Герпесвирусы как этиопатогенетический фактор развития антифосфолипидного синдрома и тромбофилии
В статті розглядаються питання взаємозв’язку між різними акушерськими ускладненнями у вагітних з АФС та герпетичною інфекцією. Визначені найбільш ефективні варіанти та терміни застосування низькомолекулярного гепарину (НМГ) Фленокса для лікування набутої тромбофілії, фетоплацентарної недостатності,...
Gespeichert in:
| Datum: | 2011 |
|---|---|
| Hauptverfasser: | , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2011
|
| Schriftenreihe: | Таврический медико-биологический вестник |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/62335 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Герпесвирусы как этиопатогенетический фактор развития антифосфолипидного синдрома и тромбофилии / В.И. Линников, Н.И. Бондаренко // Таврический медико-биологический вестник — 2011. — Т. 14, № 3, ч. 1 (55). — С. 144-146. — Бібліогр.: 4 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-62335 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-623352014-05-20T03:01:33Z Герпесвирусы как этиопатогенетический фактор развития антифосфолипидного синдрома и тромбофилии Линников, В.И. Бондаренко, Н.И. Оригинальные статьи В статті розглядаються питання взаємозв’язку між різними акушерськими ускладненнями у вагітних з АФС та герпетичною інфекцією. Визначені найбільш ефективні варіанти та терміни застосування низькомолекулярного гепарину (НМГ) Фленокса для лікування набутої тромбофілії, фетоплацентарної недостатності, яка обумовлена наявністю антифосфоліпідного синдрому при герпесвірусній інфекції як етіопатогенетичного фактору цих ускладнень. In article considered questions of determination interrelation between various obstetric complications at pregnant women with APS and herpetic infection. Determined most effective variants and terms of application of LMG Flenoxa for treatment of acquired thrombophilia, fetoplacentar insufficiency caused by presence APS associated with herpetic infection as etiopathogenetic factor these complications. 2011 Article Герпесвирусы как этиопатогенетический фактор развития антифосфолипидного синдрома и тромбофилии / В.И. Линников, Н.И. Бондаренко // Таврический медико-биологический вестник — 2011. — Т. 14, № 3, ч. 1 (55). — С. 144-146. — Бібліогр.: 4 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/62335 616. 396.06:616-151.5-085 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи |
| spellingShingle |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи Линников, В.И. Бондаренко, Н.И. Герпесвирусы как этиопатогенетический фактор развития антифосфолипидного синдрома и тромбофилии Таврический медико-биологический вестник |
| description |
В статті розглядаються питання взаємозв’язку між різними акушерськими ускладненнями у вагітних з АФС та герпетичною інфекцією. Визначені найбільш ефективні варіанти та терміни застосування низькомолекулярного гепарину (НМГ) Фленокса для лікування набутої тромбофілії, фетоплацентарної недостатності, яка обумовлена наявністю антифосфоліпідного синдрому при герпесвірусній інфекції як етіопатогенетичного фактору цих ускладнень. |
| format |
Article |
| author |
Линников, В.И. Бондаренко, Н.И. |
| author_facet |
Линников, В.И. Бондаренко, Н.И. |
| author_sort |
Линников, В.И. |
| title |
Герпесвирусы как этиопатогенетический фактор развития антифосфолипидного синдрома и тромбофилии |
| title_short |
Герпесвирусы как этиопатогенетический фактор развития антифосфолипидного синдрома и тромбофилии |
| title_full |
Герпесвирусы как этиопатогенетический фактор развития антифосфолипидного синдрома и тромбофилии |
| title_fullStr |
Герпесвирусы как этиопатогенетический фактор развития антифосфолипидного синдрома и тромбофилии |
| title_full_unstemmed |
Герпесвирусы как этиопатогенетический фактор развития антифосфолипидного синдрома и тромбофилии |
| title_sort |
герпесвирусы как этиопатогенетический фактор развития антифосфолипидного синдрома и тромбофилии |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| publishDate |
2011 |
| topic_facet |
Оригинальные статьи |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/62335 |
| citation_txt |
Герпесвирусы как этиопатогенетический фактор развития антифосфолипидного синдрома и тромбофилии / В.И. Линников, Н.И. Бондаренко // Таврический медико-биологический вестник — 2011. — Т. 14, № 3, ч. 1 (55). — С. 144-146. — Бібліогр.: 4 назв. — рос. |
| series |
Таврический медико-биологический вестник |
| work_keys_str_mv |
AT linnikovvi gerpesvirusykakétiopatogenetičeskijfaktorrazvitiâantifosfolipidnogosindromaitrombofilii AT bondarenkoni gerpesvirusykakétiopatogenetičeskijfaktorrazvitiâantifosfolipidnogosindromaitrombofilii |
| first_indexed |
2025-07-05T13:14:39Z |
| last_indexed |
2025-07-05T13:14:39Z |
| _version_ |
1836812892398157824 |
| fulltext |
144
ÒÀÂÐÈ×ÅÑÊÈÉ ÌÅÄÈÊÎ-ÁÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÂÅÑÒÍÈÊ2011, òîì 14, ¹ 3, ÷. 1 (55)
 íàñòîÿùåå âðåìÿ â ñâÿçè ñ âûñîêîé èíôèöèðî-
âàííîñòüþ íàñåëåíèÿ ðàçëè÷íûìè âèðóñíûìè èí-
ôåêöèÿìè èõ ðîëü â ðàçâèòèè àóòîàãðåññèè ÿâëÿåòñÿ
ëèäèðóþùåé. Ïî äàííûì ðàçëè÷íûõ àâòîðîâ, àíòè-
ôîñôîëèïèäí³é ñèíäðîì (ÀÔÑ) ïðè õðîíè÷åñêîé
âèðóñíîé èíôåêöèè âñòðå÷àåòñÿ â 20,0-51,5% íàáëþ-
äåíèé [1].
