Алгоритм диагностики и лечения бактериальных абсцессов печени с применением эхонавигационных интервенций
Представлені результати діагностики і лікування абсцесів печінки у 26 хворих, яким виконані черезшкірні пункційно-дренуючі втручання під контролем ультразвукового дослідження (УЗД). Діагностична інформативність УЗД при абсцесах печінки склала: чутливість – 93,3%; специфічність – 84,4%; точність –...
Gespeichert in:
| Datum: | 2012 |
|---|---|
| Hauptverfasser: | , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2012
|
| Schriftenreihe: | Таврический медико-биологический вестник |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/60838 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Алгоритм диагностики и лечения бактериальных абсцессов печени с применением эхонавигационных интервенций / Н.В. Поправко, А.К. Влахов // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 4 (60). — С. 286-290. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-60838 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-608382014-04-21T03:01:39Z Алгоритм диагностики и лечения бактериальных абсцессов печени с применением эхонавигационных интервенций Поправко, Н.В. Влахов, А.К. Оригинальные статьи Представлені результати діагностики і лікування абсцесів печінки у 26 хворих, яким виконані черезшкірні пункційно-дренуючі втручання під контролем ультразвукового дослідження (УЗД). Діагностична інформативність УЗД при абсцесах печінки склала: чутливість – 93,3%; специфічність – 84,4%; точність – 90,5%. Встановлена висока ефективність ехонавігационних інтервенцій в лікуванні абсцесів печінки. Пункційний метод використовували у 20 пацієнтів, дренажний – у 6. Запропонован алгоритм діагностики і лікування абсцесів печінки. Results of diagnostics and treatment of liver abscesses in 26 patients have been analyzed using transcutaneous punction-drainage interventions under ultrasonic control. The diagnosis information capability of ultrasonography at liver abscesses was as follows: sensitivity – 93.3 %; specificity – 84.4 %; accuracy – 90.5 %. High efficiency of echonavigation interventions in treatment of abscesses of a liver is established. The puncture method was used in 20 patients, drainage – at 6. An algorithm of diagnostics and treatment of liver abscesses is proposed. 2012 Article Алгоритм диагностики и лечения бактериальных абсцессов печени с применением эхонавигационных интервенций / Н.В. Поправко, А.К. Влахов // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 4 (60). — С. 286-290. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/60838 616.36-02-073.43-08:617-089 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи |
| spellingShingle |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи Поправко, Н.В. Влахов, А.К. Алгоритм диагностики и лечения бактериальных абсцессов печени с применением эхонавигационных интервенций Таврический медико-биологический вестник |
| description |
Представлені результати діагностики і лікування абсцесів печінки у 26 хворих, яким виконані
черезшкірні пункційно-дренуючі втручання під контролем ультразвукового дослідження (УЗД).
Діагностична інформативність УЗД при абсцесах печінки склала: чутливість – 93,3%; специфічність –
84,4%; точність – 90,5%. Встановлена висока ефективність ехонавігационних інтервенцій в лікуванні
абсцесів печінки. Пункційний метод використовували у 20 пацієнтів, дренажний – у 6. Запропонован
алгоритм діагностики і лікування абсцесів печінки. |
| format |
Article |
| author |
Поправко, Н.В. Влахов, А.К. |
| author_facet |
Поправко, Н.В. Влахов, А.К. |
| author_sort |
Поправко, Н.В. |
| title |
Алгоритм диагностики и лечения бактериальных абсцессов печени с применением эхонавигационных интервенций |
| title_short |
Алгоритм диагностики и лечения бактериальных абсцессов печени с применением эхонавигационных интервенций |
| title_full |
Алгоритм диагностики и лечения бактериальных абсцессов печени с применением эхонавигационных интервенций |
| title_fullStr |
Алгоритм диагностики и лечения бактериальных абсцессов печени с применением эхонавигационных интервенций |
| title_full_unstemmed |
Алгоритм диагностики и лечения бактериальных абсцессов печени с применением эхонавигационных интервенций |
| title_sort |
алгоритм диагностики и лечения бактериальных абсцессов печени с применением эхонавигационных интервенций |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| publishDate |
2012 |
| topic_facet |
Оригинальные статьи |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/60838 |
| citation_txt |
Алгоритм диагностики и лечения бактериальных абсцессов печени с применением эхонавигационных интервенций / Н.В. Поправко, А.К. Влахов // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 4 (60). — С. 286-290. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. |
| series |
Таврический медико-биологический вестник |
| work_keys_str_mv |
AT popravkonv algoritmdiagnostikiilečeniâbakterialʹnyhabscessovpečenisprimenenieméhonavigacionnyhintervencij AT vlahovak algoritmdiagnostikiilečeniâbakterialʹnyhabscessovpečenisprimenenieméhonavigacionnyhintervencij |
| first_indexed |
2025-07-05T11:54:29Z |
| last_indexed |
2025-07-05T11:54:29Z |
| _version_ |
1836807849465872384 |
| fulltext |
286
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, № 4 (60)
УДК 616.36-02-073.43-08:617-089
© Н.В. Поправко, А.К. Влахов, 2012.
