Оптимизация тактики ведения беременных с миомой матки
На підставі всебічного клінічного аналізу розроблено алгоритм ведення вагітних у тих випадках, коли вузли міоми перешкоджають виношуванню вагітності, визначені показання до планової міомектомії під час вагітності та хірургічна тактика в разі даного оперативного втручання....
Збережено в:
| Дата: | 2011 |
|---|---|
| Автори: | , , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2011
|
| Назва видання: | Таврический медико-биологический вестник |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/62338 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Оптимизация тактики ведения беременных с миомой матки / Е.Д. Мирович, А.Э. Багликова, С.А. Петренко, М.А. Егорова // Таврический медико-биологический вестник — 2011. — Т. 14, № 3, ч. 1 (55). — С. 160-162. — Бібліогр.: 6 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-62338 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-623382014-05-20T03:01:36Z Оптимизация тактики ведения беременных с миомой матки Мирович, Е.Д. Багликова, А.Э. Петренко, С.А. Егорова, М.А. Оригинальные статьи На підставі всебічного клінічного аналізу розроблено алгоритм ведення вагітних у тих випадках, коли вузли міоми перешкоджають виношуванню вагітності, визначені показання до планової міомектомії під час вагітності та хірургічна тактика в разі даного оперативного втручання. On the a thorough clinical analysis we have developed an algorithm of pregnancy management in cases when myoma nodules obstruct fetus bearing. We have also determined indications for a planned myomectomy during pregnancy and surgical tactics for a specific operative intervention. 2011 Article Оптимизация тактики ведения беременных с миомой матки / Е.Д. Мирович, А.Э. Багликова, С.А. Петренко, М.А. Егорова // Таврический медико-биологический вестник — 2011. — Т. 14, № 3, ч. 1 (55). — С. 160-162. — Бібліогр.: 6 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/62338 618.3+618.4-006.36 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи |
| spellingShingle |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи Мирович, Е.Д. Багликова, А.Э. Петренко, С.А. Егорова, М.А. Оптимизация тактики ведения беременных с миомой матки Таврический медико-биологический вестник |
| description |
На підставі всебічного клінічного аналізу розроблено алгоритм ведення вагітних у тих випадках, коли вузли міоми перешкоджають виношуванню вагітності, визначені показання до планової міомектомії під час вагітності та хірургічна тактика в разі даного оперативного втручання. |
| format |
Article |
| author |
Мирович, Е.Д. Багликова, А.Э. Петренко, С.А. Егорова, М.А. |
| author_facet |
Мирович, Е.Д. Багликова, А.Э. Петренко, С.А. Егорова, М.А. |
| author_sort |
Мирович, Е.Д. |
| title |
Оптимизация тактики ведения беременных с миомой матки |
| title_short |
Оптимизация тактики ведения беременных с миомой матки |
| title_full |
