Оптимизация результатов программ ЭКО при использовании экзогенного оксида азота для повышения рецептивности эндометрия
Було вивчено вплив внутрішньопіхвяного оксиду азоту з метою оптимізації підготовки пацієнток з попередніми невдалими спробами екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) на фоні «тонкого» ендометрію. Було проведено спостереження та обстеження 15 жінок, що мали від 2 до 5 невдалих спроб ЕКЗ у анамнезі п...
Збережено в:
| Дата: | 2012 |
|---|---|
| Автори: | , , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2012
|
| Назва видання: | Таврический медико-биологический вестник |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/56404 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Оптимизация результатов программ ЭКО при использовании экзогенного оксида азота для повышения рецептивности эндометрия / Н.Г. Грищенко, Ю.А. Котлик, Т.Л. Весич, О.А. Кузьмина // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 1 (58). — С. 80-82. — Бібліогр.: 13 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-56404 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-564042014-02-19T03:19:30Z Оптимизация результатов программ ЭКО при использовании экзогенного оксида азота для повышения рецептивности эндометрия Грищенко, Н.Г. Котлик, Ю.А. Весич, Т.Л. Кузьмина, О.А. Оригинальные статьи Було вивчено вплив внутрішньопіхвяного оксиду азоту з метою оптимізації підготовки пацієнток з попередніми невдалими спробами екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) на фоні «тонкого» ендометрію. Було проведено спостереження та обстеження 15 жінок, що мали від 2 до 5 невдалих спроб ЕКЗ у анамнезі при перенесенні ембріонів «доброї» якості до порожнини матки. Методикою контролю ефективності лікування було ультразвукове сканування органів малого тазу з доплерометрією судин матки. При доплерометричному дослідженні визначено зниження індексу резистентності маткових та дрібних радіальних артерій та підвищення кінцевої діастолічної швидкості кровообігу. Вагітності набули 30% жінок. The goal of this study was assessment of effect of intra-vaginally applied nitrogen oxide for improvement of IVF program outcome in patients with previous unsuccessful IVF attempts with «thin» endometrium. The target group consisted of 15 females, each underwent 2 to 5 unsuccessful IVF attempts previously with «good quality» embryos been transferred into the uterus. Doppler ultrasound with uterine vessels measurements been chosen as a method of control. The decrease of resistance index for uterine arteries and small radial arteries as well as increase of end diastolic bloodstream speed was detected by Doppler ultrasound upon completion of treatment. Pregnancy rate for the study group equaled 30%. 2012 Article Оптимизация результатов программ ЭКО при использовании экзогенного оксида азота для повышения рецептивности эндометрия / Н.Г. Грищенко, Ю.А. Котлик, Т.Л. Весич, О.А. Кузьмина // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 1 (58). — С. 80-82. — Бібліогр.: 13 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/56404 618.177 – 089.888.11:618.14.145:546.172.6 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи |
| spellingShingle |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи Грищенко, Н.Г. Котлик, Ю.А. Весич, Т.Л. Кузьмина, О.А. Оптимизация результатов программ ЭКО при использовании экзогенного оксида азота для повышения рецептивности эндометрия Таврический медико-биологический вестник |
| description |
Було вивчено вплив внутрішньопіхвяного оксиду азоту з метою оптимізації підготовки пацієнток з
попередніми невдалими спробами екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) на фоні «тонкого» ендометрію.
