Беременность и синдром Шмидта: клинический случай ведения беременности и родов
У статті висвітлено клінічний випадок ведення вагітності та пологів при аутоімунному полігландулярному синдромі ІІ типу (синдромі Шмідта). Відображено особливості тактики ведення вагітності при декомпенсації хронічної наднирникової недостатності....
Gespeichert in:
| Datum: | 2011 |
|---|---|
| Hauptverfasser: | , , , , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2011
|
| Schriftenreihe: | Таврический медико-биологический вестник |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/63172 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Беременность и синдром Шмидта: клинический случай ведения беременности и родов / А.Г. Березницкая, К.В. Воронин, О.В. Колобова, Е.П. Финкова, Т.М. Ченкалова // Таврический медико-биологический вестник — 2011. — Т. 14, № 3, ч. 2 (55). — С. 235-237. — Бібліогр.: 5назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-63172 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-631722014-09-02T11:54:11Z Беременность и синдром Шмидта: клинический случай ведения беременности и родов Березницкая, А.Г. Воронин, К.В. Колобова, О.В. Финкова, Е.П. Ченкалова, Т.М. Случаи из практики У статті висвітлено клінічний випадок ведення вагітності та пологів при аутоімунному полігландулярному синдромі ІІ типу (синдромі Шмідта). Відображено особливості тактики ведення вагітності при декомпенсації хронічної наднирникової недостатності. The article describes a clinical case of pregnancy and labour management in patients with autoimmune polyglandular syndrome type II (Schmidt.s syndrome). The peculiarities of the approach to the pregnancy management complicated with adrenal insufficiency are showed. 2011 Article Беременность и синдром Шмидта: клинический случай ведения беременности и родов / А.Г. Березницкая, К.В. Воронин, О.В. Колобова, Е.П. Финкова, Т.М. Ченкалова // Таврический медико-биологический вестник — 2011. — Т. 14, № 3, ч. 2 (55). — С. 235-237. — Бібліогр.: 5назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/63172 618.3/.5:616.45-036.1 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Случаи из практики Случаи из практики |
| spellingShingle |
Случаи из практики Случаи из практики Березницкая, А.Г. Воронин, К.В. Колобова, О.В. Финкова, Е.П. Ченкалова, Т.М. Беременность и синдром Шмидта: клинический случай ведения беременности и родов Таврический медико-биологический вестник |
| description |
У статті висвітлено клінічний випадок ведення вагітності та пологів при аутоімунному
полігландулярному синдромі ІІ типу (синдромі Шмідта). Відображено особливості тактики ведення
вагітності при декомпенсації хронічної наднирникової недостатності. |
| format |
Article |
| author |
Березницкая, А.Г. Воронин, К.В. Колобова, О.В. Финкова, Е.П. Ченкалова, Т.М. |
| author_facet |
Березницкая, А.Г. Воронин, К.В. Колобова, О.В. Финкова, Е.П. Ченкалова, Т.М. |
| author_sort |
Березницкая, А.Г. |
| title |
Беременность и синдром Шмидта: клинический случай ведения беременности и родов |
| title_short |
Беременность и синдром Шмидта: клинический случай ведения беременности и родов |
| title_full |
Беременность и синдром Шмидта: клинический случай ведения беременности и родов |
| title_fullStr |
Беременность и синдром Шмидта: клинический случай ведения беременности и родов |
| title_full_unstemmed |
Беременность и синдром Шмидта: клинический случай ведения беременности и родов |
| title_sort |
беременность и синдром шмидта: клинический случай ведения беременности и родов |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| publishDate |
2011 |
| topic_facet |
Случаи из практики |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/63172 |
| citation_txt |
Беременность и синдром Шмидта: клинический случай ведения беременности и родов / А.Г. Березницкая, К.В. Воронин, О.В. Колобова, Е.П. Финкова, Т.М. Ченкалова // Таврический медико-биологический вестник — 2011. — Т. 14, № 3, ч. 2 (55). — С. 235-237. — Бібліогр.: 5назв. — рос. |
| series |
Таврический медико-биологический вестник |
| work_keys_str_mv |
AT bereznickaâag beremennostʹisindromšmidtakliničeskijslučajvedeniâberemennostiirodov AT voroninkv beremennostʹisindromšmidtakliničeskijslučajvedeniâberemennostiirodov AT kolobovaov beremennostʹisindromšmidtakliničeskijslučajvedeniâberemennostiirodov AT finkovaep beremennostʹisindromšmidtakliničeskijslučajvedeniâberemennostiirodov AT čenkalovatm beremennostʹisindromšmidtakliničeskijslučajvedeniâberemennostiirodov |
| first_indexed |
2025-07-05T14:01:53Z |
| last_indexed |
2025-07-05T14:01:53Z |
| _version_ |
1836815863845486592 |
| fulltext |
235
Ñ Ë Ó × À È È Ç Ï Ð À Ê Ò È Ê È
ÓÄÊ 618.3/.5:616.45-036.1
© Êîëëåêòèâ àâòîðîâ, 2011.
