Нёбно-глоточное расстояние как показатель эффективности логопедической реабилитации больных с расщелинами мягкого и твёрдого нёба

Нёбно-глоточное расстояние как показатель эффективности логопедической реабилитации больных с расщелинами мягкого и твёрдого нёба

Вивчено ефективність логопедичної реабілітації хворих з ущелинами м’якого й твердого неба. Доведено залежність ефективності відновлення мови від величини небно-глоточого відстані....

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:
Bibliographische Detailangaben
Datum:2012
Hauptverfasser: Кудинов, В.А., Вальдес-Акоста, О.Д., Шуракова, Е.С.
Format: Artikel
Sprache:Russian
Veröffentlicht: Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2012
Schriftenreihe:Таврический медико-биологический вестник
Schlagworte:
Оригинальные статьи
Online Zugang:http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/60850
Tags: Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:Нёбно-глоточное расстояние как показатель эффективности логопедической реабилитации больных с расщелинами мягкого и твёрдого нёба / В.А. Кудинов, О.Д. Вальдес-Акоста, Е.С. Шуракова // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 4 (60). — С. 208-211. — Бібліогр.: 9 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
id irk-123456789-60850
record_format dspace
spelling irk-123456789-608502014-04-21T03:01:23Z Нёбно-глоточное расстояние как показатель эффективности логопедической реабилитации больных с расщелинами мягкого и твёрдого нёба Кудинов, В.А. Вальдес-Акоста, О.Д. Шуракова, Е.С. Оригинальные статьи Вивчено ефективність логопедичної реабілітації хворих з ущелинами м’якого й твердого неба. Доведено залежність ефективності відновлення мови від величини небно-глоточого відстані. The effectiveness of speech therapy rehabilitation of patients with cleft of soft and hard palate has been studied. We prove the dependence of the efficiency of recovery of speech on the value of the palato-pharyngeal distance. 2012 Article Нёбно-глоточное расстояние как показатель эффективности логопедической реабилитации больных с расщелинами мягкого и твёрдого нёба / В.А. Кудинов, О.Д. Вальдес-Акоста, Е.С. Шуракова // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 4 (60). — С. 208-211. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/60850 616.315-007.254:617.52:616.89-008.434+616-036 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України
institution Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection DSpace DC
language Russian
topic Оригинальные статьи
Оригинальные статьи
spellingShingle Оригинальные статьи
Оригинальные статьи
Кудинов, В.А.
Вальдес-Акоста, О.Д.
Шуракова, Е.С.
Нёбно-глоточное расстояние как показатель эффективности логопедической реабилитации больных с расщелинами мягкого и твёрдого нёба
Таврический медико-биологический вестник
description Вивчено ефективність логопедичної реабілітації хворих з ущелинами м’якого й твердого неба. Доведено залежність ефективності відновлення мови від величини небно-глоточого відстані.
format Article
author Кудинов, В.А.
Вальдес-Акоста, О.Д.
Шуракова, Е.С.
author_facet Кудинов, В.А.
Вальдес-Акоста, О.Д.
Шуракова, Е.С.
author_sort Кудинов, В.А.
title Нёбно-глоточное расстояние как показатель эффективности логопедической реабилитации больных с расщелинами мягкого и твёрдого нёба
title_short Нёбно-глоточное расстояние как показатель эффективности логопедической реабилитации больных с расщелинами мягкого и твёрдого нёба
title_full Нёбно-глоточное расстояние как показатель эффективности логопедической реабилитации больных с расщелинами мягкого и твёрдого нёба
title_fullStr Нёбно-глоточное расстояние как показатель эффективности логопедической реабилитации больных с расщелинами мягкого и твёрдого нёба
title_full_unstemmed Нёбно-глоточное расстояние как показатель эффективности логопедической реабилитации больных с расщелинами мягкого и твёрдого нёба
title_sort нёбно-глоточное расстояние как показатель эффективности логопедической реабилитации больных с расщелинами мягкого и твёрдого нёба
publisher Кримський науковий центр НАН України і МОН України
publishDate 2012
topic_facet Оригинальные статьи
url http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/60850
citation_txt Нёбно-глоточное расстояние как показатель эффективности логопедической реабилитации больных с расщелинами мягкого и твёрдого нёба / В.А. Кудинов, О.Д. Вальдес-Акоста, Е.С. Шуракова // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 4 (60). — С. 208-211. — Бібліогр.: 9 назв. — рос.
