Альтернативные методы коррекции нарушений ликвородинамики при постгеморрагической окклюзионной гидроцефалии в неонатальном периоде

Альтернативные методы коррекции нарушений ликвородинамики при постгеморрагической окклюзионной гидроцефалии в неонатальном периоде

Обгрунтовано алгоритм двоетапного етапного нейрохірургічного лікування новонароджених з комбінованими внутрішньочерепними крововиливами нетравматичного та травматичного генезу з урахуванням факторів ризику, механізмів патогенезу, термінів гестації, характеру і ступеня вираженості внутрішньошлуноч...

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:
Bibliographische Detailangaben
Datum:2012
1. Verfasser: Волкодав, О.В.
Format: Artikel
Sprache:Russian
Veröffentlicht: Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2012
Schriftenreihe:Таврический медико-биологический вестник
Schlagworte:
Оригинальные статьи
Online Zugang:http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/60837
Tags: Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:Альтернативные методы коррекции нарушений ликвородинамики при постгеморрагической окклюзионной гидроцефалии в неонатальном периоде / О.В. Волкодав // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 4 (60). — С. 96-98. — Бібліогр.: 6 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
id irk-123456789-60837
record_format dspace
spelling irk-123456789-608372014-04-21T03:02:36Z Альтернативные методы коррекции нарушений ликвородинамики при постгеморрагической окклюзионной гидроцефалии в неонатальном периоде Волкодав, О.В. Оригинальные статьи Обгрунтовано алгоритм двоетапного етапного нейрохірургічного лікування новонароджених з комбінованими внутрішньочерепними крововиливами нетравматичного та травматичного генезу з урахуванням факторів ризику, механізмів патогенезу, термінів гестації, характеру і ступеня вираженості внутрішньошлуночкового-субарахноїдального крововиливів (Свідоцтва на Авторські Права № 22694, № 34523, Україна). За запропонованими методиками виконано 26 операцій. Схема алгоритму – бiвентрикулярне субгалеальне шунтування > бівентрікулостомія + вентрикуло-субарахноїдальне дренування > вентрикуло-субарахноїдальне шунтування – дозволяє зменшити травматичність операції з відтворенням фізіологічних шляхів лікворооттока і корекцією арезорбтівной гідроцефалії. Використання перфорованої лікворошунтуючої системи ЛШС-ВСАШ для одночасної ізольованої санації зовнішніх і внутрішніх лікворних просторів від крові знижує ризик формування постгеморагічної оклюзійної гідроцефалії. Вентрикуло-субарахноїдальне шунтування дає можливість виключити необхідність проведення вентрікулоперітонеального шунтування із зануренням дренажу в черевну порожнину, високим ризиком запальних ускладнень та дисфункції шунта; зупинити прогресування оклюзійної гідроцефалії і мінімізувати грубі структурні пошкодження головного мозку A justified algorithm of 2-stage neurosurgical treatment of newborns with intracranial hemorrhages combined with non-traumatic and traumatic genesis has been provided, taking into account risk factors, mechanisms of pathogenesis, gestational age, the nature and severity of intraventricular-subarachnoid hemorrhage (Certificate in Copyright Law № 22694, № 34523, Ukraine). Using the proposed methods, 26 operations have been performed. The applied algorithm scheme – biventricular-subgaleal bypass > biventriculostoma + ventriculo-subarachnoid drainage > ventriculo-subarachnoid shunting – allowed for reduction of surgery invasion with restoration of the liquor physiological pathways and correction of hydrocephalus. Using the liquoro-shunting system LSHS-VSASH for simultaneous isolated sanation of external and internal cerebrospinal fluid spaces from blood reduces the risk of posthemorrhagic occlusive hydrocephalus. Ventriculo-subarachnoid shunting allows to eliminate the need for a ventriculoperitoneal shunt with the drainage tool dip into the abdominal cavity and hence the high risk of infectious complications and graft dysfunction, halt progression of occlusive hydrocephalus, and minimize gross brain damage 2012 Article Альтернативные методы коррекции нарушений ликвородинамики при постгеморрагической окклюзионной гидроцефалии в неонатальном периоде / О.В. Волкодав // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 4 (60). — С. 96-98. — Бібліогр.: 6 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/60837 616.134.9–007.271–07–089 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України
institution Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection DSpace DC
language Russian
topic Оригинальные статьи
Оригинальные статьи
spellingShingle Оригинальные статьи
Оригинальные статьи
Волкодав, О.В.
