Клинико-рентгенодиагностика заболеваний пищевода

Захворювання стравоходу різноманітні, визначаються широкою поширеністю, клінічною значущістю і можливістю існування так званих позастравохідних прояв. Тому в усіх випадках потрібна ретельна диференціальна діагностика з урахуванням клінічних і рентгенологічних ознак....

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
Datum:	2012
Hauptverfasser:	Крадинов, А.И., Черноротов, В.А., Черноротова, Е.В.
Format:	Artikel
Sprache:	Russian
Veröffentlicht:	Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2012
Schriftenreihe:	Таврический медико-биологический вестник
Schlagworte:	Оригинальные статьи
Online Zugang:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/60844
Tags:	Tag hinzufügen Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:	Клинико-рентгенодиагностика заболеваний пищевода / А.И. Крадинов, В.А. Черноротов, Е.В. Черноротова // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 4 (60). — С. 194-198. — Бібліогр.: 3 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-60844
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-608442014-04-21T03:01:18Z Клинико-рентгенодиагностика заболеваний пищевода Крадинов, А.И. Черноротов, В.А. Черноротова, Е.В. Оригинальные статьи Захворювання стравоходу різноманітні, визначаються широкою поширеністю, клінічною значущістю і можливістю існування так званих позастравохідних прояв. Тому в усіх випадках потрібна ретельна диференціальна діагностика з урахуванням клінічних і рентгенологічних ознак. The diseases of esophagus are varied, determined by wide prevalence, clinical significance, and possible existence of so-called extra-esophageal manifestations. There fore, in all cases careful differential diagnostics is required with consideration for clinical and roentgenologic signs. 2012 Article Клинико-рентгенодиагностика заболеваний пищевода / А.И. Крадинов, В.А. Черноротов, Е.В. Черноротова // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 4 (60). — С. 194-198. — Бібліогр.: 3 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/60844 616 – 073.75:616.329 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Оригинальные статьи Оригинальные статьи
spellingShingle	Оригинальные статьи Оригинальные статьи Крадинов, А.И. Черноротов, В.А. Черноротова, Е.В. Клинико-рентгенодиагностика заболеваний пищевода Таврический медико-биологический вестник
description	Захворювання стравоходу різноманітні, визначаються широкою поширеністю, клінічною значущістю і можливістю існування так званих позастравохідних прояв. Тому в усіх випадках потрібна ретельна диференціальна діагностика з урахуванням клінічних і рентгенологічних ознак.
format	Article
author	Крадинов, А.И. Черноротов, В.А. Черноротова, Е.В.
author_facet	Крадинов, А.И. Черноротов, В.А. Черноротова, Е.В.
author_sort	Крадинов, А.И.
title	Клинико-рентгенодиагностика заболеваний пищевода
title_short	Клинико-рентгенодиагностика заболеваний пищевода
title_full	Клинико-рентгенодиагностика заболеваний пищевода
title_fullStr	Клинико-рентгенодиагностика заболеваний пищевода
title_full_unstemmed	Клинико-рентгенодиагностика заболеваний пищевода
title_sort	клинико-рентгенодиагностика заболеваний пищевода
publisher	Кримський науковий центр НАН України і МОН України
publishDate	2012
topic_facet	Оригинальные статьи
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/60844
citation_txt	Клинико-рентгенодиагностика заболеваний пищевода / А.И. Крадинов, В.А. Черноротов, Е.В. Черноротова // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 4 (60). — С. 194-198. — Бібліогр.: 3 назв. — рос.
