Комбинированный поэтапный хирургический гемостаз при частичном приращении и предлежании плаценты

В двох групах проаналізовано клінічні випадки передлежання та часткового прирощення плаценти з різними алгоритмами дій. Розроблено та апробовано комбінований поетапний хірургічний гемостаз в групі проспективного дослідження. Застосування в цій групі радіохвильового скальпелю, аргоно-плазмової коа...

Повний опис

Збережено в:

Бібліографічні деталі
Дата:	2012
Автори:	Голяновский, О.В., Мехедко, В.В., Паладий, В.В., Васюк, Р.А., Иванкова, И.Н.
Формат:	Стаття
Мова:	Russian
Опубліковано:	Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2012
Назва видання:	Таврический медико-биологический вестник
Теми:	Оригинальные статьи
Онлайн доступ:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/56418
Теги:	Додати тег Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:	Комбинированный поэтапный хирургический гемостаз при частичном приращении и предлежании плаценты / О.В. Голяновский, В.В. Мехедко, В.В. Паладий, Р.А. Васюк, И.Н. Иванкова // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 1 (58). — С. 69-73. — Бібліогр.: 12 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-56418
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-564182014-02-19T03:17:23Z Комбинированный поэтапный хирургический гемостаз при частичном приращении и предлежании плаценты Голяновский, О.В. Мехедко, В.В. Паладий, В.В. Васюк, Р.А. Иванкова, И.Н. Оригинальные статьи В двох групах проаналізовано клінічні випадки передлежання та часткового прирощення плаценти з різними алгоритмами дій. Розроблено та апробовано комбінований поетапний хірургічний гемостаз в групі проспективного дослідження. Застосування в цій групі радіохвильового скальпелю, аргоно-плазмової коагуляції плацентарної площадки та шва на матці, перев’язування магістральних судин матки, застосування карбетоцину та терліпрессину дозволяє значно зменшити об’єм інтраопераційної крововтрати, зберігає репродуктивний орган, навіть при частковому врощенні плаценти (placenta accretа). Надано практичні рекомендації щодо послідовності дій в разі наявної акушерської патології. In the two groups analyzed clinical cases of placenta previa and partial increment of different algorithms of action. Developed and tested a combined phased surgical hemostasis in group prospective study. Applications in this group radiowave scalpel, argon-plasma coagulation of placental area and suture on the uterus, ligation of main vesselsof the uterus, the use of carbetocin and terlipressyn can significantly reduce intraoperative blood loss, maintains reproductive organ, even the placenta accreta. Practical recommendations for sequences of action in case of existing obstetric pathology. 2012 Article Комбинированный поэтапный хирургический гемостаз при частичном приращении и предлежании плаценты / О.В. Голяновский, В.В. Мехедко, В.В. Паладий, Р.А. Васюк, И.Н. Иванкова // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 1 (58). — С. 69-73. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/56418 618.5-005.1-089+618.56-06 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Оригинальные статьи Оригинальные статьи
spellingShingle	Оригинальные статьи Оригинальные статьи Голяновский, О.В. Мехедко, В.В. Паладий, В.В. Васюк, Р.А. Иванкова, И.Н. Комбинированный поэтапный хирургический гемостаз при частичном приращении и предлежании плаценты Таврический медико-биологический вестник
description	В двох групах проаналізовано клінічні випадки передлежання та часткового прирощення плаценти з різними алгоритмами дій. Розроблено та апробовано комбінований поетапний хірургічний гемостаз в групі проспективного дослідження. Застосування в цій групі радіохвильового скальпелю, аргоно-плазмової коагуляції плацентарної площадки та шва на матці, перев’язування магістральних судин матки, застосування карбетоцину та терліпрессину дозволяє значно зменшити об’єм інтраопераційної крововтрати, зберігає репродуктивний орган, навіть при частковому врощенні плаценти (placenta accretа). Надано практичні рекомендації щодо послідовності дій в разі наявної акушерської патології.
format	Article
author	Голяновский, О.В. Мехедко, В.В. Паладий, В.В. Васюк, Р.А. Иванкова, И.Н.
author_facet	Голяновский, О.В. Мехедко, В.В. Паладий, В.В. Васюк, Р.А. Иванкова, И.Н.
author_sort	Голяновский, О.В.
