Альтернативный метод лечения больных СД с обширными и длительно незаживающими ранами

Альтернативный метод лечения больных СД с обширными и длительно незаживающими ранами

При сахарном диабете лечение обширных трофических язв и длительно незаживающих ран представляет трудности из-за удлинения всех фаз раневого процесса. Проанализированы результаты лечения 15 больных, получавших местное лечение по общепризнанной методике, и 12 пациентов с использованием препаратов клет...

Повний опис

Збережено в:
Бібліографічні деталі
Дата:2008
Автори: Милица, Н.Н., Солдусова, В.В.
Формат: Стаття
Мова:Russian
Опубліковано: Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2008
Назва видання:Проблемы криобиологии и криомедицины
Теми:
Секция «Современные проблемы выделения, культивирования, дифференциации и криоконсервирования стволовых клеток. Клеточная и тканевая терапия»
Онлайн доступ:http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/69030
Теги: Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:Альтернативный метод лечения больных СД с обширными и длительно незаживающими ранами / Н.Н. Милица, В.В. Солдусова // Проблемы криобиологии. — 2008. — Т. 18, № 3. — С. 322-324. — Бібліогр.: 2 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
id irk-123456789-69030
record_format dspace
spelling irk-123456789-690302014-10-05T03:01:42Z Альтернативный метод лечения больных СД с обширными и длительно незаживающими ранами Милица, Н.Н. Солдусова, В.В. Секция «Современные проблемы выделения, культивирования, дифференциации и криоконсервирования стволовых клеток. Клеточная и тканевая терапия» При сахарном диабете лечение обширных трофических язв и длительно незаживающих ран представляет трудности из-за удлинения всех фаз раневого процесса. Проанализированы результаты лечения 15 больных, получавших местное лечение по общепризнанной методике, и 12 пациентов с использованием препаратов клеточно-тканевой терапии. Результат лечения – сокращение сроков очищения ран и ускорение репаративного процесса. При цукровому діабеті лікування широких трофічних виразок і ран, які тривалий час не загоюються, викликає труднощі із-за подовження всіх фаз ранового процесу. Проаналізовані результати лікування 15 хворих, які отримали місцеве лікування за загально визначеною методикою, і 12 пацієнтів з використанням препаратів клітинно-тканинної терапії. Результат лікування – скорочення строків очищення ран і прискорення репаративного процесу. The treatment of vast trophic ulcers and long-term nonhealing wounds at Diabetes mellitus is difficult because of wound process phase extension. The results of treatment for 15 patients getting a local treatment with current methods and 12 patients with application of cell-tissue therapy preparations were analyzed. The treatment result is the reduction of terms of wound debridement and acceleration of reparative process. 2008 Article Альтернативный метод лечения больных СД с обширными и длительно незаживающими ранами / Н.Н. Милица, В.В. Солдусова // Проблемы криобиологии. — 2008. — Т. 18, № 3. — С. 322-324. — Бібліогр.: 2 назв. — рос. 0233-7673 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/69030 616.379-008.64-06+617.586-02 ru Проблемы криобиологии и криомедицины Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
institution Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection DSpace DC
language Russian
topic Секция «Современные проблемы выделения, культивирования, дифференциации и криоконсервирования стволовых клеток. Клеточная и тканевая терапия»
Секция «Современные проблемы выделения, культивирования, дифференциации и криоконсервирования стволовых клеток. Клеточная и тканевая терапия»
spellingShingle Секция «Современные проблемы выделения, культивирования, дифференциации и криоконсервирования стволовых клеток. Клеточная и тканевая терапия»
Секция «Современные проблемы выделения, культивирования, дифференциации и криоконсервирования стволовых клеток. Клеточная и тканевая терапия»
Милица, Н.Н.
Солдусова, В.В.
Альтернативный метод лечения больных СД с обширными и длительно незаживающими ранами
Проблемы криобиологии и криомедицины
description При сахарном диабете лечение обширных трофических язв и длительно незаживающих ран представляет трудности из-за удлинения всех фаз раневого процесса. Проанализированы результаты лечения 15 больных, получавших местное лечение по общепризнанной методике, и 12 пациентов с использованием препаратов клеточно-тканевой терапии. Результат лечения – сокращение сроков очищения ран и ускорение репаративного процесса.
format Article
author Милица, Н.Н.