Було проведено спостереження та обстеження 15 жінок, що мали від 2 до 5 невдалих спроб ЕКЗ у анамнезі
при перенесенні ембріонів «доброї» якості до порожнини матки. Методикою контролю ефективності лікування
було ультразвукове сканування органів малого тазу з доплерометрією судин матки. При доплерометричному
дослідженні визначено зниження індексу резистентності маткових та дрібних радіальних артерій та
підвищення кінцевої діастолічної швидкості кровообігу. Вагітності набули 30% жінок. |
| format |
Article |
| author |
Грищенко, Н.Г. Котлик, Ю.А. Весич, Т.Л. Кузьмина, О.А. |
| author_facet |
Грищенко, Н.Г. Котлик, Ю.А. Весич, Т.Л. Кузьмина, О.А. |
| author_sort |
Грищенко, Н.Г. |
| title |
Оптимизация результатов программ ЭКО при использовании экзогенного оксида азота для повышения рецептивности эндометрия |
| title_short |
Оптимизация результатов программ ЭКО при использовании экзогенного оксида азота для повышения рецептивности эндометрия |
| title_full |
Оптимизация результатов программ ЭКО при использовании экзогенного оксида азота для повышения рецептивности эндометрия |
| title_fullStr |
Оптимизация результатов программ ЭКО при использовании экзогенного оксида азота для повышения рецептивности эндометрия |
| title_full_unstemmed |
Оптимизация результатов программ ЭКО при использовании экзогенного оксида азота для повышения рецептивности эндометрия |
| title_sort |
оптимизация результатов программ эко при использовании экзогенного оксида азота для повышения рецептивности эндометрия |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| publishDate |
2012 |
| topic_facet |
Оригинальные статьи |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/56404 |
| citation_txt |
Оптимизация результатов программ ЭКО при использовании экзогенного оксида азота
для повышения рецептивности эндометрия / Н.Г. Грищенко, Ю.А. Котлик, Т.Л. Весич, О.А. Кузьмина // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 1 (58). — С. 80-82. — Бібліогр.: 13 назв. — рос. |
| series |
Таврический медико-биологический вестник |
| work_keys_str_mv |
AT griŝenkong optimizaciârezulʹtatovprogrammékopriispolʹzovaniiékzogennogooksidaazotadlâpovyšeniâreceptivnostiéndometriâ AT kotlikûa optimizaciârezulʹtatovprogrammékopriispolʹzovaniiékzogennogooksidaazotadlâpovyšeniâreceptivnostiéndometriâ AT vesičtl optimizaciârezulʹtatovprogrammékopriispolʹzovaniiékzogennogooksidaazotadlâpovyšeniâreceptivnostiéndometriâ AT kuzʹminaoa optimizaciârezulʹtatovprogrammékopriispolʹzovaniiékzogennogooksidaazotadlâpovyšeniâreceptivnostiéndometriâ |
| first_indexed |
2025-07-05T07:40:14Z |
| last_indexed |
2025-07-05T07:40:14Z |
| _version_ |
1836791853102399488 |
| fulltext |
80
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч. 1 (58)
В настоящее время методы вспомогательных ре-
продуктивных технологий призваны решать сложные
проблемы репродуктивного здоровья, однако частота
наступления беременности, по данным различных
центров экстракорпорального оплодотворения
(ЭКО), составляет 20-40% и зависит от совокупности
многих факторов [4]. Полисистемный характер нару-
шений у больных с трубно-перитонеальной формой
бесплодия, развивающийся на фоне длительных
хронических заболеваний органов малого таза и
ранее проведенных различных вариантов лечения,
включая оперативные вмешательства и нерезуль-
тативные программы ЭКО, диктует необходимость
новых эффективных методов подготовки больных
[2]. Завершающим этапом всех процедур ЭКО яв-
ляется имплантация бластоцисты после переноса
женщине эмбриона.
Изучением функции и ультраструктур эндоме-
трия у человека в период имплантации занимались
УДК 618.177 – 089.888.11:618.14.145:546.172.6
© Коллектив авторов, 2012.
ОПТИМИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРОГРАММ эКО ПРИ
ИСПОЛЬЗОВАНИИ эКЗОГЕННОГО ОКСИДА АЗОТА ДЛЯ
ПОВЫШЕНИЯ РЕЦЕПТИВНОСТИ эНДОМЕТРИЯ
Н. Г. Грищенко, Ю. А. Котлик, Т. Л. Весич, О. А. Кузьмина
Кафедра акушерства и гинекологии №1 (зав. – профессор Н. А. Щербина), Харьковский национальный медицинский
университет; Клиника репродуктивной медицины им. академика В. И. Грищенко (директор – доцент Н. Г. Грищенко),
г. Харьков.
IMPLEMENTATION OF EXOGENOUS NITROGEN OXIDE IN ENDOMETRIUM PRIMING FOR IVF OUTCOME
IMPROVEMENT
N. G. Gryshchenko, Y. A. Kotlik, T. L. Vesich, O. A. Kuzmina
Summary
The goal of this study was assessment of effect of intra-vaginally applied nitrogen oxide for improvement of
IVF program outcome in patients with previous unsuccessful IVF attempts with «thin» endometrium. The target
group consisted of 15 females, each underwent 2 to 5 unsuccessful IVF attempts previously with «good quality»
embryos been transferred into the uterus. Doppler ultrasound with uterine vessels measurements been chosen
as a method of control. The decrease of resistance index for uterine arteries and small radial arteries as well as
increase of end diastolic bloodstream speed was detected by Doppler ultrasound upon completion of treatment.