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БАКТЕРИАЛЬНЫХ
АБСЦЕССОВ ПЕЧЕНИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЭХОНАВИГАЦИОН-
НЫХ ИНТЕРВЕНЦИЙ
Н.В. Поправко, А.К. Влахов
Кафедра хирургических болезней ФПО (зав. кафедрой – проф. В.Н. Старосек), Государственное учреждение
«Крымский государственный медицинский университет им. С. И. Георгиевского», г. Симферополь.
ALGORITHM OF DIAGNOSTICSAND TREATMENT OF BACTERIALABSCESSES OF THE LIVER WITH
APPLICATION OF ECHONAVIGATION INTERVENTIONS
N. V. Popravko, A.K. Vlakhov
SUMMARY
Results of diagnostics and treatment of liver abscesses in 26 patients have been analyzed using
transcutaneous punction-drainage interventions under ultrasonic control. The diagnosis information capability
of ultrasonography at liver abscesses was as follows: sensitivity – 93.3 %; specificity – 84.4 %; accuracy –
90.5 %. High efficiency of echonavigation interventions in treatment of abscesses of a liver is established. The
puncture method was used in 20 patients, drainage – at 6. An algorithm of diagnostics and treatment of liver
abscesses is proposed.
АЛГОРИТМ ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ БАКТЕРІЙНИХ АБСЦЕСІВ ПЕЧІНКИ ІЗ ЗАСТОСУВАННЯМ
ЕХОНАВІГАЦИОННИХ ІНТЕРВЕНЦІЙ
М.В. Поправко, О.К. Влахов
РЕЗЮМЕ
Представлені результати діагностики і лікування абсцесів печінки у 26 хворих, яким виконані
черезшкірні пункційно-дренуючі втручання під контролем ультразвукового дослідження (УЗД).
Діагностична інформативність УЗД при абсцесах печінки склала: чутливість – 93,3%; специфічність –
84,4%; точність – 90,5%. Встановлена висока ефективність ехонавігационних інтервенцій в лікуванні
абсцесів печінки. Пункційний метод використовували у 20 пацієнтів, дренажний – у 6. Запропонован
алгоритм діагностики і лікування абсцесів печінки.
Ключевые слова: абсцесс печени, ультразвуковое исследование, чрескожные пункции, лечебно-
диагностическая тактика.
Абсцесс печени (АП), впервые описанный Гип-
пократом за 400 лет до н.э., остается одной из акту-
альных проблем абдоминальной хирургии и в наше
время [1]. Это обусловлено трудностью диагностики
и лечения данной патологии без высокотехнологич-
ного оснащения [4,5]. Актуальность проблемы АП
подтверждается достоверным ростом частоты забо-
левания за последние годы, а также неудовлетвори-
тельными результатами хирургического лечения: ко-
личество осложнений составляет до 55%, летальность
достигает 12-38% – при единичных абсцессах, до 77-
90% – при множественных [7,8,9].
