum: | 2012 |
|---|---|
| 1. Verfasser: | |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Ukrainian |
| Veröffentlicht: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2012
|
| Schriftenreihe: | Таврический медико-биологический вестник |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/56403 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Лапароскопічне органозберігаюче лікування пограничних пухлин і ранньої онкологічної патології яєчників / О.О. Єгоров // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 1 (58). — С. 115-117. — Бібліогр.: 9 назв. — укр. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-56403 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-564032014-02-19T03:19:25Z Лапароскопічне органозберігаюче лікування пограничних пухлин і ранньої онкологічної патології яєчників Єгоров, О.О. Оригинальные статьи В статье представлены современные подходы к лечению опухолей яичников у женщин репродуктивного возраста. Эффективность лапароскопического органосохраняющего лечения была изучена у 82 пациенток после одностороннего удаления придатков матки с резекцией второго яичника и большого сальника с последующей химиотерапией при злокачественных опухолях яичников. Повышение эффективности лечения предусматривает этапную оптимизацию консервативно-хирургических подходов к этой категории пациенток. Article is devoted to modern methods of treatment and rehabilitation of tumor processes of ovaries at women of reproductive age.The effective laparoscopic organ-sparing treatment was studied in 82 patients after unilateral removal of the appendages followed by chemotherapy for malignant tumors of the ovaries. Effectivization of treatment consist in stage optimization of conservative and surgical approach for this category of patients. 2012 Article Лапароскопічне органозберігаюче лікування пограничних пухлин і ранньої онкологічної патології яєчників / О.О. Єгоров // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 1 (58). — С. 115-117. — Бібліогр.: 9 назв. — укр. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/56403 618.11-006.4-089 uk Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Ukrainian |
| topic |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи |
| spellingShingle |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи Єгоров, О.О. Лапароскопічне органозберігаюче лікування пограничних пухлин і ранньої онкологічної патології яєчників Таврический медико-биологический вестник |
| description |
В статье представлены современные подходы к лечению опухолей яичников у женщин репродуктивного
возраста. Эффективность лапароскопического органосохраняющего лечения была изучена у 82 пациенток
после одностороннего удаления придатков матки с резекцией второго яичника и большого сальника с
последующей химиотерапией при злокачественных опухолях яичников. Повышение эффективности
лечения предусматривает этапную оптимизацию консервативно-хирургических подходов к этой категории
пациенток. |
| format |
Article |
| author |
Єгоров, О.О. |
| author_facet |
Єгоров, О.О. |
| author_sort |
Єгоров, О.О. |
| title |
Лапароскопічне органозберігаюче лікування пограничних пухлин і ранньої онкологічної патології яєчників |
| title_short |
Лапароскопічне органозберігаюче лікування пограничних пухлин і ранньої онкологічної патології яєчників |
| title_full |
Лапароскопічне органозберігаюче лікування пограничних пухлин і ранньої онкологічної патології яєчників |
| title_fullStr |
Лапароскопічне органозберігаюче лікування пограничних пухлин і ранньої онкологічної патології яєчників |
| title_full_unstemmed |
Лапароскопічне органозберігаюче лікування пограничних пухлин і ранньої онкологічної патології яєчників |
| title_sort |
лапароскопічне органозберігаюче лікування пограничних пухлин і ранньої онкологічної патології яєчників |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| publishDate |
2012 |
| topic_facet |
Оригинальные статьи |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/56403 |
| citation_txt |
Лапароскопічне органозберігаюче лікування пограничних пухлин і ранньої онкологічної патології яєчників / О.О. Єгоров // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 1 (58). — С. 115-117. — Бібліогр.: 9 назв. — укр. |
| series |
Таврический медико-биологический вестник |
| work_keys_str_mv |
AT êgorovoo laparoskopíčneorganozberígaûčelíkuvannâpograničnihpuhlinírannʹoíonkologíčnoípatologííâêčnikív |
| first_indexed |
2025-07-05T07:40:11Z |
| last_indexed |
2025-07-05T07:40:11Z |
| _version_ |
1836791850319478784 |
| fulltext |
115
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
Розвиток онкології, що забезпечує виявлення та
лікування ранніх стадій раку, створює підставу для
формування нового направлення – функціонально-
щадящого лікування [1, 3, 7, 9]. Ефективні методи
діагностики онкологічної патології призвели до
змін контингенту первинно виявлених хворих та
структури захворюваності. Так, у теперішній час І
стадія злоякісних пухлин яєчників діагностується
приблизно у 70% хворих, що є однією з причин
більш сприятливих результатів лікування [2, 8].
