Современные аспекты комплексной терапии рецидивирующей папилломавирусной инфекции

Проведен анализ результатов лечения рецидивирующей папилломавирусной инфекции в комплексной терапии остроконечных кондилом аногенитальной локализации с учетом механизмов развития и звеньев патогенеза данного заболевания. Установлено, что помимо криодеструкции кондилом при помощи жидкого азота в комб...

Повний опис

Збережено в:

Бібліографічні деталі
Дата:	2014
Автори:	Кузьмина, И.Ю., Калиновская, О.И., Кузьмина, О.А., Федорченко, В.А.
Формат:	Стаття
Мова:	Russian
Опубліковано:	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2014
Назва видання:	Международный медицинский журнал
Теми:	Акушерство и гинекология
Онлайн доступ:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/68439
Теги:	Додати тег Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:	Современные аспекты комплексной терапии рецидивирующей папилломавирусной инфекции / И.Ю. Кузьмина, О.И. Калиновская, О.А. Кузьмина, В.А. Федорченко // Международный медицинский журнал. — 2014. — Т. 20, № 1. — С. 51-55. — Бібліогр.: 15 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-68439
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-684392014-09-24T03:01:57Z Современные аспекты комплексной терапии рецидивирующей папилломавирусной инфекции Кузьмина, И.Ю. Калиновская, О.И. Кузьмина, О.А. Федорченко, В.А. Акушерство и гинекология Проведен анализ результатов лечения рецидивирующей папилломавирусной инфекции в комплексной терапии остроконечных кондилом аногенитальной локализации с учетом механизмов развития и звеньев патогенеза данного заболевания. Установлено, что помимо криодеструкции кондилом при помощи жидкого азота в комбинации с назначением противовирусных и иммуномодулирующих средств целесообразно использование комбинированного растительного онкопротектора индол−Ф ®, проявляющего выраженные вирусэлиминирующий и противорецидивный эффекты. Проведено аналіз результатів лікування рецидивуючої папіломавірусної інфекції в комплексній терапії загострених кондилом аногенітальної локалізації з урахуванням механізмів розвитку і ланок патогенезу цього захворювання. Встановлено, що окрім кріодеструкції кондилом за допомогою рідкого азоту в комбінації з призначенням противірусних і імуномодулюючих засобів доцільне використання комбінованого рослинного онкопротектора індол−Ф ®, що виявляє виражені віруселімінуючий і протирецидивний ефекти. The results of treatment of recurrent papillomatous viral infection in complex therapy of pointed condylomas of anogenital location are analyzed taking into account the mechanisms of development and links of pathogenesis of this disease. It was established that besides cryodestruction of condylomas with liquid nitrogen in combination with antiviral drugs and immunomodulators it is reasonable toe use of Indol−F ® producing expressed virus−eliminating and antirecurrent effects. 2014 Article Современные аспекты комплексной терапии рецидивирующей папилломавирусной инфекции / И.Ю. Кузьмина, О.И. Калиновская, О.А. Кузьмина, В.А. Федорченко // Международный медицинский журнал. — 2014. — Т. 20, № 1. — С. 51-55. — Бібліогр.: 15 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/68439 618.1–006.52–022.6–08 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Акушерство и гинекология Акушерство и гинекология
spellingShingle	Акушерство и гинекология Акушерство и гинекология Кузьмина, И.Ю. Калиновская, О.И. Кузьмина, О.А. Федорченко, В.А. Современные аспекты комплексной терапии рецидивирующей папилломавирусной инфекции Международный медицинский журнал
description	Проведен анализ результатов лечения рецидивирующей папилломавирусной инфекции в комплексной терапии остроконечных кондилом аногенитальной локализации с учетом механизмов развития и звеньев патогенеза данного заболевания. Установлено, что помимо криодеструкции кондилом при помощи жидкого азота в комбинации с назначением противовирусных и иммуномодулирующих средств целесообразно использование комбинированного растительного онкопротектора индол−Ф ®, проявляющего выраженные вирусэлиминирующий и противорецидивный эффекты.
format	Article
author	Кузьмина, И.Ю. Калиновская, О.И. Кузьмина, О.А. Федорченко, В.А.
author_facet	Кузьмина, И.Ю. Калиновская, О.И. Кузьмина, О.А. Федорченко, В.А.
author_sort	Кузьмина, И.Ю.
title	Современные аспекты комплексной терапии рецидивирующей папилломавирусной инфекции
title_short	Современные аспекты комплексной терапии рецидивирующей папилломавирусной инфекции
title_full	Современные аспекты комплексной терапии рецидивирующей папилломавирусной инфекции
title_fullStr	Современные аспекты комплексной терапии рецидивирующей папилломавирусной инфекции
title_full_unstemmed	Современные аспекты комплексной терапии рецидивирующей папилломавирусной инфекции
title_sort	современные аспекты комплексной терапии рецидивирующей папилломавирусной инфекции
publisher	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
publishDate	2014
topic_facet	Акушерство и гинекология
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/68439
citation_txt	Современные аспекты комплексной терапии рецидивирующей папилломавирусной инфекции / И.Ю. Кузьмина, О.И. Калиновская, О.А. Кузьмина, В.А. Федорченко // Международный медицинский журнал. — 2014. — Т. 20, № 1. — С. 51-55. — Бібліогр.: 15 назв. — рос.