Pregnancy rate for the study group equaled 30%.
ОПТИМІЗАЦІЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ПРОГРАМ ЕКЗ ПРИ ВИКОРИСТОВУВАННІ ЕКЗОГЕННОГО ОКСИДУ
АЗОТУ ДЛЯ ПІДВИЩЕННЯ РЕЦЕПТИВНОСТІ ЕНДОМЕТРІЮ
М. Г. Грищенко, Ю. О. Котлік, Т. Л. Весіч, О. О. Кузьміна
РЕЗЮМЕ
було вивчено вплив внутрішньопіхвяного оксиду азоту з метою оптимізації підготовки пацієнток з
попередніми невдалими спробами екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) на фоні «тонкого» ендометрію.
було проведено спостереження та обстеження 15 жінок, що мали від 2 до 5 невдалих спроб ЕКЗ у анамнезі
при перенесенні ембріонів «доброї» якості до порожнини матки. Методикою контролю ефективності лікування
було ультразвукове сканування органів малого тазу з доплерометрією судин матки. При доплерометричному
дослідженні визначено зниження індексу резистентності маткових та дрібних радіальних артерій та
підвищення кінцевої діастолічної швидкості кровообігу. Вагітності набули 30% жінок.
Ключевые слова: эндометрий, оксид азота, бесплодие, экстракорпоральное оплодотворение.
многие исследователи [8]. Основным диагностиче-
ским критерием оценки состояния эндометрия при
ТВЭ является его толщина [12]. Доказано, что в слу-
чаях, когда толщина эндометрия менее 5 мм, имплан-
тации не происходит и перенос эмбрионов лучше не
проводить (Zai et al., 1995). Толщина эндометрия 5-7
мм является субоптимальной, то есть имплантация
возможна, но ее вероятность низка по сравнению с
толщиной эндометрия выше 7 мм. Идеальной толщи-
ной эндометрия является 9-12 мм. Эхогенность эндо-
метрия изменяется на протяжении менструального
цикла. В фазе пролиферации эндометрий имеет так
называемую трехлинейную С-структуру. Повышение
эхогенности эндометрия в день разрешающей дозы
хорионического гонадотропина (ХГ) ассоциируется
с низкой вероятностью имплантации, плохим про-
гнозом наступления беременности [10].
В последние годы с целью мониторинга циклов
ЭКО начали применять допплерографию [5]. Крово-
81
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
ток в маточных артериях впервые использован как
маркер рецептивности эндометрия (Goswamy et al.,
1998). Позднее в работах многочисленных авторов
была доказана коррелятивная связь маточного и
яичникового кровотока с фолликулогенезом и ре-
зультативными циклами ЭКО [13]. По-прежнему,
спорным остается вопрос оптимального времени для
выполнения допплерографии. Часть исследователей
оценивают маточный кровоток перед началом сти-
муляции гонадотропинами, другие авторы – в день
назначения хорионического гонадотропина, в день
забора эмбрионов или в день переноса эмбрионов
в полость матки. Нерешенным остается вопрос
возможности отсрочки или отказа от переноса эм-
брионов, если показатели маточного кровотока по-
казывают, что имплантация маловероятна [9].
Важную роль в процессе роста и дифференци-
ровки эндометрия, взаимодействия эндометрия и
бластоцисты играет апоптоз – универсальный физио-
логический процесс, который отвечает за поддержа-
ние гомеостаза в многоклеточных организмах. Суще-
ствует мнение, что снижение и разрегулированность
апоптоза в эндометрии больных с эндометриозом и
аденомиозом является одним из главных механиз-
мов возникновения и прогрессирования основного
заболевания, а также причиной гиперпластических
процессов эндометрия [7].
Одной из основных причин неэффективности
программ ЭКО и переноса эмбриона (ПЭ) является
отсутствие адекватных изменений в сосудистой
стенке матки, которые необходимы для подготовки
эндометрия к имплантации [1]. В последние годы
стали появляться сообщения об использовании ин-
тенсивной низкочастотной магнитотерапии, электро-
импульсной терапии, донаторов оксида азота при
подготовке пациентов к программе ЭКО и ПЭ [6].