title	Комбинированный поэтапный хирургический гемостаз при частичном приращении и предлежании плаценты
title_short	Комбинированный поэтапный хирургический гемостаз при частичном приращении и предлежании плаценты
title_full	Комбинированный поэтапный хирургический гемостаз при частичном приращении и предлежании плаценты
title_fullStr	Комбинированный поэтапный хирургический гемостаз при частичном приращении и предлежании плаценты
title_full_unstemmed	Комбинированный поэтапный хирургический гемостаз при частичном приращении и предлежании плаценты
title_sort	комбинированный поэтапный хирургический гемостаз при частичном приращении и предлежании плаценты
publisher	Кримський науковий центр НАН України і МОН України
publishDate	2012
topic_facet	Оригинальные статьи
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/56418
citation_txt	Комбинированный поэтапный хирургический гемостаз при частичном приращении и предлежании плаценты / О.В. Голяновский, В.В. Мехедко, В.В. Паладий, Р.А. Васюк, И.Н. Иванкова // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 1 (58). — С. 69-73. — Бібліогр.: 12 назв. — рос.
series	Таврический медико-биологический вестник
work_keys_str_mv	AT golânovskijov kombinirovannyjpoétapnyjhirurgičeskijgemostazpričastičnompriraŝeniiipredležaniiplacenty AT mehedkovv kombinirovannyjpoétapnyjhirurgičeskijgemostazpričastičnompriraŝeniiipredležaniiplacenty AT paladijvv kombinirovannyjpoétapnyjhirurgičeskijgemostazpričastičnompriraŝeniiipredležaniiplacenty AT vasûkra kombinirovannyjpoétapnyjhirurgičeskijgemostazpričastičnompriraŝeniiipredležaniiplacenty AT ivankovain kombinirovannyjpoétapnyjhirurgičeskijgemostazpričastičnompriraŝeniiipredležaniiplacenty
first_indexed	2025-07-05T07:40:57Z
last_indexed	2025-07-05T07:40:57Z
_version_	1836791898365231104
fulltext	69 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И Частота неправильной плацентации во всем мире увеличилась в 10 раз за последние 20 лет и в настоящее время составляет 9,3-10,0% в сочетании с рlacenta previa и 0,004% у беременных без предлежання пла- центы или от 1 на 533 до 1 на 7000 родов [1, 6, 9]. Кесарево сечение в анамнезе женщины довольно часто является причиной дефекта децидуальной обо- лочки, поэтому увеличение частоты случаев рlacenta accretа/increta/percreta может быть связано, прежде всего, с увеличением числа оперативного родораз- решения до 30%. S.K. Clark et al. [6] установили, что у женщин с диагностированной рlacenta previa риск рlacenta accretа увеличивается от 5,0% (если ранее не было кесарева сечения) до 24,0% (в анамнезе одно кесаре- во сечение) и до 67,0% в случае четырех и более опе- ративных вмешательств на матке. Корреляционную связь между рlacenta previa в сочетании с рlacenta accretа и количеством кесаревых сечений в прошлом подтверждает в своих работах D.A. Miller [7]. УДК 618.5-005.1-089+618.56-06 © Коллектив авторов, 2012. КОМБИНИРОВАННЫЙ ПОэТАПНЫЙ хИРУРГИЧЕСКИЙ ГЕМОСТАЗ ПРИ ЧАСТИЧНОМ ПРИРАЩЕНИИ И ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛАЦЕНТЫ О. В. Голяновский, В. В. Мехедко, В. В. Паладий, Р. А. Васюк, И. Н. Иванкова Кафедра акушерства и гинекологии №1 (зав. – профессор О. В. Голяновский), Национальная медицинская академия последипломного образования им. П. Л. Шупика, Киевский областной центр охраны матери и ребёнка, г. Киев. COMBINED STAGED SURGICAL HEMOSTASIS IN PARTIAL INCREMENTS AND PLACENTA PREVIA O. V. Golyanovskyy, V. V. Mehedko, V. V. Palladii, R. A. Vasyuk, I. N. Ivankova Summary In the two groups analyzed clinical cases of placenta previa and partial increment of different algorithms of action. Developed and tested a combined phased surgical hemostasis in group prospective study. Applications in this group radiowave scalpel, argon-plasma coagulation of placental area and suture on the uterus, ligation of main vesselsof the uterus, the use of carbetocin and terlipressyn can significantly reduce intraoperative blood loss, maintains reproductive organ, even the placenta accreta. Practical recommendations for sequences of action in case of existing obstetric pathology. КОМБІНОВАНИЙ ПОЕТАПНИЙ ХІРУРГІЧНИЙ ГЕМОСТАЗ ПРИ ЧАСТКОВОМУ ПРИРОЩЕННІ ТА ПЕРЕДЛЕЖАННІ ПЛАЦЕНТИ О. В. Голяновський, В. В. Мехедко, В. В. Паладій, Р. А. Васюк, І. М. Іванкова РЕЗЮМЕ В двох групах проаналізовано клінічні випадки передлежання та часткового прирощення плаценти з різними алгоритмами дій. Розроблено та апробовано комбінований поетапний хірургічний гемостаз в групі проспективного дослідження. Застосування в цій групі радіохвильового скальпелю, аргоно-плазмової коагуляції плацентарної площадки та шва на матці, перев’язування магістральних судин матки, застосування карбетоцину та терліпрессину дозволяє значно зменшити об’єм інтраопераційної крововтрати, зберігає репродуктивний орган, навіть при частковому врощенні плаценти (placenta accretа). надано практичні рекомендації щодо послідовності дій в разі наявної акушерської патології. Ключевые слова: хирургический гемостаз, массивные акушерские кровотечения, истинное приращенние плаценты, перевязывание внутренних подвздошных артерий, гистерэктомия. Основной целью лечения placenta accretа/increta/ percreta – достижение быстрого и успешного гемостаза. Необходимо отметить, что кровотечения, связанные с патологией плацентации и прикрепления плаценты (placenta accretа и placenta previa) возникают неожиданно, приводят к развитию массивных акушерских кровотечений (МАК) и довольно часто осложняются коагулопатическими нарушениями. Традиционно, наиболее доступным, успешным и адекватным методом лечения в такой ситуации является проведение гистерэктомии без придатков матки [2, 5, 6, 10, 12]. На современном этапе изучения проблемы массивных акушерских кровотечений, связаных с патологией плацентации, ряд авторов предлагают проводить наложение лигатур на магистральные сосуды, выполняя перевязывание внутренних под- вздошных/гипогастральных артерий (ПВПА) перед выполнением гистерэктомии, что уменьшает объем интраоперационной кровопотери [1, 4, 8]. Неко- торые авторы отмечают возможность проведения 70 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч. 1 (58) органосохраняющей операции в случае частичного приращения плаценты (placenta аccretа) на фоне предлежания плаценты с применением эмболизации маточных артерий и последующим еженедельным введением метотрексата [9, 11]. В последнее время в хирургической и гине- кологической практиках для уменьшения объема интраоперационной кровопотери, снижения количе- ства гнойно-воспалительных осложнений с успехом начали применять новый метод аргоно-плазменной коагуляции тканей [7, 11]. Это метод монополярной высокочастотной хирургии, при котором энергия электромагнитного поля высокой частоты переда- ется на ткань бесконтактным способом с помощью ионизированного газа аргона. Достоинствами метода являются: возможность быстрого и полного гемо- стаза на большой поверхности, антисептическое действие в зоне применения, уменьшение инфиль- трации тканей, отсутствие контакта электрода с тканью, что исключает микробную контаминацию и обугливание тканей. Цель исследования – разработка оптимального алгоритма родоразрешения при предлежании пла- центы с применением инновационных технологий с приоритетом выполнения органосохраняющих операций. МатЕРиалЫ и МЕтоДЫ Исследования проведены в 2 этапа на клиниче- ских базах кафедры акушерства и гинекологии №1 НМАПО имени П.Л. Шупика: на І-ом этапе нами был проведен ретроспективный анализ 45 случаев (І-я группа) планового кесарева сечения у беременных с предлежанием плаценты в сроках 35-38 недель на протяжении 2005-2010 гг. (по данным медицинской документации); на ІІ-ом этапе проведено проспек- тивное динамическое исследование по плановому оперативному родоразрешению 17 беременных (ІІ-я группа) с предлежанием плаценты в те же сроки беременности на протяжении 2011-2012 гг. с при- менением разработанного нами алгоритма последо- вательных действий и апробацией инновационных технологий (аргоноплазменная коагуляция тканей, перевязывание магистральных сосудов матки и применение агонистов окситоцина и вазопрессоров) с приоритетом выполнения органосохраняющих операций. Главным критерием отбора беременных в группы был установленный диагноз предлежания плаценты пренатально и пролонгирование беремен- ности до оптимального срока проведения планового кесарева сечения (35-38 