series	Международный медицинский журнал
work_keys_str_mv	AT kuzʹminaiû sovremennyeaspektykompleksnojterapiirecidiviruûŝejpapillomavirusnojinfekcii AT kalinovskaâoi sovremennyeaspektykompleksnojterapiirecidiviruûŝejpapillomavirusnojinfekcii AT kuzʹminaoa sovremennyeaspektykompleksnojterapiirecidiviruûŝejpapillomavirusnojinfekcii AT fedorčenkova sovremennyeaspektykompleksnojterapiirecidiviruûŝejpapillomavirusnojinfekcii
first_indexed	2025-07-05T18:17:25Z
last_indexed	2025-07-05T18:17:25Z
_version_	1836831941190483968
fulltext	51 МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2014, № 1 © И. Ю. КУЗЬМИНА, О. И. КАЛИНОВСКАЯ, О. А. КУЗЬМИНА, В. А. ФедОрчеНКО, 2014 w w w .im j.k h. ua УдК 618.1–006.52–022.6–08 СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ Проф. И. Ю. КУЗЬМИНА1, доц. О. И. КАЛИНОВСКАЯ1, канд. мед. наук О. А. КУЗЬМИНА1, В. А. ФЕДОРЧЕНКО2 1 Харьковский национальный медицинский университет, 2 КУЗ «Харьковский областной клинический перинатальный центр» Проведен анализ результатов лечения рецидивирующей папилломавирусной инфекции в комплекс�в комплекс�комплекс� ной терапии остроконечных кондилом аногенитальной локализации с учетом механизмов развития и звеньев патогенеза данного заболевания. Установлено, что помимо криодеструкции кондилом при помощи жидкого азота в комбинации с назначением противовирусных и иммуномодулиру�в комбинации с назначением противовирусных и иммуномодулиру�комбинации с назначением противовирусных и иммуномодулиру�с назначением противовирусных и иммуномодулиру�назначением противовирусных и иммуномодулиру�и иммуномодулиру�иммуномодулиру� ющих средств целесообразно использование комбинированного растительного онкопротектора индол�Ф®, проявляющего выраженные вирусэлиминирующий и противорецидивный эффекты. Ключевые слова: папилломавирусная инфекция, остроконечные кондиломы, терапия. Инфекция, вызываемая вирусом папилломы человека (ВПЧ), в нас�оя�ее время являе�ся од�в нас�оя�ее время являе�ся од�нас�оя�ее время являе�ся од� ной из наиболее распрос�раненных и социально значимых. За последнее деся�иле�ие количес�во людей с папилломавирусной инфекцией (ПВИ) гени�алий увеличилось более чем в 10 раз, и ПВИ приобрела особую значимос�ь в связи с ее высокой кон�агиознос�ью, широкой распрос�раненнос�ью и онкогенным по�енциалом [1]. Манифес�ные проявления ПВИ (экзофи�ные формы) в облас�и наружных половых органов, как правило, обусловлены серо�ипами ВПЧ низкого канцерогенного риска [2]. Сегодня ВПЧ рассма� [2]. Сегодня ВПЧ рассма� Сегодня ВПЧ рассма� �ривае�ся как э�иологический фак�ор плоскокле� �очного рака шейки ма�ки [3–5]. Харак�ерной особеннос�ью данной па�ологии являе�ся пораже� ние молодого кон�инген�а больных: максимальная заболеваемос�ь ПВИ регис�рируе�ся в возрас�е о� 15 до 30 ле�. Около 80 % людей, веду�их по� ловую жизнь, рано или поздно инфицирую�ся ВПЧ, в резуль�а�е чего они болею� клинически выраженными формами инфекции либо с�ановя�� ся вирусоноси�елями [6]. На фоне рос�а манифес�ных проявлений ПВИ число рецидивов э�ого заболевания не уменьша� е�ся, поскольку ни один из современных ме�одов �ерапии не гаран�ируе� полного выздоровления. После лечения инфекции рецидивы заболевания возникаю� не менее чем у 20–30 % больных [3]. ПВИ чрезвычайно сложна для диагнос�ики и �ерапии, �ак как �ребуе� дли�ельного и много��ерапии, �ак как �ребуе� дли�ельного и много�и много�много� с�ороннего обследования с последую�им дорого�с последую�им дорого�последую�им дорого� с�оя�им лечением половых пар�неров. Особенно �рудна для диагнос�ики ла�ен�ная форма ПВИ, при ко�орой морфологических изменений в �ка�в �ка��ка� нях, как правило, не выявляю�. Более чем у 15 % прак�ически здоровых жен�ин при обследовании в шейке ма�ки обнаруживае�ся ВПЧ, хо�я клини�шейке ма�ки обнаруживае�ся ВПЧ, хо�я клини� ческая симп�ома�ика заболевания о�су�с�вуе� [4]. Наиболее харак�ерным проявлением ПВИ служа� ос�роконечные (экзофи�ные) кондиломы — разрас�ания на коже и слизис�ых оболочках на�и слизис�ых оболочках