Исследователи считают, что применение донаторов
оксида азота при подготовке циклов ЭКО целесоо-
бразно лишь у пациенток без нарушения базального
слоя эндометрия и маточной перфузии на уровне
миометрий-эндометрий. В то же время, пациенткам
с указанием на перенесенные воспалительные за-
болевания необходимо рекомендовать использование
физического фактора для подготовки программ ЭКО
и ПЭ [3]. Пациенткам с тонким эндометрием и на-
личием глубоких изменений параметров маточной
гемодинамики рекомендуют поочередное действие
в цикле, предшествующем стимуляции физическо-
го фактора и назначение донаторов оксида азота в
лечебном цикле.
Теоретические предпосылки для применения
оксида азота у женщин с бесплодием базируются на
способности NO качественно изменять метаболизм
кислорода и энергетических субстратов, определять
ориентацию обменных процессов, гормонально-
вегетативного и иммунного статуса организма. В
литературе имеются данные о высокой эффектив-
ности использования экзогенного оксида азота в
комплексном лечении язв венозной этиологии [11].
Доказано, что NO-терапия нормализует нарушенную
микроциркуляцию, снижает микробную обсеменен-
ность, активирует фагоцитоз и функцию макрофагов,
усиливает рост фибробластов, сосудов. Двойствен-
ность эффекта NO проявляется в способности его,
с одной стороны, защищать клетку от апоптозных
сигналов, а с другой – вызывать этот процесс. Спо-
собность молекулы NO проявлять цитостатические
или цитотоксические эффекты зависит от типа кле-
ток, фазы ее развития, биохимического потенциала,
локальной концентрации NO и наличия активных
форм кислорода. Молекулы NO при избыточном
количестве инициируют апоптоз. Учитывая важную
роль оксида азота в регуляции сосудистого тонуса,
коррекцию нарушений эндотелиального расслабле-
ния, а также положительного влияния на состояние
центральной гемодинамики, возможно его примене-
ние для улучшения трофики эндометрия.
МатЕРиалЫ и МЕтоДЫ
Нами было решено изучить воздействие вну-
тривлагалищного введения оксида азота с целью
оптимизации подготовки пациенток с ранее безу-
спешными программами ЭКО на фоне «тонкого»
эндометрия. Такой путь введения приближает
действующее вещество к патологическому очагу
и повышает результативность лечения. Подобное
воздействие проводилось при помощи аппарата
«Плазон» (зарегистрирован и сертифицирован к при-
менению в Украине, регистрационное свидетельство
№5392/2006 от 04.08.2006 г.), который генерирует из
атмосферного воздуха экзогенный газоподобный ок-
сид азота. Устройство аппарата позволяет приблизить
манипулятор к биологическому объекту и, как след-
ствие, создать более высокую концентрацию в при-
поверхностных слоях. Исследования подтвердили
способность оксида азота всасываться через слизи-
стую оболочку влагалища [11]. Орошения влагалища
газообразным оксидом азота проводились через день
с 20 дня менструального цикла, предшествующего
лечебному, до первого дня лечебного цикла при
помощи специального влагалищного наконечника,
состыкованного с аппаратом «Плазон». Наконечник
вводился во влагалище перпендикулярно поверх-
ности заднего свода на 10 мин.
РЕЗУльтатЫ и их обсУЖДЕниЕ
Было проведено наблюдение и обследование
15 женщин, имеющих от 2 до 5 безуспешных по-
пыток ЭКО в анамнезе при переносе в полость
матки эмбрионов «хорошего» качества. У 30%
наблюдаемых пациенток в анамнезе были неодно-
кратные вмешательства по поводу внутриматочных
синехий, осложнений послеабортного периода в
виде эндометрита. Эндокринная функция яичников
у обследованных женщин не была выявлена. Мето-
82
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч. 1 (58)
дикой контроля эффективности лечения являлось
ультразвуковое сканирование органов малого таза с
допплерометрией сосудов матки. В предыдущих ле-
чебных циклах толщина эндометрия у наблюдаемых
пациенток на момент ПЭ не превышала 3-5 мм, и
были выраженные нарушения показателей маточной
гемодинамики. Эти пациентки были толерантны к
ранее проводимой общепринятой подготовительной
терапии. После проведенного лечения на момент
ПЭ толщина эндометрия составляла 8-10 мм. При
допплерометрическом исследовании отмечено сни-
жение индекса резистентности в маточных и мелких
радиальных артериях и повышение конечной диасто-
лической скорости кровотока. Частота наступления
беременности составила 30%.
