Ближайшие и отдаленные результаты использования эмболизации маточных артерий (ЭМА) в комплексном лечении пациенток с аденомиозом

У статті представлено дані про ефективність ЕМА в лікуванні пацієнток з аденоміозом. ЕМА може бути запропонована як ефективний метод зупинки маткових кровотеч у пацієнток з аденоміозом. У пацієнток з поєднанням аденоміозу і міоми матки ЕМА є альтернативою гістеректомії. Доцільно поєднання ЕМА з г...

Повний опис

Збережено в:

Бібліографічні деталі
Дата:	2012
Автори:	Савельева, Г.М., Капранов, С.А., Ваганов, Е.Ф., Мишиева, О.И., Калмыкова, Н.В.
Формат:	Стаття
Мова:	Russian
Опубліковано:	Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2012
Назва видання:	Таврический медико-биологический вестник
Теми:	Оригинальные статьи
Онлайн доступ:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/56493
Теги:	Додати тег Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:	Ближайшие и отдаленные результаты использования эмболизации маточных артерий (ЭМА) в комплексном лечении пациенток с аденомиозом / Г.М. Савельева, С.А. Капранов, Е.Ф. Ваганов, О.И. Мишиева, Н.В. Калмыкова // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 1 (58). — С. 268-272. — Бібліогр.: 8 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-56493
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-564932014-02-20T03:06:55Z Ближайшие и отдаленные результаты использования эмболизации маточных артерий (ЭМА) в комплексном лечении пациенток с аденомиозом Савельева, Г.М. Капранов, С.А. Ваганов, Е.Ф. Мишиева, О.И. Калмыкова, Н.В. Оригинальные статьи У статті представлено дані про ефективність ЕМА в лікуванні пацієнток з аденоміозом. ЕМА може бути запропонована як ефективний метод зупинки маткових кровотеч у пацієнток з аденоміозом. У пацієнток з поєднанням аденоміозу і міоми матки ЕМА є альтернативою гістеректомії. Доцільно поєднання ЕМА з гормональною терапією у пацієнток з ізольованим вузловим аденоміозом і при поєднанні аденоміозу з гіперпластичними процесами ендометрію. The data, concerning the efficiency of UAE in treatment of adenomyosis is presented in the article. UAE can be selected as an efficient treatment of uterine bleeding in patients with adenomyosis. UAE can be considered as an alternative method in patients with combined myoma and adenomyosis. UAE in combination with hormonal therapy can be used in patients with nodular form of adenomyosis and with concomitant endometrial pathology. 2012 Article Ближайшие и отдаленные результаты использования эмболизации маточных артерий (ЭМА) в комплексном лечении пациенток с аденомиозом / Г.М. Савельева, С.А. Капранов, Е.Ф. Ваганов, О.И. Мишиева, Н.В. Калмыкова // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 1 (58). — С. 268-272. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/56493 618.5.006.36 – 089-053 (0433) ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Оригинальные статьи Оригинальные статьи
spellingShingle	Оригинальные статьи Оригинальные статьи Савельева, Г.М. Капранов, С.А. Ваганов, Е.Ф. Мишиева, О.И. Калмыкова, Н.В. Ближайшие и отдаленные результаты использования эмболизации маточных артерий (ЭМА) в комплексном лечении пациенток с аденомиозом Таврический медико-биологический вестник
description	У статті представлено дані про ефективність ЕМА в лікуванні пацієнток з аденоміозом. ЕМА може бути запропонована як ефективний метод зупинки маткових кровотеч у пацієнток з аденоміозом. У пацієнток з поєднанням аденоміозу і міоми матки ЕМА є альтернативою гістеректомії. Доцільно поєднання ЕМА з гормональною терапією у пацієнток з ізольованим вузловим аденоміозом і при поєднанні аденоміозу з гіперпластичними процесами ендометрію.
format	Article
author	Савельева, Г.М. Капранов, С.А. Ваганов, Е.Ф. Мишиева, О.И. Калмыкова, Н.В.
author_facet	Савельева, Г.М. Капранов, С.А. Ваганов, Е.Ф. Мишиева, О.И. Калмыкова, Н.В.
author_sort	Савельева, Г.М.