series	Таврический медико-биологический вестник
work_keys_str_mv	AT kradinovai klinikorentgenodiagnostikazabolevanijpiŝevoda AT černorotovva klinikorentgenodiagnostikazabolevanijpiŝevoda AT černorotovaev klinikorentgenodiagnostikazabolevanijpiŝevoda
first_indexed	2025-07-05T11:54:45Z
last_indexed	2025-07-05T11:54:45Z
_version_	1836807865819463680
fulltext	194 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, № 4 (60) УДК 616 – 073.75:616.329 © А.И. Крадинов, В.А. Черноротов, Е.В. Черноротова, 2012. КЛИНИКО-РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВОДА А.И. Крадинов, В.А. Черноротов, Е.В. Черноротова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии (зав. кафедрой – проф. А.И. Крадинов), Государственное учреждение «Крымский государственный медицинский университет им. С. И. Георгиевского», г. Симферополь. CLINIKAL-RADIODIAGNOSIS DISEASES OF THE ESOPHAGUS A.I. Kradinov, V.A. Chernorotov, E.V. Chernorotova SUMMARY The diseases of esophagus are varied, determined by wide prevalence, clinical significance, and possible existence of so-called extra-esophageal manifestations. There fore, in all cases careful differential diagnostics is required with consideration for clinical and roentgenologic signs. КЛІНІКО-РЕНТГЕНОДІАГНОСТИКА ЗАХВОРЮВАНЬ СТРАВОХОДУ О.І. Крадінов, В.О. Черноротов, О.В. Черноротова РЕЗЮМЕ Захворювання стравоходу різноманітні, визначаються широкою поширеністю, клінічною значущістю і можливістю існування так званих позастравохідних прояв. Тому в усіх випадках потрібна ретельна диференціальна діагностика з урахуванням клінічних і рентгенологічних ознак. Ключевые слова: гастроэзофагальный рефлюкс, диффузные пищеводные спазмы, ценкеровские дивертикулы, диафрагмальные грыжи. Заболевания пищевода многообразны, опреде- ляются широкой распространенностью, клинической значимостью и возможностью существования так на- зываемых внепищеводных проявлений. Поэтому во всех случаях требуется тщательная дифференциаль- ная диагностика с учётом клинических и рентгено- логических признаков. МАТЕРИЛА И МЕТОДЫ Представлены результаты исследования 36 паци- ентов с грыжами пищеводного отверстия диафраг- мы (ГПОД), 4 – с грыжами Ларрея и 5 – с посттрав- матическими грыжами диафрагмы. Возраст пациентов составлял 30-90 лет, мужчин – 40%, женщин – 60%. ГПОД у 8 пациентов – врожденные, у 28 – при- обретенные. У 60% пациентов диафрагмальные гры- жи сочетались с гастроэзофагеальным рефлюксом. Методы исследования: клинико-рентгенологи- ческие, эндоскопические, компьютерная томография. Рентгеноконтрастные исследования пищевода обычно многофазные и включают в себя двойное контрастирование, которое позволяет осматривать слизистую оболочку при «малой» порции. При фазе тугого наполнения наилучшим образом исследуют- ся детали стриктур пищевода, кольцевые сужения, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэ- зофагальные рефлюксы. В первой фазе исследуются также рельеф слизистой оболочки на предмет ати- пичного её состояния, а также выявления язв и эзо- фагитов. При тугом наполнении важным является изуче- ние сократительной способности стенки пищевода. При исследовании желудка и 12-перстной кишки сна- чала оптимальным является исследование этих орга- нов, а затем рекомендуется вернуться к исследова- нию пищевода при «тугом» наполнении в горизон- тальном положении, так как для этого используется жидкий барий, который может помешать качествен- но выполнить осмотр пищевода в вертикальном по- ложении, а в дальнейшем детально исследовать ре- льеф слизистой желудка. При исследовании пищевода важным является поиск гастроэзофагального рефлюкса – комплекса клинических симптомов и морфологических прояв- лений, которые возникают в результате заброса со- держимого желудка в пищевод. Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – термин, которым обо- значают все случаи патологического заброса содер- жимого желудка в пищевод, независимо от того, раз- виваются при этом воспалительные изменения в сли- зистой оболочке пищевода или нет. Распространен- ность ГЭРБ достигает среди взрослого населения по данным ряда авторов 45 – 50%. Европейское сооб- щество гастроэнерологов в Бирмингеме в 1997 г. про- возгласило лозунг: «XX век – век язвенной болезни, XXI век – век гастроэзофагальной рефлюксной бо- лезни». Актуальность ГЭРБ определяется не только ши- рокой распространенностью, но и клинической зна- чимостью и возможностью существования вне пи- щеводных проявлений в виде следующих синдромов: - легочный синдром (сухой кашель, одышка, при- ступы удушья, чаще в положении лежа); 195 