Новые подходы к оптимизации эпидемиологического надзора за марсельской лихорадкой

В даній статті описані методи діагностики марсельської лихоманки, з яких новим є гістологічне дослідження первинного афекту. Всі описані в статті методи сприяють кращому виявленню хворих та диференціальнії діагностиці захворювання, як одного з елементів епідеміологічного нагляд за марсельською ли...

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
Datum:	2012
Hauptverfasser:	Гафарова, М.Т., Вербенец, Е.А.
Format:	Artikel
Sprache:	Russian
Veröffentlicht:	Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2012
Schriftenreihe:	Таврический медико-биологический вестник
Schlagworte:	Оригинальные статьи
Online Zugang:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/60839
Tags:	Tag hinzufügen Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:	Новые подходы к оптимизации эпидемиологического надзора за марсельской лихорадкой / М.Т. Гафарова, Е.А. Вербенец // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 4 (60). — С. 99-102. — Бібліогр.: 7 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-60839
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-608392014-04-21T03:02:30Z Новые подходы к оптимизации эпидемиологического надзора за марсельской лихорадкой Гафарова, М.Т. Вербенец, Е.А. Оригинальные статьи В даній статті описані методи діагностики марсельської лихоманки, з яких новим є гістологічне дослідження первинного афекту. Всі описані в статті методи сприяють кращому виявленню хворих та диференціальнії діагностиці захворювання, як одного з елементів епідеміологічного нагляд за марсельською лихоманкою. The article represents the methods of diagnostics of the Marseilles fever, including histological investigation of the primary affect as a novel component. All the methods described promote the best possible revealing of sick persons and differential diagnostics of the disease, as an element of epidemiological supervision of the Marseilles fever. 2012 Article Новые подходы к оптимизации эпидемиологического надзора за марсельской лихорадкой / М.Т. Гафарова, Е.А. Вербенец // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 4 (60). — С. 99-102. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/60839 616.98:579.881:616-036.22:616-076 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Оригинальные статьи Оригинальные статьи
spellingShingle	Оригинальные статьи Оригинальные статьи Гафарова, М.Т. Вербенец, Е.А. Новые подходы к оптимизации эпидемиологического надзора за марсельской лихорадкой Таврический медико-биологический вестник
description	В даній статті описані методи діагностики марсельської лихоманки, з яких новим є гістологічне дослідження первинного афекту. Всі описані в статті методи сприяють кращому виявленню хворих та диференціальнії діагностиці захворювання, як одного з елементів епідеміологічного нагляд за марсельською лихоманкою.
format	Article
author	Гафарова, М.Т. Вербенец, Е.А.
author_facet	Гафарова, М.Т. Вербенец, Е.А.
author_sort	Гафарова, М.Т.
title	Новые подходы к оптимизации эпидемиологического надзора за марсельской лихорадкой
title_short	Новые подходы к оптимизации эпидемиологического надзора за марсельской лихорадкой
title_full	Новые подходы к оптимизации эпидемиологического надзора за марсельской лихорадкой
title_fullStr	Новые подходы к оптимизации эпидемиологического надзора за марсельской лихорадкой
title_full_unstemmed	Новые подходы к оптимизации эпидемиологического надзора за марсельской лихорадкой
title_sort	новые подходы к оптимизации эпидемиологического надзора за марсельской лихорадкой
publisher	Кримський науковий центр НАН України і МОН України
publishDate	2012
topic_facet	Оригинальные статьи
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/60839
citation_txt	Новые подходы к оптимизации эпидемиологического надзора за марсельской лихорадкой / М.Т. Гафарова, Е.А. Вербенец // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 4 (60). — С. 99-102. — Бібліогр.: 7 назв. — рос.
