Тактика лечения больных при деструктивних формах острого панкреатита
Проаналізовано результати хірургічного лікування 121 пацієнта з гострим деструктивним панкреатитом. Вироблено порівняння клінічної ефективності застосування малоінвазивних та традиційних методів у лікуванні гострого деструктивного панкреатиту. Вивчено післяопераційні хірургічні ускладнення, їх ха...
Gespeichert in:
| Datum: | 2012 |
|---|---|
| 1. Verfasser: | |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2012
|
| Schriftenreihe: | Таврический медико-биологический вестник |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/60794 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Тактика лечения больных при деструктивних формах острого панкреатита / Э.Э. Аблаев // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 4 (60). — С. 10-13. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-60794 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-607942014-04-20T03:03:31Z Тактика лечения больных при деструктивних формах острого панкреатита Аблаев, Э.Э. Оригинальные статьи Проаналізовано результати хірургічного лікування 121 пацієнта з гострим деструктивним панкреатитом. Вироблено порівняння клінічної ефективності застосування малоінвазивних та традиційних методів у лікуванні гострого деструктивного панкреатиту. Вивчено післяопераційні хірургічні ускладнення, їх характер і частота народження. The surgical treatment results of 121 patients with acute destructive pancreatitis have been analyzed. The clinical effectiveness of minimally invasive techniques has been compared to the traditional methods in treatment of acute destructive pancreatitis. Postoperative surgical complications, their nature, and frequency of occurrence have been investigated. 2012 Article Тактика лечения больных при деструктивних формах острого панкреатита / Э.Э. Аблаев // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 4 (60). — С. 10-13. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/60794 616.37-002.4-089.12 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи |
| spellingShingle |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи Аблаев, Э.Э. Тактика лечения больных при деструктивних формах острого панкреатита Таврический медико-биологический вестник |
| description |
Проаналізовано результати хірургічного лікування 121 пацієнта з гострим деструктивним
панкреатитом. Вироблено порівняння клінічної ефективності застосування малоінвазивних та
традиційних методів у лікуванні гострого деструктивного панкреатиту. Вивчено післяопераційні
хірургічні ускладнення, їх характер і частота народження. |
| format |
Article |
| author |
Аблаев, Э.Э. |
| author_facet |
Аблаев, Э.Э. |
| author_sort |
Аблаев, Э.Э. |
| title |
Тактика лечения больных при деструктивних формах острого панкреатита |
| title_short |
Тактика лечения больных при деструктивних формах острого панкреатита |
| title_full |
Тактика лечения больных при деструктивних формах острого панкреатита |
| title_fullStr |
Тактика лечения больных при деструктивних формах острого панкреатита |
| title_full_unstemmed |
Тактика лечения больных при деструктивних формах острого панкреатита |
| title_sort |
тактика лечения больных при деструктивних формах острого панкреатита |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| publishDate |
2012 |
| topic_facet |
Оригинальные статьи |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/60794 |
| citation_txt |
Тактика лечения больных при деструктивних формах острого панкреатита / Э.Э. Аблаев // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 4 (60). — С. 10-13. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. |
| series |
Таврический медико-биологический вестник |
| work_keys_str_mv |
AT ablaevéé taktikalečeniâbolʹnyhpridestruktivnihformahostrogopankreatita |
| first_indexed |
2025-07-05T11:52:24Z |
| last_indexed |
2025-07-05T11:52:24Z |
| _version_ |
1836807718014287872 |
| fulltext |
10
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, № 4 (60)
УДК 616.37-002.4-089.12
© Э.Э. Аблаев, 2012.
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПРИ ДЕСТРУКТИВНЫХ
ФОРМАХ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
Э.Э. Аблаев
Кафедра хирургии № 2 (зав. кафедрой – проф.Ф.Н. Ильченко), Государственное учреждение «Крымский
государственный медицинский университет им. С. И. Георгиевского», г. Симферополь.
TREATMENT STRATEGY IN DESTRUCTIVE FORMS OF ACUTE PANCREATITIS
E.E. Ablaev
SUMMARY
The surgical treatment results of 121 patients with acute destructive pancreatitis have been analyzed.
The clinical effectiveness of minimally invasive techniques has been compared to the traditional methods in
treatment of acute destructive pancreatitis. Postoperative surgical complications, their nature, and frequency
of occurrence have been investigated.
ТАКТИКА ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ ПРИ ДЕСТРУКТИВНИХ ФОРМАХ ГОСТРОГО ПАНКРЕАТИТУ
Е.Е. Аблаєв
РЕЗЮМЕ
Проаналізовано результати хірургічного лікування 121 пацієнта з гострим деструктивним
панкреатитом. Вироблено порівняння клінічної ефективності застосування малоінвазивних та
традиційних методів у лікуванні гострого деструктивного панкреатиту. Вивчено післяопераційні
хірургічні ускладнення, їх характер і частота народження.
Ключевые слова: острый панкреатит, лапароскопия, хирургическое лечение.
Острый панкреатит как проблема хирургии орга-
нов брюшной полости остается актуальной на протя-
жении нескольких десятилетий, несмотря на активное
развитие панкреатологии, появление современных
методов исследования поджелудочной железы и но-
вой патогенетически-обоснованной медикаментоз-
ной терапии [3,6]. Частота этой патологии неуклонно
растет во всем мире, затраты на адекватную терапию
представляют собой серьезную экономическую про-
блему, а летальность даже в специализированных ста-
ционарах достигает 11-25% при стерильном и 60-80%
при инфицированном некрозе [2,3,4,5,8].
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Нами проанализированы особенности и резуль-
таты хирургического лечения 121 пациента с острым
деструктивным панкреатитом за период с 2006 по
2011 годы, которые находились на лечении в клини-
ке. Для изучения возможностей малоинвазивных
методов при хирургическом лечении острого дест-
руктивного панкреатита были выбраны две группы
хирургических больных в зависимости от метода опе-
ративного лечения: основная и контрольная.
Основную группу составили 80 пациентов с ост-
рым деструктивным панкреатитом, в хирургическом
лечении которых приоритетными были малоинвазив-
ные пункционно-дренирующие и эндовидеохирур-
гические вмешательства.
В состав контрольной группы вошли 41 пациент
с острым деструктивным панкреатитом. При хирур-
гическом лечении больных этой группы выполнялись
различные виды открытых оперативных вмешательств.
Для сравнения клинической эффективности при-
менения малоинвазивных и традиционных методов в
лечении острого деструктивного панкреатита в основ-
ной и контрольной группах регистрировали исход за-
болевания, длительность лечения, длительность пребы-
вания в реанимационном отделении после операции,
наличие и характер послеоперационных осложнений.
Для объективизации оценки тяжести состояния
больных при выборе способа операции нами была
использована одна из клинико-лабораторных шкал
интегральной оценки параметров физиологическо-
го состояния больных – система SAPS (simplified
acute physiology score), предложенная J.L. Le Gall и
соавторами [2,3,8].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Распределение больных по тяжести состояния и ха-
рактеру патологического процесса в поджелудочной
железе в обеих группах произведено согласно междуна-
родной классификации острых панкреатитов, принятой
в Атланте в 1992 году, эти данные указаны в таблице 1.
Показанием к оперативным вмешательствами у
больных острым деструктивным панкреатитом в ос-
новной и контрольной группах являлось наличие как
минимум двух из перечисленных ниже критериев:
1. Нарастание перитонеальной симптоматики.
2. Прогрессирующее увеличение количества
жидкости в свободной брюшной полости.
3. Формирование локального очага деструкции
в брюшной полости или в забрюшинном простран-
стве с прогрессированием интоксикационного син-
дрома, подтверждаемого при оценке по шкале SAPS.
11
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
4. Наличие острого деструктивного холецистита,
Таблица 1
Распределение обследованных больных по тяжести состояния и характеру патологического
процесса в поджелудочной железе
Основная группа Контрольная группа
Вариант течения:
Тяжелое 80(100%) 41 (100%)
Легкое -
Острые жидкостные 29 (36,25%) 10 (24,39%)
образования
Острая псевдокиста 17(21,25%) 6(14,63%)
Абсцесс поджелудочной 5 (6,25%) 3 (7,32%)
железы
В основной группе диагностическую и санаци-
онную лапароскопию выполняли под эндотрахеаль-
ным наркозом в сроки 3-12 суток после начала забо-
левания. Лапароцентез производился по классичес-
кой методике в параумбиликальной области с созда-
нием пневмоперитонеума 10-12 мм рт. ст. Через два
пятимиллиметровых троакара справа и слева по сред-
неключичной линии на 2 см ниже реберной дуги вво-
дились инструменты. Точки введения троакаров варь-
ировали в зависимости от конституции, топографо-ана-
томических особенностей расположения органов
брюшной полости, выраженности спаечного процес-
са, вариантов распространения экссудата. Использова-
ние инструментов, а также изменение наклона опера-
ционного стола в различных плоскостях делало доступ-
ным для визуального осмотра и санации все отделы
брюшной полости и по косвенным признакам позво-
ляло получить представление о поражении забрюшин-
ной клетчатки. При выполнении лапароскопической
диагностики фиксировали очаги стеатонекроза, коли-
чество и характер выпота в свободной брюшной поло-
сти, наличие инфильтрата в забрюшинном простран-
стве. Даже при минимальном количестве выпота его
обязательно эвакуировали для оценки цвета при есте-
ственном освещении, микробиологического и биохи-
мического исследований.