title	Ближайшие и отдаленные результаты использования эмболизации маточных артерий (ЭМА) в комплексном лечении пациенток с аденомиозом
title_short	Ближайшие и отдаленные результаты использования эмболизации маточных артерий (ЭМА) в комплексном лечении пациенток с аденомиозом
title_full	Ближайшие и отдаленные результаты использования эмболизации маточных артерий (ЭМА) в комплексном лечении пациенток с аденомиозом
title_fullStr	Ближайшие и отдаленные результаты использования эмболизации маточных артерий (ЭМА) в комплексном лечении пациенток с аденомиозом
title_full_unstemmed	Ближайшие и отдаленные результаты использования эмболизации маточных артерий (ЭМА) в комплексном лечении пациенток с аденомиозом
title_sort	ближайшие и отдаленные результаты использования эмболизации маточных артерий (эма) в комплексном лечении пациенток с аденомиозом
publisher	Кримський науковий центр НАН України і МОН України
publishDate	2012
topic_facet	Оригинальные статьи
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/56493
citation_txt	Ближайшие и отдаленные результаты использования эмболизации маточных артерий (ЭМА) в комплексном лечении пациенток с аденомиозом / Г.М. Савельева, С.А. Капранов, Е.Ф. Ваганов, О.И. Мишиева, Н.В. Калмыкова // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 1 (58). — С. 268-272. — Бібліогр.: 8 назв. — рос.
series	Таврический медико-биологический вестник
work_keys_str_mv	AT savelʹevagm bližajšieiotdalennyerezulʹtatyispolʹzovaniâémbolizaciimatočnyharterijémavkompleksnomlečeniipacientoksadenomiozom AT kapranovsa bližajšieiotdalennyerezulʹtatyispolʹzovaniâémbolizaciimatočnyharterijémavkompleksnomlečeniipacientoksadenomiozom AT vaganovef bližajšieiotdalennyerezulʹtatyispolʹzovaniâémbolizaciimatočnyharterijémavkompleksnomlečeniipacientoksadenomiozom AT mišievaoi bližajšieiotdalennyerezulʹtatyispolʹzovaniâémbolizaciimatočnyharterijémavkompleksnomlečeniipacientoksadenomiozom AT kalmykovanv bližajšieiotdalennyerezulʹtatyispolʹzovaniâémbolizaciimatočnyharterijémavkompleksnomlečeniipacientoksadenomiozom
first_indexed	2025-07-05T07:44:06Z
last_indexed	2025-07-05T07:44:06Z
_version_	1836792096913096704
fulltext	268 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч. 1 (58) Аденомиоз, являясь одним из частых заболева- ний, вызывающих маточные кровотечения, альго- меноррею, бесплодие, служит показанием либо к длительной гормонотерапии, либо к гистерэктомии. Проблема лечения больных аденомиозом охватывает широкий спектр консервативных и хирургических методов. Использование щадящих и органосохра- няющих методов оперативного лечения при адено- миозе остается актуальным вопросом современной гинекологии. В настоящее время, как в нашей стране, так и за рубежом, доказана целесообразность и эф- фективность использования ЭМА в лечении миомы матки. С внедрением ЭМА для лечения миомы матки проведена серия исследований, посвящён- ных применению этого метода при аденомиозе и в сочетании его с миомой матки [4-8]. В основном, это работы зарубежных авторов, в отечественной литературе имеются единичные исследования [1-3]. Единого мнения авторов о влиянии ЭМА на очаги аденомиоза нет. Трудности оценки эффективности ЭМА при аденомиозе заключаются, во-первых, в точности диагностики этого заболевания, во-вторых, в необходимости оценки эффективности лечения только при мониторинге за больными в течение дли- УДК 618.5.006.36 – 089-053 (0433) © Коллектив авторов, 2012. БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ эМБОЛИЗАЦИИ МАТОЧНЫх АРТЕРИЙ (эМА) В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОК С АДЕНОМИОЗОМ Г. М. Савельева, С. А. Капранов, Е. Ф. Ваганов, О. И. Мишиева, Н. В. Калмыкова Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета (зав. – профессор Г. М. Савельева), ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н. И. Пирогова» Минздравсоцразвития РФ; Городская