Клинические случаи миксомы левого предсердия: особенности клинического течения, диагностики, лечения
Первинні пухлини серця відносяться до рідкісних захворювань і згідно зі статистичними даними складають 0,0017-0,02% в структурі кардіальної патології, але незважаючи на це в багатьох випадках мають клінічно злоякісний і навіть фатальний перебіг. Високим є ризик раптової смерті, яка настає у 30% х...
Збережено в:
| Дата: | 2012 |
|---|---|
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2012
|
| Назва видання: | Таврический медико-биологический вестник |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/60898 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Клинические случаи миксомы левого предсердия: особенности клинического течения, диагностики, лечения / Е.А. Захарьян // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 4 (60). — С. 389-393. — Бібліогр.: 16 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-60898 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-608982014-04-21T03:01:45Z Клинические случаи миксомы левого предсердия: особенности клинического течения, диагностики, лечения Захарьян, Е.А. В помощь практическому врачу Первинні пухлини серця відносяться до рідкісних захворювань і згідно зі статистичними даними складають 0,0017-0,02% в структурі кардіальної патології, але незважаючи на це в багатьох випадках мають клінічно злоякісний і навіть фатальний перебіг. Високим є ризик раптової смерті, яка настає у 30% хворих. В роботі розглядаються два клінічних випадку міксом серця у пацієнтів молодої вікової категорії та один у пацієнтки 53 років. Загальними ознаками даних клінічних ситуацій є раптовий початок і неухильне прогресування захворювання, виражений інтоксикаційний синдром, відсутність видимих причин важкого стану хворих. Швидка постановка діагнозу, співпраця лікарів різного профілю, а також вчасно проведене ехокардіографічне дослідження дозволили своєчасно провести оперативне лікування та врятувати життя даних пацієнтів. Primary tumors of the heart are very rare diseases, and according to statistics, they make 0.0017-0.02% of the cardiac pathology, however, in many cases they are clinically malignant and can be even fatal. The risk of sudden death is high, it occurs in 30% of patients. We consider two clinical cases of the heart myxoma in patients of the younger age category and one case in a 53-year-old patient. Common signs of the clinical situations are sudden onset and steady progression of the disease, expressed intoxication syndrome and no apparent reasons of the patients’ serious condition. Fast diagnosis, the doctors’ cooperation in different fields, and timely echocardiography allowed performing surgery and saving the life of these patients. 2012 Article Клинические случаи миксомы левого предсердия: особенности клинического течения, диагностики, лечения / Е.А. Захарьян // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 4 (60). — С. 389-393. — Бібліогр.: 16 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/60898 616.12 – 006.325.04-07-08 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
В помощь практическому врачу В помощь практическому врачу |
| spellingShingle |
В помощь практическому врачу В помощь практическому врачу Захарьян, Е.А. Клинические случаи миксомы левого предсердия: особенности клинического течения, диагностики, лечения Таврический медико-биологический вестник |
| description |
Первинні пухлини серця відносяться до рідкісних захворювань і згідно зі статистичними даними
складають 0,0017-0,02% в структурі кардіальної патології, але незважаючи на це в багатьох випадках
мають клінічно злоякісний і навіть фатальний перебіг. Високим є ризик раптової смерті, яка настає у 30%
хворих. В роботі розглядаються два клінічних випадку міксом серця у пацієнтів молодої вікової категорії
та один у пацієнтки 53 років. Загальними ознаками даних клінічних ситуацій є раптовий початок і
неухильне прогресування захворювання, виражений інтоксикаційний синдром, відсутність видимих
причин важкого стану хворих. Швидка постановка діагнозу, співпраця лікарів різного профілю, а також
вчасно проведене ехокардіографічне дослідження дозволили своєчасно провести оперативне лікування
та врятувати життя даних пацієнтів. |
| format |
Article |
| author |