series Таврический медико-биологический вестник
work_keys_str_mv AT kudinovva nëbnoglotočnoerasstoâniekakpokazatelʹéffektivnostilogopedičeskojreabilitaciibolʹnyhsrasŝelinamimâgkogoitvërdogonëba
AT valʹdesakostaod nëbnoglotočnoerasstoâniekakpokazatelʹéffektivnostilogopedičeskojreabilitaciibolʹnyhsrasŝelinamimâgkogoitvërdogonëba
AT šurakovaes nëbnoglotočnoerasstoâniekakpokazatelʹéffektivnostilogopedičeskojreabilitaciibolʹnyhsrasŝelinamimâgkogoitvërdogonëba
first_indexed 2025-07-05T11:55:00Z
last_indexed 2025-07-05T11:55:00Z
_version_ 1836807882371235840
fulltext 208 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, № 4 (60) УДК 616.315-007.254:617.52:616.89-008.434+616-036 © В.А. Кудинов, О.Д. Вальдес-Акоста, Е.С. Шуракова, 2012. НЁБНО-ГЛОТОЧНОЕ РАССТОЯНИЕ КАК ПОКАЗАТЕЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛОГОПЕДИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С РАСЩЕЛИНАМИ МЯГКОГО И ТВЁРДОГО НЁБА В.А. Кудинов, О.Д. Вальдес-Акоста, Е.С. Шуракова Кафедра детской стоматологии (зав. кафедрой – доц. К.А. Колесник), Государственное учреждение «Крымский государственный медицинский университет им. С. И. Георгиевского», г. Симферополь. VELOPHARYNGEALDISTANCEASAN INDICATOR OFTHE EFFECTIVENESSOF REHABILITATIONOF PATIENTS WITH PEECH THERAPY URANOSTAPHYLOSCHISIS V.A. Kudinov, O.D. Valdes-Akosta, E.S. Shurakova SUMMARY The effectiveness ofspeech therapyrehabilitation of patients withcleftof soft andhard palate has been studied.We prove thedependence ofthe efficiency ofrecoveryof speechon the value of the palato-pharyngeal distance. ПІДНЕБІННО-ГЛОТКОВА ВІДСТАНЬ ЯК ПОКАЗНИК ЕФЕКТИВНОСТІ ЛОГОПЕДИЧНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ ХВОРИХ З УЩЕЛИНАМИ М’ЯКОГО Й ТВЕРДОГО НЕБА В.А. Кудінов, О.Д. Вальдес-Акоста, Є.С. Шуракова РЕЗЮМЕ Вивчено ефективність логопедичної реабілітації хворих з ущелинами м’якого й твердого неба. Доведено залежність ефективності відновлення мови від величини небно-глоточого відстані. Ключевые слова: нёбно-глоточое расстояние, расщелины мягкого и твёрдого нёба, речь, реабилитация. Врождённая расщелина мягкого и твёрдого нёба является одним из наиболее распространённых по- роков челюстно-лицевой области. [2, 6, 7] В настоя- щее время в отечественной и зарубежной клиничес- кой практике применяется принцип ранней медицин- ской реабилитации детей с расщелинами мягкого и твёрдого нёба. Реабилитация данной категории боль- ных относится к одной из сложных проблем медици- ны. Комплексный мультидисциплинарный подход к пациентам позволяет устранить имеющиеся анато- мические и функциональные нарушения и достичь полной медикосоциальной реабилитации. [1, 3] Исследования последних лет показывают, что всё больше внимания уделяется логопедической реаби- литации больных. Однако нет чёткой концепции ло- гопедической коррекции. [4, 5, 9] Отсутствие возмож- ностей для смыкания мягкого нёба со структурами носоглотки у ребёнка с расщелиной нёба становится пусковым моментом для формирования патологи- ческих речевых механизмов. В связи с этим требует- ся проведение дальнейших исследований для уста- новления наиболее оптимальных сроков логопеди- ческой коррекции, определения объёма работы в за- висимости от вида врождённой патологии и сроков оперативного вмешательства. Одной из причин нарушения речи приврождён- ныхнесращениях нёба является функциональная не- достаточность мягкого нёба. [1, 8, 10] Хирургические методики лечения расщелин мяг- кого и твёрдого нёба в различной степени позволяют удлинить мягкое нёбо и, соответственно, повлиять на качество формирования речи. Исходя из концепции современной медицины, коррекцию речи у детей с расщелинами следует на- чинать в послеоперационном периоде. [3, 4, 7] Одна- ко доказано, что речь ребёнка начинает формиро- ваться уже в возрасте одного года, тогда как хирурги- ческое лечение проводится в 2,5 – 3 года. Следова- тельно, операция ураностафилопластика выполняет- ся в момент сформированных речевых стереотипов, и этот период часто проходит без участия логопеда. [1, 6, 8] В связи с этим мы поставили задачу изучить вли- яние разных методик хирургического лечения рас- щелин нёба и определить оптимальные сроки для логопедической подготовки на различных этапах ре- абилитации детей с расщелинами. Целью нашего исследования явилось изучение нёбно-глоточного расстояния как показателя эффек- тивности логопедической реабилитации у больных с расщелинами мягкого и твёрдого нёба. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Мы обследовали 77 больных с расщелинами мяг- кого и твёрдого нёба, проходивших хирургическое лечение на базе РДКБ города Симферополя, распре- делив пациентов на четыре группы. 209 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И В первую группу вошли 9 детей с расщелинами мягкого и мягкого твёрдого нёба. В данной группе проведено только хирургическое лечение. Пластика нёба выполнена по методике радикальной ураноп- ластикиЛимберга. Пациенты данной группы к лого- педам не обращались, коррекция речи им не прово- дилась. Вторая группа – 19 человек; они были опериро- ваны по методике щадящей ураностафилопластики. Пациенты данной группы к логопедам не обраща- лись, коррекция речи им не проводилась. Третья группа – 27 больных. Хирургическое ле- чение расщелин нёба проводили также по щадящей- ураностафилопластике. Коррекцию речи осуществ- ляли в ближайший и поздний послеоперационный периоды. Больные данной группы находились на ле- чении у врача-логопеда, проходили курс логопеди- ческого лечения. Четвёртую группу составили 12 больных с рас- щелинами мягкого и твёрдого нёба, хирургическое лечение которым было проведено методикой щадя- щей ураностафилопластики с удлинением мягкого нёба при использовании треугольных слизисто-мы- шечных лоскутов на носовой поверхности мягкого нёба. Коррекцию речи осуществляли, в отличии от предыдущей группы, ещё и в дооперационный пе- риод, а также в ближайший и отдалённый послеопе- рационный периоды. Дооперационная логопедичес- кая подготовка начиналась в один год и включала массаж мягкого нёба, ультразвуковое и лазерное воз- действие с целью активизации функции мышц мяг- кого нёба. Методика логопедической коррекции включала в себя комплекс упражнений для развития мышц нёб- но-глоточного кольца, а именно: резкое, звонкое про- изношение звуков «а», «э» на выдохе; фиксация кон- чика языка на подбородке; «выдавливание» звука «и» на выдохе; фиксация кончика языка за молярами; покашливание с широко открытым ртом, имитация поперхивания. Временные периоды, на которые мы ориенти- ровались при проведении занятий по развитию речи, распределяли по следующим срокам. Ближайший ранний послеоперационный период – от 0 до 14 су- ток. Характеризуется наличием операционной раны, острыми послеоперационными проявлениями, на- рушением общего состояния ребёнка. В этом пери- оде проводится лечение последствий операционной травмы. Мероприятия по развитию речи не прово- дятся. Ближайший поздний послеоперационный пери- од от 14 до 30 суток после хирургического вмеша- тельства. К этому времени раны заживают, швы рас- сасываются, сохраняются незначительные остаточ- ные явления на нёбе в виде инфильтратов. Рубцы свежие, эластичные. Общий статус ребёнка удов- летворительный. Ему назначали дыхательные упраж- нения, направленные на нормализацию потоков воз- духа через носо- и ротоглотку и щадящий массаж для мышц нёба с постепенным усилением нагрузки. Период реабилитации, или поздний послеопера- ционный период, начинался по истечении одного месяца после лечения. К этому времени полностью ликвидируются как местные, так и общие явления послеоперационной травмы. Ребёнок переходит на лечение у врача логопеда, и назначается весь комп- лекс мероприятий по коррекции речи. Всем больным проводилось изучение нёбно-гло- точного расстояния. Измеряли расстояние «а» – от режущего края боковых резцов до основания язычка мягкого нёба; расстояние «б» – от режущей поверх- ности боковых резцов до задней стенки глотки. Раз- ница результатов соответствовала нёбно-глоточно- му расстоянию. Ориентиром для сравнения являлась информация о показателях нормы у здоровых детей в возрасте 3-5 лет. По данным Боднарюк Т.