Эхографическое сопровождение i триместра беременности в семьях с нарушением репродуктивной функции
Проводилося вивчення значущості ультразвукових маркерів (обсягу амніотичної рідини, куприково-тім’яного розміру (КТР), середнього діаметру жовткового мішка, частоти серцевих скорочень ембріона (ЧСС )) для прогнозування вагітності у 205 жінок, що відносились до категорії низького і високого ризику не...
Saved in:
| Date: | 2012 |
|---|---|
| Main Author: | |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2012
|
| Series: | Таврический медико-биологический вестник |
| Subjects: | |
| Online Access: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/56417 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Эхографическое сопровождение i триместра беременности в семьях с нарушением репродуктивной функции / В.В. Грабарь // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 1 (58). — С. 74-76. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-56417 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-564172014-02-19T03:18:55Z Эхографическое сопровождение i триместра беременности в семьях с нарушением репродуктивной функции Грабарь, В.В. Оригинальные статьи Проводилося вивчення значущості ультразвукових маркерів (обсягу амніотичної рідини, куприково-тім’яного розміру (КТР), середнього діаметру жовткового мішка, частоти серцевих скорочень ембріона (ЧСС )) для прогнозування вагітності у 205 жінок, що відносились до категорії низького і високого ризику невиношування. Встановлено, що аномальний обсяг амніотичної рідини, збільшення середнього діаметру жовткового мішка, зменшення КТР, зменшення ЧСС ембріона є прогностичними маркерами несприятливого виходу I триместру вагітності. The significance of ultrasound markers (the volume of amniotic fluid, crown-rump length (CRL), mean diameter of the yolk sac, fetal heart rate) in 205 women classified as low- and high-risk of miscarriage were explored. Found that the abnormal volume of amniotic fluid, an increase in the mean diameter of the yolk sac, reduction of CRL, a decrease in heart rate of the embryo are the prognostic markers of adverse outcome of I trimester of pregnancy. 2012 Article Эхографическое сопровождение i триместра беременности в семьях с нарушением репродуктивной функции / В.В. Грабарь // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 1 (58). — С. 74-76. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/56417 618.2/4-2:618.177 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи |
| spellingShingle |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи Грабарь, В.В. Эхографическое сопровождение i триместра беременности в семьях с нарушением репродуктивной функции Таврический медико-биологический вестник |
| description |
Проводилося вивчення значущості ультразвукових маркерів (обсягу амніотичної рідини, куприково-тім’яного розміру (КТР), середнього діаметру жовткового мішка, частоти серцевих скорочень ембріона (ЧСС )) для прогнозування вагітності у 205 жінок, що відносились до категорії низького і високого ризику невиношування. Встановлено, що аномальний обсяг амніотичної рідини, збільшення середнього діаметру жовткового мішка, зменшення КТР, зменшення ЧСС ембріона є прогностичними маркерами несприятливого виходу I триместру вагітності. |
| format |
Article |
| author |
Грабарь, В.В. |
| author_facet |
Грабарь, В.В. |
| author_sort |
Грабарь, В.В. |
| title |
Эхографическое сопровождение i триместра беременности в семьях с нарушением репродуктивной функции |
| title_short |
Эхографическое сопровождение i триместра беременности в семьях с нарушением репродуктивной функции |
| title_full |
Эхографическое сопровождение i триместра беременности в семьях с нарушением репродуктивной функции |
| title_fullStr |
Эхографическое сопровождение i триместра беременности в семьях с нарушением репродуктивной функции |
| title_full_unstemmed |
Эхографическое сопровождение i триместра беременности в семьях с нарушением репродуктивной функции |
| title_sort |
эхографическое сопровождение i триместра беременности в семьях с нарушением репродуктивной функции |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| publishDate |
2012 |
| topic_facet |
Оригинальные статьи |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/56417 |
| citation_txt |
Эхографическое сопровождение i триместра беременности в семьях с нарушением
репродуктивной функции / В.В. Грабарь // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 1 (58). — С. 74-76. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. |
| series |
Таврический медико-биологический вестник |
| work_keys_str_mv |
AT grabarʹvv éhografičeskoesoprovoždenieitrimestraberemennostivsemʹâhsnarušeniemreproduktivnojfunkcii |
| first_indexed |
2025-07-05T07:40:55Z |
| last_indexed |
2025-07-05T07:40:55Z |
| _version_ |
1836791895743791104 |
| fulltext |
74
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч. 1 (58)
Научные исследования проблемы бесплодия
позволили изучить некоторые этиопатогенетические
механизмы нарушений репродуктивного здоровья
семьи, и при соответствующей коррекции этих со-
стояний, в том числе с помощью вспомогательных
репродуктивных технологий (ВРТ), пациенты по-
лучают долгожданную беременность. Медицинское
сопровождение беременности высокого риска невы-
нашивания представляет собой не менее сложную
задачу, чем ее наступление. И здесь необходимо
найти компромисс между двумя позициями. С одной
стороны, это минимальное медикаментозное вмеша-
тельство с целью уменьшения возможного неблаго-
приятного влияния на эмбриогенез. С другой сторо-
ны, очевидно, что в большинстве случаев состояния,
обусловливающие бесплодие и невынашивание у
семейной пары (эндокринные нарушения, тромбо-
филии), сохраняются и во время беременности, что
требует длительной медикаментозной поддержки
гестации [1, 2]. В связи с этим актуальным является
поиск прогностических маркеров невынашивания
беременности у женщин с осложненным репродук-
тивным анамнезом, а ультразвуковой метод является
УДК 618.2/4-2:618.177
© В. В. грабарь, 2012.
эхОГРАФИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ i ТРИМЕСТРА
БЕРЕМЕННОСТИ В СЕМЬЯх С НАРУШЕНИЕМ
РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ
В. В. Грабарь
Центр репродукции человека «САНА-МЕД» (директор – профессор А. М. Феськов), г. Харьков.
ECHOGRAPHIC SUPPORT OF I TRIMESTER OF PREGNANCY IN FAMILIES WITH REPRODUCTIVE
DISORDERS
V. V. Grabar
Summary
The significance of ultrasound markers (the volume of amniotic fluid, crown-rump length (CRL), mean diameter
of the yolk sac, fetal heart rate) in 205 women classified as low- and high-risk of miscarriage were explored. Found
that the abnormal volume of amniotic fluid, an increase in the mean diameter of the yolk sac, reduction of CRL, a
decrease in heart rate of the embryo are the prognostic markers of adverse outcome of I trimester of pregnancy.
ЕХОГРАФІЧНИЙ СУПРОВІД У I ТРИМЕСТРІ ВАГІТНОСТІ В СІМ’ЯХ
З ПОРУШЕННЯМ РЕПРОДУКТИВНОЇ ФУНКЦІЇ
В. В. Грабар
РЕЗЮМЕ
Проводилося вивчення значущості ультразвукових маркерів (обсягу амніотичної рідини, куприково-
тім’яного розміру (КтР), середнього діаметру жовткового мішка, частоти серцевих скорочень ембріона
(Чсс)) для прогнозування вагітності у 205 жінок, що відносились до категорії низького і високого ризику
невиношування. Встановлено, що аномальний обсяг амніотичної рідини, збільшення середнього діаметру
жовткового мішка, зменшення КтР, зменшення Чсс ембріона є прогностичними маркерами несприятливого
виходу I триместру вагітності.
Ключевые слова: бесплодие, невынашивание, вспомогательные репродуктивне технологии,
беременность, ультразвуковые маркеры.
наиболее доступным неинвазивным методом диа-
гностики состояния эмбриона и плода [3-10].
Нашей целью было выявить значимость из-
мерений объема амниотической жидкости (ОАЖ),
копчико-теменного размера (КТР), среднего диаме-
тра желточного мешка (СДЖМ), ЧСС эмбриона для
прогнозирования неразвивающейся беременности
в I триместре.
МатЕРиалЫ и МЕтоДЫ
Нами проведено ретроспективное изучение
результатов ультразвукового исследования у 205
беременных женщин с одноплодной беременностью,
65 из них были с невынашиванием беременности
в анамнезе (группа 1), данная беременность у них
наступила спонтанно; у 42 пациенток (группа 2) в
анамнезе было бесплодие, беременность наступила
после ВРТ; контрольная группа (группа 3) сформи-
рована из 98 пациенток с неосложненным репро-
дуктивным анамнезом, физиологическим течением
данной беременности.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) выпол-
нялось на сканере SONOASE X8 (Medison, Korea)
75
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
в сроки 4-5 недель, 7-8 недель, 12 недель и при
появлении симптомов угрожающего аборта. УЗИ
проводилось после информированного согласия
пациенток. Для статистической обработки данных
использовался двухвыборочный Стьюдент-тест для
разных дисперсий с определением средних значений
переменных, среднестатистического отклонения и
статистической достоверной вероятности, которая
была принята за р<0,05.