ÁÅÐÅÌÅÍÍÎÑÒÜ È ÑÈÍÄÐÎÌ ØÌÈÄÒÀ: ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÉ
ÑËÓ×ÀÉ ÂÅÄÅÍÈß ÁÅÐÅÌÅÍÍÎÑÒÈ È ÐÎÄÎÂ
À. Ã. Áåðåçíèöêàÿ, Ê. Â. Âîðîíèí, Î. Â. Êîëîáîâà, Å. Ï. Ôèíêîâà, Ò. Ì. ×åíêàëîâà
Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè (çàâ. êàôåäðîé � ïðîô. Â. À. Ïîòàïîâ),
Äíåïðîïåòðîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ;
ÊÓ ÃÊÁ ¹9, ã. Äíåïðîïåòðîâñê.
PREGNANCY AND SCHMIDT�S SYNDROME: THE CASE REPORT ON PRENATAL CARE AND DELIVERY
A. G. Bereznytska, K. V. Voronin, O. V. Kolobova, E. P. Finkova, T. M. Chenkalova
SUMMARY
The article describes a clinical case of pregnancy and labour management in patients with autoimmune
polyglandular syndrome type II (Schmidt�s syndrome). The peculiarities of the approach to the pregnancy
management complicated with adrenal insufficiency are showed.
ÂÀòÒͲÑÒÜ ÒÀ ÑÈÍÄÐÎÌ Ø̲ÄÒÀ: Ê˲Ͳ×ÍÈÉ ÂÈÏÀÄÎÊ ÂÅÄÅÍÍß ÂÀòÒÍÎÑÒ² ÒÀ ÏÎËÎòÂ
Ã. Ã. Áåðåçíèöüêà, Ê. Â. Âîðîí³í, Î. Â. Êîëîáîâà, Î. Ï. Ô³íêîâà, Ò. Ì. ×åíêàëîâà
ÐÅÇÞÌÅ
Ó ñòàòò³ âèñâ³òëåíî êë³í³÷íèé âèïàäîê âåäåííÿ âàã³òíîñò³ òà ïîëîã³â ïðè àóòî³ìóííîìó
ïîë³ãëàíäóëÿðíîìó ñèíäðîì³ ²² òèïó (ñèíäðîì³ Øì³äòà). ³äîáðàæåíî îñîáëèâîñò³ òàêòèêè âåäåííÿ
âàã³òíîñò³ ïðè äåêîìïåíñàö³¿ õðîí³÷íî¿ íàäíèðíèêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ñèíäðîì Øìèäòà, õðîíè÷åñêàÿ íàäïî÷å÷íèêîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, áåðåìåííîñòü, ðîäû.
Ê ïîëèýíäîêðèíîïàòèÿì, â ÷àñòíîñòè, îòíîñÿòñÿ
àóòîèììóííûå ïîëèãëàíäóëÿðíûå ñèíäðîìû (ÀÏÃÑ),
ïðåäñòàâëÿþùèå ñîáîé ïåðâè÷íîå ïîðàæåíèå ýíäîê-
ðèííûõ æåëåç ñ ôîðìèðîâàíèåì, â áîëüøèíñòâå ñëó-
÷àåâ, èõ ôóíêöèîíàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ÷àñòî ñî-
÷åòàþùååñÿ ñ ðàçëè÷íûìè îðãàíîñïåöèôè÷åñêèìè
íåýíäîêðèííûìè çàáîëåâàíèÿìè àóòîèììóííîãî ãå-
íåçà. Ðàçëè÷àþò ÀÏÃÑ 1-ãî è 2-ãî òèïîâ [1, 2].
ÀÏÃÑ 2-ãî òèïà (ÀÏÃÑ-2) ñ÷èòàåòñÿ íàèáîëåå
ðàñïðîñòðàíåííûì âàðèàíòîì èììóíî-ýíäîêðèí-
íûõ íàðóøåíèé è õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîðàæåíèåì ýí-
äîêðèííûõ æåëåç ñ ðàçâèòèåì ïåðâè÷íîãî ãèïîêîð-
òèöèçìà, ïåðâè÷íîãî ãèïîòèðåîçà èëè òèðåîòîêñè-
êîçà, ñàõàðíîãî äèàáåòà 1-ãî òèïà (ÑÄ-1), ïåðâè÷íîãî
ãèïîãîíàäèçìà, ìèàñòåíèè è ñòåàòîðåè. Ýòèì ïðîÿâ-
ëåíèÿì íåðåäêî ñîïóòñòâóþò âèòèëèãî, àëîïåöèÿ,
ïåðíèöèîçíàÿ àíåìèÿ [1, 2].
