Оценка эффективности послеоперационного обезболивания с помощью опиоидов после абдоминальных операций

Проведений аналіз ефективності післяопераційного знеболюваня за допомогою опіоїдів після абдомінальних операцій підтверджує недостатність цього методу та необхідність розробки та впровадженя у практичну діяльність нових шляхів вирішеня цієї проблеми....

Повний опис

Збережено в:

Бібліографічні деталі
Дата:	2011
Автори:	Бабанин, А.А., Потапов, А.Л., Бояркина, А.В., Пивоваренко, С.А., Зияддинов, К.Р.
Формат:	Стаття
Мова:	Russian
Опубліковано:	Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2011
Назва видання:	Таврический медико-биологический вестник
Теми:	Оригинальные статьи
Онлайн доступ:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/73888
Теги:	Додати тег Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:	Оценка эффективности послеоперационного обезболивания с помощью опиоидов после абдоминальных операций / А.А. Бабанин, А.Л. Потапов, А.В. Бояркина, С.А. Пивоваренко, К.Р. Зияддинов // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 1 (53). — С. 7-10. — Бібліогр.: 6 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-73888
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-738882015-01-17T03:01:15Z Оценка эффективности послеоперационного обезболивания с помощью опиоидов после абдоминальных операций Бабанин, А.А. Потапов, А.Л. Бояркина, А.В. Пивоваренко, С.А. Зияддинов, К.Р. Оригинальные статьи Проведений аналіз ефективності післяопераційного знеболюваня за допомогою опіоїдів після абдомінальних операцій підтверджує недостатність цього методу та необхідність розробки та впровадженя у практичну діяльність нових шляхів вирішеня цієї проблеми. Conducted analysis of eficiency of postoperative analgesia with opioids after abdominal surgeries confirms ineficiency of this method and a ned to develop and implement the new ways of solving this problem. 2011 Article Оценка эффективности послеоперационного обезболивания с помощью опиоидов после абдоминальных операций / А.А. Бабанин, А.Л. Потапов, А.В. Бояркина, С.А. Пивоваренко, К.Р. Зияддинов // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 1 (53). — С. 7-10. — Бібліогр.: 6 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/73888 617-089.5:616-089.168.1+616-089.5:615.838.7 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Оригинальные статьи Оригинальные статьи
spellingShingle	Оригинальные статьи Оригинальные статьи Бабанин, А.А. Потапов, А.Л. Бояркина, А.В. Пивоваренко, С.А. Зияддинов, К.Р. Оценка эффективности послеоперационного обезболивания с помощью опиоидов после абдоминальных операций Таврический медико-биологический вестник
description	Проведений аналіз ефективності післяопераційного знеболюваня за допомогою опіоїдів після абдомінальних операцій підтверджує недостатність цього методу та необхідність розробки та впровадженя у практичну діяльність нових шляхів вирішеня цієї проблеми.
format	Article
author	Бабанин, А.А. Потапов, А.Л. Бояркина, А.В. Пивоваренко, С.А. Зияддинов, К.Р.
author_facet	Бабанин, А.А. Потапов, А.Л. Бояркина, А.В. Пивоваренко, С.А. Зияддинов, К.Р.
author_sort	Бабанин, А.А.
title	Оценка эффективности послеоперационного обезболивания с помощью опиоидов после абдоминальных операций
title_short	Оценка эффективности послеоперационного обезболивания с помощью опиоидов после абдоминальных операций
title_full	Оценка эффективности послеоперационного обезболивания с помощью опиоидов после абдоминальных операций
title_fullStr	Оценка эффективности послеоперационного обезболивания с помощью опиоидов после абдоминальных операций
title_full_unstemmed	Оценка эффективности послеоперационного обезболивания с помощью опиоидов после абдоминальных операций
title_sort	оценка эффективности послеоперационного обезболивания с помощью опиоидов после абдоминальных операций
publisher	Кримський науковий центр НАН України і МОН України
publishDate	2011
topic_facet	Оригинальные статьи
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/73888
citation_txt	Оценка эффективности послеоперационного обезболивания с помощью опиоидов после абдоминальных операций / А.А. Бабанин, А.Л. Потапов, А.В. Бояркина, С.А. Пивоваренко, К.Р. Зияддинов // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 1 (53). — С. 7-10. — Бібліогр.: 6 назв. — рос.