Захарьян, Е.А. |
| author_facet |
Захарьян, Е.А. |
| author_sort |
Захарьян, Е.А. |
| title |
Клинические случаи миксомы левого предсердия: особенности клинического течения, диагностики, лечения |
| title_short |
Клинические случаи миксомы левого предсердия: особенности клинического течения, диагностики, лечения |
| title_full |
Клинические случаи миксомы левого предсердия: особенности клинического течения, диагностики, лечения |
| title_fullStr |
Клинические случаи миксомы левого предсердия: особенности клинического течения, диагностики, лечения |
| title_full_unstemmed |
Клинические случаи миксомы левого предсердия: особенности клинического течения, диагностики, лечения |
| title_sort |
клинические случаи миксомы левого предсердия: особенности клинического течения, диагностики, лечения |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| publishDate |
2012 |
| topic_facet |
В помощь практическому врачу |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/60898 |
| citation_txt |
Клинические случаи миксомы левого предсердия: особенности клинического течения, диагностики, лечения / Е.А. Захарьян // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 4 (60). — С. 389-393. — Бібліогр.: 16 назв. — рос. |
| series |
Таврический медико-биологический вестник |
| work_keys_str_mv |
AT zaharʹânea kliničeskieslučaimiksomylevogopredserdiâosobennostikliničeskogotečeniâdiagnostikilečeniâ |
| first_indexed |
2025-07-05T11:57:10Z |
| last_indexed |
2025-07-05T11:57:10Z |
| _version_ |
1836808017673191424 |
| fulltext |
389
В П О М О Щ Ь П Р А К Т И Ч Е С К О М У В Р А Ч У
УДК 616.12 – 006.325.04-07-08
© Е.А. Захарьян, 2012.
КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ МИКСОМЫ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ:
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ,
ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ
Е.А. Захарьян
Кафедра внутренней медицины № 1 (зав. кафедрой – проф. А.В. Ушаков), Государственное учреждение «Крым-
ский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского», г. Симферополь
CLINICAL CASES OF LEFT ATRIAL MYXOMA: CLINICAL FEATURES, DIAGNOSIS, TREATMENT
E.A. Zakharyan
SUMMARY
Primary tumors of the heart are very rare diseases, and according to statistics, they make 0.0017-0.02%
of the cardiac pathology, however, in many cases they are clinically malignant and can be even fatal. The risk
of sudden death is high, it occurs in 30% of patients. We consider two clinical cases of the heart myxoma in
patients of the younger age category and one case in a 53-year-old patient. Common signs of the clinical
situations are sudden onset and steady progression of the disease, expressed intoxication syndrome and no
apparent reasons of the patients’ serious condition. Fast diagnosis, the doctors’ cooperation in different fields,
and timely echocardiography allowed performing surgery and saving the life of these patients.
КЛІНІЧНІ ВИПАДКИ МІКСОМИ ЛІВОГО ПЕРЕДСЕРДЯ: ОСОБЛИВОСТІ КЛІНІЧНОГО ПЕРЕБІГУ,
ДІАГНОСТИКИ, ЛІКУВАННЯ
О.А. Захар’ян
РЕЗЮМЕ
Первинні пухлини серця відносяться до рідкісних захворювань і згідно зі статистичними даними
складають 0,0017-0,02% в структурі кардіальної патології, але незважаючи на це в багатьох випадках
мають клінічно злоякісний і навіть фатальний перебіг. Високим є ризик раптової смерті, яка настає у 30%
хворих. В роботі розглядаються два клінічних випадку міксом серця у пацієнтів молодої вікової категорії
та один у пацієнтки 53 років. Загальними ознаками даних клінічних ситуацій є раптовий початок і
неухильне прогресування захворювання, виражений інтоксикаційний синдром, відсутність видимих
причин важкого стану хворих. Швидка постановка діагнозу, співпраця лікарів різного профілю, а також
вчасно проведене ехокардіографічне дослідження дозволили своєчасно провести оперативне лікування
та врятувати життя даних пацієнтів.
Ключевые слова: миксома, диагностика, лечение.
Миксома – это первичная внутриполостная, ги-
стологически доброкачественная опухоль сердца [1,
4]. Однако при нераспознанном диагнозе наблюдает-
ся клинически злокачественное и даже фатальное
течение [4, 6]. Первичные опухоли сердца относятся
к весьма редким заболеваниям и, согласно статисти-
ческим данным, встречаются у 0,0017-0,02% кардио-
логических больных [4, 10].