Èçâåñòíî, ÷òî âèðóñ ïðîñòîãî ãåðïåñà (ÂÏÃ) ÿâ-
ëÿåòñÿ îäíèì èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ âîçáó-
äèòåëåé, èãðàþùèõ âàæíóþ ðîëü â ïàòîëîãèè áåðå-
ìåííîñòè è ñòðóêòóðå ïåðèíàòàëüíîé ñìåðòíîñòè.
×àñòîòà âñòðå÷àåìîñòè ãåíèòàëüíîãî ãåðïåñà (ÃÃ)
ñðåäè æåíùèí ðåïðîäóêòèâíîãî âîçðàñòà ñîñòàâëÿ-
åò ïðèáëèçèòåëüíî 25,0% [3].
Îäíàêî, ëèøü â íåçíà÷èòåëüíîì êîëè÷åñòâå îòå-
÷åñòâåííûõ è çàðóáåæíûõ ïóáëèêàöèé èìååòñÿ ññûë-
êà íà ñâÿçü ðåöèäèâèðóþùåé ãåðïåòè÷åñêîé èíôåê-
öèè è ñïðîâîöèðîâàííûõ åþ àóòîèììóííûõ ñîñòîÿ-
íèé, â òîì ÷èñëå ÀÔÑ, è âûòåêàþùèõ èç ýòîãî èçìå-
íåíèé â ñèñòåìå ãåìîñòàçà, õîòÿ îíà áîëåå ÷åì î÷å-
âèäíà [2]. ÀÔÑ ó áåðåìåííûõ ñ ÃÃ â åùå áîëüøåé
ñòåïåíè îñëîæíÿåò òå÷åíèå áåðåìåííîñòè âñëåäñòâèå
ïàòîãåíåòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ àíòèôîñôîëèïèäíûõ
àíòèòåë (ÀÔÀ) íà ñîñóäû ïëàöåíòû ñ ðàçâèòèåì òðîì-
ÓÄÊ 616. 396.06:616-151.5-085
© Â. È. Ëèííèêîâ, Í. È. Áîíäàðåíêî, 2011.
ÃÅÐÏÅÑÂÈÐÓÑÛ ÊÀÊ ÝÒÈÎÏÀÒÎÃÅÍÅÒÈ×ÅÑÊÈÉ ÔÀÊÒÎÐ
ÐÀÇÂÈÒÈß ÀÍÒÈÔÎÑÔÎËÈÏÈÄÍÎÃÎ ÑÈÍÄÐÎÌÀ
È ÒÐÎÌÁÎÔÈËÈÈ
Â. È. Ëèííèêîâ, Í. È. Áîíäàðåíêî
Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ¹2 (çàâ. êàôåäðîé � ïðîô. À. À. Çåëèíñêèé),
Îäåññêèé íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò, ã. Îäåññà.
HERPEVIRAL INFECTION AS ETIOPATOGENETIC FACTOR OF DEVELOPMENT ANTIPHOSPHOLIPID SYNDROM
AND THROMBOPHILIA
V. I. Linnikov, N. I. Bondarenko
SUMMARY
In article considered questions of determination interrelation between various obstetric complications at
pregnant women with APS and herpetic infection. Determined most effective variants and terms of application
of LMG Flenoxa for treatment of acquired thrombophilia, fetoplacentar insufficiency caused by presence APS
associated with herpetic infection as etiopathogenetic factor these complications.