С внедрением в клиническую практику совре-
менных методов ультразвуковой (УЗ) визуализации
и компьютерной томографии (КТ), своевременная
диагностика АП значительно упростилась [1,2]. Од-
ним из результатов стремительного развития мето-
дик соноскопии стало их применение не только для
диагностики очаговой патологии печени (ОПП), но и
для визуального контроля за санационно-аспираци-
онными лечебными манипуляциями [6]. Интеграция
современных эхолокационных технологий в хирур-
гию предполагает последовательный перевод неин-
вазивной УЗ диагностики в миниинвазивное хирур-
гическое вмешательство, выполняемое под контро-
лем сонографии [3,6].
Стремительное развитие технологий визуализа-
ции и их интенсивное внедрение в клиническую прак-
тику требует систематизации всех этапов диагности-
ки и их перехода в миниинвазивное лечение путем
введения определенного алгоритма, направленного
на повышение эффективности этих процедур [2,5].
Цель: улучшить результаты лечения больных с
АП путём внедрения алгоритма диагностики и лече-
ния данной патологии с применением миниинвазив-
ных оперативных вмешательств под УЗ контролем.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведен анализ диагностики и миниинвазивно-
го хирургического лечения 26 больных с АП различ-
ной этиологии возрастом от 26 до 77 лет. Средний
возраст пациентов составил 47,4 лет, женщин было –
16, мужчин – 9. Сроки госпитализации превышали
287
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
одну неделю от начала заболевания в 38%. Всем боль-
ным выполняли общеклинические исследования,
ультразвуковое исследование (УЗИ) в режиме цвет-
ного допплеровского картирования (ЦДК), доппле-
рометрию, КТ. Для операций использовали сканеры
“HD 11 XE“ ,“Sonoscape S6“ с мультичастотными
конвексными датчиками 5-7,5 МГц и пакетом доп-
плеровских режимов. Пункции выполняли двухсос-
тавными иглами 16-19 G под местной анестезией.
Чрескожное дренирование проводили двумя спосо-
бам: одноэтапно – стилет-катетером, минитроакаром;
двухмоментно по методике S.I. Seldinger на гибких и
жёстких проводниках. Для дренирования применяли
одно- и двухпросветные дренажи 6-12 Fr типа “pig
tail” с 2-8 боковыми отверстиями на рабочем конце и
рентгенконтрастными маркерами. Для доступа вы-
бирали оптимальную траекторию в безопасном аку-
стическом окне в спектральных допплеровских ре-
жимах. Аспираты в срочном порядке окрашивали
по Грамму, подвергали бактериологическим, биохи-
мическим исследованиям. Для санации полостей
применяли антисептики в сочетании с антибиотика-
ми. Всем больным проведена дезинтоксикационная,
антибактериальная, гепатопротекторная, посиндром-
ная терапия; ежесуточно – УЗ мониторинг.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
При поступлении в стационар всем больным
проводилось скрининговое УЗИ, которое было на-
правлено на изучение количества, основных разме-
ров и конфигурации очагов печени, расположение
очагов относительно: ствола воротной вены, ее до-
левых и сегментарных ветвей; долевых и сегментар-
ных желчевыводящих протоков, гепатикохоледоха,
желчного пузыря; собственно печеночной артерии;
печеночных вен; проводилась оценка степени вас-
куляризации очагового образования, наличие или
отсутствие капсулы, наличие портальной и билиар-
ной гипертензии, асцита, состояние плевральных си-
нусов. По данным УЗИ признаками абсцессов были:
ан- и гипоэхогенные образования округлой, овоид-
ной, чаще неправильной формы в паренхиме пече-
ни. Эхоструктура абсцессов была чаще неоднород-
ной с мелкодисперстными гиперэхогенными вклю-
чениями или их конгломератами.
На основании жалоб, анамнеза жизни и заболе-
вания, объективных и лабораторных данных, а так же
полученных данных УЗ скрининга и КТ, проводилась
дифференциальная диагностика с другой ОПП и фор-
мировался предварительный диагноз АП. Диагнос-
тическая эффективность УЗИ при этом была высо-
кой и составляла: чувствительность – 93,3%; специ-
фичность – 84,4%; точность – 90,5%.
