Клиническое использование комбинации хирургического лечения и специфической иммунотерапии у детей с острой гнойно-деструктивной пневмонией на фоне грамнегативного септического процесса

Клиническое использование комбинации хирургического лечения и специфической иммунотерапии у детей с острой гнойно-деструктивной пневмонией на фоне грамнегативного септического процесса

У статті представлений клінічний досвід використання комбінації хірургічного лікування й специфічної імунотерапії у дітей з гострою гнійно-деструктивною пневмонією на тлі грамнегативного септичного процесу. Встановлено, що визначення стадії септичного процесу при грам негативній інфекції, комбіна...

Повний опис

Збережено в:
Бібліографічні деталі
Дата:2012
Автор: Притуло, Л.Ф.
Формат: Стаття
Мова:Russian
Опубліковано: Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2012
Назва видання:Таврический медико-биологический вестник
Теми:
Оригинальные статьи
Онлайн доступ:http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/57810
Теги: Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:Клиническое использование комбинации хирургического лечения и специфической иммунотерапии у детей с острой гнойно-деструктивной пневмонией на фоне грамнегативного септического процесса / Л.Ф. Притуло // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 3, ч. 2 (59). — С. 203-208. — Бібліогр.: 10 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
id irk-123456789-57810
record_format dspace
spelling irk-123456789-578102014-03-15T03:01:54Z Клиническое использование комбинации хирургического лечения и специфической иммунотерапии у детей с острой гнойно-деструктивной пневмонией на фоне грамнегативного септического процесса Притуло, Л.Ф. Оригинальные статьи У статті представлений клінічний досвід використання комбінації хірургічного лікування й специфічної імунотерапії у дітей з гострою гнійно-деструктивною пневмонією на тлі грамнегативного септичного процесу. Встановлено, що визначення стадії септичного процесу при грам негативній інфекції, комбінація хірургічного, медикаментозного лікування й специфічної імунотерапії з використанням плазми збагаченої антитілами до ендотоксину при їхнім своєчасному призначенні приводять до швидкого позитивного клінічного ефекту і нормалізації імунної системи. In article clinical experience of use of a combination of surgical treatment and specific immunotherapy at children with an acute purulent-destructive pneumonia on a background of gram-negative septic process is presented. It is established, that definition of a stage of gram-negative septic process, combination of surgical, medicinal treatment and specific immunotherapy with use of plasma rich of antibodies to endotoxin at their duly purpose lead to fast positive clinical effect and normalization of immune system. 2012 Article Клиническое использование комбинации хирургического лечения и специфической иммунотерапии у детей с острой гнойно-деструктивной пневмонией на фоне грамнегативного септического процесса / Л.Ф. Притуло // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 3, ч. 2 (59). — С. 203-208. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/57810 616-002.3:616.94 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України
institution Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection DSpace DC
language Russian
topic Оригинальные статьи
Оригинальные статьи
spellingShingle Оригинальные статьи
Оригинальные статьи
Притуло, Л.Ф.
Клиническое использование комбинации хирургического лечения и специфической иммунотерапии у детей с острой гнойно-деструктивной пневмонией на фоне грамнегативного септического процесса
Таврический медико-биологический вестник
description У статті представлений клінічний досвід використання комбінації хірургічного лікування й специфічної імунотерапії у дітей з гострою гнійно-деструктивною пневмонією на тлі грамнегативного септичного процесу. Встановлено, що визначення стадії септичного процесу при грам негативній інфекції, комбінація хірургічного, медикаментозного лікування й специфічної імунотерапії з використанням плазми збагаченої антитілами до ендотоксину при їхнім своєчасному призначенні приводять до швидкого позитивного клінічного ефекту і нормалізації імунної системи.
format Article
author Притуло, Л.Ф.
author_facet Притуло, Л.Ф.
author_sort Притуло, Л.Ф.
