Новые возможности усовершенствования технологии проведения операции кесарева сечения

Представлено дані про проведення досліджень удосконаленої технології кесаревого розтину з використанням однорядного «восьмиподібного» шва у вертикальній площині в доповненні з методом широкосмугової радіохвильової хірургії та аргоно-плазмової коагуляції. Кожен випадок розглянуто з позицій перебіг...

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
Datum:	2012
Hauptverfasser:	Назаренко, Л.Г., Дуброва, Л.Ю., Соловьёва, Н.П.
Format:	Artikel
Sprache:	Russian
Veröffentlicht:	Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2012
Schriftenreihe:	Таврический медико-биологический вестник
Schlagworte:	Оригинальные статьи
Online Zugang:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/56470
Tags:	Tag hinzufügen Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:	Новые возможности усовершенствования технологии проведения операции кесарева сечения / Л.Г. Назаренко, Л.Ю. Дуброва, Н.П. Соловьёва // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 1 (58). — С. 223-226. — Бібліогр.: 6 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-56470
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-564702014-02-19T03:17:16Z Новые возможности усовершенствования технологии проведения операции кесарева сечения Назаренко, Л.Г. Дуброва, Л.Ю. Соловьёва, Н.П. Оригинальные статьи Представлено дані про проведення досліджень удосконаленої технології кесаревого розтину з використанням однорядного «восьмиподібного» шва у вертикальній площині в доповненні з методом широкосмугової радіохвильової хірургії та аргоно-плазмової коагуляції. Кожен випадок розглянуто з позицій перебігу операції і післяопераційного періоду на підставі клінічного спостереження, лабораторних тестів, УЗД і цитологічного дослідження метроаспірата. Описана методика проведення кесарського розтину мінімізує ризик формування неповноцінного післяопераційного рубця. The data on advanced technology research with the use of cesarean section-row «far-near – near-far» seam in a vertical plane in addition to the method of broadband radio wave surgery and argon plasma coagulation. Each case is considered from the standpoint of the current operation and the postoperative period according to clinical observations, laboratory tests, ultrasound researches and cytology tests of metroaspiration. The described technique of cesarean section to minimize the risk of an inferior postoperative scar. 2012 Article Новые возможности усовершенствования технологии проведения операции кесарева сечения / Л.Г. Назаренко, Л.Ю. Дуброва, Н.П. Соловьёва // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 1 (58). — С. 223-226. — Бібліогр.: 6 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/56470 618.4-036-06:618.5-089.888.61-056.7+159.923 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Оригинальные статьи Оригинальные статьи
spellingShingle	Оригинальные статьи Оригинальные статьи Назаренко, Л.Г. Дуброва, Л.Ю. Соловьёва, Н.П. Новые возможности усовершенствования технологии проведения операции кесарева сечения Таврический медико-биологический вестник
description	Представлено дані про проведення досліджень удосконаленої технології кесаревого розтину з використанням однорядного «восьмиподібного» шва у вертикальній площині в доповненні з методом широкосмугової радіохвильової хірургії та аргоно-плазмової коагуляції. Кожен випадок розглянуто з позицій перебігу операції і післяопераційного періоду на підставі клінічного спостереження, лабораторних тестів, УЗД і цитологічного дослідження метроаспірата. Описана методика проведення кесарського розтину мінімізує ризик формування неповноцінного післяопераційного рубця.
format	Article
author	Назаренко, Л.Г. Дуброва, Л.Ю. Соловьёва, Н.П.
author_facet	Назаренко, Л.Г. Дуброва, Л.Ю. Соловьёва, Н.П.
author_sort	Назаренко, Л.Г.