ÃÅÐÏÅѲÐÓÑÈ ßÊ ÅÒ²ÎÏÀÒÎÃÅÍÅÒÈ×ÍÈÉ ÔÀÊÒÎÐ ÐÎÇÂÈÒÊÓ ÀÍÒÈÔÎÑÔÎ˲ϲÄÍÎÃÎ ÑÈÍÄÐÎÌÓ
ÒÀ ÒÎÐÌÁÎԲ˲¯
Â. ². ˳íí³êîâ, Í. ². Áîíäàðåíêî
ÐÅÇÞÌÅ
 ñòàòò³ ðîçãëÿäàþòüñÿ ïèòàííÿ âçàºìîçâ�ÿçêó ì³æ ð³çíèìè àêóøåðñüêèìè óñêëàäíåííÿìè ó
âàã³òíèõ ç ÀÔÑ òà ãåðïåòè÷íîþ ³íôåêö³ºþ. Âèçíà÷åí³ íàéá³ëüø åôåêòèâí³ âàð³àíòè òà òåðì³íè
çàñòîñóâàííÿ íèçüêîìîëåêóëÿðíîãî ãåïàðèíó (ÍÌÃ) Ôëåíîêñà äëÿ ë³êóâàííÿ íàáóòî¿ òðîìáîô³ë³¿,
ôåòîïëàöåíòàðíî¿ íåäîñòàòíîñò³, ÿêà îáóìîâëåíà íàÿâí³ñòþ àíòèôîñôîë³ï³äíîãî ñèíäðîìó ïðè
ãåðïåñâ³ðóñí³é ³íôåêö³¿ ÿê åò³îïàòîãåíåòè÷íîãî ôàêòîðó öèõ óñêëàäíåíü.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ãåðïåñâèðóñû, àíòèôîñôîëèïèäíûé ñèíäðîì, òðîìáîôèëèÿ, àíòèêîàãóëÿíòíàÿ
òåðàïèÿ, Ôëåíîêñ.
áîçîâ è íàðóøåíèåì ïëàöåíòàðíîãî êðîâîòîêà, ïî-
ýòîìó òàêèå áîëüíûå ïðåäñòàâëÿþò ãðóïïó äâîéíî-
ãî ðèñêà ïî íåâûíàøèâàíèþ áåðåìåííîñòè è ïåðè-
íàòàëüíûì ïîòåðÿì.
Öåëü è çàäà÷è èññëåäîâàíèÿ: îïðåäåëåíèå âçàè-
ìîñâÿçè ìåæäó ðàçíûìè àêóøåðñêèìè îñëîæíåíè-
ÿìè ó áåðåìåííûõ ñ ÀÔÑ è ãåðïåñâèðóñíîé èíôåê-
öèåé. Îáîñíîâàíèå íåîáõîäèìîñòè ðàííåé ïðîôè-
ëàêòèêè è ëå÷åíèÿ àêóøåðñêèõ îñëîæíåíèé ó ïàöè-
åíòîê ñ ÀÔÑ è ãåðïåñâèðóñíîé èíôåêöèåé.
ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ
Áûëè ïðîâåäåíû èññëåäîâàíèÿ ó 110 áåðåìåí-
íûõ æåíùèí ñ ñèìïòîìàìè ðåöèäèâèðóþùåãî ãåíè-
òàëüíîãî ãåðïåñà. Âñåì èì áûëè ïðîâåäåíû èññëå-
äîâàíèèÿ ïî âûÿâëåíèþ â êðîâè âîë÷àíî÷íîãî àíòè-
êîàãóëÿíòà (ÂÀ) è ÀÔÀ. Ó 52 æåíùèí áûë äèàãíîñòè-
ðîâàí ÀÔÑ ñ ÃÃ, ÷òî ñîñòàâèëî 42,4% îò âñåõ îáðà-
òèâøèõñÿ. Äëÿ âûïîëíåíèÿ ïîñòàâëåííûõ çàäà÷ âñå
52 æåíùèíû áûëè âçÿòû íàìè íà ó÷åò è òùàòåëüíî
îáñëåäîâàíû.
 çàâèñèìîñòè îò âèäà âûáðàííîé íàìè òåðàïèè
ÀÔÑ âñå îíè áûëè ðàçäåëåíû íà 3 ãðóïïû: I ãðóïïà
(n=30) � áåðåìåííûå ñ Ãà è ÀÔÑ, ïîëó÷àâøèå ãå-
ïàðèíîòåðàïèþ; II ãðóïïà (n=11) � áåðåìåííûå ñ ÃÃ
145
Î Ð È Ã È Í À Ë Ü Í Û Å Ñ Ò À Ò Ü È
è ÀÔÑ, ïîëó÷àâøèå ñî÷åòàííóþ ãåïàðèíî- è ÃÊ-òå-
ðàïèþ; III ãðóïïà (n=11) � áåðåìåííûå ñ ÃÃ è ÀÔÑ,
ïîëó÷àâøèå òåðàïèþ ÃÊ; IV (êîíòðîëüíàÿ) ãðóïïó
ñîñòàâèëè èñòîðèè áîëåçíåé è ðîäîâ 22 æåíùèí ñ ÃÃ
áåç íàëè÷èÿ ÀÔÑ.
Äèàãíîñòèêà òðîìáîôèëè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ êðî-
âè âêëþ÷àëà âûÿâëåíèå ðàñòâîðåííûõ êîìïëåêñîâ
ìîíîìåðîâ ôèáðèíà (ÐÊÌÔ), ìîëåêóëÿðíûõ ìàðêå-
ðîâ òðîìáîôèëèè � ÒÀÒ (ôðàãìåíòîâ òðîìáèí-àí-
òèòðîìáèí), F1+2 (ôðàãìåíòîâ ïðîòðîìáèíà), D-äè-
ìåðà (ïîëèìåðèçàöèè ôèáðèíà).