Оптимизация тактики ведения беременных с миомой матки |
| title_fullStr |
Оптимизация тактики ведения беременных с миомой матки |
| title_full_unstemmed |
Оптимизация тактики ведения беременных с миомой матки |
| title_sort |
оптимизация тактики ведения беременных с миомой матки |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| publishDate |
2011 |
| topic_facet |
Оригинальные статьи |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/62338 |
| citation_txt |
Оптимизация тактики ведения беременных с миомой матки / Е.Д. Мирович, А.Э. Багликова, С.А. Петренко, М.А. Егорова // Таврический медико-биологический вестник — 2011. — Т. 14, № 3, ч. 1 (55). — С. 160-162. — Бібліогр.: 6 назв. — рос. |
| series |
Таврический медико-биологический вестник |
| work_keys_str_mv |
AT mirovičed optimizaciâtaktikivedeniâberemennyhsmiomojmatki AT baglikovaaé optimizaciâtaktikivedeniâberemennyhsmiomojmatki AT petrenkosa optimizaciâtaktikivedeniâberemennyhsmiomojmatki AT egorovama optimizaciâtaktikivedeniâberemennyhsmiomojmatki |
| first_indexed |
2025-07-05T13:14:45Z |
| last_indexed |
2025-07-05T13:14:45Z |
| _version_ |
1836812899525328896 |
| fulltext |
160
ÒÀÂÐÈ×ÅÑÊÈÉ ÌÅÄÈÊÎ-ÁÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÂÅÑÒÍÈÊ2011, òîì 14, ¹ 3, ÷. 1 (55)
Óâåëè÷åíèå ÷èñëà ïàöèåíòîê ôåðòèëüíîãî âîç-
ðàñòà, ñòðàäàþùèõ ìèîìîé ìàòêè, âîçðàñòàþùàÿ ñî-
âðåìåííàÿ òåíäåíöèÿ ê ïëàíèðîâàíèþ ïåðâîé áåðå-
ìåííîñòè â ïîçäíåì ðåïðîäóêòèâíîì âîçðàñòå ïîñ-
ëå ïîëó÷åíèÿ îáðàçîâàíèÿ è ñòàíîâëåíèÿ ïðîôåññè-
îíàëüíîé êàðüåðû ñòàâÿò ïåðåä ãèíåêîëîãàìè ïðî-
áëåìó âåäåíèÿ áåðåìåííîñòè ïðè ìèîìå ìàòêè [1].
Òå÷åíèå áåðåìåííîñòè, àêóøåðñêàÿ òàêòèêà, à òàêæå
ìåòîäû ðîäîðàçðåøåíèÿ ïðè ýòîì èìåþò ñâîè îñî-
áåííîñòè. Ê îñîáåííîñòÿì òå÷åíèÿ áåðåìåííîñòè
ïðè åå ñî÷åòàíèè ñ ìèîìîé ìàòêè îòíîñÿòñÿ: óãðîçà
ïðåðûâàíèÿ â ðàçëè÷íûå ñðîêè ãåñòàöèè, ôåòîïëà-
öåíòàðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (ÔÏÍ) è ñèíäðîì çàäåð-
æêè ðîñòà ïëîäà (ÑÇÐÏ), áûñòðûé ðîñò îïóõîëè, íà-
ðóøåíèå ïèòàíèÿ è íåêðîç ìèîìàòîçíîãî óçëà, ïðåæ-
äåâðåìåííàÿ îòñëîéêà íîðìàëüíî ðàñïîëîæåííîé
ïëàöåíòû, íåïðàâèëüíûå ïîëîæåíèÿ è ïðåäëåæàíèÿ
ïëîäà. Ðîäû ó áåðåìåííûõ ñ ìèîìîé ìàòêè òàêæå
ïðîòåêàþò ñ îñëîæíåíèÿìè (íåñâîåâðåìåííîå èçëè-
òèå âîä, àíîìàëèè ñîêðàòèòåëüíîé äåÿòåëüíîñòè ìàò-
êè, ïëîòíîå ïðèêðåïëåíèå ïëàöåíòû, ãèïîòîíè÷åñ-
êèå êðîâîòå÷åíèÿ è äð.). Ìíîãèå èññëåäîâàòåëè îò-
ìå÷àþò, ÷òî óãðîçà ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè îò-
ìå÷àåòñÿ ó 30,0-75,0% æåíùèí ñ ìèîìîé ìàòêè [1, 2].
 ãåíåçå íåâûíàøèâàíèÿ âàæíàÿ ðîëü îòâîäèòñÿ
ãîðìîíàëüíûì íàðóøåíèÿì ó áîëüíûõ ñ ìèîìîé
ìàòêè. Òàê, ìíîãèå èññëåäîâàòåëè ïîëàãàþò, ÷òî ìè-
îìà ñîïðîâîæäàåòñÿ àáñîëþòíîé èëè îòíîñèòåëüíîé
ïðîãåñòåðîíîâîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, ÷òî ìîæåò
ÿâèòüñÿ îäíèì èç ñïîñîáñòâóþùèõ ìîìåíòîâ ñàìî-
ïðîèçâîëüíîãî ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè [3, 6]. Ïî-
ÓÄÊ 618.3+618.4-006.36
© Êîëëåêòèâ àâòîðîâ, 2011.