Íàèáîëåå ÷àñòûì âàðèàíòîì ÀÏÃÑ-2 ÿâëÿåòñÿ
ñèíäðîì Øìèäòà, ïðè êîòîðîì àóòîèììóííûì ïðî-
öåññîì ïîðàæåíû íàäïî÷å÷íèêè è ùèòîâèäíàÿ æå-
ëåçà. Îñíîâíûìè êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè ýòî-
ãî ñèíäðîìà ÿâëÿþòñÿ ñèìïòîìû õðîíè÷åñêîé íåäî-
ñòàòî÷íîñòè êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ (ÕÍÍ) è ãèïîòèðå-
îçà. Ó áîëüíûõ îáíàðóæèâàþòñÿ àíòèòåëà ê òèðåîèä-
íîé ïåðîêñèäàçå è òèðåîãëîáóëèíó. Ó 30% áîëüíûõ
ÀÏÃÑ-2 ïðîòåêàåò ñ ÑÄ-1 (ñèíäðîì Êàðïåíòåðà), ó
áîëüíûõ îáíàðóæèâàþòñÿ àíòèòåëà ê îñòðîâêîâûì
êëåòêàì ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.
ÀÏÃÑ-2 ìàíèôåñòèðóåò, êàê ïðàâèëî, â çðåëîì
âîçðàñòå (ïèê â 30 ëåò), ÷àùå âñåãî êëèíèêîé ïåðâè÷-
íîé ÕÍÍ. Äðóãèå ñîñòàâëÿþùèå, à èìåííî: õðîíè-
÷åñêèé àóòîèììóííûé òèðåîèäèò (ÕÀÒ), ñàõàðíûé
äèàáåò 1-ãî òèïà ïðèñîåäèíÿþòñÿ â ñðåäíåì ÷åðåç 7
ëåò, õîòÿ ðàçðûâ ìåæäó íà÷àëîì çàáîëåâàíèé ìîæåò
ñîñòàâèòü è 20 ëåò. Ïðè ÕÍÍ àóòîèììóííîãî ãåíåçà
áîëåå ÷åì ó 45% áîëüíûõ ðàçâèâàåòñÿ âòîðîå àóòî-
èììóííîå çàáîëåâàíèå [1, 2].
Ñèíäðîì Øìèäòà, êàê ïðàâèëî, ïðîèçâîäèò ê áåñ-
ïëîäèþ, âûçâàííîìó õðîíè÷åñêîé àíîâóëÿöèåé, ïðè
íàëè÷èè àóòîàíòèòåë ê ñòåðîèäïðîäóöèðóþùèì êëåò-
êàì ðàçâèâàåòñÿ àóòîèììóííûé îîôîðèò. Îäíàêî
ïîñëå ïðîâåäåííîãî àäåêâàòíîãî ëå÷åíèÿ ñïîñîá-
íîñòü ê äåòîðîæäåíèþ âîññòàíàâëèâàåòñÿ [5].
Ñóùåñòâóþò íåìíîãî÷èñëåííûå ëèòåðàòóðíûå
äàííûå î íàñòóïëåíèè áåðåìåííîñòè ó ïàöèåíòîê
ñ ñèíäðîìîì Øìèäòà [4, 5]. Òå÷åíèå áåðåìåííîñ-
òè ó òàêèõ æåíùèí èìååò ðÿä îñîáåííîñòåé. Ïðè
ñî÷åòàíèè áåðåìåííîñòè è ÕÍÍ èìååòñÿ ðåàëüíàÿ
îïàñíîñòü äëÿ æèçíè æåíùèíû, êîòîðàÿ äîëæíà
áûòü ïðåäóïðåæäåíà ïðàâèëüíûì íàçíà÷åíèåì
ñòåðîèäíûõ ãîðìîíîâ. Ïðè âåäåíèè áåðåìåííûõ ñ
ÕÍÍ îñîáîå âíèìàíèå ñëåäóåò îáðàùàòü íà òðè
ïåðèîäà, íàèáîëåå îïàñíûõ â îòíîøåíèè ðàçâèòèÿ
àäèñîíè÷åñêîãî êðèçà: ðàííèå ñðîêè áåðåìåííîñ-
òè, ïåðèîä ðîäîâ, ïîñëåðîäîâûé ïåðèîä. Óêàçàí-
íûå êðèòè÷åñêèå ïåðèîäû òðåáóþò îñîáî ïðè-
236
ÒÀÂÐÈ×ÅÑÊÈÉ ÌÅÄÈÊÎ-ÁÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÂÅÑÒÍÈÊ2011, òîì 14, ¹ 3, ÷. 2 (55)
ñòàëüíîãî âíèìàíèÿ è óñèëåíèÿ çàìåñòèòåëüíîé
òåðàïèè [3].
