Хирургическая тактика у больных с осложнениями местнораспространенного рака желудка

Проанализированы результаты оперативного лечения 418 больных местнораспространенным раком желудка, осложнившимся кровотечением, стенозом, перфорацией и их сочетанием. Обоснована целесообразность применения двухэтапной хирургической тактики с использованием малоинвазивных методов гемостаза....

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
Datum:	2013
1. Verfasser:	Лазирский, В.А.
Format:	Artikel
Sprache:	Russian
Veröffentlicht:	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2013
Schriftenreihe:	Международный медицинский журнал
Schlagworte:	Хирургия
Online Zugang:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/68419
Tags:	Tag hinzufügen Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:	Хирургическая тактика у больных с осложнениями местнораспространенного рака желудка / В.А. Лазирский // Международный медицинский журнал. — 2013. — Т. 19, № 4. — С. 47-50. — Бібліогр.: 9 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-68419
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-684192014-09-24T03:01:47Z Хирургическая тактика у больных с осложнениями местнораспространенного рака желудка Лазирский, В.А. Хирургия Проанализированы результаты оперативного лечения 418 больных местнораспространенным раком желудка, осложнившимся кровотечением, стенозом, перфорацией и их сочетанием. Обоснована целесообразность применения двухэтапной хирургической тактики с использованием малоинвазивных методов гемостаза. Проаналізовано результати оперативного лікування 418 хворих на місцевопоширений рак шлунка, ускладнений кровотечею, стенозом, перфорацією та їх поєднанням. Обґрунтовано доцільність використання двоетапної хірургічної тактики із застосуванням малоінвазивних методів гемостазу. The results of surgical treatment of 418 patients with local gastric cancer complicated by bleeding, stenosis, perforation, and their combination were analyzed. The expediency of application of two−stage surgical approach using minimally invasive methods of hemostasis was substantiated. 2013 Article Хирургическая тактика у больных с осложнениями местнораспространенного рака желудка / В.А. Лазирский // Международный медицинский журнал. — 2013. — Т. 19, № 4. — С. 47-50. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/68419 616.33–006.6–06–089 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Хирургия Хирургия
spellingShingle	Хирургия Хирургия Лазирский, В.А. Хирургическая тактика у больных с осложнениями местнораспространенного рака желудка Международный медицинский журнал
description	Проанализированы результаты оперативного лечения 418 больных местнораспространенным раком желудка, осложнившимся кровотечением, стенозом, перфорацией и их сочетанием. Обоснована целесообразность применения двухэтапной хирургической тактики с использованием малоинвазивных методов гемостаза.
format	Article
author	Лазирский, В.А.
author_facet	Лазирский, В.А.
author_sort	Лазирский, В.А.
title	Хирургическая тактика у больных с осложнениями местнораспространенного рака желудка
title_short	Хирургическая тактика у больных с осложнениями местнораспространенного рака желудка
title_full	Хирургическая тактика у больных с осложнениями местнораспространенного рака желудка
title_fullStr	Хирургическая тактика у больных с осложнениями местнораспространенного рака желудка
title_full_unstemmed	Хирургическая тактика у больных с осложнениями местнораспространенного рака желудка
title_sort	хирургическая тактика у больных с осложнениями местнораспространенного рака желудка
publisher	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
publishDate	2013
topic_facet	Хирургия
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/68419
citation_txt	Хирургическая тактика у больных с осложнениями местнораспространенного рака желудка / В.А. Лазирский // Международный медицинский журнал. — 2013. — Т. 19, № 4. — С. 47-50. — Бібліогр.: 9 назв. — рос.