title	Новые возможности усовершенствования технологии проведения операции кесарева сечения
title_short	Новые возможности усовершенствования технологии проведения операции кесарева сечения
title_full	Новые возможности усовершенствования технологии проведения операции кесарева сечения
title_fullStr	Новые возможности усовершенствования технологии проведения операции кесарева сечения
title_full_unstemmed	Новые возможности усовершенствования технологии проведения операции кесарева сечения
title_sort	новые возможности усовершенствования технологии проведения операции кесарева сечения
publisher	Кримський науковий центр НАН України і МОН України
publishDate	2012
topic_facet	Оригинальные статьи
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/56470
citation_txt	Новые возможности усовершенствования технологии проведения операции кесарева сечения / Л.Г. Назаренко, Л.Ю. Дуброва, Н.П. Соловьёва // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 1 (58). — С. 223-226. — Бібліогр.: 6 назв. — рос.
series	Таврический медико-биологический вестник
work_keys_str_mv	AT nazarenkolg novyevozmožnostiusoveršenstvovaniâtehnologiiprovedeniâoperaciikesarevasečeniâ AT dubrovalû novyevozmožnostiusoveršenstvovaniâtehnologiiprovedeniâoperaciikesarevasečeniâ AT solovʹëvanp novyevozmožnostiusoveršenstvovaniâtehnologiiprovedeniâoperaciikesarevasečeniâ
first_indexed	2025-07-05T07:43:01Z
last_indexed	2025-07-05T07:43:01Z
_version_	1836792028367683584
fulltext	223 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И Кесарево сечение является одной из самых волнующих и обсуждаемых тем, привлекающих внимание медицинских специалистов различного клинического профиля – акушеров, неонатологов, анестезиологов, педиатров, психологов. Эта опера- ция сегодня приобрела значение междисциплинар- ной проблемы, в решении которой пересекаются экономические интересы, демографические пер- спективы, широкий спектр медицинских вопросов, включающий, а частности, оптимальную частоту кесарева сечения, обоснование показаний, выбор анестезиологического обеспечения, ближайшие и отдалённые последствия для соматического и пси- хического здоровья женщины и ребёнка. Если в на- учных медицинских кругах в последнее десятилетие однозначно признаётся необходимость остановить рост общей частоты кесарева сечения, уменьшить число впервые прооперированных женщин, то в по- вседневной клинической практике нередко эту опера- цию продолжают рассматривать как универсальный инструмент положительного влияния на исходы родов для матери и плода [2, 6]. В результате частота кесарева сечения, увеличившаяся на европейском постсоветском пространстве за 25 лет (с 1980 г. по 2005 г.) в 10 раз, остаётся неоправданно высокой, УДК 618.4-036-06:618.5-089.888.61-056.7+159.923 © л. г. назаренко, л. Ю. Дуброва, н. П. соловьёва, 2012. НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ТЕхНОЛОГИИ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ Л. Г. Назаренко, Л. Ю. Дуброва, Н. П. Соловьёва Кафедра генетики и медицины плода (зав. – профессор Л. Г. Назаренко), Харьковская медицинская академия последипломного образования; КУОЗ «Городской клинический родильный дом №6», г. Харьков. NEW OPPORTUNITIES TO IMPROVE THE TECHNOLOGY OF CESAREAN SECTION L. Nazarenko, L. Dubrova, N. Solovjova Summary The data on advanced technology research with the use of cesarean section-row «far-near – near-far» seam in a vertical plane in addition to the method of broadband radio wave surgery and argon plasma coagulation. Each case is considered from the standpoint of the current operation and the postoperative period according to clinical observations, laboratory tests, ultrasound researches and cytology tests of metroaspiration. The described technique of cesarean section to minimize the risk of an inferior postoperative scar. НОВІ МОЖЛИВОСТІ УДОСКОНАЛЕННЯ ТЕХНОЛОГІЇ ПРОВЕДЕННЯ ОПЕРАЦІЇ КЕСАРЕВОГО РОЗТИНУ Л. Г. Назаренко, Л. Ю. Дуброва, Н. П. Соловйова РЕЗЮМЕ Представлено дані про проведення досліджень удосконаленої технології кесаревого розтину з використанням однорядного «восьмиподібного» шва у вертикальній площині в доповненні з методом широкосмугової радіохвильової хірургії та аргоно-плазмової коагуляції. Кожен випадок розглянуто з позицій перебігу операції і післяопераційного періоду на підставі клінічного спостереження, лабораторних тестів, УЗД і цитологічного дослідження метроаспірата. описана методика проведення кесарського розтину мінімізує ризик формування неповноцінного післяопераційного рубця. Ключевые слова: кесарево сечение, вагинальные роды, матка. на уровне 20% и выше, и, по закону убывающей приростной отдачи, уже не оказывает ожидаемого влияния на перинатальную статистику [2, 3]. Одним из возможных путей снижения частоты кесарева сечения является ограничение так назы- ваемых анамнестических показаний к операции за счёт увеличения числа вагинальных родоразрешений у женщин с рубцом на матке [2, 3, 6]. Для решения этой задачи большое значение имеет формирование полноценного рубца после первой операции. В перечне факторов, способствующих формированию неполноценного рубца, в настоящее время первые места отводятся исходному состоянию здоровья жен- щины, инфекционному процессу, а также генетиче- ским механизмам, влияющим на процессы репарации в области разреза [1, 4, 5, 6]. Вопросы, касающиеся техники хирургического вмешательства, гемостаза, шовного материала, чаще всего рассматриваются в категориях «нарушения» и причины осложнений опе- рации. Вместе с тем, дезорганизация тканей рубца на матке напрямую зависит от нарушения иннервации миометрия, в том числе, в результате ишемии тканей при наложении зажимов, «затягивании» непрерывно- го шва, то есть может иметь место даже в отсутствие очевидных грубых недостатков оперативной техники 224 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч. 1 (58) [3, 6]. Такие технические дефекты восстановления стенки матки, как анатомические «сдвиги», довольно часто допускаемые при наложении непрерывного шва, недостаточно полная кооптация краёв рас- сечённого эндометрия, миометрия, могут не иметь клинических проявлений в послеоперационном пе- риоде. Но на фоне недостаточного кровоснабжения создаются условия для нарушения «мускуляризации» нижних отделов матки, воспалительного процесса, замещения мышечных волокон в зоне рубца соеди- нительнотканными элементами, а в последующем, при новой беременности – для дезорганизации соединительной ткани. Поэтому важнейший этап операции кесарева сечения – восстановление целости матки – следует также рассматривать как фактор, предопределяющий риски неполноценности рубца при последующей беременности. В связи с этим необходимо дальнейшее усовершенствование тех- нологии наложения швов, как необходимое условие минимизации указанных рисков. В последние годы, как полезное дополнение при проведении оперативных вмешательств, стали вос- требованными технологии электрохирургического воздействия на ткани, среди которых наиболее при- влекательными для акушерской практики являются методы широкополосной радиоволновой хирургии и аргоно-плазменной коагуляции. Они обеспечивают практически бескровное операционное поле, мини- мальный отёк и инфильтрацию в послеоперационном периоде, уменьшение болезненных ощущений, за- живление раны без грубого рубцевания, стерилизую- щий эффект радиоволны [4, 5, 6]. С учётом такого комплекса очевидных преимуществ широкополосной радиоволновой хирургии и аргоно-плазменной коа- гуляции аппаратом ЭХВЧа-140-04-«Фотек» («ФО- ТЕК ЕА 142»), перед традиционным выполнением операции нами было принято решение о включении данного метода в обеспечение кесарева сечения. Цель настоящей работы – усовершенствовать технологию