Спосіб профілактики невдач і синдрому гіперстимуляції яєчників при проведенні допоміжних репродуктивних технологій

В статье проанализирована эффективность внедрения разработанного способа профилактики неудач и синдрома гиперстимуляции яичников при проведении вспомогательных репродуктивных технологий. Реализация разработанного способа позволяет достоверно увеличить число родов на перенос вдвое, а число случаев...

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:
Bibliographische Detailangaben
Datum:2011
Hauptverfasser: Айзятулова, Е.М., Чайка, А.В., Носенко, О.М.
Format: Artikel
Sprache:Ukrainian
Veröffentlicht: Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2011
Schriftenreihe:Таврический медико-биологический вестник
Schlagworte:
Online Zugang:http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/62785
Tags: Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:Спосіб профілактики невдач і синдрому гіперстимуляції яєчників при проведенні допоміжних репродуктивних технологій / Е.М. Айзятулова, А.В. Чайка, О.М. Носенко // Таврический медико-биологический вестник — 2011. — Т. 14, № 3, ч. 2 (55). — С. 13-16. — Бібліогр.: 7 назв. — укр.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
id irk-123456789-62785
record_format dspace
spelling irk-123456789-627852014-05-26T03:01:55Z Спосіб профілактики невдач і синдрому гіперстимуляції яєчників при проведенні допоміжних репродуктивних технологій Айзятулова, Е.М. Чайка, А.В. Носенко, О.М. Оригинальные статьи В статье проанализирована эффективность внедрения разработанного способа профилактики неудач и синдрома гиперстимуляции яичников при проведении вспомогательных репродуктивных технологий. Реализация разработанного способа позволяет достоверно увеличить число родов на перенос вдвое, а число случаев синдрома гиперстимуляции яичников умеренной и тяжелой степени уменьшить в семь раз. The article analyzes the effectiveness of the implementation of the developed ways of preventing failures and ovarian hyperstimulation syndrome during assisted reproductive technology. Implementation of the developed method allows significantly increase the number of births per transfer twice, and the number of cases of ovarian hyperstimulation syndrome mild to severe decrease of seven. 2011 Article Спосіб профілактики невдач і синдрому гіперстимуляції яєчників при проведенні допоміжних репродуктивних технологій / Е.М. Айзятулова, А.В. Чайка, О.М. Носенко // Таврический медико-биологический вестник — 2011. — Т. 14, № 3, ч. 2 (55). — С. 13-16. — Бібліогр.: 7 назв. — укр. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/62785 618.177-089.888.11-084-06:618.11-008.61 uk Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України
institution Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection DSpace DC
language Ukrainian
topic Оригинальные статьи
Оригинальные статьи
spellingShingle Оригинальные статьи
Оригинальные статьи
Айзятулова, Е.М.
Чайка, А.В.
Носенко, О.М.
Спосіб профілактики невдач і синдрому гіперстимуляції яєчників при проведенні допоміжних репродуктивних технологій
Таврический медико-биологический вестник
description В статье проанализирована эффективность внедрения разработанного способа профилактики неудач и синдрома гиперстимуляции яичников при проведении вспомогательных репродуктивных технологий. Реализация разработанного способа позволяет достоверно увеличить число родов на перенос вдвое, а число случаев синдрома гиперстимуляции яичников умеренной и тяжелой степени уменьшить в семь раз.
format Article
author Айзятулова, Е.М.
Чайка, А.В.
Носенко, О.М.
author_facet Айзятулова, Е.М.
Чайка, А.В.
Носенко, О.М.
author_sort Айзятулова, Е.М.
title Спосіб профілактики невдач і синдрому гіперстимуляції яєчників при проведенні допоміжних репродуктивних технологій
title_short Спосіб профілактики невдач і синдрому гіперстимуляції яєчників при проведенні допоміжних репродуктивних технологій
title_full Спосіб профілактики невдач і синдрому гіперстимуляції яєчників при проведенні допоміжних репродуктивних технологій
title_fullStr Спосіб профілактики невдач і синдрому гіперстимуляції яєчників при проведенні допоміжних репродуктивних технологій
title_full_unstemmed Спосіб профілактики невдач і синдрому гіперстимуляції яєчників при проведенні допоміжних репродуктивних технологій
title_sort спосіб профілактики невдач і синдрому гіперстимуляції яєчників при проведенні допоміжних репродуктивних технологій
publisher Кримський науковий центр НАН України і МОН України
publishDate 2011
topic_facet Оригинальные статьи
url http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/62785
citation_txt Спосіб профілактики невдач і синдрому гіперстимуляції яєчників при проведенні допоміжних репродуктивних технологій / Е.М. Айзятулова, А.В. Чайка, О.М. Носенко // Таврический медико-биологический вестник — 2011. — Т. 14, № 3, ч. 2 (55). — С. 13-16. — Бібліогр.: 7 назв. — укр.