series	Международный медицинский журнал
work_keys_str_mv	AT lazirskijva hirurgičeskaâtaktikaubolʹnyhsosložneniâmimestnorasprostranennogorakaželudka
first_indexed	2025-07-05T18:16:31Z
last_indexed	2025-07-05T18:16:31Z
_version_	1836831884752977920
fulltext	47© В. А. ЛАзирский, 2013 МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2013, № 4 w w w .im j.k h. ua УДк 616.33–006.6–06–089 ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА У БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЕНИЯМИ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА ЖЕЛУДКА Доц. В. А. ЛАЗИРСКИЙ Харьковский национальный медицинский университет Проанализированы результаты оперативного лечения 418 больных местнораспространенным ра� ком желудка, осложнившимся кровотечением, стенозом, перфорацией и их сочетанием� Обо�и их сочетанием� Обо�их сочетанием� Обо� снована целесообразность применения двухэтапной хирургической тактики с использованием малоинвазивных методов гемостаза� Ключевые слова: местнораспространенный рак желудка, осложнения, хирургическая тактика. Несмотря на тенденцию к снижению забо� леваемости раком желудка (РЖ), проблема ле� чения осложненных форм заболевания остается одной из актуальных и наиболее сложных [1, 2]. До 60–80 % больных поступают на лечение с ІІІ– ІV стадией заболевания при наличии тяжелых осложнений [3–5]. Некоторые исследователи про� пагандируют органосберегающий подход к лече� нию подобных пациентов [6], другие авторы счи� тают целесообразным применение расширенных и комбинированных оперативных вмешательств с лимфодиссекцией [1, 3, 5, 7]. До настояще� го времени окончательно не решены вопросы выбора хирургической тактики и объема операции в ургентных условиях [3, 4, 8]. Цель исследования — улучшение результатов лечения больных с осложненным местнораспро�с осложненным местнораспро�осложненным местнораспро� страненным РЖ. Исследование основано на анализе результатов лечения 418 больных с местнораспространенным РЖ, находившихся на лечении в ГУ «Институт общей и неотложной хирургии им. В. Т. Зайцева» НАМН Украины (г. Харьков) с 1��8 по 2013 г. Воз�с 1��8 по 2013 г. Воз�1��8 по 2013 г. Воз� раст пациентов варьировал от 2� до 86 лет, сред� ний — 62,�±7,0 года. Мужчин было 261 (62,4 %), женщин — 157 (37,5 %). Больные были распределены на две группы: основную (n = 206), в которую вошли лица, на�в которую вошли лица, на�которую вошли лица, на� ходившиеся на лечении в 2008–2013 гг., и группу сравнения (n = 212), которую составили пациенты, оперированные в 1��8–2007 гг. У больных основ�в 1��8–2007 гг. У больных основ�1��8–2007 гг. У больных основ�У больных основ�больных основ� ной группы применялась двухэтапная хирургиче� ская тактика с выполнением на первом этапе мало�с выполнением на первом этапе мало�выполнением на первом этапе мало� инвазивных вмешательств, что позволило увели� чить количество радикальных комбинированных операций. Пациентам группы сравнения выпол� нялись одноэтапные оперативные вмешательства. Поражение кардиального отдела желудка отмечено у 41 (11,4 %) больного, тела желуд�у 41 (11,4 %) больного, тела желуд�41 (11,4 %) больного, тела желуд� ка — у 158 (41,1 %), выходного отдела — у 112 (2�,0 %), субтотальное поражение желудка — у 48 (11,2 %), тотальное — у 2� (7,3 %). Низко�48 (11,2 %), тотальное — у 2� (7,3 %). Низко�у 2� (7,3 %). Низко�2� (7,3 %). Низко� дифференцированная аденокарцинома выявле� на у 156 (37,3 %) больных, с разной степенью дифференцировки — у 201 (48,1 %), перстневид�у 201 (48,1 %), перстневид�201 (48,1 %), перстневид� ноклеточный рак — у 61 (14,6 %) больных. У всех больных наблюдалось прорастание опу�всех больных наблюдалось прорастание опу� холи в соседние органы: поджелудочную железу — у 8� (21,3 %), толстую кишку и ее брыжейку — у 83 (1�,8 %), печень — у 51 (12,2 %), пищевод — у 43 (10,2 %), желчный пузырь и внепеченочные желч�и внепеченочные желч�внепеченочные желч� ные протоки — у 17 (4,0 %), воротную вену — у 8 (1,� %), селезенку — у 21 (5,0 %), диафрагму — у 18 (4,3 %), двенадцатиперстную кишку — у 12 (2,8 %), инвазия в несколько органов отмечена у 76 (18,2 %) пациентов. Кровотечение выявлено у 252 (60,3 %), сте�у 252 (60,3 %), сте�252 (60,3 %), сте� ноз — у 8� (21,3 %), перфорация — у 15 (3,5 %) и их сочетание — у 62 (14,8 %) больных. Кровопотеря легкой степени в соответствии с классификацией А. А. Шалимова и В. Ф. Саенко [8] установлена у 67 (16,0 %) больных, среднетяжелая — у 136 (32,5 %), тяжелой степени — у 4� (11,7 %). С учетом клинических проявлений опухолей желудка распределение больных, находившихся на лечении в клинике, представлено в таблице. Распределение больных раком желудка с учетом клинических проявлений Клинические проявления Основная группа Группа сравнения абс. ч. % абс. ч. % Кровотечение 123 29,4 129 30,8 Стеноз 42 10,0 47 11,2 Перфорация 9 2,1 6 1,4 Сочетание осложнений 32 7,6 30 7,2 Всего 206 49,3 212 50,7 В ГУ «Институт общей и неотложной хирур�ГУ «Институт общей и неотложной хирур�и неотложной хирур�неотложной хирур� гии им. В. Т. Зайцева» НАМН Украины (ИОНХ) на протяжении многих лет оказывается лечебная помощь больным со злокачественными новооб� разованиями желудка, преимущественно с раз�с раз�раз� витием острых жизнеугрожающих осложнений — кровотечения, стеноза и перфорации. В клинике ХИРУРГИЯ 48 ХИРУРГИя w w w .im j.k h. ua принята двухэтапная тактика лечения на основе широкого использования малоинвазивных опера� ций, что позволило увеличить число радикальных вмешательств. Кровотечение осложняет течение РЖ в 2,7– 41,0 % наблюдений. В структуре причин кро�В структуре причин кро�структуре причин кро� вотечений РЖ составляет 11–13 % и занимает 2–3�е место [1, 4, 5]. Для оценки состояния гемостаза мы исполь� зовали классификацию активности кровотечения J. �. �. �� в модификации В. И. Никишае��. �. �� в модификации В. И. Никишае�� в модификации В. И. Никишае�в модификации В. И. Никишае�модификации В. И. Никишае�В. И. Никишае�Никишае� ва (1��7) [цит. по �]. Эндоскопический гемостаз включал проведение клипирования кровоточащих сосудов, коагуляции и криовоздействия, орошения кровоточащей опухоли гемостатиками и пленко� образующими веществами. Данные вмешатель� ства осуществлялись последовательно от простого к сложному. У 12 больных выполнен эндоскопи�сложному. У 12 больных выполнен эндоскопи�У 12 больных выполнен эндоскопи�12 больных выполнен эндоскопи� ческий инъекционный гемостаз. Достижение вре� менного эндоскопического гемостаза у 53 (12,7 %) больных с продолжающимся кровотечением из опухоли желудка позволило провести интенсив� ную предоперационную подготовку с отсроченной операцией через 2–6 сут после госпитализации. Рентгенэндоваскулярный гемостаз проведен у 36 (8,6 %) больных как первый этап хирургиче�36 (8,6 %) больных как первый этап хирургиче� ского лечения и еще у 13 (3,1 %) — как самосто�и еще у 13 (3,1 %) — как самосто�еще у 13 (3,1 %) — как самосто�у 13 (3,1 %) — как самосто�13 (3,1 %) — как самосто� ятельный метод лечения (у 11 пациентов отсут�у 11 пациентов отсут�11 пациентов отсут� ствовал рецидив кровотечения). Следует отметить, что данный метод был особенно ценен для дости� жения гемостаза у пациентов старческого возрас�у пациентов старческого возрас�пациентов старческого возрас� та с выраженной сопутствующей патологией при высокой степени операционного риска, когда вы� полнение «открытых» оперативных вмешательств сомнительно для их переносимости. В клинике используется тактика, направлен�клинике используется тактика, направлен� ная прежде всего на достижение надежного гемо� стаза. При переносимости радикальной операции выполняются одноэтапные радикальные операции, при высоком операционном риске применяется двухэтапная тактика (первый этап — паллиатив� ная резекция желудка с опухолью; второй этап — радикальная резекция желудка (гастрэктомия) с адекватной лимфодиссекцией и резекцией пора�адекватной лимфодиссекцией и резекцией пора�и резекцией пора�резекцией пора� женных соседних органов). Особенностью