Сучасний рівень знань дозволяє віднести до ранніх
форм раку статевих органів злоякісні пухлини
яєчників Іа та Іс стадій [4]. Становлення та роз-
виток ендоскопічної хірургії в Україні упродовж
останнього десятиріччя зумовили розширення
переліку та сприяли зміні структури показань
до ендоскопічних операцій. Нова технологія в
гінекологічній хірургії дозволила встановлю-
вати діагнози на ранніх стадіях захворювання,
лікувати уражені органи і системи за допомогою
органозберігаючих операцій та прогнозувати
ранні і пізні реабілітаційні заходи, які сприяють
відновленню здоров’я пацієнток [5, 6].
УДК 618.11-006.4-089
© о. о. Єгоров, 2012.
ЛАПАРОСКОПІЧНЕ ОРГАНОЗБЕРІГАЮЧЕ ЛІКУВАННЯ
ПОГРАНИЧНИх ПУхЛИН І РАННЬОЇ ОНКОЛОГІЧНОЇ
ПАТОЛОГІЇ ЯЄЧНИКІВ
О. О. Єгоров
Кафедра онкологічної гінекології (зав. – професор С. М. Карташов), Харківська медична академія післядипломної
освіти; Дорожня клінічна лікарня станції Харків (гол. лікар – І. О. Ярошенко), м. Харків.
LAPAROSCOPIC ORGAN-SPARING TREATMENT FOR EARLY CANCER OF THE OVARIES
А. А. Egorov
Summary
Article is devoted to modern methods of treatment and rehabilitation of tumor processes of ovaries at women
of reproductive age.The effective laparoscopic organ-sparing treatment was studied in 82 patients after unilateral
removal of the appendages followed by chemotherapy for malignant tumors of the ovaries. Effectivization of treatment
consist in stage optimization of conservative and surgical approach for this category of patients.
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОГРАНИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ И РАННЕЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ЯИЧНИКОВ
А. А. Егоров
РЕЗЮМЕ
В статье представлены современные подходы к лечению опухолей яичников у женщин репродуктивного
возраста. Эффективность лапароскопического органосохраняющего лечения была изучена у 82 пациенток
после одностороннего удаления придатков матки с резекцией второго яичника и большого сальника с
последующей химиотерапией при злокачественных опухолях яичников. Повышение эффективности
лечения предусматривает этапную оптимизацию консервативно-хирургических подходов к этой категории
пациенток.
Ключові слова: злоякісні пухлини яєчників, лапароскопія, пограничні пухлини яєчників, хірургічне
лікування.
За останні роки широко обговорюється пи-
тання про використання лапароскопічних методів
лікування початкових форм рака статевих органів,
які забезпечують надійне виліковування цих хворих
та збереження репродуктивної функції у молодих
жінок. Однак досвіду цього лікування ще замало, і
нагляд за наслідками та перебігом післяопераційного
періоду у таких хворих поки що недостатній.
Метою нашої роботи є вивчення ефективності
лапароскопічного лікування пограничних пухлин і
ранньої онкологічної патології яєчників.
МатЕРіали та МЕтоДи
Проведено порівняльний ретроспективний
аналіз результатів лапароскопічного і традиційного
хірургічного лікування у 82 пацієнток з новоутворен-
нями яєчників після органозберігаючого лікування.
Середній вік хворих складав 26,5 років (від 18 до 35
років). До першої групи увійшли 42 пацієнтки, яким
було виконано лапароскопічне органозберігаюче
оперативне втручання. Другу групу склали 40
пацієнток, яким було виконано оперативне втручання
традиційним лапаротомним доступом. Обидві групи
116
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч. 1 (58)
були співставлені за віком, репродуктивним стату-
сом, поширеності пухлинного процесу, за ступенем
диференціровки пухлин.
Трансабдомінальні оперативні втручання про-
водили за типовою методикою з виконанням ниж-
ньосерединного розтину. Лапароскопічні операції
проводили за класичною методикою з накладанням
пневмоперитонеуму закритим засобом і проведен-
ням трьох проколів у типових місцях з використан-
ням ендохірургічних наборів фірми «Karl Storz»
(Німеччина).