операции кесарева сечения путём при- менения такого способа зашивания матки, который обеспечивал бы максимальную кооптацию краёв раны, с одновременным использованием аргоно- плазменной коагуляции тканей. МатЕРиалЫ и МЕтоДЫ При выборе оптимального варианта зашивания матки мы исходили из общеизвестных положений хирургической техники, согласно которым, (1) чем больше швов, тем хуже заживление, (2) непрерывный шов вызывает чаще нарушения кровоснабжения на всём протяжении в зоне его наложения, а узловые дают возможность лучше кооптировать края раны. В связи с этим наше внимание привлёк однорядный «восьмиобразный» шов в вертикальной плоскости, схема которого представлена на рисунке 1. Техника наложения этого шва, обозначаемого в англоязычной литературе «far-near – near-far», состоит в следую- щем. Первый укол производят в нижний край раны на расстоянии 1,5 см от разреза, с выколом иглы в верхнем краю раны на расстоянии 0,5 см от разреза. Второй укол иглы производят в нижний край раны на расстоянии 0,5 см от края и выкалывают иглу в верх- нем краю раны на расстоянии 1,5 см от разреза. Общепринятой в нашей клинике базовой методикой является кесарево сечение по Старку. Отличительными элементами предлагаемой нами технологии проведения операции являются: рас- сечение тканей передней брюшной стенки (кожи, подкожной клетчатки, апоневроза) монополярным радиоволновым скальпелем; биполярная коагуля- ция кровоточащих сосудов; наложение одного ряда 8-образных швов «far-near – near-far» синтетической рассасывающейся нитью, начиная с углов, с интерва- лом около 1,5 см, в общем количестве 7-9; обработка факелом аргоновой плазмы восстановленных раз- резов на матке, а также на апоневрозе. Рис. 1. Схема наложения однорядного вертикального «восьмиобразного» шва. 225 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И Описанная выше комплексная технология кеса- рева сечения применяется нами в течение 10 месяцев. При общей частоте кесарева сечения в учреждении 11,2% (за 2011 г.), по усовершенствованной техноло- гии выполнено 106 операций, из них – 35 повторные (33,0%). Эти пациентки составили I клиническую группу. Основными показаниями к операции у них служили: дистресс плода (40 случаев – 37,7%), кли- ническая или прогнозируемая несостоятельность рубца на матке (35 наблюдений – 33,0%), клинически узкий таз (14 женщин – 13,2%). Во II клиническую группу включили 106 случаев родоразрешения кеса- ревым сечением в 2010 г. (частота операции за год 8,8%), когда операции проводились по базовой мето- дике, с зашиванием матки непрерывным однорядным швом Ревердена синтетической рассасывающейся нитью. Обе группы по возрасту, состоянию здоровья женщин и акушерским показаниям были клинически однородными. Анестезиологическое пособие операций в 75,0% обеспечивалось спинальной / эпидуральной анесте- зией. Во всех случаях однократно, после пережатия пуповины интраоперационно, применена анти- бактериальная терапия, а стенки матки и брюшная полость обрабатывались раствором метронидазола ирригационным способом. Течение операции и послеоперационного пе- риода в двух группах анализировались по данным клинического наблюдения, сравнению стандартных лабораторных тестов (концентрационные и биохи- мические показатели крови, лейкоцитарная формула, коагулограмма), ультразвуковое исследование (УЗИ) (для объективизации темпов инволюции матки, на 3 и 5 сутки), цитологического исследования метроа- спирата [1]. При обработке материала применялись математи- ческие методы статистической обработки данных кли- нических исследований – вариационный, t-критерий Стьюдента, достоверность которых определяли при р≤0,05. Использовали лицензионные программные продукты для IBM PC Intel Celeron M. РЕЗУльтатЫ и их обсУЖДЕниЕ Длительность операции в обеих группах была одинаковой, от 22 до 35 минут (в среднем в I группе – 27,0±2,3 минуты, во II – 28,0±3,1; р>0,05). Крово- потеря оценена в I группе в диапазоне 200-450 мл, во II – 350-500 мл (в среднем в I группе – 315,0±34,5 мл; во II – 420,0±38,5 мл; р<0,05). Расход шовного материала в I группе не только не превышал таковой в группе II, как можно было предполагать, делая выбор в пользу узловатых швов, 8-образно дублирующих в вертикальной плоскости, но был несколько меньшим. Это связано с тем, что в I группе имели место только единичные случаи, в которых потребовались дополнительные так на- зываемые «гемостатические швы». Во II группе подобные дополнительные швы были распростра- нённым явлением. В первые сутки после операции в обеих группах наблюдалось незначительное снижение количества эритроцитов и уровня гемоглобина по сравнению с показателями до операции. На третьи сутки у родильниц I группы показатели красной крови не снижались относительно первых суток (количество эритроцитов соответственно 3,45±0,09 и 3,47±0,07 * 1012/л; гемоглобин – 110,5±1,4 и 112,1±1,3 г/л). Во II группе на третьи сутки выявлено снижение в срав- нении с первыми сутками количества эритроцитов (с 3,39±0,08 до 2,91±0,05 * 1012/л) и величины гемо- глобина (со 111,1±1,4 до 107,0±0,9 г/л). У пациенток I и II групп после операции имел место рост общего количества лейкоцитов в сравнении с дооперацион- ными показателями. В наблюдениях I группы в 1 и 3 сутки имелась тенденция увеличения относитель- ного количества нейтрофилов преимущественно за счёт сегментоядерных форм. Во II группе отмечено снижение количества лимфоцитов и повышения палочкоядерных форм нейтрофилов. Таким образом, на уровне «суррогатных» тестов оценки иммунного статуса выявлен позитивный эффект усовершенство- ванной технологии операции, в отличие от традици- онной, после которой на показателях гемограммы отразилось влияние операционного стресса. Показатели гематокрита перед операцией в I и II группах в среднем не отличались от первых и третьих суток послеоперационного периода. Как показали сравнительные ультразвуковые исследования матки (данные приведены в тал. 1), комбинированная методика позитивно влияет на процессы инволюции: у родильниц I группы на- блюдается меньшая ширина матки и переднезад- ний размер на 3 сутки по сравнению с данными II группы, и такая динамика сохраняется на 5 сутки. Сопоставление этого факта с известными свойства- ми аргоновой плазмы в отношении гемокоагуля- ции позволяет предположить, что более активная инволюция матки в определённой мере связана с изменениями локального гемостаза. Ни в одном наблюдении I группы не было инфильтраций и/или жидкостных включений в шве на матке, а кооптация краёв оценена как полная на всём протяжении. В 11,4% наблюдений II группы при УЗИ обращали внимание признаки и последствия несовершенной кооптации раны. И это, про нашему мнению, при однорядном непрерывном шве является отчасти неизбежным за счёт различной сократительной способности тканей в области верхнего и нижне- го краев разреза. В результате может нарушаться сближение рассечённых функционально и морфо- логически базального слоя эндометрия и миоме- трия, что усугубляет ишемию тканей, формирует воспалительный ответ, способствует нарушению репаративных процессов. 226 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч. 1 (58) таблица 1 Показатели инволюции оперированной матки в послеродовом периоде по данным УЗИ группы женщин сутки после операции Размеры матки (мм) длина ширина переднезадний I 3 148,20±1,90 111,40±0,52 1 81,30±0,48 1 5 137,10±1,10 96,90±0,42 1 78,40±0,15 1 II 3 152,10±1,80 115,60±0,62 83,70±0,51 5 140,20±1,70 101,20±0,51 79,70±0,10 Примечание: 1 – показатель достоверности различий данных в I и II группах в соответствующие сроки. Цитологическое исследование лохий на 4 сутки в I группе у большинства женщин (61,3%) показало воспалительный тип цитограмм, что