Сопоставление клинического эффекта различных видов комплексной терапии больных хроническим приобретенным токсоплазмозом в стадии обострения

Сопоставлен клинический эффект различных видов комплексной терапии хронического приобретенного токсоплазмоза на основании клинико−лабораторных и электрофизиологических данных, а также состояния иммунной системы организма больных....

Повний опис

Збережено в:

Бібліографічні деталі
Дата:	2013
Автор:	Боброва, О.В.
Формат:	Стаття
Мова:	Russian
Опубліковано:	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2013
Назва видання:	Международный медицинский журнал
Теми:	Инфекционные болезни
Онлайн доступ:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/68425
Теги:	Додати тег Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:	Сопоставление клинического эффекта различных видов комплексной терапии больных хроническим приобретенным токсоплазмозом в стадии обострения / О.В. Боброва // Международный медицинский журнал. — 2013. — Т. 19, № 4. — С. 73-77. — Бібліогр.: 8 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-68425
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-684252014-09-24T03:01:50Z Сопоставление клинического эффекта различных видов комплексной терапии больных хроническим приобретенным токсоплазмозом в стадии обострения Боброва, О.В. Инфекционные болезни Сопоставлен клинический эффект различных видов комплексной терапии хронического приобретенного токсоплазмоза на основании клинико−лабораторных и электрофизиологических данных, а также состояния иммунной системы организма больных. Зіставлено клінічний ефект різних видів комплексної терапії хронічного набутого токсоплазмозу на підставі клініко−лабораторних та електрофізіологічних даних, а також стану імунної системи організму хворих. The clinical effect of different types of treatment of chronic acquired toxoplasmosis was compared based on clinical, laboratory, and electrophysiological data as well as the state of the immune system of the patients. 2013 Article Сопоставление клинического эффекта различных видов комплексной терапии больных хроническим приобретенным токсоплазмозом в стадии обострения / О.В. Боброва // Международный медицинский журнал. — 2013. — Т. 19, № 4. — С. 73-77. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/68425 616.993.1–092 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Инфекционные болезни Инфекционные болезни
spellingShingle	Инфекционные болезни Инфекционные болезни Боброва, О.В. Сопоставление клинического эффекта различных видов комплексной терапии больных хроническим приобретенным токсоплазмозом в стадии обострения Международный медицинский журнал
description	Сопоставлен клинический эффект различных видов комплексной терапии хронического приобретенного токсоплазмоза на основании клинико−лабораторных и электрофизиологических данных, а также состояния иммунной системы организма больных.
format	Article
author	Боброва, О.В.
author_facet	Боброва, О.В.
author_sort	Боброва, О.В.
title	Сопоставление клинического эффекта различных видов комплексной терапии больных хроническим приобретенным токсоплазмозом в стадии обострения
title_short	Сопоставление клинического эффекта различных видов комплексной терапии больных хроническим приобретенным токсоплазмозом в стадии обострения
title_full	Сопоставление клинического эффекта различных видов комплексной терапии больных хроническим приобретенным токсоплазмозом в стадии обострения
title_fullStr	Сопоставление клинического эффекта различных видов комплексной терапии больных хроническим приобретенным токсоплазмозом в стадии обострения
title_full_unstemmed	Сопоставление клинического эффекта различных видов комплексной терапии больных хроническим приобретенным токсоплазмозом в стадии обострения
title_sort	сопоставление клинического эффекта различных видов комплексной терапии больных хроническим приобретенным токсоплазмозом в стадии обострения
publisher	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
publishDate	2013
topic_facet	Инфекционные болезни
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/68425
citation_txt	Сопоставление клинического эффекта различных видов комплексной терапии больных хроническим приобретенным токсоплазмозом в стадии обострения / О.В. Боброва // Международный медицинский журнал. — 2013. — Т. 19, № 4. — С. 73-77. — Бібліогр.: 8 назв. — рос.