По данным Бокерия Л.А., Малашенко А.И. [1],
миксомы составляют 50% от числа всех доброкаче-
ственных опухолей сердца, остальные представлены
липомами, фибромами, гемангиомами, папиллярны-
ми фиброэластомами, рабдомиомами.
Миксома чаще всего встречается у людей в воз-
расте 30-60 лет, хотя описаны случаи этого заболева-
ния у грудных детей и глубоких стариков, и в 2 – 3
раза чаще у женщин, чем у мужчин [1, 7, 15].
Этиология миксомы неясна. Существуют различ-
ные теории ее возникновения. Большинство миксом
– изолированные, но в 7% случаев они являются со-
ставной частью наследственных синдромов с ауто-
сомно-доминантным наследованием [16].
Миксома может быть обнаружена в любой по-
лости сердца, но наиболее часто – в левом предсер-
дии, где она, как правило, располагается в области
овальной ямки и ее края, реже – в месте впадения
лёгочных вен. В 65% случаев поверхность опухоли
гладкая, а в 35% – ворсинчатая [3, 7].
Клинические признаки миксом:
1) эмболии;
2) обструкция кровотока;
3) конституциональные признаки (реакция орга-
низма на миксому) [2, 5, 9, 11, 14].
Метод эхокардиографии обладает высокой раз-
решающей способностью, он по существу является
основным при предоперационном обследовании
больных с данной патологией. Возможности мето-
дов компьютерной и магнитно-резонансной томог-
рафии охватывают топическую диагностику опухо-
лей сердца, оценку их размеров (от 1 сантиметра и
более), определение места фиксации. Вентрикулог-
рафия также получила широкое распространение в
диагностике миксом сердца [8, 12, 13].
Длительность заболевания миксомой различна.
390
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, № 4 (60)
Клиническая картина миксомы сердца на ранних ста-
диях не сопровождается выраженной симптомати-
кой, особенно если опухоль маленького размера. В
случаях, когда опухоль нарушает нормальную функ-
цию предсердно-желудочкового клапана, клиничес-
кие признаки быстро нарастают, и, несмотря на при-
менение кардинальной терапии, неуклонно развива-
ется недостаточность кровообращения [2, 11].
Высоким является и риск внезапной смерти, ко-
торая наступает у 30% больных [4, 10]. Удаление мик-
сомы является единственным радикальным методом
лечения [1, 2, 4].
Представляем вашему вниманию 3 клинических
наблюдения.
Пациент И., 25 лет, госпитализирован в отделе-
ние кардиохирургии КРУ «КТМО «Университетская
клиника» 01.10.2011 с предварительным диагнозом:
миксома левого предсердия. Инфекционный эндо-
кардит (?).
При поступлении предъявлял жалобы на сла-
бость, быструю утомляемость, сердцебиение, голов-
ную боль, повышение температуры тела до 40-41°С
последние несколько недель.
При осмотре – состояние средней тяжести. Со-
знание ясное. Питание пониженное. Температура
тела 39,5 °С. Кожные покровы бледные. Отеков нет.
Перкуторно над лёгкими звук ясный легочный. Ды-
хание везикулярное. Cor – тоны ясные, ритмичные,
выслушивается систолический шум на верхушке,
зависящий от положения тела. АД 110 и 70 мм рт. ст.,
ЧСС 100 в 1 минуту. Язык влажный, живот мягкий,
безболезненный при пальпации. Печень не выступа-
ет из-под края реберной. Селезенка не увеличена.
Симптом Пастернацкого отрицательный.
По данным ЭХО КГ: диаметр аорты – 2,6 см; КДР
ЛЖ – 6,1; КСР ЛЖ – 3,7; ЛП – 5,0 см; ЗСЛЖ – 0,7 см;
МЖП – 0,7см; ПЖ – 2,5 см; ФВ – 68%. Хаотичный
турбулентный трансмитральный кровоток. Полости
ЛЖ и ЛП умеренно расширены. Структура клапа-
нов не нарушена. Сократительная способность мио-
карда ЛЖ сохранена. Огромных размеров (8,5х4,2х3,9
см) подвижная, неправильной овоидной, частично
фрагментированной формы, эхо-негомогенная, прак-
тически наполовину в диастолу пролабирующая в
полость ЛЖ миксома ЛП, исходящая на короткой
ножке из верхней трети межпредсердной перегород-
ки. Синусовая тахикардия.