на�слизис�ых оболочках на� ружных половых органов, уре�ры, шейки ма�ки, перианальной облас�и, ко�орые в большинс�ве случаев бессимп�омны на начальных с�адиях сво� его разви�ия (рис. 1). В дальнейшем кондиломы рас�у� и увеличиваю�ся в размерах, сдавливаю� уре�ру и анальное о�верс�ие, закрываю� вход во влагали�е. Мацерация и микро�равмы в облас�и поражения способс�вую� разви�ию воспаления [5]. Резис�ен�нос�ь гени�альной ПВИ к лечению во многом обусловлена э�иологией и па�огене�и па�огене�па�огене� зом инфекции, веду�ую роль в ко�ором играе� иммунодефици� [�]. Харак�ер иммунных нару� [�]. Харак�ер иммунных нару� Харак�ер иммунных нару� шений в каждом конкре�ном случае заболевания може� име�ь свои особеннос�и в зависимос�и о� исходного сос�ояния организма (иммунодефици�, сопу�с�вую�ие заболевания, гормональный фон, возрас� и �. д.). На фоне иммунных нарушений ВПЧ переходи� в персис�ен�ное сос�ояние, дли�в персис�ен�ное сос�ояние, дли�персис�ен�ное сос�ояние, дли� �ельное су�ес�вование ко�орого инициируе� раз� ви�ие в�оричного иммунодефици�а. Манифес�ные проявления ПВИ у жен�ин нередко сопровожда�у жен�ин нередко сопровожда�жен�ин нередко сопровожда� ю�ся угне�ением ин�ерфероногенеза [8]. Со сни� [8]. Со сни� Со сни�Со сни�сни� жением уровня ин�ерферонов в гени�альном се�в гени�альном се�гени�альном се� кре�е у жен�ин наблюдае�ся персис�енция ВПЧ, ч�о зачас�ую с�анови�ся причиной манифес�ации инфекции [9]. Применение современных молекулярно�гене� �ических ме�одов исследования позволяе� диффе� ренцирова�ь около 100 �ипов ВПЧ (рис. 2), раз� дели�ь их по с�епени онкогенного риска и опре�и опре�опре� дели�ь высокую канцерогенную ак�ивнос�ь ВПЧ 16, 18, 45�го �ипов [10]. В основе ПВИ�индуцированной иммуносу�основе ПВИ�индуцированной иммуносу� прессии лежа� особеннос�и с�роения ВПЧ, �ак как геном вируса предс�авлен кольцевой двух� цепочечной ДНК, ко�орая разделена на �ри АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ 52 АКУшЕРСтВО И гИНЕКОЛОгИЯ w w w .im j.k h. ua функционально ак�ивных региона: LCR (long control region), Е (early) и L (late) [11]. Одной из причин низкой эффек�ивнос�и борь� бы с э�ой инфекцией являе�ся недос�а�очный уровень знаний многими врачами основ клиниче� ской вирусологии, иммунологии и фармакологии. Сформировавшаяся в последние годы �енденция к необоснованному и порой агрессивному лечению жен�ин, инфицированных ВПЧ, нередко приводи� к о�даленным осложнениям [12]. Важным аспек�ом прак�ической дея�ельнос�и ос�ае�ся вопрос соз� дания, апробации и внедрения в широкую лечеб�и внедрения в широкую лечеб�внедрения в широкую лечеб�в широкую лечеб�широкую лечеб� ную прак�ику новых, эффек�ивных и безопасных ан�ивирусных иммуноак�ивных средс�в. При многообразии механизмов разви�ия ПВИ необходимо учи�ыва�ь все звенья па�оге� неза данного заболевания для выбора наиболее эффек�ивного ме�ода �ерапии. В э�ой связи ме�В э�ой связи ме�э�ой связи ме� �од лечения ПВИ должен соче�а�ь в себе э�ио�в себе э�ио�себе э�ио� �ропный, па�огене�ический и симп�ома�ический подходы, а �акже не вызыва�ь нежела�ельных побочных эффек�ов. Внедрение в клиническую прак�ику но�в клиническую прак�ику но�клиническую прак�ику но� вых про�ивовирусных препара�ов — ак�уальное и перспек�ивное направление в создании эф�перспек�ивное направление в создании эф�в создании эф�создании эф� фек�ивных ме�одологических подходов в борь�в борь�борь� бе с заболеваниями, вызванными ВПЧ. Однако час�о�а рецидивов после проведенной �ерапии ос�ае�ся высокой (30–�0 %), ч�о обусловливае� необходимос�ь всес�ороннего изучения особен� нос�ей э�иологии и па�огенеза и поиска новых эффек�ивных ме�одов профилак�ики и лечения данного заболевания [12]. По данным современной ли�ера�уры, природ�данным современной ли�ера�уры, природ� ное соединение индол�3�карбинол (I3C) являе�ся единс�венным па�огене�ическим средс�вом для лечения заболеваний, ассоциированных с ПВИ [13]. I3C су�ес�венно снижае� иммуносупрессив� ные функции ВПЧ и создае� благоприя�ный фон для