Н., Нелю- бинаО.В., Мамедова А.А., при исследовании нёбно- глоточного расстояния оно колебалось в пределах 0,8- 1,0 см. Речевую функцию оценивали по следующим параметрам: активный и пассивный словарь, грам- матический строй речи, слоговая структура речи, состояние фонетико-фонематических операций, зву- копроизношение, назальность речи. Показатели вно- сили в предложенную карту обследования. Оценка качества речи в I группе проводилась через 1-4 года после хирургического вмешательства, во II, III, IV группах – в дооперационный период, а также через 1 – 2 года после операции. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Одним из условий формирования правильной речи у детей с расщелинами является восстановле- ние правильных топографо-анатомических взаимо- отношений мягкого нёба и среднего отдела глотки. Удлинение укороченного мягкого нёба обеспечива- ет физиологическое замыкание нёбно-глоточного кольца и создаёт условия для нормальной циркуля- ции потоков воздуха и соответственно воспроизве- дения звуков. Эффект удлинения мягкого нёба зависит от осо- бенностей хирургического вмешательства. Так, при радикальной уранопластике и щадящей ураностафи- лопластике перемещение мягкого нёба осуществля- ется за счёт слизисто-надкостничных лоскутов с твёр- дого нёба и мобилизации мышц мягкого нёба. При этом мышцы мягкого нёба, прилежащие к слизистой оболочке носа, ограничены в своём перемещении кзади за счёт фиксации последней к твёрдому нёбу. В связи с этим возможности перемещения мягкого нёба в целом в сторону глотки ограничены. Фор- мирование в верхнем мышечном слое мягкого нёба слизисто-мышечных лоскутов способствует мобилизации всего мышечного объёма мягкого нёба и создаётболее оптимальные условия для его 210 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, № 4 (60) удлинения. Результаты измерения нёбно-глоточного рассто- яния показали, что в случае радикальной ураноплас- тики и щадящей ураностафилопластики нёбно-гло- точное расстояние равнялось в среднем 1,75 см до операции, 1,3 см – после операции (Таблица 1). Таблица 1 Показатели нёбно-глоточного расстояния в дооперационном и послеоперационном периодах. Нёбно-глоточное расстояние Расщелина мягкого нёба Расщелина мягкого и твёрдого нёбаМетодика ураностафилопластики Количество больных До операции 3 месяца после операции До операции 3 месяца после операции Радикальная урано- пластика по Лимбергу 9 1,3-1,8 1,1-1,4 1,6-2,2 1,0-1,5 Щадящая ураностафило- пластика 19 1,5-1,8 1,0-1,4 1,6-2,1 1,1-1,5 Щадящая ураностафило- пластика 27 1,4-1,7 1,1-1,5 1,5-2,0 1,1-1,6 Щадящаяураноспластика с удлинением мягкого нёба путём назальной Z- пластики 12 1,4-1,9 0,8-1,3 1,5-2,4 0,9-1,4 В группе больных, оперированных методикой радикальной уранопластики, послеоперационные показатели (1,6 см) значительно отличались от сред- них показателей нормы (1,0 см). Восстановить топог- рафию нёбно-глоточного кольца удавалось в 35% случаев. Ураностафилопластика, при которой для удлине- ния мягкого нёба формировали дополнительные сли- зисто-мышечные лоскуты носовой поверхности мяг- кого нёба,способствовала восстановлению нёбно-гло- точного расстояния в 72% случаев. Таким образом, щадящая ураностафилопластика и радикальная ура- нопластика позволяют удлинить мягкое нёбо, восста- новить целостность нёба и создать условия для вос- становления речевой функции. Ураностафилопласти- ка с использованием слизисто-надкостничных лоску- тов создаётболее оптимальные условия для восстанов- ления нормальных топографо-анатомических взаимо- отношений между мягким нёбом и глоткой и способ- ствует более эффективному восстановлению речи.