ÎÏÒÈÌÈÇÀÖÈß ÒÀÊÒÈÊÈ ÂÅÄÅÍÈß ÁÅÐÅÌÅÍÍÛÕ
Ñ ÌÈÎÌÎÉ ÌÀÒÊÈ
Å. Ä. Ìèðîâè÷, À. Ý. Áàãëèêîâà, Ñ. À. Ïåòðåíêî, Ì. À. Åãîðîâà
Öåíòðàëüíàÿ ãîðîäñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà ¹6 (ãë. âðà÷ � Ñ. Â. Òêà÷óê), ã. Äîíåöê.
THE OPTIMIZATION OF TACTICS IN PREGNANTS WITH MYOMA OF UTERUS
Ye. D. Mirovich, A. E. Baglikova, S. A. Petrenko, M. A. Egorova
SUMMARY
On the a thorough clinical analysis we have developed an algorithm of pregnancy management in cases
when myoma nodules obstruct fetus bearing. We have also determined indications for a planned myomectomy
during pregnancy and surgical tactics for a specific operative intervention.
ÎÏÒÈ̲ÇÀÖ²ß ÒÀÊÒÈÊÈ ÂÅÄÅÍÍß ÂÀòÒÍÈÕ Ç Ì²ÎÌÎÞ ÌÀÒÊÈ
ª. Ä. ̳ðîâè÷, À. Å. Áàãë³êîâà, Ñ. Î. Ïåòðåíêî, Ì. Î. ªãîðîâà
ÐÅÇÞÌÅ
Íà ï³äñòàâ³ âñåá³÷íîãî êë³í³÷íîãî àíàë³çó ðîçðîáëåíî àëãîðèòì âåäåííÿ âàã³òíèõ ó òèõ âèïàäêàõ,
êîëè âóçëè ì³îìè ïåðåøêîäæàþòü âèíîøóâàííþ âàã³òíîñò³, âèçíà÷åí³ ïîêàçàííÿ äî ïëàíîâî¿ ì³îìåêòî쳿
ï³ä ÷àñ âàã³òíîñò³ òà õ³ðóðã³÷íà òàêòèêà â ðàç³ äàíîãî îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: áåðåìåííîñòü, ìèîìà ìàòêè, êîíñåðâàòèâíàÿ ìèîìýêòîìèÿ.
ýòîìó ïàòîãåíåòè÷åñêè îáîñíîâàííûì ÿâëÿåòñÿ íà-
çíà÷åíèå ñèíòåòè÷åñêè ñèíòåçèðîâàííîãî ïðîãåñòà-
ãåíà � äèäðîãåñòåðîíà äî 22-29 íåäåëü áåðåìåííîñòè
[2, 3, 6]. Íåðåäêî óãðîçà ïðåðûâàíèÿ îáóñëîâëåíà
íàðóøåíèåì ïèòàíèÿ ìèîìàòîçíûõ óçëîâ, ðàçâèòè-
åì îòåêà ëèáî íåêðîçà óçëà [4, 5].
Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ïðè íàëè÷èè íåáîëüøèõ óçëîâ
ìèîìû, ðàñïîëîæåííûõ â òåëå ìàòêè, áåðåìåííîñòü
ïðîòåêàåò áëàãîïðèÿòíî [1, 6]. Ìåòîä ðîäîðàçðåøå-
íèÿ âûáèðàåòñÿ èíäèâèäóàëüíî. Îäíàêî, â ðÿäå ñëó-
÷àåâ ïðè áîëüøèõ è ãèãàíòñêèõ óçëàõ, ïðè àòèïè÷íîì
èõ ðàñïîëîæåíèè, íåêðîçå óçëà âîçíèêàåò íåîáõîäè-
ìîñòü õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà ïðè áåðåìåí-
íîñòè.  ëèòåðàòóðå èìåþòñÿ íåìíîãî÷èñëåííûå
ïóáëèêàöèè ïî ýòîìó âîïðîñó, ïðè ýòîì âçãëÿäû íà
ïðîáëåìó ïðîòèâîðå÷èâû. Äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè
â ëèòåðàòóðå íå îñâåùåíà äîëæíûì îáðàçîì ïðî-
áëåìà ìèîìýêòîìèè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, åå ïåð-
ñïåêòèâû è âîçìîæíîñòè ñîõðàíåíèÿ ðåïðîäóêòèâ-
íîé ôóíêöèè. ×åòêî íå îïðåäåëåíà òàêòèêà âåäåíèÿ
áåðåìåííîñòè äî è ïîñëå ìèîìýêòîìèè.
Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü óëó÷øåíèå ðåï-
ðîäóêòèâíîãî ïðîãíîçà ó áåðåìåííûõ ñ ìèîìîé ìàò-
êè áîëüøèõ ðàçìåðîâ ïóòåì îïòèìèçàöèè òàêòèêè
âåäåíèÿ è ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ àáäîìèíàëüíîé ìèî-
ìýêòîìèè ó äàííîãî êîíòèíãåíòà æåíùèí.
ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ
Ïîä íàøèì íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 23 áåðå-
ìåííûå ñ ìèîìîé ìàòêè, âîçðàñòîì îò 23 äî 45 ëåò
(ñðåäíèé âîçðàñò 37,4±1,2 ëåò). Âñå æåíùèíû áûëè
161
Î Ð È Ã È Í À Ë Ü Í Û Å Ñ Ò À Ò Ü È
íàïðàâëåíû â îòäåëåíèå ïàòîëîãèè áåðåìåííîñòè äëÿ
ðåøåíèÿ âîïðîñà î äàëüíåéøåé òàêòèêå âåäåíèÿ â
ñðîêàõ áåðåìåííîñòè îò 6 äî 18 íåäåëü â ñâÿçè ñ íàëè-
÷èåì ìèîìû ìàòêè áîëüøèõ ðàçìåðîâ èëè ñ ïðèçíà-
êàìè óãðîçû ïðåðûâàíèÿ. Ó âñåõ áåðåìåííûõ óçëû
áûëè ñóáñåðîçíûìè èëè ñóáñåðîçíî-èíòåðñòèöèàëü-
íûìè, ðàçìåðû óçëîâ âàðüèðîâàëè îò 6 äî 12 ñì â
äèàìåòðå, ïðè ýòîì ó 14 ïàöèåíòîê ìèîìà ìàòêè áûëà
ìíîæåñòâåííîé.
Ó 5 (21,7%) ïàöèåíòîê â àíàìíåçå áûëè îäíè
ðîäû, ó 18 æåíùèí íàñòîÿùàÿ áåðåìåííîñòü áûëà
ïåðâîé, ïðè÷åì ïî ïîâîäó áåñïëîäèÿ îáñëåäîâàëèñü
è ëå÷èëèñü 16 ïàöèåíòîê. Ó 4 æåíùèí ìèîìà ìàòêè
áûëà îáíàðóæåíà åùå äî áåðåìåííîñòè, ó 19 � â ðàí-
íèå ñðîêè ãåñòàöèè. Ó âñåõ ïàöèåíòîê ðîñò ìèîìû
ïðîãðåññèðîâàë ñ íàñòóïëåíèåì áåðåìåííîñòè. Êðî-
ìå ìèîìû ìàòêè, 3 áåðåìåííûå èìåëè â àíàìíåçå
àäåíîìèîç, ó 5 áûëà äèñôóíêöèÿ ÿè÷íèêîâ. Èç ýêñò-
ðàãåíèãàëüíîé ïàòîëîãèè ó 2 áåðåìåííûõ áûë õðî-
íè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò, ó 1 � ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áî-
ëåçíü, ó 4 � ïàòîëîãèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû, ó 1 � íå-
äîñòàòî÷íîñòü ìèòðàëüíîãî êëàïàíà.