Îïðåäåëåíèå àíòèêàðäèîëèïèäíûõ àíòèòåë (ÀÊÀ)
îñóùåñòâëÿëè íà èììóíîôåðìåíòíîì ïëàøå÷íîì
àíàëèçàòîðå Àíòîñ ñ ïîìîùüþ äèàãíîñòè÷åñêèõ òåñò-
ñèñòåì ôèðìû Îðãàíòåê (Ãåðìàíèÿ). Âîë÷àíî÷íûé
àíòèêîàãóëÿíò (ÂÀ) îïðåäåëÿëè ñ ïîìîùüþ òðåõ-ýòàï-
íûõ ôîñôîëèïèä-çàâèñèìûõ êîàãóëÿöèîííûõ òåñòîâ.
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÈÕ ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ
Ïðè èçó÷åíèè îñîáåííîñòåé ãåðïåòè÷åñêîé èí-
ôåêöèè ó áîëüíûõ ñ âûÿâëåííûì ÀÔÑ áûëî îòìå÷å-
íî, ÷òî ïåðâè÷íûé ÀÔÑ ÷àùå ðàçâèâàëñÿ íà ôîíå
äëèòåëüíîé (áîëåå 3 ëåò) ïî ñðàâíåíèþ ñ íåïðîäîë-
æèòåëüíîé (ìåíåå 1 ãîäà) èëè áåññèìïòîìíîé èí-
ôåêöèåé � 48,5%, 5,2% è 3,5% áîëüíûõ ñîîòâåòñòâåí-
íî, òîãäà êàê ïðè Ãà áåç ÀÔÑ ÷àùå îïðåäåëÿëîñü
áåññèìïòîìíîå âèðóñîíîñèòåëüñòâî (â 43,8% íàáëþ-
äåíèé) èëè ÃÃ ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ ìåíåå 1 ãîäà
(30,8%). Òàêæå íà ÷àñòîòó ðàçâèòèÿ ÀÔÑ âëèÿëè òÿ-
æåñòü òå÷åíèÿ Ãà (ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè èíôåêöèè
ÀÔÑ âûÿâëÿëñÿ â 67,4%, ïðè ëåãêîì òå÷åíèè � â 7,3%
ñëó÷àåâ ïî ñðàâíåíèþ ñ 18,2% è 54,4% ñîîòâåòñòâåí-
íî â ãðóïïå áåðåìåííûõ áåç ÀÔÑ) è ïðîâîäèìàÿ â
àíàìíåçå âàêöèíîòåðàïèÿ ÂÏÃ-èíôåêöèè (63,3% è
22,8% â ãðóïïàõ áîëüíûõ ñ íàëè÷èåì è îòñóòñòâèåì
ÀÔÑ).
Ïðè ÀÔÑ ó áåðåìåííûõ, êàê ïðàâèëî, èñïîëüçó-
åòñÿ àíòèêîàãóëÿíòíàÿ (Ãåïàðèí) è àíòèàãðåãàíòíàÿ
òåðàïèÿ (Àñïèðèí, Êóðàíòèë) íà ôîíå ââåäåíèÿ ÃÊ,
ïîäàâëÿþùèõ âûðàáîòêó ÀÔÀ è îäîáðÿåìûõ ìíîãè-
ìè èññëåäîâàòåëÿìè. Îäíàêî ïðè íàëè÷èè ðåöèäèâè-
ðóþùåé âèðóñíîé èíôåêöèè èõ íàçíà÷åíèå ÿâëÿåòñÿ
íåîïðàâäàííûì è äàæå ïðîòèâîïîêàçàííûì â óñëî-
âèÿõ óæå èìåþùåãîñÿ ó ýòèõ áîëüíûõ èììóíîäåôè-
öèòà, ÷òî ïðèâîäèò ê óñèëåíèþ ðåïëèêàöèè âèðóñà
è, êàê ñëåäñòâèå, ê âûðàáîòêå âñå áîëüøåãî êîëè÷å-
ñòâà ÀÔÀ. Êðîìå òîãî, ñíèæåíèå óðîâíÿ ãóìîðàëü-
íîãî ïðîòèâîâèðóñíîãî èììóíèòåòà ó ìàòåðè ïîä
âëèÿíèåì ÃÊ ïðèâîäèò ê óìåíüøåíèþ òðàíñïëàöåí-
òàðíî ïåðåäàâàåìûõ ïëîäó çàùèòíûõ ïðîòèâîâèðóñ-
íûõ àíòèòåë [4]. Ýòî ïîñëóæèëî îñíîâàíèåì äëÿ ðàí-
íåãî íàçíà÷åíèÿ ïàòîãåíåòè÷åñêîé òåðàïèè ó íàáëþ-
äàåìûõ áîëüíûõ äàæå ïðè îòñóòñòâèè êàêèõ-ëèáî èç-
ìåíåíèé â ãåìîñòàçå, òàê êàê íà ôîíå ÀÔÑ ãèïåðêîà-
ãóëÿöèÿ êðîâè è ðàçâèòèå òðîìáîôèëèè áåç àäåêâàò-
íîãî ëå÷åíèÿ áûñòðî ïðîãðåññèðóþò ñ ðàçâèòèåì
áåðåìåííîñòè.