Для проведення моніторингу основного
онкологічного процесу використовували комплекс
діагностичних інструментальних та лабораторних
методик. Основними методами ранньої діагностики
рецидиву захворювання були бімануальне обсте-
ження пацієнток з використанням цитологічного
дослідження пунктату із дугласова простору, уль-
тразвукове дослідження, визначення пухлинних
маркерів (Са-125; Са-19-9, НЕ-4 для епітеліальних
пухлин і альфа-фетопротеїн (АФП), хоріонічний
гонадотропін (ХГ) для герміногених пухлин).
При цьому дані обстеження проводились кожні 3
місяці протягом перших 2 років після закінчення
спеціального лікування, кожні півроку – протягом
третього-четвертого року після лікування, а потім
щорік. Ехографію та доплерографію внутрішніх
статевих органів проводили на ультразвуковому
приладі HDI-3500 (США) конвексними датчиками з
частотою від 3,5 до 12 МГц. Кровоток досліджували
за допомогою прибора Acuson (США), який має
трансвагінальний датчик з частотою 5 МГц. Виз-
начення пухлинних маркерів виконувалось за до-
помогою імуноферментного тесту фірми «Hoffman
La Roch».
Операції «second-look» проводились пацієнткам
з підозрою на рецидив злоякісної пухлини яєчників І
стадії тоді, як іншими, менш інвазивними, методами
виключити прогресування процесу не представляло-
ся можливим, а також у разі, коли оперативне втру-
чання проведене в неспеціалізованому стаціонарі,
в неадекватному об'ємі і відсутні чіткі дані ревізії
органів черевної порожнини.
РЕЗУльтати та їх обгоВоРЕння
При пограничних пухлинах, Іа та Іс стадіях
злоякісних пухлин яєчників, коли процес
локалізований в одному яєчнику, виконувалось
однобічне видалення придатків матки з резекцією
другого яєчника та великого сальника з наступною
хіміотерапією. Під час операцій виконувалось
термінове гістологічне дослідження. В дослідженні
критерієм ефективності було радикальність вида-
лення пухлини та відсутність рецидиву захво-
рювання. Пацієнткам зі злоякісними пухлинами
яєчників Іс стадії після хірургічного лікування
проводили 6 курсів хіміотерапії. Термін спо-
стереження у 90,0% хворих був більше 5 років.
Адекватне стадіювання було здійснене у 100,0%
пацієнток першої і другої груп.
У хворих з новоутвореннями яєчників вияв-
лено: погранична цистаденома – 37,8% (n=31);
пухлини строми статевого тяжу – 25,6% (n=21):
гранульозоклітинна – 13,4% (n=11), андробластома
– 12,2% (n=10); цистаденокацинома – 36,6% (n=30).
Злоякісні пухлини яєчників початкових стадій
розподілилися наступним чином. Злоякісні пухлини
яєчників Ia стадії: ендометріоїдна цистаденокарци-
нома T1aN0M0G1 – 13,5% (n=11), T1aN0M0G2 – 4,9%
(n=4); муцинозна цистаденокарцинома T1aN0M0G1
– 6,1% (n=5), T1aN0M0G2 – 2,4% (n=2). Злоякісні пух-
лини яєчників Ic стадії: серозна цистаденокарцинома
T1сN0M0G1 – 2,4% (n=2), ендометріоїдна цистаде-
нокарцинома T1сN0M0G2 – 4,9% (n=4), муцинозна
цистаденокарцинома T1сN0M0G1 – 2,4% (n=2).
Тривалість органозберігаючих операцій
дорівнювала 50,0±10,5 хвилин при традиційному
лапаротомному доступі і 30,0±11,2 хвилин – при
лапароскопічних втручаннях. Післяопераційний
ліжко-день в першій групі дорівнював 4,7±0,5 дня,
в другій групі – 8,3±1,7 дня. Слід зазначити, що
скорочення термінів перебування в стаціонарі після
лапароскопічних операцій дало можливість скороти-
ти економічні витрати на 25% за рахунок скорочення
витрат медикаментів, швидкої реабілітації хворих. В
післяопераційному періоді симптоми парезу кишеч-
ника були відсутні в першій групі хворих, у пацієнток
другої групи спостерігались у 48% випадків.
Післяопераційні ускладнення в першій групі
становили 1 випадок підшкірної емфіземи, яка
самостійно регресувала протягом двох днів; в другій
групі в 3 випадках мало місце часткове розходжен-
ня швів передньої черевної стінки у пацієнток з
ожирінням. Серед віддалених результатів лікування
наявність диспареунії і післяопераційних спайок
спостерігалась в 12 випадках у хворих другої групи
і лише в 1 випадку у хворих першої групи.