Áåðåìåííûå áûëè îáñëåäîâàíû ñ ïîìîùüþ îá-
ùåêëèíè÷åñêèõ è ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâà-
íèÿ, ïðè íåîáõîäèìîñòè áûëè ïðîâåäåíû êîíñóëüòà-
öèè ñìåæíûõ ñïåöèàëèñòîâ. Ðàçìåðû, îñîáåííîñòè
ðàñïîëîæåíèÿ ìèîìàòîçíûõ óçëîâ îòíîñèòåëüíî ïëà-
öåíòàðíîãî ëîæà, èíòåíñèâíîñòü êðîâîòîêà, èõ ñòðóê-
òóðà è ñòåïåíü âàñêóëÿðèçàöèè îïðåäåëÿëèñü ïðè
ïîìîùè óëüòðàçâóêîâîãî èññëåäîâàíèÿ ñ ïðèìåíå-
íèåì ýíåðãåòè÷åñêîãî äîïïëåðîâñêîãî ðåæèìà íà
àïïàðàòå «Toshiba Neomio XG». Îöåíêà ìàòî÷íî-ïëà-
öåíòàðíîãî è ïëîäîâî-ïëàöåíòàðíîãî êðîâîòîêà ïðî-
âîäèëàñü ñ ïîìîùüþ äîïïëåðîãðàôèè ïðè ñðîêàõ
áåðåìåííîñòè 16-18 íåäåëü.
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÈÕ ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ
Ïðè ïðîâåäåíèè äîïïëåðîìåòðè÷åñêîãî èññëå-
äîâàíèÿ ó 14 æåíùèí âûÿâëåíî îäíîñòîðîííåå èëè
äâóñòîðîííåå íàðóøåíèå êðîâîòîêà â ìàòî÷íûõ àð-
òåðèÿõ. Ïîêàçàíèÿìè äëÿ îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëü-
ñòâà âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè áûëè óçëû, ïðåïÿòñòâó-
þùèå âûíàøèâàíèþ áåðåìåííîñòè èëè ïðåäñòàâëÿ-
þùèå îïàñíîñòü äëÿ çäîðîâüÿ (îïóõîëü ñ ïðèçíàêà-
ìè áûñòðîãî ðîñòà è äåñòðóêöèè, ñäàâëåíèå ñìåæ-
íûõ îðãàíîâ).
Âñåì æåíùèíàì äàííîé ãðóïïû áûëà âûïîëíå-
íà êîíñåðâàòèâíàÿ ìèîìýêòîìèÿ â ïëàíîâîì ïîðÿä-
êå ïðè ñðîêå áåðåìåííîñòè 16-19 íåäåëü ïîñëå îá-
ñëåäîâàíèÿ è ïðåäîïåðàöèîííîé ïîäãîòîâêè òîêîëè-
òè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè â òå÷åíèå 3 äíåé. Òîêîëèòè-
êè (Ãèíèïðàë) ïðèìåíÿëè êàê ðåã os ïî 1/2 òàáëåòêè
4-6 ðàç â ñóòêè âìåñòå ñ Âåðàïàìèëîì, òàê è âíóòðè-
âåííî â äîçå 0,5 ìã òîêîëèòè÷åñêîãî ïðåïàðàòà ñ 40
ìã Âåðàïàìèëà â 400 ìë èçîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà
õëîðèäà íàòðèÿ. Êðîìå òîãî, â êîìïëåêñ òåðàïèè, íà-
ïðàâëåííîé íà ïðîëîíãèðîâàíèå áåðåìåííîñòè, âõî-
äèë ïðåïàðàò Ìàãíå-Â
6
(ïî 2 òàáëåòêè 3 ðàçà â ñóòêè).