клиническая больница № 31, г. Москва. SHORT-TERM AND LONG-TERM RESULTS OF COMPLEX TREATMENT OF ADENOMYOSIS WITH UTERINE ARTERY EMBOLIZATION (UAE) G. M. Saveljeva, S. А. Kapranov, E. F. Vaganov, O. I. Myshieva, N. V. Kalmykova Summary The data, concerning the efficiency of UAE in treatment of adenomyosis is presented in the article. UAE can be selected as an efficient treatment of uterine bleeding in patients with adenomyosis. UAE can be considered as an alternative method in patients with combined myoma and adenomyosis. UAE in combination with hormonal therapy can be used in patients with nodular form of adenomyosis and with concomitant endometrial pathology. НАЙБЛИЖЧІ І ВІДДАЛЕНІ РЕЗУЛЬТАТИ ВИКОРИСТАННЯ ЕМБОЛІЗАЦІЯ МАТКОВИХ АРТЕРІЙ (ЕМА) У КОМПЛЕКСНОМУ ЛІКУВАННІ ПАЦІЄНТОК З АДЕНОМІОЗОМ Г. М. Савельєва, С. А. Капранов, Є. Ф. Ваганов, О. І. Мішиєва, Н. В. Калмикова РЕЗЮМЕ У статті представлено дані про ефективність ЕМа в лікуванні пацієнток з аденоміозом. ЕМа може бути запропонована як ефективний метод зупинки маткових кровотеч у пацієнток з аденоміозом. У пацієнток з поєднанням аденоміозу і міоми матки ЕМа є альтернативою гістеректомії. Доцільно поєднання ЕМа з гормональною терапією у пацієнток з ізольованим вузловим аденоміозом і при поєднанні аденоміозу з гіперпластичними процесами ендометрію. Ключевые слова: аденомиоз, резекция эндо- и миометрия, аблация эндометрия, эмболизация маточных артерий. тельного периода времени. Учитывая особенности в кровоснабжении очагов аденомиоза, по сравнению с перифиброидным сплетением миомы матки, также встаёт вопрос о необходимости определённой моди- фикации техники ЭМА при аденомиозе и выработки алгоритма ведения пациенток в послеоперационном периоде. МатЕРиалЫ и МЕтоДЫ Проведен анализ лечения 90 пациенток с раз- личными формами аденомиоза в сочетании с миомой матки, гиперпластическими процессами эндометрия (ГПЭ). Большинство пациенток имели совокупность абсолютных показаний для проведения оператив- ного лечения в объёме гистерэктомии, от которой все обследованные категорически отказались. Всем пациенткам была произведена ЭМА как альтернатива гистерэктомии. У 9 пациенток данная процедура была проведена в экстренном порядке, а у 81 – в плановом. Возраст пациенток колебался от 26 до 50 лет, в среднем составляя 37,6±0,7 лет. Большинство пациенток с аденомиозом (64,4%) находились в позднем репродуктивном возрасте. На момент ле- 269 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И чения у каждой второй пациентки были выявлены те или иные сопутствующие экстрагенитальные заболевания, причем у 19 (21,1%) обследованных отмечалось наличие 2-3 нозологических форм. Дли- тельность заболевания у пациенток с аденомиозом определялась с момента установления диагноза и к началу настоящего исследования составила от 1 до 8 лет, в среднем 4,5±1,7 лет. Основными критериями для постановки диа- гноза «аденомиоз» являлись данные ультразвукового исследования (УЗИ) и данные предоперационной гистероскопии. Эхографическое исследование про- водилось на аппарате «Voluson» 730 Expert (США). Объем матки рассчитывали по формуле для эллипса (длина×ширина×высота×0,523). По данным УЗИ, у 20 из 90 пациенток были выявлены различные формы изолированного аденомиоза, у 70 пациенток имело место сочетание аденомиоза с миомой матки. На дооперационном этапе в сроки от 7 дней до 6 месяцев 30 из 90 (33,3%) пациенткам с диа- гностированным ГПЭ (по данным УЗИ) или по по- воду менометроррагии проводилась гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием слизистой матки и последующим гистологическим исследованием соскобов. По данным гистероскопии аденомиоз был подтвержден у 27 из 30 пациенток. При гистологическом исследовании соскобов ГПЭ был диагностирован у 20 пациенток. У 5 из 20 паци- енток с выявленным ГПЭ до проведения ЭМА гор- мональная терапия проводилась: селест по обычной