Важливе питання впливу лапароскопічного
органозберігаючого лікування на перебіг онкологічного
процесу. Найбільш небезпечними за виникненням
рецидивів і прогресуванням захворювання є перші 2
роки після закінчення спеціального лікування. Отже,
в цьому інтервалі часу хворі потребували особливо ре-
тельного спостереження з метою ранньої діагностики
рецидивів хвороби. Рецидивів захворювання не
було зафіксовано ні у першій, ні у другій групі хво-
рих. Це дозволяє припустити, що лапароскопічне
органозберігаюче лікування не спричиняє негативного
впливу на результати лікування пограничних пухлин
та початкових форм рака яєчників.
Частота п’ятирічної виживаності дорівнювала
100,0% в обох групах. Таким чином, проведення
лапароскопічного органозберігаючого лікування
не погіршує показники виживаності у хворих
злоякісними пухлинами яєчників Іа і Іс стадій.
117
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
ВисноВКи
1. Отримані нами дані підтверджують, що
лапароскопічні методи лікування жінок з по-
граничними пухлинами і ранньою онкологічною
патолог ією яєчників в ідкривають великі
можливості для медичної та соціальної реабілітації
хворих.
2. Досвід застосування лапароскопії при погра-
ничних пухлинах і ранній онкологічній патології
яєчників свідчить про переваги цього методу в
порівнянні з класичною «відкритою» хірургією
завдяки: малій травматичності, можливості
чіткої та докладної візуалізації, адекватній
хірургічній техніці, зниженню частоти і важкості
післяопераційних ускладнень, зокрема, практич-
но повній відсутності післяопераційних спай-
ок, сприятливому перебігу післяопераційного
періоду (після лапароскопії, навіть при самих
великих ендоскопічних втручаннях, практично
відсутні симптоми парезу кишечнику, мінімальне
порушення кровопостачання органів малого
таза, що забезпечує раннє відновлення функцій
цих органів), зменшенню терміну перебування
пацієнтки в стаціонарі, гарному косметично-
му ефекту, прискоренню відновлення здоров’я
і працездатності після операції, істотному
економічному ефекту (зниженню економічних
витрат за рахунок зменшення госпітального
періоду, швидкої реабілітації, скорочення витрат
медикаментів), повноцінної реабілітації хворих, у
тому числі ефективному відновленню генеративної
функції у молодих жінок.
літЕРатУРа
1. Ашранян Л. А. Опухоли репродуктивных
органов (этиология и патогенез) / Л. А. Ашранян, В.
И. Киселев. – Москва, 2009. – 213 с.
2. Вишневская Е. Е. Предопухолевые заболевания
и злокачественные опухоли женских половых
органов / Е. Е. Вишневская. – Минск : «Вышейшая
школа», 2008. – 416 с.
3. Вовк І. Б. Деякі дискутабельні питання ведення
пацієнток репродуктивного віку з пухлиноподібними
ураженнями яєчників / І. Б. Вовк, В. К. Кондратюк
// Педіатрія, акушерство та гінекологія. – 2007. – №
4. – С. 177–182.
4. Заридзе Д. Г. Эпидемиология, механизмы
канцерогенеза и профилактика рака / Д. Г. Заридзе //
Здоров’я України. – 2007. – № 103. – С. 8–11.
5. Кулаков В. И. Изменения репродуктивной
системы и их коррекция у женщин с доброкачествен-
ными опухолями и опухолевидными образованиями
яичников / Кулаков В. И., Гатаулина Р. Г., Сухих Г.
Т. – М. : Триада-Х, 2009. – 254 с.
6. Савельева Г. М. Лапароскопия в гинекологии /
Г. М. Савельева – М. : Гэотар-Медицина, 2006. – 325 с.
7. Monographs on the Evalution of Carcinogenic
Risks to Humans / IARC, Lyon, 2005. – Vol. 64.
8. Ness R. B. Factors related to inflammation of the
ovarian epithelium and risk of ovarian cancer / R. B.
Ness, J. A. Grisso, C. Cottreau // Epidemiology. – 2007,
Mar. – Vol. 11 (2) – P. 97–98.
9. Singer A. Lower Genital Tract Precancer (Colpos-
copy, Pathology and Treatment). 2nd ed. / А. Singer, J. M.
Monaghan. – Boston : Blackwell Science, 2006. – 323 p.
|