title Клиническое использование комбинации хирургического лечения и специфической иммунотерапии у детей с острой гнойно-деструктивной пневмонией на фоне грамнегативного септического процесса
title_short Клиническое использование комбинации хирургического лечения и специфической иммунотерапии у детей с острой гнойно-деструктивной пневмонией на фоне грамнегативного септического процесса
title_full Клиническое использование комбинации хирургического лечения и специфической иммунотерапии у детей с острой гнойно-деструктивной пневмонией на фоне грамнегативного септического процесса
title_fullStr Клиническое использование комбинации хирургического лечения и специфической иммунотерапии у детей с острой гнойно-деструктивной пневмонией на фоне грамнегативного септического процесса
title_full_unstemmed Клиническое использование комбинации хирургического лечения и специфической иммунотерапии у детей с острой гнойно-деструктивной пневмонией на фоне грамнегативного септического процесса
title_sort клиническое использование комбинации хирургического лечения и специфической иммунотерапии у детей с острой гнойно-деструктивной пневмонией на фоне грамнегативного септического процесса
publisher Кримський науковий центр НАН України і МОН України
publishDate 2012
topic_facet Оригинальные статьи
url http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/57810
citation_txt Клиническое использование комбинации хирургического лечения и специфической иммунотерапии у детей с острой гнойно-деструктивной пневмонией на фоне грамнегативного септического процесса / Л.Ф. Притуло // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 3, ч. 2 (59). — С. 203-208. — Бібліогр.: 10 назв. — рос.
series Таврический медико-биологический вестник
work_keys_str_mv AT pritulolf kliničeskoeispolʹzovaniekombinaciihirurgičeskogolečeniâispecifičeskojimmunoterapiiudetejsostrojgnojnodestruktivnojpnevmoniejnafonegramnegativnogoseptičeskogoprocessa
first_indexed 2025-07-05T09:03:39Z
last_indexed 2025-07-05T09:03:39Z
_version_ 1836797101571309568
fulltext 203 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И УДК 616-002.3:616.94 © Л.Ф. Притуло, 2012. КЛИНИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОМБИНАЦИИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ И СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИММУНОТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С ОСТРОЙ ГНОЙНО- ДЕСТРУКТИВНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ НА ФОНЕ ГРАМНЕГАТИВНОГО СЕПТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА Л.Ф. Притуло ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского», г. Симферополь. CLINICAL USE OF A COMBINATION OF SURGICAL TREATMENTAND SPECIFIC IMMUNOTHERAPYAT CHILDREN WITHANACUTE PURULENT-DESTRUCTIVE PNEUMONIA ONA BACKGROUND OFA GRAM- NEGATIVE SEPTIC PROCESS L.F.Pritulo SUMMARY In article clinical experience of use of a combination of surgical treatment and specific immunotherapy at children with an acute purulent-destructive pneumonia on a background of gram-negative septic process is presented. It is established, that definition of a stage of gram-negative septic process, combination of surgical, medicinal treatment and specific immunotherapy with use of plasma rich of antibodies to endotoxin at their duly purpose lead to fast positive clinical effect and normalization of immune system. КЛІНІЧНЕ ВИКОРИСТАННЯ КОМБІНАЦІЇ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ Й СПЕЦИФІЧНОЇ ІМУНОТЕРАПІЇ У ДІТЕЙ З ГОСТРОЮ ГНІЙНО-ДЕСТРУКТИВНОЮ ПНЕВМОНІЄЮ НА ТЛІ ГРАМНЕГАТИВНОГО СЕПТИЧНОГО ПРОЦЕСУ Л.