Òàêòèêà âåäåíèÿ ðîäîâ êîíñåðâàòèâíàÿ, ðåêîìåí-
äîâàíî ïðèìåíåíèå îáåçáîëèâàíèÿ, îïåðàòèâíîå ðî-
äîðàçðåøåíèå ñëåäóåò ïðåäïðèíèìàòü òîëüêî ïî àêó-
øåðñêèì ïîêàçàíèÿì [3]. Òàêæå, ñ íàñòóïëåíèåì áå-
ðåìåííîñòè âîçíèêàåò íåîáõîäèìîñòü â êîððåêöèè
äîçû çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè ãèïîòèðåîçà â ñâÿçè ñ
âîçðàñòàþùåé ïîòðåáíîñòüþ îðãàíèçìà â òèðåîèä-
íûõ ãîðìîíàõ.
Òàêèì îáðàçîì, îñîáî âàæíûì ÿâëÿåòñÿ òùàòåëü-
íûé êîíòðîëü çà ñîñòîÿíèåì áåðåìåííîé è ïðîâåäå-
íèåì àäåêâàòíîé çàìåñòèòåëüíîé ìèíåðàëî-êîðòèêî-
ñòåðîèäíîé òåðàïèè, êîòîðàÿ äîëæíà áûòü óñèëåíà â
ðàííèå ñðîêè áåðåìåííîñòè è, îñîáåííî, â ðîäàõ, à
òàêæå â ðàííåì ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå [4, 5].
Ïðèâîäèì ñëó÷àé ñîáñòâåííîãî íàáëþäåíèÿ âå-
äåíèÿ áåðåìåííîñòè è ðîäîðàçðåøåíèÿ ïàöèåíòêè ñ
ñèíäðîìîì Øìèäòà â âèäó åãî ðåäêîé âñòðå÷àåìîñ-
òè â êëèíèêå ýêñòðàãåíèòàëüíîé ïàòîëîãèè â ïðàêòè-
êå àêóøåðà-ãèíåêîëîãà.
Èç àíàìíåçà: Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé â òå÷åíèå 6
ëåò ñ âîçðàñòà 24 ëåò. Ñåìåéíûé è àëëåðãîëîãè÷åñêèé
àíàìíåç íå îòÿãîùåíû. Ìåíñòðóàöèè ñ 12 ëåò, ðåãó-
ëÿðíûå, óìåðåííî-áîëåçíåííûå. Ñèíäðîì Øìèäòà
â ñîñòàâå: ÕÍÍ ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, ñòàäèÿ äå-
êîìïåíñàöèè, ÕÀÒ ãèïåðòðîôè÷åñêîé ôîðìû ñ èñ-
õîäîì â ãèïîòèðåîç ëåãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè, ñòàäèÿ
äåêîìïåíñàöèè, äèàãíîñòèðîâàí ñ 2006 ãîäà. Ïîëó-
÷àëà ïëàíîâóþ çàìåñòèòåëüíóþ òåðàïèþ: Êîðòèíåôô
0,05 ìã, Ïðåäíèçîëîí 10 ìã â ñóòêè, Ýóòèðîêñ 25 ìã â
ñóòêè. Íà ôîíå ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ îòìå÷àëà óëó÷-
øåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ.
Äëÿ ïëàíèðîâàíèÿ áåðåìåííîñòè îáðàòèëàñü â
íîÿáðå 2007 ãîäó â öåíòð ïëàíèðîâàíèÿ ñåìüè ñ æà-
ëîáàìè íà áåñïëîäèå â òå÷åíèå 1 ãîäà. Íàïðàâëåíà
íà êîíñóëüòàöèþ â ÃÓ «ÈÏÀÃ ÍÀÌÍ Óêðàèíû». Ïðè
äîîáñëåäîâàíèè âûÿâëåíà ñîïóòñòâóþùàÿ âòîðè÷íàÿ
ôóíêöèîíàëüíàÿ ãèïåðïðîëàêòèíåìèÿ. Â áàçîâóþ
òåðàïèþ áûë âêëþ÷åí Äîñòèíåêñ (ïî 0,25 ìã 2 ðàçà â
íåäåëþ). Ïîñëå íîðìàëèçàöèè óðîâíÿ ïðîëàêòèíà,
íà ôîíå êîìïåíñàöèè îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ íàñòó-
ïèëà áåðåìåííîñòü â òå÷åíèå 3 ìåñÿöåâ.
Ïåðâûé òðèìåñòð áåðåìåííîñòè îñëîæíèëñÿ óã-
ðîçîé âûêèäûøà â 6-8 íåäåëü (ñîõðàíÿþùàÿ òåðàïèÿ
ïðåïàðàòîì Óòðîæåñòàí). Âî âòîðîì è òðåòüåì òðè-
ìåñòðàõ áåðåìåííîñòè ïàöèåíòêà îòìå÷àëà óëó÷øå-
íèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ. Äàííàÿ áåðåìåííîñòü âûíà-
øèâàëàñü íà ôîíå êîìïåíñàöèè îñíîâíîãî çàáîëå-
âàíèÿ ïðåïàðàòàìè Êîðòèíåôô 0,05 ìã â ñóòêè, Äåê-
ñàìåòàçîí 1ìã â ñóòêè, Ýóòèðîêñ 12,5 ìêã â ñóòêè.