series	Таврический медико-биологический вестник
work_keys_str_mv	AT gafarovamt novyepodhodykoptimizaciiépidemiologičeskogonadzorazamarselʹskojlihoradkoj AT verbenecea novyepodhodykoptimizaciiépidemiologičeskogonadzorazamarselʹskojlihoradkoj
first_indexed	2025-07-05T11:54:32Z
last_indexed	2025-07-05T11:54:32Z
_version_	1836807852225724416
fulltext	99 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И УДК 616.98:579.881:616-036.22:616-076 © М.Т. Гафарова, Е.А. Вербенец, 2012. НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ОПТИМИЗАЦИИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА МАРСЕЛЬСКОЙ ЛИХОРАДКОЙ М.Т. Гафарова, Е.А. Вербенец Кафедра инфекционных болезней (зав.кафедрой – проф. И.З. Каримов), ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С. И. Георгиевского»; городская инфекционная больница г. Севастополя. NEW APPROACHES TO OPTIMIZATION OF EPIDEMIOLOGICAL SUPERVISION OF THE MARSEILLES FEVER М.T. Gafarova, E.A. Verbenets SUMMARY The article represents the methods of diagnostics of the Marseilles fever, including histological investigation of the primary affect as a novel component. All the methods described promote the best possible revealing of sick persons and differential diagnostics of the disease, as an element of epidemiological supervision of the Marseilles fever. НОВІ ПІДХОДИ ДО ОПТИМІЗАЦІЇ ЕПІДЕМІОЛОГІЧНОГО НАГЛЯДУ ЗА МАРСЕЛЬСКОЮ ЛИХОМАНКОЮ М. Т. Гафарова, О. А. Вербенець РЕЗЮМЕ В даній статті описані методи діагностики марсельської лихоманки, з яких новим є гістологічне дослідження первинного афекту. Всі описані в статті методи сприяють кращому виявленню хворих та диференціальнії діагностиці захворювання, як одного з елементів епідеміологічного нагляд за марсельською лихоманкою. Ключевые слова: марсельская лихорадка, эпидемиологический надзор, эпидемиологические и клинические особенности, гистологическое исследование. Марсельская лихорадка – широко распростра- ненный в мире риккетсиоз. Эндемические очаги мар- сельской лихорадки принадлежат влажным субтро- пическим прибрежным районам Средиземного, Чер- ного и Каспийского морей (Алжир, Болгария, Гре- ция, Грузия, Египет, Израиль, Испания, Диван, Ли- вия, Марокко, юг России, Тунис, Турция, Украина, Франция). Заболеваемость регистрируются в Азии (Индия, Китай, Пакистан, Таиланд, Япония), в неко- торых странах Тропической Африки (Ангола, Гви- нея, Зимбабве, Камерун, Кения, Кот д’Ивуар, Мо- замбик, Нигерия, Судан, Уганда, Эфиопия, ЮАР). В Украине марсельская лихорадка распростра- нена в Крыму и в г. Севастополе и за последние 10 лет лидирует среди других заболеваний, риккетсиальной этиологии. Однако диагностика марсельской лихорад- ки затруднена, а существующие методы ее лабора- торного диагностирования еще не совершенны. Об этом свидетельствует то, что большинство больных при поступлении в инфекционный стационар име- ют множество разнообразных предварительных ди- агнозов: ОРВИ, аллергодерматит, лихорадка неясно- го генеза, Ку-лихорадка, инфекция мочевыводящих путей и др. При изучении эпидемиологических особеннос- тей марсельской лихорадки установлено, что страда- ет ранняя диагностика больных; отмечается большая частота ошибочных диагнозов, вследствие чего стра- дает проведение полноценных противоэпидемичес- ких мероприятий. Учитывая это, на современном этапе остаётся актуальной направленность изучения клинико-эпи- демиологических особенностей марсельской лихо- радки с целью совершенствования методов ее диаг- ностики, как одного из элементов эпидемиологичес- кого надзора. Целью работы является оптимизация эпидемио- логического надзора за марсельской лихорадкой, ко- торая включает необходимость своевременно и пол- но выявлять больных, с использованием ранних ме- тодов диагностики, в которых учтены эпидемиологи- ческие особенности и клиническая картина данной болезни. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Обследовано 125 больных в возрасте от 12 до 75 лет, поступивших на стационарное лечение в Севас- топольскую городскую инфекционную больницу в 2000-2009 годах. Предварительный диагноз устанав- ливали по данным эпидемиологического анамнеза, истории развития болезни, объективного осмотра и обследования, по результатам лабораторных (общих 100 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, № 4 (60) анализов крови и мочи, биохимического исследова- ния крови – определения билирубина, АЛТ, АСТ, тимоловой пробы, С-реактивного белка, сиаловых кислот) и инструментальных методов исследования (электрокардиографии, рентгенографии). Подтверж- дение этиологического диагноза проводилось серо- логическим методом (РСК с антигеном из R. sibirica) в лабораториях особо опасных инфекций Севасто- польской и Крымской санэпидстанций. Гистологи- ческое исследование образцов первичного аффекта проводилось на базе кафедры патологической ана- томии ГУ «КГМУ им. С.И. Георгиевского». Диагноз марсельской лихорадки у половины больных был подтвержден серологически, у остальных больных – на основании клинико-эпидемиологических данных. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Установлено, что заболеваемость МЛ представ- лена различными возрастными группами, где пре- обладают больные в возрасте от 50 до 79 лет. В этой возрастной группе преобладают лица, занятые ухо- дом за домашними животными или работающие на приусадебном участке, где есть условия для контакта и заражения. Среди заболевших, преобладают лица женского пола, пенсионеры, неработающие, работ- ники интеллектуального труда и коммунального хо- зяйства. По нашим данным установлено, что наиболее частым прокормителем для кровососания клещей (резервуаром инфекции) являются собаки, но в 14 очагах установлено, что прокормителями служили кошки, козы, коровы. Предполагаемым местом заражения у большин- ства больных является частный дом, затем благоуст- роенная квартира, дачный участок, где содержатся собаки и кошки, которые не обработаны противо- клещевыми средствами. Заражение у 60 больных произошло при уходе за собаками, больные снима- ли с них клещей и давили их, что возможно способ- ствовало трансмиссивному и аэрогенному механиз- мам передачи инфекции. Исследование клещей Rhipicephalus sanguineus методом иммунофлюоресценции, собранных в оча- гах МЛ, позволило обнаружить возбудитель R. conorii в 5 (38,4%) пулах, это доказывает, что собачий клещ Rhipicephalus sanguineus является резервуаром воз- будителя R. Conorii. У больных на начальном этапе и в период разгара болезни характерен полиморфизм жалоб. Повыше- ние температуры тела у 121 чел. (96,8%), головная боль – 60 чел. (48%), слабость – 68 чел. (54,4%), общее недо- могание – 22 чел. (17,6%), ломота в теле – 14 чел. (11,2%), снижение аппетита – 26 чел. (20,8%), что свидетель- ствует о выраженном интоксикационном синдроме, имеющем место при данной болезни. Однозначно данные жалобы при опросе встречаются не у всех больных, что свидетельствует о различной степени выраженности интоксикационного синдрома. Клиническая триада при МЛ, как правило, пред- ставлена сыпью, первичным аффектом, регионар- ным лимфаденитом. Сыпь встречалась у 124 (99,2%) и носила пятнис- то-папулезной характер с геморрагическим компо- нентом. Она появляется чаще на 3-5–е сутки, что со- ответствует литературным данным, при том, что у семи обследованных нами больных сыпь появилась в первый день болезни, что может свидетельствовать о возможном раннем появлении сыпи при данном заболевании. Продолжительность сыпи составила в среднем от 6 до 15 дней. После исчезновения сыпи пигментации на теле не было. Первичный аффект наблюдался у 88 (70,04%) больных и представлял собой некротический струп, окруженный валиком гиперемии, образующийся на месте укуса клеща. Локализация его разнообразная, но чаще всего он отмечался на верхних в 12,5% и нижних конечностях в 27,2% случаев, и держался на коже в течение 10-20 дней. Увеличение регионарных лимфоузлов встреча- лось в 65 (55,2 %) случаев и зависело от дня болезни. Чем позднее госпитализируется больной, тем она менее выражена. Лимфоузлы при данном заболева- нии увеличиваются не значительно, в основном до 0,5-1,0 см. При аэрогенном механизме заражения патологические изменения происходят на конъюнк- тиве глаз (конъюнктивит не симметричный), и слизи- стой ротоглотки, проявляющейся