Àíòèêîàãóëÿíòíàÿ òåðàïèÿ áûëà îäíîé èç îñíîâ-
íûõ íàïðàâëåíèé â ëå÷åíèè òðîìáîôèëèè ïðè ÃÃ.
Ïðèìåíÿëñÿ ïðè ýòîì ÍÌÃ Ôëåíîêñ (Ýíîêñàïàðèí),
îáëàäàþùèé íàéáîëåå âûðàæåííûì ñðåäè äðóãèõ ãå-
ïàðèíîâ èíãèáèðîâàíèåì ôàêòîðà Õà, â ïðîôèëàêòè-
÷åñêèõ äîçàõ (0,4-0,6 ìë), çàâèñÿùèõ îò ìàññû òåëà ïà-
öèåíòêè, êóðñàìè ïî 10-15 èíúåêöèé 1-3 ðàçà çà òðè-
ìåñòð ñ ó÷åòîì ñòåïåíè âûðàæåííîñòè òðîìáîôèëèè
è ôåòîïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, à òàêæå âðåìå-
íè îáðàùåíèÿ áåðåìåííîé ïîä íàáëþäåíèå.
Ïðè íàçíà÷åíèè Ôëåíîêñà ñ ðàííèõ ñðîêîâ áåðå-
ìåííîñòè âûøåîïèñàííûå ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíå-
íèÿ ãåìîñòàçà íå ðàçâèâàëèñü âîîáùå, à ïðè íàçíà-
÷åíèè â áîëåå ïîçäíèå ñðîêè (ñ êîíöà ïåðâîãî òðè-
ìåñòðà) íå ïðîãðåññèðîâàëè íà ôîíå ââåäåíèÿ ïðå-
ïàðàòà. Èññëåäîâàíèÿ ãåìîñòàçà ñâèäåòåëüñòâóþò î
100% ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ ÍÌÃ â êóïèðîâà-
íèè ïàòîëîãè÷åñêîé àêòèâàöèè è òðîìáîôèëè÷åñêî-
ãî ñîñòîÿíèÿ êðîâè ó áåðåìåííûõ ñ ÃÒ è ÀÔÑ I ãðóï-
ïû. Íàáëþäàëîñü èñ÷åçíîâåíèå âñåõ îïðåäåëÿåìûõ
ìàðêåðîâ òðîìáîôèëèè â 100% íàáëþäåíèé, óâåëè-
÷åíèå àêòèâíîñòè ÀÒ III íà 9,1% (ð<0,05), ïðîòåèíà Ñ �
íà 11,5% (ð<0,05) â òðåòüåì òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè
ïî ñðàâíåíèþ ñ ïåðâûì òðèìåñòðîì. Îäíàêî, íà ôîíå
îäíîâðåìåííîãî ïðèìåíåíèÿ ÃÊ (II ãðóïïà) ïîëî-
æèòåëüíûå èçìåíåíèÿ ãåìîñòàçà, âûçâàííûå ïàòîãå-
íåòè÷åñêèì äåéñòâèåì ÍÌÃ, èìåëè íå ñòîëü âûðà-
æåííûé è äëèòåëüíûé õàðàêòåð (êîíöåíòðàöèÿ ÒÀÒ
ñíèçèëàñü íà 44,0; 66,8; 59,3%; F1+2 � íà 56,5; 58,2;
44,0% â ïåðâîì, âòîðîì è òðåòüåì òðèìåñòðàõ ñîîò-
âåòñòâåííî). Îòðèöàòåëüíîå âëèÿíèå ÃÊ íà ñèñòåìó
ãåìîñòàçà ó áîëüíûõ ÃÃ è ÀÔÑ ïîäòâåðæäàëîñü ïðè
ïîëó÷åíèè ÃÊ-òåðàïèè íà ïðîòÿæåíèè âñåé áåðåìåí-
íîñòè (III ãðóïïà). Áûëà âûÿâëåíà ïðÿìàÿ è ïîëíàÿ
êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü ìåæäó âðåìåíåì íàçíà÷åíèÿ
ÍÌÃ è íîðìàëèçàöèåé ïàðàìåòðîâ ãåìîñòàçà (r=1) è
îáðàòíàÿ ïîëíàÿ êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü ìåæäó äëè-
òåëüíîñòüþ ÃÊ-òåðàïèè è óñïåõîì àíòèêîàãóëÿíòíîé
òåðàïèè (r=1).