схеме – 1, ригевидон по обычной схеме – 1, норколут 10 мг по обычной схеме – 3. У пациенток с субмукозным расположением миоматозных и аденомиозных узлов после ЭМА в различные сроки (от 6 до 48 месяцев) проводилась электрохирургическая резекция с использованием биполярного гистерорезектора фирмы «Karl Storz». У пациенток с рецидивирующей патологией эндо- метрия, диагностированной после ЭМА по данным аспирационной биопсии эндометрия и УЗИ малого таза, осуществлялась баллонная и электрохирургиче- ская аблация/резекция эндометрия, с использованием аппаратуры Gynecare Thermachoice II (Johnson @ Johnson) и гистерорезектора фирмы «Karl Storz». Для проведения ЭМА использовали ангиогра- фический аппарат с функцией дигитальной суб- тракции и с функцией «roadmap» Advantx General Electric по стандартной методике. После пункции правой бедренной артерии по стандартной методике Сельдингера проводилась селективная эмболизация маточных артерий. В качестве эмболизирующих средств частицы PVA (Cook) применили у 56 пациен- ток, микросферами Contour SE (Boston Scientific) – у 38 пациенток, микросферами Bead Block (Terumo) – у 26 пациенток. Эффективность комбинированной терапии оценивали при проспективном наблюдении на основании клинических данных, УЗИ с цветным допплеровским картированием (ЦДК) на 3-5-е сутки после операции, через 1-3-6-9-12-24-36-48 месяцев. Длительность динамического наблюдения пациенток после ЭМА составила от 6 месяцев до 4 лет. Каждая вторая обследованная находилась под наблюдением более 2 лет. РЕЗУльтатЫ и их обсУЖДЕниЕ В зависимости от варианта сочетания патологии миометрия и эндометрия, проявлений аденомиоза, мы проанализировали полученные результаты и сформировали дифференцированный подход в так- тике ведения пациенток различных групп. Анализ эхограмм позволил выявить характерные признаки для каждого варианта изолированного аденомиоза (20). Изолированная диффузная форма аденомиоза (4) характеризовалась увеличением пе- реднезаднего размера матки (до 78 мм) и объёма тела матки (до 211,4 см3), асимметрией толщины передней и задней стенок матки, «ячеистостью» структуры миометрия. При очаговой форме (1) аденомиоза вы- являлись локальные гипоэхогенные очаги до 12-15 мм в диаметре с перифокальной зоной повышенной эхогенности, расположенные в толще миометрия. Диагноз диффузно-узловой формы аденомиоза (15) устанавливался на основании визуализации, помимо признаков, характерных для диффузного аденомиоза, интрамуральных узловых образований гетерогенной структуры без капсулы, размеры которых варьирова- ли от 21 до 44 мм. Объём тела матки при диффузно- узловой форме аденомиоза составлял 75,9-566,3 см3. При ЦДК кровоток определялся в миометрии вокруг узловых образований с 0,64-0,77 (0,72±0,05), в маточной артерии индекс резистентности (ИР) у пациенток с изолированным аденомиозом составлял от 0,72 до 0,82 (0,79±0,07). С целью подтверждения диагноза каждой второй пациентке проводилась трехмерная реконструкция изображений. По данным 3D сканирования адено- миоз был подтвержден у всех 10 пациенток. При проведении ангиографии при изолирован- ной форме аденомиоза визуализировалась более извитая и разветвлённая сеть радиальных артерий с множеством коллатералей во всех отделах матки. Полученные данные находят подтверждение в ли- тературных источниках [3, 6]. У пациенток с изоли- рованными формами аденомиоза для более полного эффекта нами использована методика с комбиниро- ванным воздействием на перфузию вокруг очагов аденомиоза: сначала вводились откалиброванные микросферы (Contour, Beadblock) диаметром 350-500 нм, которые накапливались в дистальных отделах и в разветвлении радиальных артерий, распределялись в средних отделах миометрия. На завершающем этапе проводилось введение несферических частиц PVA диаметром 500-710 нм для получения оконча- тельного артериального стаза в системе маточной 270 