series	Международный медицинский журнал
work_keys_str_mv	AT bobrovaov sopostavleniekliničeskogoéffektarazličnyhvidovkompleksnojterapiibolʹnyhhroničeskimpriobretennymtoksoplazmozomvstadiiobostreniâ
first_indexed	2025-07-05T18:16:47Z
last_indexed	2025-07-05T18:16:47Z
_version_	1836831901960110080
fulltext	73© О. В. БОБрОВа, 2013 МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2013, № 4 w w w .im j.k h. ua УДК 616.993.1–092 СОПОСТАВЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПРИОБРЕТЕННЫМ ТОКСОПЛАЗМОЗОМ В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ О. В. БОБРОВА Харьковская медицинская академия последипломного образования Сопоставлен клинический эффект различных видов комплексной терапии хронического приоб- ретенного токсоплазмоза на основании клинико-лабораторных и электрофизиологических дан-и электрофизиологических дан-электрофизиологических дан- ных, а также состояния иммунной системы организма больных. Ключевые слова: хронический приобретенный токсоплазмоз, антипротозойная терапия, иммуно- терапия, иммуноглобулин, Toxoplasma gondii человека, комбинированная терапия, Т- и В-система иммунитета. Среди паразитарных инвазий особое место за� нимает токсоплазмоз, который поражает жизненно важные органы, прежде всего ретикулоэндотели� альной и центральной нервной систем, а также мышцы, миокард и глаза �1�3�. Актуальность про�и глаза �1�3�. Актуальность про�глаза �1�3�. Актуальность про� блемы токсоплазмоза обусловлена чрезвычайно широкой распространенностью данной инвазии (при обследовании населения в различных стра�в различных стра�различных стра� нах мира с помо�ью серологических и аллерго�с помо�ью серологических и аллерго�помо�ью серологических и аллерго�и аллерго�аллерго� логических методов было установлено, что инфи� цированность токсоплазмами населения Земного шара варьирует в широких пределах — от 20 до 90 % и составляет от 500 млн до 1,5 млрд и более человек �1, 2, 3�); тесной связью между формами инфекционного процесса и состоянием иммунной системы человека (по данным Центров по контро� лю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), токсо� плазмоз является основной причиной поражений нервной системы у больных ВИЧ�инфекцией); ролью этой инфекции в перинатальной патоло�в перинатальной патоло�перинатальной патоло� гии; ограниченностью методов, подтверждаю�их связь токсоплазм с имею�имися клиническими проявлениями; невозможностью добиться санации организма с помо�ью известных сегодня методов терапии; непониманием значительной частью вра� чей своеобразия патогенеза данной патологии, осо� бенностей диагностических и лечебных подходов; отсутствием патогномоничных симптомов и вы�и вы�вы� раженным полиморфизмом клинических прояв� лений с поражением различных органов и систем. В Украине эпидемическая ситуация относи�Украине эпидемическая ситуация относи� тельно токсоплазмоза по�прежнему остается слож� ной, о чем свидетельствуют большое количество инвазированных людей, а также хронизация те�а также хронизация те�также хронизация те� чения заболевания �4, 5�. Токсоплазмоз относится к числу заболева�к числу заболева�числу заболева� ний, которые наносят значительный экономиче� ский у�ерб об�еству. Установлено, что у лиц, инфицированных токсоплазмами, количество дней нетрудоспособности в течение года в 1,5� 2 раза больше, чем у лиц, не имею�их антител к Toxsoplasma gondii �2�. Отсутствие универсальных схем лечения токсоплазмоза, неэффективность санации макро� организма с помо�ью су�ествую�их методов терапии (антибиотики, химиопрепараты) дикту� ют необходимость