Клінічна ефективність застосування дієногесту у жінок з гіперпластичними процесами ендометрію

Клінічна ефективність застосування дієногесту у жінок з гіперпластичними процесами ендометрію

Проведено обследование 25 женщин с гиперпластическими процессами эндометрия. Клинический анализ показал, что гиперплазия эндометрия у всех больных возникла на фоне хронических воспалительных заболеваний органов малого тазу. Использование диеногеста является гарантией улучшения эффективности терап...

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:
Bibliographische Detailangaben
Datum:2012
Hauptverfasser: Коробкова, О.А., Гусаківська, О.В., Черних, Ю.А.
Format: Artikel
Sprache:Ukrainian
Veröffentlicht: Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2012
Schriftenreihe:Таврический медико-биологический вестник
Schlagworte:
Оригинальные статьи
Online Zugang:http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/56438
Tags: Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:Клінічна ефективність застосування дієногесту у жінок з гіперпластичними процесами ендометрію / О.А. Коробкова, О.В. Гусаківська, Ю.А. Черних // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 1 (58). — С. 166-169. — Бібліогр.: 9 назв. — укр.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
id irk-123456789-56438
record_format dspace
spelling irk-123456789-564382014-02-19T03:16:08Z Клінічна ефективність застосування дієногесту у жінок з гіперпластичними процесами ендометрію Коробкова, О.А. Гусаківська, О.В. Черних, Ю.А. Оригинальные статьи Проведено обследование 25 женщин с гиперпластическими процессами эндометрия. Клинический анализ показал, что гиперплазия эндометрия у всех больных возникла на фоне хронических воспалительных заболеваний органов малого тазу. Использование диеногеста является гарантией улучшения эффективности терапии и предупреждения рецидивов заболевания изучаемой патологии. Clinical inspection of 25 women with endometrial hyperplasia was done. Clinical analysis reveales that the endometrial hyperplasia arises on the background of chronic inflammatory diseases of genital organs in all women. Application of the dienogest is the guarantee for the improvement of the efficacy of therapy and prevention of the relapses of the disease of this pathology. 2012 Article Клінічна ефективність застосування дієногесту у жінок з гіперпластичними процесами ендометрію / О.А. Коробкова, О.В. Гусаківська, Ю.А. Черних // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 1 (58). — С. 166-169. — Бібліогр.: 9 назв. — укр. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/56438 615.357:618.14-002-08 uk Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України
institution Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection DSpace DC
language Ukrainian
topic Оригинальные статьи
Оригинальные статьи
spellingShingle Оригинальные статьи
Оригинальные статьи
Коробкова, О.А.
Гусаківська, О.В.
Черних, Ю.А.
Клінічна ефективність застосування дієногесту у жінок з гіперпластичними процесами ендометрію
Таврический медико-биологический вестник
description Проведено обследование 25 женщин с гиперпластическими процессами эндометрия. Клинический анализ показал, что гиперплазия эндометрия у всех больных возникла на фоне хронических воспалительных заболеваний органов малого тазу. Использование диеногеста является гарантией улучшения эффективности терапии и предупреждения рецидивов заболевания изучаемой патологии.
format Article
author Коробкова, О.А.
Гусаківська, О.В.
Черних, Ю.А.
author_facet Коробкова, О.А.
Гусаківська, О.В.
Черних, Ю.А.
author_sort Коробкова, О.А.
title Клінічна ефективність застосування дієногесту у жінок з гіперпластичними процесами ендометрію
title_short Клінічна ефективність застосування дієногесту у жінок з гіперпластичними процесами ендометрію
title_full Клінічна ефективність застосування дієногесту у жінок з гіперпластичними процесами ендометрію
title_fullStr Клінічна ефективність застосування дієногесту у жінок з гіперпластичними процесами ендометрію
title_full_unstemmed Клінічна ефективність застосування дієногесту у жінок з гіперпластичними процесами ендометрію
title_sort клінічна ефективність застосування дієногесту у жінок з гіперпластичними процесами ендометрію
publisher Кримський науковий центр НАН України і МОН України
publishDate 2012
topic_facet Оригинальные статьи
url http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/56438
citation_txt Клінічна ефективність застосування дієногесту у жінок з гіперпластичними процесами ендометрію / О.А. Коробкова, О.В. Гусаківська, Ю.А. Черних // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 1 (58). — С. 166-169. — Бібліогр.: 9 назв. — укр.