Солдусова, В.В.
author_facet Милица, Н.Н.
Солдусова, В.В.
author_sort Милица, Н.Н.
title Альтернативный метод лечения больных СД с обширными и длительно незаживающими ранами
title_short Альтернативный метод лечения больных СД с обширными и длительно незаживающими ранами
title_full Альтернативный метод лечения больных СД с обширными и длительно незаживающими ранами
title_fullStr Альтернативный метод лечения больных СД с обширными и длительно незаживающими ранами
title_full_unstemmed Альтернативный метод лечения больных СД с обширными и длительно незаживающими ранами
title_sort альтернативный метод лечения больных сд с обширными и длительно незаживающими ранами
publisher Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
publishDate 2008
topic_facet Секция «Современные проблемы выделения, культивирования, дифференциации и криоконсервирования стволовых клеток. Клеточная и тканевая терапия»
url http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/69030
citation_txt Альтернативный метод лечения больных СД с обширными и длительно незаживающими ранами / Н.Н. Милица, В.В. Солдусова // Проблемы криобиологии. — 2008. — Т. 18, № 3. — С. 322-324. — Бібліогр.: 2 назв. — рос.
series Проблемы криобиологии и криомедицины
work_keys_str_mv AT milicann alʹternativnyjmetodlečeniâbolʹnyhsdsobširnymiidlitelʹnonezaživaûŝimiranami
AT soldusovavv alʹternativnyjmetodlečeniâbolʹnyhsdsobširnymiidlitelʹnonezaživaûŝimiranami
first_indexed 2025-07-05T18:46:40Z
last_indexed 2025-07-05T18:46:40Z
_version_ 1836833781316583424
fulltext 322 PROBLEMS OF CRYOBIOLOGY Vol. 18, 2008, №3 ПРОБЛЕМЫ КРИОБИОЛОГИИ Т. 18, 2008, №3 УДК 616.379-008.64-06+617.586-02 Н.Н. МИЛИЦА*, В.В. СОЛДУСОВА Альтернативный метод лечения больных СД с обширными и длительно незаживающими ранами UDC 616.379-008.64-06+617.586-02 N.N. MILITSA*, V.V. SOLDUSOVA Alternative Treatment Method of Diabetes Mellitus Patients with Vast and Lastingly Nonhealing Wounds При сахарном диабете лечение обширных трофических язв и длительно незаживающих ран представляет трудности из-за удлинения всех фаз раневого процесса. Проанализированы результаты лечения 15 больных, получавших местное лечение по общепризнанной методике, и 12 пациентов с использованием препаратов клеточно-тканевой терапии. Результат лечения – сокращение сроков очищения ран и ускорение репаративного процесса. Ключевые слова: cахарный диабет, обширные трофические язвы, длительно незаживающие раны, клеточно-тканевая терапия. При цукровому діабеті лікування широких трофічних виразок і ран, які тривалий час не загоюються, викликає труднощі із-за подовження всіх фаз ранового процесу. Проаналізовані результати лікування 15 хворих, які отримали місцеве лікування за загально визначеною методикою, і 12 пацієнтів з використанням препаратів клітинно-тканинної терапії. Результат лікування – скорочення строків очищення ран і прискорення репаративного процесу. Ключові слова: цукровий діабет, широкі трофічні виразки, рани, які тривалий час не загоюються, клітинно-тканинна терапія. The treatment of vast trophic ulcers and long-term nonhealing wounds at Diabetes mellitus is difficult because of wound process phase extension. The results of treatment for 15 patients getting a local treatment with current methods and 12 patients with application of cell-tissue therapy preparations were analyzed. The treatment result is the reduction of terms of wound