О патогенезе холестеатомы среднего уха

О патогенезе холестеатомы среднего уха

У роботі автор дійшов висновку, що розвиток холестеатоми середнього вуха при хронічному гнійному середньому отиті є результатом порушення нормальних процесів загоєння в кістковій рані. Дотримуючись концепції Habermann, він вважає, що розвиток холестеатоми в середньому вусі пов’язане з атипичним з...

Повний опис

Збережено в:
Бібліографічні деталі
Дата:2012
Автор: Завадский, А.В.
Формат: Стаття
Мова:Russian
Опубліковано: Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2012
Назва видання:Таврический медико-биологический вестник
Теми:
Оригинальные статьи
Онлайн доступ:http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/60818
Теги: Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:О патогенезе холестеатомы среднего уха / А.В. Завадский // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 4 (60). — С. 147-148. — Бібліогр.: 12 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
id irk-123456789-60818
record_format dspace
spelling irk-123456789-608182014-04-21T03:02:26Z О патогенезе холестеатомы среднего уха Завадский, А.В. Оригинальные статьи У роботі автор дійшов висновку, що розвиток холестеатоми середнього вуха при хронічному гнійному середньому отиті є результатом порушення нормальних процесів загоєння в кістковій рані. Дотримуючись концепції Habermann, він вважає, що розвиток холестеатоми в середньому вусі пов’язане з атипичним запальним розростанням вростаючого в середнє вухо епидермиса зовнішнього слухового проходу The author concludes in his work that cholesteatoma development in the middle ear at chronic otopyosis media results from bony-wound reparation disorders. Following Habermann’s conception, the author suggests that cholesteatoma development in the middle ear is linked to atypical inflammatory in-growth of the external auditory canal epidermis into the middle ear cavity. 2012 Article О патогенезе холестеатомы среднего уха / А.В. Завадский // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 4 (60). — С. 147-148. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/60818 616.284-002.258-08 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України
institution Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection DSpace DC
language Russian
topic Оригинальные статьи
Оригинальные статьи
spellingShingle Оригинальные статьи
Оригинальные статьи
Завадский, А.В.
О патогенезе холестеатомы среднего уха
Таврический медико-биологический вестник
description У роботі автор дійшов висновку, що розвиток холестеатоми середнього вуха при хронічному гнійному середньому отиті є результатом порушення нормальних процесів загоєння в кістковій рані. Дотримуючись концепції Habermann, він вважає, що розвиток холестеатоми в середньому вусі пов’язане з атипичним запальним розростанням вростаючого в середнє вухо епидермиса зовнішнього слухового проходу
format Article
author Завадский, А.В.
author_facet Завадский, А.В.
author_sort Завадский, А.В.
title О патогенезе холестеатомы среднего уха
title_short О патогенезе холестеатомы среднего уха
title_full О патогенезе холестеатомы среднего уха
title_fullStr О патогенезе холестеатомы среднего уха
title_full_unstemmed О патогенезе холестеатомы среднего уха
title_sort о патогенезе холестеатомы среднего уха
publisher Кримський науковий центр НАН України і МОН України
publishDate 2012
topic_facet Оригинальные статьи
url http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/60818
citation_txt О патогенезе холестеатомы среднего уха / А.В. Завадский // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 4 (60). — С. 147-148. — Бібліогр.: 12 назв. — рос.
series Таврический медико-биологический вестник
work_keys_str_mv AT zavadskijav opatogenezeholesteatomysrednegouha
first_indexed 2025-07-05T11:53:32Z
last_indexed 2025-07-05T11:53:32Z
_version_ 1836807789605814272
fulltext 147 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И УДК 616.284-002.258-08 © А.В. Завадский, 2012. О ПАТОГЕНЕЗЕ ХОЛЕСТЕАТОМЫ СРЕДНЕГО УХА А.В. Завадский Кафедра отоларингологии (зав. каф. – проф. А.В. Завадский), Государственное учреждение «Крымский государственный медицинский университет им. С. И. Георгиевского», г. Симферополь. REGARDING PATHOGENESIS OF MIDDLE EAR CHOLESTEATOMA A.V. Zavadsky SUMMARY The author concludes in his work that cholesteatoma development in the middle ear at chronic otopyosis media results from bony-wound reparation disorders. Following Habermann’s conception, the author suggests that cholesteatoma development in the middle ear is linked to atypical inflammatory in-growth of the external auditory canal epidermis into the middle ear cavity. ПРО ПАТОГЕНЕЗ ХОЛЕСТЕАТОМИ СЕРЕДНЬОГО ВУХА О.