series	Таврический медико-биологический вестник
work_keys_str_mv	AT babaninaa ocenkaéffektivnostiposleoperacionnogoobezbolivaniâspomoŝʹûopioidovposleabdominalʹnyhoperacij AT potapoval ocenkaéffektivnostiposleoperacionnogoobezbolivaniâspomoŝʹûopioidovposleabdominalʹnyhoperacij AT boârkinaav ocenkaéffektivnostiposleoperacionnogoobezbolivaniâspomoŝʹûopioidovposleabdominalʹnyhoperacij AT pivovarenkosa ocenkaéffektivnostiposleoperacionnogoobezbolivaniâspomoŝʹûopioidovposleabdominalʹnyhoperacij AT ziâddinovkr ocenkaéffektivnostiposleoperacionnogoobezbolivaniâspomoŝʹûopioidovposleabdominalʹnyhoperacij
first_indexed	2025-07-05T22:21:43Z
last_indexed	2025-07-05T22:21:43Z
_version_	1836847311828811776
fulltext	7 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И УДК 617-089.55:616-089.168.1+616-089.5:615.838.7 © Коллектив авторов, 2011. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ С ПОМОЩЬЮ ОПИОИДОВ ПОСЛЕ АБДОМИНАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ А.А. Бабанин, А.Л.Потапов, А.В. Бояркина, С.А. Пивоваренко, К.Р. Зияддинов Государственное учреждение «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского», Крымское республиканское учреждение «Клиническая больница им. Н.А. Семашко», г. Симферополь. EVALUATION OF EFFICIENCY OF POSTOPERATIVEANALGESIA WITHOPIOIDSAFTERABDOMINAL SURGERIES A. A. Babanin, A. L. Potapov, A. V. Boiarkina, S. A. Pivovarenko, K. R. Ziyaddinov SUMMARY Conducted analysis of efficiency of postoperative analgesia with opioids after abdominal surgeries confirms inefficiency of this method and a need to develop and implement the new ways of solving this problem. ОЦІНКА ЕФЕКТИВНОСТІ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОГО ЗНЕБОЛЮВАННЯ ЗА ДОПОМОГОЮ ОПІОЇДІВ ПІСЛЯ АБДОМІНАЛЬНИХ ОПЕРАЦІЙ А. А. Бабанін, О. Л. Потапов, Г. В. Бояркіна, С. А. Пивоваренко, К. Р. Зіяддінов РЕЗЮМЕ Проведений аналіз ефективності післяопераційного знеболювання за допомогою опіоїдів після абдомінальних операцій підтверджує недостатність цього методу та необхідність розробки та впровадження у практичну діяльність нових шляхів вирішення цієї проблеми. Ключевые слова: боль, обезболивание, опиоиды. Проблема боли и обезболивания занимает одно из центральных мест в современной медицине и яв- ляется предметом мультидисциплинарного исследо- вания. Даже при кратком знакомстве с соответству- ющей литературой становится очевидным, что адек- ватных методов преодоления послеоперационной боли нет. Кроме того, данные обзора литературы сви- детельствуют, что 30-50% всех оперированных испы- тывают сильные боли [3]. Эффективность традиционного подхода к преодолению послеоперационной боли, который состоит во внутримышечном введении фиксиро- ванных доз опиоидов по строго определенной схеме или в назначении по необходимости, подвергается сомнению. В то же время недостатка в средствах и в методах обезболивающей терапии нет. Существует большой выбор мощных препаратов, эффективность действия которых проверена, а исследования по новым путям и методам введения анальгетиков увенчались явным успехом. Так, эксперты международной рабочей группы по лечению послеоперационной боли “ P r o s p e c t ” ( h t t p : / / w w w. p o s t o p p a i n . o r g / content.aspx.nid=66833) на основании обзора литера- туры сформулировали рекомендации по обезболи- вающей терапии в пред-, интра- и послеоперацион- ном периоде у пациентов, которым планируется опе- ративное