У пациента имеют место последствия лакунар-
ных инсультов (2006, 2007гг.) в бассейнах правой и
левой средних мозговых артерий в виде левосторон-
ней пирамидной недостаточности. Последствия
тромбоза левой бедренной и подколенной артерий.
Состояние после тромбэктомии (06.06.2007 г.), ослож-
нившейся нейрогенной и миогенной сгибательной
контрактурой левого голеностопного сустава с резко
выраженным нарушением функции опоры и ходьбы.
Тромбоз левой подколенной артерии. ХАН I-II ст.
В клиническом анализе крови: Hb – 91 г/л, эр –
3,0 х1012, СОЭ – 52 мм/ч, лейкоциты – 10,9х109/л, Пя –
11%. При биохимическом исследовании крови: гипо-
, диспротеинемия.
Учитывая наличие у больного объёмного обра-
зования (миксомы) левого предсердия, высокий риск
развития жизнеугрожающих осложнений, высокую
вероятность инфекционного эндокардита и беспер-
спективность консервативной терапии, пациент опе-
рирован по жизненным показаниям.
Интраоперационно: проведено удаление миксо-
мы левого предсердия, находящейся на ножке. При
ревизии митрального клапана обнаружено его пол-
ное разрушение с наличием на нем вегетаций. Про-
ведено протезирование митрального клапана проте-
зом St. Jude № 27 (рис. 1, 2).
Рис. 1 Макропрепарат миксомы левого
предсердия (клинический случай 1).
Рис. 2 Макропрепарат миксомы левого
предсердия и патологически измененного
митрального клапана (клинический случай 1).
391
В П О М О Щ Ь П Р А К Т И Ч Е С К О М У В Р А Ч У
Гистологически: миксома сердца; клапан с дис-
трофическими и некробиотическими изменениями
эндотелия, мукоидным и фибриноидным набухани-
ем и некрозом соединительной основы эндокарда,
участками лимфогистиоцитарной инфильтрации.
Послеоперационный период протекал без ослож-
нений. Пациент выписан в стабильном состоянии под
наблюдение кардиолога по месту жительства.
Пациентка Ч., 53 лет, поступила в отделение кар-
диохирургии КРУ «КТМО «Университетская клини-
ка» 04.04.2012 с жалобами на ежедневное повыше-
ние температуры тела до 39-39,8 °С, выраженную
общую слабость, утомляемость, мышечные боли,
озноб, потерю массы тела до 10 кг в течение 3 меся-
цев, сердцебиение, одышку при незначительной фи-
зической нагрузке. Из анамнеза: считает себя боль-
ной с апреля 2011 года, когда возникло «волнообраз-
ное» повышение температуры, слабость, миалгии.
Симптомы прогрессивно нарастали. В июне 2011 года
появилась одышка, отеки голеней, бледность. Про-
фессиональных вредностей не имеет. Не курит. На-
следственность не отягощена. По данным лаборатор-
ных исследований выявлены анемия, ускоренное
СОЭ (до 58 мм/ч). Обследована амбулаторно. На по-
ликлиническом приеме выставлены предваритель-
ные диагнозы: хронический холецистит, фаза обо-
стрения; хронический гастрит, стадия обострения;
вирусный гепатит С (?). 3.04.2012г. направлена на кон-
сультацию к гастроэнтерологу в КРУ «КТМО «Уни-
верситетская клиника», который, исключив патоло-
гию ЖКТ, заподозрил у больной инфекционный эн-
докардит. Консультирована ревматологом. Направ-
лена на ЭхоКГ.
