Лучевая диагностика пептических язв и их осложнений

Проаналізовані клініко-рентгенологічні дослідження 250 хворих, які прооперовані з приводу виразкової хвороби шлунку і дванадцятипалої кишки, поліпозу, раку шлунку і захворювань ободової кишки. Розроблена методика і семіотика рентгенологічного дослідження для виявлення післяопераційних пептичних в...

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
Datum:	2012
Hauptverfasser:	Крадинов, А.И., Черноротов, В.А., Черноротова, Е.В.
Format:	Artikel
Sprache:	Russian
Veröffentlicht:	Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2012
Schriftenreihe:	Таврический медико-биологический вестник
Schlagworte:	Оригинальные статьи
Online Zugang:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/60847
Tags:	Tag hinzufügen Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:	Лучевая диагностика пептических язв и их осложнений / А.И. Крадинов, В.А. Черноротов, Е.В. Черноротова // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 4 (60). — С. 199-203. — Бібліогр.: 4 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-60847
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-608472014-04-21T03:01:19Z Лучевая диагностика пептических язв и их осложнений Крадинов, А.И. Черноротов, В.А. Черноротова, Е.В. Оригинальные статьи Проаналізовані клініко-рентгенологічні дослідження 250 хворих, які прооперовані з приводу виразкової хвороби шлунку і дванадцятипалої кишки, поліпозу, раку шлунку і захворювань ободової кишки. Розроблена методика і семіотика рентгенологічного дослідження для виявлення післяопераційних пептичних виразок і їх ускладнень. Clinical radiological researches of 250 patients operated for ulcerous illness of stomach and duodenum, poliposis, cancer of stomach and diseases of transverse bowel have been analyzed. The methodology and semiotics of roentgenologic research have been worked out for exposure of postoperative peptic ulcers and their complications. 2012 Article Лучевая диагностика пептических язв и их осложнений / А.И. Крадинов, В.А. Черноротов, Е.В. Черноротова // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 4 (60). — С. 199-203. — Бібліогр.: 4 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/60847 616-073.75+616.33-002.44-06 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Оригинальные статьи Оригинальные статьи
spellingShingle	Оригинальные статьи Оригинальные статьи Крадинов, А.И. Черноротов, В.А. Черноротова, Е.В. Лучевая диагностика пептических язв и их осложнений Таврический медико-биологический вестник
description	Проаналізовані клініко-рентгенологічні дослідження 250 хворих, які прооперовані з приводу виразкової хвороби шлунку і дванадцятипалої кишки, поліпозу, раку шлунку і захворювань ободової кишки. Розроблена методика і семіотика рентгенологічного дослідження для виявлення післяопераційних пептичних виразок і їх ускладнень.
format	Article
author	Крадинов, А.И. Черноротов, В.А. Черноротова, Е.В.
author_facet	Крадинов, А.И. Черноротов, В.А. Черноротова, Е.В.
author_sort	Крадинов, А.И.
title	Лучевая диагностика пептических язв и их осложнений
title_short	Лучевая диагностика пептических язв и их осложнений
title_full	Лучевая диагностика пептических язв и их осложнений
title_fullStr	Лучевая диагностика пептических язв и их осложнений
title_full_unstemmed	Лучевая диагностика пептических язв и их осложнений
title_sort	лучевая диагностика пептических язв и их осложнений
publisher	Кримський науковий центр НАН України і МОН України
publishDate	2012
topic_facet	Оригинальные статьи
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/60847
citation_txt	Лучевая диагностика пептических язв и их осложнений / А.И. Крадинов, В.А. Черноротов, Е.В. Черноротова // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 4 (60). — С. 199-203. — Бібліогр.: 4 назв. — рос.