Ф. Притуло РЕЗЮМЕ У статті представлений клінічний досвід використання комбінації хірургічного лікування й специфічної імунотерапії у дітей з гострою гнійно-деструктивною пневмонією на тлі грамнегативного септичного процесу. Встановлено, що визначення стадії септичного процесу при грам негативній інфекції, комбінація хірургічного, медикаментозного лікування й специфічної імунотерапії з використанням плазми збагаченої антитілами до ендотоксину при їхнім своєчасному призначенні приводять до швидкого позитивного клінічного ефекту і нормалізації імунної системи. Ключевые слова: острая гнойно-деструктивная пневмония, лечение, грамнегативный сепсис, дети. Острые пневмонии занимают 3-4 место в структуре младенческой смертности и встречаются в 69% летальных исходов у соматических больных, являясь в 12% основным заболеванием [1]. Переход острого процесса в хронические неспецифические заболевания легких отмечен в 34,6% случаев [2]. Хирургические инфекции являются наиболее ярким примером индуцированной формы вторичного иммунодефицита, не являющимся результатом генетического дефекта. Кроме того, течение пневмонии с риском развития септического состояния зависит от типов возбудителей (грамположительные, грамотрицательные), которые в различной степени могут влиять на альтерацию иммунной системы [3]. В последнее время особая роль уделяется пневмониям, вызываемым грамотрицательной микрофлорой, которые характеризуются ранним появлением тяжелых осложнений и неблагоприятным прогнозом [4]. В наших работах было показано [5], что гнойно- деструктивная пневмония у детей на первые сутки госпитализации сопровождается вторичным комбинированным иммунодефицитом: уровень CD3+, CD4+, CD8+, CD16+, CD25+, В-лимфоцитов и иммуноглобулинов А, М, G достоверно ниже (Р<0,01) контроля, при этом иммунодефицит сильнее выражен при легочно-плевральной форме. Гуморальный иммунодефицит протекает со значительным снижением IgG в случае грамнегативной флоры. Кроме того, у детей с гнойно-деструктивной пневмонией при легочно-плевральной форме и грамотрицательной флоре наблюдаются самые высокие уровни ИЛ-1βи СРБ. Гнойно-деструктивная пневмония с грамотрицательной и смешанной формой ассоциируется с высокими значениями ИЛ- 2 и ИФ- γ и низкими уровнями ИЛ-4 и ИЛ-10, при этом самые низкие уровни зафиксированы для грамотрицательной инфекции [6]. Гнойно-деструктивная пневмония у детей вызывает дисбаланс в системы антиэндотоксинового иммунитета, который характеризуется снижением анти-ЭТ-IgG и гиперэкспрессией анти-ЭТ-IgМ, LBP и sCD14 [7]. 204 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, № 3, ч. 2 (59) Таким образом, эффективность хирургического лечения зависит от выявления иммунной недостаточности у больных в пред- и послеоперационных периодах и ее адекватной фармакологической коррекции, что определяет актуальность представленного исследования. В связи с этим, целью данной работы стало изучение использования комбинации хирургического лечения и специфической иммунотерапии у детей с острой гнойно- деструктивной пневмонией но фоне грамнегативного септического процесса МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Для установления диагноза пневмонии использовали протоколы диагностики и лечения в соответствии с приказом МОЗ Украины (№18 от 13.01.2005) и классификациюей М.