лечение. Проблема заключается лишь в том, что при такой теоретической простоте преодоления послеоперационной боли, на практике мы наблюда- ем совершенно другой результат, являющийся, по- видимому, следствием недостаточной доказательной базы по данной теме, а также того, что большинство выводов сделано на основании относительно старых исследований. Целью настоящей работы является оценка эффективности послеоперационного обезболивания при сочетании фиксированных доз опиоидов с ситуационным введением неопиоидных анальгетиков после абдоминальных операций в отделении гастрохирургии и проктологии. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ В ходе качественного исследования было задей- ствовано 40 больных, подвергшихся оперативному лечению в гастрохирургическом и проктологичес- ком отделениях КРУ «КБ им. Н. А. Семашко в 2010 году. Критериями включения в исследование служи- ли классы ASA I-III, отсутствие необходимости про- дленной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в раннем послеоперационном периоде, согласие па- циента и понимание им визуально-аналоговой шка- лы (ВАШ, 0-100мм). Всем пациентам была выполнена срединная ла- паротомия под тотальной внутривенной анестезией с ИВЛ. После операции все пациенты переводились в палаты своего отделения или отделения реанима- ции, где в качестве послеопера-ционного обезболи- вания использовали наркотичес-кие анальгетики (Sol. Promedoli 2%-1,0) и НПВС по требованию (табл.1). 8 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2011, том 14, № 1 (53) Среднее значение ВАШ покоя превышает допус- тимое пороговое значение ВАШ, равное 3 баллам, на протяжении первых 30-32 часов послеоперацион- ного периода (первые 6 этапов); среднее значение ВАШ движения превышает пороговое (4 балла) на протяжении первых 48-50 часов (8 этапов). Анализ доверительных интервалов (см. табл. 2) свидетельствует, что в покое, с 1 по 5 этапы, 95% всех больных, подвергшихся подобному оперативному лечению, будут испытывать боль, уровень которой превышает пороговую величину (ВАШ >3). При движении превышение порогового ВАШ (4 балла) наблюдается с 1 по 6 этапы, т.е. 95% всех проопери- рованных больных будут испытывать сильные боли в течение первых 30-32 часов. В Украине за 1 год в среднем выполняется до 5,5 млн. операций, а ежед- невно во всех общехирургических отделениях выпол- няются свыше 7 тыс. оперативных вмешательств раз- ной категории сложности и длительности [1], поэто- му полученные нами данные свидетельствует о боль- шом количестве больных, которые могут потенци- ально страдать от данной проблемы. У 80 % больных уровень боли в покое превышал пороговый, у 30% из них боль носила тяжелый харак- тер (ВАШ ?6 баллов ). При анализе ВАШ движения установлено, что у 92,5% пациентов среднее значе- Таблица 1 Клиническая характеристика материала исследования Основными критериями для оценки результатов исследования были интенсивность боли в течении первых 3-х суток послеоперационного периода. Выраженность болевого синдрома оценивали с помощью ВАШ в покое и при движении (глубокий вдох, кашель) на следующих этапах: 1 этап – 1-3 ч, 2 этап – 4-6 ч, 3 этап – 7-10 ч, 4 этап – 18-20 ч, 5 этап – 24-26 ч, 6 этап – 30- 32 ч, 7 этап – 40-42 ч, 8 этап – 48-50 ч, 9 этап – 58-60 ч, 10 этап – 68-72 ч после операции. Фиксировали общий расход опиоидов во время операции и после нее (табл. 1). Полученные данные были обработаны с помощью программы Statistica 