series	Таврический медико-биологический вестник
work_keys_str_mv	AT kradinovai lučevaâdiagnostikapeptičeskihâzviihosložnenij AT černorotovva lučevaâdiagnostikapeptičeskihâzviihosložnenij AT černorotovaev lučevaâdiagnostikapeptičeskihâzviihosložnenij
first_indexed	2025-07-05T11:54:53Z
last_indexed	2025-07-05T11:54:53Z
_version_	1836807874308734976
fulltext	199 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И УДК 616-073.75+616.33-002.44-06 © А.И. Крадинов, В.А. Черноротов, Е.В. Черноротова, 2012. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ПЕПТИЧЕСКИХ ЯЗВ И ИХ ОСЛОЖНЕНИЙ А.И. Крадинов, В.А. Черноротов, Е.В. Черноротова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии (зав. кафедрой – проф. А.И. Крадинов), Государственное учреждение «Крымский государственный медицинский университет им. С. И. Георгиевского», г. Симферополь. RADIODIAGNOSIS OF PEPTIC ULCERSAND THEIR COMPLICATIONS A.I. Kradinov, V.A. Chernorotov, E.V. Chernorotova SUMMARY Clinical radiological researches of 250 patients operated for ulcerous illness of stomach and duodenum, poliposis, cancer of stomach and diseases of transverse bowel have been analyzed. The methodology and semiotics of roentgenologic research have been worked out for exposure of postoperative peptic ulcers and their complications. ПРОМЕНЕВА ДІАГНОСТИКА ПЕПТИЧНИХ ВИРАЗОК І ЇХ УСКЛАДНЕНЬ О.І. Крадінов, В.О. Черноротов, О.В. Черноротова РЕЗЮМЕ Проаналізовані клініко-рентгенологічні дослідження 250 хворих, які прооперовані з приводу виразкової хвороби шлунку і дванадцятипалої кишки, поліпозу, раку шлунку і захворювань ободової кишки. Розроблена методика і семіотика рентгенологічного дослідження для виявлення післяопераційних пептичних виразок і їх ускладнень. Ключевые слова: резекция желудка, пострезекционные синдромы, пептическая язва, желудочно- кишечные свищи, диагностика. Резекция желудка, являясь общепризнанным методом хирургического лечения заболеваний же- лудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), в ряде слу- чаев приводит к возникновению нежелательных по- стрезекционных расстройств. Частота их наступления, по данным различных авторов, исчисляется в 45 – 60% по отношению к общему числу больных, подвергшихся частичному или полному удалению желудка (Саенко В.Ф., Тоду- ров Л.С., Белянский Ю.А. и др., 2007 г.). Проблема патологических состояний после ре- зекции желудка ввиду тяжести проявлений и трудно- сти лечения по праву заслуживает меткого названия «несчастного» раздела хирургии (Бусалов А.А., Пан- цырев Ю.М., Саенко В.Ф.). МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Обследовано 250 больных, оперированных по по- воду язвенной болезни желудка, а также различных заболеваний желудка и ободочной кишки: мужчины – 190, женщины – 60. Наиболее часто диагносциро- ваны желудочно-толсто-кишечные свищи – у 15 боль- ных, желудочно-тонко-кишечные свищи – у трёх. Причинами возникновения свищей были пептичес- кая язва анастомоза после резекции желудка по по- воду хронической язвы – у 9 больных, по поводу рака – у трёх, пенетрирующая доброкачественная язва желудка – у трёх, язвенный колит – у двух, дивертику- лит селезеночного изгиба толстой кишки – у одного. Локализация свищей наиболее часто отмечалась в дистальном отделе поперечно-ободочной и в облас- ти селезеночного угла толстой кишки. Наболее эф- фективным способом в диагностике желудочно-тол- сто-тонко-кишечных свищей является методически правильно проведенное пероральное введение кон- трастного вещества с исследованием желудочно-ки- шечного тракта на всем протяжении. В методике рен- тгенологического исследования больного с резеци- рованным желудком или без оперативного вмеша- тельства при клиническом подозрении на наличие свища важным является тугое заполнение культи ре- зецированного желудка или желудка неоперирован- ного, так как свищевой канал может распологаться в верхнем отделе желудка. Обязательным является многоосевое исследование больного в горизонталь- ном положении. При отрицательных результатах перорального рентгенологического исследования больного с кли- ническим подозрением на наличие свища в виде не- приятного запаха изо рта, рвота с каловым запахом, боли после приема пищи, проводили исследование толстой кишки методом ирригоскопии. Эта методи- ка является необходимой и эффективной при нали- чии так называемых «клапанных» желудочно-толсто- кишечных свищей. 