Р. Рокицкого (1988) для осложненных форм пневмонии (ОГДП) [8]. Определение уровня экспрессии маркеров CD на иммунокомпетентных клетках (лимфоцитах) проводили с помощью реакции непрямой иммунофлуоресценции (НИФА) с использованием моноклональных антител фирмы «Протеиновый контур» (Россия). Для исследования иммуноглобулинов A, M и G использовали иммуноферментный анализ с использованием тест-систем «Иммуноглобулины А, М, G-ИФА» производства ООО НВЛ «Гранум». Исследование концентрации цитокинов (ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-10, ИФ-γ) в сыворотке крови осуществляли иммуноферментным методом на основе двухэтапного процесса с пероксидазой хрена в качестве индикаторного фермента. Использовали наборы реагентов «Diaclone» для определения ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-10 и «Immunotech» для ИФ-γ (Франция). Измерение активности связанной пероксидазы проводили на автоматическом фотометре для микропланшетов «Stat Fax 2100» (США). Для определения провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-б) использовали метод твердофазного иммуноферментного анализа при помощи тест-систем производства института им. Л. Пастера (Санкт-Петербург) и ООО «Протеиновый контур» (Санкт-Петербург). Содержание цитокинов выражали в пг/мл. Уровни анти-эндотоксиновых антител классов А, М, G (соответственно анти-ЭТ-IgA, анти-ЭТ-IgM и анти-ЭТ-IgG) определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа [9]. Для исследования LBP и sCD14 использовали тест-системы «Hbt Human LBP ELISA Kit, Product Number: HK315 и Hbt Human sCD14 ELISA Kit, Product Number: HK320» производства “Hycult biotechnology” Голландия. Оптическую плотность определяли на анализаторе “StatFox 2100” на длине волны 450 нм. [10]. Содержание LBP и sCD14 выражали в мкг/мл. Препарат свежезамороженной плазмы с повышенным уровнем антиэндотоксиновых антител назначался в объеме 10-15 мл на 1 кг веса, 2-5 раз с третьих суток нахождения в стационаре. Высоким уровнем антиэндотоксиновых антител в образцах крови считался показатель, который превышал среднее значение группы доноров по Анти-ЭТ-IgA в 1,5 раза, по Анти-ЭТ-IgМ в 2 раза, по Анти-ЭТ-IgG в 2 раза. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Установленные нами, патогенетические механизмы реализации иммунного ответа на грамотрицательную инфекцию с учетом комбинированного лечения у детей с ОГДП, для улучшения восприятия в рутинной клинической практике, можно представить на следующем клиническом примере. Клинический пример.Больной К., 13 лет, мальчик. Поступил в ургентном порядке по направлению из детской инфекционной больницы с жалобами на сухой малопродуктивный кашель, повышение температуры тела до 38,60С, резкую слабость, недомогание, головную боль. Из анамнеза заболевания: болеет с 03.03.2004 г., когда появились жалобы на общую слабость, недомогание, головные боли, боли в животе, редкий сухой кашель. 03.03.2004 г. обратились в Республиканскую детскую клиническую больницу (РДКБ) г. Симферополя. При осмотре детским хирургом острая хирургическая патология была снята. 04.03.2011 г. ребенок был отправлен в детскую инфекционную больницу, где был госпитализирован. Впервые отмечалось повышение температуры до 38,40С, усилился сухой кашель, усилились катаральные явления. 05.03.2004 г. произведена рентгенография органов грудной клетки (ОГК), на которой определяется затемнение в правом легком в виде округлой тени с четкими контурами и уровнем жидкости в проекции S6, в нижних отделах в S9-10 затемнения высокой интенсивности за счет пневмонической инфильтрации, сердце не изменено, синусы свободные (рис.1). 