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч. 1 (58) артерии и в восходящем стволе маточной артерии. Ангиографические критерии завершённости ЭМА были достигнуты у всех пациенток. Анализ результатов УЗИ на 3-5-е сутки после ЭМА показал, что у пациенток с диффузным и очаговым аденомиозом структура миометрия была неоднородной эхоплотности за счёт множественных гиперэхогенных включений (эмболы), которые визуа- лизировались в виде скоплений вокруг и в просвете эндометриальных лакун. При диффузно-узловой форме аденомиоза «гроздевидные» скопления эм- болов визуализировались по периферии аденомио- тических узлов. Через 3 месяца после ЭМА у всех пациенток с изолированным аденомиозом наблюдался регуляр- ный ритм менструации. При опросе пациенток к 6 месяцу отмечено значительное сокращение объёма кровопотери, снижение длительности менструации с 8,4 до 5,3 дней, что подтверждено достоверным нарастанием уровня гемоглобина с 104,3±5,6 до 124,5±2,8 г/л (p<0,05). Уже через 1 месяц после ЭМА 50,0% пациенток отметило исчезновения симптомов альгоменорреи и диспареунии, через 3 месяца только у 4 из 20 пациенток сохранялись проявления боле- вого синдрома, однако интенсивность болей была снижена. У 2 из 20 пациенток 44 и 47 лет через 12 и 16 месяцев после ЭМА наступила стойкая аменор- рея. У 5 пациенток сразу после ЭМА проводилась гормональная терапия гестагенами (норколут 10 мг) и комбинированными оральными контрацептивами (фемоден) в течение 6-12 месяцев. Анализируя полученные результаты наблюдения за пациентками с изолированным аденомиозом после ЭМА, мы отметили, что клиническая эффективность зависела не только от формы аденомиоза, но и от тактики ведения пациентки (наличие или отсутствие назначения гормональной терапии в послеопераци- онном периоде). У 6 пациенток с диффузно-узловым аденомиозом из 15, не получивших гормональную терапию после ЭМА, несмотря на уменьшение раз- меров матки, наблюдался однократный или перио- дический возврат меноррагии и болевого синдрома на фоне в целом стабилизированного цикла между сроками наблюдения 12 и 24 месяца. У 1 пациентки однократный рецидив купировался самостоятельно, 3 пациенткам была рекомендована гормональная терапия (1 – норколут 10 мг/день, 2 – фемоден по обычной схеме в течение 6-9 месяцев), 1 пациент- ке как альтернатива гистерэктомии произведена аблация эндометрия с положительным эффектом. Пациентке 44 лет с рецидивом через 22 месяца после ЭМА, учитывая рецидив меноррагии и отказ паци- ентки от проведения органосохраняющих методов лечения, произведена гистерэктомия. По данным патогистологического заключения – узловая форма аденомиоза, часть очагов аденомиоза с наличием явлений склероза, фиброза – органических измене- ний не выявлено. Среди пациенток (5) с назначением гормональной терапией сразу после ЭМА рецидив симптомов аденомиоза наблюдался только у 1 паци- ентки с диффузно-узловой формой аденомиоза. Сопоставляя клинические данные с данными эхографии, мы могли отметить, что через 6 месяцев после ЭМА объем тела матки у всех пациенток с диффузной и очаговой формами изолированного аденомиоза сократился на 16,2%, через 1 год наблю- дения – на 28,3%. В отдалённые сроки наблюдения (до 3 лет) размеры матки оставались постоянными. У пациенток с указанной формой объём тела матки спустя 1 год составил в среднем 81,7±31,5 см3 (до проведения ЭМА – 128,7±48,2 см3, p<0,05). По дан- ным эхограмм в динамике (на протяжении 2 лет) структура миометрия сохраняла неоднородность за счёт множественных гиперэхогенных включений в проекции очагов эндометриоза, реваскуляризации очагов не отмечено. При проведении УЗИ в более поздние сроки после ЭМА (от 12 месяцев) миоме- трий сохранял диффузную неоднородность, очаги аденомиоза теряли структурность, находились в «спавшемся» состоянии. При диффузно-узловой форме со стороны аденомиотических узлов выра- женной динамики снижения