лечения ВПЧ�инфекции иммунокорригирую� �ими препара�ами. Нами предприня�а попы�ка оцени�ь кли� ническую эффек�ивнос�ь дие�ической добавки индол�Ф® (ООО ПтФ «Фармаком», Украина), имею�ей в своем сос�аве I3C, в комплексной �ера�в своем сос�аве I3C, в комплексной �ера�своем сос�аве I3C, в комплексной �ера�в комплексной �ера�комплексной �ера� пии ос�роконечных кондилом аногени�альной ло� кализации. Индол�Ф® являе�ся комбинированным рас�и�ельным онкопро�ек�ором, в сос�ав ко�орого входя�: I3C — 90 мг, смесь ово�ей семейс�ва кре� с�оцве�ных — 238 мг, экс�рак� брокколи — 10 мг и ви�амин С — 50 мг. Поводом для исследования послужили опу� бликованные сведения о резуль�а�ах исследова�о резуль�а�ах исследова�резуль�а�ах исследова� ний специфической эффек�ивнос�и I3C при раке шейки ма�ки, а �акже в о�ношении кле�очных куль�ур ВПЧ�индуцированных дисплазии и цер�и цер�цер� викальной карциномы [13]. В эксперимен�альных исследованиях, про�эксперимен�альных исследованиях, про� водившихся ранее неко�орыми учеными, было ус�ановлено, ч�о I3C не �олько избира�ельно ин� гибируе� гормонозависимую экспрессию гена Е�, но и вызывае� апоп�оз кле�ок, инфицированных ВПЧ [14]. I3C нормализуе� ме�аболизм эс�рогена, пре� пя�с�вуе� образованию 16�α�гидроксиэс�рона, повышение концен�рации ко�орого являе�ся диа� гнос�ическим кри�ерием риска разви�ия эс�роген� зависимых опухолей [14]. I3C препя�с�вуе� образованию па�ологиче� ского ме�аболического 16�α�гидроксиэс�рона, с�имулирую�его кле�очную пролиферацию, блокируе� процессы проведения па�ологических сигналов, пос�упаю�их через рецеп�оры о� рос�о� вых фак�оров и ци�окинов с поверхнос�и кле�ки к ядру, учас�вуе� в индуцировании апоп�оза опу�ядру, учас�вуе� в индуцировании апоп�оза опу�в индуцировании апоп�оза опу�индуцировании апоп�оза опу� холевых кле�ок. I3С блокируе� син�ез белка Е� ВПЧ, ос�а� навливае� пролиферацию ВПЧ�инфицированных эпи�елиальных кле�ок, индуцируе� их апоп�оз, препя�с�вуя фосфорилированию ци�оплазма�и� ческих белков — учас�ников каскадной передачи, ак�ивируемой эпидермальным фак�ором рос�а, а �акже блокируе� дейс�вие фак�оров рос�а и ци��акже блокируе� дейс�вие фак�оров рос�а и ци�и ци�ци� �окинов, с�имулирую�их пролиферацию �каней. Целью данной рабо�ы было ус�ановление эффек�ивнос�и дие�ической добавки индол�Ф® в комплексном лечении аногени�альных конди�комплексном лечении аногени�альных конди� лом — клинических форм ПВИ — с целью по�с целью по�целью по� вышения эффек�ивнос�и проводимой �ерапии и снижения рецидивов. Проведено обследование 120 жен�ин, средний возрас� ко�орых сос�авлял 21±1,8 года, с о�роко�с о�роко�о�роко� нечными кондиломами наружных половых орга� нов, вызванных ВПЧ 6/11 �ипов. При расспросе и сборе анамнеза прак�иче�и сборе анамнеза прак�иче�сборе анамнеза прак�иче� ски у всех пациен�ок выявлялись признаки в�о�у всех пациен�ок выявлялись признаки в�о�всех пациен�ок выявлялись признаки в�о� ричного иммунодефици�а. У 12 (10 %) больных �емпера�ура �ела эпизодически повышалась до субфебрильной, 24 (20 %) обследованных о�ме�и� ли час�ые прос�удные заболевания (более 4 раз в год), выраженный веге�оас�енический синдром. Прак�ически у всех пациен�ок с ПВИ имелись �е или иные нарушения вагинальной микрофлоры, проявляю�иеся в снижении числа лак�обак�ерий, наличии избы�очного количес�ва условно�па�о� генных микроорганизмов, воспали�ельной реак� ции, ч�о выражалось в повышенном количес�ве лейкоци�ов. Перед началом �ерапии ВПЧ все обследован� ные получили лечение по поводу инфекций, пере� даваемых половым пу�ем, с уче�ом выделенных возбуди�елей. После �акого лечения и лечения дисбио�ических процессов во влагали�е всем пациен�кам проводилось восс�ановление микро� биоценоза влагали�а с помо�ью препара�а би�с помо�ью препара�а би�помо�ью препара�а би� фидумбак�ерин ин�равагинально 1 раз в су� (на ночь) в �ечение 10 дн под кон�ролем восс�анов�в �ечение 10 дн под кон�ролем восс�анов��ечение 10 дн под кон�ролем восс�анов� ления чис�о�ы влагали�ного секре�а. После ус�ановления