05.03.2004 г ребенок был направлен на госпитализацию в клинику детской хирургии РДКБ г. Симферополя. Объективный статус: общее состояние ребенка тяжелой степени тяжести. Тяжесть состояния обусловлена гипертермией, сухим непродуктивным кашлем, слабостью, недомоганием, головной болью. Ребенок правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые. Язык суховат, слегка обложен белым налетом. Зев умеренно гиперемированный. Деятельность сердца ритмичная, тоны ясные, звучные. Пульс 95 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительных свойств, одинаковый на обеих руках. 205 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И В легких выслушивается жесткое дыхание. В правой половине – единичные влажные хрипы. Перкуторно – по среднеключичной линии, на уровне 5-7 ребра и в нижних отделах – притупление звука. Живот симметричен, не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный, доступен для глубокой пальпации. Печень +2 см. Селезенка не пальпируется. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Функциональные отправления на момент поступления не нарушены. Диагноз: Острая деструктивная правосторонняя пневмония. Легочная форма. Абсцесс нижней доли правого легкого. Рис.1. Больной К, 13 лет. Рентгенограмма ОГК (05.03.04). Проведено обследование: ОАК от 05.03.2004 г (гемоглобин – 124 г/л, эритроциты – 3,88х1012/л, тромбоциты – 243х109/л, лейкоциты – 18,7 х109/л, палочкоядерные – 18%, сегментоядерные – 64%, базофилы – 0%, эозинофилы – 0, лимфоциты – 15%, моноциты – 3%, СОЭ – 55 мм/час); биохимия от 05.03.2004 г (глюкоза крови – 3,8 ммоль/л, общий билирубин – 11,0 ммоль/л, мочевина – 2,7 ммоль/л, креатинин – 0,06 ммоль/л, К – 5,5 ммоль/л, Na – 167 ммоль/л); ОАМ от 15.03.2004 г. (цвет – соломенно- желтый, реакция – кислая, плотность – 1007, белок – 0,165 г/л, сахар – отрицательный, эпителий – 2-3 в поле зрения, лейкоциты – 1-4 в поле зрения, эритроциты – 1-0-1 в поле зрения, соли трипельфосфаты – +++); бактериоскопия бронхиальных смывов (обнаружены грамотрицательные палочки). Проведены иммунологические исследования (05.03.2004 г.): иммунограмма (Т-лимфоциты CD3+ – 1,83x109, Т-хелперы CD4+ – 1,37 x109, цитотоксические Т-лимфоциты CD8+ – 1,25x109, натуральные киллеры CD16+ – 0,49x109, активированные лимфоциты CD25+ – 0,58x109, В-лимфоциты CD22+ – 0,82x109, CD95+ лимфоциты – 30,76%, уровень экспрессии молекул HLA-I – 14,75%, HLA-II – 27,44%, общий IgG – 4,94 г/ л, общий IgМ – 0,5 г/л, общий IgА – 1,49 г/л); цитокины (ИЛ-2 – 22,70 пг/мл, ИФ-гамма – 37,30 пг/ мл, ИЛ-4 – 82,69 пг/мл, ИЛ-10 – 118,44 пг/мл, ИЛ-1b – 79,92 пг/мл, ИЛ-6 – 63,88 пг/мл, ФНО-альфа – 175,98 пг/мл, СРБ – 27,19 мкг/мл); показатели антиэндотоксинового иммунитета (уровень анти-ЭТ- IgG – 0,179 ед.опт.пл, анти-ЭТ-IgМ – 0,234 ед.опт.пл, анти-ЭТ-IgА – 0,135 ед.опт.пл, LBP – 41,50 мкг/мл, sCD14 – 14,02 мкг/мл). Результаты иммунологического исследования показали наличие вторичного иммунодефицита, который проявляется снижением уровня общего IgG, количества В- лимфоцитов в ассоциации со снижением ИЛ-4, 10 и повышенной секрецией провоспалительных цитокинов. Состояние антиэндотоксинового 206 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, № 3, ч. 2 (59) иммунитета сопровождалось резким снижением уровня анти-ЭТ-IgG и повышенным синтезом неспецифических компонентов LBP, sCD14. Назначено лечение: бронхосация, цефтриаксон – 1,0 г в/в капельно 2 раза в день, гентамицин – 2,5 мг на 1 кг веса в/м 3 раза в сутки, раствор глюкозы 5% - 400 мл+KCl 3% – 20 мл+MgSO4 25% – 5 мл в/в капельно 1 раз в день, раствор Рингера 400 мл в/в капельно 1 раз в день, ингаляционно – 3% NaCl+эуфиллин. В процессе проводимого лечения состояние ребенка не улучшалось, нарастали явления интоксикации, непродуктивный кашель. 