В зависимости от исхода I триместра группы 1
и 2 были разделены на подгруппы 1а (44) и 2а (30)
с успешным и 1б (21) и 2б (12) с неблагоприятным
исходом I триместра. По возрасту группы 1, 2 и 3
были сопоставимы – соответственно 28,9±0,3 лет,
30,4±0,6 и 27,1±0,5 лет (р>0,05).
РЕЗУльтатЫ и их обсУЖДЕниЕ
Объем амниотической жидкости (ОАЖ) в 1 три-
местре вычислялся с использованием 3-х измерений
(А, В и С) по формуле эллипса (А×В×С)/2. ОАЖ
оценивался как нормальный, олигогидрамнион или
полигидрамнион по номограммам.
В группе 3 ОАЖ в 7 недель беременности со-
ставил 1,42±0,08 мл, в 4 (4,1%) случаях отмечен
олигогидрамнион, в 3 (3,1%) – полигидрамнион. В
подгруппе 1а ОАЖ был 1,54±0,05 мл, в 2 (4,5%) вы-
явлен олигогидрамнион, случаев полигидрамниона
не было. В подгруппе 2а ОАЖ составил 1,49±0,03 мл,
в 1 (3,3%) случае олигогидрамнион, в 1 (3,3%) – по-
лигидрамнион (Р3, 1а, 2а>0,05). В подгруппах с не-
вынашиванием беременности 1б и 2б ОАЖ составил
соответственно 0,81±0,06 мл и 0,78±0,09 мл. Частота
аномального ОАЖ в подгруппах 1б и 2б была стати-
стически выше, олигогидрамнион соответственно в
6 (28,6%) и 4 (33,3%) случаях, полигидрамнион – в
5 (23,8%) и 3 (25,0%) (р3,1а,2а-1б,2б<0,05).
Отставание КТР является известным прогности-
ческим маркером неблагоприятного исхода I триме-
стра. Так, в группе 3 КТР в 7 недель беременности
составил 6,70±0,31 мм, в подгруппах 1а – 6,90±0,45
мм, 2а – 6,60±0,50 мм, в подгруппе 1б – 5,90±0,28
мм, 2б – 6,00±0,37 мм (р3,1а,2а-1б,2б<0,05).
Нами отмечено, что у женщин старшего возрас-
та (35-40 лет) КТР был меньше, чем среди 25-30-
летних, соответственно в группе 3 – 6,30±0,15 мм,
в подгруппах 1а – 6,20±0,26 мм, 2а – 6,10±0,24 мм,
в подгруппе 1б – 5,90±0,31 мм, 2б – 5,80±0,56 мм.
Однако в группах 3, в подгруппах 1а, 2а темпы при-
роста КТР были выше, чем у более молодых женщин
и сравнивались с ними к сроку 12 недель, а в под-
группах 1б и 2б темпы замедлялись, и в дальнейшем
происходила остановка роста эмбриона.
Мы определили прогностическое значение
разницы между средним диаметром плодного яйца
(СДПЯ, среднеарифметическое значение от 3-х из-
мерений) и КТР.
В группе 3 в 7 недель беременности разница между
СДПЯ и КТР составила 13,3±0,4 мм, в подгруппе 1а –
12,8±0,2 мм, 2а – 13,9±0,5 мм (р3,1а, 2а>0,05); в подгруп-
пах 1б – 7,9±0,6 мм и 2б – 7,7±0,3 мм (р3,1а,2а-1б,2б<0,05).
Таким образом, уменьшение разницы между СДПЯ и
КТР менее 8 мм ассоциировалось с неблагоприятным
исходом I триместра беременности.
Желточный мешок визуализировался во всех
случаях в группе 3, в подгруппах 1а и 1б, СДЖМ в
сроках 5 недель и 7 недель составил соответственно
1,42±0,35 мм и 2,94±0,22 мм; 1,38±0,35 мм и 3,25±0,12
мм; 1,45±0,23 и 3,26±0,18 мм (р3,1а,2а>0,05). В под-
группах 1б и 2б у 2 (9,5%) и у 1 (8,3%) отсутствовал
желточный мешок. СДЖМ в сроках 5 и 7 недель был
статистически больше, чем в группах 3, 1а, 2а и со-
ставил в этих подгруппах 1б и 2б – 5,26±0,46 мм и 2б –
4,93±0,27 мм (р3,1а,2а-1б,2б<0,05), что, вероятно, является
отражением аномального метаболизма в желточном
мешке вследствие резорбции тканей эмбриона.