По данным инструментальных методов диагнос-
тики у 15 больных выявлено изолированное пораже-
ние правой доли печени (57,8%); у 6 – левой доли
(23%); у 5 (19,2%) – обеих долей. По количеству оча-
гов: у 21 (80,7%) больных выявлен одиночный абс-
цесс, у трёх (11,5%) – 2 абсцесса, у одного – 3 (7,1%),
у одной больной выявлено 4 абсцесса (3,8%). Причи-
ны образования и частота выявления АП представ-
лены в таблице.
Таблица1
Этиология и частота выявления абсцессов печени
N Этиология Кол-во
больных
1 Первичный бактериальный абсцесс 10
2 Холангиогенный абсцесс при раке головки поджелудочной железы 3
3 Абсцесс ложа желчного пузыря после холецистэктомии 3
4 Нагноение посттравматической гематомы 2
5 Ранее перенесенная двусторонняя плевропневмония 2
6 Нагноение кисты печени 1
7 Ранее перенесенный инфекционный энтероколит 1
8 Нагноение послеоперационной биломы 1
9 Абсцесс после ушивания травматического разрыва печени 1
10 Ранее перенесенный сепсис 1
11 Состояние после кесарева сечения 1
ВСЕГО 26
По данным УЗИ эхоструктура содержимого аб-
сцесса зависела от причины и продолжительности
болезни. У 13 (50%) больных визуализирована кап-
сула абсцесса толщиной 1-4 мм, что свидетельство-
вало о длительном его существовании.
Пиогенные очаги имели полиморфную эхог-
рафическую картину, характерную для стадий фор-
мирований абсцессов.
Располагавшиеся интрапаренхиматозно визу-
ализировались как гипоэхогенные, структурно нео-
днородные образования неправильной формы с
жидкостным компонентом, окружённые инфильт-
ративно изменённой, нередко гипоэхогенной па-
ренхимой (рис. 1).
288
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, № 4 (60)
Рис. 1. Томограмма. Больной К., 57 лет.
Серийный горизонтальный срез: абсцесс VI-VII
сегментов печени со сформированной капсулой
и перинодулярной инфильтрацией паренхимы.
В зависимости от степени тяжести пациента, ло-
кализации очага, наличия сопутствующей патологии
и других факторов, проводилась предманипуляцион-
ная подготовка. Для постановки окончательного ди-
агноза АП обязательным было проведение чрескож-
ной чреспеченочной эхоконтролируемой пункции
очага печени. Последняя проводилась не только для
верификации диагноза, но и являлась первым аспи-
рационно-санационным этапом при получении из
очага гнойного отделяемого.
Планирование оптимальной пункционной тра-
ектории осуществляли после тщательного изучения
индивидуального анатомо-топографических особен-
ностей взаимоотношения патологического очага с
внутриорганной ангио-, холангиоархитектоникой по
данным полипозиционного сонометрического ска-
нирования в режиме ЦДК. Пункцию проводили под
местной анестезией. Всем больным под контролем
эхонавигации выполняли прицельную пункцию по-
лости абсцесса с последующей максимальной аспи-
рацией содержимого. При получении гнойного от-
деляемого, диагноз АП был верифицирован. Обра-
щали внимание на консистенцию аспирата. Получен-
ный аспират помещали в стерильный контейнер, от-
правляли на бактериологические и цитологические
исследования. После этого полость абсцесса промы-
вали антисептическим раствором Декаметоксина
0,02% до получения чистого аспирата. Завершали
пункционное вмешательство введением в санирован-
ную полость антибактериальных препаратов широ-
кого спектра действия в высокой концентрации.
Сразу после пункции проводили мазок-окраску
аспирата по Грамму, дальнейшие бактериологичес-
кие исследования. У всех больных выявлено преоб-
ладание Грамм-отрицательной микрофлоры. По ре-
зультатам бактериологических исследований наибо-
лее часто определялись: Escherichia Coli – 44,4%,
Klebsiella – 16,6%, Enterobacter Aerogenes – 11,1%,
Enterococcus Faecalis – 5,5%, Staphylococcus aureus
– 5,5%, Staphylococcus sciuri – 5,5%, Proteus – 5,5%,
Pseudomonas Аeruginosa – 5,5%. В 30,77% наблюде-
ний высеивались ассоциации микроорганизмов. При
исследовании чувствительности микрофлоры к ан-
тибактериальным препаратам наиболее устойчивой
оказалась Escherichia Coli, чувствительная только к
цефалоспоринам III и IV поколений и имипенемам.