Люмбоскопическое дренирование с использовани-
ем лапароскопии выполнялось под эндотрахеальным
наркозом. Для того чтобы при минимальной травме
обеспечить доступ к очагам деструкции в забрюшин-
ном пространстве, их адекватное дренирование и избе-
жать контакта содержимого очага с брюшной полос-
тью, была применена методика, при которой одновре-
менно использовались две лапароскопические стойки
и интраоперационная УЗ-диагностика.
Обе эндовидеохирургические стойки работают па-
раллельно. Одна стойка используется для лапароско-
пии, что позволяет оценить состояние органов брюш-
ной полости, а также контролировать целостность па-
риетальной брюшины при манипуляциях в забрюшин-
ном пространстве. Для доступа в забрюшинное про-
странство выполнялся разрез кожи длиной 2-Зсм по I.
axillaris posterior ниже XII ребра. После разведения
мышц, в клетчатку забрюшинного пространства вво-
дили десятимиллиметровый троакар, создавали ретроп-
невмопериронеум с давлением 5-6 мм рт. ст., осуще-
ствлялась люмбоскопия с использованием второй стой-
ки.
Через тот же разрез или дополнительный рядом,
вводился пятимиллиметровый троакар для манипуля-
ций в забрюшинном пространстве. Продвижение ин-
струмента, вскрытие очага некроза, удаление секвест-
ров, промывание полости и установка дренажей осу-
ществлялся под лапароскопическим и интраопераци-
онным УЗ-контролем. Сонографическими ориентира-
ми безопасного продвижения инструментов в тканях
забрюшинного пространства служат: при дренирова-
нии очага слева – левая почка, селезенка и аорта; при
дренировании очага справа – правая почка, печень,
воротная и нижняя полая вены.
Данная методика позволяла при малой травматич-
ности доступа уменьшить вероятность инфицирования
брюшной полости во время вскрытия и санации очага
деструкции, обеспечить его адекватное дренирование
широкопросветными дренажами. При этом минималь-
но нарушаются естественные биологические барьеры,
отграничивающие гнойно-некротический очаг. Приме-
нение ультразвукового контроля на завершающем эта-
пе операции после десуфляции позволяло убедиться в
правильности постановки дренажей и адекватной са-
нации очага и отсутствии недренированнных полос-
тей.
У 34 (82,9%) пациентов контрольной группы в ка-
честве оперативного доступа использована верхняя
срединная лапаротомия; для 7 больных (17,1%) в каче-
стве самостоятельного доступа для вскрытия очага де-
струкции использована люмботомия. Выбор объема
открытой операции определялся на основании данных
о топографо-анатомическом расположении патологи-
ческого очага, фазы развития заболевания, а также на
стремлении достичь адекватной санации и дренирова-
ния очага деструкции при минимальной агрессии хи-
холедохолитиаза.
12
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, № 4 (60)
рургического доступа. Вопрос о способе дрениро-
вания забрюшинного пространства, брюшной поло-
сти решался во время оперативного пособия и зави-
сил от локализации; объёма патологического очага;
преобладания солидного или жидкостного компонен-
тов в очаге деструкции.
Общая структура послеоперационных осложне-
ний у больных основной и контрольной групп, по-
требовавших хирургической коррекции представле-
на в таблице 2.