series Таврический медико-биологический вестник
work_keys_str_mv AT ajzâtulovaem sposíbprofílaktikinevdačísindromugíperstimulâcííâêčnikívpriprovedennídopomížnihreproduktivnihtehnologíj
AT čajkaav sposíbprofílaktikinevdačísindromugíperstimulâcííâêčnikívpriprovedennídopomížnihreproduktivnihtehnologíj
AT nosenkoom sposíbprofílaktikinevdačísindromugíperstimulâcííâêčnikívpriprovedennídopomížnihreproduktivnihtehnologíj
first_indexed 2025-07-05T13:38:08Z
last_indexed 2025-07-05T13:38:08Z
_version_ 1836814370684796928
fulltext 13 Î Ð È Ã È Í À Ë Ü Í Û Å Ñ Ò À Ò Ü È ÓÄÊ 618.177-089.888.11-084-06:618.11-008.61 © Å. Ì. Àéçÿòóëîâà, À. Â. ×àéêà, Î. Ì. Íîñåíêî, 2011. ÑÏÎѲÁ ÏÐÎÔ²ËÀÊÒÈÊÈ ÍÅÂÄÀ× ² ÑÈÍÄÐÎÌÓ Ã²ÏÅÐÑÒÈÌÓËßÖ²¯ ߪ×ÍÈʲ ÏÐÈ ÏÐÎÂÅÄÅÍͲ ÄÎÏÎ̲ÆÍÈÕ ÐÅÏÐÎÄÓÊÒÈÂÍÈÕ ÒÅÕÍÎËÎÃ²É Å. Ì. Àéçÿòóëîâà, À. Â. ×àéêà, Î. Ì. Íîñåíêî Íàóêîâî-äîñë³äíèöüêèé ³íñòèòóò ìåäè÷íèõ ïðîáëåì ñ³ì�¿ (äèðåêòîð � ïðîô. À. Â. ×àéêà), Äîíåöüêèé íàö³îíàëüíèé ìåäè÷íèé óí³âåðñèòåò ³ì. Ì. Ãîðüêîãî, ì. Äîíåöüê. MEANS OF PREVENTING OF FAILURES AND OVARIAN HYPERSTIMULATION SYNDROME IN ASSISTED REPRODUCTIVE TECHNOLOGIES A. V. Chaika, G. V. Rutinskaya, I. A. Kuznecova SUMMARY The article analyzes the effectiveness of the implementation of the developed ways of preventing failures and ovarian hyperstimulation syndrome during assisted reproductive technology. Implementation of the developed method allows significantly increase the number of births per transfer twice, and the number of cases of ovarian hyperstimulation syndrome mild to severe decrease of seven. ÑÏÎÑÎÁ ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÈ ÍÅÓÄÀ× È ÑÈÍÄÐÎÌÀ ÃÈÏÅÐÑÒÈÌÓËßÖÈÈ ßÈ×ÍÈÊΠÏÐÈ ÏÐÎÂÅÄÅÍÈÈ ÂÑÏÎÌÎÃÀÒÅËÜÍÛÕ ÐÅÏÐÎÄÓÊÒÈÂÍÛÕ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÉ Å. Ì. Àéçÿòóëîâà, À. Â. ×àéêà, Å. Í. Íîñåíêî ÐÅÇÞÌÅ Â ñòàòüå ïðîàíàëèçèðîâàíà ýôôåêòèâíîñòü âíåäðåíèÿ ðàçðàáîòàííîãî ñïîñîáà ïðîôèëàêòèêè íåóäà÷ è ñèíäðîìà ãèïåðñòèìóëÿöèè ÿè÷íèêîâ ïðè ïðîâåäåíèè âñïîìîãàòåëüíûõ ðåïðîäóêòèâíûõ òåõíîëîãèé. Ðåàëèçàöèÿ ðàçðàáîòàííîãî ñïîñîáà ïîçâîëÿåò äîñòîâåðíî óâåëè÷èòü ÷èñëî ðîäîâ íà ïåðåíîñ âäâîå, à ÷èñëî ñëó÷àåâ ñèíäðîìà ãèïåðñòèìóëÿöèè ÿè÷íèêîâ óìåðåííîé è òÿæåëîé ñòåïåíè óìåíüøèòü â ñåìü ðàç. Êëþ÷îâ³ ñëîâà: áåçïë³ääÿ, äîïîì³æí³ ðåïðîäóêòèâí³ òåõíîëî㳿, íåâäà÷³, óñêëàäíåííÿ, ñèíäðîì ã³ïåðñòèìóëÿö³¿ ÿº÷íèê³â, àíòàãîí³ñòè ãîíàäîòðîï³í-ðèë³ç³íã-ãîðìîíó, òåðë³ïðåñ³í, êâ³íàãîë³ä. Çà äàíèìè ÂÎÎÇ, ÷àñòîòà áåçïë³äíîãî øëþáó ñêëàäຠ10-15% ³ íå ìຠòåíäåíö³¿ äî çíèæåííÿ. ×àñ- òîòà áåçïë³äíèõ øëþá³â íà òåðèòî𳿠Óêðà¿íè êîëè- âàºòüñÿ â³ä 15 äî 20% âñ³õ ïîäðóæí³õ ïàð, ùî ïåðåâè- ùóº êðèòè÷íèé ð³âåíü 15%, âêàçàíèé ãðóïîþ åêñ- ïåðò³â ÂÎÎÇ (1993), êîëè áåçïë³ääÿ âèñòóïຠÿê ôàê- òîð, ùî çíà÷íî âïëèâຠíà äåìîãðàô³÷í³ ïîêàçíèêè â êðà¿í³ òà ïðåäñòàâëÿº ñîáîþ äåðæàâíó ïðîáëåìó (Ë.