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И - отоларингологический (средний отит, оталгия, охриплость голоса, першение в горле, тонзиллит, си- нусит) - желудочный (белый налет на языке, быстрое насыщение при приеме пищи, вздутие живота, тош- нота, может быть рвота) - синдром наличия болей в грудной клетке, не связанных с заболеванием сердца, требующий адек- ватной терапии на основе тщательной дифференци- альной диагностики с кардиальной болью. Для выявления гастроэзофагального рефлюкса, если он не наблюдается спонтанно, рекомендуется его провоцировать. Для этого больного, находяще- гося в горизонтальном положении, при рентгеноло- гическом исследовании с контрастным веществом просят пригнуть голову, затем перевернуться на ле- вый бок, так чтобы барий заполнил дно желудка. После этого больной должен перевернуться на спи- ну, чтобы кардия заполнилась барием. У большин- ства здоровых людей в таком положении происходит заброс небольшого количества бариевой взвеси в пищевод, но при этом пищевод у них быстро опо- рожняется после одного-двух сглатываний. У лиц, страдающих рефлюксом, наблюдается менее эффек- тивная перистальтика пищевода и замедленное его освобождение от бариевой взвеси. Диафрагмальные грыжи (ДГ) возникают при патологическом расширении естественных отвер- стий в местах прохождения через диафрагму пище- вода, аорты, нижней полой вены, а также в щелевид- ных промежутках, между грудиной и реберной час- тями диафрагмы, свободными от мышц. Наиболее часто грыжи возникают в пищеводном отверстии диафрагмы – на такие грыжи приходится от 50 до 90% грыж (Василенко В.Х., Гребнев А.Л., Каншин Н.Н., Пучков К.В., Strate et al.). Эта патология преимуще- ственно присуща лицам старшего возраста. По лите- ратурным и нашим данным, грыжи пищеводного от- верстия диафрагмы встречаются в 6-7 раз чаще, чем все другие грыжи диафрагмы вместе взятые. Среди прочих грыж, наиболее часто грыжи воз- никают в щелевидных «слабых» местах диафрагмы, свободных от мышц, к которым относится треуголь- ник Ларрея, расположенный справа в грудинно-ре- берном треугольнике. Слева спереди грыжи практи- чески не наблюдаются в связи с прилеганием сердца к левому грудинно-рёберному треугольнику. Кроме этого, образованию грыж способствуют имевшие ранее место травматические повреждения или ранения диафрагмы. Все это должно учитывать- ся при рентгенологическом, лапароскопическом и компьютерно-томографическом исследовании. Рентгенологическое исследование больных с по- дозрением на ДГ начинается с обзорной рентгено- скопии и рентгенографии, которые позволяют улав- ливать ряд изменений в кардиодиафрагмальной об- ласти: - это уменьшение размеров газового пузыря желудка; - изменение его формы; - газовые пузыри над куполом диафрагмы; - при контрастировании наличие желудочной складчатости в пищеводном и надпищеводном от- верстиях диафрагмы, что является основным симп- томом ДГ, расположения части желудка выше диаф- рагмы. Рентгенологическое исследование больных с по- дозрением на ДГ включает в себя: - изучение соотношения пищевода, кардии и кар- диального отдела желудка, которое при различных грыжах было следующим: I тип – пищевод укорочен (врожденное или вслед- ствие рубцевания хронических эзофагитов: - пищевод натянут как струна; - кардия и часть кардиального отдела желудка расположены выше купола диафрагмы (рис.1а, 1б), горизонтальное исследование больного; - наличие складок желудка в пищеводном отвер- стии диафрагмы – основной симптом диафрагмаль- ной грыжи. à á Рис. 1а – пищевод укорочен, кардиальный отдел желудка расположен выше уровня диафрагмы; 1б – наличие cкладок желудка в ПОД – основной симптом ДГ. 196 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, № 4 (60) II тип – параэзофагальная грыжа. Кардия распо- ложена обычно, длина пищевода нормальная. Часть желудка находится рядом с пищеводом, выше диаф- рагмы или в диафрагмальном окне. Как правило, определяется два различных размеров газовых пу- зыря: - над диафрагмой; - под диафрагмой (рис. 2а,б) à á Рис. 2. а, б – кардия расположена обычно, длина пищевода не изменена, часть желудка расположена рядом с пищеводом выше уровня диафрагмы, определяется два различных размеров газовых пузыря над и под диафрагмой III тип – выпадающая в грудную клетку (полость) часть желудка тянет за собой и анатомическую кар- дию. Пищевод имеет нормальную длину, он извит. Этот тип ДГ встречается наиболее часто. Обзорные снимки грудной клетки: прямая проекция – воспали- тельные изменения в добавочной плевре; боковая проекция – уровень жидкости с газовым пузырем в средостении. При