Профилактика и лечение вторичных кровотечений после вагинальных гистерэктомий
Метою цієї роботи було оцінити ефективність методики гемостазу при вагінальній гістеректомії. На базі ДРЦОМД виконано з 1995 року 3249 вагінальних гістеректомій (без пролапсу статевих органів). З 3249 вагінальних гістеректомій – 1,8% ускладнень. Ретроспективно оцінено стан 294 пацієтнок, яким зроб...
Збережено в:
| Дата: | 2012 |
|---|---|
| Автори: | , , , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2012
|
| Назва видання: | Таврический медико-биологический вестник |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/56515 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Профилактика и лечение вторичных кровотечений после вагинальных гистерэктомий / В.К. Чайка, А.А. Железная, К.В. Чайка, С.А. Дорошенко, О.М. Бабенко// Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 1 (58). — С. 324-327. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-56515 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-565152014-02-20T03:06:05Z Профилактика и лечение вторичных кровотечений после вагинальных гистерэктомий Чайка, В.К. Железная, А.А. Чайка, К.В. Дорошенко, С.А. Бабенко, О.М. Оригинальные статьи Метою цієї роботи було оцінити ефективність методики гемостазу при вагінальній гістеректомії. На базі ДРЦОМД виконано з 1995 року 3249 вагінальних гістеректомій (без пролапсу статевих органів). З 3249 вагінальних гістеректомій – 1,8% ускладнень. Ретроспективно оцінено стан 294 пацієтнок, яким зроблено вагінальну гістеректомію. У 23 пацієнток, у яких застосовувалась розроблена методика, була кровотеча: в 12 випадках – як профілактика післяопераційної кровотечі у жінок з ожирінням, технічними труднощами, а у 11 хворих – для зупинки кровотечі після вагінальної гістеректомії. Всі кровотечі зупинені вагінальним доступом без необхідності в лапаротомії. Таким чином, підводячи підсумки літератури, та дані аналізу результатів, можна зробити висновки: вагінальний доступ є малоінвазивним доступом для хірургічного лікування доброякісних захворювань матки; застосування цього методу дозволяє ефективно скоротити ускладнення у вигляді кровотечі. The purpose of this work was to evaluate the effectiveness of the methods of hemostasis in vaginal hysterectomy. On the basis of DRCMD performed on the 1995, 3249 vaginal hysterectomy. From 1.8% 3249 vaginal hysterectomy complications. Retrospectively evaluated 294 patients who have vaginal hysterectomy. From 23 patients with intra-and postoperative bleeding apply our methodology: in 12 cases to prevent postoperative bleeding in women with obesity, with technical difficulties, and 11 patients with postoperative vaginal bleeding has stopped. All the bleeding stopped vaginal access without having to go to laparotomy. Thus, vaginal access is maloinvaziv access for surgical treatment of benign uterine diseases; application of the technique allows you to effectively reduce complications in the form of intra-and postoperative bleeding. 2012 Article Профилактика и лечение вторичных кровотечений после вагинальных гистерэктомий / В.К. Чайка, А.А. Железная, К.В. Чайка, С.А. Дорошенко, О.М. Бабенко// Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 1 (58). — С. 324-327. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/56515 618.3-06:16.61-002 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи |
| spellingShingle |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи Чайка, В.К. Железная, А.А. Чайка, К.В. Дорошенко, С.А. Бабенко, О.М. Профилактика и лечение вторичных кровотечений после вагинальных гистерэктомий Таврический медико-биологический вестник |
| description |
Метою цієї роботи було оцінити ефективність методики гемостазу при вагінальній гістеректомії. На
базі ДРЦОМД виконано з 1995 року 3249 вагінальних гістеректомій (без пролапсу статевих органів). З 3249
вагінальних гістеректомій – 1,8% ускладнень. Ретроспективно оцінено стан 294 пацієтнок, яким зроблено
вагінальну гістеректомію. У 23 пацієнток, у яких застосовувалась розроблена методика, була кровотеча: в
12 випадках – як профілактика післяопераційної кровотечі у жінок з ожирінням, технічними труднощами,
а у 11 хворих – для зупинки кровотечі після вагінальної гістеректомії. Всі кровотечі зупинені вагінальним
доступом без необхідності в лапаротомії. Таким чином, підводячи підсумки літератури, та дані аналізу
результатів, можна зробити висновки: вагінальний доступ є малоінвазивним доступом для хірургічного