Õèðóðãè÷åñêàÿ òàêòèêà êîíñåðâàòèâíîé ìèîìýê-
òîìèè ïðè áåðåìåííîñòè áûëà íàïðàâëåíà íà ñîáëþ-
äåíèå ñëåäóþùèõ óñëîâèé: 1) ìèíèìàëüíàÿ òðàâìà-
òè÷íîñòü äëÿ ïëîäà; 2) ìèíèìàëüíàÿ êðîâîïîòåðÿ;
3) âûáîð ðàöèîíàëüíîãî ðàçðåçà íà ìàòêå ñ ó÷åòîì
ïîñëåäóþùåãî àáäîìèíàëüíîãî ðîäîðàçðåøåíèÿ;
4) èñïîëüçîâàíèå øîâíîãî ìàòåðèàëà, ñïîñîáíîãî
îáðàçîâûâàòü ïîëíîöåííûé ðóáåö íà ìàòêå. Ïðè ïðî-
âåäåíèè êîíñåðâàòèâíîé ìèîìýêòîìèè âî âñåõ ñëó-
÷àÿõ ïðèìåíÿëàñü ïåðèäóðàëüíàÿ àíåñòåçèÿ, èìåþ-
ùàÿ ìèíèìàëüíîå âîçäåéñòâèå íà ïëîä.
Äëÿ ñîçäàíèÿ îïòèìàëüíîãî äîñòóïà ê àòèïè÷íî
ðàñïîëîæåííûì óçëàì ìèîìû, à òàêæå íàèáîëåå
ùàäÿùèõ óñëîâèé äëÿ áåðåìåííîé ìàòêè è ïëîäà
ïðèìåíÿëè íèæíåñðåäèííóþ ëàïàðîòîìèþ.
Âàæíûì ìîìåíòîì õèðóðãè÷åñêîé òàêòèêè ïðè
áåðåìåííîñòè áûëà öåëåñîîáðàçíîñòü óäàëåíèÿ òîëü-
êî êðóïíûõ óçëîâ (îò 5 ñì â äèàìåòðå è áîëåå), ïðå-
ïÿòñòâóþùèõ âûíàøèâàíèþ íàñòîÿùåé áåðåìåííî-
ñòè. Óäàëåíèå âñåõ óçëîâ (áîëåå ìåëêèõ) ñîçäàåò íå-
áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ êðîâîñíàáæåíèÿ ìèî-
ìåòðèÿ, çàæèâëåíèÿ ðàíû íà ìàòêå è ðàçâèòèÿ ïëîäà.
Òåëî ìàòêè ñ ðàñïîëîæåííûì â íåì ïëîäîì íå
ôèêñèðîâàëîñü, à ñâîáîäíî ðàñïîëàãàëîñü â áðþø-
íîé ïîëîñòè. Âî èçáåæàíèå äîïîëíèòåëüíîé êðîâî-
ïîòåðè, ó÷èòûâàÿ âûðàæåííóþ ñîñóäèñòóþ ñåòü ñ
õîðîøî ðàçâèòûìè êîëëàòåðàëÿìè, óçëû ìèîìû çàõ-
âàòûâàëè ìàðëåâûìè òàìïîíàìè, ñìî÷åííûìè òåï-
ëûì èçîòîíè÷åñêèì ðàñòâîðîì õëîðèäà íàòðèÿ, áåç
èñïîëüçîâàíèÿ òðàâìàòè÷íûõ çàæèìîâ. Ïðîäîëüíûì
ðàçðåçîì ïî ñðåäíåé ëèíèè ðàññåêàëè êàïñóëó óçëà.
Ìèîìàòîçíûé óçåë âûäåëÿëè îñòðûì è òóïûì ïó-
òåì ñ îäíîâðåìåííûì ëèãèðîâàíèåì âñåõ ñîñóäîâ,
ðàñïîëîæåííûõ â ìèîìåòðèè. Ëîæå óçëîâ óøèâàëè.