оконча�ельного диагноза всем больным было назначено лечение: криоде� с�рукция кондилом при помо�и жидкого азо�а в комбинации с иммуно�ропной �ерапией, в �ом АКУшЕРСтВО И гИНЕКОЛОгИЯ w w w .im j.k h. ua Рис. 1. Ос�роконечные (экзофи�ные) кондиломы наружных половых органов (поражения покровного эпи�елия и слизис�ых оболочек, вызываемые вирусом папилломы человека) Рис. 2. Различные �ипы вирусов папилломы человека 53 АКУшЕРСтВО И гИНЕКОЛОгИЯ w w w .im j.k h. ua числе с использованием ин�ерферонов и индук�с использованием ин�ерферонов и индук�использованием ин�ерферонов и индук�и индук�индук� �оров ин�ерферона (иммуномакс 200 ЕД парен�е� рально однокра�но в 1, 2, 4, 6, 8, 10�е су�ки после криодес�рукции). Криодес�рукция проводилась с помо�ью кри�с помо�ью кри�помо�ью кри� охирургического аппара�а «Крио�он�3» (Украина). После дес�рук�ивных ме�одов лечения назначался препара� панавир�гель (0,002 %) для наружного применения в виде аппликаций на зоны дес�рук�в виде аппликаций на зоны дес�рук�виде аппликаций на зоны дес�рук� ции, а �акже в виде вагинальных орошений с по�а �акже в виде вагинальных орошений с по��акже в виде вагинальных орошений с по�в виде вагинальных орошений с по�виде вагинальных орошений с по�с по�по� следую�ей пос�ановкой �ампона на 3 ч 1 раз в су� в �ечение 2–3 нед. В резуль�а�е дальнейшего наблюдения в �е�резуль�а�е дальнейшего наблюдения в �е�в �е��е� чение 4–6 мес было ус�ановлено, ч�о у 54 (45 %) жен�ин проведенная �ерапия не имела ожидаемого успеха: у них возникали рецидивы заболевания, регис�рировались ВПЧ�пози�ивные резуль�а�ы полимеразной цепной реакции (ПЦР). При ре� цидивах заболевания пациен�ки проходили курс пов�орного лечения. Жен�ины с рецидивами заболевания в зави�с рецидивами заболевания в зави�рецидивами заболевания в зави�в зави�зави� симос�и о� его клинической формы были распре� делены на 2 группы: первую сос�авили 26 паци� ен�ок с клинически выраженным �ечением ПВИ, в�орую — 28 больных с бессимп�омным вирусоно�с бессимп�омным вирусоно�бессимп�омным вирусоно� си�ельс�вом ВПЧ. Клинически выраженные фор� мы ПВИ при рецидиве заболевания проявлялись видимыми невооруженным глазом кондиломами, при бессимп�омном �ечении их можно было об� наружи�ь �олько при кольпоскопии и при ци�о�и при ци�о�при ци�о� логическом или гис�ологическом исследовании. Каждую группу в зависимос�и о� схемы пов�орного лечения разделили на подгруппы А и Б. Пациен�ок в подгруппах А продолжали лечи�ь по об�еприня�ым схемам: комплексная �ерапия включала соче�ание локальной дес�рук� ции кондилом и измененного эпи�елия (ме�одом крио�ерапии) с назначением про�ивовирусных и иммуномодулирую�их средс�в. В данном ис�иммуномодулирую�их средс�в. В данном ис�В данном ис�данном ис� следовании использовался про�ивовирусный пре� пара� панавир, ко�орый использовали по схеме: 0,004 %�ный рас�вор 5 мл вну�ривенно с�руйно с ин�ервалом 48 ч, 3 инъекции, за�ем последу ю�ие 2 инъекции с ин�ервалом �2 ч. Харак�ерными особеннос�ями спек�ра про�ивовирусной ак�ив� нос�и панавира являю�ся ингибирование син�еза вирусных белков, повышение жизнеспособнос�и кле�ок в прису�с�вии вирусов и снижение �и�ров вирусов в куль�уре кле�ок [15]. В подгруппах Б �ерапия больным проводилась по �ем же схемам с дополни�ельным назначени�с дополни�ельным назначени�дополни�ельным назначени� ем индола�Ф® по 1 капс. 2 раза в день в �ечение 3 мес. В ходе пов�орного динамического наблю�В ходе пов�орного динамического наблю�ходе пов�орного динамического наблю� дения за пациен�ками оценивали эффек�ивнос�ь �ерапии по параме�рам иммунного с�а�уса через 3 и 6 мес о� начала лечения, ПЦР��ес�ирования слизис�ых оболочек урогени�ального �рак�а в мес�ах видимого или предполагаемого ВПЧ� поражения (передний и задний своды влагали�а, уре�ра) через 3, 6, 9 и 12 мес, а �акже по час�о�е рецидивов кондилома�оза в �ечение 1 года. Кри�ериями излеченнос�и счи�али исчезно� вение признаков инфекции: о�су�с�вие кондилом, а�ипического эпи�елия, элиминацию ВПЧ. При с�а�ис�ической обрабо�ке