09.03.2004 г. произведена повторная рентгенография ОГК с целью оценки состояния правого легкого. На рентгенограмме (рис.2) определяется: инфильтрация легкого ниже тени абсцесса, незначительно уменьшенная в интенсивности и в количестве, но тень абсцесса с воздушным уровнем сохраняется в той же поре, что и от 05.03.04 г. Рис.2. Больной К., 13 лет. Рентгенограмма ОГК (09.03.04). При полипозиционном исследовании ОГК установлен и отмечен уровень абсцесса правого легкого справа от V-VI грудных позвонков. С учетом полученных результатов иммунологических исследований с 09.03.2004 г. дополнительно была назначена плазма, обогащенная антителами к эндотоксину – 2 курса плазмы 10 мг на 1 кг веса через 1 сутки. 10.03.04 г. под местной анестезией (0,5%-10,0 мл новокаина) в 6 межреберье произведена пункция и дренирование абсцесса по Мональди. При этом получен густой гной в количестве 30 мл. Полученный гной взят на бактериологическое исследование. Полость абсцесса отмыта до чистых промывных вод, введены антибиотики. При бактериоскопии получены грам-отрицательные палочки. После проведенных лечебных манипуляций появилась видимая положительная динамика в лечении, снизились явления интоксикации, температура уменьшилась до субфебрильных цифр. ОАК от 11.03.2004 г. (гемоглобин – 116 г/л, эритроциты – 3,5х1012/л, тромбоциты – 220х109/л, лейкоциты – 5,3 х109/л, палочкоядерные – 7%, сегментоядерные – 60%, базофилы – 0%, эозинофилы – 4, лимфоциты – 20%, моноциты – 9%, СОЭ – 40 мм/час). Иммунологические исследования (11.03.2004 г.): цитокины (ИЛ-2 – 19,86 пг/мл, ИФ-гамма – 30,20 пг/ мл, ИЛ-4 – 82,03 пг/мл, ИЛ-10 – 129,39 пг/мл, ИЛ-1b – 45,54 пг/мл, ИЛ-6 – 43,27 пг/мл, ФНО-альфа – 110,01 пг/мл, СРБ – 21,21 мкг/мл); показатели антиэндотоксинового иммунитета (уровень анти-ЭТ- IgG – 0,244 ед.опт.пл, анти-ЭТ-IgМ – 0,179 ед.опт.пл, анти-ЭТ-IgА – 0,138 ед.опт.пл, LBP – 32,17 мкг/мл, sCD14 – 7,89 мкг/мл) показали положительную динамику. Уровень анти-ЭТ-IgG повышался, а значения провоспалительных медиаторов снижались. 207 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И При промывании гнойного очага количество отделяемого значительно уменьшалось. 16.03.2004 г. произведена рентгенография ОГК в правой боковой проекции: на рентгенограмме определяется положительная динамика в плане уменьшения тени (объема) абсцесса в S6 справа (рис.3). Рис.3. Больной К., 13 лет. Рентгенограмма ОГК в правой боковой проекции (16.03.04). Иммунологические исследования (18.03.2004 г.): цитокины (ИЛ-2 – 16,09 пг/мл, ИФ-гамма – 24,70 пг/ мл, ИЛ-4 – 139,80 пг/мл, ИЛ-10 – 189,58 пг/мл, ИЛ-1b – 25,53 пг/мл, ИЛ-6 – 38,12 пг/мл, ФНО-альфа – 37,65 пг/мл, СРБ – 11,97 мкг/мл); показатели антиэндотоксинового иммунитета (уровень анти-ЭТ- IgG – 0,305 ед.опт.пл, анти-ЭТ-IgМ – 0,170 ед.опт.пл, анти-ЭТ-IgА – 0,133 ед.опт.пл, LBP – 15,06 мкг/мл, sCD14 – 4,03 мкг/мл). Показатели иммунологического статуса приближались к нормальным значениям. 