Альтернативные методы коррекции нарушений ликвородинамики при постгеморрагической окклюзионной гидроцефалии в неонатальном периоде
Таврический медико-биологический вестник
description Обгрунтовано алгоритм двоетапного етапного нейрохірургічного лікування новонароджених з комбінованими внутрішньочерепними крововиливами нетравматичного та травматичного генезу з урахуванням факторів ризику, механізмів патогенезу, термінів гестації, характеру і ступеня вираженості внутрішньошлуночкового-субарахноїдального крововиливів (Свідоцтва на Авторські Права № 22694, № 34523, Україна). За запропонованими методиками виконано 26 операцій. Схема алгоритму – бiвентрикулярне субгалеальне шунтування > бівентрікулостомія + вентрикуло-субарахноїдальне дренування > вентрикуло-субарахноїдальне шунтування – дозволяє зменшити травматичність операції з відтворенням фізіологічних шляхів лікворооттока і корекцією арезорбтівной гідроцефалії. Використання перфорованої лікворошунтуючої системи ЛШС-ВСАШ для одночасної ізольованої санації зовнішніх і внутрішніх лікворних просторів від крові знижує ризик формування постгеморагічної оклюзійної гідроцефалії. Вентрикуло-субарахноїдальне шунтування дає можливість виключити необхідність проведення вентрікулоперітонеального шунтування із зануренням дренажу в черевну порожнину, високим ризиком запальних ускладнень та дисфункції шунта; зупинити прогресування оклюзійної гідроцефалії і мінімізувати грубі структурні пошкодження головного мозку
format Article
author Волкодав, О.В.
author_facet Волкодав, О.В.
author_sort Волкодав, О.В.
title Альтернативные методы коррекции нарушений ликвородинамики при постгеморрагической окклюзионной гидроцефалии в неонатальном периоде
title_short Альтернативные методы коррекции нарушений ликвородинамики при постгеморрагической окклюзионной гидроцефалии в неонатальном периоде
title_full Альтернативные методы коррекции нарушений ликвородинамики при постгеморрагической окклюзионной гидроцефалии в неонатальном периоде
title_fullStr Альтернативные методы коррекции нарушений ликвородинамики при постгеморрагической окклюзионной гидроцефалии в неонатальном периоде
title_full_unstemmed Альтернативные методы коррекции нарушений ликвородинамики при постгеморрагической окклюзионной гидроцефалии в неонатальном периоде
title_sort альтернативные методы коррекции нарушений ликвородинамики при постгеморрагической окклюзионной гидроцефалии в неонатальном периоде
publisher Кримський науковий центр НАН України і МОН України
publishDate 2012
topic_facet Оригинальные статьи
url http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/60837
citation_txt Альтернативные методы коррекции нарушений ликвородинамики при постгеморрагической окклюзионной гидроцефалии в неонатальном периоде / О.В. Волкодав // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 4 (60). — С. 96-98. — Бібліогр.: 6 назв. — рос.