полученных данных использовались параме�рические и непа�и непа�непа� раме�рические ме�оды (кри�ерии С�ьюден�а, Уил� коксона, Краскелла — Уоллеса, Манна — Уи�ни). У всех пациен�ок с клиническими формами ПВИ после проведенного курса комбинированной �ерапии наблюдался регресс высыпаний на коже наружных половых органов и слизис�ых оболоч�и слизис�ых оболоч�слизис�ых оболоч� ках. Все жен�ины о�мечали исчезновение зуда, жжения в облас�и половых органов, выделений из половых пу�ей (белей). При лечении распро� с�раненных форм инфекции эпи�елизация по� кровов после удаления образований нас�упала на �–10�е су�ки (в зависимос�и о� размеров дефек�а). Анализ резуль�а�ов исследования позволил ус�анови�ь, ч�о добавление к об�еприня�ой схеме лечения индола�Ф® оказало су�ес�венное поло� жи�ельное влияние на процесс выздоровления как больных с резис�ен�ными формами ос�роконечных кондилом гени�алий, �ак и вирусоноси�елей. �ф�и вирусоноси�елей. �ф�вирусоноси�елей. �ф� фек� препара�а заключался в с�а�ис�ически зна�в с�а�ис�ически зна�с�а�ис�ически зна� чимом снижении час�о�ы рецидивов заболевания и предупреждении их возникновения у пациен�ок при клинически выраженных формах заболевания и вирусоноси�ельс�ве соо�ве�с�венно (�абл. 1). В �ечение первых 3 мес о� начала приема индола�Ф® рецидивы инфекции у пациен�ок с бессимп�омным вирусоноси�ельс�вом ВПЧ пре�бессимп�омным вирусоноси�ельс�вом ВПЧ пре� кра�ились и в дальнейшие сроки наблюдения не о�мечались. Рецидивы в группе больных, не по�в группе больных, не по�группе больных, не по� лучавших индол�Ф®, возникали впло�ь до окон� чания периода наблюдения (12 мес). Про�иворецидивный эффек� дие�ической добавки индол�Ф® объясняе�ся его «ВПЧ�эли� минирую�им» свойс�вом, проявившимся уже в ранние сроки наблюдения: по данным ПЦР через 3 мес о� начала лечения в комплексе с индолом�Ф® число ВПЧ�пози�ивных больных в группе с кли�в группе с кли�группе с кли�с кли�кли� нически выраженной формой ПВИ было в 2 раза меньше, чем в группе без применения индола�Ф®. Дейс�вие препара�а было пролонгированным, �ак как через 6 мес о� начала лечения (3 мес после окончания приема индола�Ф®) в соо�ве�с�вую�их обследуемых группах прак�ически полнос�ью о�су�с�вовали случаи выявления ВПЧ в слизи�в слизи�слизи� с�ой оболочке урогени�ального �рак�а, а через 9 и 12 мес не обнаруживались вовсе, в �о время как у многих пациен�ок, не принимавших индол�Ф®, ДНК ВПЧ �ипов 6/11 регис�рировалась впло�ь до 12 мес о� начала лечения (�абл. 1). В резуль�а�е проведенной �ерапии уже через 10–14 дн у большинс�ва жен�ин нормализовалась �емпера�ура �ела, уменьшились проявления ас�е� нии, регис�рировались пози�ивные сдвиги в имму�в имму�имму� нограмме (через 2–3 мес после начала �ерапии), о чем свиде�ельс�вовала нормализация значений показа�елей фагоци�оза и кле�очного�гумораль�и кле�очного�гумораль�кле�очного�гумораль� ного иммуни�е�а (CD4, показа�елей блас�ной 54 АКУшЕРСтВО И гИНЕКОЛОгИЯ w w w .im j.k h. ua �рансформации лимфоци�ов при с�имуляции их in vitro фи�огемаг�глю�инином, соо�ношения им� мунорегуля�орных кле�ок CD4/CD8; �енденция к нормализации циркулирую�их иммунных ком�нормализации циркулирую�их иммунных ком� плексов (ЦИК) и уровня IgM). Снижение вирусной нагрузки, очевидно, по� влияло на динамику показа�елей ак�ивнос�и им� мунной сис�емы, свиде�ельс�вую�ую в пользу бо�в пользу бо�пользу бо� лее ранней и полной нормализации под влиянием комплексной �ерапии с применением индола�Ф® по сравнению с соо�ве�с�вую�ими значениями у па�с соо�ве�с�вую�ими значениями у па�соо�ве�с�вую�ими значениями у па�у па�па� циен�ок в�орой группы (�абл. 2). При э�ом наибо� лее значимые изменения пре�ерпевали показа�ели содержания лимфоци�ов СD16 и иммунорегуля�и иммунорегуля�иммунорегуля� �орного индекса СD4/СD8, ко�орые у пациен�ок, принимавших индол�Ф®, с�а�ис�ически значимо не о�личались о� нормы уже через 3 мес о� начала лечения. У больных, не принимавших индол�Ф®, нормализации э�их показа�елей не было зарегис�ри� ровано даже к исходу 6 