исследовании с контрастным веществом – большая часть желудка находится в грудной клетке. Рис. 3. «Штопорообразный» пищевод. Эти же симптомы определяются и при КТ-ис- следовании с контрастированием. Нарушение моторной функции пищевода в виде диффузного пищеводного спазма клинически про- является интермитирующей дисфагией или болью в грудной клетке. Рентгенологически при тугом напол- нении наблюдаются множественные сегментирую- щие сокращения, перемежающие нормальными пе- ристальтическими волнами «штопорообразный» пи- щевод (рис. 3). Этот диагноз ставится при обязательном отсут- ствии гастроэзофагального рефлюкса, так как ГЭР может вызывать сходные сокращения. Сходная кар- тина может наблюдаться у лиц пожилого возраста при отсутствии клинических симптомов (старческий пищевод). «Старческий пищевод» - наиболее есте- ственный для престарелых больных с бессимптомно протекающими нарушениями моторной функции со снижением первичной перистальтики, третичными сокращениями и замедленным прохождением пище- вого комка по пищеводу. Ценкеровский дивертикул или пограничный ди- вертикул располагается между глоткой и пищеводом, исключительно на задней стенке, чаще слева от сре- динной линии (рис. 4), средних размеров кармана, достигая размеров куриного яйца. Может быть и меньших размеров. Это обычно грыжа слизистой оболочки глотки, образующаяся сквозь щели мышечных волокон пи- щевода или нижнего сжимателя глотки. Следует об- ратить внимание на богатую клинику, которая про- является в виде кашля, сухости в горле, отхаркивания 197 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И мокроты, тошноты, отрыжки. Может отмечаться зат- рудненное глотание – постоянное или временное, образующееся как результат механического давле- ния дивертикула на трахею и нервные волокна. Рис. 4. Типичное расположение дивертикула Ценкера слева от срединной линии. При выраженной дисфагии, когда никакие при- емы положения больного её не облегчают, могут воз- никать рвоты. Сильно растянутые дивертикулы пос- ле приема пищи могут симулировать зоб, так как вследствие наполнения дивертикула пищей на пере- дней поверхности шеи образуется опухолевидное вы- пячивание. Больные в подобных случаях пальцами Рис. 5. Сужение и смещение кпереди трахеи дивертикулом Ценкера. При рентгеноскопии отмечается сначала заполне- ние контрастным веществом кармана, затем бариевая взвесь начинает поступать, переливаться в пищевод. Иногда содержание дивертикула, как видно на рентге- рук надавливают на припухлость и тем самым спо- собствуют его опорожнению. Рентгеновское иссле- дование, в том числе и компьютерно-томографичес- кое, является основными в диагностике этих дивер- тикулов. Рентгенологическая картина характерна и проявляется овальной тенью с нижним полукруглым четким контуром. Если в дивертикуле нет остатков пищи, тень представляется однородной. Трахея су- жена, смещена кпереди (рис. 5). нограмме и КТ, двухслойное, может быть трехслой- ное, то есть содержит барий, жидкость и воздух (рис. 6). Рис. 6. Двухслойное содержимое дивертикула Ценкера. При КТ-исследовании обязательным является исследование во фронтальной и сагиттальной про- екциях. Реконструкция КТ-изображения детализиру- ет структуру, а главное определяет расположение 198 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, № 4 (60) дивертикула и состояние соседних органов (сужение и смещение трахеи кпереди) (рис. 7). Рис. 7. Сагиттальная реконструкция КТ изображения дивертикула Ценкера. ВЫВОДЫ Комплексное клинико-рентгенологическое иссле- дование, с учётом клинических данных и примене- ния современных компьютерно-томографических и лапароскопических методик, позволяет диагности- ровать и определять локализацию и характер заболе- ваний пищевода. У больных с подозрением на ДГ и ГЭРБ первоначально должно быть выполнено рент- генологическое исследование, включающее в себя серию снимков, оценку длины пищевода, его перис- тальтику, рентгенанатомию гастроэзафагального пе- рехода, наличие или отсутствие рефлюкса, состоя- ние пищеводно-кардиального отдела. Эзофагит – это эндоскопический диагноз. ЛИТЕРАТУРА 1. Крадинов А.И. Рентгендиагностика избранных заболеваний пищевода / А.И. Крадинов. – Радиоло- гический вестник. – Т. 1 (38). – 2011. – С. 36-38. 2. Пэттерсон Н. Общее руководство по радиоло- гии: верхние отделы ЖКТ / Н. Пэттерсон. – Т. 1 – 1995. – С. 891-932 3. Пэттерсон Н. Общее руководство по радиоло- гии: диафрагмальные грыжи, гастроэзофагальный рефлюкс / Н. Пэттерсон. – Т. 2 – 1995. – С. 575-577.

Клинико-рентгенодиагностика заболеваний пищевода

Institution

Ähnliche Einträge