6.0, представлены в виде М ± m. Различия считали значимыми при р < 0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Анализ полученных данных свидетельствует о том, что обезболивание, которое получали наблю- даемые нами больные, является неудовлетворитель- ным (рис.1 и 2). Рис.1. Болевой синдром в покое по ВАШ. * – p < 0,05 по сравнению с пороговой величиной ВАШ (3 балла) на каждом этапе. Показатель Значение POSSUM, баллы 17,6±0,6 Возраст, годы 56,6±2,7 Пол, м/ж 17/23 Длительность операции, мин 150,9±11,2 Расход опиоидов интраоперационно (фентанил, мг) 0,6±0,05 Расход опиоидов послеоперационно (промедол, мг) 126,5±6,4 Послеоперационный койко-день 21,5±1,3 9 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И Рис.2. Болевой синдром при движении по ВАШ. * – p < 0,05 по сравнению с пороговой величиной ВАШ (4 cм) на этапах исследования. Таблица 2 Интенсивность боли в покое ( ВАШ покоя) и при движении ( ВАШ движ.) у обследованных больных Примечание: данные приведены в виде М ± m, 95% ДИ. Этап 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ВАШ покоя 4,5±0,4 3,7-5,2 4,3±0,3 3,7-4,9 3,9±0,3 3,4-4,5 3,8±0,3 3,2-4,4 3,7±0,3 3,1-4,2 3,2±0,3 2,6-3,8 2,6±0,2 2,2-3,1 2,4±0,2 1,9-2,8 1,8±0,2 1,5-2,2 1,6±0,2 1,3-1,9 ВАШ движ. 6,1±0,3 5,4-6,8 6,4±0,3 5,7-7,1 6,0±0,3 5,4-6,6 5,8±0,3 5,2-6,4 5,9±0,3 5,4-6,5 5,5±0,3 4,9-6,1 4,6±0,3 3,9-5,2 4,5±0,3 3,9-3,9 3,6±0,2 3,1-4,0 3,3±0,2 2,9-3,8 ние превышало пороговую величину (4 балла), а 57,5% больных испытывали сильную боль (ВАШ ?6 баллов). Подобные результаты наблюдаются в рабо- тах других авторов. Так, в Германии, по данным ис- следования C. Maier и N. Nestler, проведенного c 2004 по 2006 г., где наблюдалось 2252 пациента, подверг- шихся оперативному лечению в 25 госпиталях Гер- мании, было обнаружено, что более 80% пациентов страдают от послеоперационных болей, 29,5% из них испытывают тяжелую и средней тяжести боль [4]. Американские исследователи Marks и Sachar, на- блюдали 37 пациентов, нуждавшихся в аналгезии нар- котическими препаратами, и обнаружили, что 32% из них продолжали страдать от тяжелых болей [3]. Таким образом, становится очевидным, что достичь позитивного результата с помощью монотерапии опиоидами не представляется возможным, особен- но у больных после полостных операций, в условиях сильного болевого синдрома. Кроме того, негатив- ные эффекты опиоидов (выраженный седативный эффект, угнетение дыхания, тошнота, рвота, дисфун- кция желче- и мочевыводящих путей) требуют сни- жения вводимых доз, что также становится причи- ной неадекватного обезболивания. В нашем исследовании купирование болевого синдрома, испытываемого больными в покое, было достигнуто лишь через 32 часа, и при движении – через 52 часа. Такая неконтролируемая послеопера- ционная боль может иметь негативные последствия вследствие запуска целого ряда патофизиологичес- ких процессов (табл. 3). Все отмеченные выше синдромокомплексы, бе- зусловно, оказывают влияние на послеоперацион- ную выживаемость пациентов (табл. 4). Сопоставив данные таблиц 3 и 4, можно сделать вывод о значительном влиянии некупированной пос- леоперационной боли на исходы хирургического лечения в целом [2]. В настоящее время формиру- ются предпосылки для решения проблемы послеопе- рационной боли. Современное определение эффективной фарма- котерапии боли звучит как мультимодальная сбалан- сированная аналгезия, т.