Таблица 2
Структура послеоперационных осложнений у обследованных больных основной и контрольной
групп
Осложнения Основная группа
(N-80)
Контрольная группа
(N-41)
Толстокишечные свищи 7 (8,8%) 4 (9,8%)
Тонкокишечные свшци 1 (13%) 2 (4,9%)
Панкреатические свищи 2 (2,5%) 5 (12,2%)
Аррозивные кровотечения — 3 (7,3%)
Спаечная кишечная непроходимость — 1 (2,4%)
Нагноение послеоперационных ран — 7(17,1%)
Всего больных 80 (100%) 41 (100%)
Летальность больных с деструктивным панкреати-
том составила 17,1% (7 пациентов) в контрольной и 7,6%
в основной группе. В контрольной группе причиной
смерти у одного больного явился острый инфаркт ми-
окарда с острой сердечно-сосудистой недостаточнос-
тью, который возник через двое суток после операции;
у другой больной старческого возраста причиной смер-
ти явился тромбоз мезентериальных сосудов; развив-
шийся на пятые сутки послеоперационного периода.
Остальные пять пациентов контрольной группы и пять
– основной погибли от нарастающей полиорганной
недостаточности в сроки от 5-х до 28-х суток после опе-
рации. Всем умершим больным основной группы вы-
полнялись открытые оперативные вмешательства. Во
всех случаях у больных были выявлены очаги инфици-
рованного панкреонекроза, что обусловило тяжёлое
течение заболевания, малую эффективность дрениру-
ющих вмешательств и смерть больных от нарастающей
полиорганной недостаточности.
ВЫВОДЫ
1. Полученные результаты подтверждают пре-
имущества хирургического лечения с использовани-
ем малоинвазивных технологий по всем рассмотрен-
ным критериям. Применение малоинвазивных тех-
нологий в комплексе с консервативной терапией по-
зволяет усилить эффект детоксикации, стабилизиро-
вать состояние больных и выполнить традиционные
вмешательства в более благоприятных условиях.
2. Методом выбора в лечении ферментативно-
го перитонита при остром панкреатите является ла-
пароскопическая санация и дренирование брюшной
полости. Это позволяет эффективно выполнить ре-
визию органов брюшной полости, полностью эваку-
ировать агрессивный выпот, адекватно санировать и
дренировать различные отделы брюшной полости, а
в случаях острого биллиарного панкреатита в соче-
тании с острым деструктивным холециститом выпол-
нить холецистэктомию.
3. При неэффективности малоинвазивных мето-
дов в течение 24-78 часов целесообразно применять
открытые вмешательства. Открытые традиционные
оперативные вмешательства, несмотря на свою трав-
матичность, в настоящее время остаются операция-
ми резерва.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бондаренко М.М. Диагностические маркеры
прогнозирования течения острого панкреатита / Бон-
даренко М.М., Баранник С.И., Родинская Г.О.//Харь-
ковская хирургическая школа. – 2009 - № 2,1. – С. 77-79.
2. Кондратенко П.Г. Острый панкреатит: концеп-
туальные вопросы диагностики и тактики лечения /
Кондратенко П.Г., Конькова М.В. // Украинский жур-
нал хирургии. – 2009. - № 1. – С.-68-75.
3. Ничитайло М.Е., Пидмурняк О.О. Возникно-
вение острого панкреатита после операций на орга-
нах гастродуоденальной и панкреатобилиарной зон /
/ Клиническая хирургия. – 2004. – № 11-12. – С.76-77.
4. Lankisch P.G. Natural course of acute pancreatitis:
what we know today and what we ought to know for
tomorrow // Pancreas / – 2009. – Vol. 38, № 5. – P. 494-498.
5. Lemmerer M., Matzi V., Berger A. Grenzen und
komplikationen der vacuumtherapie des septischen
abdomens – where are we going? // Absracts Dreei-
Lander-Kongress. – 2010. – S. 23-24.
6. Lindenblatt N., Park S., Alsfasser G. et al. Intraoperative
flussigkeits therapie bei pancreasresektionen – die sicht
des chirurgen // Zentralblatt fur chirurgie. – 2008. – N 2.
– S. 168-175.
7. Mayer D., Rancic Z., Meier C. et al. Algorithms for
the managements of abdominal compartment syndrome
13
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
and open abdomen treatment after endovascular
aneurysm repair for ruptured abdominal aortic aneurysm
// Abstracts Dreei-Lander-Kongress. – 2010. – S. 22.
8. Zuhlke H., Gortz G.J. Intraabdominelle
gesschlossene V.A.C. Therapie bei nekrotisierender
pankreatitis in kombination mit programmierter
relaparotomie // Abstracts Dreei-Lander-Kongress. –
2010. – S. 25-28.
|