обоснования подходов к при�к при�при� менению различных схем комплексной терапии данной инвазии �4�6�. Цель работы — сопоставление клинического эффекта использования разных видов комплекс� ной терапии хронического приобретенного токсо� плазмоза (ХПТ) на основе клинико�лабораторных и электрофизиологических данных, а также со�электрофизиологических данных, а также со�а также со�также со� стояния иммунной системы организма больных. Было обследовано в динамике 143 больных ХПТ в стадии обострения в возрасте от 17 до 75 лет, из них 51 (35,7 %) мужчина и 92 (64,3 %) жен�ины, которые находились на стационарном лечении в Харьковской областной клинической инфекционной больнице. Наличие ХПП у пациентов, а также отсут�у пациентов, а также отсут�пациентов, а также отсут�а также отсут�также отсут� ствие синдромосходных заболеваний (грипп, ОРВИ, гепатиты, ВИЧ�инфекция и др.) строго верифицировано. Эффективность комплексного лечения боль� ных определяли в трех группах: в 1�й (n = 45) назначалась антипротозойная терапия (АПТ) комбинированным препаратом пириметами� ном + сульфадоксином; пациенты 2�й группы (n = 48) получали комбинированную терапию антипротозойным препаратом и специфическим противотоксоплазмозным иммуноглобулином; 3�ю группу (n = 50) составили больные, которые принимали специфический иммуноглобулин про� тив T. gondii человека (СИТ�терапия). Изучение паразитологического эффекта при� менения пириметамина с сульфадоксином про�с сульфадоксином про�сульфадоксином про� ведено у 45 больных ХПТ в стадии обострения. ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ 74 ИНфЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ w w w .im j.k h. ua Комбинированный препарат пириметамин (500 мг) и сульфадоксин (25 мг) назначался по 1 табл. 2 раза в день на протяжении 7 дн двумя курсами с пере�день на протяжении 7 дн двумя курсами с пере�с пере�пере� рывом в 7 дн. Эффект иммунозаместительного иммуногло� булина против T. gondii человека (производство ОАО «Биофарма», Украина) определяли у 50 боль�у 50 боль�50 боль� ных ХПТ в стадии обострения заболевания. Пре�в стадии обострения заболевания. Пре�стадии обострения заболевания. Пре� парат назначался внутримышечно по 1,5�3,0 мл 1 раз в трое суток курсом 7�10 инъекций �6�. Переносимость и эффективность лекарственного средства оценивалась при комплексном (клини� ко�лабораторно�иммунологическом) обследовании пациентов. Исследования выполнялись перед на� значением препарата, через 1 мес и 5�6 мес от начала лечения. Статистический анализ данных проводился с использованием пакета прикладных программ Statistica for Windows 8.0, с определением досто�с определением досто�определением досто� верности различий с помо�ью критерия Стью�с помо�ью критерия Стью�помо�ью критерия Стью� дента — фишера �7, 8�. Критический уровень достоверности составил p < 0,05. Все показатели, приводимые в статье как до�в статье как до�статье как до� стоверные, имеют p < 0,001, кроме случаев, где указаны другие значения достоверности. Эффективность комплексного лечения с ис�с ис�ис� пользованием комбинированного антипротозой� ного препарата пириметамина + сульфадоксина изучена через 1 мес и через 5�6 мес от начала терапии. Спустя 1 мес лечения отмечено досто� верное уменьшение доли пациентов с головной болью, головокружением (p < 0,05), эмоциональ� ной лабильностью, миалгиями и артралгиями, чувством тяжести и болями в правом подреберье, изменениями на ЭХО�ЭЭГ, а также изменениями на ЭКГ. Полностью исчезли такие симптомы, как боли в левом подреберье, кардиалгии, снижение массы тела (p < 