В. Завадський РЕЗЮМЕ У роботі автор дійшов висновку, що розвиток холестеатоми середнього вуха при хронічному гнійному середньому отиті є результатом порушення нормальних процесів загоєння в кістковій рані. Дотримуючись концепції Habermann, він вважає, що розвиток холестеатоми в середньому вусі пов’язане з атипичним запальним розростанням вростаючого в середнє вухо епидермиса зовнішнього слухового проходу. Ключевые слова: хронический гнойный средний отит, холестеатома, нарушение процесса заживления. Холестеатома среднего уха наиболее часто разви- вается при хроническом гнойном эпитимпаните с хо- лестеатомой, ее развитие представляет собой серьез- ное осложнение. Они остаются главной причиной раз- вития серьезных внутричерепных осложнений, реаль- но угрожающих жизни больного и создающих сложно- сти при оперативном лечении. Основными теориями возникновения вторичной воспалительной холестеато- мы среднего уха являются теории Habermann и Wendt. Иммиграционная теория Habermann [10] получила наибольшее признание, она убедительно объясняет механизм развития холестеатомы у большинства боль- ных с хроническим гнойным средним отитом и даёт ответ на вопрос, почему холестеатома чаще возникает при отитах с небольшой краевой перфорацией, пре- имущественно в верхних квадрантах барабанной пере- понки и шрапнеллиевой мембраны. Wendt [12] связывает возникновение холестеатомы среднего уха с воспалительной метаплазией покровно- го эпителия. Патогистологический феномен воспали- тельной метаплазии одного вида эпителия в другой не вызывает сомнения, но он никогда при холестеатоме среднего уха не превращался в многослойный плоский ороговевающий эпителий. Вследствие этого в настоя- щее время эта теория происхождения холестеатомы практически оставлена. Однако периодические публи- кации сторонников воспалительного метапластическо- го генеза холестеатомы имеют место и до сих пор [1, 3, 11]. А.О. Белоусова [1] на основании гистологического исследования операционного материала у 120 больных хроническим гнойным средним отитом, осложненно- го холестеатомой, делает вывод о возможности воспа- лительной метаплазии одного вида покровного эпите- лия в другой, но эти выводы сделаны на основании ре- операций на среднем ухе. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ В ЛОР-клинике ГУ «КГМУ» ведутся многолетние клинические наблюдения над больными хронически- ми гнойными средними отитами для выяснения, уточ- нения и детализации патогенеза холестеатомы сред- него отита [5, 6, 7]. У 475 больных хроническими гной- ными эпитимпанитами с холестеатомой, оперирован- ных в ЛОР-клинике, были проведены планиметричес- кие измерения степени развития пневматической си- стемы на основании рентгенограмм височных костей по Шюллеру, цитологические, цитохимические и мик- робиологические исследования гнойного экссудата, патогистологическое исследование грануляционной ткани, удаляемой при операции. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ При цитологическом и цитохимическом иссле- довании гнойного экссудата в нем обнаружено по- вышение энзиматической активности протеолитичес- ких ферментов, изменение активности фосфатаз, пе- роксидаз, накопления гликогена, ответственных за лизис костной ткани, что совпадает с данными иссле- дований других авторов [2, 4, 8, 9]. По нашему мне- нию, они являются проявлением их активности в кле- точных элементах грануляционной ткани, преимуще- ственно в нейтрофилах. Степень её созревания со- провождается различным содержанием нейтрофи- 148 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, № 4 (60) лов, и возникают различные по направлению и выра- женности степени ферментативной активности. Они провоцируют в биологическом процессе эпителизации раны агрессивность холестеатомы, явления погружно- го роста, ускоренную дифференциацию эпидермиса с развитием гиперкератоза, который составляет суть хо- лестеатомного процесса. Наши планиметрические измерения степени раз- вития пневматической системы на основании рентге- нограмм височных костей по Шюллеру показали, что у 386 больных (81,3%) отростки на больной стороне име- ли склеротическое строение, у 46 больных (9,7%) име- лись лишь мелкие воздушные ячейки в периантраль- ной зоне. Длительность заболевания в 10 и более лет была у 329 больных (69,3%), у 33 из них имелись по- вторные рентгенограммы, произведенные 5 – 10 лет назад. Степень пневматизации височной кости у них не изменилась. Это