200 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, № 4 (60) РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Пептическая язва – является самым тяжелым ос- ложнением пострезекционых синдромов: - Их причина была загадачна - Была трудна их профилактика и диагностика - Их лечение было недостаточно надежным. Пептические язвы возникают и поддерживаются вследствие действия активного желудочного сока на слизистую оболочку кишки: - Они никогда не встречаются после резекции же- лудка и гастроэнтеростомий при ахилии. - Они редки после резекций и анастомозов, со- провождающихся умеренной кислотностью. - Напротив, пептические язвы часто возникают после резекций, сопровождающихся повышенной кислотностью. - Причем, чем выше кислотность, тем чаще вы- являются пептические язвы. У этих больных они воз- никают с частотой до 24% (С.С. Юдин). У исследованных нами больных общая кислот- ность желудочного сока колебалась от 20 до 40 еди- ниц. В связи с тяжелыми осложнениями пептических язв и трудностью их лечения один из лидеров рос- сийских гастрохирургов В.В.Успенский говорил: - «Оставьте людям их желудки. Они им нужны» и далее продолжал: - «Не вырезайте желудков хотя бы у молодых боль- ных». А сам делал гастроэнтероанастомии и резекции тысячами. Хотя известно, что именно у молодых с язвой и особенно активной желудочной секрецией, риск образования пептических язв в области гастро- энтероанастомозов наиболее высок. Диагностика пептических язв. - Клиническая - Рентгенологическая - Гастроскопическая Анализ проведенных исследований позволил разработать схему наиболее частых их локализаций (рис.1): 1. В области гастроэнтероанастомоза 2. В области отводящей тощей кишки 3. В области еюнодуоденального анастомоза. Рентгенологически: - типичная круглая пептическая язва в области анастомоза «ulcus rotundum» (рис. 2). Рис. 2. Рентгенография желудка при тугом пероральном наполнении: круглая язва в области анастомоза. - хроническая пенетрирующая в отводящей тон- кой кишки с конвергенцией складок (рис. 3) - перфорация в брюшную полость – пневмопе- ритонеум, в желчные ходы, с образованием внутрен- них желчных свищей. Любая перфорация язвы в брюшную полость, желчные ходы, в толстую или тонкую кишку сопро- вождается сильным болевым синдромом, «кинжаль- ной болью», страхом, возбужденным состоянием. Первый крик о нестерпимой боли при пробод- ной язве доносится до нас из глубины веков (XIV век) из женских уст , уст дочери английского короля Кар- ла 1 - «Боли охватили тело моё. Боже мой, вынь их из меня», «О, ночь ужасна». А утром, как удар грома, пронеслась новость: «Мадам умерла». Рентгенологически при внутренних желчных сви- щах определяется присутствие газа в желчных ходах, при ультразвуковом исследовании (УЗИ) – гиперэ- хогенные древовидные разветвления, при КТ – при- сутствие газа в желчных протоках. Исследование с бариевой взвесью желудка – наи- более оптимальная методика, т.к. уточняет локализа- цию, длину, ширину, состояние желчных ходов, что важно для хирурга. 201 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И Рис. 3. Рентгенография желудка при тугом пероральном наполнении: пенетрирующая язва в отводящей кишке. Желудочно-толсто-тонкокишечные свищи. Причинами возникновения свищей чаще всего была пептическая язва анастомоза после резекции желудка по поводу хронической осложненной язвы (у 9 пациентов). В этиологии пептической язвы игра- ют роль многие факторы. Однако большинство авто- ров решающее значение придают действию актив- ного желудочного сока на незащищенную слизис- тую оболочку тонкой кишки. У двух пациентов причиной образования свищей был рак толстой кишки, у 4 – пенетрирующая добро- качественная язва желудка, у 