Äëÿ äîîáñëåäîâàíèÿ è âûðàáîòêè òàêòèêè ðîäî-
ðàçðåøåíèÿ â ÿíâàðå 2009 ãîäà áåðåìåííàÿ ãîñïèòà-
ëèçèðîâàíà â îòäåëåíèå ïàòîëîãèè áåðåìåííûõ ÊÇ
ÃÊÁ ¹9 ñ äèàãíîçîì: ² áåðåìåííîñòü 34 íåäåëè. Íîæ-
íîå ïðåäëåæàíèå. ÀÏÃÑ ²² òèïà (ñèíäðîì Øìèäòà) â
ñîñòàâå: ÕÍÍ ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, ñòàäèÿ ìåäè-
êàìåíòîçíîé ñóáêîìïåíñàöèè; ÕÀÒ ãèïåðòðîôè÷åñ-
êîé ôîðìû ñ èñõîäîì â ãèïîòèðåîç ëåãêîé ñòåïåíè
òÿæåñòè, ñòàäèÿ ìåäèêàìåíòîçíîé êîìïåíñàöèè. Â
ñâÿçè ñ äîðîäîâûì èçëèòèåì îêîëîïëîäíûõ âîä â 35
íåäåëü, ñìåøàííûì ÿãîäè÷íûì ïðåäëåæàíèåì áå-
ðåìåííàÿ ðîäîðàçðåøåíà ïóò¸ì îïåðàöèè êåñàðåâî
ñå÷åíèå â óðãåíòíîì ïîðÿäêå. Èçâëå÷åí íåäîíîøåí-
íûé æèâîé ïëîä ìóæñêîãî ïîëà âåñîì � 2450 ã, ðîñò
� 48 ñì ñ îöåíêîé ïî øêàëå Àïãàð 7-7 áàëëîâ. Çàìå-
ñòèòåëüíàÿ òåðàïèÿ â ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì
ïåðèîäå ïðîâîäèëàñü ïóòåì âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ
Ãèäðîêîðòèçîíà, ñ 3-õ ñóòîê ïåðåâåäåíà íà ïëàíîâóþ
çàìåñòèòåëüíóþ òåðàïèþ: Êîðòèíåôô 0,05 ìã â ñóò-
êè, Äåêñàìåòàçîí 0,1 ìã â ñóòêè, Ýóòèðîêñ 12,5 ìêã â
ñóòêè. Ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä ïðîòåêëà ãëàäêî.
Ìåíñòðóàöèè âîññòàíîâèëèñü ÷åðåç 4 ìåñÿöà
ïîñëå ðîäîâ. Ëàêòàöèÿ äî 1 ãîäà 4 ìåñÿöåâ. Êîíòðà-
öåïèÿ ñïåðìèöèäàìè.
 ñâÿçè ñ íåýôôåêòèâíîñòüþ êîððåêöèè ÕÍÍ
Äåêñàìåòàçîíîì, ïàöèåíòêà ïåðåâåäåíà íà Ïðåäíè-
çîëîí 10 ìã â ñóòêè.
Ïîñëåäíåå óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ ïðîèçîøëî â
àâãóñòå 2010 ãîäà. Ïîÿâèëèñü æàëîáû íà âûðàæåí-
íóþ ñëàáîñòü, òîøíîòó, ðâîòó äî 3-4 ðàç â ñóòêè, îò-
ñóòñòâèå àïïåòèòà, ãîëîâîêðóæåíèå, ñíèæåíèå ÀÄ
äî 70/40 ìì ðò. ñò., çàäåðæêó î÷åðåäíîé ìåíñòðóàöèè
íà 2 íåäåëè, òÿíóùèå áîëè âíèçó æèâîòà. Ïàöèåíòêà
îáðàòèëàñü íà êîíñóëüòàöèþ ê ýíäîêðèíîëîãó, ïðî-
âåäåí òåñò íà áåðåìåííîñòü, îñìîòðåíà àêóøåðîì-
ãèíåêîëîãîì. Ïî ôàêòó áåðåìåííîñòè ãîñïèòàëèçè-
ðîâàíà â îòäåëåíèå ïàòîëîãèè áåðåìåííûõ ãîðîäñ-
êîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû ¹ 9 ã. Äíåïðîïåòðîâñêà.