0,05), запоры, кожный зуд и вы�и вы�вы� сыпания на коже (p < 0,001). Через 6 мес от на� чала лечения установлено достоверное усиление терапевтического эффекта АПТ по сравнению с месячным сроком наблюдения: если через 1 мес от начала лечения полное исчезновение выявле� но в отношении 5 симптомов, то через 6 мес — 12 симптомов. Это означает, что максимум кли� нического эффекта АПТ определяется через 6 мес от начала лечения. Что касается динамики иммунологических показателей, то через 1 мес от начала примене� ния АПТ отмечено лишь достоверное повышение СD4+�хелперных клеток (p < 0,01), СD16+ — (NK� клеток) (p < 0,05), снижение уровня специфиче� ских IgG в токсоплазме (p < 0,05). Через 6 мес выявлено достоверное повышение по сравне� нию с исходными данными содержания СD3+ (p < 0,05), СD4+, СD8+�супрессорных клеток, СД16+, фагоцитарного индекса (p < 0,05), умень� шения содержания ЦИК с 3,5 % полиэтиленгли�с 3,5 % полиэтиленгли�3,5 % полиэтиленгли� коля (ПЭГ) (p < 0,01) и ЦИК с 7 % ПЭГ. При комплексной оценке степени динамики показателей иммунитета с помо�ью среднеариф�с помо�ью среднеариф�помо�ью среднеариф� метических значений (t ) t�критерия (критический уровень достоверности t = 1,96) было установлено, что через 1 мес от начала лечения отмечалась лишь тенденция (t = 1,54; p > 0,05) к нормализации по�к нормализации по�нормализации по� казателей иммунитета, а через 6 мес наблюдалась высокодостоверная (t = 3,03; p < 0,01) ее динами� ка. Эти данные свидетельствуют о значительной инерционности гомеостатической перестройки системы иммунитета под влиянием терапии пи� риметамином сульфадоксином. Антипротозойный эффект препарата через 6 мес от начала лечения, приводя к уменьшению антигенной нагрузки на организм больных ХПТ, вызывает ответное сни� жение антителогенеза, ослабление иммуноком� плексной сенсибилизации, аутосенсибилизации, а также снижение уровня реагинов сенсибилиза�также снижение уровня реагинов сенсибилиза� ции организма больных. При исследовании клинической эффектив� ности комбинированной терапии (АТП + СИТ� терапия) через 1 мес от начала лечения установ� лено достоверное уменьшение числа пациентов с головными болями, головокружениями, раздра�головными болями, головокружениями, раздра� жительностью и эмоциональной лабильностью, снижением работоспособности, болями в правом и левом подреберье, тахикардией, кардиалгией, снижением остроты зрения (p < 0,05), кожным зудом и высыпаниями на коже, а также измене�и высыпаниями на коже, а также измене�высыпаниями на коже, а также измене�а также измене�также измене� ниями на ЭЭГ и ЭКГ. В этот срок наблюдения отмечено полное ис�этот срок наблюдения отмечено полное ис� чезновение миалгии и артралгии, запоров или по�и артралгии, запоров или по�артралгии, запоров или по� слабления стула, наблюдалось снижение аппетита и массы тела. Через 6 мес от начала комбинированного ле� чения установлено высокодостоверное усиление клинического эффекта комбинированной терапии по сравнению с месячным сроком наблюдения. При этом, если спустя 1 мес от начала лечения полное исчезновение зафиксировано в отношении 5 симптомов, то через 6 мес — 13 клинических симптомов заболевания. Среди иммунологических показателей через 1 мес от начала лечения определялось достоверное увеличение содержания CD16+, IgA и снижение уровня специфических IgG к токсоплазме. Через 6 мес наблюдения выявлено достоверное увели� чение по сравнению с исходными данными содер�с исходными данными содер�исходными данными содер� жания CD3+ (p < 0,01), CD4+, CD8+ (p < 0,01), а также уровней ЦИК с 3,5 % ПЭГ, ЦИК с 7 % ПЭГ (p < 0,05), лимфоцитотоксических аутоанти� тел, IgA (p < 0,05), IgM (p < 0,05), IgE (p < 0,01), IgG к токсоплазме. Таким образом, комбинированная терапия ХПТ в стадии обострения заболевания оказыва�в стадии обострения заболевания оказыва�стадии обострения заболевания оказыва� ет су�ественное влияние на нормализацию всех звеньев иммунологического гомеостаза организма больных. При этом максимум такого действия про� является через 6 мес от начала лечения. При изучении клинической эффективности СИТ�терапии специфическим иммуноглобулином против T. gondii человека через 1 мес от начала ле� чения установлено достоверное уменьшение доли 75 ИНфЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ w w w .im j.k h. ua пациентов с головной болью, головокружениями, ухудшением памяти, миалгиями и артралгиями, болями в правом подреберье, тахикардией, кар�в правом подреберье, тахикардией, кар�правом подреберье, тахикардией, кар� диалгией, снижением остроты зрения (p < 0,05), запорами, изменениями на ЭЭГ (p < 0,05) и ЭКГ. Полностью исчезли такие симптомы, как сниже� ние работоспособности, ухудшение аппетита, сни� жение массы тела (p < 0,05), а также кожный зуд и высыпания на коже (p < 0,05). Через 6 мес от начала лечения отмечено до� стоверное повышение клинического эффекта СИТ�терапии по сравнению с месячным сроком наблюдения. Если через 1 мес от начала лече� ния полная редукция установлена в отношении 6 симптомов, то через 6 мес — 13 симптомов за� болевания, т. е. максимум клинической эффек� тивности СИТ�терапии наблюдается через 6 мес от начала лечения. Анализ показателей Т�системы иммунитета свидетельствует, что через 1 мес от начала тера� пии специфическим иммуноглобулином против T. gondii человека достоверная динамика отме� чена в отношении повышения содержания CD8+ (p < 0,05) и снижения значений иммунорегуля�и снижения значений иммунорегуля�снижения значений иммунорегуля� торного индекса CD4+/CD8+ (p < 0,05). Через 6 мес от начала лечения выявлено повышение по сравнению с исходными данными содержания CD8+ и снижение значений иммунорегуляторного индекса CD4+/CD8+ (p < 0,01), содержание CD4+ и CD3+ показало лишь тенденцию к повышению (p > 0,05). Полностью нормализовались содер� жание CD8+ и значения иммунорегуляторного индекса (p < 0,01). При сопоставлении степени динамики показа� телей Т�системы иммунитета в целом было уста�в целом было уста�целом было уста� новлено, что через 1 мес от начала терапии обна� ружена лишь тенденция (t = 1,54; p > 0,05) к ее нормализации, а через 6 мес — высокодостоверная ее динамика (t = 2,80; p < 0,01). Эти данные ука� зывают на торпидность восстановления Т�системы иммунитета под влиянием СИТ�терапии. Показатели В�системы иммунитета через ме� сяц после начала лечения достоверной динамики не имели (p > 0,05). Через 6 мес от начала лече� ния достоверная динамика по сравнению с исход�с исход�исход� ными данными выявлена в отношении снижения содержания уровня ЦИК с 3,5 % ПЭГ (p < 0,05), лимфоцитотоксических аутоантител, IgG к токсо�к токсо�токсо� плазме и IgE (p < 0,05). При этом отмечалась пол� ная нормализация всех показателей гуморально� го иммунитета, кроме уровня IgG к токсоплазме, а также IgM. Комплексная оценка степени динамики по� казателей В�системы иммунитета под влиянием СИТ�терапии свидетельствует, что через 1 мес от начала лечения отмечена лишь тенденция (t = 1,5; p > 0,05) к нормализации ее показате�к нормализации ее показате�нормализации ее показате� лей, а через 6 мес — высокодостоверная ее ди�а через 6 мес — высокодостоверная ее ди�через 