ВЫВоДЫ
1. Воздействие экзогенным оксидом азота позво-
ляет повысить маточный кровоток и улучшить состо-
яние эндометрия, что может внести дополнительные
коррективы в подготовку программы ЭКО.
2. Развитие диагностических возможностей,
индивидуальная подготовка женщины к импланта-
ции эмбриона предоставляет широкие возможности
развития репродуктивной медицины.
литЕРатУРа
1. Гюльмамедова И. Д. Проблемы имплантации
в программе IVF / И. Д. Гюльмамедова // Новости
медицинской фармации. Гинекология. – 2008. – №
253. – С. 17–27.
2. Дубоссарская З. М. Хронические воспалитель-
ные процессы внутренних женских половых органов
/ Дубоссарская З. М., Миляновский А. И., Коляденко
В. Г. – Киев : Здоров’я, 1991. – 115 с.
3. Железнов Б. И. Структурные изменения сли-
зистой оболочки матки и функции яичников при
хроническом эндометрите / Б. И. Железнов, Н. Е.
Логинова // Акушерство и гинекология. – 1977. – №
4. – С. 3–7.
4. Кулаков В. И. Современные подходы к диагно-
стике и лечению женского бесплодия / В. И. Кулаков,
И. Е. Корнеева // Акушерство и гинекология. – 2002.
– № 2. – С. 56–60.
5. Маргиани Ф. А. Женское бесплодие: меди-
цинские и социальные аспекты / Ф. А. Маргиани //
Проблемы репродукции. – 2002. – № 5. – С. 28–33.
6. Мартынов С. А. Возможность электротерапии
в подготовке пациенток с хроническим эндометри-
том к программам вспомогательной репродукции / С.
А. Мартынов // Акушерство и гинекология. – 2007.
– № 1. – С. 44–48.
7. Пролиферативная активность и апоптоз в
гиперплазированном эндометрии / Г. Т. Сухих, Г.
Е. Чернуха, В. П. Сметник [и др.] // Акушерство и
гинекология. – 2005. – № 5. – С. 25–29.
8. Сидельникова В. М. Гемостаз и беременность
/ В. М. Сидельникова, П. А. Кирющенков. – М. :
ТриадаХ, 2004. – 208 с.
9. Современные подходы к подготовке эндоме-
трия у пациенток с ранее безуспешными исходами
программы экстракорпорального оплодотворения /
К. У. Алиева, Л. Н. Кузьмичев, В. Ю. Смольникова
[и др.] // Акушерство и гинекология. – 2008. – №
5. – С. 39–43.
10. Судома И. А. Эндометриальные натуральные
киллеры у пациенток с неудачами имплантации в
циклах экстракорпорального оплодотворения / И. А.
Судома, Т. Д. Задорожная, О. А. Берестовой // Здоро-
вье женщины. – 2004. – Т. 17, № 1. – С. 82–86.
11. Тугай Н. В. Использование аппарата «Плазон»
для стимуляции овуляции при ановуляторном бес-
плодии / Н. В. Тугай, І. В. Загребельна, Ю. О. Котлік
// Медицина третього тисячоліття : міжвузівська
конференція молодих вчених та студентів : збірник
тез. – Х., 2010. – С. 108.
12. Чайка В. К. Дифференцированный подход
к комплексному лечению гиперпластических про-
цессов эндометрия у женщин репродуктивного воз-
раста / В. К. Чайка, Ю. А. Малова, И. Г. Постолюк //
Здоровье женщины. – 2007. – № 3. – С. 79–83.
13. Increased endometrial thickness on the day
of human chorionic gonadotrophin njection does
not adversely affect pregnancy or implantation rates
following in vitro fertilization – embryo transfer / C.
Diettrich, J. H. Check, J. K. Choe [et al.] // Fertil. Steril.
– 2002. – Vol. 77, № 4. – P. 781–786.
|