лікування доброякісних захворювань матки; застосування цього методу дозволяє ефективно скоротити
ускладнення у вигляді кровотечі. |
| format |
Article |
| author |
Чайка, В.К. Железная, А.А. Чайка, К.В. Дорошенко, С.А. Бабенко, О.М. |
| author_facet |
Чайка, В.К. Железная, А.А. Чайка, К.В. Дорошенко, С.А. Бабенко, О.М. |
| author_sort |
Чайка, В.К. |
| title |
Профилактика и лечение вторичных кровотечений после вагинальных гистерэктомий |
| title_short |
Профилактика и лечение вторичных кровотечений после вагинальных гистерэктомий |
| title_full |
Профилактика и лечение вторичных кровотечений после вагинальных гистерэктомий |
| title_fullStr |
Профилактика и лечение вторичных кровотечений после вагинальных гистерэктомий |
| title_full_unstemmed |
Профилактика и лечение вторичных кровотечений после вагинальных гистерэктомий |
| title_sort |
профилактика и лечение вторичных кровотечений после вагинальных гистерэктомий |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| publishDate |
2012 |
| topic_facet |
Оригинальные статьи |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/56515 |
| citation_txt |
Профилактика и лечение вторичных кровотечений после вагинальных гистерэктомий / В.К. Чайка, А.А. Железная, К.В. Чайка, С.А. Дорошенко, О.М. Бабенко// Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 1 (58). — С. 324-327. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. |
| series |
Таврический медико-биологический вестник |
| work_keys_str_mv |
AT čajkavk profilaktikailečenievtoričnyhkrovotečenijposlevaginalʹnyhgisteréktomij AT železnaâaa profilaktikailečenievtoričnyhkrovotečenijposlevaginalʹnyhgisteréktomij AT čajkakv profilaktikailečenievtoričnyhkrovotečenijposlevaginalʹnyhgisteréktomij AT dorošenkosa profilaktikailečenievtoričnyhkrovotečenijposlevaginalʹnyhgisteréktomij AT babenkoom profilaktikailečenievtoričnyhkrovotečenijposlevaginalʹnyhgisteréktomij |
| first_indexed |
2025-07-05T07:45:10Z |
| last_indexed |
2025-07-05T07:45:10Z |
| _version_ |
1836792164640620544 |
| fulltext |
324
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч. 1 (58)
Несмотря на многочисленные исследования, а
также внедрение новых методов оперативного ле-
чения, проблема снижения хирургической травмы
и профилактика осложнений является важнейшей
в деятельности оперирующих гинекологов [1]. Все
чаще в гинекологической практике используется
вагинальный доступ для оперативных вмеша-
тельств. Хотя, по данным литературы, только 30,0%
гистерэктомий производится влагалищным путем.
Вагинальная гистерэктомия: «золотой стандарт»
гистерэктомии, идеальная операция для рожавших
женщин, отсутствует рана на передней брюшной
стенке и нарушения функции кишечника минималь-
ны, хорошее послеоперационное восстановление и
раннее начало физической активности, минимальная
кровопотеря, в большинстве случаев во время этой
операции могут быть удалены яичники, низкая
частота послеоперационных осложнений и смерт-
ности. Кроме того, послеоперационный период при
УДК 618.3-06:16.61-002
© Коллектив авторов, 2012.
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВТОРИЧНЫх КРОВОТЕЧЕНИЙ
ПОСЛЕ ВАГИНАЛЬНЫх ГИСТЕРэКТОМИЙ
В. К. Чайка, А. А. Железная, К. В. Чайка, С. А. Дорошенко, О. М. Бабенко
Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии ФИПО (зав. – профессор В. К. Чайка), Донецкий национальный
медицинский университет им. М. Горького, г. Донецк.
PREVENTION AND TREATMENT OF SECONDARY BLEEDING AFTER VAGINAL HYSTERECTOMY
V. К. Chayka, Н. О. Zhelyezna, К. V. Chayka, S. А. Doroshenko, О. М. Babenko
Summary
The purpose of this work was to evaluate the effectiveness of the methods of hemostasis in vaginal
hysterectomy. On the basis of DRCMD performed on the 1995, 3249 vaginal hysterectomy. From 1.8% 3249
vaginal hysterectomy complications. Retrospectively evaluated 294 patients who have vaginal hysterectomy. From
23 patients with intra-and postoperative bleeding apply our methodology: in 12 cases to prevent postoperative
bleeding in women with obesity, with technical difficulties, and 11 patients with postoperative vaginal bleeding
has stopped. All the bleeding stopped vaginal access without having to go to laparotomy. Thus, vaginal access is
maloinvaziv access for surgical treatment of benign uterine diseases; application of the technique allows you to
effectively reduce complications in the form of intra-and postoperative bleeding.