не подтверждает возможность вторич- ного воспалительного склерозирования ранее хорошо пневматизированных сосцевидных отростков. Это по- зволяет считать, что склеротический тип является фак- тором риска, предрасполагающим к развитию холес- театомы. Результаты проведённых нами сравнительных па- тогистологических исследований грануляционных и эпидермизированных полипов при хронических гной- ных эпитимпанитах с холестеатомой с находками на операции в среднем ухе показали, что у всех больных в аттике или коридоре имелся кариозный процесс, обна- женная рарефицированная костная ткань, покрытая избыточно развитой, густо инфильтрированной поли- нуклеарами и лимфоцитами, кровоточащей грануля- ционной тканью. Эпителий в тех участках, где он по- крывал грануляционную ткань, был многослойным плоским, ороговевающим, всегда лишенным придат- ков кожи. Базальный зародышевый слой чаще был мало изменен, однако и в нем возникал воспалительный акан- тоз из высоких клеток, расположенных в виде частоко- ла, глубокое погружение в грануляционную ткань с образованием кистозных структур. Следует заметить, что термин акантоз применительно к холестеатоме сред- него уха практически не используется и заменяется по- гружным, папиллярным, сосочковым ростом. Микробиологическое исследование отделяемого показало, что при хроническом гнойном эпитимпаните с холестеатомой наиболее часто преобладают Staphylococcus epidermidis, Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa, обладающие повышенной ре- зистентностью к антибиотикам, наиболее часто приме- няемых при местном лечении средних гнойных отитов. ВЫВОДЫ Проведенные нами исследования позволяют нам придерживаться концепции Habermann и рас- сматривать развитие холестеатомы среднего уха как результат нарушения нормального хода заживления воспалительного процесса в костной полости с воз- никновением атипичных воспалительных разраста- ний эпидермиса наружного слухового прохода в виде акантоза, погружного роста, гиперкератоза, разви- тия избыточных воспалительных грануляций. Но, несмотря на это, холестеатома среднего уха никогда не трансформируется в злокачественную опухоль. Следует считать, что возникновение холестеато- мы среднего уха связано с местной ситуацией в сред- нем ухе при хроническом воспалении с рарефици- рующим остеитом и она может быть изменена толь- ко оперативным путем. ЛИТЕРАТУРА 1. Бєлоусова А.О. Патогенетичні механізми хро- нічного запалення середнього вуха, ускладненого холестеатомою // Журн. вушних, носових і горлових хвороб. – 2005. – № 5. – С. 31 – 34. 2. Веремеенко К.Н., Сушко Ю.А., Сребняк И.А., Кизим А.И., Борисенко О.Н. Активность фермент- ных систем при холестеатоме среднего уха // Журн. вушних, носових і горлових хвороб. – 2004. – № 3 – с. – С. 145 – 146. 3. Даль М.К. Патологическая анатомия заболева- ний органа слуха // Многотомное руководство по па- тологической анатомии. – Т.1. – М., 1963. – С. 375 – 459. 4. Иванец И.В., Истратов В.Г. Новые аспекты ко- стной деструкции при холестеатоме // Вестн. отори- ноларингологии. – 1993. – № 2. – С. 20 – 25. 5. Завадский А.В. Влияние нарушения пневмати- зации височной кости на развитие и течение различ- ных форм воспалительных заболеваний среднего уха: Дис. д-ра мед. наук. – Симферополь, 2004. – 260 с. 6. Завадский Н.В. О патогенезе холестеатомы среднего уха и роли рецидивирующих отитов ранне- го детского возраста в ее возникновении: Дис. д-ра мед. наук. – Симферополь, 1970. – 383 с. 7. Завадский Н.В., Завадский А.В. Учение о хо- лестеатоме среднего уха и прогресс отохирургии // Журн. вушних, носових і горлових хвороб. – 2006. - № 4. – С. 27 – 41. 8. Сребняк И.А., Кизим А.И. Изучение активно- сти щелочной и кислой фосфатаз в биологических жидкостях и перифокальных тканях среднего уха у больных хроническим гнойным средним отитом // Журн. вушних, носових і горлових хвороб. – 2002. – № 3. – С. 44 – 49. 9.Broekaert D., Coucke P., Reyniers P., Marquert J. Keratinisation of middle ear cholesteatomas. A histochemical study of epidermal transglutaminase substrates // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. – 1990. – V.247, № 5. – P. 318 – 322. 10.Habermann J. Zur Entstehung des Cholesteatoms des Mittelohres // Arch. Ohrenheilk. – 1888. – Bd. 27. – S. 43 – 51. 11.Sade J., Babiacki A., Pincus G. The metaplastic and congenital origin of cholesteatoma // Acta Otolaryngol. – 1983. – Vol. 96. – P. 119 – 129. 12. Wendt H. Desqumative Entzundung des Mittelohres (“Cholesteatoma des Felsenbeines” der Autoren) // Arch. Ohrenheilk. – 1873. – Bd.14. – S. 428 – 446.

Схожі ресурси