гиперемией зева у 38 (30,4%) больных. Изменения со стороны соматических органов незначительные, возникают редко, в виде бронхитов, пневмоний, приглушенности тонов сердца, гипото- нии, болей в животе, диареи, гепатомегалии. Диагноз «марсельская лихорадка» выставлялся нами на основании клинико-эпидемиологических особенностей и положительных серологических по- казателей. При исследовании сывороток крови в РСК с антигеном из R. sibirica показатели титра антител были различными и зависели от сроков болезни. Дан- ные серологического исследования сывороток в РСК представлены в табл. 1. Как показывает табл. 1, достоверно отмечается чаще положительная 1-я сыворотка, чем 2-я в срок болезни до 15 дней (р1<0,01), а третья сыворотка от- рицательная (р2<0,01). В срок болезни от 16 до 30 дней, наоборот, отмечается чаще положительная 2- я, и особенно 3-я сыворотка (р3<0,01, р4<0,01). По- этому можно предположить, что чем больше прохо- дит времени от момента заражения, тем выше веро- ятность лабораторного подтверждения данного за- болевания. Таким образом, оптимальным сроком для наиболее достоверного серологического подтверж- дения является 16-й – 30-й день. Изучения гистологического строения первично- го аффекта проведено нами у 13 больных. Были взя- ты участки кожи из области первичного аффекта в 101 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И разные дни болезни. Приготовленные гистологичес- кие препараты окрашивали гематоксилином и эози- ном. Затем мы сравнивали полученные данные с описанными У. Ф. Левера (1958 г.) о некрозах и изъяз- влениях, возникших вследствие укуса различных на- секомых. Таблица 1 Зависимость появления сероположительных сывороток от их сроков исследования Примечание: р1<0,01 достоверность различия между 1-й и 2-й сыворотками в срок до 15 дней; р2<0,01 достоверность различия между 2-й и 3-й сыворотками в срок до 15 дней; р3<0,01 достоверность различия между 1-й и 2-й сыворотками в срок от 16 до 30 дней; р4<0,01 достоверность различия между 2-й и 3-й сыворотка в срок от 16 до 30 дней; Исследованные участки дермы и эпидермиса первичного аффекта имели следующие характерные особенности. В некоторых препаратах эпидермис был некротизирован, инфильтрирован полиморфно ядер- ными лейкоцитами, которые в незначительном коли- честве проникли в роговой слой эпидермиса. В не- кротическом детрите, пропитанном фибрином, ви- зуализировались юные и активно делящиеся эпидер- моциты. В эпидермисе отмечалась диффузная уме- ренно выраженная нейтрофильная инфильтрация, которая встречалась практически во всех препара- тах, взятых с 6-го по 13-й дни болезни. В препаратах также наблюдались эозинофильные гомогенные уча- стки некроза эпителиоцитов, которые располагались преимущественно вблизи дермо-эпидермальной гра- ницы (рис. 1). У. Ф. Левер в ходе изучения кожных высыпаний, возникших вследствие укуса насекомого, обнаружил в эпидермисе также псевдоэпителиоматозную гипер- плазию. Рис. 1. Эозинофильные участки некроза эпидермиса. Рис. 2. Нейтрофильная инфильтрация сосочкового слоя дермы. В дерме обследованных больных наблюдалась выраженная лимфолейкоцитарная инфильтрация (пре- имущественно нейтрофильные гранулоциты), которая отмечалась в основном в сосочковом слое и на гра- нице эпидермиса и дермы, во всех препаратах, взятых с 6-го по 13-й день болезни (рис. 2). Инфильтрация лимфоцитами, гистиоцитами, а особенно плазматическими клетками встречалась зна- чительно реже. С 8-го дня болезни наблюдался слабо выраженный интерстициальный отек, обнаружива- лись мелкие кровоизлияния, зерна гемосидерина, ви- зуализировались расширенные и полнокровные со- суды с явлениями стаза, сладжа и микротромбоза, окруженные муфтоподобными лимфогистиоцитар- ными инфильтратами. Также отмечался межуточный отек, лейкоцитарная инфильтрация, участки некроза (изъязвления), скопления фибрина, некротического детрита. Коллагеновые волокна дермы были частич- но разрушены уже с 6-го дня болезни, разобщены, имели гомогенный эозинофильный вид. В отдельных срезах материал был фрагментирован, представлен некротическим детритом, фибрином, лейкоцитами. Изучая гистологическое