Исследование зависимости между ЧСС эмбрио-
нов и исходом I триместра (во всех трех группах)
показало, что при уровне ЧСС 60-110 уд./мин. (27
эмбрионов) беременность пролонгировалась в 4
случаях (14,8%), прерывалась в 23 (85,2%); при ЧСС
111-130 уд./мин. (63 эмбрионов) прогрессировала в
55 (87,3%) и прерывалась в 8 (12,7%) случаях; при
ЧСС 131-150 уд./мин. (45 эмбрионов) – в 43 (95,6%)
и 2 (4,4%), при ЧСС 151-160 уд./мин. во всех 70
случаях беременность прогрессировала.
Сравнение средней ЧСС эмбрионов между груп-
пой 3, подгруппами 1а и 2 а и подгруппами 1б и 2б
показало, что в эмбриональном сроке 5 недель при
прогрессирующей беременности ЧСС составляет в
группе 3 – 134±8 уд./мин., подгруппе 1а – 136±2 уд./
мин., подгруппе 2а – 148±3 уд./мин.; при неразви-
вающейся беременности в подгруппе 1б – 118±2 уд./
мин., 2б – 116±5 уд./мин. (р1б,2б-3,1а,2а<0,05); в 7 недель
в группе 3 – 152±4 уд./мин., подгруппе 1а – 148±6 уд./
мин., 2а – 150±2 уд./мин.; в подгруппе 1б – 108±3 уд./
мин., 2б – 102±5 уд./мин. (р1б,2б-3,1а,2а<0,01).
ВЫВоДЫ
1. Аномальный ОАЖ, увеличение СДЖМ, от-
ставание КТР, уменьшение ЧСС эмбриона являются
прогностическими маркерами неблагоприятного
исхода I триместра беременности.
2. Полученные данные можно использовать
при медикаментозной поддержке беременности
высокого риска невынашивания при выявлении
прогностически благоприятных эхографических
маркеров.
литЕРатУРа
1. Заставна Д. В. Вивчення генетичних аспектів
репродуктивних порушень у людини / Д. В. Заставна,
О. І. Терпиляк, Н. Л. Гулеюк // Вісник Українського
товариства генетиків та селекціонерів. – 2008. – №
6 (2). – С. 201–208.
2. Калашникова Е. А. Ассоциация наследственных
факторов тромбофилии с невынашиванием
76
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч. 1 (58)
беременности у женщин в русской популяции / Е.
А. Калашникова // Медицинская генетика. – 2005. –
№ 8. – С. 386–391.
3. Эхография в акушерстве и гинекологии. Теория
и практика : в II частях / под ред. А. Флейшера, Ф.
Мэннинга, Ф. Дженти, Р. Ромеро ; пер. с англ. – 6-е
изд. – М.: Изд дом Видар-М, 2004. – Ч. 1. – 746 с.
4. Functional linear discriminant analysis: a new lon-
gitudinal approach to the assessment of embryonic growth
/ С. Bottomley, А. Daemen, F. Mukri [et al.] // Human
Reproduction. – 2009. – Vol. 24 (2). – P. 278–283.
5. Aleazar J. Uteroplacental circulation in patients
with first-trimester threatened abortion / J. Aleazar, M.
Luiz-Perez // Fertility and sterility. – 2000. – Vol. 73
(1). – P. 130–135.
6. Arc P. Early risk factors for miscarriage: a pro-
spective cohort study in pregnant woman / P. Arc //
Reproductive BioMedicine Online. – 2008. – Vol. 17
(1). – P. 101–113.
7. Assessing first trimester growth: the influence
of ethnic background and maternal age / С. Bottomley,
А. Daemen, F. Mukri [et al.] // Human Reproduction. –
2009. – Vol. 24 (2). – P. 284–290.
8. First-trimester screening in pregnancies
conceived by assisted reproductive technology: sig-
nificance of gestational dating by oocyte retrieval or
sonographic measurement of crown-rump length / A.
Gjierris, A. Loft, A. Pingborg [et al.] // Ultrasound in
Obstetric and Gynecology. – 2008. – Vol. 32 (5). – P.
612–217.
9. Luke B. The effect of early fetal losses on single-
ton assisted-conception pregnancy outcomes / B. Luke,
M. Brown, D. Grainger // Fertility and sterility. – 2009.
– Vol. 91 (6). – P. 2578–2585.
10. Vanishing twins: a predictor of small-for-gesta-
tional age in IVF singleton / A. Pinborg, O. Lidegaard,
N. Freiesleben [et al.] // Human Reproduction. – 2007.
– Vol. 22 (10). – P. 2707–2714.
|