6 мес — высокодостоверная ее ди� намика (t = 2,5). Полученные результаты указывают на син� хронность динамики Т� и В�систем иммунитета с максимумом их перестройки через 6 мес от на�максимумом их перестройки через 6 мес от на� чала лечения. При сопоставлении клинического эффекта всех трех видов терапии у больных ХПТ было установлено, что самую высокую эффективность в отношении редукции клинической симптоматики показала комбинированная терапия, в то время как СИТ�терапия имела преиму�ество лишь че� рез 1 мес от начала лечения. Анализ комплексной оценки степени дина� мики значений показателей иммунитета выявил, что через 1 мес от начала лечения только комби� нированная терапия имела достоверную (t = 3,19; p < 0,01) динамику их нормализации. Применение АПТ (t = 1,25; p > 0,05) и СИТ�терапии (t = 1,75; p > 0,05) вызвало лишь тенденцию к нормализа�к нормализа�нормализа� ции значений показателей. Через 6 мес от начала лечения выраженная динамика отмечалась у больных, получавших комбинированную терапию (t = 5,5), умеренная — при СИТ�терапии (t = 3,68; p < 0,01) и незначи�и незначи�незначи� тельная — у больных, получавших АПТ (t = 2,91; p < 0,01). При сопоставлении клинического эффекта применения всех трех видов терапии у больных ХПТ через 1 и 6 мес от начала лечения было установлено (рис. 1), что спустя 1 мес от начала лечения достоверно более значимый эффект по сравнению с АПТ�терапией зафиксирован при СИТ�терапии специфическим иммуноглобулином против T. gondii (19,6 %; p < 0,05) и комбиниро�и комбиниро�комбиниро� ванной терапии (20 %; p < 0,05). Через 6 мес от начала лечения су�ественных различий в частоте симптомо�случаев у больных, пролеченных препаратам пириметамин + сульфа� доксин (11,7 %) и СИТ�терапией (10,9 %), не было отмечено (p > 0,05). Среди больных, получавших комбинированную терапию, доля сиптомо�случаев (6,5 %) оказалась достоверно ниже как по сравнению с группой па�с группой па�группой па� циентов, пролеченных пириметамином + сульфа� доксином, так и получавших СИТ�терапию. Эти данные указывают на то, что самую высокую Рис. 1. Доля всех симптомо�случаев заболевания через 1 и 6 мес от начала лечения: — пириметамин + суль� фадоксин; — СИТ�терапия; — комбинированная терапия % 25 20 15 10 5 0 Через 1 мес Через 6 мес 23,8 11,7 20,0 6,5 19,6 10,9 76 ИНфЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ w w w .im j.k h. ua эффективность в отношении редукции клиниче�в отношении редукции клиниче�отношении редукции клиниче� ской симптоматики показала комбинированная терапия, в то время как иммуноглобулинотера�в то время как иммуноглобулинотера�то время как иммуноглобулинотера� пия имела преиму�ество лишь через 1 мес от начала лечения. Анализ комплексной оценки степени динамики значений показателей иммунитета в сравниваемых группах больных установил (рис. 2), что через 1 мес от начала лечения только комбинированная терапия выявила достоверную (t = 3,19; p < 0,01) динамику нормализации показателей иммуноло� гического гомеостаза больных ХПТ. Применение монотерапии — пириметами� ном + сульфадоксином (t = 1,25; p > 0,05) и тера�и тера�тера� пии иммуноглобулином против T. gondii (t = 1,76; p > 0,05) вызвало лишь тенденцию к нормализа�к нормализа�нормализа� ции иммунологических показателей. Через 6 мес от начала лечения во всех сравни� ваемых группах установлена достоверная динамика клинико�иммунологических показателей, однако ее степень была различной. Выраженная дина� мика была отмечена в группе больных, которым назначалась комбинированная терапия (t = 5,85), умеренная — при СИТ�терапии (t = 3,68) и не�и не�не� значительная — у пациентов, получавших АПТ� терапию (t = 2,91; p < 0,01). Анализ комплексной оценки степени динамики значений показателей иммунитета в сравниваемых группах больных свидетельствует (рис. 2), что через 1 мес от начала лечения только комбини� рованная терапия выявила достоверную (t = 3,19; p < 0,01) динамику нормализации показателей иммунологического гомеостаза больных ХПТ. Применение монотерапии пириметамином + суль� фадоксином (t = 1,25; p > 0,05) и терапии имму�и терапии имму�терапии имму� ноглобулином против T. gondii (t = 1,76; p > 0,05) выявило лишь тенденцию к нормализации имму�к нормализации имму�нормализации имму� нологических показателей. Через 6 мес от начала лечения во всех срав� ниваемых группах установлена достоверная ди� намика клинико�иммунологических показателей, однако ее степень была различной. Выраженная динамика была отмечена в группе больных, по�в группе больных, по�группе больных, по� лучавших комбинированную терапию (t = 5,55), умеренная — при СИТ�терапии (t = 3,68) и не�и не�не� значительная — у пациентов, пролеченных пири�у пациентов, пролеченных пири�пациентов, пролеченных пири� метамином + сульфадоксином (t = 2,95; p < 0,01). Наибольший клинико�иммунологический эф� фект при лечении больных ХПТ в стадии обо�в стадии обо�стадии обо� стрения был достигнут при комбинированной терапии; СИТ�терапия специфическим иммуно� глобулином против T. gondii человека заняла про� межуточное место, а АПТ показала наименьшую эффективность. Таким образом, сопоставление клинического эффекта комплексной терапии больных ХПТ в ста�в ста�ста� дии обострения с использованием антипротозой�с использованием антипротозой�использованием антипротозой� ных средств, иммуноглобулина против T. gondii и их комбинации позволяет сделать следую�ие выводы. 1. Применение в комплексной терапии боль�в комплексной терапии боль�комплексной терапии боль� ных ХПТ в стадии обострения комбинированного антипротозойного препарата пириметамин + суль� фадоксин вызывает редукцию клинической симп� томатики вдвое через 1 мес и вчетверо через 6 мес от начала лечения. Иммунологический монито� ринг показал, что недостаточная эффективность этиотропной монотерапии при обострениях ХПТ обусловлена применением «токсоплазмицидных» препаратов, не обеспечиваю�их восстановле� ние специфической толерантности к антигенам T. gondii (Th2�тип иммунного ответа не достигает баланса с Th1�типом, при этом сохраняется или возобновляется цитотоксическая активность). 2. Использование в комплексном лечении боль�в комплексном лечении боль�комплексном лечении боль� ных ХПТ терапии специфическим иммуноглобу� лином против T. gondii вдвое уменьшает частоту клинических проявлений заболевания через 1 мес и в 4,7 раза — через 6 мес от начала лечения. 3. Применение в комплексном лечении боль�в комплексном лечении боль�комплексном лечении боль� ных ХПТ комбинированной терапии антипрото� зойным препаратом пириметамин + сульфадоксин в сочетании со специфическим иммуноглобулином против T. gondii позволило снизить долю симпто� мо�случаев в 2,4 раза через 1 мес и в 7,5 раза через 6 мес от начала лечения. 4. Под влиянием комплексного лечения, вклю� чаю�его пириметамин + сульфадоксин, СИТ� терапию специфическим иммуноглобулином про� тив T. gondii или их комбинацию, у больных ХПТ отмечается достоверное увеличение содержания субпопуляций иммунорегулирую�их лимфоци� тов — CD4+�хелперных и CD8+�супрессорных клеток, а также NK�клеток, повышение акивности фагоцитарной системы иммунитета и ослабление ауто� и иммунокомплексной сенсибилизации ор�и иммунокомплексной сенсибилизации ор�иммунокомплексной сенсибилизации ор� ганизма. Максимум данных проявлений наступает через 6 мес от начала лечения. 