debridement and acceleration of reparative process. Key-words: diabetes mellitus, vast trophic ulcers, long-term nonhealing wounds, cell-tissue therapy. * Автор, которому необходимо направлять корреспонденцию: бульвар Винтера, 20, г. Запорожье , Украина 69096; тел.:+38 (061) 224-37-25 Запорожская медицинская академия последипломного образования Zaporizhie Medical Academy of Post-Diploma Education, Zaporizhie, Ukraine * To whom correspondence should be addressed: 20, Vintera ave., Zaporozhie, Ukraine 69096; tel.:+380 061 2243725 Лечение обширных трофических, длительно незаживающих язв нижних конечностей до нас- тоящего времени представляет актуальную проб- лему хирургии, а при наличии СД создает еще боль- шие трудности ввиду нарушения микроциркуляции, иннервации, обмена веществ иммунодефицита. Отмеченные факторы приводят к неадекватному ответу на проводимую терапию, большим мате- риальным затратам пациентов [2]. Общепризнанные методы местного лечения, активизирующие процессы репарации, не всегда являются эффективными, что требует поиска но- вых [2]. Альтернативным методом лечения боль- ных с данной патологией является использование препаратов клеточно-тканевой терапии [1]. Цель работы – изучить эффективность препа- ратов клеточно-тканевой терапии как альтерна- тивного метода лечения больных СД с длительно незаживающими ранами и обширными язвами нижних конечностей. Материалы и методы Проведен анализ 27 больных СД с длительно незаживающими и обширными язвами. Пациенты распределены на 2 группы: 1-я группа составила 15 человек, получивших местное лечение по обще- признанной методике; 2-я группа – 12 пациентов, для лечения которых были использованы препара- ты клеточно-тканевой терапии. Все больные имели нейропатическую форму диабетической стопы. Степень компенсации СД оценивалась уровнем НвА1С, гликемией при поступлении и гликеми- ческим профилем. Исследование проводилось при поступлении в стационар, в момент условного очищения раны, а затем на 3, 7, 11 и 14-е сутки от начала местного лечения. Оценка тканевого гомеостаза в динамике опре- делялась типом цитограмм и микробным пейзажем ран. Результаты и обсуждение При поступлении в стационар больные имели первичный гнойно-некротический очаг от 6 до 9 месяцев (в виде длительно незаживающих ран и обширных язв). Больные были распределены на группы в зави- симости от локализации гнойного очага: подош- венная поверхность стопы – 3 человека (1-я группа), 3 человека (2-я группа); тыльная поверхность 323 PROBLEMS OF CRYOBIOLOGY Vol. 18, 2008, №3 ПРОБЛЕМЫ КРИОБИОЛОГИИ Т. 18, 2008, №3 Таблица 1. Площадь раневой поверхности, см2стопы – 5 человек (1-я группа), 3 человека (2-я группа); голень – 7 человек (1-я группа), 6 человек (2-я группа). Площадь раневой поверхности представлена в табл. 1. Причинами развития длительно незаживающих ран и обширных язв были: декомпенсация СД (у обеих групп преобладал НвА1С 10 мл/л); дистальная периферическая сенсорная нейропатия (15 больных 1-й группы и 12 больных 2-й группы); состояние после ранее проводимого дренирования стопы. У 3 больных 1-й группы и 2 пациентов 2-й группы при рентгенологическом исследовании диагностиро- вана деструкция костной ткани в виде свободно лежащих костных отломков в мягких тканях, остео- лиз плюсневых костей. При визуальном осмотре все раны были инфи- цированы, на что указывали налет фибрина, сли- зисто-гнойное отделяемое, гиперемия