Ïðè àíàëèçå îñîáåííîñòåé ðîäîâ ó íàøèõ ïàöè-
åíòîê áûëî îòìå÷åíî, ÷òî ñàìîïðîèçâîëüíûå ñâîåâ-
ðåìåííûå ðîäû ïðîèçîøëè ó 27 (79,9%) æåíùèí I
ãðóïïû, 15 (66,7%) �II ãðóïïû è 35(89,7%) � III ãðóï-
ïû. Îïåðàöèè êåñàðåâà ñå÷åíèÿ ñîñòàâèëè 20,5% � â I
è 33,3% � âî II ãðóïïå, ÷òî íå ÿâëÿåòñÿ âûñîêèì äëÿ
áåðåìåííûõ ñ ÃÃ.
ÂÛÂÎÄÛ
1. Áåðåìåííûå ñ ãåíèòàëüíûì ãåðïåñîì è ÀÔÑ
ïðåäñòàâëÿþò ãðóïïó ïîâûøåííîãî ðèñêà ñ ïåðèíà-
òàëüíûìè ïîòåðÿìè, ê êîòîðûì îòíîñÿòñÿ óãðîçà
ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè, îñîáåííî â ïåðâîì òðè-
ìåñòðå, ðàçâèòèå ôåòîïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñ-
òè, âíóòðèóòðîáíàÿ ãèïîêñèÿ ïëîäà, âíóòðèóòðîáíàÿ
ãèïîòðîôèÿ ïëîäà.
2. Ïàòîãåíåòè÷åñêè îáîñíîâàííàÿ ïðîôèëàêòè-
êà ñ èñïîëüçîâàíèåì ÍÌÃ (Ôëåíîêñà) êàê áàçîâîãî
146
ÒÀÂÐÈ×ÅÑÊÈÉ ÌÅÄÈÊÎ-ÁÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÂÅÑÒÍÈÊ2011, òîì 14, ¹ 3, ÷. 1 (55)
ïðåïàðàòà, âèòàìèíîâ è àíòèîêñèäàíòîâ ó ïàöèåí-
òîê ñ òðîìáîôèëèÿìè ñ ðàííèõ ñðîêîâ áåðåìåííîñ-
òè ïîçâîëÿåò óëó÷øèòü òå÷åíèå ãåñòàöèîííîãî ïðî-
öåññà è ïåðèíàòàëüíûå èñõîäû.
Êëèíè÷åñêèé ïðèìåð. Áåðåìåííàÿ Í., 28 ëåò, áûëà
íàïðàâëåíà èç æåíñêîé êîíñóëüòàöèè ó÷àñòêîâûì
âðà÷îì ñ äèàãíîçîì: áåðåìåííîñòü òðåòüÿ, 14 íåä.
Äâîéíÿ, èíäóöèðîâàííàÿ, ÝÊÎ. Îòÿãîù¸ííûé àêó-
øåðñêî-ãèíåêîëîãè÷åñêèé àíàìíåç. Óãðîçà ïðåðûâà-
íèÿ áåðåìåííîñòè.
Èç àíàìíåçà âûÿâëåíî, ÷òî ïåðâàÿ áåðåìåííîñòü
èìåëà ôèçèîëîãè÷åñêîå òå÷åíèå è çàêîí÷èëàñü ðî-
äàìè â ñðîê äåñÿòü ëåò òîìó íàçàä îò ïåðâîãî áðàêà.
 ïîâòîðíîì áðàêå 4 ãîäà. Íà ïðîòÿæåíèè 1 ãîäà áðàêà
ïîëîâàÿ æèçíü áåç êîíòðàöåïöèè, íî æåëàííàÿ áåðå-
ìåííîñòü íå íàñòóïàëà. Çà ýòî âðåìÿ îòìå÷àëà ïîÿâ-
ëåíèå ãåíèòàëüíîãî ãåðïåñà ñ 2-3-ðàçîâûìè ðåöèäè-
âàìè â ãîä. Ëå÷èëàñü ïðèåìîì Àöèêëîâèðà. Ïîñëå
èíòåíñèâíîãî ëå÷åíèÿ âòîðè÷íîãî áåñïëîäèÿ íà ïðî-
òÿæåíèè 6 ìåñ. íàñòóïèëà áåðåìåííîñòü, êîòîðàÿ ïðè
ñðîêå 10-11 íåä. çàêîí÷èëàñü ñàìîïðîèçâîëüíûì
âûêèäûøåì. Ïîâòîðíûå ïîïûòêè áåðåìåííîñòè íå
äàëè ïîëîæèòåëüíîãî ðåçóëüòàòà ïðè êîíñåðâàòèâíîì
ëå÷åíèè áåñïëîäèÿ. Íåóäà÷åé çàêîí÷èëàñü è ïåðâàÿ
ïîïûòêà ÝÊÎ. ×åðåç 6 ìåñ. ïîñëå êóðñà èììóíîìî-
äóëÿòîðà Èçîïðèíîçèíà, èíãèáèðóþùåãî ðåïëèêà-
öèþ ãåðïåñâèðóñà, íàñòóïèëà áåðåìåííîñòü ïîñëå
ïîâòîðíîãî ÝÊÎ, äâóìÿ ýìáðèîíàìè.