series Таврический медико-биологический вестник
work_keys_str_mv AT korobkovaoa klíníčnaefektivnístʹzastosuvannâdíênogestuužínokzgíperplastičnimiprocesamiendometríû
AT gusakívsʹkaov klíníčnaefektivnístʹzastosuvannâdíênogestuužínokzgíperplastičnimiprocesamiendometríû
AT černihûa klíníčnaefektivnístʹzastosuvannâdíênogestuužínokzgíperplastičnimiprocesamiendometríû
first_indexed 2025-07-05T07:41:50Z
last_indexed 2025-07-05T07:41:50Z
_version_ 1836791953525571584
fulltext 166 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч. 1 (58) Актуальність проблеми гіперпластичних процесів ендометрію у жінок не втрачає свого зна- чення як з позицій профілактики раку ендометрію, так і з позицій відновлення і збереження дітородної функції. Це особливо важливо в даний час у зв'язку з урахуванням змін екологічної ситуації і пов'язаного з цим зростання патології ендометрію. Неухильне зростання ендокринних розладів, безпліддя, за- пальних та інфекційних захворювань у жінок веде до омолодження патології ендометрію. Якщо раніше поліп ендометрію і гіперплазія ендометрію частіше зустрічалися у жінок після 40 років, то зараз ця патологія має місце у молодих жінок і, навіть, у юних дівчат [1, 3, 5]. В останні роки основна роль у виникненні гіперпластичних процесів ендометрію відводиться інфекційним і імунним факторам. 95% пацієнток із гіперплазією ендометрію мають інфікований ендометрій, у цій групі хворих виявляється вира- жений імунодефіцит у зв’язку із імунодепресивною дією естрогенів, характером і якістю інфікованих агентів, тривалістю хронічного запалення. В результаті зазначених порушень розвивається хронічний запальний процес в матці, який веде до дифузної гіперплазії ендометрію, а потім і до розвит- УДК 615.357:618.14-002-08 © о. а. Коробкова, о. В. гусаківська, Ю. а. Черних, 2012. КЛІНІЧНА ЕФЕКТИВНІСТЬ ЗАСТОСУВАННЯ ДІЄНОГЕСТУ У ЖІНОК З ГІПЕРПЛАСТИЧНИМИ ПРОЦЕСАМИ ЕНДОМЕТРІЮ О. А. Коробкова, О. В. Гусаківська, Ю. А. Черних Кафедра акушерства і гінекології (зав. – професор В. В. Сімрок), Державний заклад «Луганський державний медичний університет», м. Луганськ. CLINICAL EFFICIENCY OF DIENOGEST AT THE WOMEN WITH GYPERPLASTIC PROCESSES OF ENDOMETRIUM H. A. Korobkova, O. V. Gusakivska, Yu. A. Chernih Summary Clinical inspection of 25 women with endometrial hyperplasia was done. Clinical analysis reveales that the endometrial hyperplasia arises on the background of chronic inflammatory diseases of genital organs in all women. Application of the dienogest is the guarantee for the improvement of the efficacy of therapy and prevention of the relapses of the disease of this pathology. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДИЕНОГЕСТА У ЖЕНЩИН С ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИМИ ПРОЦЕССАМИ ЭНДОМЕТРИЯ Е. А. Коробкова, О. В. Гусаковская, Ю. А. Черных РЕЗЮМЕ Проведено обследование 25 женщин с гиперпластическими процессами эндометрия. Клинический анализ показал, что гиперплазия эндометрия у всех больных возникла на фоне хронических воспалительных заболеваний органов малого тазу. использование диеногеста является гарантией улучшения эффективности терапии и предупреждения рецидивов заболевания изучаемой патологии. Ключові слова: гіперплазія ендометрію, запальні захворювання геніталій, гормональне лікування, дієногест. ку вогнищевих проліфератів, порушення тканинної рецепції [2, 4]. Ще однією причиною виникнення гіперплазії ендометрію вважається порушення гор- монального фону. Ендометрій – тканина, яка миттєво реагує