характеризует не- осложнённый послеоперационный период. В остальных наблюдениях цитология лохий имела воспалительно- регенеративный характер, что соответствовало ускорен- ному переходу фазы воспаления в фазу регенерации. У пациенток II группы исследование метроаспирата позво- лило установить в 4,7% персистенцию воспалительной реакции и в 5,7% замедление процессов регенерации эндометрия. Таким образом, судя по темпам инволюции матки, усовершенствованная методика операции кесаре- ва сечения создаёт более благоприятные предпосылки для формирования состоятельного рубца. В послеоперационном периоде женщин I группы отличали безболезненность при пальпации матки, проекции швов со вторых суток, снижение потреб- ности в обезболивающих препаратах и наркотиках. Выписка родильниц I группы была возможной по клиническим показателям и самочувствию на 4-5 сутки, тогда как во II – на 5-6. Осложнений операции и пуэрперия в I группе не было. Во II группе имело место одно позднее послеродовое кровотечение в связи с нарушением дренажной функции матки, что не связано напрямую с техникой операции и не потребовало повторного вмешательства или удаления матки. Подытоживая приведенные данные, оценивая на- копленный позитивный клинический опыт, считаем возможным констатировать, что проведение кесарева сечения по описанной в настоящем сообщении тех- нологии является одним из перспективных подходов к минимизации риска формирования несовершенно- го в функциональном и морфологическом отношении послеоперационного рубца. ВЫВоДЫ 1. Применение отдельных швов на матку «far- near – near-far», представляющих модификацию 8-образного шва с ориентацией в вертикальной плоскости, обеспечивает оптимальную кооптацию краёв раны при кесаревом сечении, что является предпосылкой формирования полноценного рубца. 2. Проведение операции кесарево сечение с ис- пользованием широкополосной аргоно-плазменной технологии безопасно и эффективно, создаёт условия «бескровного» чистого операционного поля, способ- ствуя качественному гемостазу, обеспечивает сни- жение выраженности послеоперационного болевого синдрома, хорошее заживление раны, сокращение длительности пребывания в стационаре. 3. Перспективу дальнейших исследований можно связать с изучением отдалённых результатов у проопе- рированных женщин, что станет возможным по мере реализации ими дальнейших репродуктивных планов. литЕРатУРа 1. Значение цитологического исследования лохий в оценке состояния матки в послеродовом периоде / Э. К. Фурсова, А. П. Никонов, Н. А. Лутфуллаева [и др.] // Акушерство и гинекология. – 1991. – № 116. – С. 45–49. 2. Краснопольский В. И. Реальные пути сни- жения частоты кесарева сечения в условиях совре- менного взгляда на перинатальную смертность / В. И. Краснопольский, Л. С. Логутова // Акушерство и гинекология. – 2008. – № 3. – С. 15–20. 3. Назаренко Л. Г. О родах после кесарева се- чения: аргументы и факты / Л. Г. Назаренко, Л. Ю. Дуброва, Н. П. Соловьёва // Здоровье женщины. – 2010. – № 7. – С. 117–121. 4. Радзинский В. Е. Аргоноплазменная коагуля- ция тканей при кесаревом сечении / В. Е. Радзинский, Л. Н. Есипова, Ю. Д. Вученович // Акушерство и гинекология. – 2010. – № 6. – С. 26–27. 5. Способ профилактики осложнений операции кесарева сечения на основании применения широ- кополосной радиоволновой хирургии и аргоноплаз- менной коагуляции (медицинская технология) / Т. А. Обоскалова, В. Е. Радзинский, Т. В. Узлова [и др.]. – Екатеринбург, 2010. – 16 с. 6. Сухих Г. Т. Роль полиморфизма гена эстроге- нового рецептора альфа (ESR1) в формировании не- полноценного рубца на матке после кесарева сечения / Г. Т. Сухих, Е. М. Кесова, А. Е. Донников [и др.] // Акушерство и гинекология. – 2011. – № 4. – С. 40–44.

Новые возможности усовершенствования технологии проведения операции кесарева сечения

Institution

Ähnliche Einträge