Ê ñðîêó 12 íåä. áåðåìåííîñòè íà ôîíå ïðèåìà
Óòðîæåñòàíà áåðåìåííîñòü ïðîòåêàëà áåç îñëîæíå-
íèé. Íà ïðîòÿæåíèè ïîñëåäíèõ 10 äíåé ïîÿâèëèñü
íîþùèå áîëè âíèçó æèâîòà, â îáëàñòè ïîÿñíèöû.
Ïîñòåëüíûé ðåæèì ñ ãîðìîíàëüíîé è ñïàçìîëèòè-
÷åñêîé òåðàïèåé íå óëó÷øèëè ñîñòîÿíèÿ áåðåìåí-
íîé, ïîÿâèëîñü êðîâîìàçàíèå. Â äåíü ãîñïèòàëèçà-
öèè â æåíñêîé êîíñóëüòàöèè áûëî ïðîâåäåíî ÓÇÈ,
ïðè êîòîðîì âûÿâëåíî íåçíà÷èòåëüíîå îòñëîåíèå
íèçêî ðàñïîëîæåííîé ïëàöåíòû îäíîãî ïëîäà. Âòî-
ðîé ïëîä íàõîäèëñÿ ó äíà ìàòêè. ÓÇÈ ïëîäîâ ñîîò-
âåòñòâîâàëè ñðîêó ÝÊÎ � 14,5 íåä. Îòìå÷àëîñü ðèò-
ìè÷íîå ñåðäöåáèåíèå ó îáîèõ ïëîäîâ.
Ó÷èòûâàÿ ïðîÿâëåíèÿ óãðîçû ïðåðûâàíèÿ áåðå-
ìåííîñòè, ïðè ãîñïèòàëèçàöèè áûë ïðîâåäåí âåñü
êîìïëåêñ êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé. Èì-
ìóíîôåðìåíòíûé àíàëèç íà àíòèòåëà ê ÂÏÃ ïîêàçàë
âûñîêèé òèòð IgG è IgM., âûñîêèé òèòð êàðäèîëèïèä-
íûõ àíòèòåë IgG � 90 GPL. Ïî âñåì òðåì ñêðèíîíãî-
âûì òåñòàì âûÿâëåí âîë÷àíî÷íûé àíòèêîàãóëÿíò.
Óðîâåíü ÀÒ ²²², ïðîòåèíà Ñ áûë â ïðåäåëàõ íîðìû
Ìàðêåðû òðîìáîôèëèè áûëè ïîâûøåíû â 4-5
ðàç: ÔÄÏ � 39,7 ìã/ë; ÐÊÌÔ � 30,6 ìã%, ìîëåêóëÿð-
íûõ ìàðêåðîâ: ÒÀÒ � 28,4 ìêã/ë; F1+2 � 4,2 íìîëü/ë,
D-äèìåðà � 4,5 ìêã/ë. Êîëè÷åñòâî òðîìáîöèòîâ � 122
òûñ., ïðè âûðàæåííîé èõ àãðåãàöèîííîé àêòèâíîñòè
ïðè ñòèìóëÿöèè ÀÄÔ è ðèñòîìèöèíîì. Ïðîâåäåí-
íîå ÓÇ èññëåäîâàíèå âûÿâèëî îòñóòñòâèå ñåðäöåáè-
åíèÿ ó ïëîäà, ðàñïîëîæåííîãî ó äíà ìàòêè, è íèçêîå
ðàñïîëîæåíèå ïëàöåíòû ïåðâîãî ïëîäà ïðè 15-íå-
äåëüíîì ãåñòàöèîííîì ñðîêå.
Ïîñòàâëåí äèàãíîç: áåðåìåííîñòü 15 íåä., ãåíèòàëü-
íûé ãåðïåñ â ñòàäèè ðåìèññèè, àíòèôîñôîëèïèäíûé
ñèíäðîì, òðîìáîôèëèÿ. Îòÿãîùåííûé àíàìíåç ñèíä-
ðîìîì ïîòåðè ïëîäà. Èíäóöèðîâàííàÿ áåðåìåííîñòü,
ÝÊÎ, äâîéíÿ, çàìåðøàÿ áåðåìåííîñòü îäíîãî ïëîäà.
Ñòàë âîïðîñ î âîçìîæíîñòè ïðîëîíãèðîâàíèÿ
ãåñòàöèè æèâîãî ïëîäà, ó÷èòûâàÿ âûñîêèé ðèñê ðàç-
âèòèÿ ÄÂÑ-ñèíäðîìà ñ êîàãóëîïàòèåé ïîòðåáëåíèÿ
ïðè äàëüíåéøåì ïðîäîëæèòåëüíîì ïðåáûâàíèè ìåð-
òâîãî ïëîäà â ìàòêå.