ПРОФІЛАКТИКA ТА ЛІКУВАННЯ ВТОРИННИХ КРОВОТЕЧ ПІСЛЯ ВАГІНАЛЬНОЇ ГІСТЕРЕКТОМІЇ
В. К. Чайка, Г. О. Желєзна, К. В. Чайка, С. А. Дорошенко, О. М. Бабенко
РЕЗЮМЕ
Метою цієї роботи було оцінити ефективність методики гемостазу при вагінальній гістеректомії. на
базі ДРЦоМД виконано з 1995 року 3249 вагінальних гістеректомій (без пролапсу статевих органів). З 3249
вагінальних гістеректомій – 1,8% ускладнень. Ретроспективно оцінено стан 294 пацієтнок, яким зроблено
вагінальну гістеректомію. У 23 пацієнток, у яких застосовувалась розроблена методика, була кровотеча: в
12 випадках – як профілактика післяопераційної кровотечі у жінок з ожирінням, технічними труднощами,
а у 11 хворих – для зупинки кровотечі після вагінальної гістеректомії. Всі кровотечі зупинені вагінальним
доступом без необхідності в лапаротомії. таким чином, підводячи підсумки літератури, та дані аналізу
результатів, можна зробити висновки: вагінальний доступ є малоінвазивним доступом для хірургічного
лікування доброякісних захворювань матки; застосування цього методу дозволяє ефективно скоротити
ускладнення у вигляді кровотечі.
Ключевые слова: вагинальная гистерэктомия, кровотечение, миома матки.
этом доступе длится короче, а заживление раны –
быстрее [2, 3].
По литературным данным, послеоперационные
осложнения наблюдаются в 40,0% случаев после
абдоминальной гистерэктомии и в 25,0% – после
вагинальной, а смертность – после абдоминальной
гистерэктомии – 86 на 100 000, после вагинальной
гистерэктомии – 27 на 100 000. Какие же чаще всего
осложнения после гистерэктомии? Осложнения по-
сле гистерэктомии: послеоперационная лихорадка
– 30,0%, инфекции мочевых путей – 8,0%, эмболия
легких – 0,7%, вторичные кровотечения – 0,6%,
тромбозы вен, симптомы менопаузы («приливы»
и сухость слизистой влагалища), выпадение влага-
лища, недержание мочи, синдром раздраженного
кишечника, боли в спине [1-4].
Целью данной работы было оценить эффектив-
ность разработанной методики гемостаза при ваги-
нальной гистерэктомии.
325
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
МатЕРиалЫ и МЕтоДЫ
На базе ДРЦОМД выполнено с 1995 г. 3249
вагинальных гистерэктомий (без пролапса генита-
лий). Из 3249 вагинальных гистерэктомий – 1,8%
осложнений (табл. 1). Нами ретроспективно оценены
294 пациентки, которым произведена вагинальная
гистерэктомия, которые составили основную группу.
Группу сравнения составили 110 женщин, которым
произведена гистерэктомия лапаротомным доступом.
Всем пациенткам проведено традиционное клинико-
лабораторное обследование. Выбор оперативного
доступа определялся размерами матки, данными
гистологического заключения после выскабливания
и данными анамнеза. Противопоказаниями для ваги-
нальной гистерэктомии были размеры матки более 12
недель (исключение составили 82 (28,0%) пациентки,
у которых размеры матки колебались от 14 до 16 не-
дель); неопластические процессы, подтвержденные
гистологически (исключения составили 18 (6,1%)
женщин с атипической гиперплазией эндометрия,
24 (8,2%) – с онкологическим процессами в матке).
Произведенная ранее лапаротомия не являлась
противопоказанием к вагинальной гистерэктомии.
У 114 (38,8%) женщин основной группы в анамнезе
отмечено от 1 до 4 лапаротомий. Основная группа
разделилась на 2 подгруппы: подгруппа А – 271
(92,2%) –без осложнений в виде кровотечений и
подгруппу Б – 23 (7,8%) пациентки с осложнениями
в виде кровотечений.