размеров получено не было, но в целом объём тела матки через 12 месяцев сократился на 39,6% и составил 151,8±60,5 см3 (ис- ходный объём составлял 251,2±128,1 см3, p<0,05). При динамических ультразвуковых исследованиях скопления гиперэхогенных включений по периферии аденомиотических узлов сохраняли своё располо- жение. При проведении УЗ-исследований после 12 месяцев наблюдения в структуре миометрия отмеча- лись участки склероза. Эхографические данные у па- циенток с рецидивом после ЭМА свидетельствовали о наличии фокусов кровотока в ранее аваскулярных очагах аденомиоза. Среди пациенток с сочетанием аденомиоза и миомы матки (70) единичный миоматозный узел ви- зуализировался у 10 пациенток, множественные мио- матозные узлы различных размеров определялись у 60. У 37 из 70 пациенток выявлено интерстициально- субмукозное расположение ведущего миоматозного узла (1 тип расположения узла – у 6, 2 тип – 31 па- циентка), интерстициальное или интерстициально- субсерозное расположение – у 33 пациенток. По дан- ным УЗИ, среди пациенток с сочетанием аденомиоза с миомой матки у 16 пациенток был диагностирован диффузно-узловой характер аденомиоза, у 52 из 70 пациенток аденомиоз носил диффузный характер, у 2 пациенток – очаговый. Переднезадний размер тела матки с лидирующим интерстициальным или интерстициально-субсерозным расположением узла колебался от 73 до 125 мм, среди пациенток с веду- щим интерстициально-субмукозным расположением узла – от 65 до 98 мм. Показатель объёма тела матки колебался от 110,4 до 565,6 см3, и от 72,9 до 424,9 см3 271 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И соответственно. Структура миоматозных узлов была повышенной эхогенности, «слоистая», с выраженной капсулой. По данным ЦДК, ИР в миоматозных узлах находился в пределах 0,56±0,09, ИР в маточной ар- терии составил 0,69±0,04. По данным ангиографии критерии завершен- ности ЭМА были зафиксированы у всех пациенток. При проведении УЗИ с ЦДК на 3-5-е сутки после ЭМА у всех пациенток с сочетанием аденомиоза и миомы матки гиперэхогенные включения в структуре миоматозных узлов и полная редукция артериально- го кровотока в миоматозных узлах выявлены у 68 из 70 пациенток. На 5-е сутки после ЭМА у 1 пациентки 40 лет с интерстициально-субсерозным расположением мио- матозных узлов и узловой формой аденомиоза при контрольном УЗИ был выявлен интранодулярный кровоток в миоматозных узлах и наличие маточно- яичникового анастомоза. Пациентке успешно была выполнена повторная ЭМА с редукцией дополни- тельного источника кровоснабжения. У 1 пациентки 41 года с множественной интер- стициальной миомой матки и диффузным аденомио- зом на 4-е сутки после ЭМА были зарегистрированы единичные локусы периферического кровотока. У нее через 6 месяцев, по данным УЗИ, был обнаружен рост миоматозных узлов. Данной пациентке была произведена повторная ЭМА с полным эффектом в течение 3 лет. Однако через 3 года у данной пациент- ки был отмечен повторный рост миоматозных узлов, в связи с чем была произведена гистерэктомия. По данным гистологического исследования макропре- парата – узлы фибромиомы с дистрофией, в миоме- трии множественные очаги аденомиоза, частично с явлениями гиалиноза и склероза. При сочетании аденомиоза с интерстициаль- ной, интерстициально-субсерозной миомой матки у 30 из 33 пациенток наблюдалась положительная клиническая динамика после ЭМА. В сроки от 2 до 3 месяцев продолжительность менструации у 17 женщин репродуктивного возраста с интерсти- циальным расположением ведущего миоматозного узла сократилась до 3-4 дней, у них значительно уменьшился объём кровопотери. У 4 пациенток пре- менопаузального возраста к 6-9 месяцу наблюдения возникла аменорея. После ЭМА через 1-2 месяца у 17 пациенток с дисменорей до ЭМА уменьшились или исчезли боли в дни менструации. По данным динамических УЗИ, среди паци- енток с сочетанием аденомиоза