Ïàöèåíòêà è åå ìóæ íàñòàèâàëè íà ïðîëîíãèðîâà-
íèè áåðåìåííîñòè. Ïðèíÿòîå íàìè ðåøåíèå ïðîëîí-
ãèðîâàòü áåðåìåííîñòü ïðåäóñìàòðèâàëî äèíàìè÷åñ-
êîå íàáëþäåíèå çà ñèñòåìîé ãåìîñòàçà, ðåãóëÿðíîå
ïîïîëíåíèå ïðîêîàãóëÿíòíûõ ôàêòîðîâ è ôèáðèíî-
ëèçà êðîâè èíôóçèåé êðèîïëàçìû íà ôîíå òåðàïèè
òðîìáîôèëèè Ôëåíîêñîì â ïîñòîÿííîì òåðàïåâòè÷åñ-
êîì ðåæèìå � 0,6-0,4 ìë (250 ICU/êã) ïîäêîæíî 1 ðàç â
ñóòêè, ïðèåìà Àñïåêàðäà 100 ìã, Óòðîæåñòàíà 400 ìã
â ñóòêè, âèòàìèíîâ Å, Â
6
, Â
12
, ïîëèíåíàñûùåííûõ æèð-
íûõ êèñëîò: îìåãà-3, îìåãà-6, ýïàäîë.
Íà 10-é äåíü òåðàïèè áûëî îòìå÷åíî çíà÷èòåëüíîå
ñíèæåíèå óðîâíÿ ìàðêåðîâ òðîìáîôèëèè è íîðìàëè-
çàöèÿ àãðåãàöèîííîé àêòèâíîñòè òðîìáîöèòîâ. Êàæäûå
2 íåäåëè ïðîâîäèëàñü èíôóçèÿ 200-250 ìë êðèîïëàçìû.
Òàêàÿ òàêòèêà äàëà âîçìîæíîñòü ðàçâèâàòüñÿ áåðåìåí-
íîñòè ñîãëàñíî ñðîêó áåðåìåííîñòè äî 38 íåäåëü, êîãäà
ïîÿâèëèñü ñèìïòîìû ãèïîêñèè ïëîäà (ïî äàííûì ÊÒÃ).
 ñâÿçè ñ ýòèì áåðåìåííàÿ áûëà ðîäîðàçðåøåíà ïóò¸ì
îïåðàöèè êåñàðåâà ñå÷åíèÿ.
Èçâëå÷åí äîíîøåííûé çðåëûé ìàëü÷èê, çàêðè-
÷àë ñðàçó. Îöåíêà ïî øêàëå Àïãàð 7-8 áàëëîâ, ìàññà
òåëà � 3200 ã, ðîñò � 49 ñì. Ïëàöåíòà ïðè âèçóàëüíîì
îñìîòðå � áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Ïîãèáøèé
ïëîä è åãî ïëàöåíòà ñ ïðèçíàêàìè ãëóáîêîãî àóòîëè-
çà, ìàññîé 200 ã. Ïðè âèçóàëüíîì îñìîòðå è ïàëüïà-
öèè òåëî ìàòêè áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Îá-
ùàÿ êðîâîïîòåðÿ � 600 ìë. ×åðåç 6 ÷ ïîñëå îïåðàöèè
áûëè âîçîáíîâëåíû èíúåêöèè Ôëåíîêñà â äîçå 0,4
ìë â ñóòêè íà ïðîòÿæåíèè 10 äíåé ñ ïîñëåäóþùèì
ïðè¸ìîì Âàðôàðèíà.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Äîëãóøèíà Í. Â. Âèðóñíûå èíôåêöèè ó áåðå-
ìåííûõ : [póêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé] / Í. Â. Äîëãóøèíà,
À. Ä. Ìàêàöàðèÿ. � Ì.: Òðèàäà-Õ, 2004. � 139 ñ.
2. Ìàêàöàðèÿ À. Ä. Òðîìáîçû è òðîìáîýìáîëèè
â àêóøåðñêî-ãèíåêîëîãè÷åñêîé êëèíèêå / Ìàêàöà-
ðèÿ À. Ä., Áèöàäçå Â. Î., Àêèíøèíà Ñ. Â. � Ì.: ÌÈÀ,
2007. � 1064 ñ.
3. Ñóõèõ Ã. Ò. Èììóíèòåò è ãåíèòàëüíûé ãåðïåñ /
Ñóõèõ Ã. Ò., Âàíüêî Ë. Â., Êóëàêîâ Â. È. � Í. Íîâãîðîä-
Ìîñêâà: ÍÖÀÃèÏ ÐÀÌÍ, 1997. � 221 ñ.
4. Antsaklis A. J. Prenatal diagnîsis of fetal primary
CMV infection / A. J. Antsaklis, G. J. Daskalakis //
Br. Îbstet. Gynaecol. � 2000. � Vol. 107. � P. 84�87.
|