ЭХО КГ – аорта уплотнена. Диаметр аорты – 3,3
см; открытие створок аортального клапана – 2,0; КДР
ЛЖ – 4,7; КСР ЛЖ – 3,0; ЛП – 3,9 см; ЗСЛЖ – 1,1 см;
МЖП – 1,0 см; ПЖ – 2,4 см; ФВ – 64%; переднее-
заднее укорочение ЛЖ – 36%. Митральная регурги-
тация – I-II степени. Трикуспидальная регургитация
I степени. Полости сердца не расширены. Стенки
аорты и створки АК уплотнены, открытие их доста-
точное. Лёгочная артерия не изменена. Структура
других клапанов не нарушена. Перегородки пред-
ставляются непрерывными. Сократительная способ-
ность миокарда ЛЖ сохранена. В полости перикарда
определяется небольшое количество свободной жид-
кости, высота столба по контуру задней стенки ЛЖ
0,6 см, по контуру ПЖ 0,4 см (объем прибл. 150 мл).
В полости ЛП визуализируется подвижное эхопози-
тивное образование размерами 2,5х2,3х1,8 см с эле-
ментами кальциноза, фиксированное в области ушка
ЛП (тромб? Миксома?), пролабирующее в полость
ЛЖ во время систолы предсердия. Явных вегетаций
на клапанах сердца в момент осмотра не выявлено.
Направлена на консультацию в отделение карди-
охирургии. В клиническом анализе крови обращало
на себя внимание наличие гипохромной железоде-
фицитной анемии (Hb – 57 г/л, эр – 1,93 х1012), СОЭ –
60 мм/ч.
Был сформулирован клинический диагноз: Пер-
вичная опухоль сердца. Миксома левого предсердия,
пролабирующая в ЛЖ. СН-IIА с сохраненной систо-
лической функцией ЛЖ. NYHA III ф.кл. Железоде-
фицитная анемия.
После курса консервативной терапии с целью
компенсации проведено оперативное лечение – ис-
сечение миксомы левого предсердия. Опухоль гроз-
девидной формы размерами 3,0х1,5 см на ножке рас-
полагалась в середине треугольника, соединяющего
митральный клапан, ушко ЛП и лёгочные вены. Гис-
тологически подтверждено наличие миксомы.
Послеоперационный период протекал гладко.
Выписана под наблюдение кардиолога по месту жи-
тельства.
Больная Г., 25 лет, 23.08.2012 г. обратилась на кон-
сультацию в отделение кардиохирургии КРУ «КТМО
«Университетская клиника» ОСП КБ им. Н.А. Семаш-
ко с жалобами на повышение температуры тела до
37,5 °С, сердцебиение, слабость. Данные жалобы бес-
покоят с конца июля 2012 г. Впервые обратилась к
врачу поликлиники 08.08.2012г. Направлена на ОАК,
в котором выявлены анемия I степени, ускорение
СОЭ до 50 мм/ч. Из имеющихся в анамнезе хрони-
ческих заболеваний – диагнозы, звучащие у боль-
шинства молодых пациентов астенической консти-
туции: пролапс митрального клапана; хронический
гастрит; дискинезия желчевыводящих путей по ги-
потоническому типу; хронический пиелонефрит, ста-
дия ремиссии; вегетососудистая дистония по сме-
шанному типу. При проведении УЗИ щитовидной
железы, органов брюшной полости (21.08.12г.) пато-
логии не обнаружено.
ЭХО КГ (22.08.2012): диаметр аорты – 2,8 см; от-
крытие створок аортального клапана – 1,9; КДР ЛЖ
– 5,0; КСР ЛЖ – 3,2; ЛП – 3,6 см; ЗСЛЖ – 0,8 см;
МЖП – 0,8 см; ПЖ – 2,2 см; ФВ – 66%; передне-
заднее укорочение ЛЖ – 37%, ЛА – 2,1 см; ПП – 3,4
см; ЧСС – 96/мин. Полости сердца не расширены.
Аорта и ЛА не изменены. Структура других клапа-
нов не нарушена. Перегородки представляются не-
прерывными. Сократительная способность миокар-
да ЛЖ сохранена. В полости перикарда свободной
жидкости не выявлено. В полости ЛП, прикрепляясь
к основанию митрального клапана (септальной час-
тью), визуализируется подвижное изоэхогенное об-
разование размерами 50х28х32 мм (пролабирует в
систолу на 2/3). ЭхоКГ – признаки миксомы.