series Таврический медико-биологический вестник
work_keys_str_mv AT volkodavov alʹternativnyemetodykorrekciinarušenijlikvorodinamikipripostgemorragičeskojokklûzionnojgidrocefaliivneonatalʹnomperiode
first_indexed 2025-07-05T11:54:27Z
last_indexed 2025-07-05T11:54:27Z
_version_ 1836807846974455808
fulltext 96 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, № 4 (60) УДК 616.134.9–007.271–07–089 © О.В. Волкодав, 2012. АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ ЛИКВОРОДИНАМИКИ ПРИ ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ОККЛЮЗИОННОЙ ГИДРОЦЕФАЛИИ В НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ О.В. Волкодав Государственное учреждение «Крымский государственный медицинский университет им. С. И. Георгиевского», г. Симферополь. ALTERNATIVE METHODS OF CORRECTION OF LIQUORO-DYNAMIC VIOLATIONS IN NEONATES’ POSTHEMORRHAGIC OCCLUSIVE HYDROCEPHALUS O.V. Volkodav SUMMARY A justified algorithm of 2-stage neurosurgical treatment of newborns with intracranial hemorrhages combined with non-traumatic and traumatic genesis has been provided, taking into account risk factors, mechanisms of pathogenesis, gestational age, the nature and severity of intraventricular-subarachnoid hemorrhage (Certificate in Copyright Law № 22694, № 34523, Ukraine). Using the proposed methods, 26 operations have been performed. The applied algorithm scheme – biventricular-subgaleal bypass > biventriculostoma + ventriculo-subarachnoid drainage > ventriculo-subarachnoid shunting – allowed for reduction of surgery invasion with restoration of the liquor physiological pathways and correction of hydrocephalus. Using the liquoro-shunting system LSHS-VSASH for simultaneous isolated sanation of external and internal cerebrospinal fluid spaces from blood reduces the risk of posthemorrhagic occlusive hydrocephalus. Ventriculo-subarachnoid shunting allows to eliminate the need for a ventriculoperitoneal shunt with the drainage tool dip into the abdominal cavity and hence the high risk of infectious complications and graft dysfunction, halt progression of occlusive hydrocephalus, and minimize gross brain damage. АЛЬТЕРНАТИВНІ МЕТОДИ КОРЕКЦІЇ ПОРУШЕНЬ ЛИКВОРОДИНАМИКИ ПРИ ПОСТГЕМОРАГІЧНІЙ ОКЛЮЗІЙНІЙ ГІДРОЦЕФАЛІЇ В НЕОНАТАЛЬНОМУ ПЕРІОДІ О.В. Волкодав РЕЗЮМЕ Обгрунтовано алгоритм двоетапного етапного нейрохірургічного лікування новонароджених з комбінованими внутрішньочерепними крововиливами нетравматичного та травматичного генезу з урахуванням факторів ризику, механізмів патогенезу, термінів гестації, характеру і ступеня вираженості внутрішньошлуночкового-субарахноїдального крововиливів (Свідоцтва на Авторські Права № 22694, № 34523, Україна). За запропонованими методиками виконано 26 операцій. Схема алгоритму – бiвентрикулярне субгалеальне шунтування > бівентрікулостомія + вентрикуло-субарахноїдальне дренування > вентрикуло-субарахноїдальне шунтування – дозволяє зменшити травматичність операції з відтворенням фізіологічних шляхів лікворооттока і корекцією арезорбтівной гідроцефалії. Використання перфорованої лікворошунтуючої системи ЛШС-ВСАШ для одночасної ізольованої санації зовнішніх і внутрішніх лікворних просторів від крові знижує ризик формування постгеморагічної оклюзійної гідроцефалії. Вентрикуло-субарахноїдальне шунтування дає можливість виключити необхідність проведення вентрікулоперітонеального шунтування із зануренням дренажу в черевну порожнину, високим ризиком запальних ускладнень та дисфункції шунта; зупинити прогресування оклюзійної гідроцефалії і мінімізувати грубі структурні пошкодження головного мозку. Ключевые слова: новорожденные, постгеморрагическая гидроцефалия. Актуальной задачей неонатальной нейрохирур- гии является коррекция нарушений ликвородинами- ки у новорожденных при постгеморрагической окк- люзионной гидроцефалии вследствие внутрижелу- дочкового (ВЖК) и субарахноидального (САК) кро- воизлияний. При этом возникают трудности не толь- ко технического, но и методического характера, зак- лючающиеся в необходимости одновременной са- нации ликворных пространств от крови для профи- лактики окклюзии ликворо-проводящих путей и кор- рекции уже возникшей гидроцефалии, альтернатив- но вентрикуло-перитонеальному шунтированию (ВПШ). Особое значение это приобретает для недо- ношенных новорождённых (НН) в условиях сохраня- ющегося риска ВЖК [1; 4-6]. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Предложен и обоснован алгоритм последователь- ного двуэтапного хирургического лечения постге- моррагической гидроцефалии: вентрикуло-субарах- ноидальное дренирование – ВСАД [2] > вентрикуло- субарахноидальное шунтирование – ВСАШ [3], что позволяет повысить эффективность лечения с вос- 97 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И созданием физиологических путей ликворооттока. Для этого разработана ликворо-шунтирующая сис- тема ЛШС-ВСАШ. Выполнено 26 экстренных нейрохирургических операций у детей разных возрастных групп с гидро- цефалией на фоне ВЖК-САК. Критериями качества нейрохирургического лечения являлись результаты клинико-неврологического обследования, офталь- москопии, лабораторных показателей нейроспеци- фической енолазы, мониторинг нейросонографии и компьютерной томографии головного мозга. Наружное ВСАД при ВЖК-САК на первом этапе через систему ЛШС-ВСАШ обеспечивает эффектив- ную санацию наружных и внутренних ликворных пространств от крови. Дальнейшее ВСАШ обеспе- чивает отток санированного ликвора из боковых же- лудочков в субарахноидальное пространство для его физиологической резорбции. Концепция хирургического лечения у НН с ВЖК 3-4 ст. (по Papille) включает дополнительное бивент- рикулярное субгалеальное шунтирование (БСШ) на первом этапе [1]. Метод БСШ позволяет обеспечить минимально инвазивную длительную санацию лик- вора в субгалеальный карман у НН до завершения сроков гестации в условиях асимметричной окклюзи- онной гидроцефалии. Трансформация БСШ в бивент- рикулостомию осуществляется одновременно с ВСАД на стадии редуцирования герминального матрикса. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Анатомо-физиологические особенности голов- ного мозга новорожденного на поздних стадиях гес- тации определяются поэтажной перестройкой моз- гового кровообращения с перемещением риска внутричерепных кровоизлияний от желудочков го- ловного мозга к базально-ядерным структурам и коре головного мозга. У НН фактором риска по ВЖК яв- ляется наличие герминального матрикса (ГМ), ис- точника формирования клеток нейроглии и нейро- бластов. ГМ расположен под эпендимой боковых желудочков и хорошо кровоснабжается. Малодиф- ференцированные сосуды этой зоны лишены элас- тичных и коллагеновых волокон и состоят из одного слоя эндотелия, а окружающая ткань имеет высокую фибринолитическую активность с затрудненным спонтанным гемостазом в ней. Система ауторегуляции мозгового кровообраще- ния у новорожденных несовершенная. Повышение общего давления крови при судорогах, апное, реани- мационных мероприятиях приводит у НН к разрыву хрупких кровеносных сосудов и ВЖК. Асфиксия и гипоксия сопровождаются системной гипотензией и гипоперфузией мозга независимо от гестационно- го срока ребенка. У доношенных новорожденных гипоперфузия с ишемией приводят к повреждениям в коре мозга и субкортикальных зонах с возникнове- нием САК. При этом необходимо учитывать, что ос- новная продукция ликвора осуществляется сосудис- тыми сплетениями и эпендимой стенок боковых и третьего желудочков, а всасывание – ворсинчатыми грануляциями субарахноидального пространства и периневральными пространствами черепно-мозго- вых и спинномозговых нервов. В настоящее время применяются разнообразные методы и приемы хирургического лечения ВЖК-САК у новорожденных, направленные на улучшение фун- кциональных результатов и минимизацию послеопе- рационных осложнений. Достижению оптимальных результатов лечения препятствуют высокая травматизация мозга при по- вторных вентрикулопункциях и риск воспалительных осложнений при наружном дренировании по Арен- дту. Люмбальные пункции противопоказаны при