и интерстициаль- ной, интерстициально-субсерозной миомы матки (33) через 6 месяцев размеры миоматозных узлов уменьшились на 20,0-25,0%, колебания размеров аденомиотических узлов находилось в пределах 5,0-10,0% от исходных. По сравнению с исходным 283,8±144,7 см3, спустя 1 год наблюдения объём тела матки составил в среднем 163,0±73,9 см3; через 2 года наблюдения – 144,1±100,5 см3 (p<0,05). В структуре миометрия сохраняли своё расположение множе- ственные гиперэхогенные включения в проекции очагов эндометриоза, реваскуляризации очагов не наблюдалось. При сочетании аденомиоза с субмукозной миомой матки (37) самопроизвольная экспульсия миоматозных узлов имела место у 4 пациенток и произошла в сроки от 6 до 26 месяцев после ЭМА. После ЭМА в различные сроки трансцервикальная миомэктомия была произведена 17 пациенткам (механическим путём у – 8, с использованием бипо- лярного гистерорезектора – у 9). После проведения миомэктомии 14 пациенткам репродуктивного воз- раста была рекомендована гормональная терапия на 3-6 циклов (фемостон 2/10, жанин). У всех па- циенток отмечено уменьшение болевого синдрома и менструальной кровопотери. После проведенной миомэктомии среди пациенток с субмукозной мио- мой матки в сочетании с аденомиозом средний объём тела матки составил 99,5±39,3 см3 (по сравнению с исходными данными – 218,5±110,1 см3, p<0,05). В структуре миометрия сохраняли своё расположение множественные гиперэхогенные включения в проек- ции очагов эндометриоза, реваскуляризации очагов не наблюдалось. У 5 пациенток пременопаузального возраста с со- четанием узлового аденомиоза с интерстициальной миомой матки по поводу рецидива менометроррагии была проведена гистерорезекция субмукозного ком- понента аденомиозного узла и эндометрия в верхней и средней трети полости матки с положительным эффектом через 13, 14, 15 и 34 месяца после ЭМА. 1 из 5 пациенток в возрасте 40 лет была рекомендована гормональная терапия (норколут 10 мг) на 6 месяцев. При динамическом наблюдении у всех 4 пациенток сохранялся положительный эффект. У пациенток с сочетанием аденомиоза, миомы матки с ГПЭ результаты аспирационной биопсии и динамических УЗИ после ЭМА свидетельствовали, что рецидива ГПЭ не было выявлено у 15 из 20 пациенток в течение 2-3 лет наблюдения. У 1 паци- ентки 34 лет, с выявленным железисто-фиброзным полипом эндометрия за 6 дней до проведения ЭМА, была выявлена очаговая железистая гиперплазия эндометрия через 7 месяцев после ЭМА при проведе- нии гистерорезекции мигрировавшего субмукозного узла. У 4 из 9 пациенток с выявленной железисто- кистозной гиперплазией эндометрия до ЭМА был выявлен рецидив ГПЭ, по данным гистологического исследования соскобов, полученных при проведении гистероскопии по поводу рецидива менометроррагии через 8, 18, 24, 36 месяцев после ЭМА. 2 из 4 пациен- ток была проведена гормональная терапия в течение 6 месяцев (норколут и жанин по обычной схеме) с положительным эффектом. 2 пациенткам 40 и 44 лет произведена тотальная термальная аблация эндоме- 272 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч. 1 (58) трия, учитывая выраженность экстрагенитальной па- тологии и невозможность проведения гормональной терапии, с положительным эффектом в течение 1 и 2 лет. 2 из 5 пациенток пременопаузального периода после ЭМА в течение 1 года получали гормональную терапию (норколут по обычной схеме). В послеоперационном периоде у всех пациенток (90) в течение первых 3-5 суток наблюдался постэм- болизационный синдром (ПЭС) различной степени выраженности. Болевая форма ПЭС была диагно- стирована у 62 из 90 пациенток, метаболическая форма – у 28. Всем пациенткам проводилась инфузи- онная, антибактериальная, десенсибилизирующая и анальгетическая терапия по схемам, разработанным в клинике [2]. У 2 пациенток с диффузным аденомиозом в со- четании с субмукозной миомой матки спустя 18 и 27 месяцев