При этом 23.08.12г. больная проводит мочевой
тест на беременность, который оказывается положи-
тельным. Женщина имеет ребёнка от предыдущего
брака (роды в феврале 2007г. в сроке 35 недель). В
ноябре 2011 г. – самопроизвольное прерывание бе-
ременности на ранних сроках. В течение года попыт-
ки забеременеть оказались неудачными. После кон-
392
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, № 4 (60)
сультации в отделении кардиохирургии 23.08.2012г.
больной рекомендовано медикаментозное прерыва-
ние беременности с последующим оперативным
лечением миксомы, от которых больная категори-
чески отказалась. Через 2 недели больная госпитали-
зирована в отделение гинекологии с угрозой преры-
вания беременности, терапия которой оказывается
малоэффективной. 20.09.2012г. проведена конт-
рольная ЭхоКГ, на которой обнаружена отрицатель-
ная динамика – размер миксомы ЛП увеличился до
52х29х34; отмечалось пролабирование ее в диастолу
в полость левого желудочка, «запирая» митральный
клапан. Принято решение об искусственном преры-
вании беременности (21.09.2012г.).
Госпитализирована в отделение кардиохирургии
09.10.2012г., где проведено удаление миксомы ЛП.
Послеоперационный период протекал без особен-
ностей. Выписана под наблюдение кардиолога по ме-
сту жительства.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, данные клинические наблюде-
ния демонстрирует редко встречающуюся патоло-
гию – миксому левого предсердия. Особенностями
первого случая, помимо наличия миксомы, явились
признаки инфекционного эндокардита с развитием
недостаточности митрального клапана, что послужи-
ло причиной последующего его протезирования.
Также обращают на себя внимание два лакунарных
инсульта в анамнезе у столь молодого пациента (25
лет), наличие тромбозов левых подколенной и бед-
ренной артерий при отсутствии общепринятых пред-
располагающих факторов.
При описании второго клинического случая хо-
телось бы сделать акцент на длительном течении за-
болевания (1 год) с неуклонным его прогрессиро-
ванием, множественными безуспешными попыт-
ками приблизиться к верному диагнозу, исключая
другие нозологии. Именно эхокардиография, про-
изведенная через один год после возникновения
первых симптомов, явилась ключом к постановке
правильного диагноза и шансом на спасение жиз-
ни данной пациентки.
Что касается третьего клинического случая, хо-
телось бы обратить внимание на социально-психо-
логические аспекты данного наблюдения. Молодая
пациентка, находясь во втором браке и имея ребенка
от первого брака, после самопроизвольного преры-
вания беременности в 2011 году и последующих дли-
тельных неудачных попыток зачатия на фоне посто-
янного лечения у гинеколога, наконец получает дол-
гожданный результат. И если бы не проведенное УЗИ
сердца, такие симптомы как слабость, субфебриль-
ная температура можно было бы отнести к физиоло-
гическим проявлениям беременности на ранних сро-
ках. Однако выявленная при ультразвуковом иссле-
довании миксома и необходимость в ее удалении с
неизбежным прерыванием беременности явились
для молодой женщины тяжелым испытанием. И не-
смотря на ее отказ от операции, увеличение опухоли
в размерах и появление УЗ-признаков «заклинива-
ния», «запирания» митрального клапана, а также
нарастающая угроза прерывания беременности,
привели к неизбежному и, наверное, единственно
правильному решению – удалению миксомы левого
предсердия.