Áîëüøîå çíà÷åíèå â èñõîäå îïåðàöèè è áåðåìåííîñ-
òè íàìè îòâåäåíî øîâíîìó ìàòåðèàëó è ìåòîäèêå
íàëîæåíèÿ øâîâ íà ìàòêó. Îñíîâíûì øîâíûì ìàòå-
ðèàëîì, êîòîðûé èñïîëüçîâàëè ïðè õèðóðãè÷åñêèõ
âìåøàòåëüñòâàõ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, áûë âèêðèë
¹ 0 è 1. Íàëîæåíèå øâîâ íà ìàòêó ïðîâîäèëè â îäèí-
äâà ðÿäà. Íàêëàäûâàëè òîëüêî óçëîâûå øâû, òàê êàê â
ýòîì ñëó÷àå çàêðûòèå ðàí ñ÷èòàåòñÿ áîëåå íàäåæ-
íûì. Óäàëåííîñòü øâîâ äðóã îò äðóãà áûëà 1 ñì. Òà-
êèì îáðàçîì, òêàíè óäåðæèâàëèñü â ñîñòîÿíèè ðåïî-
çèöèè, íå âîçíèêàëà èøåìèÿ ïðîøèòûõ è ïðèëåæà-
ùèõ ó÷àñòêîâ. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ â çàäíèé ñâîä óñòàíàâ-
ëèâàëè êîíòðîëüíûé äðåíàæ.
Äàëåå ïðîâîäèëèñü ìåðîïðèÿòèÿ, íàïðàâëåííûå
íà ïðîëîíãèðîâàíèå áåðåìåííîñòè. Ïðèíèìàÿ âî
âíèìàíèå ãèïåðýñòðîãåíèþ ó áåðåìåííûõ ñ ìèîìîé
ìàòêè, ïðèìåíÿëè Äóôàñòîí ïî 10 ìã 2 ðàçà â ñóòêè,
ïðèåì ïðîäîëæàëè äî 22-29 íåäåëü.
 ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå íåîáõîäèìî ñî-
çäàíèå áëàãîïðèÿòíûõ óñëîâèé äëÿ ðåïàðàöèè òêà-
íåé, â ñâÿçè ñ ÷åì ïðîâîäèëàñü èíòðàîïåðàöèîííàÿ
àíòèáèîòèêîïðîôèëàêòèêà, ïðîôèëàêòèêà ãíîéíî-
ñåïòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé, èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ, âîñ-
162
ÒÀÂÐÈ×ÅÑÊÈÉ ÌÅÄÈÊÎ-ÁÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÂÅÑÒÍÈÊ2011, òîì 14, ¹ 3, ÷. 1 (55)
ñòàíàâëèâàëàñü àäåêâàòíàÿ ôóíêöèÿ êèøå÷íèêà. Ó÷è-
òûâàÿ, ÷òî ó äàííîãî êîíòèíãåíòà áåðåìåííûõ íàáëþ-
äàåòñÿ âûñîêàÿ ÷àñòîòà íàðóøåíèÿ êðîâîòîêà â ìà-
òî÷íûõ àðòåðèÿõ (ïî äàííûì äîïïëåðîìåòðè÷åñêèõ
èññëåäîâàíèé), ñ öåëüþ óëó÷øåíèÿ ìàòî÷íî-ïëàöåí-
òàðíîé ãåìîäèíàìèêè íàìè ïðèìåíÿëàñü îçîíîòå-
ðàïèÿ (5-7 ïðîöåäóð). Êîíöåíòðàöèÿ îçîíà â ãàçîâîé
ñìåñè ñîñòàâëÿëà 0,5-0,7-1,0-1,2 ìã/ë.
Íà 10-14-å ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè áåðåìåííûå ñ
ïðîãðåññèðóþùåé áåðåìåííîñòüþ âûïèñûâàëèñü.
 ñðîêå 37 íåäåëü ãåñòàöèè âñåõ áåðåìåííûõ ãîñ-
ïèòàëèçèðîâàëè â îòäåëåíèå ïàòîëîãèè áåðåìåííîñ-
òè äëÿ ðîäîðàçðåøåíèÿ. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ ïðîèçâåäå-
íî ïëàíîâîå êåñàðåâî ñå÷åíèå. Èçâëå÷åíû íîâîðîæ-
äåííûå ñ âûñîêîé îöåíêîé ïî øêàëå Àïãàð (8 è 9
áàëëîâ) è ìàññîé òåëà 2700-4000 ã. Ðàçðåç ïåðåäíåé
áðþøíîé ñòåíêè áûë íèæíåñðåäèííûì ñ èññå÷åíè-
åì êîæíîãî ðóáöà, ïðè ýòîì ðóáöû íà ìàòêå ïîñëå
ìèîìýêòîìèè ïðàêòè÷åñêè íå âèçóàëèçèðîâàëèñü.