². ²âàíþòà, 2004). Äîïîì³æí³ ðåïðîäóêòèâí³ òåõíî- ëî㳿 (ÄÐÒ) â³ä³ãðàþòü ïðîâ³äíó ðîëü ó ë³êóâàíí³ áåç- ïë³ääÿ. Ïðîáëåìà ï³äâèùåííÿ åôåêòèâíîñò³ òà áåç- ïå÷íîñò³ ÄÐÒ âèð³øóºòüñÿ â ð³çíèõ íàïðÿìêàõ: ðîç- âèâàþòüñÿ íîâ³ é óäîñêîíàëþþòüñÿ íàÿâí³ ì³êðîòåõ- íîëîã³÷í³ ïðîöåñè, çì³íþþòüñÿ ìåòîäè êóëüòèâóâàí- íÿ, ìîäèô³êóþòüñÿ ïðîòîêîëè ï³äãîòîâêè é ³í. [1, 5-7]. Íàéá³ëüø ñåðéîçíèì óñêëàäíåííÿì ñòèìóëÿö³¿ îâóëÿö³¿ ïðè ÄÐÒ º ñèíäðîì ã³ïåðñòèìóëÿö³¿ ÿº÷íèê³â (ÑÃß) [3-6]. ÑÃß ëåãêîãî ñòóïåíÿ ïðàêòè÷íî çàâæäè ñóïðîâîäæóº ³íäóêö³þ ñóïåðîâóëÿö³¿, àëå ïðè âàæ- êèõ ñòóïåíÿõ ìîæå çàãðîæóâàòè æèòòþ æ³íêè é ïî- òðåáóº ãîñï³òàë³çàö³¿ äî â³ää³ëåíü ³íòåíñèâíî¿ òåðàﳿ, òîìó ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ íå ò³ëüêè çá³ëüøåííÿì ÿº÷íèê³â, àëå é íàÿâí³ñòþ âèïîòó â ÷åðåâí³é ³ ïëåâ- ðàëüí³é ïîðîæíèí³, äèõàëüíîþ íåäîñòàòí³ñòþ, îë³ãó- ð³ºþ, ãåìîêîíöåíòðàö³ºþ òà ðîçâèòêîì òðîìáîåìáî- ë³÷íèõ óñêëàäíåíü. Îêð³ì áåçïåêè, ÄÐÒ ïîâèíí³ áóòè óñï³øíèìè ó íàéá³ëüø³é ê³ëüêîñò³ ñïðîá. ×àñòîòà íàñòàííÿ âàã³òíîñòåé ³ íàðîäæåííÿ æèâèõ ä³òåé ñóò- òºâî âïëèâຠíà âèá³ð ìåòîäà êîíòðîëüîâàíî¿ îâàð³- àëüíî¿ ñòèìóëÿö³¿ â ïðîãðàìàõ ÄÐÒ. ²ñíóº äåê³ëüêà ïðîòîêîë³â ïðîâåäåííÿ ÄÐÒ. Íàéá³ëüø ðîçïîâñþäæåíèé äîâãèé ïðîòîêîë ç âèêî- ðèñòàííÿì àíòàãîí³ñò³â ãîíàäîòðîï³í-ðèë³ç³íã-ãîð- ìîí³â (ÃíÐÃ). Àëå â³äîìèé ñïîñ³á ïðîô³ëàêòèêè íå- âäà÷ ³ ÑÃß ïðè ïðîâåäåíí³ ÄÐÒ, ÿêèé º íàéáëèæ÷èì äî ðîçðîáëåíîãî íàìè ñïîñîáó çà ñóòí³ñòþ òà äîñÿã- íóòèì ðåçóëüòàòîì [2]. ³í âêëþ÷ຠâèêîíàííÿ, ïî- ÷èíàþ÷è ç 2-ãî äíÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëó (ÌÖ), êóð- ñó âíóòð³øíüîì�ÿçîâèõ ³í�ºêö³é ïðåïàðàòó ÔÑÃ. ϳñëÿ âèÿâëåííÿ ôîë³êóëà ðîçì³ðîì íå ìåíøå 14 ìì çà ðå- çóëüòàòàìè ÓÇÄ íà 5-7-é äåíü â³ä ïî÷àòêó ââåäåííÿ ÔÑà ïðîâîäÿòü êóðñ ï³äøê³ðíèõ ³í�ºêö³é àíòàãîí³ñòà ÃíÐà â äîç³ 0,25 ìã ùîäåííî ïðîòÿãîì 4-5 äí³â äî äîñÿãíåííÿ ùîíàéìåíøå òðüîìà ôîë³êóëàìè ðîçì³- ðó íå ìåíøå 17 ìì. Äàë³ âèêîíóþòü âíóòð³øíüîâåí- íó ³í�ºêö³þ îâóëÿòîðíî¿ äîçè ïðåïàðàòó õîð³îí³÷íî- ãî ãîíàäîòðîï³íó ëþäèíè (ÕÃË) é îäíî÷àñíî ïî÷è- íàþòü êóðñ ñåëåêòèâíîãî àãîí³ñòà â2-äîôàì³íîâ³õ 14 ÒÀÂÐÈ×ÅÑÊÈÉ ÌÅÄÈÊÎ-ÁÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÂÅÑÒÍÈÊ2011, òîì 14, ¹ 3, ÷. 