Дальнейшее назначение антибактериальных препа-
ратов проводилось на основании данных о чувстви-
тельности и резистентности микрофлоры по резуль-
татам антибиотикограмм, что позволило существен-
но сократить продолжительность антибактериальной
терапии.
Наши наблюдения показали, что для достижения
полноценного лечебного эффекта и ликвидации ос-
таточной полости АП путем пункционной санации
недостаточно однократного вмешательства. Показа-
ниями к пункционному методу считали: 1) невоз-
можность дренирования; 2) объем содержимого
менее 50 мл; 3) множественные АП.
Пункционное лечение АП под контролем эхоло-
кации проводили в программированном режиме с
интервалом 24-48 часов между этапными вмешатель-
ствами. восьми больным потребовалось две пунк-
ционные санации, семи больным – три вмешатель-
ства, четырём – четыре пункции, одной больной вы-
полнено шесть интервенций. Кратность пункций оп-
ределяли индивидуально на основании динамики
трансформации гнойного компонента в серозный,
полной ликвидации остаточной полости гнойника.
Шести больным выполнили этапное КТ. Критерия-
ми эффективности считали полную ликвидацию ос-
таточной полости. Эффективность проводимого ми-
ниинвазивного хирургического лечения определяли
по нормализации температурной и лейкоцитарной
реакций, купированием клинической симптоматики.
В лечении шести больных использован дренаж-
ный способ. Показаниями к дренированию считали:
1) наличие сформированной капсулы очага с «гус-
тым» содержимым более 50 мл; 2) наличие кратчай-
шей траектории в безопасном акустическом окне; 3)
возможность проведения дренажа через слой парен-
химы толщиной не менее 10 мм. Пяти пациентам
дренаж установлен путем одномоментного вмеша-
тельства стилет-катетером “pig tail”, одному больно-
му дренирование выполнено двухмоментно по ме-
тодике Сельдингера. Ежедневно проводили чрездре-
нажные санации раствором антисептиков и антиби-
отиков под контролем сонографии. Критериями эф-
фективности считали: уменьшение полости абсцес-
са на 50% и более на 2е – четвёртые сутки или пол-
ную ликвидацию на пятые – шестые, прекращение
289
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
поступления отделяемого на шестые – восьмые сут-
ки; динамическую трансформацию: по характеру
аспирата, по типу цитограмм.
На системном уровне: стойкий регресс токсе-
мии, болевого синдрома, воспалительной и темпе-
ратурной реакций. Критерием для извлечения дре-
нажа считали прекращение поступления отделяе-
мого, полная ликвидация патологической полости.
Продолжительность дренирования составила 7-12
суток.
Рис.2. Томограммы больной М., 30 лет. Абсцесс VIII сегмента печени. Слева – до лечения, справа -
после пункционной санации под контролем УЗИ (остаточная полость абсцесса).
Комплекс профилактических мероприятий ге-
моррагических осложнений в постманипуляцион-
ном периоде включал: постельный режим, локаль-
ную гипотермию, коррекцию системной коагуло-
патии.
Внедрение эхонавигационных интервенций (ЭИ)
в лечение больных с АП позволило избежать при-
менения открытых и лапароскопических операций,
сформировать алгоритм диагностики и хирургичес-
кого лечения данной патологии, в котором приори-
тетная роль отведена миниинвазивным вмешатель-
ствам, проводимым под УЗ контролем (схема 1).
Практическое применение предложенного алгорит-
ма позволило рационально использовать коечный
фонд за счет сокращения пребывания больного в
стационаре, сохранить привычный уровень качества
жизни и сократить сроки реабилитации пациентов,
снизить прямые материальные затраты на лечение.
Летальных исходов, холе- и гемоперитонеума, гемо-
торакса, связанных с выполнением ЭИ, не наблюдали.
Схема 1. Лечебно-диагностический алгоритм при абсцессах печени.