19.03.2004 г. общее состояние оставалось средней тяжести, однако ребенок стал значительно активней, нормализовалась температура тела, исчезли признаки интоксикации. Полость абсцесса предельно сократилась, при попытке вводить в нее растворы антисептиков последние вытекали обратно, даже при введении их в незначительном количестве. Микроирригатор удален. Консервативное лечение продолжено с назначением физиотерапевтических процедур в виде электрофореза с KI, раствором диоксидина. 22.03.2004 г. произведена контрольная рентгенография ОГК (рис.4), на которой определяется умеренная инфильтрация тканей легкого в проекции бывшей локализации абсцесса. 29.03.2004 г. общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая, розовая. Тоны сердца ясные, ритмичные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 22 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. ОАК от 29.03.2004 г (гемоглобин – 132 г/л, эритроциты – 4,3х1012/л, тромбоциты – 256х109/л, лейкоциты – 6,0 х109/л, палочкоядерные – 11%, сегментоядерные – 43%, базофилы – 0%, эозинофилы – 4, лимфоциты – 33%, моноциты – 9%, СОЭ – 13 мм/час). ВЫВОДЫ Определение стадии септического процесса при грамнегативной инфекции, сочетание хирургического, медикаментозного лечения и специфической иммунотерапии с использованием плазмы обогащенной антителами к эндотоксину при их своевременном назначении приводят к быстрому положительному клиническому эффекту и нормализации иммунной системы. 208 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, № 3, ч. 2 (59) Рис.4. Больной К., 13 лет. Рентгенограмма ОГК (22.03.04). ЛИТЕРАТУРА 1. Баиров Г.А. Срочная хирургия детей. Руководство для врачей. // Санкт-Петербург – 1997г. – 462 с. 2. Острые пневмонии у детей. Под ред. В.К. Таточенко. // Чебоксары. – Изд-во Чувашского ун-та. – 1994. – 653 c. 3. Миронов П.И., Мардганиева Э.А., Макушкин В.В. Тяжелая внебольничная пневмония у детей. // Вестник интенсивной терапии.- 2004.- №4, приложение.- С.34-35. 4. Миронов П.И., Мардганиева Э.А., Макушкин В.В. Тяжелая внебольничная пневмония у детей. // Вестник интенсивной терапии.- 2004.- №4, приложение.- С.34-35. 5. Притуло Л.Ф. Иммунологический статус детей с гнойно-деструктивными пневмониями с учетом тинкториальных свойств возбудителя / Л.Ф. Притуло // Клінічна анатомія та оперативна хірургія. – 2008. – Т.7, №4. – С.20-27. 6. Притуло Л.Ф. Содержание провоспалительных медиаторов и цитокинов Т-хелперов 1, 2 типов как иммуно-регуляторный критерий у детей с гнойно- деструктивными пневмониями с учетом тинкториальных свойств возбудителя на этапе госпитализации / Л.Ф. Притуло // Клінічна хірургія.- 2009. – №2. – С.56-60. 7. Притуло Л.Ф. Антиэндотоксиновый иммунитет у детей с гнойно-деструктивными пневмониями с учетом тинкториальных свойств возбудителя на этапе госпитализации / Л.Ф. Притуло // Здоровье ребенка. – 2008. – №6 (15). – С.97-102. 8. Рокицкий М.Р. Хирургические заболевания легких у детей: Руководство. – Л.: Медицина, 1988. – 288 с.: ил 9. Гордієнко А. І., Білоглазов В. О. Патент 70193 А Україна МКІ 7 А61К31/01 Спосіб визначення антитіл до ліпополісахаридів грамнегативних бактерій; Завл. 29.12.2003; Опублю15.09.2004, Бюл.№9. 10. Tiirola T, Jaakkola A, Bloigu A, Paldanius M, Sinisalo J, Nieminen MS, Silvennoinen-Kassinen S, Saikku P, Jauhiainen M, Leinonen M. Novel enzyme immunoassay utilizing lipopolysaccharide-binding protein as a capture molecule for the measurement of chlamydial lipopolysaccharide in serum. // Diagn Microbiol Infect Dis. – 2006. – Vol. 54(1). – P.7-12.

Схожі ресурси