Таким образом, общими признаками данных
клинических ситуаций являются сравнительно моло-
дой возраст (двое больных – 25 лет, одна пациентка –
53 лет), внезапное начало и неуклонное прогресси-
рование заболевания, выраженный интоксикацион-
ный синдром, отсутствие видимых причин тяжелого
состояния пациентов. При выявлении подобных не-
специфических факторов необходимо не забывать о
такой казалось бы редкой, но угрожающей фаталь-
ными последствиями патологии как миксома серд-
ца. Быстрая постановка диагноза, сотрудничество
кардиологов, ревматологов, гастроэнтерологов, ги-
некологов и кардиохирургов, а также вовремя про-
веденное эхокардиографическое исследование по-
зволили своевременно провести оперативное лече-
ние и спасти жизнь данных пациентов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бокерия Л.А., Малашенко А.И., Скопин И.И. и
соавт. Хирургическое лечение приобретённых поро-
ков и опухолей сердца у пациентов пожилого возра-
ста // Сердечно-сосудистые заболевания. – Бюлле-
тень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Т. 8. № 3 –
Москва. – 2007. – С. 25.
2. Витовский Р.М. Поражение клапанов сердца и
их коррекция при миксомах // Украинский ревмато-
логический журнал – 2002 – № 3 (9). – С.55-58.
3. Захарова В.П., Руденко Е.В., Галахин К.А., Буле
P.M. Миксомы сердца (морфологические аспекты).
Киев: Книга плюс, 2003. – 142 с.
4. Кнышов Г.В., Витовский Р.М., Захарова В.П.
Опухоли сердца. – К., 2005. – 256 с.
5. Константинов Б.А., Нечаенко М.А., Кузнецова
Л.М., Винницкий Л.И., Шереметьева Г.Ф., Ховрин В.В.,
Домбровская А.В. Клинико-диагностические и хирур-
гические аспекты объёмных образований сердца у
детей и подростков // Хирургия. 2007. – № 4 – С. 4-8.
6. Мухин Н.А., Моисеев С.В., Фомин В.В. Опу-
холи сердца / Болезни сердца: Руководство для вра-
чей; под ред. Р.Г. Огановой, И.Г. Фоминой – М.: Лит-
терра, 2006. – С. 1106-1115.
7. Петров С.В., Райхлин Н.Т. Руководство по им-
муногистохимической диагностике опухолей чело-
века. Казань: Титул, 2004. – 456 с.
8. Шиллер Н., Осипов М. А. Клиническая эхокар-
диография. – М.: Практика; 2005. – 344 c.
9. Acampa M., Tassi R., Guideri F., Marotta G., Monti
L., Capannini G., Cerase A., Martini G. Safety of
intravenous thrombolysis in ischemic stroke caused by
left atrial myxoma // Curr. Drug Saf. – 2011. – Vol. 6. – P.
393
В П О М О Щ Ь П Р А К Т И Ч Е С К О М У В Р А Ч У
343-345.
10. American cancer society / Cancer facts and
figures 2007. American Cancer Society, Inc., Atlanta,
2007. – P. 56.
11. Beyder A., Klarich K.W. Large atrial myxoma
causing dynamic obstruction of the mitral valve and
atrial fibrillation // Mayo Clin. Proc. – 2012. – Vol. 87. – P.
122-130.
12.Gajjar T.P., Shah G.B., N.B. Giant ventricular
myxoma obstructing right ventricular outflow tract //
Rev. Bras. Cir. Cardiovasc. – 2011. – Vol. 26. – P. 663-666.
13.Harikrishnan S., Bohora S., Pillai V.V., Sanjay G.,
Rajeev E., Tharakan J.M., Titus T., Kumar V.K.,
Sivasankaran S., Namboodiri K.K. Left atrial myxoma-
influence of tumour size on electrocardiographic findings
// Indian Heart J. – 2012. – Vol. 64. – P. 170-172.
14. Messouak M., Zaam A., Maaroufi M., Lahlou I.,
Belahsen M.F., Messouak O. Cardiac myxoma
complicated with cerebral aneurysms and revealed by
an ischemic stroke // Rev. Neurol. (Paris). – 2011. – Vol.
167. – P. 150-154.
15.Tay M.H., Lay K.W., Ding Z.P., Lee C.N. An
interesting case of left atrial myxoma // Singapore Med.
J. – 2002. – Vol. 43. – P. 367-368.
16.Vezzosi D., Vignaux O., Dupin N., Bertherat J.
Carney complex: Clinical and genetic 2010 update // Ann.
Endocrinol. (Paris). – 2010. – Vol. 71. – P. 486-493.
|