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü êåñàðåâà ñå÷åíèÿ ñîñòàâëÿëà 35-
60 ìèíóò; êðîâîïîòåðÿ âî âðåìÿ îïåðàöèè � 500-700
ìë. Òå÷åíèå ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà ó 19
(82,6%) æåíùèí áûëî íåîñëîæíåííûì, ó 4 (17,4%)
îòìå÷åíà ñóáèíâîëþöèÿ ìàòêè.
ÂÛÂÎÄÛ
1. Âûïîëíåíèå êîíñåðâàòèâíîé ìèîìýêòîìèè âî
âðåìÿ áåðåìåííîñòè â îïòèìàëüíûå ñðîêè ïîçâîëÿ-
åò óëó÷øèòü ïîñëåäóþùèé ðåïðîäóêòèâíûé ïðîãíîç,
ñîõðàíèòü ìàòêó è ïîëó÷èòü æåëàííîãî ðåáåíêà ñ
íàèìåíüøèì ðèñêîì äëÿ ìàòåðè.
2. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ìèîìýêòîìèÿ âî âðåìÿ
áåðåìåííîñòè èìååò ñâîè îñîáåííîñòè ïî ñðàâíå-
íèþ ñ ìèîìýêòîìèåé âíå áåðåìåííîñòè. Ýòî ñâÿçà-
íî ñ íàëè÷èåì ðàñøèðåííîé ñîñóäèñòîé ñåòè, âûñî-
êèì ðèñêîì ïîâûøåííîé êðîâîïîòåðè, íåîáõîäèìî-
ñòüþ îñîáåííî òùàòåëüíîãî ôîðìèðîâàíèÿ ðóáöà,
ñïîñîáíîãî âûäåðæàòü ðàñòÿæåíèå ñ óâåëè÷åíèåì
ñðîêà áåðåìåííîñòè.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Ìèîìà ìàòêè: ñîâðåìåííîå ñîñòîÿíèå âîïðî-
ñà // Ð. Â. Âîëêîâ, È. Ä. Åâòóøåíêî, Ñ. Í. Èâàíîâ [è äð.] //
Ñèáèðñêèé ìåäèöèíñêèé æóðíàë. � 2004. � Ò. 19, ¹ 4. �
Ñ. 126�130.
2. Ñàâèöêèé Ã. À. Ìèîìà ìàòêè: ïðîáëåìû ïàòî-
ãåíåçà è ïàòîãåíåòè÷åñêîé òåðàïèè / Ã. À. Ñàâèöêèé,
À. Ã. Ñàâèöêèé. � ÑÏá., 2000. � 146 ñ.
3. Ñèäåëüíèêîâà Â. Ì. Ïðèâû÷íàÿ ïîòåðÿ áåðå-
ìåííîñòè / Ñèäåëüíèêîâà Â. Ì. � Ì.: Òðèàäà-Õ,
2005. � 304 ñ.
4. Cobellis L. Hemostatic technique for myomectomy
during cesarean section / Cobellis L., Pecori E., Cobellis G.
// International Journal of Gynecology and Obstetrics. �
2002. � Vol. 79. � P. 261�265.
5. Gabbe S. G. Obstetrics: normal and problem
pregnancies / Gabbe S. G., Niebyl J. R., Simpson J. L. �
New York: Churchill Livingstone, 2002. � 599 p.
6. Kwawukume E. Y. Myomectomy during cesarean
section / E. Y. Kwawukume // International Journal of
Gynecology and Obstetrics. � 2002. � Vol. 76. � P. 183�
184.
|