Ïðè îñìîòðå: ñîñòîÿíèå ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñ-
òè. Ðîñò � 160 ñì, âåñ � 49 êã, àñòåíè÷åñêîãî òåëîñëî-
æåíèÿ. Êîæíûå ïîêðîâû óìåðåííî ïèãìåíòèðîâà-
íû, âëàæíûå, âèäèìûå ñëèçèñòûå áëåäíûå ñî ñâåò-
ëî-êîðè÷íåâûì îòòåíêîì. Ïðè ïàëüïàöèè ÙÆ óâå-
ëè÷åíà äî ²² ñòåïåíè, ìÿãêî-ýëàñòè÷íîé êîíñèñòåí-
öèè, îäíîðîäíîé ñòðóêòóðû. Ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-
ñîñóäèñòîé ñèñòåìû � ïðè àóñêóëüòàöèè òîíû ñåðä-
öà ðèòìè÷íûå, çâó÷íûå; ×ÑÑ-105 óä/ìèí, ÀÄ � 75/40
ìì ðò. ñò. Ñî ñòîðîíû äûõàòåëüíîé è ïèùåâàðèòåëü-
íîé ñèñòåì ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî. ÝÊÃ � ñèíóñî-
âàÿ òàõèêàðäèÿ. ÓÇÈ îðãàíîâ ìàëîãî òàçà: ìàòêà â
àíòåôëåêñèî, ðàçìåðû ìàòêè � 56 ìì � 42 ìì � 54
ìì, â ïîëîñòè ìàòêè âèçóàëèçèðóåòñÿ ýìáðèîí, îï-
ðåäåëÿåòñÿ ñåðäöåáèåíèå, ÊÒÐ � 6 ìì, â ïðàâîì ÿè÷-
íèêå � æåëòîå òåëî â äèàìåòðå 14 ìì, êðîâîòîê ñíè-
æåí. Ðóáåö íà ìàòêå îäíîðîäíûé.
Ïðè îáñëåäîâàíèè: â êðîâè ãèïåðêàëèåìèÿ, ãèïåð-
ôîñôàòåìèÿ, ãèïîíàòðèåìèÿ, ãåìîêîíöåíòðàöèÿ, ïî-
âûøåíèå óðîâíÿ ÀÊÒÃ (136 ïã/ìë), ñíèæåíèå óðîâíÿ
êîðòèçîëà (36,4 íìîëü/ë), ïîâûøåíèå óðîâíÿ ÒÒÃ (5,7
ìÅä/ë) è ñíèæåíèå óðîâíÿ ñâîáîäíîãî Ò
4
(7,3 ïìîëü/
ë), ñíèæåíèå óðîâíÿ ïðîãåñòåðîíà (30 íìîëü/ë).
Ïðîâåäåí êîíñèëèóì äëÿ âûðàáîòêè òàêòèêè âå-
äåíèÿ áåðåìåííîé. Çàêëþ÷åíèå: ²² áåðåìåííîñòü 6
íåäåëü. ÀÏÃÑ ²² òèïà (ñèíäðîì Øìèäòà) â ñîñòàâå
ÕÍÍ òÿæåëîé ôîðìû, ñòàäèÿ äåêîìïåíñàöèè, ÕÀÒ
237
Ñ Ë Ó × À È È Ç Ï Ð À Ê Ò È Ê È
ãèïåðòðîôè÷åñêîé ôîðìû ñ èñõîäîì â ãèïîòèðåîç
ëåãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè, ñòàäèÿ ìåäèêàìåíòîçíîé
ñóáêîìïåíñàöèè. Óãðîæàþùèé ñàìîïðîèçâîëüíûé
àáîðò. Ðóáåö íà ìàòêå.
Ó÷èòûâàÿ êëèíè÷åñêèå è ëàáîðàòîðíûå ïðèçíà-
êè äåêîìïåíñàöèè íàäïî÷å÷íèêîâîé íåäîñòàòî÷íî-
ñòè (ãèïåðêàëèåìèÿ, ïîâûøåíèå óðîâíÿ ÀÊÒÃ, ñíè-
æåíèå óðîâíÿ êîðòèçîëà), ïðîâåäåíà êîððåêöèÿ çà-
ìåñòèòåëüíîé òåðàïèè: áåðåìåííàÿ ïåðåâåäåíà íà
èíôóçèîííóþ òåðàïèþ ãëþêîêîðòèêîèäàìè (Ãèäðî-
êîðòèçîí 100 ìã íà 10% ð-ðå ãëþêîçû 200 ìë óòðîì,
50 ìã íà 0,9% ðàñòâîðå NaCl 200 ìë âå÷åðîì), óâåëè-
÷åíà äîçà Ýóòèðîêñà äî 37,5 ìã.
Ó÷èòûâàÿ íèçêèé óðîâåíü ïðîãåñòåðîíà, óëüòðà-
çâóêîâûå ïðèçíàêè íåäîñòàòî÷íîñòè æåëòîãî òåëà, íà-
ëè÷èå ñîïóòñòâóþùåé ïîëèýíäîêðèíîïàòèè â òåðà-
ïèþ áûë âêëþ÷åí ìèêðîíèçèðîâàííûé ïðîãåñòåðîí
Óòðîæåñòàí ïî 200 ìã 2 ðàçà â ñóòêè èíòðàâàãèíàëüíî.