на зміни гормонального фону, а гормональні порушен- ня призводять до зміни росту та диференціювання клітинних елементів ендометрію. Гіперплазія ендометрію утворюється в тому випадку, якщо в організмі відбувається надлишкове вироблення естрогену в поєднанні з нестачею прогестерону [3, 5]. Однак, досі залишається незрозумілим, чому ця патологія розвивається в одних жінок і не розвивається в інших при інших рівних умовах. Згідно з останніми даними, існує генетична схильність у деяких жінок до патологічного утво- рення нових судин в тканинах, зокрема, в слизовій порожнини матки (порушення ангіогенезу), а також до порушення запрограмованої загибелі клітин в організмі, що відбувається в нормі. Ці генетичні фактори зараз вважаються основними патологічними ланками розвитку багатьох гінекологічних захво- рювань, у тому числі і гіперплазії ендометрію [1]. Враховуючи вищесказане, величезне значення на- бувають раннє звертання до лікаря, профілактика, 167 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И якісна діагностика, адекватне поетапне лікування з подальшим відновленням менструальної та репродуктивної функції. Метою нашого дослідження була оцінка клінічної ефективності дієногесту для лікування і профілактики рецидивів гіперпластичних процесів ендометрію. МатЕРіали та МЕтоДи Нами проведено аналіз клінічних ознак гіперпластичних процесів ендометрію з подаль- шим визначенням ефективності консервативної гормональної терапії у 25 пацієнток пізнього репродуктивного віку. Всі хворі були добре проінформовані про обсяг обстеження і види гормональної терапії. Вік хворих коливався від 35 до 45 років. Середній вік жінок склав 41 рік. Всім хворим проводили загальноклінічне, гінекологічне обстеження, кольпоскопію, бактеріоскопію, уль- тразвукове дослідження (УЗД) органів малого тазу з використанням трансвагінального датчика, цитологічне дослідження і гістологічне дослідження зіскрібка ендометрію. У 20% хворих була прове- дена гістероскопія. Найбільш частими скаргами у пацієнток були: дисменорея – 68%, поліменорея – 80%, болі внизу живота – 64%, ациклічні кров'янисті виділення – 40%, диспареунія – 44%, контактні кров’янисті виділення – 32%, патологічні виділення – 48%, безсимптомний перебіг захворювання спостерігався в 4% жінок. Дані акушерсько-гінекологічного анамнезу: одні пологи в анамнезі були у 40% хворих, двоє – у 48%, троє – у 4%, у 8% жінок пологів в анамнезі не було. Штучні аборти і мимовільне переривання вагітності відзначені у 92% пацієнток. З метою контрацепції внутрішньоматковими спіралями користувалися 36% жінок. При аналізі гінекологічної патології, у всіх хворих в анамнезі виявлені патологічні зміни з боку органів малого тазу: хронічний сальпінгоофорит важливо відзначити у 100%, фонові захворювання шийки матки – у 48%, вагініти – у 96%, аденоміоз – у 40%, фіброзно-кістозна мастопатія – у 68%. Вивчення соматичного анамнезу показало наявність одного і більше захворювань у кожної обстежуваної пацієнтки: захворювання з боку шлунково-кишкового тракту мали 84% жінок, захво- рювання сечостатевих шляхів – 48%, захворювання з боку серцево-судинної системи – 8%, гіпертонічну хворобу – 8%, ендокринне захворювання (частіше цукровий діабет, ожиріння і патологію щитовидної залози) – 76%, хронічну залізодефіцитну анемію виявлено у 48% жінок, до невропатолога з приводу неврозу зверталися 20% хворих. РЕЗУльтати та їх обгоВоРЕння Вивчення клінічної картини захворювання дозволило виявити особливості патологічних станів, які негативно відбивалися