5. Наивысший клинико�иммунологический эф� фект установлен в отношении комбинированной терапии, терапия специфическим иммуноглобули� ном против T. gondii заняла промежуточное место, а АПТ показала наименьшую эффективность. Рис. 2. Комплексная оценка (t�критерий) состояния динамики иммунитета больных ХПТ под влиянием различных видов терапии: — пириметамин + суль� фадоксин; — СИТ�терапия; — комбинированная терапия T 6 5 4 3 2 1 0 Через 1 мес Через 6 мес t = 1,96; p < 0,05 1,25 2,95 3,19 5,55 1,70 3,68 77 ИНфЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ w w w .im j.k h. ua С п и с о к л и т е р а т у р ы 1. Аверьянова Е. Л. Клинико�иммунологическая ха� рактеристика хронического токсоплазмоза с по�с по�по� ражением органа зрения: дис. на соискание учен. степени канд. мед. наук / Е. Л. Аверьянова.— СПб., 2006.— 143 с. 2. Возианова Ж. И. Инфекционные и паразитарные болезни: в 3 т. / Ж. И. Возианова.— К.: Здоровье, 2002.— Т. 3.— С. 285�315. 3. Казанцев А. П. Токсоплазмоз / А. П. Казанцев.— Л.: Медицина, 1985.— 168 с. 4. Бодня Е. И. За�итно�приспособительные реакции как критерии оценки и прогноза при хроничес� ком приобретенном токсоплазмозе / Е. И. Бодня, Ю. В. Танчук // Проблеми медичної науки та осві� ти.— 2005.— №1.— С. 37�41. 5. Токсоплазмоз. Клініка, діагностика та лікування: метод. реком.; уклад. Г. М. Дубинська; Міністерство охорони здоров’я України, Український центр науко� вої медичної інформації та патентно�ліцензійної роботи.— Полтава, 2002.— 24 с. 6. Пат. U 2009 01209 UA, МПК (2009) А 61 К 31/00. Спосіб лікування хронічного набутого токсоплаз� мозу / К. І. Бодня, О. В. Боброва, С.С. Коцина; № 43188; Заявл. 16.02.09; Опубл. 10.08.09; Бюл. № 15.— 6 с. 7. Бабич П. Н. Статистические методы в медико�биоло�в медико�биоло�медико�биоло� гических исследованиях с использованием EXCEL / П. Н. Бабич, А. В. Чубенко, С. Н. Лапач.— К.: Мо�Бабич, А. В. Чубенко, С. Н. Лапач.— К.: Мо�А. В. Чубенко, С. Н. Лапач.— К.: Мо�Чубенко, С. Н. Лапач.— К.: Мо�С. Н. Лапач.— К.: Мо�Лапач.— К.: Мо� рион, 2000.— 320 с. 8. Зосимов А. Н. Системный анализ в медицине / А. Н. Зосимов, В. П. Голик.— Харьков: Торнадо, 2000.— 78 с. ЗІСТАВЛЕННЯ КЛІНІЧНОГО ЕФЕКТУ РІЗНИХ ВИДІВ КОМПЛЕКСНОЇ ТЕРАПІЇ ХВОРИХ НА ХРОНІЧНИЙ НАБУТИЙ ТОКСОПЛАЗМОЗ У СТАДІЇ ЗАГОСТРЕННЯ О. В. БОБРОВА Зіставлено клінічний ефект різних видів комплексної терапії хронічного набутого токсоплазмозу на підставі клініко-лабораторних та електрофізіологічних даних, а також стану імунної системи організму хворих. Ключові слова: хронічний набутий токсоплазмоз, антипротозойна терапія, імунотерапія, імуногло- булін, Toxoplasma gondii людини, комбінована терапія, Т- і В-система імунітету. COMPARISON OF CLINICAL EFFECT OF VARIOUS KINDS OF COMPLEX THERAPY FOR CHRONIC ACQUIRED TOXOPLASMOSIS IN THE STAGE OF ACCELERATION O. V. BOBROVA The clinical effect of different types of treatment of chronic acquired toxoplasmosis was compared based on clinical, laboratory, and electrophysiological data as well as the state of the immune sys- tem of the patients. Key words: chronic acquired toxoplasmosis, antiprotozoal therapy, immunotherapy, immunoglobulin, human Toxoplasma gondii, combination therapy, T- and B-immunity. Поступила 16.10.2013

Сопоставление клинического эффекта различных видов комплексной терапии больных хроническим приобретенным токсоплазмозом в стадии обострения

Репозитарії

Схожі ресурси