недель). Состав групп был сопоставим по возрасту, паритету, объему проведен- ных исследований, кратности наблюдения и времени обследования. Методика проведения хирургического гемостаза с перевязыванием магистральных сосудов матки представлена в наших предыдущих публикациях [3, 4]. Учитывая ургентность ситуации и массив- ность кровотечения, билатеральное перевязывание внутренних подвздошных артерий проводили на І-ом уровне: на 1-1,5 см ниже бифуркации aa. Ili- acae com. [4]. Показаниями к проведению хирургического гемостаза родильницам 2-х групп были: истинное приращение плаценты, атоническое интраопераци- онное кровотечение во время кесарева сечения с/ без клиническими проявлениями геморрагического шока, нестабильная гемодинамика, шоковый индекс Альговера больше 1 и объем кровопотери, который достигал 1,5% от массы тела. Объем кровопотери определяли по методу Либова и клинически – по тахикардии (ранний признак кровопотери) и шоко- вому индексу Альговера. По основным показателям гемодинамики, гемограммы и гемостазиограммы определяли необходимое количество и качество инфузионно-трансфузионной терапии. В І-ой группе сразу после извлечения плода внутривенно вводили 10 МЕ окситоцина, а во ІІ-ой – агонист окситоцина – карбетоцин 100 мкг. Послед в двух группах выделяли потягиванием за пуповину. В случаях диагностированного истинного при- ращения плаценты определяли степень приращения плаценты. В случаях диагностирования placenta in- creta/percreta во ІІ-ой группе для уменьшения объема интраоперационной кровопотери, профилактики тяжелого геморрагического шока перед проведением гистерэктомии выполняли ПВПА. Во II-ой группе применяли разработанную нами технологию с приоритетом выполнения органосохраняющей операции при частичном ис- тинном приращении плаценты (placenta accreta). Для рассечения тканей передней брюшной стен- ки мы использовали аппарат «ФОТЕК-ЕА 142» с монополярным радиоволновым скальпелем с целью дополнительного гемостаза и уменьшения инфекционно-воспалительных осложнений. После извлечения плода и при удачном ручном отделении плаценты и продолжающемся кровотечении из плацентарной площадки, матку выводили в рану, проводили тампонаду полости салфетками, смочен- ными 5% раствором аминокапроновой кислоты, в миометрий нижнего сегмента матки вводили 0,4 мг терлипрессина в 10 мл 0,9% раствора NaCl, а затем выполняли поэтапную частичную деваскуляризацию матки (чаще билатеральное перевязывание маточных и яичниковых сосудов, реже – на фоне клинических признаков геморрагического шока – билатеральное перевязывание внутренних подвздошных артерий и яичниковых сосудов). После лигирования маги- стральных сосудов извлекали салфетки из поло- сти матки и оценивали эффективность гемостаза. Плацентарную площадку и участки истинного ча- стичного приращения плаценты, а также швы на матке и ткани передней брюшной стенки (апоневроз, 71 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И подкожно-жировая клетчатка) обрабатывали аргоно- плазменным факелом аппарата «ФОТЕК-ЕА 142» в режиме «фульгур» при мощности 70 Вт поток ар- гона 7 л/мин. с временем воздействия – 3-5 секунд; дополнительный гемостаз осуществляли этим же аппаратом в режиме «биполяр». Для объективизации течения послеродовой инволюции и оценки состояния шва на матке в послеродовом периоде проводили ультразвуковое сканирование органов брюшной полости с гисте- рометрией аппаратом «Phillips HD 11-EX» на 4-е сутки после кесарева сечения. При УЗ-обследовании измеряли традиционные параметры матки: длину, ширину, передне-задний размер, а также определяли наличие ультразвуковых признаков включений в об- ласти послеоперационных швов на матке и передней брюшной стенке. Статистическую обработку полученных данных проводили по методу вариационной статистики с ис- пользованием критерия Стьюдента для определения достоверности разности средних величин. РЕЗУльтатЫ и их обсУЖДЕниЕ Возраст женщин в группах колебался в пределах 21-39 лет в двух группах. Большинство беременных были повторнорожавшими (в І-ой группе – 66,7%, а во ІІ-ой – 70,6%), в анамнезе у которых было кесарево сечение. В І-ой группе было 4 беременных с много- плодной беременностью, а во ІІ-ой – 1 