на здоров’ї і якості життя пацієнток. За показами перед проведенням фракційного діагно стичного вишкрібання проводилася протизапальна терапія та санація піхви. Після хірургічного втручання всім жінкам призначали комплексну протиза- пальну і метаболічну терапії. Після отримання результатів патогістологічного дослідження зіскрібка ендометрію всім хворим призначали синтетичний прогестин – дієногест по 1 таблетці (2 мг) щодня, з 5-го по 25-й дні менструального циклу, протягом шести циклів. Потім проводили контрольну аспіраційну біопсію ендометрію і УЗД органів малого тазу з використанням трансвагінального датчика. Всі досліджувані жінки мали позитивну динаміку від проведення консервативного лікування. Дієногест – унікальний синтетичний проге- стин, який високоселективний до прогестеронових рецепторів, володіє потужним прогестагенним ефек- том, помірними антигонадотропними властивостями, при цьому не має андрогенної, мінералокортикоїдної і глюкокортикоїдної активності. Дієногест асоціюється з відносно помірним інгібуванням секреції гонадотропінів, скорочуючи ендогенне вироблення естрадіолу і пригнічуючи трофічну дію естрадіолу на еутопічний і ектопічний ендометрій. Постійний прийом дієногеста призводить до ство- рення гіпоестрогенного, гіпергестагенного ендо- кринного середовища, викликаючи децидуалізацію ендометріальної тканини [7, 8]. Дієногест відноситься до нового класу «гібридних» гестагенів і поєднує типові особливості 19-нортестостерону і похідних прогестерону. Спільні з 19-норстероїдами властивості дієногеста наступні: висока біодоступність при оральному застосуванні, короткий період напіввиведення, вира- жена трансформована дія на ендометрій, ефективне пригнічення овуляції і контроль менструального ци- клу при комбінації з етинилестрадіолом при оральній контрацепції (табл. 1). таблиця 1 Дози різноманітних прогестинів, які необхідні для трансформації ендометрію Прогестин Доза (мг/цикл) Дієногест 6,3 левоноргестрел 12,0 хлормадінон ацетат 30,0 Медроксипрогестерон ацетат 30,0 норетиндрон ацетат 50,0 168 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч. 1 (58) Вивчення інгібуючого впливу дієногеста на проліферацію клітин ендометрію показа- ло, що дієногест змінює експресію матричних металопротеїназ, які беруть участь у регуляції реакції тканини, подібної до ендометрію, на естроген- на па- ракринному рівні, також дієногест інгібує ангіогенез [6, 9]. Помірно виражена антигонадотропна дія, анти- андрогенна активність, погана пенетрація через шкіру і дози для контрацепції в міліграмах є загальними для дієногеста і похідних прогестерону [6, 7, 8]. Але деякі властивості характерні тільки для дієногеста, такі як: селективність до рецепторів прогестерону без інших гормональних ефектів, відсутність негативного впли- ву на різні метаболічні процеси (табл. 2). таблиця 2 Фармакокінетичні і фармакодинамічні властивості дієногеста (адаптовано із Oettel і співавт., 1995) Властивості 19- нортестостерон Прогестерон Дієногест Висока біодоступність + - + Короткий період пів виведення + - + сильний прогестагенний ефект на ендометрій + - + невиявлені токсикологічні і гепатоксикологічні властивості + - + низька антигонадотропна активність - + + антиандрогенна активність - + + антипроліферативний ефект - + + низька пенетрація через шкіру - + + не зв’язується із стероїдними рецепторами, окрім прогестеронових - - + не зв’язується із специфічними транспортуючими протеїнами - - + Відсутність взаємодії із естрогенами, ендотелієм і стінкою