паллиа� тивных резекций является то, что при исключении повторных вмешательств мы отдаем предпочтение методикам в модификациях Бильрот�ІІ, при пла�в модификациях Бильрот�ІІ, при пла�модификациях Бильрот�ІІ, при пла� нируемом повторном вмешательстве — методикам Бильрот�І. В качестве паллиативных операций, позволя�качестве паллиативных операций, позволя� ющих остановить кровотечение из неудаляемых «вколоченных» опухолей желудка, применялась гастротомия с прошиванием кровоточащих сосу�с прошиванием кровоточащих сосу�прошиванием кровоточащих сосу� дов, тампонада кратера опухолевой язвы прядью сальника на питающей сосудистой ножке по Опе� лю — Поликарпову, а также разработанная в кли�а также разработанная в кли�также разработанная в кли�в кли�кли� нике тампонада изъязвленной опухоли передней стенкой желудка. Паллиативные и симптомати�и симптомати�симптомати� ческие операции были выполнены у 250 (5�,8 %) больных. Из 82 (1�,6 %) пациентов, оперированных на высоте кровотечения (58 больных — группа сравнения) из изъязвленной местнораспростра� ненной опухоли желудка, радикальные операции выполнены у �, послеоперационные осложнения возникли у 3� (�,3 %), умер 31 (7,4 %) больной. Из 170 (40,7 %) больных, оперированных в от�170 (40,7 %) больных, оперированных в от�в от�от� сроченном порядке, паллиативные резекции же� лудка выполнены у 3� (�,3 %) пациетов с кровоте�у 3� (�,3 %) пациетов с кровоте�3� (�,3 %) пациетов с кровоте�с кровоте�кровоте� чением из опухоли. У 47 (11,2 %) больных ввиду высокого операционного риска на первом этапе проведены паллиативные кровоостанавливающие операции резекционного типа, радикальная опера� ция — вторым этапом. У 80 (1�,1 %) больных осу�У 80 (1�,1 %) больных осу�80 (1�,1 %) больных осу� ществены одномоментные радикальные операции, еще в 4 случаях — перевязка левых желудочных сосудов. При гастрэктомиях мы отдаем предпо� чтение эзофагоеюноанастомозам в собственной модификации и модификации Ру (при реконструк�и модификации Ру (при реконструк�модификации Ру (при реконструк� тивных операциях). С 1�8� г. в клинике ИОНХ наряду с общеизвестными методами применяли собственную методику эзофагоеюноанастомоза, особенностями которой являются фиксация при� водящей петли позади пищевода в заднем средо�в заднем средо�заднем средо� стении, наложении провизорных пищеводно�диа� фрагмальных швов на переднюю стенку пищевода, формирование антирефлюксного анастомоза за счет инвагинации его этими швами в отводящую петлю тонкой кишки. Простота предложенной операции, сокращение времени вмешательства до минимума позволили применять ее с хорошими результатами при выполнении гастрэктомий на высоте кровотечения [7]. У 168 (40,2 %) больных нами проведены ком�168 (40,2 %) больных нами проведены ком� бинированные гастрэктомии с лимфодиссекцией в объеме D2. Комбинированная гастрэктомия с резекцией поджелудочной железы в сочетании со спленэктомией и без нее выполнена у 48 боль�и без нее выполнена у 48 боль�без нее выполнена у 48 боль�у 48 боль�48 боль� ных, с резекцией поперечной ободочной кишки и ее брыжейки — у 53, пищевода — у 22, печени — у 1� больных, еще у 26 пациентов осуществлена резекция нескольких органов. При гастрэктомии в сочетании с резекцией поперечной ободочной кишки, а также пищевода при соответствующих интраоперационных условиях применяли эзофа� гогастропластику илеоцекальным сегментом ки� шечника (13 больных). Наличие изоперисталь� тической реконструкции и баугиниевой заслонки в трансплантате создавало хорошие условия для его функционирования, обеспечивало предупре� ждение дуоденоэзофагеального рефлюкса. Мы разделяем мнение С. А. Гешелина [3], совпадающее с мнением других авторитетных специалистов [7], что при операциях на высоте кровотечения из опухоли кардиального отдела желудка выполнение гастрэктомии, по сравне� нию с проксимальной резекцией желудка, более оправдано, технически проще, надежнее и более радикально, сопровождается меньшим числом послеоперационных осложнений и более низкой летальностью. 