е. одновременное воздей- ствие как минимум на 2 уровня формирования бо- 10 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2011, том 14, № 1 (53) Таблица 3 Влияние послеоперационной боли на органы и системы (цит. по [2]). Таблица 4 Анализ причин 30-суточной летальности в хирургии (по данным 35 рандомизированных контролируемых исследований, около 10000 пациентов) [4]. Система Патологические проявления Сердечнососудистая Гипертензия, тахикардия, аритмия, острая ишемия миокарда, повышение периферического сопротивления сосудов Дыхательная Снижение дыхательного объема и ЖЕЛ легких, альвеолярной вентиляции, нарушение дренажной функции бронхов, ателектазы, гипоксемия, пневмония Желудочно-кишечный тракт Парез желудочно-кишечного тракта, транслокация микрофлоры ЦНС Формирование хронического послеоперационного болевого синдрома Свертывающая система Гиперкоагуляция, тромбозы глубоких вен нижних конечностей, ТЭЛА Причины летальных исходов % ТЭЛА, острый инфаркт миокарда инсульт 45 Легочная инфекция 35 Прочие (кровотечение, хирургическая инфекция и др.) 20 левого синдрома. Медицина острой боли в XXI веке – это сочетание опиоидных и неопиоидных аналге- тиков с регионаргыми методами, что позволяет в большинстве случаев достичь адекватной аналгезии и избежать негативных последствий. Целый ряд мно- гоцентровых исследований последних лет убедитель- но демонстрирует высокую эффективность цент- ральных блокад [2,6]. Кроме того, перспективным направлением яв- ляется изучение влияния последних на метастазиро- вание у больных раком: существуют данные, что про- дленная эпидуральная аналгезия снижает частоту метастазирования и может оказывать влияние на выживаемость пациентов [5]. В заключение следует отметить, что для дости- жения успехов в практической медицине не доста- точно только сформулировать рекомендации, под- твержденные данными доказательной медицины. Актуальным остается выбор подходящих вариантов обезболивания и их адаптация к потребностям и воз- можностям каждой конкретной клиники. ВЫВОДЫ 1. Традиционное обезболивание пациентов с помощью опиоидов после полостных операций в отделениях гастрохирургии и проктологии является неэффективным. 2. При использовании опиоидов эффективное купирование болевого синдрома происходит только через 32 ч в покое, при движениях - через 48-50 ч. 3. Необходима разработка и внедрение в прак- тическое здравоохранение новых, более эффектив- ных методов послеоперационного обезболивания. ЛИТЕРАТУРА 1. Ваше Здоровье: Еженед.- Киев.,2009,- №26(1003). 2. Овечкин А. М. Послеоперационный болевой синдром: клинико-патофизиологическое значение и перспективные направления терапии. // Consilium Medicum.-2005.-том 7, № 6. — С.486-490. 3. Послеоперационная боль: Руководство. Пер. с англ. / Под ред. Ф. Майкла Ферранте, Тимоти Р. Вейд Бонкора. – М.: Медицина, 1998. – 640с. 4. C. Maier, N. Nestler, H. Richter.The quality of pain management in German hospitals: an original article. Dtsch Arztebl Int.-2010.-107(36):607-14. 5. G. L. Snyder, S. Greenberg. Effect of anaesthetic technique and other perioperative factors on cancer recurrence: a review. British Journal of Anaesthesia.- 2010.-105(2):106–115. 6. Rodgers A., Walker N., Schug S. Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anesthesia: results from overview of randomized trials. // BMJ.-2000.- Vol.321,№.16.-P.1-12.

Оценка эффективности послеоперационного обезболивания с помощью опиоидов после абдоминальных операций

Репозитарії

Схожі ресурси