по периферии. В области голени дно раны имело стекловидную поверхность без грануляций. На тыльной стороне стопы раневая поверхность была с мелкими неак- тивными грануляциями, покрыта белым налетом. На подошвенной поверхности стопы раны были представлены трофическими язвами округлой формы, кожа по периферии с гиперкератозом, края подрыты, дно раны с папиллярными выростами. Микрофлора представлена золотистым ста- филококком как монофлора, так и в ассоциации с другими микроорганизмами. Цитологическое исследование поверхности ран с помощью мазков отпечатков показало наличие кокковой микрофлоры, грибковой обсемененности в виде мицелия, а также воспалительно-деге- неративный тип цитограммы с присутствием эозинофилов, что указывает на длительный вос- палительный процесс и анергию тканей. Состояние гомеостаза также не соответствовало компен- сированным цифрам (табл. 2). Всем больным 1 и 2-й групп проводилась коррекция гликемии путем введения дробных доз простых инсулинов. Назначались сосудистые препараты, антикоагулянты, препараты L-липоевой кислоты, витамины группы В, Е, антибакте- риальная терапия с учетом длительного инфици- рования ран, санация первичного очага. На подошвенной поверхности удаляли гипер- кератозы, натоптыши, для лечения тыльной по- верхности стопы и голени (некрэктомия), исполь- зовали препараты на протеолитической основе или препараты с кератолитическим эффектом – банео- цин и др. Степень инфицирования контролировали микро- биологическими исследованиями через каждые 3-е суток. К 9-м суткам рана была условно чистой, после чего на фоне продолжающейся терапии про- водили местное лечение. К этому времени при цитологическом исследовании в ранах тип цито- грамм соответствовал регенераторному типу. Местное лечение ран у больных 1-й группы про- водили по общепризнанной методике в зависимос- ти от фазы раневого процесса. Больные 2-й группы получали препараты кле- точно-тканевой терапии. На фоне общепринятой терапии с 3-х суток после госпитализации 5-кратно вводили внутримышечно препарат Гемокорд через сутки. Местно использовали хориальную оболочку, которую после обработки раневой поверхности раз- резали на полоски шириной до 0,5 см и укладывали на дно раны. Марлевым тампоном удаляли воздух из-под оболочки, накладывали марлевую салфетку, которую орошали физиологическим раствором. Стопу фиксировали в физиологическом положении с помощью гипсовой лангеты. Первая перевязка проводилась на следующие сутки, при этом повязка смачивалась физиологическим раствором и после полного пропитывания удалялась. Под оболочкой поверхность раны была ярко красного цвета. В случае 70%-го отслоения ткани хориона проводи- лась повторная “пластика”. При положительном эффекте на 7-е сутки дно раны было представлено активными, сочными грануляциями. Эффективность терапии оцени- валась: временем сокращения площади раневой Таблица 2. Состояние гомеостаза больных при поступлении агачояицазилакоЛ яинежароп 1- аппургя 2- аппургя яанневшодоП ыпотсьтсонхревоп 69,0±82,3 43,0±9,2 ьтсонхревопяаньлыТ ыпотс 54,1±57,8 34,2±47,6 ьнелоГ 32,3±89,81 98,4±67,51 илетазакоП 1- аппургя 2- аппургя л/г,колебйищбО 38,1±7,05 47,1±3,15 л/г,нимубьлА 4,3±34 8,2±14 %,ИТП 6,2±99 87,1±89 н-Ф 4,0±7,6 3,0±7,7 л/ьломкм,нинитаерК 76,5±651 2,6±261 л/ьломм,анивечоМ 32,1±5,8 76,1±3,9 К+ л/ьломм, 12,1±85,5 65,1±54,5 aN + л/ьломм, 76,2±821 2,4±221 324 PROBLEMS OF CRYOBIOLOGY Vol. 18, 2008, №3 