- Результаты восстановления речевой функции после проведённых операций приведены в Таблице 2. Таблица 2 Результаты логопедической коррекции Коррекция речи Группы больных До операции После операции Кол-во больных Плохие Удовлетво- рительные Хорошие 1 группа _ _ 9 4(44,44%) 4(44,44%) 1(11,11%) 2 группа _ _ 19 8(42,1%) 9(47,36%) 2(10,52%) 3 группа _ + 27 2(7,4%) 9(33,33%) 16(50,26%) 4 группа + + 12 1(8,33%) 2(16,66%) 9(75%) 211 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И В I группе при радикальной уранопластике, ко- торая сопровождается более значительной травмой – остеотомией крыловидных отростков, результаты восстановления речи были в большей степени пло- хими (44%) и удовлетворительными (44%). Незначи- тельно от них отличаются показатели во II и III груп- пах. В IV группе, где проводилась коррекция речи до и после операции, с более благоприятными резуль- татами удлинения нёба хорошие показатели отмеча- лись в 75% случаев. Результаты оценки речи у больных исследуемой и контрольной групп указывают на необходимость речевой коррекции, как в дооперационном периоде, так и в ближайшем и позднем послеоперационном периодах. ВЫВОДЫ 1. Оперативное лечение методикой радикальной уранопластики в сравнении с методикой щадящей уранопластики не даёт различий в величине удлине- ния мягкого нёба. Эффект удлинения мягкого нёба при указанных операциях не позволяет полноценно восстановить нёбно-глоточное кольцо. 2. При одинаковом удлинении мягкого нёба ме- тодом щадящей ураностафилопластики эффект вос- становления речи более выражен в случае логопе- дической реабилитации, которая проводится в бли- жайший и поздний послеоперационный периоды. 3. Ураностафилопластика, которая предусматри- вает удлинение мягкого нёба путём формирования треугольных мышечно-слизистых лоскутов на носо- вой поверхности мягкого нёба,позволяет более эф- фективно перемещать весь комплекс тканей мягкого нёба кзади, в сторону глотки, и восстановить нёбно- глоточное кольцо в соответствии с физиологической нормой. 4. Включение в комплекс занятий с логопедом в дооперационный период, начиная с одного года, ком- плекса упражнений по восстановлению речи, позво- ляет провести полноценную логопедическую реаби- литацию. ЛИТЕРАТУРА 1. Блохина С.И. Медико-социальная реабилита- ция больных с врождёнными расщелинами лица и нёба в условиях специализированного центра: Авто- реферат дисс. .докт. мед. наук. – М., 1992. – 49 с. 2. Геллер Н.Б, Полякова А.П., Дударов В.О. Ана- лиз результатов развития речи у детей с врождён- ной расщелиной верхней губы и нёба. Врождённая и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения, М.: 2002: 54-55. 3. Гончаков Г.В., ПритыкоА.Г., Рубцова Н.В. Анализ результатов развития речи у детей с врож- дённой расщелиной верхней губы и нёба. Врож- дённая и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения, М.: 2002: 64-65. 4.Доста А.Н. Этиология и лечение деформаций верхней челюсти у взрослых пациентов, перенес- шиххейло- и уранопластику по поводу врождённо- го несращения губы и нёба. Военная медицина, 2011. – N 1. – С. 120-124. 5. Иванов А.Л., ВоробьевР.О., КороленковаМ.В. Стандартизация алгоритма лечения детей с расщели- ной губы и нёба с применением компьютерных мето- дов учёта данных. Стоматология, 2008. – N 1. – С. 77-78. 6. Кугушев А.Ю., Лопатин А.В., СиняковичН.Б., Дубовик Л.Г., НеудахинЕ.В. Микроциркуляторные и гематологические нарушения у детей с врождённы- ми расщелинами верхней губы и нёба на этапах опе- ративной коррекции. Детская хирургия, 2012. – N 3. – С. 47-51. 7. Мамедов Ад.А. Алгоритм реабилитации детей с врождённой расщелиной верхней губы и нёба / Врождённая и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения. – М., 2002. С. 151-155. 8. НелюбинаО.В., Мамедов А.А. Назофаринго- эндоскопическое исследование функции нёбно-гло- точного кольца. Педиатрическаяфармакология, 2012. – N 2. – С. 20-21. 9.Abramovicz S, Cooper ME, BardiК, Weyant RJ, Marazita ML, Demographic and prenatal factors of patients with cleft lip and cleft palate. AmDentAssoc, 2003, Vol 134, No 10, 1371-1376.

Ähnliche Einträge