4� ХИРУРГИя w w w .im j.k h. ua При кровоточащем раке тела и дистальных от� делов желудка показано выполнение гастрэктомии и субтотальной дистальной резекции желудка с лимфодиссекцией. Вместе с тем при общем тя� желом состоянии пациента, распространенном опухолевом процессе имеют право на применение паллиативные резекции, включая атипичные. В ка� честве восстановительного этапа мы отдаем пред� почтение модификациям резекции по Бильрот�ІІ. Особую категорию пациентов составляют больные с кровоточащими опухолями культи желудка. Комбинированные экстирпации культи желудка выполнены у 10 больных (у 5 — с резек�у 10 больных (у 5 — с резек�10 больных (у 5 — с резек�у 5 — с резек�5 — с резек�с резек�резек� цией толстой кишки, дополненной у 2 больных спленэктомией, у 3 — с резекцией поджелудочной железы). Вследствие легочно�сердечной недоста� точности умер 1 больной. При кровотечениях из нерезектабельной опухоли культи желудка един� ственно возможным остается эндоскопический и рентгенэндоваскулярный гемостаз, выполненный в 4 наблюдениях. У 2 больных отмечен рецидив кровотечения с летальным исходом. Перфорация рака желудка встречается от 2,1 до 11,5 % наблюдений [3, 6]. Данное осложнение отмечено нами в 1� (4,5 %) наблюдениях. Двух�в 1� (4,5 %) наблюдениях. Двух�1� (4,5 %) наблюдениях. Двух� этапные вмешательства выполнены у � больных с перфорацией опухоли желудка: на первом этапе проведено ушивание перфоративного отверстия (предпочтение отдавалось методике Опеля — По� ликарпова), на втором — отсроченная резекция желудка. В 4 случаях при отсроченной операции удалось выполнить радикальную гастрэктомию (в 2 случаях комбинированную), у 5 больных — паллиативные резекции желудка. При 10 одно� этапных операциях в 2 случаях после ушивания перфорации опухоли возникло профузное кровоте� чение, у 1 больного зафиксирована несостоятель�у 1 больного зафиксирована несостоятель�1 больного зафиксирована несостоятель� ность швов с летальным исходом. У остальных 7 больных выполнена первичная резекция желуд� ка (у 4 больных — паллиативная). От перитонита умер 1 больной. Стеноз желудка при его опухолевом пораже� нии диагностируется в 7,5–25,4 % наблюдений [1, 3, 6]. Данное осложнение отмечено нами в 104 (24,8 %) случаях, у 8� больных изолированно. Согласно рентгенологической классификации Линденбратена компенсированный стеноз диа� гностирован у 42 (10,0 %) больных, субкомпен�у 42 (10,0 %) больных, субкомпен�42 (10,0 %) больных, субкомпен� сированный — у 46 (11,0 %), декомпенсирован�у 46 (11,0 %), декомпенсирован�46 (11,0 %), декомпенсирован� ный — у 16 (3,8 %). При паллиативных оперативных вмешатель� ствах мы используем обходную гастроэнтеростомию (впередиободочный изоперистальтический гастро� энтероанастомоз на длинной петле с брауновским соустьем по Вельфлеру). При короткой брыжей� ке тонкой кишки формируем задний позадио� бодочный анастомоз по Гаккеру; при короткой брыжейке тонкой кишки и поражении задней стенки желудка — передний позадиободочный гастроэнтероанастомоз по Бильроту; при пораже� нии передней стенки желудка и брыжейки обо�и брыжейки обо�брыжейки обо� дочной кишки метастазами выполняем задний впередиободочный анастомоз по Монастырско� му. При нерезектабельных опухолях кардии мы применяли реканализацию опухоли, гастростому либо еюностому по Майдлю. Операцией выбора при стенозирующих опухолях тела желудка яв� ляется гастрэктомия. Радикальные операции были выполнены только у 37 (8,8 %) больных данной группы, что свидетельствовало о запущенности онкопроцесса. При паллиативных оперативных вмешательствах обходной гастроэнтероанастомоз сформирован у 41 (�,8 %) больного. При крайне запущенном заболевании у 26 (6,2 %) пациентов для обеспе�у 26 (6,2 %) пациентов для обеспе�26 (6,2 %) пациентов для обеспе� чения питания были выполнены симптомати� ческие операции — сформированы еюно� или гастростомы. Всего послеоперационные осложнения воз� никли у 152 (36,3 %) больных. Послеопера�у 152 (36,3 %) больных. Послеопера�152 (36,3 %) больных. Послеопера� ционная летальность составила 17,5 %, общая летальность — 21,3 %. Проведенное исследование позволило сделать следующие выводы. 