после ЭМА, 6 и 16 месяцев соответственно после трансцервикальной миомэктомии наступила самопроизвольная беременность, которая закончи- лась своевременными родами, без осложнений. У 1 пациентки с диффузно-узловой формой аденомиоза в сочетании с интерстициальной миомой матки через 14 месяцев после ЭМА также наступила самопроиз- вольная беременность, завершившаяся своевремен- ными родами, без осложнений. В целом, ЭМА явилась первичным и окон- чательным этапом органосохраняющего лечения аденомиоза у 37 из 90 пациенток (41,1%). После ЭМА 44 (48,9%) пациенткам дополнительно была назначена гормональная терапия. Трансцервикаль- ная миомэктомия и гистерорезекция миоматозных и аденомиозных узлов была произведена у 22 из 90 пациенток (24,4%). 8 (8,9%) пациенткам была про- изведена аблация или резекция эндометрия, 3 (3,3%) пациенткам в сроки от 24 до 36 месяцев после ЭМА была выполнена гистерэктомия. Трансцервикаль- ная миомэктомия и гистерорезекция миоматозных и аденомиозных узлов была произведена 15 из 70 пациенток. 3 пациенткам была произведена аблация эндометрия. ВЫВоДЫ 1. Таким образом, полученные данные показали, что ЭМА может быть предложена в качестве эффек- тивного метода остановки маточных кровотечений у пациенток с аденомиозом. 2. У пациенток с сочетанием аденомиоза и миомы матки ЭМА является альтернативой ги- стерэктомии. 3. Пациенткам с изолированным аденомиозом, а также с сочетанием с миомой матки и ГПЭ целе- сообразно назначение гормональной терапии после ЭМА гестагенами и комбинированными оральными контрацептивами или проведение аблации эндоме- трия при реализованной репродуктивной функции. 4. При диффузно-узловой форме аденомиоза и рецидиве менометроррагии при отказе пациентки от гистерэктомии допустима биполярная гистеро- резекция субмукозного компонента аденомиозных узлов. литЕРатУРа 1. Куюмчева К. К. Комплексная терапия аденомиоза и миомы матки : дисс. … канд. мед. наук : 14.00.01 / Куюмчева Кристина Константиновна ; ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». – Ростов-на-Дону, 2009. – 138 с.: ил. 2. Макухина Т. Б. Малоинвазивные методы в лечении внутреннего эндометриоза: результаты проспективного наблюдения / Т. Б. Макухина // Журнал акушерства и женских болезней. – 2009. – Т. LVIII, № 6. – С. 49–59. 3. Эсаулов Е. Н. Клиническая эффективность эмболизации маточных артерий в лечении миомы матки сочетанной с аденомиозом / Е. Н. Эсаулов, Н. В. Башмакова // Уральский медицинский журнал. Гинекология. – 2009. – № 3 (57). – С. 87–93. 4. Intermediate and long term clinical effects of uterine arterial embolization in treatment of ad- enomyosis / C. L. Chen, Р. Liu, B. L. Zeng [et al.] // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. – 2006, Oct. – Vol. 41 (10). – P. 660–663. 5. Intermediate and long term clinical effects of uterine arterial embolization with sodium alginate mi- crospheres in treatment of diffuse adenomyosis / Р. Duan, J. Cheng, M. Lin [et al.] // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. – 2008, Apr. – Vol. 43 (4). – P. 272–275. 6. Long-term results of UAE for symptomatic ad- enomyosis / Man Deuk Kim; Sehuyn Kim; Nahk Keun Kim [et al.] // American Roentgen Ray Society. – 2007 – Vol. 188. – P. 176–181. 7. Midterm results of UAE for symptomatic ad- enomyosis: initial experience / J. P. Pelage, D. Jacob, A. Fazel [et al.] // Radiology. – 2005. – Vol. 234. – P. 948–953. 8. Uterine artery embolization for symptomatic ad- enomyosis with or without uterine leiomyomas with the use of calibrated tris-acryl gelatin microspheres: midterm clinical and MR imaging follow-up / P. N. Lohle, J. De Vries, C. A. Klazen [et al.]. // J. Vasc. Interv. Radiol. – 2007, Jul. – Vol. 18 (7). – P. 835–841.

Ближайшие и отдаленные результаты использования эмболизации маточных артерий (ЭМА) в комплексном лечении пациенток с аденомиозом

Репозитарії

Схожі ресурси