дихориальная двойня. Все беременные были родоразрешены путем операции кесарева сечения. В случаях предлежания плаценты с преимущественной локализацией пла- центы по передней стенке проводили корпоральное кесарево сечение выше края плаценты (соответ- ственно в группах – 20,0% и 11,7%). В остальных случаях операцию кесарева сечения проводили в нижне-маточном сегменте преимущественно с лапа- ротомией по S. Joel-Cohen и выполнением операции по методике M. Stark. В I группе количество беременных с полным предлежанием плаценты было 25, а с неполным предлежанием – 20; во II группе соответственно 11 и 6 беременных. Результаты проведенных клинических исследований позволили выявить следующие преимущества использования ком- плексной технологии кесарева сечения в группах сравнения. Основные параметры кесарева сече- ния при предлежании плаценты представлены в таблице 1. таблица 1 Параметры кесарева сечения в исследуемых группах (М±m) Показатель Время до извлечения плода (сек.) Длительность операции (мин.) объем кровопотери (мл) I группа (n=45) 274,0±17,0* 74,5±4,0* 970,0±55,0* II группа (n=17 ) 195,0±21,0 55,7±,5,0 775,0±60,0 Примечание: * – p<0,05. Данные, приведенные в таблице 1, показыва- ют достоверно более низкие показатели объема интраоперационной кровопотери, длительности операции кесарева сечения и времени от начала операции до извлечения плода во ІІ-ой группе (p<0,05), что мы связывали с применением в этой группе нашей методики с применением аргоно- плазменной коагуляции тканей, современных утеротонических и вазопрессивных препаратов (карбетоцин и терлипрессин), а также органосох- раняющей методики поэтапной частичной дева- скуляризации матки в случаях диагностирования placenta accretа. Нами также проанализированы осложнения предлежания плаценты и методы хирургического гемостаза в 2-х группах (табл. 2). таблица 2 Осложнения предлежания плаценты и методы хирургического гемостаза в исследуемых группах Показатель Приращение плаценты Массивные акушерские кровотечения гистерэктомия органосохраняющие операции К-во % К-во % К-во % К-во % I группа (n=45) 9 20,0 14 31,1 9 20,0 1 2,2 II группа (n=17) 7 41,2 2 11,7 2 11,7 7 41,7 Из 9 случаев приращения плаценты на фоне предлежания плаценты в І группе placenta accreta диагностирована в 7 случаях, placenta increta – в 1, percreta – в 1 случае; во всех случаях истинного приращения плаценты в этой группе проведена гистерэктомия, которая во всех случаях сопрово- ждалась массивным акушерским кровотечением, а в 2-х случаях – ДВС-синдромом. Остальные 5 случаев массивных акушерских кровотечений в І группе были связаны с гипотонией матки, в одном 72 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч. 1 (58) случае было проведено перевязывание маточных и яичниковых сосудов. Во II группе в 6 случаях была диагностирована placenta accretа и в 1 случае – placenta increta (в этом случае проведена гистерэктомия). Все случаи ча- стичного истинного приращения плаценты (placenta accretа) проведены по органосохраняющей методике с перевязыванием нисходящих ветвей маточных сосудов, лигированием внутренних подвздошных артерий, обработкой плацентарной площадки АПК, внутривенным введением карбетоцина (100 мкг), введением терлипрессина 0,4 мг в миометрий ниж- него сегмента. В послеоперационном периоде мы наблюдали бо- лее быструю инволюцию матки без дополнительного введения утеротонических препаратов во II группе, по данным ультразвукового исследования, что мы связывали выраженным утеротоническим эффек- том карбетоцина, ишемизацией матки после пере- вязывания магистральных сосудов матки в случаях частичного приращения плаценты. Во всех случаях частичной placenta accretа во II группе с применением разработанной нами органосберегающей методики в послеоперационном периоде, по данным допплероме- трических исследований, нами установлено снижение пульсационного индекса, систоло-диастолического отношения в 2,5-3,0 раза в маточных и аркуатных артериях матки. Однако минимально необходимый кровоток в матке сохранялся, и мы не наблюдали некробиотических изменений со стороны репродук- тивного органа после перевязывания магистральных сосудов. Во всех этих случаях послеоперационный