ПРОБЛЕМЫ КРИОБИОЛОГИИ Т. 18, 2008, №3 поверхности; визуальным контролем – наличие процессов эпителизации, активность грануляций; показателями гомеостаза. Площадь раневой поверхности у больных 2-й группы уменьшалась в 2 раза на 3 сутки от начала специфического лечения при расположении очага на подошвенной поверхности стопы, на 11 сутки при расположении на тыльной поверхности стопы, на 14 сутки при локализации на голени. В 1-й группе (11 больных) эта динамика наблюдается только на 14 сутки от начала местного лечения и не зависит от локализации очага. У 4 больных 1-й группы к 14 суткам в ране появлялись признаки воспаления, дно покрывалось налетом фибрина, участками нек- розов, останавливались признаки краевой эпители- зации, при микробном исследовании обнаруживали золотистый стафилококк. Динамика уменьшения площади очага поражения представлена в табл. 3. При исследовании показателей общего гомео- стаза улучшение всех показателей наблюдали на 3-е сутки от начала лечения в обеих группах, но в последующем сохранение положительной дина- мики отмечается только у больных 2-й группы, тогда как к 11 суткам у больных 1-й группы вновь Таблица 3. Динамика изменения площади раневой поверхности, см2 наблюдается ухудшение показателей, несмотря на продолжающуюся терапию (табл. 4). Выводы Использование препаратов клеточно-тканевой терапии позволяет нормализовать обменные про- цессы, активизировать, ускорить репарацию тканей у больных СД с обширными язвами и длительно незаживающими ранами, тем самым уменьшить материальные затраты, сократить сроки пребыва- ния пациента в стационаре. Препараты клеточно-тканевой терапии явля- ются альтернативой лечения пациентов с обшир- ными язвами и длительно незаживающими ранами, особенно в условиях СД. Таблица 4. Динамика показателей гомеостаза Литература Стволовые клетки / В.М. Запорожан, Ю.И. Бажора.– Одесса, 2004.– 228 с. Федоров В.Д., Светухин А.М. Избранный курс лекций по гнойной хирургии.– М.: Миклош, 2004.– 172 с. Поступила 29.08.2008 1. 2. аппурГ оговенаряицазилакоЛ аткефед ирП иинелпутсоп олачаН огонтсем яинечел 3- иктусе 7- иктусе 11 - иктусе 41 - иктусе 1 ьтсонхревопяанневшодоП ыпотс 69,0±82,3 67,0±1,3 65,0±1,3 92,0±9,2 89,0±60,2 54,0±9,1 ыпотсьтсонхревопяаньлыТ 54,1±57,8 76,1±32,8 43,2±79.7 87,2±87,6 89,2±87.5 7,2±79.4 ьнелоГ 31,3±89,81 1,4±12,81 52,4±87,71 82,3±89,61 75,2±67,51 43,2±46,31 2 ьтсонхревопяанневшодоП ыпотс 43,0±9,2 67,0±76,2 53,0±1,2 91,0±5,1 71,0±1.1 2,0±4,0 ыпотсьтсонхревопяаньлыТ 34,2±47,6 89,2±43,6 13,2±89,5 28,2±1,5 71,2±5,4 9,1±1,3 ьнелоГ 98,4±67,51 9,3±2,51 82,3±34,41 59,2±89,31 35,2±32,01 75,2±32,7 илетазакоП иинелпутсопирП огонтсемолачанаН яинечел 3- иктусе 7- иктусе 11 - иктусе 41 - иктусе я-1 аппург я-2 аппург я-1 аппург я-2 аппург 1-я аппург 2-я аппург 1-я аппург 2-я аппург 1-я аппург 2-я аппург 1-я аппург 2-я аппург йищбО л/г,колеб 8,1±7,05 7,1±3,15 2±25 2±15 2±25 2±55 1±45 2±65 2±25 2±75 2±05 1±65 ,нимубьлА л/г 4,3±34 8,2±14 3±94 6,2±54 2,3±94 3±94 2±94 3±05 2±64 3±25 3±44 3±05 %,ИТП 6,2±99 2±89 2±59 26,1±49 3±39 3±29 2±39 2±09 3±59 5±78 2±89 2±09 н-Ф 4,0±7,6 3,0±7,7 3,0±7,4 23,0±5,5 3,1±7,4 1,2±7,3 1,2±7,4 7,1±7,3 5,1±7,5 8,1±3,3 3,1±9,5 6,2±7,3 ,нинитаерК л/ьломкм 5±651 2,6±261 6±431 54,5±241 4±231 5±231 5±231 5±711 3±731 5±89 4±041 2±29 ,анивечоМ л/ьломм 2,1±5,8 7,1±3,9 7,1±7,6 5,1±2,7 5,1±7,6 4,1±7,6 8,1±7,6 4,1±5,5 2,1±9,6 7,1±7,3 3,1±6,7 3,1±7,3

Схожі ресурси