Íà ôîíå ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ ñîñòîÿíèå ïàöè-
åíòêè óëó÷øèëîñü, â ñâÿçè ñ îòñóòñòâèåì òîøíîòû è
ðâîòû ïåðåâåäåíà íà ïåðîðàëüíóþ çàìåñòèòåëüíóþ
òåðàïèþ â ñîñòàâå: Êîðòèíåôô 0,1 ìã â ñóòêè, Ïðåä-
íèçîëîí 12,5 ìã â ñóòêè. Íà ôîíå êîìïåíñàöèè ÕÍÍ
ñíèçèëàñü ïîòðåáíîñòü â Ýóòèðîêñå äî 25 ìã.
Ïðîâîäèëîñü ìîíèòîðèðîâàíèå óðîâíÿ ÀÊÒÃ,
êîðòèçîëà, ÒÒÃ, ñâîáîäíîãî Ò
4
, ñóììàðíàÿ ýêñêðå-
öèÿ 17-ÎÊÑ êàæäûå 4-6 íåäåëü, ýëåêòðîëèòîâ è ãëèêå-
ìèè åæåíåäåëüíî àíòåíàòàëüíîå íàáëþäåíèå çà ïëî-
äîì. Íà ôîíå êîìïåíñàöèè îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ,
ïðîâîäèëèñü êóðñû ìåòàáîëè÷åñêîé òåðàïèè (Ýññåí-
öèàëå 5 ìë íà àóòîêðîâè â/â, Mg B
6
ïî 2 òàáëåòêè 3
ðàçà â äåíü) â ñðîêè 16-18 íåäåëü, 24-26 íåäåëü, 30-32
íåäåëè áåðåìåííîñòè.
Ïðè íàáëþäåíèè çà ñîñòîÿíèåì ïëîäà âñå áèîôè-
çè÷åñêèå ïàðàìåòðû ñîîòâåòñòâîâàëè ñðîêó ãåñòàöèè.
Ó÷èòûâàÿ íàëè÷èå ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ â
àíàìíåçå, â ìàðòå 2011 ãîäà áåðåìåííàÿ ãîñïèòàëè-
çèðîâàíà â îòäåëåíèå ïàòîëîãèè áåðåìåííûõ ÊÇ ÃÊÁ
¹9 ñ äèàãíîçîì: ² áåðåìåííîñòü 34 íåäåëè. Ñìåøàí-
íîå ÿãîäè÷íîå ïðåäëåæàíèå. ÀÏÃÑ ²² òèïà (ñèíäðîì
Øìèäòà) â ñîñòàâå: ÕÍÍ ñðåäíåé òÿæåñòè, ñòàäèÿ ìå-
äèêàìåíòîçíîé êîìïåíñàöèè; ÕÀÒ ãèïåðòðîôè÷åñ-
êîé ôîðìû ñ èñõîäîì â ãèïîòèðåîç ëåãêîé ñòåïåíè
òÿæåñòè, ñòàäèÿ ìåäèêàìåíòîçíîé êîìïåíñàöèè.
 ñâÿçè ñî ñïîíòàííûì ðàçâèòèåì ðîäîâîé äåÿ-
òåëüíîñòè â 37 íåäåëü, íàëè÷èåì ðóáöà íà ìàòêå, ñìå-
øàííûì ÿãîäè÷íûì ïðåäëåæàíèåì ïëîäà áåðåìåí-
íàÿ ðîäîðàçðåøåíà ïóò¸ì îïåðàöèè êåñàðåâî ñå÷å-
íèå â óðãåíòíîì ïîðÿäêå ïîä ýíäîòðàõåàëüíûì îáåç-
áîëèâàíèåì. Ïåðåä íà÷àëîì îïåðàöèè çà 1 ÷àñ ââåäåí
â/ì Ãèäðîêîðòèçîí 50 ìã, íà÷àòà âíóòðèâåííàÿ èíôó-
çèÿ Ãèäðîêîðòèçîíà 100 ìã íà 400 ìë 5% ðàñòâîðå ãëþ-
êîçû ñî ñêîðîñòüþ 50-100 ìë/÷àñ. Èçâëå÷åí äîíîøåí-
íûé æèâîé ïëîä ìóæñêîãî ïîëà âåñîì � 3000 ã, ðîñò �
54 ñì ñ îöåíêîé ïî øêàëå Àïãàð 7-8 áàëëîâ. Ïîñëåîïå-
ðàöèîííûé ïåðèîä ïðîòåêàë ãëàäêî. Çàìåñòèòåëüíàÿ
òåðàïèÿ â ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ïðî-
âîäèëàñü ïóòåì âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ Ãèäðîêîð-
òèçîíà, ïîñëå ðàçðåøåíèÿ ïàðåçà êèøå÷íèêà ïåðåâå-
äåíà íà ïëàíîâóþ çàìåñòèòåëüíóþ òåðàïèþ: Êîðòè-
íåôô 0,05 ìã/ñóòêè, Ïðåäíèçîëîí 12,5 ìã/ñóòêè, Ýóòè-
ðîêñ 25 ìêã/ ñóòêè. Âûïèñàíà íà 7 ñóòêè ñ ðåá¸íêîì
äîìîé â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè.