окклюзионном синдроме из-за риска дислокации и вклинения. При ассиметричной окклюзионной гид- роцефалии с блокадой отверстий Монро необходи- мо одновременного дренировать оба боковых желу- дочка. ВПШ обеспечивает выведение ликвора из желу- дочков мозга в брюшную полость и имеет ряд недо- статков. Среди них высокий риск воспалительных ос- ложнений и дисфункции ВПШ (кровь, фибрин часто приводят к обтурации шунта); опасность гипер-гипо- шунтирования при неадекватном давлении системы ВПШ; исключаются из процесса резорбции ликвора субарахноидальные пространства с формированием «шунтзависимого состояния», когда останавливается образование арахноидальных грануляций. В связи с этим, альтернативно ВПШ были пред- ложены методы ВСАД и ВСАШ. Одновременное изолированное наружное дре- нирование субарахноидального пространства и же- лудочков мозга от крови при ВСАД расширяет пока- зания к раннему проведению нейротропной (сосу- дистой, метаболитной) восстановительной терапии с коррекцией рецидивов ВЖК и САК, уменьшением ангиоспазма и корковой ишемии. Появляется воз- можность оценить адекватность резорбции ликвора с «тренировкой» резорбтивной емкости субарахно- идального пространства фракционным или постоян- ным наружным дренированием ликвора в замкну- тый стерильный контур с нарастающим давлением в течение двух-трёх недель (подготовительный этап с 35 до 37 недели гестации). ЛШС-ВСАШ обеспечивает возможность ВСАШ сразу после ВСАД, начиная с 37 недели гестации, даже с учетом высокого содержания белка в ликворе без риска дисфункции шунта. Физиологический отток ликвора из боковых желудочков головного мозга в субарахноидальное пространство для его резорбции по внутреннему замкнутому контуру ЛШС-ВСАШ исключает необходимость проведения ВПШ. Лабораторные показатели свидетельствовали о статистически достоверном снижении показателей нейроспецифической енолазы в корреляции с дина- 98 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, № 4 (60) микой санации ликвора от крови на фоне нормали- зации ликвородинамики с регрессом застойных яв- лений на глазном дне. Нейросонографический мо- ниторинг и компьютерная томография позволяли отслеживать нормализацию структур головного моз- га с увеличением толщины мозгового плаща и умень- шением вентрикуломегалии. ВЫВОДЫ Разработан алгоритм этапного нейрохирургичес- кого лечения ВЖК-САК с учётом сроков гестации новорожденных. Схема алгоритма: БСШ > БВС + ВСАД > ВСАШ позволяет восстановить ликвороди- намику и физиологические пути ликворооттока. Использование предложенной системы ЛШС- ВСАШ дает возможность исключить необходимость проведения вентрикуло-перитонеального шунтиро- вания с шунтзависимым состоянием и высоким рис- ком дисфункции шунта, сократить сроки восстано- вительного лечения. ЛИТЕРАТУРА 1. Волкодав О.В., Зинченко С.А. Метод бивент- рикулярного субгалеального дренирования у недо- ношенных новорожденных при внутрижелудочковом кровоизлиянии // Свідоцтво про реєстрацію авторсь- кого права на твір № 22694, Україна. – 14.11.2007. 2. Волкодав О.В., Зинченко С.А. Метод наруж- ного вентрикуло-субарахноидального дренирования у новорожденных при комбинированных внутриче- репных кровоизлияниях // Свідоцтво про реєстрацію авторського права на твір № 34523, Україна. – 11.08.2010. 3. Волкодав О.В., Зинченко С.А. Метод вентри- куло-субарахноидального шунтирования у новорож- денных при окклюзионной гидроцефалии // Свідоцт- во про реєстрацію авторського права на твір № 38061, Україна. – 20.04.2011. 4. Иова А.С. Минимально инвазивные методы диагностики и хирургического лечения заболеваний головного мозга у детей: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. – Санкт-Петербург, 1996. – 44 с. 5. Орлов Ю.А. Гидроцефалия. – Киев: Здоров’я, 1995. – 87 с. 6. Тимершин А., Галимова Р., Харькова Ж. Внут- ричерепные кровоизлияния в период новорожден- ности // Материалы IV съезд нейрохирургов России. – М.: Изд-во Института нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко АМН России, 2006.– С. 411-412.

Ähnliche Einträge