мес после начала лечения. Примеча�ельно, ч�о добавление препара�а в схему �ерапии ВПЧ�носи�елей не о�разилось на изучен� ных параме�рах иммунного с�а�уса, ч�о свиде�ель� с�вуе� о его высокой избира�ельной ак�ивнос�и. таким образом, в комплексном лечении боль�в комплексном лечении боль�комплексном лечении боль� ных с рецидивирую�ими, клинически выражен�с рецидивирую�ими, клинически выражен�рецидивирую�ими, клинически выражен� ными формами ПВИ гени�алий, ассоциированны� ми с ВПЧ �ипов 6/11, а �акже вирусоноси�елей ВПЧ данных �ипов целесообразно использование дие�ической добавки индол�Ф®, обладаю�ей вы� раженными вирус�элиминирую�им и про�иво�и про�иво�про�иво� рецидивным эффек�ами. Предс�авленный кли� нический ма�ериал свиде�ельс�вуе� о �ом, ч�о применение индола�Ф®, препара�а с широким спек�ром про�ивовирусного и про�ивоопухолево�и про�ивоопухолево�про�ивоопухолево� го дейс�вия, являе�ся перспек�ивным и необхо�и необхо�необхо� димым для решения проблемы распрос�ранения и осложнений вирусных урогени�альных инфек�осложнений вирусных урогени�альных инфек� ций, в час�нос�и ПВИ гени�альной локализации. Учи�ывая высокий онкогенный по�енциал ВПЧ у жен�ин, индол�Ф® следуе� рассма�рива�ь �ак� же как средс�во профилак�ики пролифера�ивных процессов. Назначение негормонального препара�а индол�Ф® являе�ся па�огене�ически обоснован� ным и безопасным вариан�ом фармако�ерапии больных с папилломавирусной инфекцией. Ком�с папилломавирусной инфекцией. Ком�папилломавирусной инфекцией. Ком� плексное применение индола�Ф® в соче�ании с про�ивовирусными средс�вами, иммуномоду�про�ивовирусными средс�вами, иммуномоду� ля�орами и дес�рук�ивной �ерапией служи� га�и дес�рук�ивной �ерапией служи� га�дес�рук�ивной �ерапией служи� га� ран�ией выздоровления и о�су�с�вия рецидивов заболевания. Таблица 1 Показатели эффективности диетической добавки индол�Ф® в комплексной терапии пациенток с остроконечными кондиломами аногенитальной области и вирусоносителей Показатель Первая группа, n = 26 Вторая группа, n = 28 А, n = 13 Б, n = 13 А, n = 13 Б, n = 15 Среднее число рецидивов в течение 1 года после лечения 4,75±0,5* 1,0±0,1 2,75±0,2 — Число ВИЧ-позитивных пациенток (после начала лечения) через 3 мес 8* 4 4* — через 6 мес 6* — 3 — через 9 мес 4 — 2 — через 12 мес 1 — 2 — * С�а�ис�ически значимые различия (p < 0,05, кри�ерий χ2 Пирсона) по сравнению с соо�ве�с�вую�ими показа�елями в подгруппах Б. Таблица 2 Характерные изменения иммунного статуса больных остроконечными кондиломами аногенитальной области и вирусоносителей при комплексном лечении с применением индола�Ф® (М±m) Наиболее часто изменяемые параметры иммунного статуса Первая группа, n = 26 Вторая группа, n = 28 А, n = 13 Б, n = 13 А, n = 13 Б, n = 15 До лечения CD16 (г/л) CD4/CD8 0,15±0,02* 0,76±0,11* 0,14±0,02* 0,78±0,10* 0,31+0,03 1,44±0,09 0,29±0,02 1,41±0,10 Через 3 мес от начала лечения CD16 (г/л) CD4/CD8 0,17±0,03* 0,84±0,12* 0,21±0,04 1,38±0,14 0,27± 0,02 1,45±0,12 0,30±0,02 1,42±0,13 Через 6 мес от начала лечения CD 16 (г/л) CD4/CD8 0,19±0,03* 0,96±0,13* 0,31±0,04 1,57±0,13 0,29±0,03 1,44±0,11 0,27±0,02 1,50±0,14 * С�а�ис�ически значимые различия (p < 0,05, t��ес�) по сравнению с соо�ве�с�вую�ими показа�елями у доноров: СD16 = 0,28±0,02 г/л; СD4/СD8 = 1,62±0,09; М — среднее значение; m — ошибка среднего значения. 55 АКУшЕРСтВО И гИНЕКОЛОгИЯ w w w .im j.k h. ua С п и с о к л и � е р а � у р ы 1. Адаскевич В. П. Заболевания, передаваемые половым пу�ем / В. П. Адаскевич.— Ви�ебск: Изд�во ВМУ, 199�.— С. 1�3–1�5. 2. Лечение и профилак�ика проявлений папилло�и профилак�ика проявлений папилло�профилак�ика проявлений папилло� мавирусной инфекции урогени�ального �рак�а / В. А. Аковбян, А. С. Анкирская, И. И. Бога�ырева [и др.] // ЗППП.— 1996.— № 1.— С. �3–�5. 3. Андреев А. И. Возможнос�и ци�ологического и гис�о�и гис�о�гис�о� логического ме�одов исследования в диагнос�ике плоских кондилом шейки ма�ки / А. И. Андреев // Акушерс�во и гинекология.— 1990.— № 2.— С. 35–38. 