ÂÛÂÎÄÛ
1. Áåñïëîäèå ó äàííîé ïàöèåíòêè áûëî ñâÿçàíî ñ
íàëè÷èåì âòîðè÷íîé áåññèìïòîìíîé ãèïåðïðîëàê-
òèíåìèè, ñâÿçàííîé ñ èìåþùèìñÿ ãèïîòèðåîçîì.
2. Ïðè íàëè÷èè ïðèçíàêîâ óãðîçû ïðåðûâàíèÿ
áåðåìåííîñòè íåîáõîäèìî íàçíà÷åíèå ïðåïàðàòîâ
ïðîãåñòåðîíà äëÿ êîððåêöèè íåäîñòàòî÷íîñòè ôóíê-
öèè æåëòîãî òåëà â ðàííèå ñðîêè áåðåìåííîñòè.
3. Çàìåñòèòåëüíàÿ òåðàïèÿ ÕÍÍ è ãèïîòèðåîçà
òðåáóåò êîððåêöèè â ðàííèå ñðîêè áåðåìåííîñòè ñ
öåëüþ ïðåäóïðåæäåíèÿ äåêîìïåíñàöèè.
4. Íàëè÷èå òîøíîòû, ðâîòû, ýëåêòðîëèòíûõ íà-
ðóøåíèé, ãèïîòîíèè, ãèïîãëèêåìèè ìîãóò èìåòü äâî-
ÿêóþ ïðèðîäó. Ñ îäíîé ñòîðîíû âûøåïåðå÷èñëåí-
íûå ñèìïòîìû ìîãóò ñâèäåòåëüñòâîâàòü î äåêîìïåí-
ñàöèè îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ, ñ äðóãîé ñòîðîíû � î
ðàçâèòèè ãåñòîçà ² ïîëîâèíû áåðåìåííîñòè. Ïðîâå-
äåíèå ðóòèííûõ ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé áåç îï-
ðåäåëåíèÿ óðîâíÿ ÀÊÒÃ è êîðòèçîëà, ìîæåò ïðèâåñ-
òè ê äèàãíîñòè÷åñêîé îøèáêå.
5. Àäåêâàòíàÿ êîìïåíñàöèÿ îñíîâíîãî çàáîëåâà-
íèÿ ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì ôàêòîðîì íîðìàëüíîãî ñî-
ñòîÿíèÿ ïëîäà.
6. Ðîäîðàçðåøåíèå ïàöèåíòêè ïóòåì îïåðàöèè
êåñàðåâî ñå÷åíèå ïðîâåäåíî ïî àêóøåðñêèì ïîêàçà-
íèÿì íà ôîíå óâåëè÷åíèÿ äîçû ïàðåíòåðàëüíî ââî-
äèìûõ ãëþêîêîðòèêîèäîâ.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Àóòîèììóííûé ïîëèãëàíäóëÿðíûé ñèíäðîì
2-ãî òèïà: òèïè÷íûå çàòðóäíåíèÿ äèàãíîñòèêè è ëå-
÷åíèÿ / Í. Þ. Ñâèðèäåíêî, Í. Þ. Âèðèäåíêî, Ì. Â. Áðè-
æàí [è äð.] // Êëèíè÷åñêàÿ òèðåîèäîëîãèÿ. � 2003. �
Ò. 1. � ¹4. � Ñ. 11�14.
2. Àóòîèììóííûé ïîëèãëàíäóëÿðíûé ñèíäðîì ²²
òèïà (êëèíè÷åñêèé ñëó÷àé) / Ñ. Â. ßðöåâà, È. Þ. Âà-
òàíñêàÿ, Î. Ñ. Ñóõîíîãîâà [è äð.] // Óêðà¿íñüêèé æóð-
íàë êë³í³÷íî¿ òà ëàáîðàòîðíî¿ ìåäèöèíè. � 2009. �
Ò. 4, ¹ 1. � Ñ. 100�102.
3. Øåõòìàí Ì. Ì. Ðóêîâîäñòâî ïî ýêñòðàãåíè-
òàëüíîé ïàòîëîãèè ó áåðåìåííûõ / Øåõòìàí Ì. Ì. �
Ì.: «Òðèàäà», 1999. � 816 ñ.
4. Pregnancy complicated by autoimmune
polyglandular syndrome type II: a case report / K. Gaither,
R. Wright, J. J. Apuzzio [et al.] // J. Matern. Fetal. Med. �
1998. � May-Jun. � Vol. 7 (3). � P. 154�156.
5. Successful course of pregnancy in a patient with
polyglandular Schmidt�s syndrome treated with
hormonal replacement therapy / G. Måndez Espinosa,
À. Kuttothara, J. A. Esparza Iturbide [et al.] // Ginecol.
Obstet. Mex. � 1998. � Feb. � Vol. 66. � P. 55�56.
|