2 (55) ðåöåïòîð³â Êâ³íàãîë³äó â äîç³ 0,025-0,6 ìã ïåðîðàëü- íî ùîäåííî âïðîäîâæ 8 äí³â. ×åðåç 34-36 ãîäèí ï³ñëÿ ³í�ºêö³¿ ÕÃË âèêîíóþòü òðàíñâàã³íàëüíó ïóíêö³þ ôîë³êóë³â äëÿ çàáîðó ÿéöåêë³òèí. Ïåðåâàãîþ â³äîìîãî ñïîñîáó-ïðîòîòèïó º çíè- æåííÿ ïîð³âíÿíî ç ³íøèìè â³äîìèìè ïðîô³ëàêòè÷- íèìè ñïîñîáàìè ÷èñëà âèïàäê³â ðîçâèòêó òÿæêèõ ³ ñåðåäíüî¿ òÿæêîñò³ ôîðì ÑÃß òà íåâäà÷ ÅÊÇ çàâäÿêè áëîêàä³ Êâ³íàãîë³äîì â2-äîôàì³íîâèõ ðåöåïòîð³â ³ ïðèãí³÷åííþ ôàêòîðà ðîñòó åíäîòåë³þ ñóäèí ó ìî- ìåíò ³ ï³ñëÿ ââåäåííÿ îâóëÿòîðíî¿ äîçè ÕÃË. Íåäîë³êîì â³äîìîãî ñïîñîáó-ïðîòîòèïó º íåäî- ñòàòíÿ åôåêòèâí³ñòü ïðîô³ëàêòèêè ÑÃß òà ÷èñëî âàã- ³òíîñòåé ï³ñëÿ ÄÐÒ. ×èííèêè íåâäà÷ ëåæàòü â íåäî- ñÿãíåíí³ ïîâíîö³ííî¿ ñèíõðîí³çàö³¿ òðàíñôîðìàö³¿ åíäîìåòð³ÿ òà äîçð³âàííÿ ÿéöåêë³òèí é åìáð³îí³â ³ çìåíøåííÿ êðîâîòîêó â ãëàäêîì�ÿçîâèõ îðãàíàõ. Òîìó ìåòîþ ðîáîòè ñòàëî ï³äâèùåííÿ ÷èñëà óñ- ï³øíèõ ñïðîá ÄÐÒ òà çíèæåííÿ ÷èñëà âèïàäê³â ñå- ðåäí³õ òà òÿæêèõ ôîðì ÑÃß øëÿõîì ðîçðîáêè «ãíó÷- êîãî» ïðîòîêîëó êîíòðîëüîâàíî¿ îâàð³àëüíî¿ ñòèìó- ëÿö³¿ òà ââåäåííÿ ñóäèíîçâóæóâàëüíîãî ïðåïàðàòó ï³ä ÷àñ òðàíñâàã³íàëüíî¿ ïóíêö³¿ ôîë³êóë³â, çàáåçïå÷åí- íÿ ñèíõðîí³çàö³¿ òðàíñôîðìàö³¿ åíäîìåòð³ÿ òà äîçð³- âàííÿ ÿéöåêë³òèí é åìáð³îí³â ³ çìåíøåííÿ êðîâîòî- êó â ãëàäêîì�ÿçîâèõ îðãàíàõ. ÌÀÒÅвÀËÈ ÒÀ ÌÅÒÎÄÈ Ïîð³âíÿëüíó åôåêòèâí³ñòü ðîçðîáëåíîãî òà â³äî- ìîãî (ïðîòîòèïó) ñïîñîá³â ïðîô³ëàêòèêè íåâäà÷ ³ ÑÃß ïðè ïðîâåäåíí³ ÄÐÒ áóëî âèâ÷åíî íà 240 áåç- ïë³äíèõ ïàö³ºíòêàõ, âêëþ÷åíèõ äî ïðîãðàìè ÄÐÒ, ç ÿêèõ 120 ïàö³ºíòîê ãðóïè ² íà 2-é äåíü ÌÖ ìàëè ð³âåíü ïðîãåñòåðîíó íèæ÷å çà 1,5 íã/ìë, ³ 120 æ³íîê ãðóïè ²² � âèùå çà 1,5 íã/ìë. Ó ãðóïàõ ² ³ ²² âèä³ëåíî ïî 2 ãðóïè � îñíîâíó (²Î ³ ²²Î) ³ ïîð³âíÿííÿ (²Ï ³ ²²Ï). Ïàö³ºíòêàì îñíîâíî¿ ãðóïè (²Î ³ ²²Î � 120 æ³íîê) ïðîâîäèëè ïðîô³ëàêòèêó çà ðîçðîáëåíèì ñïîñîáîì, ùî çàÿâëÿºòüñÿ, à ãðóïè ïîð³âíÿííÿ (²Ï ³ ²²Ï � 120 æ³íîê) � çà â³äîìèì ñïîñîáîì-ïðîòîòèïîì. Óñ³ öèê- ëè çàïë³äíåííÿ áóëè ïðîâåäåí³ çà êîðîòêèì ïðîòî- êîëîì ñòèìóëÿö³¿ îâóëÿö³¿ ³ç çàñòîñóâàííÿì àíòàãî- í³ñòó ÃíÐà (ì³æíàðîäíà íàçâà ïðåïàðàòó Ãàí³ðåë³êñ, òîðã³âåëüíà � Îðãàëóòðàí®, «Øåðèíã Ïëàó», ÷àñòè- íà «MSD»).  ÿêîñò³ ðåêîìáèíàíòíîãî ÔÑà çàñòî- ñîâóâàëè ïðåïàðàò Ïóðåãîí («Øåðèíã Ïëàó», ÷àñ- òèíà «MSD»), â ÿêîñò³ ÕÃË � õîðàãîí (Ferring Pharmaceuticals), â ÿêîñò³ ñåëåêòèâíîãî àãîí³ñòà â2- äîôàì³íîâ³õ ðåöåïòîð³â � Êâ³íàãîë³ä (ïðåïàðàò Íîð- ïðîëàê, Ferring Pharmaceuticals.), â ÿêîñò³ òåðë³ïðåñ- ñèíó � ïðåïàðàò Ðåìåñòèï (Ferring Pharmaceuticals). ÄÐÒ çä³éñíþâàëè çà äîïîìîãîþ ïðîòîêîë³â åêñòðà- êîðïîðàëüíîãî çàïë³äíåííÿ (ÅÊÇ) òà ³íòðàöèòîïëàç- ìàòè÷íîãî âåäåííÿ ñïåðìàòîçî¿ä³â (ICSI). Ðîçðîáëåíèé ñïîñ³á ïðîô³ëàêòèêè íåâäà÷ ³ ÑÃß ïðè ïðîâåäåíí³ ÄÐÒ çä³éñíþâàëè íàñòóïíèì ÷èíîì. Áåç- ïë³äíèì ïàö³ºíòêàì, âêëþ÷åíèì äî ïðîãðàìè ÄÐÒ, íà 2-é äåíü ÌÖ, êð³ì òåñòóâàííÿ â ñèðîâàòö³ êðîâ³ ð³âí³â åñòðàä³îëó, ËÃ, ÔÑÃ, äîñë³äæóâàëè ð³âåíü ïðîãåñòåðî- íó. Ç 2-ãî äíÿ ÌÖ ïî÷èíàëè êóðñ âíóòð³øíüîì�ÿçîâèõ ³í�ºêö³é ïðåïàðàòó ÔÑà (íàïðèêëàä, Ïóðåãîí) â òîìó âèïàäêó, ÿêùî ïðîòåñòîâàíèé ð³âåíü ïðîãåñòåðîíó â öåé äåíü íèæ÷èé çà 1,5 íã/ìë. Ïðè÷îìó ïðåïàðàò ââî- äèëè â äîç³ 150-200 ÌÎ. ßêùî æ ð³âåíü ïðîãåñòåðîíó íà 2-é äåíü ÌÖ äîñÿãàâ çíà÷åííÿ, âèùîãî çà 1,5 íã/ìë, òî ïðîòÿãîì òðüîõ äí³â (2, 3, 4-é äí³ ÌÖ) ïàö³ºíòö³ ââîäÿòü àíòàãîí³ñò ÃíÐà (Ãàí³ðåë³êñ) ïî 0,25 ìã ï³äøê³ðíî ùî- äåííî. Íà 5-é äåíü ÌÖ öèì ïàö³ºíòêàì ïðîâîäèëè äè- íàì³÷íèé êîíòðîëü ð³âíÿ ïðîãåñòåðîíó â ñèðîâàòö³ êðîâ³. ßêùî â³í áóâ íèæ÷èé çà 1,5 íã/ìë, òî ç 5-ãî äíÿ ÌÖ ïî÷èíàëè ââåäåííÿ ïðåïàðàòó ÔÑà â äîç³ 150-200 ÌÎ. Íà 5-6-7-é äåíü â³ä ïî÷àòêó ââåäåííÿ ïðåïàðàòó ÔÑà âèêîíóâàëè ÓÇÄ. Êîëè âèÿâëÿëè ôîë³êóë ðîçì³- ðîì íå ìåíøå 14 ìì, ïðèçíà÷àëè êóðñ ï³äøê³ðíèõ ³í�ºêö³é àíòàãîí³ñòà ÃíÐà â äîç³ 0,25 ìã ùîäåííî ïðîòÿ- ãîì 4-5 äí³â äî äîñÿãíåííÿ ùîíàéìåíøå òðüîìà ôîë³- êóëàìè ðîçì³ðó íå ìåíøå 17 ìì. Ïîò³ì âíóòð³øíüîì�- ÿçîâî ïîâ³ëüíî ââîäèëè ÕÃË (íàïðèêëàä, Õîðàãîí) â îâóëÿòîðí³é äîç³ 10000 ÎÄ é îäíî÷àñíî ïî÷èíàëè ïåðî- ðàëüíèé ïðèéîì Êâ³íàãîë³äó � ñåëåêòèâíîãî àãîí³ñòà â2-äîôàì³íîâ³õ ðåöåïòîð³â (Íîðïðîëàê) â äîç³ 0,025-0,6 ìã ùîäåííî ïðîòÿãîì 8 äí³â. ×åðåç 34-36 ãîäèí ï³ñëÿ ââåäåííÿ ÕÃË âèêîíóâàëè òðàíñâàã³íàëüíó ïóíêö³þ ôîë³êóë³â ³ çàá³ð ÿéöåêë³òèí äëÿ ïåðåäà÷³ åìáð³îëîãàì äëÿ ïîäàëüøîãî çàïë³äíåííÿ. ϳä ÷àñ ïóíêö³¿ ââîäèëè ïðåïàðàò Ðåìåñòèï ó äîç³ 2 ìë (0,2 ìã Òåðë³ïðåññèíó), âèêîíóþ÷è îäíó âíóòð³øíüîâåííó ³í�ºêö³þ. Ñòàòèñòè÷íà îáðîáêà äàíèõ ïðîâîäèëàñÿ ç âèêî- ðèñòàííÿì êîìï�þòåðíîãî ïðîãðàìíîãî ïàêåòó Microsoft Office Excel 2007. ÐÅÇÓËÜÒÀÒÈ ÒÀ ¯Õ ÎÁÃÎÂÎÐÅÍÍß Ó ïàö³ºíòîê îáèäâîõ ãðóï íå âèÿâëåíî äîñòîâ³ð- íèõ â³äì³ííîñòåé çà â³êîì, ïîêàçíèêàìè ìåíñòðóàëü- íîãî öèêëó, îâàð³àëüíîãî ðåçåðâó, òðèâàë³ñòþ òà ïðè- ÷èíàìè áåçïë³ääÿ, ñîìàòè÷íîãî, ã³íåêîëîã³÷íîãî òà ³íôåêòîëîã³÷íîãî àíàìíåçó. Çà ðåçóëüòàòàìè êë³í³÷íèõ äîñë³äæåíü (òàáë. 1), çàñòîñóâàííÿ ðîçðîáëåíîãî ñïîñîáó ïðèâåëî äî çíè- æåííÿ ÷àñòîòè ðîçâèòêó ÑÃß â ãðóï³ ç ð³âíåì ïðîãå- ñòåðîíó íà 2-é äåíü ÌÖ íèæ÷å çà 1,5 íã/ìë â 5,99 ðàçè (ð<0,05), à â ãðóï³ ç ð³âíåì ïðîãåñòåðîíó íà 2-é äåíü ÌÖ âèùå çà 1,5 íã/ìë � â 6,01 ðàçè (ð<0,05). Ó òðüîõ ïàö³ºíòîê ãðóïè ïîð³âíÿííÿ ðîçâèíóâñÿ ÑÃß âàæêî- ãî ñòóïåíþ � ó îäí³º¿ ãðóïè ²Ï (1,67%) ³ 2 (3,33%) ãðóïè ²²Ï. Âçàãàë³ çàñòîñóâàííÿ ðîçðîáëåíîãî ñïî- ñîáó ïðèâåëî äî çíèæåííÿ ÷àñòîòè ðîçâèòêó ÑÃß ñåðåäíüîãî òà âàæêîãî ñòóïåíÿ ïðè ïðîâåäåíí³ ÄÐÒ ç 17,50% äî 2,50 %, òîáòî â 7,00 ðàçè (ð<0,05). ßê âèäíî ç òàáëèö³, ÷àñòîòà íàñòàâàííÿ á³îõ³ì³÷- íî¿, êë³í³÷íî¿ âàã³òíîñò³, ìèìîâ³ëüíèõ àáîðò³â òà ïî- ëîã³â íà ïåðåíîñ â ãðóïàõ ç ð³âíåì ïðîãåñòåðîíó ìåíøå çà 1,5 íã/ìë íà 2-é äåíü ÌÖ ï³ñëÿ ÄÐÒ çà ðîçðîáëåíèì ñïîñîáîì òà çà ïðîòîòèïîì â³ðîã³äíî íå ðîçð³çíÿëèñÿ. Ó ãðóï³ ç ð³âíåì ïðîãåñòåðîíó âèùå çà 1,5 íã/ìë íà 2-é äåíü ÌÖ ï³ñëÿ ÄÐÒ çà ðîçðîáëå- 15 Î Ð È Ã È Í À Ë Ü Í Û Å Ñ Ò À Ò Ü È íèì ñïîñîáîì ïîð³âíÿíî ç ïðîòîòèïîì ÷àñòîòà á³î- õ³ì³÷íèõ âàã³òíîñòåé íà ïåðåíîñ áóëà â 2,88 ðàçè á³ëüøå (38,33% ïðîòè 18,33%, ð<0,05), êë³í³÷íèõ âàã³ò- íîñòåé íà ïåðåíîñ � â 2,50 ðàçè (33,33% ïðîòè 13,33%, ð<0,05), ïîëîã³â íà ïåðåíîñ � â 4,50 ðàçè (30,00% ïðîòè 6, 67%, ð<0,05). Âçàãàë³ çàñòîñóâàííÿ ðîçðîá- ëåíîãî ñïîñîáó ïðè ïðîâåäåíí³ ÄÐÒ ïðèâåëî äî ï³äâèùåííÿ ÷àñòîòè íàðîäæåííÿ æèâèõ ä³òåé ïî- ð³âíÿíî ç ïðîòîòèïîì ç 33,33% äî 16,67 %, òîáòî â 2,00 ðàçè (ð<0,05). Çíèæåííÿ ÷àñòîòè íåâäà÷ ³ ðîçâèòêó ÑÃß çà ðîç- ðîáëåíèì ñïîñîáîì ïðîô³ëàêòèêè íàñòຠâíàñë³äîê ïîºäíàííÿ òðüîõ ñóòòºâèõ îçíàê: êîíòðîëüîâàíî¿ îâà- ð³àëüíî¿ ñòèìóëÿö³¿ ³ç «ãíó÷êèì» ââåäåííÿì àíòà- ãîí³ñò³â ÃíÐà ³ ÔÑà â çàëåæíîñò³ â³ä ð³âíÿ ïðîãåñòå- ðîíó ó ñèðîâàòö³ êðîâ³, ïðèçíà÷åííÿ Êâ³íàãîë³äó � ñåëåêòèâíîãî àãîí³ñòà â2-äîôàì³íîâèõ ðåöåïòîð³â, ââåäåííÿ ñóäèíîçâóæóâàëüíîãî ïðåïàðàòó Òåðë³ï- ðåññèíó ï³ä ÷àñ òðàíñâàã³íàëüíî¿ ïóíêö³¿ ôîë³êóë³â. Ìåõàí³çì ïîºäíàíîãî âïëèâó òðüîõ çãàäàíèõ ôàê- òîð³â ìîæíà ïîÿñíèòè íàñòóïíèì ÷èíîì. Çíèæåííÿ ÷àñòîòè ÑÃß íàñòຠâíàñë³äîê â³äñóò- íîñò³ åòàïó ñòèìóëÿö³¿ ã³ïîô³çà òà çìåíøåííÿ âíàñ- ë³äîê öüîãî ê³ëüêîñò³ äîçð³âàþ÷èõ ôîë³êóë³â; áëîêà- äè Êâ³íàãîë³äîì â2-äîôàì³íîâèõ ðåöåïòîð³â ³ ïðè- ãí³÷åííÿ ôàêòîðà ðîñòó åíäîòåë³þ ñóäèí ó ìîìåíò ³ ï³ñëÿ ââåäåííÿ îâóëÿòîðíî¿ äîçè ÕÃË, îñê³ëüêè ÕÃË àêòèâóº âàçîàêòèâí³ ðå÷îâèíè; ââåäåííÿ ïðåïàðàòó Òåðë³ïðåññèíó ï³ä ÷àñ ïóíêö³¿ ôîë³êóë³â ³ çàáîðó ÿé- öåêë³òèí, áî îñòàíí³é ìຠâèðàæåíó ñóäèíîçâóæó- âàëüíó ä³þ çà ðàõóíîê ï³äâèùåííÿ òîíóñó ãëàäêèõ ì�ÿç³â ñóäèííî¿ ñò³íêè, âèêëèêຠçâóæåííÿ àðòåð³îë, âåí ³ âåíóë, îñîáëèâî â ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³, ùî ïðè- çâîäèòü äî çìåíøåííÿ êðîâîòîêó â ãëàäêîì�ÿçîâèõ îðãàíàõ, à òàêîæ ó ïå÷³íö³ ³ äî çíèæåííÿ òèñêó â ïîð- òàëüí³é ñèñòåì³. ���� � �� �Q ���� ���� � �� �Q ���� �Q ���� �Q ���� �Q ���� �Q ���� � ������� � ����������� ��������� � ������������ � �������� ���������� ���������� ���������� ������������ ������������ ����������� � ������������ ������������ ������������ ����������� � ����������� � �������� ���������� ���������� ���������� ������������ ������������ ����������� � ���������� Òàáëèöÿ 1 Ðåçóëüòàòè ïðîâåäåííÿ ÄÐÒ çà ðîçðîáëåíèì ñïîñîáîì òà ïðîòîòèïîì â çàëåæíîñò³ â³ä ð³âíÿ ïðîãåñòåðîíó (Ï) íà 2-é äåíü ÌÖ Ïðèì³òêà: * � ð³çíèöÿ ñòàòèñòè÷íî â³ðîã³äíà â³äíîñíî â³äïîâ³äíîãî ïîêàçíèêà ãðóïè ïîð³âíÿííÿ. Íåîáõ³äí³ñòü çàñòîñóâàííÿ «ãíó÷êîãî» ïðîòîêî- ëó îâàð³àëüíîãî ñòèìóëþâàííÿ, à ñàìå: óçãîäæóâàòè ìîìåíò ââåäåííÿ àíòàãîí³ñò³â ÃíÐà ³ ÔÑà ç ð³âíåì ïðîãåñòåðîíó â êðîâ³ ïàö³ºíòêè ïîÿñíþºòüñÿ íàñòóï- íèìè ì³ðêóâàííÿìè. ²ñíóº äâà äæåðåëà ïðîäóêö³¿ ïðîãåñòåðîíó ç õîëåñòåðîëó: â êë³òèíàõ ãðàíóëüîçè ï³ä 䳺þ ÔÑà ³ â êë³òèíàõ òåêàëüíî¿ îáîëîíêè ï³ä âïëè- âîì ËÃ. ÔÑà 䳺 íà êë³òèíè ãðàíóëüîçè òà ñïðèÿº ïå- ðåòâîðåííþ õîëåñòåðîëó â ïðîãåñòåðîí, ÿêèé íàäõî- äèòü äî êë³òèí òåêàëüíî¿ îáîëîíêè òà ï³ä 䳺þ Ëà ïå- ðåòâîðþºòüñÿ íà àíäðîãåíè. Àíäðîãåíè ïîò³ì íàäõî- äÿòü çíîâó äî êë³òèí ãðàíóëüîçè, äå êîíâåðòóþòüñÿ â åñòðîãåíè. Ó ÿº÷íèêó ç ê³ëüêîìà ôîë³êóëàìè, ñòèìó- ëüîâàíèìè âèñîêèìè êîíöåíòðàö³ÿìè ÔÑÃ, ìîæíà ïðîãíîçóâàòè ïðîäóêóâàííÿ á³ëüøî¿ ê³ëüêîñò³ ïðîãå- ñòåðîíó, í³æ ïðè íàÿâíîñò³ îäíîãî äîì³íàíòíîãî ôî- ë³êóëà â íîðìàëüíîìó öèêë³ â ñåðåäèí³ ôîë³êóëÿðíî¿ ôàçè. Îêð³ì ï³äâèùåíî¿ ñòèìóëÿö³¿ ÔÑà ïðè ïðîâå- äåíí³ ÄÐÒ ³ çá³ëüøåíî¿ ê³ëüêîñò³ ôîë³êóë³â, º ³íø³ ÷èí- íèêè, ùî âïëèâàþòü íà ð³âåíü ïðîãåñòåðîíó, â òîìó ÷èñë³, ïðèäóøåííÿ àíòàãîí³ñòàìè ÃíÐà ïðîäóêö³¿ ËÃ, ùî íå äîçâîëÿº éîìó ñïðèÿòè êîíâåðñ³¿ ïðîãåñòåðî- íó â åñòðîãåí. ϳäâèùåííÿ ð³âíÿ ïðîãåñòåðîíó, ÿêå âèíèêຠâ ðåçóëüòàò³ ïîºäíàííÿ öèõ ôàêòîð³â, âïëè- âຠíà ðîçâèòîê åíäîìåòð³ÿ, íå âïëèâàþ÷è íà åìáð³- îí. Öå ìîæå ïðèçâåñòè äî ñòàíó àñèíõðîííîñò³ ì³æ 16 ÒÀÂÐÈ×ÅÑÊÈÉ ÌÅÄÈÊÎ-ÁÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÂÅÑÒÍÈÊ2011, òîì 14, ¹ 3, ÷. 2 (55) åìáð³îíîì é åíäîìåòð³ºì â ïåð³îä ³ìïëàíòàö³¿, ùî, â ñâîþ ÷åðãó, ìîæå ïðèçâåñòè äî íåíàñòàííÿ ³ìïëàí- òàö³¿ ³, îòæå, â³äñóòíîñò³ âàã³òíîñò³. Çà ðîçðîáëåíèì ñïîñîáîì, ñèíõðîí³çàö³ÿ òðàíñôîðìàö³¿ åíäîìåòð³ÿ òà äîçð³âàííÿ ÿéöåêë³òèí é åìáð³îí³â çä³éñíþºòüñÿ çà ðàõóíîê ãíó÷êîñò³ ïðîâåäåííÿ ïðîòîêîëó íà îñíîâ³ âðàõóâàííÿ ð³âíÿ ñèðîâàòêîâîãî ïðîãåñòåðîíó. Ïîêðàùåííÿ ïñèõîëîã³÷íîãî ñòàíó ïàö³ºíòîê äî- ñÿãàºòüñÿ çà ðàõóíîê çìåíøåííÿ ê³ëüêîñò³ ³í�ºêö³é, ñêîðî÷åííÿ òðèâàëîñò³ ë³êóâàííÿ, çíèæåííÿ ï³äâèùå- íîãî ãîðìîíàëüíîãî âïëèâó (â³äñóòí³ñòü ïðèëèâ³â, íàáðÿêëîñò³, çá³ëüøåííÿ ìàñè ò³ëà, íàãðóáàííÿ ìî- ëî÷íèõ çàëîç, ï³òëèâîñò³, çì³íè íàñòðîþ, íóäîòè), à íàéãîëîâí³øå � â³äñóòíîñò³ ïðåöåäåíò³â ñêàñóâàííÿ öèêë³â ÅÊÇ, â³äì³íè ïåðåíåñåííÿ åìáð³îí³â â ðåçóëü- òàò³ âèíèêíåííÿ ÑÃß. Çíèæåííÿ âàðòîñò³ ïðîöåäóðè ÄÐÒ â³äáóâàºòüñÿ çà ðàõóíîê çìåíøåííÿ ê³ëüêîñò³ ÔÑÃ, ùî ââîäèòüñÿ, à òàêîæ ïðåïàðàò³â ³ ìåäèêàìåíò³â, ÿê³ âèêîðèñòîâóþòü- ñÿ äëÿ êóïèðóâàííÿ ïîá³÷íèõ åôåêò³â. ÂÈÑÍÎÂÊÈ Ðåàë³çàö³ÿ ðîçðîáëåíîãî ñïîñîáó ïðîô³ëàêòè- êè íåâäà÷ òà ÑÃß ïðè ÄÐÒ äîçâîëÿº â³ðîã³äíî çá³ëüøèòè ÷èñëî ïîëîã³â íà ïåðåíîñ âäâ³÷³, à ÷èñëî âèïàäê³â ÑÃß ïîì³ðíîãî òà âàæêîãî ñòóïåíÿ çìåí- øèòè âñåìåðî. ˲ÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Äîïîì³æí³ ðåïðîäóêòèâí³ òåõíîëî㳿 â ë³êó- âàíí³ áåçïë³ääÿ â Óêðà¿í³ / Î. Ì. Þçüêî, Ò. À. Þçüêî, Í. Ã. Ðóäåíêî [òà ³í.] // Çäîðîâüå æåíùèíû. � 2009. � ¹ 3 (39). � Ñ. 219. 2. Ïàòåíò Ïîðòóãàëèè ¹ 1874313, ÌÏÊ AA61K3155FI. Ñïîñîá ëå÷åíèÿ èëè ïðîôèëàêòèêè ñèíäðîìà ãèïåðñòèìóëÿöèè ÿè÷íèêîâ ñ èñïîëüçîâà- íèåì àãîíèñòîâ äîôàìèíà / Ìàðòèíåñ- Ïåëüèñåð À., Àðñå Ä.-Ê., Ñèìîí-Âàëüåñ Ê., Ãîìåñ-Ãàëüåãî Ð. Ïà- òåíòîâëàñíèê: DARBY & DARBY PC Ferring International SA öåíòð. � Îïóáë. 21.10.2010. 3. Ùåðáàêîâà Ë. Í. Ñèíäðîì ãèïåðñòèìóëÿöèè ÿè÷íèêîâ â ïðîãðàììå ýêñòðàêîðïîðàëüíîãî îïëî- äîòâîðåíèÿ / Ë. Í. Ùåðáàêîâà, Î. Á. Ïàíèíà, Å. Ã. Ëå- áåäåâà // Âîïðîñû ãèíåêîëîãèè, àêóøåðñòâà è ïåðè- íàòîëîãèè. � 2010. � Ò. 9, ¹ 1. � Ñ. 29�34. 4. Flexible GnRH antagonist protocol versus GnRH agonist long protocol in patients with polycystic ovary syndrome treated for IVF: a prospective randomised controlled trial (RCT) / T. G. Lainas, ². À. Sfontouris, I. Z. Zorzovilis [et al.] // Hum. Reprod. � 2010. � Vol. 25, ¹ 3. � Ð. 683�689. 5. Kovachev E. Protocol with GnRH-antagonist and ovulation trigger with GnRH-agonist in risk patients � a reliable method of prophylactic of OHSS / Å. Kovachev // Akush. Ginekol. (Sofiia). � 2008. � Vol. 47, ¹ 4. � Ð. 16�19. 6. Rizk B. Classification, pathophysiology and management of ovarian hyperstimulation syndrome / B. Rizk, M. A. Abouglar, P. Brinder // Ed. A textbook of in Vitro Fertilization and Assisted Reproduction. 3d ed. Chapter 12. � London: Parthenon Publishing, 2005. � P. 217�258. 7. Van Santbrink E.J. Is there a future for ovulation induction in the current era of assisted reproduction? / E. J. van Santbrink, Â. Ñ. Fauser // Hum. Reprod. � 2003. � Vol. 18. � P. 2499�2502.