2 – язвенный колит, у 1 – дивертикулит селезеночного изгиба толстой кишки. Следует отметить, что, несмотря на все более ши- рокое применение в хирургии эндоскопических ис- следований, в том числе колоноскопии, рентгеноло- гический метод не утратил своего значения при ис- следовании патологии толстой кишки по следующим причинам: 1) колоноскопия пока является привиле- гией крупных клиник; 2) проведение ее сопряжено с целым рядом трудностей: длительностью процеду- ры, вынужденным положением больного, которое нередко неприемлемо для тяжелых больных и пожи- лых людей; 3) не все отделы толстой кишки подлежат детальному эндоскопическому исследованию; 4) при эндоскопии не могут быть исследованы околокишеч- ные изменения и функциональные расстройства. Вместе с тем, рентгенологический метод является доступным, достаточно точным и надежным. Желудочно-толстокишечные и желудочно-тонко- кишечные свищи в 85% выявлялись при перораль- ном приеме контрастного вещества и локализирова- лись главным образом в дистальном отделе попереч- ной ободочной кишки. Длина желудочно-кишечно- го свища достигала 2-5 см. Диаметр внутреннего от- верстия в желудке и кишке колебался от нескольких миллиметров до двух сантиметров. Рентгенологичес- кое исследование при пероральном исследовании позволяло диагностировать наличие свища, его ло- кализацию, протяженность и диаметр. При наличии желудочно-тонкокишечного свища это исследование позволяло оценить состояние петель тонкой кишки, их деформацию, сужение просвета, смещение, что свидетельствовало о наличии спаечного процесса с клиническими его проявлениями. Рентгеноскопическое исследование целесообраз- но начинать с перорального введения водно-барие- вой взвеси. После приёма двух-трёх глотков контрас- тного вещества в желудке определяется высокий столб секреторной жидкости, складки слизистой оболочки утолщенные, извитые (признак «раздраженного же- лудка»). При внимательном анализе рентгенограм- мы и при рентгеноскопии от опытного глаза рентге- нолога не может ускользнуть наличие незначитель- ных пятен контрастного вещества кнаружи от боль- шой кривизны желудка, расположенных выше гори- зонтального уровня бариевой взвеси в желудке — симптом «промокательной бумаги». Вышеописанный симптом позволял заподозрить наличие свищевого отверстия, для выявления кото- рого необходимо тугое заполнение желудка (рис.4) и исследование пациента в горизонтальном положе- нии (рис. 5). Методически правильно проведенное рентгено- логическое исследование, как видно на рис. 4 и 5, позволило выявить наличие желудочно-толстокишеч- ного свища, определить его локализацию, диаметр и длину. 202 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, № 4 (60) Рис. 4. Больной П., 38 лет. Через 20 мин после дополнительного приема контрастного вещества. По большой кривизне отмечается наличие свищевого канала диаметром 1.2 см, длиной 2 см и поступление бариевой взвеси в поперечно-ободочную кишку и селезеночный угол. Рис. 5. Тот же больной. Исследование в горизонтальном положении. Хорошо виден свищевой канал и поступление контрастного вещества в толстую кишку. Динамическое изучение пассажа бариевой взве- си позволило выявить заполнение поперечно-обо- дочной кишки, селезеночного угла и нисходящей кишки с выраженной гаустрацией (рис. 6), что дало основание сделать заключение о наличии желудоч- но-толстокишечного свища. Рис. 6. Тот же больной. Через 1 час 40 минут отмечается дальнейшее заполнение бариевой взвесью толстой кишки с выраженной гаустрацией. Одновременно с этим, динамическое изучение пассажа бариевой взвеси дает возможность оценить взаимоотношение свища не только с петлями тол- стой кишки, но и с рядом расположенными петлями тонкой кишки, которые, как видно на рис. 6, пред- ставляются деформированными, что свидетельству- ет о явлениях перивисцерита. Главная задача после обнаружения свища зак- лючается также в определении скорости пассажа кон- трастного вещества по кишке, обнаружении его за- держки и ее уровня. Получение подробной инфор- мации имеет большое значение