период протекал без осложнений. Случаев материн- ской смертности в группах не было. Проведеными патолого-гистологическими исследованиями плацент в случаях частичного ис- тинного прикрепления плаценты и выполненными органосохраняющими операциями установлены ти- пичные измененения: в материале фрагменты деци- дуальной ткани с некрозами, кровоизлияниями и вос- палительной инфильтрацией; фрагменты плаценты с дистрофическими и деструктивными изменениями, острыми кровоизлияниями и врастанием отдельных ворсин в субмукозный слой эндометрия до миоме- трия. Таким образом, патолого-гистологическими исследованиями удаленных плацент был подтверж- ден диагноз частичного истинного приращения пла- центы (placenta аccreta), что наглядно представлено на рисунке 1 (приращение ворсин плаценты до базальной пластины миометрия). Рис. 1. Фрагменты плаценты с дистрофично-деструктивными изменениями, острыми кровоизлияниями и врастанием отдельных ворсин в субмукозный слой эндометрия (до миометрия). Гистологическое исследование №15233-36, окраска гематоксилин-эозином x100. 73 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И ВЫВоДЫ 1. Применение радиоволнового скальпеля, арго- ноплазменной коагуляции плацентарной площадки и шва на матке, поэтапная частичная деваскуляризация матки с использованием агониста окситоцина – кар- бетоцина и вазопрессора терлипрессина позволяют в случаях предлежания плаценты с частичным при- ращением плаценты (placenta accretа) проводить операцию с сохранением репродуктивного органа при этой тяжелой акушерской патологии. 2. Разработанный оптимальный алгоритм родо- разрешения беременных с предлежанием плаценты с описанным техническим и медикаментозным со- провождением позволяет при проведении кесарева сечения уменьшить объем интраоперационной кро- вопотери, создает надежный гемостаз, профилакти- рует развитие массивной кровопотери и уменьшает продолжительность операции. 3. Учитывая относительно небольшое количество наблюдений, необходимо продолжить исследования по эффективности предложенного комбинированно- го хирургического и медикаментозного гемостаза с техническим сопровождением (аппарат «ФОТЕК-ЕА 142») при различных клинических вариантах пред- лежания плаценты. литЕРатУРа 1. Айламазян Э. К. Акушерство : учебник для мед. вузов / Э. К. Айламазян. – 5-е изд. (доп.). – СПб. : СпецЛит, 2005. – 527 с. 2. Бакшеев Н. С. Маточные кровотечения в аку- шерстве / Н. С. Бакшеев. – 3-е изд. (испр. и доп.). – К. : Здоров’я, 1975. – 463 с. 3. Голяновський О. В. Ефективність різних методів хірургічного гемостазу в разі розвитку ма- сивних акушерських кровотеч / О. В. Голяновський // Здоровье женщины. – 2009. – № 1 – С. 76–80. 4. Камінський В. В. Перев’язування внутрішніх клубових (гіпогастральних) артерій в акушерській практиці / B. B. Камінський, O. B. Голяновський // Здоровье женщины. – 2007. – № 3. – С. 61–66. 5. Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги : Наказ від 31.12.2004 р. / Міністерство охорони здоров’я України. – К., 2004. – № 676. 6. Clark S. L. Placenta previa/accreta and prior cesarean section / S. L. Clark, P. P. Koonings, J. P. Phelan // Obstet. Gynecol. – 1985. – Vol. 66, № 1. – P. 89–92. 7. David A. Miller, MD. Obstetric Hemorrhage / David A. Miller. – 2001. – 227 p. 8. Internal iliac artery ligation for arresting postpartum haemorrhage / N. N. Mahajan, N. L. Gaikwad, K. N. Mahajan [et al.] // BJOG. – 2007. – Vol. 114, № 7. – P. 906. 9. Kayem G. Management of placenta accreta : [article in French] / G. Kayem, G. Grange, F. Goffinet // Gynecol. Obstet. Fertil. – 2007. – Vol. 35, № 3. – P. 186–192. 10. Mousa H. A. Major postpartum haemorrhage / H. A. Mousa, S. Walkinshaw // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. – 2001. – Vol. 13, № 6. – P. 595–603. 11. Oyelese Y. Placenta previa, placenta accreta, and vasa previa / Y. Oyelese, J. C. Smulian // Obstet. Gynecol. – 2006. – Vol. 107, № 4. – P. 927–941. 12. Placenta Accreta / Amal Al-Serehi, Anna Mhoyan, Michelle Brown [et al.] // S. Ultrasound Med. – 2008. – № 27. – Р. 1623–1628.

Комбинированный поэтапный хирургический гемостаз при частичном приращении и предлежании плаценты

Репозитарії

Схожі ресурси