4. Биткина О. А. Заболевания, вызываемые вирусом папилломы человека: учеб. пособ. для с�уден�ов и врачей / О. А. Би�кина, Р. Д. Овсяникова.— М.: Медицинская книга, 2004.— 40 с. 5. Киселев В. И. Вирусы папилломы человека в разви�ии рака шейки ма�ки / В. И. Киселев.— М.: Дими�рейд график групп, 2004.— 184 с. 6. Рациональная фармако�ерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым пу�ем: руко�инфекций, передаваемых половым пу�ем: руко� водс�во для прак�икую�их врачей / А. А. Кубанова, В. И. Кисина, Л А. Бла�ун [и др.].— М.: Ли��ерра, 2005.— С. 5�9–585. �. Аполихина И. А. Папилломавирусная инфекция гени�алий у жен�ин / И. А. Аполихина.— М.: г�ОтАР�Медиа, 2002.— С. 109. 8. Дувенский В. В. Урогени�альная папилломавирусная инфекция / В. В. Дубенский // Панавир в лечении вирусных инфекций; под ред В. И. Сергиенко.— М., 2005.— С. 111–141. 9. Папилломавирусная инфекция — клиника, диагно� с�ика, лечение: пособие для врачей / В А. Молочков, В. И. Киселев, И. В. Рудых, С. Н. Щербо.— М.: «Мирада Вива», 2005.— 32 с. 10. Прилепская В. Н. Фоновые заболевания шейки ма�ки: па�огенез, диагнос�ика, лечение / В. Н. Прилепская, т. А. Фокина // Акушерс�во и гинекология.— 1990.— № 6.— С. 3–�. 11. Европейский курс по заболеваниям, ассоцииро� ванным с ВПЧ: рекомендации для врачей об�ей прак�ики по диагнос�ике и лечению аногени�альных бородавок / г. Ван�Крог, С. Дж. Н. Ли�ец, г. гросс [и др.] // Инфекции, передаваемые половым пу�ем.— 2001.— № 1.— С. 5–13. 12. Ла�ен�ная папилломавирусная инфекция шей� ки ма�ки, обусловленная ВПЧ 16 и 18 �ипов / Ю. Н. Кузнецова, Н. М. герасимова, Л. К. глазкова, Н. П. Евс�игнеева // Инфекции, передаваемые по�Евс�игнеева // Инфекции, передаваемые по� // Инфекции, передаваемые по�// Инфекции, передаваемые по� ловым пу�ем.— 2003.— № 2.— С. 31–34. 13. Киселев В. И. Исследование специфической ак� �ивнос�и индол�3�карбинола в о�ношении кле�ок, инфицированных вирусом папилломы человека / В. И. Киселев, О. И. Киселев, Е. С. Северин // Вопр. биол, мед. и фармацев�. химии.— 2003.— № 4.— С. 28–32. 14. Бухарина Е. В. �ффек�ивнос�ь препара�а «Пана� вир» в комплексном лечении папилломавирусной инфекции / Е. В. Бухарина // Панавир в лечении вирусных инфекций; под ред. В. И. Сергиенко.— М., 2005.— С. 148–150. 15. Инфекции, передаваемые половым пу�ем: учеб.� ме�од. пособ.; под ред. Н. г. Коро�кого, В. Ю. Ун�Н. г. Коро�кого, В. Ю. Ун�Коро�кого, В. Ю. Ун�В. Ю. Ун�Ун� жуху.— М.: гОУ ВПО РгМУ Росздрава, 2006.— 110 с. СУЧАСНІ АСПЕКТИ КОМПЛЕКСНОЇ ТЕРАПІЇ РЕЦИДИВУЮЧОЇ ПАПІЛОМАВІРУСНОЇ ІНФЕКЦІЇ І. Ю. КУЗЬМІНА, О. І. КАЛИНОВСЬКА, О. О. КУЗЬМІНА, В. О. ФЕДОРЧЕНКО Проведено аналіз результатів лікування рецидивуючої папіломавірусної інфекції в комплексній терапії загострених кондилом аногенітальної локалізації з урахуванням механізмів розвитку і ланок патогенезу цього захворювання. Встановлено, що окрім кріодеструкції кондилом за до� помогою рідкого азоту в комбінації з призначенням противірусних і імуномодулюючих засобів доцільне використання комбінованого рослинного онкопротектора індол�Ф®, що виявляє вира� жені віруселімінуючий і протирецидивний ефекти. Ключові слова: папіломавірусна інфекція, загострені кондиломи, терапія. MODERN ASPECTS OF COMPLEX THERAPY TO BE RECURRENT PAPILLOMATOUS VIRAL INFECTION I. U. KUZMINA, O. I. KALINOVSKAYA, O. A. KUZMINA, V. O. FEDORCHENKO The results of treatment of recurrent papillomatous viral infection in complex therapy of pointed condylomas of anogenital location are analyzed taking into account the mechanisms of develop� ment and links of pathogenesis of this disease. It was established that besides cryodestruction of condylomas with liquid nitrogen in combination with antiviral drugs and immunomodulators it is reasonable toe use of Indol�F® producing expressed virus�eliminating and antirecurrent effects. Key words: papillomatous viral infection, pointed condylomas, therapy. Пос�упила 16.01.2014

Современные аспекты комплексной терапии рецидивирующей папилломавирусной инфекции

Репозитарії

Схожі ресурси