кров’яних судин - - + основна периферична дія – пригнічення овуляції; розмір фолікула не перебільшує 10 мм (умови, які підходять для комбінації із натуральними естрогенами) - - + В процесі терапії нами відзначена позитивна динаміка у зміні структури і характеру основних скарг пацієнток. Больовий синдром, зареєстрований у хворих до лікування, вже через 3 місяці значно зни- зився. Хоча число ациклічних кров’янистих виділень було досить високим, ставлення до них пацієнток не було негативним, оскільки інтенсивність і частота цих виділень згодом знижувалися. Значно знизилася менструальна крововтрата після 6 місяців викори- стання дієногеста, за даними карток менструальної кровотечі, зазначено зменшення обсягу крововтрати на 80% від вихідних параметрів. Для характеристики розмірів матки, стану порожнини матки і товщини ендометрію використовували УЗД органів малого тазу з трансвагінальним скануванням. При спостереженні протягом 6 місяців відзначено значне зменшення середніх розмірів матки, не спостерігалося рецидивів гіперпластичних процесів ендометрію, показники М-ехо зменшилися в 2 і більше разів у всіх хворих. Для оцінки впливу дієногеста на ендометрій і зміни в процесі лікування нами проведено морфологічне вивчення ендометрію в динаміці. Результати гістологічного дослідження через 6 місяців показа- ли, що в 92% спостережень залозистий епітелій не мав ознак функціональної активності, ендометрій був атрофічний, зустрічалися одиничні залози ендометрію, вистелені індиферентним епітелієм, строма – з децидуальноподібною реакцією, вогнище- ва лімфогістаційна інфільтрація в ендометрії. У 8% випадків спостерігалася секреторна трансформація ендометрію. Ні одна хвора не пред’являла додатко- вих скарг з боку екстрагенітальної патології під час лікування. ВисноВКи Таким чином, використання дієногеста для лікування і профілактики рецидивів гіперпластичних процесів ендометрію дозволяє поліпшити як фізичне, так і психічне здоров’я жінок шляхом підвищення якості їх життя, не викликає побічних реакцій з боку супутньої екстрагенітальної патології. літЕРатУРа 1. Адамян Л. В. Генетические аспекты гинеко- логических заболеваний / Адамян Л. В., Спицын В. А., Андреева Е. Н. – М. : ГЭОТАР, Медиа, 2008. – 192 с. 169 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И 2. Галактионов В. Г. Иммунология / В. Г. Галак- тионов. – М. : Изд-во МГУ, 1998. – 480 с. 3. Руководство по эндокринной гинекологии / под ред. Е. М. Вихляевой. – 3-е изд. – М. : Медицин- ское информационное агентство, 2006. – 783 с. 4. Сапин М. Р. Иммунная система человека / М. Р. Сапин, Л. Е. Этинген. – М. : Медицина, 1996. – 200 с. 5. Сметник В. П. Неоперативная гинекология / под ред. В. П. Сметник, Л. Г. Тумилович. – 3-е изд. – М. : МИА, 2003. – 635 с. 6. Dienogest, a synthetic steroid, suppresses both embryonic and tumor-cell-induced angiogenesis / M. Nakamura, Y. Katsuki, Y. Shibutani [et al.] // Eur. J. Pharmacol. – 1999. – № 386. – Р. 33–40. 7. Foster R. H. Dienogest / R. H. Foster, M. I. Wilde // Drugs. – 1998. – № 56. – Р. 825–833. 8. Sasagawa S. Dienogest is a selective progesterone receptor agonist in transactivation analysis with potent oral endometrial activity due to its efficient pharmacokinetic profile / S. Sasagawa, Y. Shimizu, H. Kami // Steroids. – 2008. – № 73. – Р. 222–231. 9. Vercellini P. Progestogens for endometriosis: forward to the past / P. Vercellini, L. Fedele, G. Pietropaolo [et al.] // Hum. Reprod. Update. – 2003. – № 9. – Р. 387–396.

Ähnliche Einträge