1. У больных с осложненным местнораспро�У больных с осложненным местнораспро�больных с осложненным местнораспро�с осложненным местнораспро�осложненным местнораспро� страненным РЖ считаем целесообразным приме� нение двухэтапной хирургической тактики с ши�с ши�ши� роким использованием малоинвазивных методов гемостаза; выполнение паллиативных и симпто�и симпто�симпто� матических операций (на первом этапе) с после�с после�после� дующим проведением раннего отсроченного или планового радикального оперативного вмешатель� ства (второй этап). 2. Использование предложенных реконструк� тивных методик позволяет сократить время опе� ративных вмешательств, повысить их надежность, а также способствует улучшению качества жизни оперированных больных. 3. Внедрение предложенной хирургической тактики и новых оперативных вмешательств по�и новых оперативных вмешательств по�новых оперативных вмешательств по� зволило снизить показатели послеоперационных осложнений до 36,3 %, послеоперационной леталь� ности — до 17,5 % и общей летальности — до 21,3 %. С п и с о к л и т е р а т у р ы 1. Бондарь В. Г. Комбинированное вмешательство по поводу местнораспространенного рака дистального отдела желудка / В. Г. Бондарь // Клін. хірургія.— 2004.— № 1.— С. 24–26. 2. Рак желудка: что определяет стандарты хирургиче� ского лечения / М. И. Давыдов, М. Д. Тер�Ованесов, А. Н. Абдихакимов, А. Н. Марчук // Практ. онко�Абдихакимов, А. Н. Марчук // Практ. онко�А. Н. Марчук // Практ. онко�Марчук // Практ. онко� // Практ. онко�// Практ. онко� логия.— 2001.— № 3 (7).— С. 18–24. 3. Гешелин С. А. Неотложная онкохирургия / С. А. Ге� / С. А. Ге�/ С. А. Ге�С. А. Ге�Ге� шелин.— К.: Здоровье, 1�88.— 200 с. 4. Острые желудочно�кишечные кровотечения опухо� левой этиологии / А. П. Михайлов, А. М. Данилов, 50 ХИРУРГИя w w w .im j.k h. ua А. Н. Напалков [и др.] // Вестн. хирургии.— 2006.— № 4.— С. 7�–81. 5. Радикальное хирургическое лечение рака желудка, осложненного профузным кровотечением / С. А. По� / С. А. По�/ С. А. По�С. А. По�По� ликарпов, А. Н. Лисицкий, Н. Н. Иров [и др.] // Хирургия.— 2008.— № 7.— С. 24–26. 6. Диагностика и лечение распространенного рака желудка / М. С. Громов, Д. А. Александров, А. А. Кулаков [и др.] // Хирургия.— 2003.— № 4.— С. 20–23. 7. Пат. України № 30043 А 61 В 17/3205. Спосіб гастр� ектомії / В. Т. Зайцев, В. В. Бойко, В. П. Далавурак, М. П. Донець, І. А. Тарабан; Харківський державний медичний університет.— Заявл. 0�.12.1��7; Опубл. 15.11.2000, Бюл. № 6/2000. 8. Шалимов А. А. Хирургия пищеварительного трак� та / А. А. Шалимов, В. Ф. Саенко.— К.: Здоровья, 1�87.— 563 с. �. Фомін П. Д. Хірургічні аспекти кардіоезофагеаль� ного раку, що гостро кровоточить / П. Д. Фомін, П. В. Іванчов, О. В. Заплавський // Харківська хірургічна школа.— 200�.— № 4.1 (36).— С. 303–305. ХІРУРГІЧНА ТАКТИКА У ХВОРИХ ІЗ УСКЛАДНЕННЯМИ МІСЦЕВОПОШИРЕНОГО РАКУ ШЛУНКА В. О. ЛАЗИРСЬКИЙ Проаналізовано результати оперативного лікування 418 хворих на місцевопоширений рак шлунка, ускладнений кровотечею, стенозом, перфорацією та їх поєднанням� Обґрунтовано доцільність використання двоетапної хірургічної тактики із застосуванням малоінвазивних методів гемостазу� Ключові слова: місцевопоширений рак шлунка, ускладнення, хірургічна тактика. SURGICAL TACTICS IN PATIENTS WITH COMPLICATIONS OF LOCAL GASTRIC CANCER V. �. L�ZIRSKY The results of surgical treatment of 418 patients with local gastric cancer complicated by bleeding, stenosis, perforation, and their combination were analyzed� The expediency of application of two� stage surgical approach using minimally invasive methods of hemostasis was substantiated� Key words: local gastric cancer, complications, surgical tactics. Поступила 30.10.2013

Хирургическая тактика у больных с осложнениями местнораспространенного рака желудка

Institution

Ähnliche Einträge