Вагинальная гистерэктомия состояла из следую-
щих этапов: радиального рассечения слизистой вла-
галища на уровне сводов, смещения мочевого пузыря
и прямой кишки краниально, задней кольпотомии,
пересечения пузырно-маточных связок, наложения
гемостатических швов на брюшину и заднюю стенку
влагалища, пересечения и лигирования крестцово-
маточных связок, кардинальных связок, маточных
сосудов. Матка выводилась в рану, при необходимости
фрагментировалась, препарат удалялся после пересе-
чения круглых маточных связок и собственных связок
яичников с маточными трубами. Для фрагментации
матки использовали следующие техники: бисекция,
миомэктомия. Далее производился гемостаз, накла-
дывался обвивной шов на брюшину, культи связок и
слизистую влагалища. В заключение влагалище туго
тампонировалось на 4-5 часов.
При выполнении вагинальной гистерэктомии
для уменьшения кровопотери во время операции и
облегчения работы хирурга применялся разведенный
адреналин в четыре точки вокруг цервикального ка-
нала (0,001 г на 120 мл физиологического раствора
или новокаина). При повышенной кровоточивости
тканей, технических трудностях или при послео-
перационных кровотечениях, по разработанной
нами методике, брюшная полость дренировалась
интубацинной трубкой, балон которой раздувался до
100-120 мл воздуха, и к трубке присоединяли груз
(например, 400 мл физиологического раствора).
таблица 1
Характеристика осложнений после вагинальной гистерэктомии
осложнения из 3249 вагинальных
гистерэктомий –
1,8% осложнений
осложнения
(по данным литературы)
1. Кровотечения:
- послеоперационные влагалищные
кровотечения
- внутрибрюшные
1,02%
0,15%
2,00%
0,50%
2. Повреждения:
- травма мочевого пузыря 0,27% 0,30-1,00%
- равма мочеточника 0,39% 0,10-0,50%
- травма кишечника 0,09% 0,03-0,50%
- пузырно-влагалищные свищи 0,04% 0,20%
- мочеточниково-влагалищные свищи 0,15% 0,10%
- прямокишечно-влагалищные свищи 0,15% 0,06%
РЕЗУльтатЫ и их обсУЖДЕниЕ
В обследованных группах анамнестические,
соматические и данные объективного статуса
обследованных были однородны и статистически
достоверно неразличимы (р>0,05). Проанализиро-
ваны результаты 294 гистерэктомий, выполненных
с использованием вагинального доступа и 110
гистерэктомий, произведенных традиционным
326
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч. 1 (58)
лапаротомным доступом. Выбор методики осу-
ществлялся в зависимости от размеров матки, ее
подвижности, особенности расположения миома-
тозных узлов, емкости влагалища, перенесенных
ранее операций. При необходимости производи-
лось удаление придатков, устранение спаечного
процесса, проведение симультанных операций.
Для обезболивания применялся интубационный
комбинированный наркоз или спинальная анесте-
зия [5, 6]. Возраст пациенток колебался от 34 до
55 лет. Характеристики групп исследования пред-
ставлены в таблице 2.
таблица 2
Характеристика групп исследования (гистерэктомии)
характеристики
Вагинальный доступ лапаротомия
(n=271)
с интра- и после-
операционным
кровотечением
(n=23)
(n=110)
Возраст пациенток 46,40±9,04 44,30±9,80 47,90±8,42
Размеры миомы (нед.) 9,0±1,4 11,0±1,2 15,1±1,8
Чревосечения в анамнезе 107 (36,4%) 7 (2,4%) 15 (13,6%)
Длительность операции, мин. 28,0±12,9 34,0±15,9 67,0±16,3
Кровопотеря, мл 212,0±4,2 212,0±4,2 415,0±9,6
Масса макропрепарата, г 728,0±6,1 812,0±6,1 712,0±8,2
Послеоперационные осложнения 7 (2,6%) - 5 (4,5%)
Послеоперационный койко-день 4,2±0,5 5,1±0,5 8,9±1,4
В подгруппе Б у 23 пациенток применялась
разработанная нами методика: в 12 случаях, как
профилактика послеоперационного кровотечения, у
женщин с ожирением, техническими трудностями,
а у 11 пациенток – при остановке послеопераци-
онного кровотечения вагинальным доступом. Все
кровотечения остановлены вагинальным доступом
без перехода на лапаротомию.