для планирования хирургического вмешательства, при котором необ- ходимо ликвидировать не только свищ, но и те воз- можные перегибы, деформации кишки за счет спа- ечного процесса, а возможно и воспалительного инфильтрата. У трёх пациентов при клинических проявлениях таких как каловый запах изо рта, рвоты с неприятным запахом, болей после приема пищи, характерных для желудочно-толстокишечного свища, при перораль- ном введении контрастного вещества он выявлен не был. Этим больным была проведена ирригоскопия. Ирригоскопическое исследование толстой киш- ки позволило у трех больных выявить наличие «кла- панного» желудочно-кишечного свища, при которых содержимое толстой кишки проникало в опериро- ванный или неоперированный желудок. Такие сви- щи не диагностировались при пероральном приеме контрастного вещества. Рентгенологическое иссле- дование желудочно-кишечного тракта при перораль- ном приеме бариевой взвеси оказывается неэффек- тивным в выявлении желудочно-толстокишечного 203 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И свища при так называемых «клапанных» свищах, когда «заслонка» прикрывает свищ со стороны желудка. В этих случаях выявление свища может быть только при ирригоскопии (рис.7, 8). И наооборот, когда «заслон- ка» прикрывает свищ со стороны толстой кишки, свищевой канал может быть не выявлен при ирри- госкопии. Поэтому при клиническом подозрении Рис. 7. Больной Т., 42 года. Состояние после субтотальной резекции желудка. При ирригоскопии отмечается поступление контрастного вещества через свищевой канал в области гастроэнтероанастомоза в культю резецированного желудка и отводящую кишку. Длина канала 2 см, ширина – 1 см. «Клапанный» свищ. желудочно-ободочного свища следует начинать ис- следование при пероральном введении контрастно- го вещества. В случае рентгеноотрицательных резуль- татах, следует продолжить исследование методом ирригоскопии. Желудочно-тонко-толстокишечные свищи соединяют желудок, как правило, с левой по- ловиной толстой кишки. Рис. 8. Больной Д., 36 лет. При ирригоскопии отмечается поступление и заполнение желудка бариевой взвесью через свищевой канал, соединяющий дистальный отдел поперечно- ободочной кишки с верхней третью желудка. «Клапанный» свищ. На рис. 8 четко виден свищевой канал длиной 2 см, диаметром 0,8 см между желудком и дистальным отде- лом поперечно-ободочной кишки, который не выяв- лялся при пероральном приеме контрастного веще- ства. Клинические симптомы были характерны для желудочно-ободочного свища, позволили заподоз- рить «клапанный» свищ и провести ирригоскопию. ВЫВОДЫ Пептические язвы являются тяжелым осложне- нием среди пострезекционных синдромов. Их своев- ременная клиническая, эндоскопическая и рентгено- логическая диагностика позволяет избежать опасных для жизни больного последствий. Среди последних наиболее часто (3,7 – 8%) встречается образование желудочно-тонко-толстокишечных свищей. Методически правильно проведенное рентге- нологическое исследование с учетом клинических данных, позволяет выявить наличие, локализацию, длину и диаметр желудочно-толсто-тонкокишеч- ных свищей. ЛИТЕРАТУРА 1. Усовершенствованный способ пилоропласти- ки при прободных и кровоточащих язвах пилороду- оденальной зоны / А.М. Дудин, А.Е. Кузьменко, В.В. Хацко [и др. ]. // Труды КГМУ им. С.И. Георги- евского. – 2007. – Т. 143. – Ч. V. – С. 101-111. 2. Крадинов А.И. Актуальные вопросы диагнос- тики оперированного желудка по данным лучевых методов исследования // Променева діагностика, про- менева терапія. – 2001. – №2. – С. 3-10. 3. Хирургическое лечение патологических синдромов после резекции желудка / В.Ф. Сане- ко, И.М. Тодуров, Л.С. Белянский [и др. ]. // Труды КГМУ им. С.И. Георгиевского. – 2007. – Т. 143. – Ч. V. – С. 220-226. 4. Шаповалов В.А. Рецидивы язвы после ство- ловой ваготомия, выполненной при перфорации пилородуоденальных язв / В.А. Шаповалов // Тру- ды КГМУ им. С.И. Георгиевского. – 2007. – Т. 143. – Ч. V. – С. 226-238.

Лучевая диагностика пептических язв и их осложнений

Institution

Ähnliche Einträge