строение дермы, У. Ф. Левер наблюдал в ней густой гранулематозный ин- Сыворотки 1 сыворотка (n=27) 2 сыворотка (n=56) 3 сыворотка (n=40) Дни болезни n % n % n % до 15 21 77,8 р1<0,01 17 30,4 р2<0,01 0 0 от 16 до 30 6 22,2 р3<0,01 39 69,6 р4<0,01 45 100 102 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, № 4 (60) фильтрат, часто простирающийся в подкожную жи- ровую клетчатку и состоящий преимущественно из эозинофилов и плазматических клеток, а также из лимфоцитов и гистиоцитов. В некоторых высыпани- ях обнаруживались большие лимфоидные фоллику- лы с зародышевыми центрами. Для патогистологи- ческих изменений при МЛ в дерме пациентов с уку- сами клещом свойственно инфильтрирование ее ги- стиоцитами, нейтрофилами и лимфоцитами, значи- тельно реже наблюдается инфильтрация плазмати- ческими клетками. Также в дерме первичного аф- фекта при МЛ отмечается наличие межклеточного отека, деструкция коллагеновых волокон, расшире- ние сосудов с явлениями сладжа, стаза и микротром- боза. Это свидетельствует о выраженном экссудатив- ном воспалении в дерме первичного аффекта у боль- ных МЛ. ВЫВОДЫ 1. У больных МЛ на начальном этапе и в период разгара болезни характерен полиморфизм жалоб: го- ловная боль, миалгия, артралгия, общая слабость, снижение аппетита, чувство недомогания, повышен- ная потливость, что свидетельствует о выраженном интоксикационном синдроме, имеющем место при данной болезни. Однозначно данные жалобы при оп- росе встречаются не у всех больных, что свидетель- ствует о различной степени выраженности инток- сикационного синдрома. 2. Для достоверного серологического подтверж- дения диагноза (в РСК) необходимо лабораторное ис- следование сыворотки крови и при этом установле- но, что чем больше времени прошло от момента за- ражения, тем выше вероятность лабораторного под- тверждения данного заболевания и оптимальным сроком для наиболее достоверного серологического подтверждения является 16-й – 30-й день. 3. Клиническая триада при МЛ, как правило, со- храняется и представлена сыпью, первичным аффек- том, регионарным лимфаденитом. 4. Определённые трудности возникают при об- наружении «аффекта» без укуса насекомым (паци- енты не могут подтвердить факт укуса). Учитывая, что первичный аффект является одним из основных клинических признаков марсельской лихорадки и имееет характерное морфологическое строение, его можно использовать для ранней диагностики мар- сельской лихорадки. Перспективы дальнейших исследований заклю- чаются в улучшении ранней диагностики марсельс- кой лихорадки, как одного из элементов эпидемио- логического надзора. ЛИТЕРАТУРА 1. Вербенець О. А. Гiстологiчна побудова пер- винного афекту при марсельськiй лихоманцi / О. А. Вербенець, М. Т. Гафарова // Проблеми вiйськової охорони здоров’я: зб. наук. праць Украiнскої вiйсково-медичної академiї. – К., 2011. – Вип. 29. – С. 128–131. 2. Вербенец Е. А. Современные критерии ди- агностики марсельской лихорадки / Е. А. Вербе- нец // Профiлактична медицина. – 2009. – № 1. – С. 51–56. 3. Вербенец Е. А. Сравнительная характеристи- ка эпидемиологических особенностей марсельской лихорадки на разных временных этапах / Вербенец Е. А. // Человек-Природа-Общество: теория и практика безопасности жизнедеятельности, экологии и валео- логии. – Симферополь: КРП Изд-во «Крымучпедгиз», 2010. – Вып. 3. – С. 68. 4. Гафарова М. Т. Сучасні аспекти епидемиології марсельської гарячки / М. Т. Гафарова // Інфекційні хвороби. – 2004. – № 3. – С. 5–8. 5. Гафарова М. Т. Эпидемиологические и кли- нические особенности марсельской лихорадки в Кры- му / Гафарова М. Т., Рязанова Н. Я., Андрухив И. Ю. // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здраво- охранения: тр. КГМУ им. С. И. Георгиевского. – Сим- ферополь, 2001. – Т. 137, ч. I. – С. 85–88. 6. Левер У. Ф. Гистопатология кожи / Левер У. Ф. – Л.: Медицина, 1958. – С. 152. 7. Raoult D. Rickettsioses as paradigms of new or emerging infectious diseases / D. Raoult, V. Roux // Clin. Microbiol. – 1997. – Vol. 10. – Р. 694–719.

Новые подходы к оптимизации эпидемиологического надзора за марсельской лихорадкой

Institution

Ähnliche Einträge