Таким образом, внутрибрюшное кровотече-
ние после вагинальной операции встречается
редко. Чаще оно связано с техническими труд-
ностями или погрешностями в проведении опе-
рации, соскальзыванием лигатур, недостаточно
тщательным гемостазом. Иногда во время опе-
рации накладывают лигатуры на отечные ткани.
После удаления опухоли отек спадает, лигатуры
ослабляются и соскальзывают с перевязанных
сосудов. Кровоточивость тканей может быть
обусловлена также нарушением свертывания
крови, возникшим вследствие большой крово-
потери или при нераспознанном заболевании
крови [5, 7].
После удаления придатков матки чаще всего
возникает кровотечение из воронкотазовой связ-
ки, в которой располагается венозное сплетение.
Если это сплетение не захватывается в лигатуру,
то появляется кровотечение, которое служит
причиной повторных лапаротомий. У тучных
женщин и больных старческого возраста влага-
лищный путь имеет несомненные преимущества.
Послеоперационный период при влагалищных
операциях протекает более благоприятно, и
работоспособность больных восстанавливается
быстрее [7].
ВЫВоДЫ
1. Таким образом, суммируя данные литерату-
ры и анализ собственных полученных результатов,
можно заключить следующее:
– вагинальный доступ является малоинвазивным
доступом для хирургического лечения доброкаче-
ственных заболеваний матки, при котором исполь-
зуются традиционные хирургические инструменты
и техника обработки тканей;
– вагинальный доступ выгодно отличается тем,
что при нем объем операции сопровождается на-
несением пациентке травмы значительно меньшей,
чем при лапаротомии;
– использование вагинального доступа при
хирургическом лечении миомы матки позволяет
расширить спектр показаний к использованию мало-
инвазивных технологий;
– использование вагинального доступа при
хирургическом лечении миомы матки позволяет
уменьшить количество осложнений в сравнении с
другими малоинвазивными доступами;
– выполнение операций вагинальным доступом
позволяет широко использовать спинальную анесте-
зию, что, во-первых, делает возможным выполнение
данных операций пациенткам, которым противопо-
казано проведение общей анестезии, а во-вторых,
снижает риск операции;
– применение разработанной методики позволя-
ет эффективно снижать осложнения в виде интра- и
послеоперационных кровотечений.
2. Полученные результаты констатируют необ-
ходимость проведения дальнейших исследований
по оптимизации подходов к гистерэктомии и усо-
вершенствованию хирургических техник.
327
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
литЕРатУРа
1. Состояние мочевыделительной и эндокринной
систем у больных доброкачественными опухолями
матки и придатков / Л. В. Адамян, З. Р. Зурабиани,
И. Т. Торганова [и др.] // Акушерство и гинекология.
– 1984. – № 4. – С. 19–22.
2. Влияние объема и доступа при гистерэктомии
на психоэмоциональное состояние женщин / Л. В.
Адамян, В. И. Кулаков, С. И. Аскольская [и др.] //
Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и ле-
чении гинекологических заболеваний : материалы
междунар. Конгресса, июнь, 1998 г., Москва, Россия
/ НЦ АГиП РАМН. – М., 1998. – С. 178-186.
3. Адамян Л. В. Качество жизни женщин после
различных типов гистерэктомии, выполненных лапа-
роскопическим, лапаротомическим и влагалищным
доступами / Адамян Л. В., Кулаков В. И., Аскольская
С. И. // Эндоскопия в гинекологии. – М., 1999. – С.
135–147.
4. Кулаков В. И. Гистерэктомия и здоровье жен-
щины / Кулаков В. И., Адамян Л. В., Аскольская С. И.
– М. : Медицина, 1999. – 312 с.
5. Новак Ф. Оперативная гинекология / Ф. Новак ;
[пер. с англ.]. – М., 2004. – 368 с.
6. Нейроаксональные методы анестезии при
трансвагинальных операциях в гинекологии / В. К.
Чайка, Т. В. Джоджуа, Я. В. Рынкова [и др.] // Зб. наук.
праць Асоціації акушерів-гінекологів України. – К.,
2006. – С. 702–706.
7. Место вагинальной гистерэктомии в совре-
менной гинекологии / В. К. Чайка, А. А. Железная,
В. В. Прилуцький [и др.] // Зб. наук. праць Асоціації
акушерів-гінекологів України. — К.: Інтермед, 2004.
— С. 320–326.
|