290
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, № 4 (60)
Таким образом, ЭИ имеют существенные пре-
имущества перед лапароскопическими и традицион-
ными операциями в лечении АП: 1) проводятся под
местной анестезией; 2) значительно менее продол-
жительны и травматичны в сравнении лапароскопи-
ческими и традиционными операциями, не требуют
создания пневмоперитонеума; 3) для ЭИ не имеет зна-
чения наличие перинодулярного инфильтрата; 4) эхо-
локация позволяет визуализировать положение пунк-
ционно-дренажного инструмента, контролировать
пункционный канал, предотвращая контакт с сосуди-
стыми и желчевыводящими структурами печени.
ВЫВОДЫ
1. Диагностическая эффективность УЗИ при аб-
сцессах печени является высокой и составляет: чув-
ствительность – 93,3%; специфичность – 84,4%; точ-
ность – 90,5%.
2. Преимуществами эхонавигационных пункци-
онно-дренирующих интервенций в сравнении с от-
крытыми операциями являются: минимальная трав-
матичность, отсутствие в необходимости общей ане-
стезии, экономическая эффективность. Открытые
операции следует проводить при условии невозмож-
ности выполнения либо неэффективности миниин-
вазивных ЭИ.
3. При невозможности дренажного метода целе-
сообразно проведение ЭИ в программируемом ре-
жиме с интервалом 24 часа.
4. Комплексное лечение АП должно включать
рациональную антибиотикотерапию, основанную на
данных бактериологических исследований.
5. Предложенный алгоритм диагностики и лече-
ния АП позволяет сократить сроки пребывания боль-
ных в стационаре, сохранить привычный уровень
качества жизни, снизить прямые материальные зат-
раты на лечение.
ЛИТЕРАТУРА
1. Мошковский Г.Ю. Холангиогенный абсцесс
печени: этиологические, патогенетические аспекты,
особенности ЭХО-диагностики, место чрескожных
вмешательств под контролем ультразвукового иссле-
дования в их комплексном лечении / М.Е. Ничитай-
ло, В.П. Шкарбан // Клінічна хірургія. – 2003. – № 4/5.
– С. 27–28.
2. Ничитайло М. Е. Современный диагностичес-
кий и лечебный алгоритм при абсцессе печени раз-
личной этиологии / Мехрабан Джафарлу Фарзоллах
// Клінічна хірургія. – 2004. – № 11 – 12. – С. 75.–77.
3. Діагностично-лікувальна тактика у хворих на
гнійний холангіт та абсцес печінки /М.П. Павловсь-
кий, Т.І. Шахова, В.І. Коломійцев [та ін.] //Клiнiчна
хiрургiя. – 2007. – № 11-12. – С.47.
4. Ультразвукова діагностика абсцесу печінки.
Можливості і здобутки / М. Ю. Ничитайло, Г.Ю. Мош-
ківський, М.В. Костилєв, Е.Ю. Лебедєва // Клінічна
хірургія. –2010. – № 10. – С.12–15.
5. Ахаладзе Г.Г. Диагностические ошибки при
абсцессах печени / Г.Г. Ахаладзе, И.Ю. Церетели //
Анналы хирургической гепатологии. – 2005. –Т.10,
№ 1. – С.46–52.
6. Шаталов О.Д. Досвід малоінвазивних втручань
при лікуванні бактеріальних абсцесів печінки /, Хац-
ко В.В., Зубов О.Д. // Буковинський медичний вісник.
– 2006. – Т. 10, № 1. – С.158–160.
7. Люлько И.В. Миниинвазивный метод лечения
абсцессов печени / И.В. Люлько, С.О. Косульников,
С.А. Тарнопольский //Клiнiчна хiрургiя. – 2001.
– № 4. – С.18–21.
8. Лікування піогенних абсцесів печінки шляхом
черезшкірних ехоконтрольованих втручань/М.Ю.
Ничитайло, Г.Ю. Мошківський, Р.В. Максимов [и др.]
// Львівський медичний часопис. – 2004. –Т. 10,
№ 2А. – С.63–64.
9. Комплекс не лікування хворих з холангіо-
генним абсцесом печінки /М.Ю. Ничитайло,
А.В. Скумс, Є.Б. Медвецький [та ін.] // Клiнiчна
хiрургiя. – 2005. – № 7. – С.17–19.
|